Содержание Content
Оригинальные статьи Original articles
Артериальная гипертония Arterial hypertension
4 Козиолова Н.А.1*, Шатунова И.М.2, Лазарев И.А.2 Особенности антигипертензивной терапии в профилактике развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью при высокой приверженности лечению
Koziolova N.A.1*, Shatunova I.M.2, Lazarev I.A.2 Antihypertensive therapy and left ventricular hypertrophy prevention in patients with essential arterial hypertension and high treatment compliance
1Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера. Пермь, Россия; 2Поликлиника ОАО “ГАЗПРОМ”. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2011 E-mail: nakoziolova@mail.ru Тел.: 8 902 471 47 85, факс: 8 3422 44 29 49
[1Козиолова Н.А. (*контактное лицо) – заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, 2Шатунова И.М. – заведующая кардиологическим кабинетом поликлиники,
10 Недогода С.В.*, Ледяева А.А., Чумачок Е.В., Цома В.В., Мазина Г.Г., Саласюк А.С., Сравнительная эффективность периндоприла и эналаприла у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением
Nedogoda S.V.*, Ledyaeva A.A., Chumachok E.V., Tsoma V.V., Mazina G.G., Salasyuk A.S., Barykina I.N. Comparative effectiveness of perindopril and enalapril in patients with arterial hypertension and obesity
Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: nedogodasv@rambler.ru
[Недогода С.В. (*контактное лицо) – зав. кафедрой терапии и эндокринологии ФУВ, Ледяева А.А. – аспирант кафедры, Чумачок Е.В. – аспирант кафедры, Цома В.В. – ассистент кафедры, Мазина Г.Г. – аспирант кафедры, Саласюк А.С. – аспирант кафедры, Барыкина И.Н. – ассистент кафедры].
Ишемическая болезнь сердца Coronary heart disease
18 Мальгина М.П.*, Недошивин А.О., Бондаренко Б.Б. Рецидив ишемии после реваскуляризации миокарда методом чрескожного коронарного вмешательства
Malgina M.P.*, Nedoshivin A.O., Bondarenko B.B. Recurrent ischemia after percutaneous coronary intervention
Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. Санкт-Петербург, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: MariaMalgina@yandex.ru Тел.: +7 911 214 74 05
[Мальгина М.П. (*контактное лицо) – н.с. НИЛ “Профилактической кардиологии”, врач-кардиолог поликлиники, Недошивин А.О. – ученый секретарь, Бондаренко Б.Б. – зав. НИЛ “Профилактической кардиологии”].
23 Гуляева С.Ф.1, Гуляев П.В.2, Шихова Е.В.2*, Аронов Д.М.3 Влияние домашних физических тренировок на сердечно-сосудистую и желчевыделительную системы у больных ишемической болезнью сердца с сочетанной гастроэнтерологической патологией
Gulyaeva S.F.1, Gulyaev P.V.2, Shikhova E.V.2*, Aronov D.M.3 Home physical training effects on cardiovascular and choleretic systems in patients with coronary heart disease and gastrointestinal pathology
1Кировская государственная медицинская академия. Киров, Россия; 2Московская медицинская академия им. Сеченова. Москва, Россия; 3Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: ek_shikhova@mail.ru Тел.: (8332) 37-51-55, 8-922-665-02-86
[Гуляева С.Ф. – зав. кафедрой поликлинической терапии, Гуляев П.В. – доцент кафедры, Шихова Е.В. (*контактное лицо) – аспирант, Аронов Д.М. – руководитель лаборатории]
Инфаркт миокарда Myocardial infarction
28 Маматкулов Х.А.1*, Аляви А.Л.2, Кенжаев М.Л.2, Алимов Д.А.2, Кенжаев С.Р.2 Ремоделирование левого желудочка у больных с обратимой ишемической дисфункцией до и после реваскуляризации миокарда
Mamatkulov Kh.A.1*, Alyavi A.L.2, Kenzhaev M.L.2, Alimov D.A.2, Kenzhaev S.R.2 Left ventricular remodelling in patients with reversible ischemic dysfunction before and after myocardial revascularization 1Ташкентская медицинская академия; 2Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи. Ташкент, Узбекистан
©Коллектив авторов, 2011 E-mail: mamatkulov-1972@mail.ru Тел.: +998903257999
[1Маматкулов Х.А. (*контактное лицо) – докторант, 2Аляви А.Л. – руководитель отдела неотложной кардиологии РНЦЭМП, директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра терапии и медицинской реабилитации, 2Кенжаев М.Л. – с.н.с., 2Алимов Д.А. – интервенционный кардиолог, 2Кенжаев С.Р. – аспирант Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра терапии и медицинской реабилитации].
Сердечная недостаточность Heart failure
33 Татарченко И.П.1, Позднякова Н.В.1,2*, Петрушин И.А.1,2, Морозова О.И.1, Мордовина А.Г.1 Результаты реваскуляризации миокарда: инструментальная оценка электрического и структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка при диастолической сердечной недостаточности
Tatarchenko I.P.1, Pozdnyakova N.V.1,2*., Petrushin I.A.1,2, Morozova O.I.1, Mordovina A.G.1 Myocardial revascularization results: electrical, structural, and geometric left ventricular remodelling in diastolic heart failure
1ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава; 2ФГУЗ “Медико-санитарная часть № 59” ФМБА России. Пенза, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: pozdnyakova-n-v@rambler.ru Тел.: (841-2) 60-10-80; 60-34-96 Тел./факс: (841-2) 60-55-38
[1Татарченко И.П. – заведующий кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики, 1,2Позднякова Н.В. (*контактное лицо) – 1профессор кафедры, 2главный терапевт, 1,2Петрушин И.А. – 1аспирант кафедры,2кардиолог, 1Морозова О.И. – профессор кафедры, 1Мордовина А.Г. – ассистент кафедры].
39 Кошелева Н.А.1*, Ребров А.П.1, Карпова О.В.2, Мартынова Т.В.2 Толщина комплекса интима-медиа и эластичность магистральных артерий у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза
Kosheleva N.A.1*, Rebrov A.P.1, Karpova O.V.2, Martynova T.V.2 Intima-media thickness and large artery elasticity in patients with ischemic chronic heart failure
1ГОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России”; 2ГУЗ “Областная клиническая больница”. Саратов, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: kosheleva2009@yandex.ru Тел.: 8(845)2-51-49-60
[1Кошелева Н.А. (*контактное лицо) – ассистент кафедры госпитальной терапии, 1РебровА.П. – заведующий кафедрой, 2Карпова О.В. – врач отделения функциональной диагностики, 2Мартынова Т.В. – врач отделения функциональной диагностики].
Аритмии Arrhythmias
45 Дедов Д.В.1,2*, Иванов А.П.1,2, Эльгардт И.А.1 Предикторы рецидива фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией по данным суточной вариабельности ритма сердца
Dedov D.V.1,2*, Ivanov A.P.1,2, Elgardt I.A.1 Recurrent atrial fibrillation predictors in patients with arterial hypertension: circadian heart rate variability analysis
1ГУЗ “Областной клинический кардиологический диспансер”; 2Тверская государственная медицинская академия. Тверь, Россия
© Коллектив авторов, 2011 e-mail: dedov_d@inbox.ru Тел.: 8-(4822)-50-58-74
[1,2Дедов Д.В. (*контактное лицо) – 1врач-кардиолог, 2докторант кафедры внутренних болезней, 1,2Иванов А.П. –1научный руководитель диспансера, 2доцент кафедры внутренних болезней, 1Эльгардт И.А. – 1главный врач диспансера].
49 Горенков Р.В.1*, Дворина О.Г.1, Зинченко Ю.П.2 Оценка эффективности применения антидепрессанта флуоксетина у женщин в климактерическом периоде при различных формах фибрилляции предсердий
Gorenkov R.V.1*, Dvorina O.G.1, Zinchenko U.P.2 Effectiveness of treatment Fluoxetine in female patients at menopause with different form of atrial fibrillation
1ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; 2Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: rogorenkov@mail.ru Тел.: 8-915-450-38-00
[1Горенков Р.В. (*контактное лицо) – доцент кафедры “Врач общей практики (семейной медицины) ФУВ, 2Дворина О.Г. – врач-кардиолог КДО, 2ЗинченкоЮ.П. – декан кафедры психологии].
Пролапс митрального клапана Mitral valve prolapse
56 Кушнир С.М.*, Белякова Т.Б., Антонова Л.К., Бекетова А.А. Клинико-функциональные особенности пролапса митрального клапана у подростков
Kushnir S.M.*, Belyakova T.B., Antonova L.K., Beketova A.A. Clinical and functional features of mitral valve prolapse in adolescents
Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России. Тверь, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: s_kushnir@mail.ru
[Кушнир С.М. (*контактное лицо) – заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии факультета последипломного образования, Белякова Т.Б. – врач-кардиолог Областной детской клинической больницы Тверской области, Антонова Л.К. – профессор кафедры, Бекетова А.А. – ассистент кафедры].
Кардиоренальный синдром Cardiorenal syndrome
58 Харламов А.Н.1*, Перриш А.Н.1, Габинский Я.Л.2, Ронне Х.3, Иванова Е.Ю.3 Репаративные эффекты парикальцитола и кальцитриола в лечении кардиоренального синдрома и хронической нефропатии аллографта
Kharlamov A.N.1*, Perrish A.N.1, Gabinskyi Ya.L.2, Ronne Kh.3, Ivanova E.Yu.3 Reparative effects of paricalcitol and calcitriol in patients with cardio-renal syndrome and chronic allograft nephropathy
1ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава. Екатеринбург, Россия; 2ГБУЗ СО Уральский институт кардиологии. Екатеринбург, Россия; 3Университет Редбауда, Департамент фармакологии и токсикологии. Наймейхен, Нидерланды
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: drskharlamov@gmail.com Тел./ факс: +7(343)2577079
[1Харламов А.Н. (*контактное лицо) – исследователь, врач-терапевт, 1Перриш А.Н. – аспирант кафедры внутренних болезней № 3, 2Габинский Я.Л. – 1заведующий кафедрой внутренних болезней № 3, 2директор,3Ронне Х. – ассистент профессора Департамента фармакологии и токсикологии, научный руководитель Центра клинических исследований Медицинского центра, 3Иванова Е.Ю. – исследователь].
Эпидемиология и профилактика Epidemiology and Prevention
70 Карпунина Н.С.*, Туев А.В., Гизатуллина Г.Г. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди некоторых категорий жителей Пермского края
Karpunina N.S.*, Tuev A.V., Gizatullina G.G. Prevalence of behavioural cardiovascular risk factors in Perm Region population
Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Росздрава. Пермь, Россия
© Коллектив авторов, 2011 е-mail: karpuninapsma@mail.ru Тел.: 8 (342) 226-67-78; 8-902-831-24-12
[Карпунина Н.С. (*контактное лицо) – доцент кафедры госпитальной терапии № 1, Туев А.В. – заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1, Гизатуллина Г.Г. – руководитель Краевого центра медицинской профилактики].
74 Уразалина С.Ж.*, Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Бойцов С.А. Биохимические показатели, маркеры доклинического поражения стенки сонных артерий у пациентов с различной степенью сердечно-сосудистого риска по шкале ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007)
Urazalina S.Zh.*, Rogoza A.N., Balakhonova T.V., Karpov Yu.A., Kukharchuk V.V., Boytsov S.A. Biochemical parameters and markers of preclinical pathology of carotid artery wall in patients with different levels of cardiovascular risk by the ESH/ESC scale (2003, 2007)
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития России. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2011 E-mail: surazalina@mail.ru; Тел: 8 985 264 28 49
[Уразалина С.Ж. (*контактное лицо) – докторант отдела возрастных проблем сердечно-сосудистой системы, Рогоза А.Н. – руководитель отдела новых методов исследования, Балахонова Т.В. – ведущий научный сотрудник отдела новых методов исследования, Карпов Ю.А. – директор, Кухарчук В.В. – руководитель отдела проблем атеросклероза, Бойцов С.А. – бывший руководитель отдела возрастных проблем сердечно-сосудистой системы, ныне директор ФГУ ГНИЦ ПМ].
81 Сергиенко И.В.*, Уразалина С.Ж., Кухарчук В.В., Карпов Ю.А. Тактика выявления и лечения пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском
Sergienko I.V.*, Urazalina S.Zh., Kukharchuk V.V., Karpov Yu.A. Identification and treatment of patients with high cardiovascular risk
ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2011 e-mail: igorcardio@mail.ru Тел.: (495)141-72-86
[Сергиенко И.В. (*контактное лицо) – с.н.с. отдела проблем атеросклероза, Уразалина С.Ж. – докторант отдела новых методов исследования, Кухарчук В.В. – руководитель отдела проблем атеросклероза, Карпов Ю.А. – руководитель отдела ангиологии, заместитель Генерального директора].
Опечатка Erratum
Мнение по проблеме Opinion upon problem
88 Остроумова О.Д., Максимов М.Л., Рыкова А.М. Бисопролол: эффективность применения при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца
Ostroumova O.D., Maksimov M.L., Rykova A.M. Bisoprolol effectiveness in arterial hypertension and coronary heart disease
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: Ostroumova.olga@mail.ru Тел.: (495) 303-02-54, 303-93-07
[Остроумова О.Д. (*контактное лицо) – профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней и профессор кафедры факультетской терапии МГМСУ, Максимов М.Л. – доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, Рыкова А.М. – ассистент этой кафедры].
Обзоры Reviews
93 Мунгер М.А. Терапия блокаторами рецепторов ангиотензина и кардиоваскулярная протекция. Современная доказательная база и перспективы развития
105 Лиман Т.А.1*, Виноградов В.Ф.1, Алексеев Д.В.1, Качалова А.С.1, Разыграев Р.А.2 Психовегетативные и соматические взаимосвязи у больных ишемической болезнью сердца
Liman T.A.1, Vinogradov V.F.1, Alexeev D.V.1, Kachalova A.S.1, Razygraev R.A.2 Psycho-vegetative and somatic associations in patients with coronary heart disease
1Тверская государственная медицинская академия Росздрава; 2МУЗ ГКБ № 6. Тверь, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: TLiman@rambler.ru Тел.: 8 903 523 04 87
[1Лиман Т.А. (*контактное лицо) – аспирант кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов, 1Виноградов В.Ф. – заведующий кафедрой, 1Алексеев Д.В. – доцент кафедры,1Качалова А.С. – аспирант кафедры, 2Разыграев Р.А. – заведующий кардиологическим отделением].
110 Димов А.С.*, Петрова А.В. Функционально-морфологические основы типологии ишемической болезни сердца
Dimov A.S.*, Petrova A.V. Structural and functional base of coronary heart disease typology
Ижевская государственная медицинская академия Росздрава. Ижевск, Россия
© Коллектив авторов, 2011 e-mail: dimov1940@yandex.ru Тел. (3412) 52-62-01, факс 65-81-67
[Димов А.С. (*контактое лицо) – профессор кафедры госпитальной терапии, Петрова А.В. – аспирант].
Некрологи Obituaries
117 Памяти профессора Люсова Виктора Алексеевича
Professor Viktor A. Lusov
Информация Information
118 Международный научно-образовательный форум молодых кардиологов 1-2 июня 2012г. Самара
International Scientific and Educational Forum of Young Cardiologists “Cardiology: Present and Future” June 1st-2nd 2012, Samara
119 Отчет о проведении Российского национального конгресса кардиологов и IX съезда кардиологов России, 11-13 октября 2011 года
Report on the Russian National Cardiology Congress and the IX Assembly of Russian cardiologists, October 11-13th 2011
Особенности антигипертензивной терапии в профилактике развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью при высокой приверженности лечению Н.А. Козиолова1*, И.М. Шатунова2, И.А. Лазарев2 1Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера. Пермь, Россия; 2Поликлиника ОАО “ГАЗПРОМ”. Москва, Россия Antihypertensive therapy and left ventricular hypertrophy prevention in patients with essential arterial hypertension and high treatment compliance N.A. Koziolova1*, I.M. Shatunova2, I.A. Lazarev2 1Acad. E.A. Vagner State Medical Academy. Perm, Russia; 2Gazprom Policlinic. Moscow, Russia
Цель. Определить особенности антигипертензивной терапии (АГТ) в профилактике развития гипертро- фии левого желудочка (ГЛЖ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) без поражения органов-мише- ней (ПОМ) при высокой приверженности лечению. Материал и методы. Проведено когортное, проспективное исследование. В исследование включены 428 больных ГБ без ПОМ. Длительность наблюдения составила 8,8±2,6 лет. Результаты. Частота развития ГЛЖ в дебюте при высокой приверженности лечению составила 36,9 %. Интенсивность АГТ была выше в группе (гр.) больных с ремоделированием ЛЖ, и характеризовалась более высокой частотой использования комбинированной АГТ и b-адреноблокаторов. Заключение. У больных ГБ на фоне высокой приверженности лечению частота возникновения ГЛЖ ниже, чем в общей популяции. Более высокая интенсивность АГТ в гр. больных с ГЛЖ, вероятно, связа- на с частичной резистентностью к ней у этой категории больных. Ключевые слова: гипертоническая болезнь, гипертрофия миокарда левого желудочка, приверженность лечению, антигипертензивная терапия, b-адреноблокаторы, профилактика.
Aim. To investigate the features of antihypertensive therapy (AHT), as a method of left ventricular hypertrophy (LVH) prevention, in patients with essential arterial hypertension (EAH), absence of target organ damage (TOD), and high treatment compliance. Material and methods. This prospective cohort study included 428 patients with EAH and no TOD (mean followup 8,8±2,6 years). Results. In patients with EAH, and high treatment compliance, LVH incidence was 36,9 %. AHT was more aggressive in patients with LV remodelling, and was characterised by higher rates of combined treatment or b-adrenoblocker treatment. Conclusion. In EAH patients with high treatment compliance, LVH incidence was lower than in general population. More aggressive AHT among patients with LVH could be explained by potential therapy resistance in this clinical group. Key words: Essential arterial hypertension, left ventricular hypertrophy, treatment compliance, antihypertensive therapy, beta-adrenoblockers, prevention.
Сравнительная эффективность периндоприла и эналаприла у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением С.В. Недогода*, А.А. Ледяева, Е.В. Чумачок, В.В. Цома, Г.Г. Мазина, А.С. Саласюк, И.Н. Барыкина Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, Россия Comparative effectiveness of perindopril and enalapril in patients with arterial hypertension and obesity S.V. Nedogoda*, A.A. Ledyaeva, E.V. Chumachok, V.V. Tsoma, G.G. Mazina, A.S. Salasyuk, I.N. Barykina Volgograd State Medical University. Volgograd, Russia
Цель. Оценка антигипертензивной эффективности и влияния на метаболические показатели периндо- прила и эналаприла у больных артериальной гипертензией (АГ) и ожирением (Ож). Материал и методы. В слепое, рандомизированное, контролируемое, сравнительное исследование в параллельных группах (периндоприл vs эналаприла на протяжении 24 нед.) были включены 60 больных АГ и Ож. Результаты. Выявлены достоверные различия в пользу периндоприла по антигипертензивной эффектив- ности, кардио-, ангио-, нефропротекции и способности улучшать показатели липидного, углеводного и пуринового обменов. Только периндоприл уменьшает проявления инсулинорезистетности, гиперлеп- тинемии и воспаления у пациентов с АГ и Ож. Терапия периндоприлом в отличие от эналаприла оказы- вает выраженное положительное влияние на антропометрические показатели и размер жировых отложе- ний. Заключение. При сочетании АГ и Ож периндоприл имеет преимущества перед эналаприлом по своей антигипертензивной эффективности, органопротекции и влиянию на ключевые гуморальные факторы, влияющие на рост массы тела и повышение АД. Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, периндоприл, эналаприл.
Aim. To assess the antihypertensive effectiveness of perindopril and enalapril, as well as their effects on metabolic parameters, in patients with arterial hypertension (AH) and obesity (O). Material and methods. This blind, randomized, controlled, parallel comparative study included 60 patients with AH and O, who were administered perindopril or enalapril for 24 weeks. Results. Perindopril demonstrated significantly better antihypertensive effectiveness, cardio-, angio-, and nephroprotection, as well as an improvement in lipid, carbohydrate, and purine metabolism parameters. In patients with AH and O, only perindopril had beneficial effects on insulin resistance, hyperleptinemia, and inflammation. In contrast to enalapril treatment, perindopril therapy was associated with a marked improvement in anthropometry parameters and a reduction in fat tissue deposits. Conclusion. In patients with a combination of AH and O, perindopril was superior to enalapril in terms of antihypertensive effectiveness, organ protection, and the effects on key humoral factors determining body mass increase and blood pressure elevation. Key words: Arterial hypertension, obesity, perindopril, enalapril.
Рецидив ишемии после реваскуляризации миокарда методом чрескожного коронарного вмешательства М.П. Мальгина*, А.О. Недошивин, Б.Б. Бондаренко Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. Санкт-Петербург, Россия Recurrent ischemia after percutaneous coronary intervention M.P. Malgina*, A.O. Nedoshivin, B.B. Bondarenko V.A. Almazov Federal Centre of Heart, Blood, and Endocrinology. St. Petersburg, Russia
Цель. Определить частоту, сроки развития и основные причины рецидива ишемии миокарда после эффективной реваскуляризации методом чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Материал и методы. Обследованы 108 пациентов, которым выполнено стентирование коронарных арте- рий (КА). Мужчины – 78,7 % (n=85) и 21,3 % (n=23) – женщины. Продолжительность наблюдения – 2 года. Применялись следующие методы: общеклинический осмотр, оценка биохимических показателей крови, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, коронароангиография (КАГ). Результаты. Благоприятное течение ИБС после ЧКВ наблюдалось у 72 (66,7 %) больных, рецидив ишемии или сохранение стенокардии напряжения меньшего ФК — у 36 (33,3 %). У женщин рецидив или сохранение ишемии отмечались чаще, чем у мужчин (p=0,015). Положительный результат стресс-ЭхоКГ теста имел место у 30 пациентов. По результатам повторной КАГ определены причины рецидива ишемии: неполная реваскуляризация миокарда (n=15), рестеноз в стенте (n=12), прогрессирование атеросклероза (n=10). Заключение. Рекомендуется активная диспансеризация всех больных после стентирования КА, особенно женщин, стресс-ЭхоКГ в сроки до 9 мес. после ЧКВ при отсутствии болевого синдрома и в любые сроки при рецидиве стенокардии. Ключевые слова: реваскуляризация миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, рецидив ишемии миокарда, рестеноз в стенте.
Aim. To study the incidence, time of development, and the main causes of recurrent myocardial ischemia after effective revascularization and percutaneous coronary intervention (PCI). Material and methods. The study included 108 patients PCI with coronary artery (CA) stenting (85 men (78,7 %), 23 women (21,3 %)), who were followed for two years. All participants underwent clinical examination, blood biochemistry, electrocardiography (ECG), 24-hour ECG monitoring, stress echocardiography (EchoCG), and coronary angiography (CAG). Results. After PCI, favorable clinical course of coronary heart disease (CHD) was observed in 72 patients (66,7 %), while recurrent ischemia or a reduction in FC of effort angina was registered in 36 (33,3 %). Among women, recurrent or persistent ischemia was more prevalent than among men: 13 (56,5 %) vs. 23 (27 %) cases (p=0,015). Positive test stress EchoCG was observed in 30 patients. Based on the repeat CAG results, recurrent ischemia was due to incomplete myocardial revascularization (n=15), in-stent restenosis (n=12), or atherosclerosis progression (n=10). Conclusion. Active clinical examination is recommended to all patients after PCI, especially women. Stress EchoCG is recommended within first 9 months after PCI for angina-free patients and at any time for patients with recurrent angina. Key words: Myocardial revascularization, percutaneous coronary intervention, recurrent myocardial ischemia, in-stent restenosis. Влияние домашних физических тренировок на сердечно- сосудистую и желчевыделительную системы у больных ишемической болезнью сердца с сочетанной гастроэнтерологической патологией С.Ф. Гуляева1, П.В. Гуляев2, Е.В. Шихова2*, Д.М. Аронов3 1Кировская государственная медицинская академия. Киров, Россия; 2Московская медицинская академия им. Сеченова. Москва, Россия; 3Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия Home physical training effects on cardiovascular and choleretic systems in patients with coronary heart disease and gastrointestinal pathology S.F. Gulyaeva1, P.V. Gulyaev2, E.V. Shikhova2*, D.M. Aronov3 1Kirov State Medical Academy. Kirov, Russia; 2Sechenov Moscow State Medical Academy. Moscow, Russia; 3State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia
Цель. Изучить распространенность изменений желчевыделительной системы, у больных ИБС с сочетан- ной патологией после острых коронарных событий и влияние программы длительных физических тренировок (ФТ) умеренной интенсивности на функцию желчного пузыря (ЖП), липидный обмен, толерантность к физическим нагрузкам (ТФН). Материал и методы. На первом этапе изучена распространенность гастроинтестинальных жалоб у боль- ных ИБС, перенесших острые коронарные события. На втором этапе (n=85), с сопутствующей дисфун- кцией ЖП (ДЖП), рандомизированы на основную группу (ОГ) (n=43), в которой проводились ФТ сред- ней интенсивности, и группу сравнения (ГС) (n=42) с общепринятыми методами ведения. Эффективность воздействия оценивали по результатам клинических, инструментальных и биохимических исследований исходно и через 12 мес. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию по показаниям. Результаты. У 81 % больных наблюдались жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, в т.ч. у 75,9 % по типу функциональных расстройств ЖП, по гипотоническо-гипокинетическому типу. На фоне ФТ сократилось число приступов стенокардии, увеличивалась дистанция при тесте 6 минутной ходьбы в ОГ. После курса ФТ снизился объем ЖП в ОГ с 37,5±2,7 до 27,3±2,1 мл, в ГС показатель остался на прежнем уровне. Частота проявлений ДЖП в ОГ снизилась на 62,7 %, в ГС увеличилась 3,1 %. Заключение. У больных ИБС после острых коронарных событий в 78,9 % случаев определяются жалобы на ДЖП. Применение длительных ФТ умеренной интенсивности на фоне стандартной медикаментоз- ной терапии приводит к увеличению физической работоспособности, уменьшению частоты приступов стенокардии, оказывает нормализующее влияние на моторную функцию ЖП и липидный спектр сыво- ротки крови. Ключевые слова: физические тренировки, ишемическая болезнь сердца, ассоциированная с дисфункци- ей желчного пузыря, поликлиническая терапия.
Aim. To study the prevalence of choleretic system pathology in patients with coronary heart disease (CHD) and recent acute coronary events; to assess the effects of the long-term, moderate-intensity physical training (PT) programme on the gallbladder (GB) function, lipid metabolism, and exercise capacity (EC). Material and methods. First, the prevalence of gastrointestinal symptoms was assessed in CHD patients with recent acute coronary events. Second, 85 patients with concomitant GB dysfunction were randomised into the main group (MG; n=43) receiving moderate-intensity PT, or the comparison group (CG; n=42). The intervention effectiveness was assessed by the clinical, functional, and biochemical parameters at baseline and 12 months later. All patients received standard pharmaceutical treatment, as required. Results. Gastrointestinal symptoms were reported by 81 % of the patients, including 75,9 % with hypotonic- hypokinetic GB dysfunction. The six-minute walk test distance increased. After the PT course, the GB volume decreased from 37,5±2,7 to 27,3±2,1 ml in the MG, and did not change in the CG. GB dysfunction prevalence decreased by 62,7 % in the MG and increased by 3,1 % in the CG. Conclusion. In CHD patients after acute coronary events, the prevalence of GB dysfunction was 78,9 %. The longterm, moderate-intensity PH programme, combined with standard pharmaceutical therapy, improved EC, reduced angina attack incidence, and normalised GB motoric function and serum lipid profile in CHD patients with concomitant GB dysfunction. Key words: Physical training, coronary heart disease associated with gallbladder dysfunction, ambulatory therapy.
Ремоделирование левого желудочка у больных с обратимой ишемической дисфункцией до и после реваскуляризации миокарда Х.А. Маматкулов1*, А.Л. Аляви2, М.Л. Кенжаев2, Д.А. Алимов2, С.Р. Кенжаев 1Ташкентская медицинская академия; 2Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи. Ташкент, Узбекистан Left ventricular remodelling in patients with reversible ischemic dysfunction before and after myocardial revascularization Kh.A. Mamatkulov1*, A.L. Alyavi2, M.L. Kenzhaev2, D.A. Alimov2, S.R. Kenzhaev 1Tashkent Medical Academy; 2Republican Scientific Centre of Emergency Medicine. Tashkent, Uzbekistan
Цель. Изучить динамику показателей ремоделирования ЛЖ у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) с обратимой ишемической дисфункцией до и после реваскуляризации. Материал и методы. В исследование отобрали 69 больных, перенесших ИМ. Всем больным проводили двухмерную эхокардиографию (ЭхоКГ) на 1 сут. после госпитализации и через 1 мес. после реваскуляри- зации. На 3-4 сут. лечения после стабилизации состояния больным выполняли стресс-ЭхоКГ с добута- мином с целью определения жизнеспособного миокарда. Результаты. Было установлено: полное (n=22), I группа (гр.); частичное (n=19), II гр. восстановление всех асинергичных сегментов или наличие аневризмы ЛЖ (n=28), III гр. У большинства пациентов во всех гр. проведена транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) со стентированием. Наиболее чаще консервативное лечение использовалось в III гр. Однако, несмотря на реваскуляриза- цию, у больных ИБС с отсутствием жизнеспособного миокарда (III-я гр.) значительно меньше возросла фракция выброса и снизился конечный систолический объем, чем у больных с жизнеспособным мио- кардом. Индекс сферичности, индекс относительной толщины стенок, миокардиальный стресс, были увеличены во всех гр., хотя в III гр. оно было недостоверно. После реваскуляризации установлено досто- верное уменьшение показателей конечного систолического размера и тенденции к уменьшениям конеч- ного диастолического размера ЛЖ во всех исследованных гр., но более значительное снижение этих показателей отмечено в I гр. Заключение. У больных, перенесших ИМ, при наличии жизнеспособного миокарда в зонах нарушенной сократимости ЛЖ методом выбора лечения является хирургическая реваскуляризация. Ключевые слова: левый желудочек, ремоделирование, добутамин, инфаркт миокарда, реваскуляризация.
Aim. To study the dynamics of left ventricular (LV) remodelling in patients with myocardial infarction (MI) and reversible ischemic dysfunction, before and after myocardial revascularization. Material and methods. The study included 69 patients after MI. All participants underwent two-dimensional echocardiography (EchoCG), within 24 hours after hospital admission and one month after revascularization. After three-four days of treatment and clinical stabilization, the patients underwent stress EchoCG with dobutamine, to assess myocardial viability. Results. Complete or partial recovery of all asynergic myocardial segments was observed in 22 (Group I) and 19 (Group II) patients, respectively, while in 28 (Group III), LV aneurysm was detected. In most patients from each group, transluminal balloon angioplasty (TLBAP) with stent implantation was performed. The proportion of conservatively treated patients was maximal in Group III. Despite revascularization, in coronary patients with impaired myocardial viability (Group III), the increase in ejection fraction and reduction in end-systolic volume was significantly lower than in patients with viable myocardium. Sphericity index, relative wall thickness index, and myocardial stress parameters were increased in each group, although this increase was non-significant in Group III. After revascularization, a significant reduction in end-systolic volume, and a tendency towards enddiastolic LV volume reduction were observed in each group, being maximal in Group I. Conclusion. In MI patients with viable myocardium in dyskinetic LV zones, revascularization surgery should be considered. Key words: Left ventriculum, remodelling, dobutamine, myocardial infarction, revascularization.
Результаты реваскуляризации миокарда: инструментальная оценка электрического и структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка при диастолической сердечной недостаточности И.П. Татарченко1, Н.В. Позднякова1,2*, И.А. Петрушин1,2, О.И. Морозова1, А.Г. Мордовина1 1ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава; 2ФГУЗ “Медико-санитарная часть № 59” ФМБА России. Пенза, Россия Myocardial revascularization results: electrical, structural, and geometric left ventricular remodelling in diastolic heart failure I.P. Tatarchenko1, N.V. Pozdnyakova1,2*, I.A. Petrushin1,2, O.I. Morozova1, A.G. Mordovina1 1Penza Institute of Medical Post-Diploma Education; 2Clinic No. 59, Federal Medico-Biological Agency. Penza, Russia
Цель. Оценить динамику структурно-геометрических показателей левого желудочка (ЛЖ) и параметров электрической нестабильности миокарда у больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) исход- но и спустя 1 год после коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. 54 больных (средний возраст 57,9±6,2 лет) с ПИКС, с реваскуляризацией коронар- ных стенозов давностью до 2 лет. Методы исследования: электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях с анализом интервала QТ (QTd, QTс), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, регистра- ция сигнал-усредненной ЭКГ (СУ ЭКГ) с выделением поздних потенциалов желудочков, анализ вариа- бельности сердечного ритма (ВСР), оценка турбулентности сердечного ритма (ТСР). Результаты. При анализе структурно-геометрических показателей после реваскуляризации миокарда (РМ) независимо от варианта поражения миокарда отмечено адаптивное ремоделирование ЛЖ. Улучшение коронарной перфузии после оперативного вмешательства сопровождалось положительной динамикой параметров СУ ЭКГ с нормализацией конечной части фильтрованного комплекса QRS у 26 % пациентов, отмечено уменьшение QTd на 24 %, QTс на 12,8 %. После КШ улучшились показатели ТСР и ВСР. Заключение. У больных ишемической болезнью сердца показатели, характеризующие электрическую нестабильность сердца, могут быть использованы как дополнительные неинвазивные маркеры эффек- тивности вмешательства по реваскуляризации гемодинамически значимых стенозов. Ключевые слова: реваскуляризация миокарда, электрическая нестабильность сердца, диастолическая дисфункция левого желудочка.
Aim. To assess the dynamics of structural and geometric left ventricular (LV) remodelling and myocardial electrical instability in patients with post-infarction cardiosclerosis (PICS), at baseline and one year after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Material and methods. The study included 54 patients with PICS (mean age 57,9±6,2 years) and previous coronary revascularization (up to two years earlier). The examination included 12-lead electrocardiography (ECG), with QT interval analysis (QTd, QTс), Holter ECG monitoring, echocardiography, signal-averaged ECG (SA ECG) with late ventricular potential analysis, heart rate variability (HRV) and heart rate turbulence (HRT) assessment. Results. The analysis of structural and geometric parameters in patients after myocardial revascularization demonstrated adaptive LV remodelling, independent of the type of myocardial changes. Improved coronary perfusion after revascularization was associated with positive dynamics of SA ECG parameters, normalization of the last part of filtered QRS complex (in 26 % of the patients), and a decrease in QTd (-24 %) and QTс (-12,8 %). After CABG, HRT and HRV parameters also improved. Conclusion. In patients with coronary heart disease, the parameters of myocardial electrical instability could be used as additional, non-invasive markers of revascularization effectiveness. Key words: Myocardial revascularization, myocardial electrical instability, left ventricular diastolic dysfunction.
Предикторы рецидива фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией по данным суточной вариабельности ритма сердца Д.В. Дедов1,2*, А.П. Иванов1,2, И.А. Эльгардт1 1ГУЗ “Областной клинический кардиологический диспансер”; 2Тверская государственная медицинская академия. Тверь, Россия Recurrent atrial fibrillation predictors in patients with arterial hypertension: circadian heart rate variability analysis D.V. Dedov1,2*, A.P. Ivanov1,2, I.A. Elgardt1 1Regional Clinical Cardiology Dispanser; 2Tver State Medical Academy. Tver, Russia
Цель. Определить предикторы рецидива фибрилляции предсердий (ФП) у больных артериальной гипер- тонией (АГ) по данным суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР). Материал и методы. В исследовании участвовали 62 больных с рецидивирующей ФП. У 44 из них была диагностирована АГ — основная группа (ОГ). В группу контроля (ГК) включили 18 пациентов без АГ. Использовали клинико-анамнестическое обследование, холтеровское мониторирование ЭКГ с анали- зом суточной ВСР, эхокардиографию. Результаты. Предикторами возможного рецидива ФП у больных АГ при анализе суточной ВСР могут быть уменьшение вариационного размаха кардиоинтервалов до 805,1 мс и среднеквадратичного откло- нения < 116,2 мс у пациентов с концентрической гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), увеличение PNN50 > 7,5 % и RMMSD > 24,7 мс у больных с эксцентрической ГЛЖ и дилатацией ЛЖ. Заключение. У пациентов с АГ и концентрической ГЛЖ рецидивы ФП ассоциируются с усилением сим- патической стимуляции. При прогрессировании ремоделирования миокарда наблюдаются корреляции рецидивов ФП с усилением активности парасимпатической нервной системы. Ключевые слова: предикторы, фибрилляция предсердий, артериальная гипертония, вариабельность ритма сердца.
Aim. To identify the predictors of recurrent atrial fibrillation (AF) in patients with arterial fibrillation (AF), based on the analysis of circadian heart rate variability (HRV). Material and methods. The study included 62 patients with recurrent AF: 44 with AH (main group, MG) and 18 without AH (control group, CG). All participants underwent clinical examination, anamnestic assessment, Holter electrocardiography (ECG) with circadian HRV analysis, and echocardiography. Results. Based on the circadian HRV data, the predictors of recurrent AF in AH patients could include reduced range of cardiac intervals (up to 805,1 ms) and reduced standard deviation (<116,2 ms) among individuals with concentric left ventricular hypertrophy (LVH), as well as increased PNN50 >7,5 % and increased RMMSD >24,7 ms among individuals with eccentric LVH and LV dilatation. Conclusion. In AH patients with concentric LVH, recurrent AF is associated with increased sympathetic stimulation. As myocardial remodelling progresses, recurrent AF is linked to increased parasympathetic activation. Key words: Predictors, atrial fibrillation, arterial hypertension, heart rate variability.
Оценка эффективности применения антидепрессанта флуоксетина у женщин в климактерическом периоде при различных формах фибрилляции предсердий Р.В. Горенков1*, О.Г. Дворина1, Ю.П. Зинченко2 1ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; 2Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова. Москва, Россия Effectiveness of treatment Fluoxetine in female patients at menopause with different form of atrial fibrillation R.V. Gorenkov1, O.G.Dvorina1, U.P. Zinchenko2 1M. F. Vladimirskii Moscow Regional Research Institute, 2M.V. Lomonosov Moscow Government University. Moscow, Russia Цель. Оценить эффективность лечения депрессивных расстройств (ДР) флуоксетином у женщин в кли- мактерическом периоде при различных формах фибрилляции предсердий (ФП) и влияние этого лечения на течение различных форм ФП. Материал и методы. В I основную группу (гр.) (ОГ) включены 36 пациенток в климактерическом перио- де с различными формами ФП и ДР, которым был назначен антидепрессант флуоксетин в течение 6 мес. в дозе 20 мг/сут. однократно; во II гр. сравнения (ГС) вошли 34 пациентки с различными формами ФП и ДР, которые не получали лечение по поводу ДР. В обеих гр. использовалась базисная антиаритми- ческая терапия (ААТ). Оценка результатов проводилась через 6 мес после назначения флуоксетина и наблюдения в ОГ. Оценивались частота приступов ФП, переход тахикардической формы ФП в нормо- кардическую форму и степень (ст.) тяжести ДР по опроснику CES-D. Результаты. Использование флуоксетина в целом уменьшало ст. выраженности ДР на 3,9 балла. Уменьшение ст. ДР на фоне лечения флуоксетином сопровождалось прекращением приступов ФП у 12,0 % пациенток и урежением частоты приступов ФП у 64,0 % пациенток с пароксизмальной и персистирующей формами ФП; переходом тахикардической формы в нормокардическую у 54,5 % пациенток с постоянной формой ФП. Наиболее выраженный клинический эффект наблюдался в гр. с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. Наименьший клинический эффект от лечения флуоксетином наблюдался в гр. с постоянной формой ФП, что можно объяснить наличием у пациенток более выраженной ст. сердечной недостаточности и более тяжелым течением заболевания. Заключение. Антидепрессант флуоксетин снижает тяжесть ДР у женщин в климактерическом периоде с ФП и тяжесть течения различных форм ФП. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, климактерический период, депрессивные расстройства, лечение, флуоксетин.
Purpose. To assess effectiveness of fluoxetine treatment of depressive disorders among female patients at menopause in various AF types and impact of this treatment on AF. Materials and methods. The first study group includes 36 female patients with various types of AF and depressive disorders, who took anti-depressant fluoxetine for 6 months period with daily dose of 20 mg. The second reference group includes 34 female patients with various types of AF and major depressive disorder who did not go through treatment of depressive disorders. In both groups the baseline antiarrhythmic therapy has been applied. Evaluation was performed in 6 months after start of treatment. The following has been evaluated: frequency of AF attacks, transition of tachicardic AF type to normocardic AF type and degree of depression as per the questionnaire CESD. Results. Degree of depression intensity who were treated by fluoxetine overall decreased by 3,9 points. Decrease in the rate of depression disorders was accompanied by stop of AF attacks among 12,0 % of the patients and by lower frequency of AF attacks among 64,0 % of the patients with paroxysmal and persistent AF types; transition of tachicardic type to normocardic among 54,5 % of patients with permanent AF type. The most evident clinical effect was observed in the group with paroxysmal and persistent AF types. The least clinical effect of fluoxetine treatment is observed in the group with permanent AF type, which possibly can be explained by more evident degree of heart failure and heavier disease progression. Conclusion. Antidepressant fluoxetine reduces severity of depressive disorders among female patients at menopause with AF, and reduces severity of progression of the various AF types. Keywords: Atrial fibrillation, depressive disorder, treatment, female patients at menopause, fluoxetine.
Клинико-функциональные особенности пролапса митрального клапана у подростков С.М. Кушнир*, Т.Б. Белякова, Л.К. Антонова, А.А. Бекетова Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России. Тверь, Россия Clinical and functional features of mitral valve prolapse in adolescents S.M. Kushnir*, T.B. Belyakova, L.K. Antonova, A.A. Beketova Tver State Medical Academy. Tver, Russia
Цель. Определить характер гемодинамических изменений и состояние вегетативной регуляции у под- ростков с пролапсом митрального клапана (ПМК) 1 и 2 степени (ст.). Материал и методы. Обследованы 112 подростков с ПМК. Проводились клиническое обследование, Допплер-эхокардиография (ДЭхоКГ), кардиоинтервалография. Результаты. ПМК 1 ст. у 72,7 % пациентов сопровождался преимущественно вегетативной симптомати- кой с выраженной симпатической направленностью у 59,5 % подростков. Для 85,4 % обследованных с ПМК 2 ст. были свойственны преимущественно признаки соединительнотканной дисплазии с доми- нированием вагусных влияний в 47,4 % случаев. Визуализация МК в В-режиме ДЭхоКГ выявила у 49,5 % при ПМК 2 ст. изменение структуры клапана. Результаты клино-ортостатической пробы показали отсутствие адекватной гемодинамической реакции у подростков с ПМК, преимущественно при 2 ст. пролабирования. Заключение. Клинико-функциональные изменения обусловлены особенностями механизмов патогене- тической реализации 1 и 2 ст. ПМК: при ПМК 1 ст. — выраженной симпатикотонией, ведущей к сниже- нию объема полости левого желудочка, и преобладанию хордально-створочного аппарата по отношению к клапанному кольцу; при ПМК 2 ст. — неполноценностью соединительнотканных структур клапана, как проявление недифференцированного синдрома соединительнотканной дисплазии. Ключевые слова: пролапс митрального клапана, подростки, гемодинамика, вегетативная регуляция.
Aim. To investigate the features of hemodynamic changes and autonomic regulation in adolescents with Stage I-II mitral valve prolapse (MVP). Material and methods. In total, 112 adolescents with MPV underwent clinical examination, Doppler ultrasound, and cardiointervalography. Results. Stage I MVP was associated with predominantly autonomic symptoms in 72,7 % of the patients; in 59,5 %, increased sympathetic activation was observed. In Stage II MPV patients, connective tissue dysplasia was registered in 85,4 %, with predominant parasympathetic effects in 47,4 %. Mitral valve visualization (B-mode Doppler ultrasound) demonstrated changes in the valve structure in 49,5 % and 5,4 % of Stage II and I MVP patients, respectively (p<0,001). During clino-orthostatic test, adolescents with MVP had inadequate hemodynamic reaction, especially in Stage II MVP. Conclusion. Сlinical and functional features were explained by the pathogenetic mechanisms of Stage I and II MVP: the former was characterised by increased sympathetic activation, decreased left ventricular volume, and predominance of chordae and leaflets over mitral annulus; the latter was characterised by inadequacy of valve connective tissue, as a manifestation of connective tissue dysplasia syndrome. Key words: Mitral valve prolapse, adolescents, hemodynamics, autonomic regulation. Репаративные эффекты парикальцитола и кальцитриола в лечении кардиоренального синдрома и хронической нефропатии аллографта А.Н. Харламов1*, А.Н. Перриш1, Я.Л. Габинский2, Х. Ронне3, Е.Ю. Иванова3 1ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава. Екатеринбург, Россия; 2ГБУЗ СО Уральский институт кардиологии. Екатеринбург, Россия; 3Университет Редбауда, Департамент фармакологии и токсикологии. Наймейхен, Нидерланды Reparative effects of paricalcitol and calcitriol in patients with cardiorenal syndrome and chronic allograft nephropathy A.N. Kharlamov1*, A.N. Perrish1, Ya.L. Gabinskyi2, Kh. Ronne3, E.Yu. Ivanova3 1Ural State Medical Academy. Yekaterinburg, Russia; 2Ural Institute of Cardiology. Yekaterinburg, Russia; 3Radboud University, Pharmacology and Toxicology Department. Nijmegen, the Netherlands.
Цель. Определить место витамина Д в профилактике и лечении кардиоренального синдрома (КРС), хронической нефропатии аллографта (ХНА), репарации тканей почки и сердца. Материал и методы. В рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое исследование включены 120 пациентов (русской и нидерландской национальности, реципиенты асистолических и трупных доно- ров, с дефицитом витамина Д. Пациенты разделены на 4 группы (гр.): гр. (n=28) парикальцитола (2-4 мкг/сут.), гр. (n=28) кальцитриола (1-6 мкг/сут. per os), гр. (n=26) диеты (пациенты получали вита- мин Д с мультивитаминами и из продуктов питания в дозе 1200-1800 МЕ/сут.), гр. (n=27) плацебо (пла- цебо с контролем диеты). Результаты. Через 180 сут. степень ХНА составляла 1,24 в гр. парикальцитола и 1,22 в гр. кальцитриола в сравнении с 1,43 и 1,68 в гр. диеты и плацебо, соответственно (p<0,05). Скорость клубочковой филь- трации непосредственно после трансплантации изменилась на 180-й день в гр. парикальцитола, каль- цитриола, диеты и плацебо (p<0,05). FACS анализ выявил количественную индукцию SP+ эпителиаль- ных клеток почки и кардиомиоцитов на 180-й день (p<0,05). Пациенты с приемом парикальцитола, кальцитрола и в гр диеты имели значительно повышенные уровни CD133, CD34, CD73, CD105 по срав- нению с плацебо (p<0,01), что коррелировало с экспрессией ЯРВД в почке (p<0,05). Циркулирующие СПК продемонстрировали сравнительно высокий уровень экспрессии ЯРВД (p<0,05). ГКПС как одно из наиболее важных осложнений приема витамина Д у больных ХНА выявлено только у 4/28 (14 %) пациентов в гр. кальцитриола (p<0,001). Под влиянием антигипертензивной терапии АД снизилось после трансплантации со 180/101 мм рт.ст. до 143/87, 141/94, 147/102, и 165/101 мм рт.ст. в гр. соответс- твенно (p<0,01). Функциональный класс ХСН (NYHA) снизился (p<0,01). Через 6 мес. после трансплан- тации средний балл по шкале CCS составлял 533/ 611 / 524 / 990 в гр., соответственно (p<0,05). Заключение. Витамин Д — эффективное средство профилактики и лечения КРС и ХНА, стимулятор репарации тканей почки и миокарда. Наиболее оптимально для широкой клинической практики — использование аналога активной формы витамина Д парикальцитола в дозе 2-4 мкг, а также специальной диеты с u1084 мультивитаминами в дозировке до 1800 МЕ холекальциферола. Ключевые слова: парикальцитол, кальцитриол, кардиоренальный синдром, трансплантация почки.
Aim. To study the role of vitamin D in the prevention and treatment of cardio-renal syndrome (CRS), chronic allograft nephropathy (CAN), as well as in the renal and cardiac tissue reparation. Material and methods. This randomized, blind, placebo-controlled study included 120 vitamin D-deficient Russian and Dutch patients — recipients of asystolic and cadaver donor kidneys. All participants were divided into 4 groups: 28 subjects received paricalcitol (2-4 μg/d); 28 — calcitriol (1-6 μg/d per os); 26 — diet and multivitamins (daily vitamin D consumption of 1200-1800 IU); and 27 — placebo plus controlled diet. Results. At Day 180, CAN severity reached 1,24 in the paricalcitol group and 1,22 in the calcitriol group, compared to 1,43 and 1,68 in the diet and placebo groups, respectively (p<0,05). Baseline glomerular filtration rate, measured immediately after the transplantation, was changed at Day 180 in all groups (p<0,05). FACS analysis revealed a qualitative induction of SP+ renal epithelial cells and cardiomyocytes at Day 180 (p<0,05). In the paricalcitol, calcitriol, and diet groups, the levels of CD133, CD34, CD73, and CD105 were significantly higher than in the placebo group (p<0,01), which was consistent with renal expression of nuclear vitamin D receptors, NVDR (p<0,05). Circulating stem progenitor cells (SPC) demonstrated a relatively high level of NVDR expression (p<0,05). Hypercalcemia, as one of the most important complications of vitamin D therapy in CAN patients, was observed only in 4 out of 28 participants (14 %) in the calcitriol group (p<0,001). Antihypertensive therapy resulted in the reduction of blood pressure levels, from 180/101 mm Hg at baseline to 143/87, 141/94, 147/102, and 165/101 mm Hg in the respective intervention groups (p<0,01). A decrease in the chronic heart failure functional class (NYHA classification) was also observed. Six months after the transplantation, mean CCS score was 533, 611, 524, and 990 in the respective groups (p<0,05). Conclusion. Vitamin D is an effective medication for CRS and CAN prevention and treatment, which also stimulates renal and myocardial tissue reparation. In the clinical practice settings, the optimal forms of vitamin D therapy are treatment with an analog of active vitamin D — paricalcitol (204 μg/d), and special diet in combination with multivitamins (up to 1800 IU of cholecalciferol per day). Key words: Paricalcitol, calcitriol, cardio-renal syndrome, renal transplantation.
Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди некоторых категорий жителей Пермского края Н.С. Карпунина*, А.В. Туев, Г.Г. Гизатуллина Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Росздрава. Пермь, Россия Prevalence of behavioural cardiovascular risk factors in Perm Region population N.S. Karpunina*, A.V. Tuev, G.G. Gizatullina Acad. E.A. Vagner Perm State Medical Academy. Perm, Russia
Цель. Изучить распространенность поведенческих факторов риска (ФР) среди различных категорий населения Пермского края. Материал и методы. С помощью специального опросника анкетированы 1868 человек: 810 (42,3 %) муж- чин на 36 территориях Пермского края. Средний возраст — 52,3±5,78 лет, лиц < 30 лет — 36 %, в возрас- те 31-55 лет — 38,8 %, > 55 лет — 25,2 %. Результаты. Большинство респондентов, мужчин и женщин, оценили собственное здоровье как удовлет- ворительное. Из 1868 участников опроса 70,5 % курили, 44,2 % вели неактивный образ жизни. Информированность граждан в отношении принципов рационального питания оставалась низкой: 70 % молодых людей никто не советовал изменить пищевые пристрастия. Врач, как источник совета по улуч- шению питания, был назван 7 % молодых респондентов и 26 % респондентов старшего возраста. Повышение артериального давления (АД) отмечено у 799 (42,8 %) человек. Опыт определения холесте- рина имеет почти половина опрошенных, однако его величину знал лишь каждый четвертый (26,6 %). Информированность о наличии гипергликемии была крайне низка: 10,2 % из всех лиц с повышением глюкозы крови были осведомлены об этом. Заключение. Сохраняют актуальность модифицируемые ФР: физическая активность, курение, характер питания и употребление алкоголя. Крайне низкой остается осведомленность населения о здоровом образе жизни. Для преодоления сложившейся ситуации требуется активное участие медицинского пер- сонала в просветительской работе и консультативной поддержке семьи с организацией в регионе широ- кой сети школ здоровья. Ключевые слова: поведенческие факторы риска, опросник, Пермский край.
Aim. To study the prevalence of behavioural risk factors (RFs) in the Perm Region population. Material and methods. Across 36 areas of Perm Region, 1868 people (810 men, 42,3 %) participated in the questionnaire survey. Mean age of the respondents was 52,3±5,78 years; 36 % of the participants were aged under 30 years, 38,8 % — from 31 to 55 years, and 25,2 % — over 55 years. Results. The majority of male and female respondents self-assessed their health as “satisfactory”. Prevalence of smoking and sedentary lifestyle was 70,5 % and 44,2 %, respectively. Health diet awareness was low; 70 % of young respondents reported never being advised on diet modification. Doctor, as a main source of information on healthy diet, was identified by 7 % and 26 % of the younger and older respondents, respectively. High blood pressure (BP) was registered in 700 participants (42,8 %). Almost 50 % of the respondents reported having their cholesterol measured, but cholesterol levels were known only by every fourth participant (26,6 %). Hyperglycemia awareness was very low, reaching only 10,2 % among all participants with high blood glucose levels. Conclusion. Modifiable RFs, such as low physical activity, smoking, unhealthy diet, and alcohol, remain an important healthcare problem, together with low healthy lifestyle awareness. Active participation of local health professionals in health promotion, counseling, and education is necessary to tackle this problem. Key words: Behavioural risk factors, questionnaire, Perm Region.
Биохимические показатели, маркеры доклинического поражения стенки сонных артерий у пациентов с различной степенью сердечно-сосудистого риска по шкале ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007) С.Ж. Уразалина*, А.Н. Рогоза, Т.В. Балахонова, Ю.А. Карпов, В.В. Кухарчук, С.А. Бойцов Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития России. Москва, Россия
Biochemical parameters and markers of preclinical pathology of carotid artery wall in patients with different levels of cardiovascular risk by the ESH/ESC scale (2003, 2007) S.Zh. Urazalina*, A.N. Rogoza, T.V. Balakhonova, Yu.A. Karpov, V.V. Kukharchuk, S.A. Boytsov Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia
Цель. Оценить значения биохимических маркеров сердечно-сосудистого риска (ССР), признаков пора- жения органов-мишеней (ПОМ): толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ), наличие атеросклероти- ческих бляшек (АСБ) в сонных артериях (СА) и величина индекса массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) у пациентов с низким и умеренным риском. Материал и методы. 600 человек в возрасте 30-65лет (женщин — 445, мужчин — 155) с низким и средним ССР по шкале “SCORE” без заболеваний, связанных с атеросклерозом и сахарного диабета. Системы стратификации ССР: шкала “SCORE” и Рекомендации ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007); дуплексное сканирова- ние СА с определением ТКИМ и выявления АСБ в СА, допплер-ЭхоКГ с вычислением ИММ ЛЖ; био- химические тесты: липидный спектр, глюкоза крови, сывороточный креатинин (Кр). Результаты. Нарушение липидного обмена отмечалось во всех изучаемых группах (гр.). При сравнении величин изучаемых параметров достоверных различий между гр. в возрасте ≤45 лет не выявлено. В воз- растных диапазонах 45-55 лет и ≥55лет наблюдалась разница по параметру ТКИМ между гр. низкого и среднего риска: в возрасте 45-55лет (р=0,03); в возрасте ≥55лет (р=0,01). Заключение. Доля лиц с отклонениями от нормы по показателям липидного обмена с высокой частотой наблюдалась во всех гр. риска независимо от возраста. Наличие АСБ в СА отмечалось во всех возрастных диапазонах как в гр. высокого, так и среднего риска. Между гр. средний риск — 1 АСБ и высокий риск — 1 АСБ достоверные различия по величине изучаемых параметров отсутствовали. Ключевые слова: сердечно-сосудистый риск, группы риска, факторы риска, стратификация риска.
Aim. To study the levels of biochemical markers of cardiovascular risk (CVR) and the ultrasound-assessed target organ damage (TOD), such as intima-media thickness (IMT), atherosclerotic plaques (AP) in carotid arteries (CA), and left ventricular myocardial mass index (LVMMI), in patients with low and intermediate risk by the SCORE scale (ESH/ ESC 2003, 2007). Material. The study included 600 individuals aged 30-65 years (445 women, 155 men) with low and intermediate CVR by SCORE scale, without manifested atherosclerotic pathology or diabetes mellitus. Methods. CVR was stratified by: SCORE scale and clinical recommendations by ESH/ESC (2003, 2007); duplex CA ultrasound, IMT and CA AP assessment; Doppler echocardiography with LVMMI calculation (Penn-cube method); blood biochemistry with lipid profile, blood glucose, and serum creatinine (Cr) level assessment. Results. Dyslipidaemia was observed in all clinical groups; however, no significant differences between the groups were observed for the participants aged ≤45 years. In participants aged 45-55 and ≥55 years, there was a statistically significant IMT difference between low and intermediate risk groups (р=0,03 and 0,01, respectively). Conclusion. The proportion of people with dyslipidaemia was high in all risk groups, regardless of age. CA AP were registered across all groups, regardless of risk level and age. No statistically significant differences were observed for the groups “intermediate risk, one AP” and “high risk, 1 AP”. Key words: Cardiovascular risk, risk groups, risk factors, risk stratification.
Тактика выявления и лечения пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском И.В. Сергиенко*, С.Ж. Уразалина, В.В. Кухарчук, Ю.А. Карпов ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия Identification and treatment of patients with high cardiovascular risk I.V. Sergienko*, S.Zh. Urazalina, V.V. Kukharchuk, Yu.A. Karpov Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia
Цель. Провести дополнительную оценку сердечно-сосудистого риска (ССР) у пациентов, предваритель- но отнесенных к группам низкого и умеренного риска по шкале SCORE с применением шкалы Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007) для выявления лиц с высоким ССР, а также определить эффек- тивность препарата аторвастатина в коррекции показателей липидного профиля у этой категории паци- ентов. Материал и методы. В 12 поликлиниках ЗАО г. Москвы у пациентов, обращавшихся по любому поводу к участковому терапевту, определяли риск развития сердечно-соcудистой патологии по шкале SCORE. Включены 600 чел. с низким и умеренным ССР. Согласно дизайну исследования пациенты обследова- лись в Кардиологическом центре через 1 мес. после обращения к участковому терапевту. Всем больным выполняли Дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины комплекса интима- медиа (КИМ), наличия атеросклеротических бляшек (АБ); компьютерную сфигмографию с автомати- ческим вычислением плече-лодыжечной скорости распространения пульсовой волны (СПВпл). Также всем выполнен общий и биохимический анализы крови с липидным спектром. Результаты. Частота выявления АБ составила 59%, а утолщение КИМ > 0,9 мм было обнаружено только в 5% случаев, что свидетельствует о незначительном вкладе в величину риска такого параметра, как толщина КИМ. Общее количество пациентов с признаками доклинического поражения артериальной стенки составило 337 (56%). Результаты исследования показали, что наличие субклинического атероск- лероза само по себя является фактором риска (ФР). Заключение. Результаты позволили рекомендовать использовать показатель субклинического атероскле- роза, определяемого при дуплексном сканировании брахицефальных артерий для стратификации риска. Ключевые слова: сердечно-сосудистый риск, субклинический атеросклероз, аторвастатин.
Aim. To perform an additional assessment of cardiovascular risk (CVR) levels in patients with low and moderate risk by SCORE scale (European Society of Hypertension/European Society of Cardiology, 2003, 2007), in order to identify the individuals with high CVR; to study the effectiveness of Liptonorm (atorvastatin) in lipid profile correction among these patients. Material and methods. At 12 policlinics (Moscow City, Western Autonomic City District), all patients visiting GPs were examined, with SCORE CVR levels assessed. The study included 600 patients with low and moderate risk. Additional examination at the Russian Cardiology Scientific and Clinical Centre took place one month later. All participants underwent duplex ultrasound of carotid arteries, with intima-media thickness (IMT) and atherosclerotic plaque (AP) assessment; computed sphygmography and automatic assessment of brachial-ankle pulse wave velocity (PWVba); blood assay and lipid profile assessment. Results. AP prevalence was 59 % (358 patients out of 600), while the prevalence of IMT increase >0,9 mm was only 5 % (28/600), which suggested a modest impact of IMT on total CVR. Pre-clinical arterial wall pathology was registered in 337 participants (56 %). The results obtained support the role of subclinical atherosclerosis as an independent risk factor (RF). Conclusion. Subclinical atherosclerosis diagnostics with duplex ultrasound of brachiocephalic arteries could be recommended for risk stratification. Key words: Cardiovascular risk, subclinical atherosclerosis, atorvastatin.
Бисопролол: эффективность применения при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца О.Д. Остроумова*, М.Л. Максимов, А.М. Рыкова Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова. Москва, Россия Bisoprolol effectiveness in arterial hypertension and coronary heart disease O.D. Ostroumova*, M.L. Maksimov, A.M. Rykova I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. Moscow, Russia
Рассмотрены результаты исследований о применении высокоселективного β-адреноблокатора бисопро- лола в лечении артериальной гипертонии и/или ишемической болезни сердца. Приведены данные дока- зательной медицины, подтверждающие высокую эффективность этого препарата. Обсуждаются вопросы применения бисопролола у различных подгрупп больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч. лиц пожилого возраста и курильщиков. Ключевые слова: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, β-адреноблокаторы, бисопролол.
The authors review the current evidence on the effectiveness of a highly selective β-adrenoblocker bisoprolol in the treatment of arterial hypertension and/or coronary heart disease. The issues of bisoprolol therapy in the specific clinical subgroups of cardiac patients (such as elderly people and smokers) are discussed. Key words: Arterial hypertension, coronary heart disease, β-adrenoblockers, bisoprolol.
Психовегетативные и соматические взаимосвязи у больных ишемической болезнью сердца Т.А. Лиман1*, В.Ф. Виноградов1, Д.В. Алексеев1, А.С. Качалова1, Р.А.Разыграев2 1Тверская государственная медицинская академия Росздрава; 2МУЗ ГКБ № 6. Тверь, Россия Psycho-vegetative and somatic associations in patients with coronary heart disease T.A. Liman1*, V.F. Vinogradov1, D.V. Alexeev1, A.S. Kachalova1, R.A. Razygraev2 1Tver State Medical Academy; 2City Clinical Hospital No. 6. Tver, Russia
Обзор литературы посвящен вопросу соотношения психоэмоционального статуса у больных различны- ми формами ишемической болезни сердца, с особенностями вегетативной регуляции и клинического течения заболевания, включая прогноз. В работе представлены некоторые методы исследования, позво- ляющие объективно оценить изменение состояния этих систем и их взаимодействие. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, пограничные психические расстройства, вариабельность сердечного ритма, психовегетативные и соматические соотношения.
This literature review is focused on psycho-emotional status in patients with various clinical forms of coronary heart disease (CHD), as well as the specifics of autonomic regulation and clinical course, including CHD prognosis. The authors describe selected methods for objective dynamic assessment of these characteristics and their interrelations. Key words: Coronary heart disease, borderline psychopathology, heart rate variability, psycho-vegetative and somatic associations.
Функционально-морфологические основы типологии ишемической болезни сердца А.С. Димов*, А.В. Петрова Ижевская государственная медицинская академия Росздрава. Ижевск, Россия Structural and functional base of coronary heart disease typology A.S. Dimov*, A.V. Petrova Izhevsk State Medical Academy. Izhevsk, Russia
По современному пониманию ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляется как гетерогенное (разнородное) заболевание, имеющее свои патофизиологические и патоморфологические особенности. В клинической практике ИБС очень часто сочетается с иной кардиальной и некардиальной патологией, в результате чего формируются особые клинические типы ИБС. В обзоре представлены наиболее изу- ченные из них и, в связи с коморбидностью заболеваний, показаны открывающиеся «горизонты» воз- можных типов ИБС, что накладывает дополнительные трудности на лечение и профилактику данной патологии. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коморбидность, гетерогенность, типы ишемической болезни сердца.
According to the modern views, coronary heart disease (CHD) is a heterogeneous disease with pathophysiological and pathomorphological features. In clinical practice, CHD often is combined with other cardiac and extracardiac pathology, which results in certain clinical CHD types. The review describes the best-known of these types, as well as suggests the potential new types, which might affect early diagnostics and effective treatment of CHD. Key words: Coronary heart disease, comorbidity, heterogeneity, coronary heart disease types. |
