Сердечно-сосудистые исходы у пациентов с гипертонической болезнью зависят от уровня артериального давления

Цель

Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали преимущества при снижении повышенного систолического артериального давления <160 мм.рт.ст. В рекомендациях советуют добиваться систолического артериального давления <140 мм.рт.ст. Это исследование было проведено с целью изучения сердечно-сосудистых исходов при различных уровнях артериального давления.

Методика

Когорта пациентов с гипертонической болезнью высокого риска (n = 10705) в Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension исследовании была разделена на 4 группы в зависимости от уровня систолического артериального давления: > 140 мм рт ст, от 130 до <140 мм рт ст, от 120 до <130 мм рт.ст., от 110 до <120 мм рт. Первичной конечной точкой была сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркта миокарда или инсульт.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 68 лет, а продолжительность исследования – 35.7 месяцев. Первичная конечная точка произошла у 171 из 3429 пациентов (5.0%) с систолическим артериальным давлением <140 мм. рт. ст. и у 179 из 2354 пациентов (7.6%) с систолическим АД ≥ 140 мм.рт.ст. (отношение рисков [ОР] , 0.62, 95% ДИ 0.50-0.77, р = .0001). Кроме того, сердечно-сосудистая смерть снизилась на 36% (P = 0,0147), частота инфаркта миокарда (фатального + нефатального) снизилась на 37% (р = 0,0028), а частота инсульта снизилась на 47% (P = 0,0002). Частота сердечно-сосудистых событий у пациентов с систолическим АД <130 мм. рт.ст. не отличалась от пациентов с систолическим АД <140 мм. рт.ст. Тем не менее, по сравнению с пациентами с систолическим артериальным давлением <130 мм рт.ст. у пациентов с систолическим АД <120 мм.рт.ст. частота инсульта была ниже (ОР 0.60; 95% ДИ 0.35-1.01, р = 0,0529), но функции миокарда была выше (ОР, 1.52, 95% ДИ 1.00-2.29, р = 0,0437), так же как и частота составных коронарных событий (инфаркта миокарда, госпитализации по поводу стенокардии или внезапной смерти) (ОР, 1.63, 95% ДИ 1.18-2.24, р = 0,0023). Увеличение креатинина в сыворотке крови был значительно ниже у пациентов с систолическим АД <140 мм. рт.ст.

Выводы

Среди пациентов с артериальной гипертонией высокого риска частота сердечно-сосудистых событий значительно ниже у пациентов с систолическим артериальным давлением <140 мм рт.ст. и <130 мм.рт.ст. по сравнению с пациентами с АД > 140 мм. рт.ст. Частота инсульта ниже у пациентов с АД <120 мм рт ст, но это компенсируются увеличением коронарных событий. Почечная функция лучше всего защищена при АД от 130 до 139 мм.рт.ст.

Источник: www.amjmed.com