Содержание выпуска № 5, 2011

	Содержание выпуска № 5, 2011

Содержание

Content

Передовая

Editorial

4 Оганов Р.Г.¹, Масленникова Г.Я.¹, Тюрина Т.В.², Марцевич С.Ю.¹, Смирнова Н.В.³,

Рудакова А.В.⁴

Как помочь курящему пациенту: новые возможности

Oganov R.G.¹, Maslennikova G.Ya.¹, Tyurina T.V.², Martsevich S.Yu.¹, Smirnova N.V.³, Rudakova A.V.⁴

How to help smoking patients: new opportunities

¹Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, Москва, Россия; ²Ленинградский областной кардиологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия;³Респираторный центр при Ярославской областной клинической больнице, Ярославль, Россия; ⁴Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия, Санкт-Петербург, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: gmaslennikova@gnicpm.ru

[¹Оганов Р.Г. — академик РАМН, ¹Масленникова Г.Я. (*контактное лицо) — ведущий научный сотрудник, ²Тюрина Т.В. — профессор, ¹Марцевич С.Ю. — профессор, ³Смирнова Н.В. — врач, ⁴Рудакова А.В. — профессор].

Эпидемиология и профилактика

Epidemiology and Prevention

8 Карамнова Н.С., Калинина А.М., Олейникова Н.В., Еганян Р.А., Выгодин В.А., Киселева Н.В.

Изучение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в коллективе педагогов общеобразовательных школ

Karamnova N.S., Kalinina A.M., Oleynikova N.V., Eganyan R.A., Vygodin V.A., Kisseleva N.V.

Cardiovascular risk factors in school teachers

ФГУ “Государственный научный исследовательский центр профилактической медицины” Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2011-01-27

e-mail: nkaramnova@gnicpm.ru

[Карамнова Н.С. (*контактное лицо) — вед.н.с. отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения, Калинина А.М. — руководитель отдела, Олейникова Н.В. — н.с. отдела, Еганян Р.А. — вед.н.с. отдела, Выгодин В.А. — с.н.с. лаборатории биостатистики].

Оригинальные статьи

Original articles

Артериальная гипертония

Arterial hypertension

14 Васильев А.П.¹, Стрельцова Н.Н.¹, Секисова М.А.¹, Малишевский М.В.², Самойлова И.В.³

Функциональные особенности микроциркуляции у больных артериальной гипертонией и их прогностическое значение

Vasilyev A.P.¹, Streltsova N.N.¹, Sekisova M.A.¹, Malishevskyi M.V.², Samoylova I.V.³

Functional characteristics of microcirculation and their prognostic value in patients with arterial hypertension

¹Тюменский кардиологический центр — филиал ГУНИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН;²Тюменская государственная медицинская академия Росздрава; ³Западносибирский медицинский центр ФМБА. Тюмень, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: vasiljev@cardio.tmn.ru, sss@cardio.tmn.ru

[¹Васильев А.П. (*контактное лицо) — главный научный сотрудник, ¹Стрельцова Н.Н. — научный сотрудник отделения коронарной недостаточности, ¹Секисова М.А. — лаборант-исследователь отделения, ²Малишевский М.В. — заведующий кафедрой факультативной терапии,

³Самойлова И.В. — заведующая 1терапевтическим отделением].

20 Потешкина Н.Г., Селиванова Г.Б., Жалсараев Т.Ж.

Оценка взаимосвязи функциональной активности эндотелия сосудов и суточной динамики артериального давления при артериальной гипертензии на фоне терапии антагонистами рецепторов ангиотензина

Poteshkina N.G., Selivanova G.B., Zhalsaraev T.Zh.

Endothelial functional activity and circadian blood pressure dynamics in hypertensive patients treated with angiotensin receptor antagonists

Российский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: SelivanovaGB@rosminzdrav.ru

[Потешкина Н.Г. — заведующая кафедрой общей терапии ФУВ, Селиванова Г. Б. (*контактное лицо) — профессор кафедры, Жалсараев Т. Ж. — аспирант кафедры].

Ишемическая болезнь сердца

Coronary heart disease

26 Никишин А.Г., Пирназаров М.М., МамарасуловТ.М.

Эффективность терапии ранней постинфарктной стенокардии высокими дозами симвастатина

Nikishin A.G., Pirnazarov M.M., Mamarasulov T.M.

High-dose simvastatin therapy effectiveness in early post-infarction angina treatment

Республиканский специализированный центр кардиологии. Ташкент, Узбекистан

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: angdoc@yandex.ru

Тел.: 237-38-16

[Никишин А.Г. (*контактное лицо) — с.н.с. лаборатории ОИМ, Пирназаров М.М. — зав. лабораторией, Мамарасулов Т.М. — аспирант].

30 Казак М.В.*, Суховей Н.А., Омельяненко М.Г., Томилова И.К., Алексахина Е.Л.,

Плеханов В.Г.¹, Романчук С.В.²

Эндотелиальная дисфункция и прогноз после интервенционных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией

Kazak M.V.*, Sukhovey N.A., Omelyanenko M.G., Tomilova I.K., Aleksakhina E.L., Plekhanov V.G.¹, Romanchuk S.V.²

Endothelial dysfunction and prognosis after coronary interventions inpatients with coronary heart disease and arterial hypertension

ГОУ ВПО “Ивановская государственная медицинская академия Росздрава”; ¹ОГУЗ “Ивановская областная клиническая больница”; ²ОГУЗ “Ивановский областной кардиодиспансер”. Иваново, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: mvkazak@rambler.ru

[Казак М.В. — ассистент, аспирант кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней, Суховей Н.А. — ассистент кафедры, Омельяненко М.Г. — ассистент кафедры, Томилова И.К. — доцент кафедры общей и биоорганической химии, заведующая биохимической лабораторией, Алексахина Е.Л. — доцент кафедры общей и биоорганической химии,

¹Плеханов В.Г. — зам. главного врача по параклинической службе, заведующий Центром интервенционной кардиологии и кардиохирургии, ²Романчук С.В. – главный врач]

37 Маликов В.Е.¹, Арзуманян М.А.¹, Донецкая О.П.²

Фармакологическая коррекция индукции про- и противовоспалительных цитокинов и состояния системы энергетического обеспечения у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью

Malikov V.E.¹, Arzumanyan M.A.¹, Donetskaya O.P.²

Pharmacological correction of pro- and anti-inflammatory cytokine induction and energy metabolism system state in patients with coronary heart disease and chronic heart failure

¹НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН; ²Клиническая больница № 1 Управления делами Президента России. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: leon@heart-house.ru;

galinasukoian@mail.ru

[¹Маликов В.Е. (*контактное лицо) — зав. отделом реабилитации больных ИБС,

¹Арзуманян М.А. — ст.н.с. отделения реабилитации больных ИБС, ²Донецкая О.П. — зав. отделением кардиологии].

Острый коронарный синдром

Acute coronary syndrome

43 Барбараш Л.С. ^1,2, Коваленко О.В. ², Херасков В.Ю. ², Моисеенков Г.В. ¹, Крючков Д.В. ¹,

Артамонова Г.В. ¹*

Новые организационные подходы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме

Barbarash L.S. ^1,2, Kovalenko O.V. ², Kheraskov V.Yu. ², Moiseenkov G.V. ¹, Kruchkov D.V.¹,

Artamonova G.V. ¹*

New organisational strategies in acute coronary syndrome management

¹Учреждение РАМН «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН»; ²МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер». Кемерово, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: artamonova@cardio.kem.ru

Тел./факс: (384-2) 64-45-73, +7-903-907-01-53

[^1,2Барбараш Л.С. – ¹директор, ²главный врач, ²Коваленко О.В. – заместитель главного врача , ²Херасков В.Ю. – заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии,

¹Моисеенков Г.В. – главный врач, ¹Крючков Д.В. – младший научный сотрудник лаборатории моделирования управленческих технологий, ¹Артамонова Г.В. (*контактное лицо) – заместитель директора по научной работе, заведующая отделом оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях].

48 Марков В.А., Белокопытова Н.В., Рябов В.В., Сыркина А.Г.

Опыт применения метода усиленной наружной контрпульсации у пациента с острым коронарным синдромом в период подготовки к операции коронарного шунтирования

Markov V.A., Belokopytova N.V., Ryabov V.V., Syrkina A.G.

Enhanced external counterpulsation in acute coronary syndrome, as a part of the pre-coronary artery bypass surgery treatment

ГУ НИИ кардиологии СОРАМН; ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава. Томск, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: nvb@cardio.tsu.ru; natb76@yandex.ru

Тел.: (8-382-2) 55-83-60

[Марков В.А. — руководитель отделения, Белокопытова Н.В. (*контактное лицо) — мл.н.с.,

Рябов В.В. — н.с., Сыркина А.Г. — мл.н.с.].

Инфаркт миокарда

Myocardial infarction

51 Рыбак О.К., Довгалевский Я.П., Фурман Н.В., Бурлака А.Н., Дурнова Н.Ю.

Оценка негомогенности процессов реполяризации у больных инфарктом миокарда по временной вариабельности (дисперсии) интервала QT и динамике первой производной электрокардиограммы

Rybak O.K., Dovgalevskyi Ya.P., Furman N.V., Burlaka A.N., Durnova N.Yu.

Assessment of repolarization heterogeneity in myocardial infarction patients by QT interval time variability (dispersion) and dynamics of the first electrocardiogram derivative

ФГУ “Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации”. Саратов, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: natalya_dugina@mail.ru

[Рыбак О.К. — c.н.с., Довгалевский Я.П. — зав. лабораторией хронической ишемической болезни сердца и атеросклероза, Фурман Н.В. — зав. лабораторией неотложной кардиологии, Бурлака А.Н. — с.н.с. лаборатории артериальной гипертонии, Дурнова Н.Ю. (*контактное лицо) — аспирант].

Аритмии сердца

Cardiac arrhythmias

57 Гоголашвили Н.Г., Литвиненко М.В., Почикаева Т.Н., Вавитова Е.С., Поликарпов Л.С., Новгородцева Н.Я.

Частота желудочковых аритмий и возможности их лечения препаратом омега-3 полиненасыщенных жирных кислот у больных в течение года после инфаркта миокарда

Gogolashvili N.G., Litvinenko M.V., Pochikaeva T.N., Vavitova E.S., Polikarpov L.S., Novgorodtseva N.Ya.

Ventricular arrhythmia prevalence and treatment with omega-3polyunsaturated fatty acids in patients who suffered myocardial infarction within the last year

Учреждение РАМН НИИ медицинских проблем Севера СОРАМН. Красноярск, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: ptn-09@mail.ru

Тел.: 8 (391) 256-81-14

[Гоголашвили Н.Г. — в.н.с. клинического отделения мониторинга соматической патологии ипрогнозирования здоровья, Литвиненко М.В. — очный аспирант по специальности кардиология, Почикаева Т.Н. (*контактное лицо) — очный аспирант по специальности кардиология,

Вавитова Е.С. — очный аспирант по специальности кардиология, Поликарпов Л.С. — руководитель клинического отделения мониторинга соматической патологии и прогнозирования здоровья, Новгородцева Н.Я. — с.н.с. клинического отделения мониторинга соматической патологии и прогнозирования здоровья].

63 Берестенникова Л.Н., Чумакова Г.А.

Предикторы пароксизмальной формы тиреотоксической фибрилляции предсердий

Berestennikova L.N., Chumakova G.A.

Predictors of paroxysmal thyrotoxic atrial fibrillation

МУЗ “Городская больница № 1”; Алтайский государственный медицинский университет. Барнаул, Россия

©Коллектив авторов, 2011

Тел.: 9-903-910-80-40

e-mail: g.a.chumakova@mail.ru

[Берестенникова Л.Н. — врач кардиологического отделения Городской больницы № 1, аспирант кафедры, Чумакова Г.А. (*контактное лицо) — профессор кафедры госпитальной терапии университета, председатель Алтайского краевого общества кардиологов, член правления ВНОК, гл. кардиолог Алтайского края].

Разное

Miscellaneous

68 Малинова Л.И. ¹, Денисова Т.П. ², Шувалов С.С. ²*

Сердце долгожителей — клинико-инструментальные особенности

Malinova L.I.¹, Denisova T.P.², Shuvalov S.S.²

Heart and longevity — clinical and instrumental features

¹ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии Минздравсоцразвития России; ²ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава. Саратов, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: ssshuvalov@yandex.ru

Тел.: 8-927-114-18-74

(8452) 23-46-34, 23-39-15

[¹Малинова Л.И. — старший научный сотрудник, ²Денисова Т.П. — профессор кафедры клинической аллергологии, иммунологии и гериатрии, ²Шувалов С.С. (*контактное лицо) — ассистент кафедры клинической аллергологии, иммунологии и гериатрии].

72 Багманова З.А. ³*, Мазур Н.А. ¹, Плечев В.В. ², Карамова И.М. ³, Руденко В.Г. ²

Сравнительный анализ клинического течения и тактики лечения больных с изолированным мышечным мостиком или сочетанным поражением коронарной артерии

Bagmanova Z.A. ³*, Mazur N.A. ¹, Plechev V.V. ², Karamova I.M. ³, Rudenko V.G. ²

Comparison of clinical course and therapeutic strategy in patients with isolated myocyte bridges of coronary arteries or combined coronary artery pathology

¹ГОУ ДПО “Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России”. Москва, Россия; ²ГОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет”. Уфа, Россия; ³ГУЗ “Республиканский кардиологический диспансер”. Уфа, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: zilya20641@yandex.ru

[³Багманова З.А. (*контактное лицо) — врач кардиолог, врач функциональной диагностики, ¹Мазур Н.А. — заведующий кафедрой кардиологии, ²Плечев В.В. — заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ³Карамова И.М. — главный врач, ²Руденко В.Г. — доцент кафедры клинической кардиологии].

77 Табакьян Е.А., Комлев А.Е., Марголина А.А., Акчурин Р.С.

Применение заместительной почечной терапии влечении и профилактике контраст-индуцированной нефропатии после операций на сердце и сосудах

Tabakyan E.A., Komlev A.E., Margolina A.A., Akchurin R.S.

Renal replacement therapy in the treatment and prevention of contrast-induced nephropathy after cardiovascular surgery

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2011

е-mail: tabakyan@mail.ru

Тел.: (495) 414-65-49, факс: (495) 414-66-99

[Табакьян Е.А. (*контактное лицо) — н.с. отдела сердечно-сосудистой хирургии, Комлев А.Е. — врач-кардиолог отдела, Марголина А.А. — с.н.с. отдела, Акчурин Р.С. — руководитель отдела]

82 Шпак Л.В., Волкова Ю.А.

Оценка эффективности ивабрадина в предоперационной подготовке больных манифестным тиреотоксикозом

Shpak L.V., Volkova Yu.A.

Effectiveness of pre-surgery ivabradine treatment in patients with manifested thyrotoxicosis

ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России. Тверь, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: volk-julia@yandex.ru

Тел.: (4822) 32-25-60, 55-96-42; 77-54-92

[Шпак Л.В. — заведующая кафедрой внутренних болезней с курсами кардиологии, эндокринологии, гериатрии, физиотерапии и курортологии факультета последипломного образования, Волкова Ю.А. (*контактное лицо) — ассистент кафедры].

Мнение по проблеме

Opinion upon problem

87 Родионов А.В.*, Айнетдинова Д.Х., Сулимов В.А.

Двойная антитромбоцитарная терапия больных с острым коронарным синдромом

Rodionov A.V.*, Aynetdinova D.Kh., Sulimov V.A.

Double antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndrome

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: ftk-consult@mma.ru

Тел./факс: +7 (499) 248-57-90

92 Грейтхаус М.

Антигипертензивная эффективность монотерапии олмесартаном медоксомилом в сравнении с комбинированной терапией другими блокаторами рецепторов к ангиотензину II и гидрохлортиазидом

Обзоры

Reviews

99 Жукова Н.С., Староверов И.И.

Возможности использования стволовых клеток для лечения больных с ишемической болезнью сердца. Часть II. Мононуклеарная фракция клеток костного мозга

Zhukova N.S., Staroverov I.I.

Stem cells in treating patients with coronary heart disease. Part II. Bone marrow-derived mononuclear cells

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2011

e-mail: nataliajukova@rambler.ru

Тел.: (916) 5156602; (495) 4146692

[Жукова Н.С. (*контактное лицо) — ст.н.с. отдела неотложной кардиологии, Староверов И.И. — вед.н.с. отдела].

106 Лупанов В.П.

Современные функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы в диагностике, оценке тяжести и прогнозе больных ишемической болезнью сердца

Lupanov V.P.

Diagnostic and prognostic role of the modern instrumental methods for cardiovascular examination in patients with coronary heart disease

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздравсоцразвития России. Москва, Россия

©Лупанов В.П., 2011

e-mail: lupanovvp@mail.ru

Тел.: 414-63-06

[Лупанов В.П. — ведущий научный сотрудник отдела проблем атеросклероза].

116 Масленникова Г.Я.

Отчет о проведении научно-образовательного форума “Кардиология 2011”

Maslennikova G.Ya.

Scientific and Educational Forum “Cardiology 2011”

ФГУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины” Минздравсоцразвития России

©Масленникова Г.Я., 2011

e-mail: gmaslennikova@gnicpm.ru

[Масленникова Г.Я. — ответственный секретарь Форума, ведущий научный сотрудник ФГУ ГНИЦПМ]

Юбилеи

Jubilee

К юбилею Алексея Петровича Голикова

Alexey P. Golikov’s jubilee

Изучение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в коллективе педагогов общеобразовательных школ

Н.С. Карамнова*, А.М. Калинина, Н.В. Олейникова, Р.А. Еганян, В.А. Выгодин, Н.В. Киселева

ФГУ “Государственный научный исследовательский центр профилактической медицины” Москва, Россия

Cardiovascular risk factors in school teachers

N.S. Karamnova*, A.M. Kalinina, N.V. Oleynikova, R.A. Eganyan, V.A. Vygodin, N.V. Kisseleva

State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia

Цель. Изучить частоту факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в коллективе педагогов средних общеобразовательных школ г. Москвы.

Материал и методы. Проведено клинико-профилактическое обследование 190педагогов 4средних общеобразовательных школ СЗАО г. Москвы. Отклик составил 94%; женщины — 95,8%, средний возраст — 47,2±0,9года. Обследование включало антропометрию, измерение артериального давления (АД), определение общего холестерина (ОХС) и глюкозы крови.

Результаты. У 17,6% педагогов отсутствовали анализируемые ФРССЗ, 46,2% имела ФРССЗ в различных сочетаниях и у 36,2% отмечено сочетание артериальной гипертонии (АГ) с другими ФРССЗ. Частота АГ составила 36,7%, а впервые выявленная АГ — 6,1%. Принимали антигипертензивную терапию (АГТ) 87,9% педагогов с АГ, однако ни в одном случае не было отмечено целевого уровня АД. Частота курения составила 28,0%. Нормальную массу тела (МТ) имели 39,3% педагогов, избыточную МТ (ИМТ) — 32,9%, ожирение — 24,7% и3,1% имели выраженное ожирение. Частота абдоминального ожирения (АО) составила 45,3%. Частота гиперхолестеринемии (ГХС) – 48,9%, из них 53,9% имели умеренно повышенный уровень ОХС и46,1% — высокий. Учителя с АГ имели более высокую частоту ИМТ, АО и ГХС — 86,4%, 67,6% и62,1% соответственно (p<0,05). Имели только один ФРССЗ 36,1% учителей, сочетание из 2 ФР — 25,4% и20,9% — сочетание из≥ 3 ФР. Стратифицировать суммарный сердечно-сосудистый риск (ССР) удалось у97,1% педагогов. Высокий дополнительный и очень высокий дополнительный ССР имели 11,1% и9,9% соответственно, а средний дополнительный риск — 39,8%. Группу учителей с низким дополнительным риском и средним популяционным составили 22,2% и 14,1 % обследованных, соответственно.

Заключение. Высокая частота ФРССЗ среди обследованных педагогов требует их активного выявления и контроля в дальнейшем, а установленные особенности обосновывают для данного коллектива адресную разработку профилактических вмешательств.

Ключевые слова: здоровье учителя, факторы риска, суммарный сердечно-сосудистый риск, здоровье педагога.

Aim. To study the prevalence of cardiovascular risk factors (RFs) in Moscow secondary school teachers.

Material and methods. This clinico-preventive examination included 190 teachers from 4 secondary schools in North-Western Moscow Region. The response rate was 94%, the percentage of women was 95,8%, and the mean age of participants was 47,2±0,9 years. All participants underwent anthropometry and the measurement of blood pressure (BP), total cholesterol (TCH), and blood glucose levels.

Results. The assessed cardiovascular RFs were absent in 17,6% of the school teachers. The majority of the participants had a combination of various cardiovascular RFs. The prevalence of AH combination with other RFs was 36,2%. The prevalence of AH and newly diagnosed AH was 36,7% and 6,1%, respectively. Antihypertensive therapy (AHT) prevalence was 87,9% in teachers with AH; however, target BP levels were not achieved. The prevalence of smoking and overweight was 28,0%. Normal body weight was registered in 39,3% of teachers, while 32,9%, 24,7% and 3,1% had overweight, obesity and severe obesity, respectively. Abdominal obesity (AO) was observed in 45,3%. Hypercholesterolemia (HCH) prevalence was 48,9%; 53,9% of HCH patients had moderately elevated TCH levels, and 46,1% had substantially elevated TCH concentrations. Overweight, AO, and HCH were more prevalent in teachers with AH: the respective percentages were 86,4%, 67,6%, and 62,1% (p<0,05). Only 36,1% of the teachers had a single RF, while 25,4% and 20,9% had 2 or ≥3 RFs, respectively. Total cardiovascular risk could be categorized in 97,1% of the teachers. High, very high, and intermediate absolute levels of risk were observed in 11,1%, 9,9%, and 39,8%, respectively. The prevalence of low absolute risk and intermediate population risk was 22,2% and 14,1%, respectively.

Conclusion. High prevalence of cardiovascular RFs in school teachers justifies active diagnostics and control of these factors. Specific features of RF distribution in this population should be considered while designing and implementing targeted preventive programs.

Key words: Teachers’ health, risk factors, total cardiovascular risk.

А.П. Васильев¹*, Н.Н. Стрельцова¹, М.А. Секисова¹, М.В. Малишевский², И.В. Самойлова³

Functional characteristics of microcirculation and their prognostic value in patients with arterial hypertension

A.P. Vasilyev¹*, N.N. Streltsova¹, M.A. Sekisova¹, M.V. Malishevskyi², I.V. Samoylova³

¹Tumen Cardiology Centre, Tomsk Research Institute of Cardiology Branch, Siberian Division of the Russian Academy of Medical Sciences; ²Tumen State Medical Academy; ³West Siberian Medical Centre. Tumen, Russia

Цель. Изучить функциональное состояние микроциркуляции (МЦ) у больных артериальной гипертонией (АГ), а также различные гемодинамические варианты периферической гемоциркуляции и оценить их клинико-прогностического значения.

Материал и методы. Обследованы 78больных АГ преимущественно 2-3степени и29практически здоровых лиц. МЦ кожи предплечья исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Результаты. У больных АГ было выявлено существенное повышение тонуса прекапилляров, ограничивающее нутритивный кровоток, приводящее к росту общего сосудистого сопротивления и активизации артериоло-венулярного шунтирования сформированием венозного полнокровия. Депрессия активных механизмов регуляции МЦ отчасти компенсировалась увеличением роли пассивных факторов — дыхательного и пульсового.

Заключение. Среди выделенных гемодинамических типов МЦ(ГТМ) наиболее выраженное негативное влияние на состояние органов-мишеней и прогноз оказывают спастический и застойно-стазический ГТМ. Состояние МЦ необходимо учитывать при подборе медикаментозной терапии.

Ключевые слова: артериальная гипертония, микроциркуляция.

Aim. To study functional characteristics of microcirculation (MC), various hemodynamic variants of peripheral hemocirculation, and their clinical and prognostic value in patients with arterial hypertension (AH).

Material and methods. The study included 78AH patients (mostly with Stage II-III AH) and 29healthy individuals. Forearm skin MC was assessed by laser Doppler flowmetry.

Results. In AH patients, substantially elevated pre-capillary tone resulted in reduced nutritive blood flow, increased total peripheral vascular resistance, arteriolovenular shunting, and venous hyperemia. The depression of the main MC regulatory mechanisms was partly compensated by passive, breath and pulse-related factors.

Conclusion. Among all hemodynamic MC types, the negative effects on target organs and prognosis were maximal for spastic and congestive-stasic MC variants. MC types should be taken into account when choosing optimal strategy of pharmaceutical treatment.

Key words: Arterial hypertension, microcirculation.

Н.Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова*, Т.Ж. Жалсараев

Российский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России. Москва, Россия

Endothelial functional activity and circadian blood pressure dynamics in hypertensive patients treated with angiotensin receptor antagonists

N.G. Poteshkina, G.B. Selivanova*, T.Zh. Zhalsaraev

Russian State Medical University. Moscow, Russia

Цель. Оценить взаимосвязи функциональной активности эндотелия сосудов и показателей суточного профиля (СП) АД у больных с неконтролируемой в амбулаторных условиях артериальной гипертензией (АГ) 1-2ст. на фоне терапии кандесартаном и лозартаном.

Материал и методы. В исследование включены 60больных в возрасте 35-65 лет, из которых были сформированы 2 группы (гр.). I гр. – 31больной АГ, из них 15 мужчин и 16 женщин, средний возраст 46,1±7,1 лет, принимающих в качестве антигипертензивной терапии (АГТ) лозартан. Во II гр. включены 29 больных:
12 мужчин и 17 женщин, средний возраст 47,2±6,8 лет, принимающих в качестве АГТ кандесартан. Проводили суточное мониторирование (СМ) АД и определение уровня стабильных конечных метаболитов оксида азота (NOх) в сыворотке крови, в качестве показателей функциональной активности эндотелия сосудов.

Результаты. При сравнительном анализе препаратов по влиянию на СП АД получено достоверное преимущество кандесартана над лозартаном по ряду показателей СМАД. При лечении кандесартаном выявлена достоверная положительная динамика в виде увеличения уровня NOx в сыворотке крови с38,56±4,68мкМ/л до89,17±10,5мкМ/л (p<0,0001). В гр. лозартана обнаружена достоверная положительная динамика в виде увеличения уровня NOx в сыворотке крови с37,19±2,43мкМ/л до59,32±7,03мкМ/л (p<0,001). При корреляционном анализе получены данные о достоверной взаимосвязи уровня NO в сыворотке крови и основных показателей СП диастолического АД исходно и на фоне лечения кандесартаном. Аналогично, как в случае с кандесартаном, в гр. лозартана была обнаружена обратная корреляционная связь между содержанием NOх и показателями СМАД.

Заключение. Кандесартан обладает достоверным преимуществом над лозартаном по влиянию на СП АД и активность эндотелиальной функции.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, антагонисты рецепторов ангиотензина, суточный профиль артериального давления, оксид азота, эндотелиальная функция.

Aim. To assess the associations between endothelial functional activity and circadian blood pressure profile (CBPP) in hypertensive patients (Stage I-II arterial hypertension, uncontrolled in ambulatory settings) who were administered candesartan and losartan.

Material and methods. The study included 60patients, aged 35-65 years. All participants were divided into two groups: Group I (n=31; 15 men, 16 women; mean age 46,1±7,1 years) receiving losartan, and Group II (n=29; 12 men, 17 women; mean age 47,2±6,8 years) receiving candesartan. The examination included 24-hour BP monitoring (BPM) and the measurement of serum levels of nitric oxide (NO) stable end products, as the markers of endothelial functional activity.

Results. Candesartan demonstrated a more pronounced beneficial effect on several 24-hour BPM parameters, compared to losartan. The candesartan group showed a significant increase in serum NO (NOx) levels (from 38,56±4,68to 89,17±10,5 μmol/l; p<0,0001). In the losartan group, serum NO (NOx) levels increased from

37,19±2,43to 59,32±7,03 μmol/l (p<0,001). Serum NO levels significantly correlated with the main CBPP parameters for diastolic BP, both at baseline and during the candesartan treatment. Similarly, the losartan group demonstrated a significant negative correlation between NO levels and 24-hour BPM parameters.

Conclusion. The beneficial effects on CBPP and endothelial functional activity were more pronounced for candesartan, compared to losartan.

Key words: Arterial hypertension, angiotensin receptor antagonists, circadian blood pressure profile, nitric oxide, endothelial function.

Эффективность терапии ранней постинфарктной стенокардии высокими дозами симвастатина

А.Г. Никишин*, М.М. Пирназаров, Т.М. Мамарасулов

Республиканский специализированный центр кардиологии. Ташкент, Узбекистан

High-dose simvastatin therapy effectiveness in early post-infarction angina treatment

A.G. Nikishin*, M.M. Pirnazarov, T.M. Mamarasulov

Republican Specialised Cardiology Centre. Tashkent, Uzbek Republic

Цель. Изучить ранние эффекты симвастатина в дозе 80мг/сут. на клинические проявления ранней постинфарктной стенокардии (РПС) и госпитальный прогноз в сравнительном аспекте.

Материал и методы. 60 больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) с РПС были разделены на 2 группы (гр.): в I гр. (n=30) проводилась стандартная медикаментозная терапия с назначением симвастатина в дозе 20мг/сут. Во II гр. (n=30) больным назначались высокие дозы симвастатина 80мг/сут. Клиническая картина РПС оценивались по шкале Военнова О.В. исходно и на фоне терапии (10-е сут.), кроме того, оценивали госпитальный прогноз по признакам: летальный исход, ре-ИМ, сохранение стенокардии, комбинация этих показателей.

Результаты. На фоне агрессивной терапии во II гр. отмечается значимое уменьшение суммы баллов с 7,30±0,55% до 1,20±0,37%, а также урежение приступов в покое и после еды, уменьшение интенсивности болей по сравнению с I гр. В течение госпитального периода в I гр. имели место 6 (20,0±7,4 %) случаев ре-ИМ, во II гр. случаи ре-ИМ отсутствовали (р=0,01).

Заключение. Терапия симвастатином в дозе 80мг/сут. положительно влияет на клинические проявления РПС и ближайший прогноз ОИМ по сравнению с дозой 20 мг/сут.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, постинфарктная стенокардия, агрессивная терапия, симвастатин.

Aim. To study the early effects of simvastatin therapy (80mg/d) on the clinical symptoms of early post-myocardial infarction (post-AMI) angina, as well as on the in-hospital prognosis.

Material and methods. In total, 60patients with acute myocardial infarction (AMI) were divided into two groups: Group I (n=30) receiving standard therapy (simvastatin 20mg/d) and Group II (n=30) receiving high doses of simvastatin (80mg/d). Clinical symptoms of post-AMI angina were assessed using a scale by O.V. Voennov, at baseline and at Day 10of the treatment. In-hospital prognosis was assessed by the following criteria: death, reinfarction, persistent angina, or a combination of these parameters.

Results. Aggressive statin therapy in Group II was associated with a significant decrease in post-AMI angina score (from 7,30±0,55% to 1,20±0,37%), reduced incidence of angina attacks at rest and after meals, and reduced pain intensity, compared to Group I. In-hospital incidence of reinfarction was 20,0±7,4% (n=6) and 0% (n=0) in Groups I and II, respectively (р=0,01).

Conclusion. High-dose simvastatin therapy (80mg/d) demonstrated beneficial effects on clinical symptoms of post-AMI angina and in-hospital AMI prognosis, compared to the lower-dose simvastatin treatment (20mg/d).

Key words: Acute myocardial infarction, post-infarction angina, aggressive therapy, simvastatin.

М.В. Казак*, Н.А. Суховей, М.Г. Омельяненко, И.К. Томилова, Е.Л. Алексахина, В.Г. Плеханов¹,
С.В. Романчук²

Endothelial dysfunction and prognosis after coronary interventions in patients with coronary heart disease and arterial hypertension

M.V. Kazak*, N.A. Sukhovey, M.G. Omelyanenko, I.K. Tomilova, E.L. Aleksakhina, V.G. Plekhanov¹,

S.V. Romanchuk²

Ivanovo State Medical Academy; ¹Ivanovo Region Clinical Hospital; 2Ivanovo Region Cardiology Dispanser. Ivanovo, Russia

Цель. Оценить влияние эндотелиальной дисфункции (ЭД) на прогноз после интервенционных вмешательств (ИВ) у пациентов с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 142 больных ИБС и 64 донора крови — контрольная группа (гр.) — ГК. I гр. — пациенты с хронической ИБС, перенесшие ИВ 5-8лет назад; из них подгруппы А и Б — с благоприятным и неблагоприятным прогнозом после ИВ; II гр. — пациенты с хронической ИБС и консервативным лечением; III и IV гр. — пациенты с инфарктом миокарда (ИМ), с ИВ или консервативным лечением. Для оценки ЭД определяли сумму нитратов и нитритов (NOx), нитраты (NO3-), цитруллин (LC), аргинин (LА), десквамированные эндотелиоциты (DE).

Результаты. Концентрации NO3-, LА и DE или NOx, LC и DE в плазме сформировали один действующий фактор — интегральный показатель эндотелиальной дисфункции (ИПЭД). Показатели ЭД в I и II гр. Не различались, ИПЭД приближался к 0. По сравнению с I гр. в IV гр. наблюдалось снижение NOх и LC и увеличение DE, ИПЭД резко снижался; в III гр. повышались NOх и LC, ИПЭД повышался. Исходно в подгруппе A vs подгруппы Б DE была ниже. Через 5-8 лет после ИВ в подгруппе А выявлялась повышенная продукция NO и меньшая DE. ИПЭД выявил достоверно более выраженную ЭД у пациентов подгруппы Б исходно ив последующем.

Заключение. Определен ИПЭД. У больных хронической ИБС вне зависимости от тактики лечения наблюдалась компенсированная ЭД. При ИМ происходила декомпенсация системы NO-эндотелий с быстрым восстановлением после ИВ. У пациентов с неблагоприятным прогнозом после ИВЭД была более выражена по сравнению с пациентами с благоприятным прогнозом.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, эндотелиальная дисфункция, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Aim. To assess the effects of endothelial dysfunction (ED) on the post-coronary intervention (CI) prognosis in patients with acute and chronic coronary heart disease (CHD) and arterial hypertension (AH).

Material and methods. In total, the study included 142CHD patients and 64blood donors (control group, CG). Group I included patients with chronic CHD, who underwent CI 5-8years ago (sub-groups A and B included, respectively, patients with good and poor post-CI prognosis). Group II included patients with chronic CHD, treated conservatively. Group III and IV, respectively, included patients with myocardial infarction (MI), treated by CI or conservatively. ED assessment was performed, using the levels of nitrates and nitrites (NOx), nitrates only (NO3-), citrulline (LC), arginine (LА), and desquamated endotheliocytes (DE).

Results. Plasma concentrations of NO3-, LА, and DE, or NOx, LC, and DE comprised one integral parameter of endothelial dysfunction (EDIP). In Groups I and II, EDIP levels were similar and close to 0. Compared to Group I, Group IV demonstrated a decrease in NOх and LC, DE increase, and a substantial EDIP reduction. In Group III, NOx and LC levels, as well as EDIP, were increased. At baseline, Group I subgroup A had lower DE levels than subgroup B. Five-eight years after CI, subgroup A demonstrated increased NO production and reduced endothelial desquamation. Based on EDIP values, subgroup B had significantly more pronounced ED, both at baseline and after CI.

Conclusion. A complex index EDIP was developed. In patients with chronic CHD, ED was compensated regardless of therapeutic strategy. In MI patients, decompensation of the NO-endothelium system was followed by its relatively fast post-CI recovery. Among individuals with poor post-CI prognosis, ED was manifested to a greater extent than in patients with good prognosis.

Key words: Coronary heart disease, arterial hypertension, endothelial dysfunction, angioplasty and coronary artery stenting.

В.Е. Маликов¹*, М.А. Арзуманян¹, О.П. Донецкая²

Pharmacological correction of pro- and anti-inflammatory cytokine induction and energy metabolism system state in patients with coronary heart disease and chronic heart failure

V.E. Malikov¹*, M.A. Arzumanyan¹, O.P. Donetskaya²

¹A.N. Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Russian Academy of Medical Sciences; ²Clinical Hospital No. 1, RF President’s Administration. Moscow, Russia

Цель. Выявить взаимосвязь между выраженностью воспалительной реакции и формированием биоэнергетической недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со сниженной сократительной функцией, а также эффективность фармакологической коррекции этих нарушений.

Материал и методы. В контролируемое, рандомизированное исследование включены 92больных ИБС (средняя продолжительность 5,4±4,8лет), стенокардией напряжения и покоя, артериальной гипертензией 2-3степеней с нарушениями ритма и проводимости различного генеза. Больным контрольной группы (ГК) проводили традиционное лечение, а больным основной (ОГ) дополнительно к традиционной терапии применен кардиотонический препарат с кардиопротекторной активностью — аденоцин, втечение 10-14 сут. В венозной крови проведено определение про- и антивоспалительных интерлейкинов, альдостерона, редокс-потенциала НАД/НАДН.

Результаты. Лечение аденоцином оказывает выраженное положительное влияние на симптомы хронической сердечной недостаточности, инициирует регресс ремоделирования сердца, повышает скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, фракцию выброса и нормализует диастолическую функцию сердца. Улучшение внутрисердечной гемодинамики коррелирует с повышением редокс-потенциала НАД/НАДН плазмы. Суммарные соотношения про- и противовоспалительных цитокинов вГКдо ипосле лечения осталось без изменений и уменьшились в ~ 2раза в ОГ.

Заключение. Регресс ремоделирования миокарда, запускаемый при включении аденоцина в комплексную терапию больных ИБС, осложненной ХСН и дисфункцией левого желудочка, ассоциируется со значительным улучшением геометрии сердца, повышением систолической и диастолической функции, восстановлением редокс-потенциал крови, купированием дезадаптации в системе иммуновоспалительных реакций организма.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, дисфункция левого желудочка, цитокины, редокс-потенциал, аденоцин.

Aim. To investigate the associations between the severity of inflammatory reaction and bio-energetic insufficiency development in patients with coronary heart disease (CHD) and reduced cardiac contractility; to assess the effectiveness of the pharmacological correction of these disturbances.

Material and methods. This randomised, controlled study included 92CHD patients (mean CHD duration 5,4±4,8 years) with effort and rest angina, Stage II-III arterial hypertension, and cardiac arrhythmias and blocks of various aetiology. The control group (CG) received standard treatment, while the main group (MG) was also administered a cardio-tonic and cardio-protective medication, adenocin, for 10-14days. Venous blood levels of pro- and anti-inflammatory cytokines, aldosterone, and redox NAD/NADH potential were measured.

Results. Adenocin treatment was associated with an improvement chronic heart failure (CHF) symptoms, cardiac remodelling regression, increased velocity of circular shortening of myocardial fibres, increased ejection fraction (EF), and normalised diastolic function. The improvement in intra-cardiac hemodynamics correlated with increased plasma NAD/NADH potential. In the CG, the summary ratios of pro- and anti-inflammatory cytokine levels did not change, while in the MG, they nearly halved after the treatment course.

Conclusion. Myocardial remodelling regression, induced by adding adenocin to the complex therapy of CHD patients with CHF and left ventricular dysfunction, was associated with improved cardiac geometry, systolic and diastolic function, increased redox potential, and reduced maladaptation of immune and inflammatory reactions.

Key words: Coronary heart disease, left ventricular dysfunction, cytokines, redox potential, adenocin.

Новые организационные подходы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме

Л.С. Барбараш^1,2, О.В. Коваленко², В.Ю. Херасков², Г.В. Моисеенков¹, Д.В. Крючков¹,

Г.В. Артамонова¹*

New organisational strategies in acute coronary syndrome management

L.S. Barbarash^1,2, O.V. Kovalenko², V.Yu. Kheraskov², G.V. Moiseenkov¹, D.V. Kruchkov¹,

G.V. Artamonova¹*

¹Research Institute of Complex Cardiovascular Problems, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences;²Kemerovo Cardiology Dispanser. Kemerovo, Russia

Цель. Оценить результативность новых клинико-организационных подходов в специализированной помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) в крупном промышленном городе.

Материал и методы. Объект исследования – система оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС в г. Кемерово, база исследования – Кузбасский кардиологический центр. Период исследования 2004– 2008 гг., объем исследования – 16752 пациента с ОКС.

Результаты. За исследуемый период объем экстренных эндоваскулярных вмешательств при ОКС возрос в 16,8 раз. Снизилось время от поступления в стационар до проведения чрескожных коронарных вмешательств с 95 мин до 60 мин. Расхождение диагноза ОКС среди госпитализированных в стационар не более 9%. Госпитальная летальность от ИМ снизилась с 11,1% до 9,7% (р≤0,05).

Заключение. Оказание помощи при ОКС предусматривает раннюю госпитализацию больных с подозрением на ОКС в специализированный стационар; применение высокотехнологичных кардиохирургических вмешательств в экстренном порядке; многоэтапный подход инвазивного и консервативного вмешательства в зависимости от степени риска неблагоприятного исхода, начиная с этапа приемного отделения специализированного центра.

Ключевые слова: болезни системы кровообращения, организации кардиологической помощи, острый коронарный синдром.

Aim. To assess the effectiveness of the new clinical and organisational strategies for specialised treatment of patients with acute coronary syndrome (ACS) — residents of a large industrial city.

Material and methods. The object of the study was the system of specialised medical treatment of ACS patients in Kemerovo City. The study venue was the Kuznetsk Basin Cardiology Centre. The study period was 2004-2008, with 16752ACS patients included.

Results. Over the study period, the rates of urgent endovascular interventions increased by 16,8times. The average time from admission to percutaneous coronary intervention decreased from 95to 60minutes. The inconsistencies in ACS diagnosis were registered in less than 9% of the hospitalised patients. In-hospital case fatality among myocardial infarction patients decreased from 11,1% to 9,7% (р≤0,05).

Conclusion. The adequate ACS management requires early admission of the patients with possible ACS to a specialised hospital; urgent cardiosurgery interventions in ACS individuals; and multi-level, risk-stratified strategies of invasive and conservative treatment, starting from the moment of admission to the specialised hospital.

Key words: Cardiovascular disease, cardiac healthcare organisation, acute coronary syndrome.

В.А. Марков, Н.В. Белокопытова*, В.В. Рябов, А.Г. Сыркина

Enhanced external counterpulsation in acute coronary syndrome, as a part of the pre-coronary artery bypass surgery treatment

V.A. Markov, N.V. Belokopytova*, V.V. Ryabov, A.G. Syrkina

Research Institute of Cardiology, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences; Siberian State Medical University. Tomsk, Russia

Неуклонно продолжающийся рост числа пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), заставляет искать новые способы лечения, которые могу применяться при невозможности использования или неэффективности общепризнанных методов. Одним из путей лечения ИБС является стимуляция ангиогенеза, т. е. роста числа коронарных артерий (КА), что позволяет “обойти” пораженный участок КА. Для стимуляции ангиогенеза предложено несколько методов; в этой работе продемонстрирован клинический эффект метода усиленной наружной контрпульсации (УНКП, EECP — enhanced external counterpulsation). УНКП показана при рефрактерной и нестабильной стенокардии, хронической сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда и кардиогенном шоке. Применение этого неинвазивного метода лечения становится особенно обоснованным у пациентов с тяжелой ИБС и невозможностью выполнения реваскуляризации миокарда.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, новые способы лечения, метод усиленной наружной контрпульсации.

The continuous increase in the numbers of coronary heart disease (CHD) patients warrants the search for the new therapeutic approaches, which could be used when the standard methods are contraindicated or ineffective. One of the methods in CHD treatment is angiogenesis stimulation, i.e. increasing the number of coronary arteries (CA), which “substitute” the local CA defect. At the moment, there are several methods proposed for angiogenesis stimulation, among which enhanced external counterpulsation (EECP) had demonstrated clinical effectiveness. EECP is indicated in resistant and unstable angina, chronic heart failure, acute myocardial infarction, and cardiogenic shock. This non-invasive method is particularly important in patients with severe CHD and impossibility of myocardial revascularisation.

Key words: Coronary heart disease, acute coronary syndrome, new therapeutic methods, enhanced external counterpulsation.

О.К. Рыбак, Я.П. Довгалевский, Н.В. Фурман, А.Н. Бурлака, Н.Ю. Дурнова*

Assessment of repolarization heterogeneity in myocardial infarction patients by QT interval time variability (dispersion) and dynamics of the first electrocardiogram derivative

O.K. Rybak, Ya.P. Dovgalevskyi, N.V. Furman, A.N. Burlaka, N.Yu. Durnova*

Saratov Research Institute of Cardiology. Saratov, Russia

Цель. Оценить показатели вариабельности интервала QT и временной изменчивости скоростных характеристик зубца T у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST).

Материал и методы. Под наблюдением находились 116пациентов с острым ИМ, получивших тромболитическую терапию (ТЛТ) и госпитализированных в отделение неотложной кардиологии (средний возраст 54,9±8,5лет). У всех больных проводилась регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в течение 5 мин. с определением временной вариабельности интервала QT и последующей математической обработкой с построением первой производной ЭКГ.

Результаты. Построение первой производной ЭКГ обеспечивает получение двух положительных зубцов в зоне зубца Т исходной ЭКГ. Т1 — отражает сглаженный модуль скорости восходящего колена исходного зубца Т, а Т2 — нисходящего колена того же зубца Т, что позволяет оценить показатели временной изменчивости скоростных характеристик зубца T у больных ИМ↑ST по ряду параметров, характеризующих временную негомогенность реполяризации миокарда. Регистрировалось статистически достоверно большее увеличение нормированной по частоте дисперсии интервала QT (DQTec/VRV), при переднем ИМ по сравнению с ИМ задней стенки. У больных с эффективной и неэффективной ТЛТ достоверно отличались вариационный размах (ВР (T2/T1)) и DQTec/VRV, первый из которых можно считать отражением изменения во времени морфологии зубца Т, а второй отражением вариабельности интервала QT с учетом ЧСС и выраженности синусовой аритмии.

Заключение. Предложенные параметры оценки временной вариабельности интервала QT и временной изменчивости скоростных характеристик зубца T могут использоваться для риск-стратификации больных ИМ иоценки реперфузии, являясь быстрыми и малозатратными методами по сравнению с эталонным методом визуализации — коронароангиографией.

Aim. To assess the parameters of QT interval variability and time dynamics of T wave velocity characteristics in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI).

Material and methods. In total, 116patients with acute MI (mean age 54,9±8,5years), who underwent urgent thrombolytic therapy (TLT) with alteplase and were admitted to the emergent cardiology department, were followed up. MI diagnosis was verified according to the recommendations by the Society of Cardiology of the Russian Federation (2007) and the criteria of the universal MI definition (2007). In all patients, an electrocardiogram (ECG) was recorded for 5minutes, with the assessment of the QT interval time variability, data processing, and creation of the first ECG derivative.

Results. The first ECG derivative demonstrates two positive waves in the T wave area of the initial ECG. Waves

T1and T2reflect smoothed modules of the initial T wave increase and decrease velocity, respectively. Therefore, in STEMI patients, the parameters of the time dynamics of T wave velocity could be assessed by the markers of time heterogeneity of myocardial repolarization. In anterior MI, compared to posterior MI, a significant increase in heart-rate adjusted QT interval dispersion (DQTec/VRV) was registered. In patients with effective vs. ineffective TLT, such parameters as variability range (VR (T2/T1)) and DQTec/VRV were significantly different. The first parameter reflects the time dynamics of wave T morphology, while the second characteristic denotes QT interval variability, adjusted for heart rate and the extent of sinus arrhythmia.

Conclusion. The proposed parameters of QT interval time variability and time dynamics of wave T velocity characteristics could be used for the risk stratification in MI patients. This method is faster and less expensive than coronary angiography, as a standard visualization procedure.

Key words: First derivative ECG, QT interval variability, T wave, myocardial infarction.

Н.Г. Гоголашвили, М.В. Литвиненко, Т.Н. Почикаева*, Е.С. Вавитова, Л.С. Поликарпов, Н.Я. Новгородцева

Учреждение РАМН НИИ медицинских проблем Севера СОРАМН. Красноярск, Россия

Ventricular arrhythmia prevalence and treatment with omega-3 polyunsaturated fatty acids in patients who suffered myocardial infarction within the last year

N.G. Gogolashvili, M.V. Litvinenko, T.N. Pochikaeva*, E.S. Vavitova, L.S. Polikarpov, N.Ya. Novgorodtseva

Research Institute of Medical Problems of the North, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences. Krasnoyarsk, Russia

Цель. Изучить частоту желудочковых аритмий (ЖА) у больных в течение года после инфаркта миокарда (ИМ), оценить лечение препаратом омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в течение 6 мес.

Материал и методы. Обследованы 370 пациентов после ИМ, проводилось холтеровское мониторирование (ХМ) электрокардиограммы с оценкой ЖА в зависимости от пола и возраста. Выделено 56 пациентов с желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ) от 500 до 1000 за сут.: I группа (гр.) (n=30) — получали омега-3ПНЖК 1г/сут. в течение 6 мес.; II гр. (контрольная — ГК) (n=26).

Результаты. У больных с ЖА среднее количество ЖЭ — 374,6. Увеличивалось количество ЖЭ с возрастом: со185,4 ЖЭ у пациентов 30-59 лет до 574,3 ЖЭ у больных ≥ 60лет (р=0,002). У мужчин в возрасте ≥ 60 лет количество ЖЭ за сут. больше, чем у мужчин 30-59 лет (р=0,001). Через 6 мес. У пациентов, принимавших омега-3 ПНЖК, снизилось количество ЖЭ с 699 до 139 (р=0,004), частая ЖЭ с 93,3% до 40% (р=0,00001), парная ЖЭ с 83,3% до 46,7% (р=0,003), 4Б градация с 50% до 20% (р=0,02), частота высоких градаций ЖЭ(3-5) с 83,3% до 50% (р=0,006). ВГК положительная динамика отсутствовала.

Заключение. У большинства больных в течение года после ИМ регистрируются редкие ЖЭ. Увеличивается частота и количество ЖЭ с возрастом у мужчин и в обследованной гр. в целом. У женщин с возрастом увеличивается частота ЖА. Через 6 мес. у пациентов, принимающих омега-3 ПНЖК, снижаются количество ЖЭ за сут., частота градаций 2, 3, 4А, 4Б и высоких градаций ЖЭ в целом, в ГК возросла 4Б градация.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, желудочковые нарушения ритма, омега-3полиненасыщенные жирные кислоты, холтеровское мониторирование.

Aim. To study the prevalence of ventricular arrhythmias (VA) in the patients who suffered myocardial infarction (MI) within the last year; to evaluate the effects of the treatment with omega-3polyunsaturated fatty acids (PUFA) for 6 months.

Material and methods. In total, 370MI patients underwent 24-hour Holter monitoring of electrocardiogram (ECG), with the subsequent VA analysis by age and gender. Fifty six patients had 500-100ventricular extrasystoles (VE) registered in 24 hours. Group I (n=30) received omega-3PUFA (1g/d) for 6months; Group II patients (n=26) were controls.

Results. In patients with VA, the mean number of VE reached 374,6. The daily VE number increased with age: from 185,4 in people aged 30-59 years to 574,3 in participants aged 60years or older (р=0,002). In men aged ≥60 years, the daily VE number was greater than in men aged 30-59 years (р=0,001). After 6months of the omega-3 PUFA treatment, Group I demonstrated reduced prevalence of all VE (from 699 to 139; р=0,004), as well as a decrease in the percentage of frequent VE (from 93,3 % to 40 %; р=0,00001), paired VE (from 83,3 % to 46,7 %; р=0,003), Grade 4B VE (from 50 % to 20 %; р=0,02), and all high-grade (3-5) VE (from 83,3 % to 50 %; р=0,006). No positive dynamics was observed for the control Group II.

Conclusion. In most patients who suffered MI within the last year, the prevalence of VE was relatively low. The VA prevalence and daily VE number increased with age, both in all examined patients and in men only. In women, advanced age was linked to an increased VA prevalence. Omega-3PUFA treatment for 6months was associated with a reduction in the daily VE number and the prevalence of Grade 2, 3, 4A, 4B, and all high-grade VE. In the controls, the prevalence of Grade 4B VE increased.

Key words: Myocardial infarction, ventricular arrhythmias, omega-3polyunsaturated fatty acids, Holter ECG monitoring.

Предикторы пароксизмальной формы тиреотоксической фибрилляции предсердий

Л.Н. Берестенникова, Г.А. Чумакова*

МУЗ “Городская больница № 1”; Алтайский государственный медицинский университет. Барнаул, Россия

Predictors of paroxysmal thyrotoxic atrial fibrillation

L.N. Berestennikova, G.A. Chumakova*

City Hospital No. 1; Altay State Medical University. Barnaul, Russia

Цель. Определить предикторы пароксизмальной формы тиреотоксической фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы. В исследование были включены 68 пациентов с ФП на фоне тиреотоксикоза. Все больные были разделены на две группы (гр.). В I гр. (n=51) включены пациенты с пароксизмальной ФП, средний возраст 54±8,7, 41% — мужчины. Во II гр. (n=17) включены пациенты с персистирующей ФП, средний возраст 50±11, 53% — мужчины. Для определения независимых предикторов пароксизмальной формы тиреотоксической ФП был выполнен логистический регрессионный анализ клинических данных.

Результаты. Были выявлены следующие независимые предикторы пароксизмальной формы тиреотоксической ФП: уровень свободного тироксина, продолжительность тиреотоксического анамнеза менее года.

Заключение. Пароксизмальная форма ФП является более ранним проявлением поражения сердца у больных с менее тяжелым тиреотоксикозом, чем устойчивая ФП.

Ключевые слова: тиреотоксическая фибрилляция предсердий, пароксизмальная фибрилляция предсердий, свободный тироксин.

Aim. To identify the predictors of paroxysmal thyrotoxic atrial fibrillation (AF).

Material and methods. The study included 68 patients with AF and thyrotoxicosis. All participants were divided into two groups: Group I (n=51) included patients with paroxysmal AF (mean age 54±8,7 years; 41% men); Group II (n=17) included patients with persistent AF (mean age 50±11 years; 53% men). To identify independent predictors of paroxysmal thyrotoxic AF, logistic regression methods were used.

Results. The independent predictors of paroxysmal thyrotoxic AF included free thyroxin level and thyrotoxicosis duration under one year.

Conclusion. Compared to persistent AF, paroxysmal AF is an earlier form of cardiac pathology in patients with less severe thyrotoxicosis.

Key words: Thyrotoxic atrial fibrillation, paroxysmal atrial fibrillation, free thyroxin.

Сердце долгожителей — клинико-инструментальные особенности

Л.И. Малинова¹, Т.П. Денисова², С.С. Шувалов²*

Heart and longevity — clinical and instrumental features

L.I. Malinova¹, T.P. Denisova², S.S. Shuvalov²*

¹Saratov Research Institute of Cardiology; ²V.I. Razumovskiy Saratov State Medical University. Saratov, Russia

Цель. С учетом лидерства сердечно-сосудистой патологии в структуре заболеваемости и смертности чрезвычайно интересно изучить особенности сердечно-сосудистой системы у пациентов, достигших предела видовой продолжительности жизни — долгожителей.

Материал и методы. Обследованы 200 долгожителей г. Саратова, из них 161 человек обследован амбулаторно, 39 долгожителей — в условиях стационара.

Результаты. Установлены клинические параметры сенильного сердца. Выявлены основные характеристики ритма сердца и проводящей системы у долгожителей. Отмечены особенности течения недостаточности кровообращения.

Заключение. Основными медико-социальными предпосылками долгожительства в г. Саратове являются: женский пол, постоянная физическая активность, умеренность в удовлетворении своих потребностей, отсутствие вредных привычек, благожелательность к окружающим.

Ключевые слова: сенильное сердце, долгожительство, патоморфоз сердечно-сосудистой патологии у пожилых.

Aim. Due to the leading position of cardiovascular disease in the mortality and morbidity structure, it is important to investigate specific cardiovascular system features in the long-living elderly.

Material and methods. In total, 200 long-living Saratov citizens were examined, 161 as out-patients and 39as in-patients.

Results. The clinical parameters of senile heart were identified, as well as the main characteristics of cardiac rhythm and conductive system in long-living individuals. Specific features of the heart failure clinical course were described.

Conclusion. In Saratov citizens, the main medical and social predictors of longevity included female gender, regular physical activity, moderation-focussed lifestyle, absence of alcohol abuse or smoking, and positive personality.

Key words: Senile heart, longevity, cardiovascular disease pathomorphosis in the elderly.

З.А. Багманова³*, Н.А. Мазур¹, В.В. Плечев², И.М. Карамова³, В.Г. Руденко²

Comparison of clinical course and therapeutic strategy in patients with isolated myocyte bridges of coronary arteries or combined coronary artery pathology

Z.A. Bagmanova³*, N.A. Mazur¹, V.V. Plechev², I.M. Karamova³, V.G. Rudenko²

¹Russian Medical Academy of Post-Diploma Medical Education. Moscow, Russia; ²Baskhir State Medical University. Ufa, Russia; ³Republican Cardiology Dispanser. Ufa, Russia

Цель. Определить распространенность клинически значимых мышечных мостиков (ММ) коронарной артерии (КА) у больных, поступающих на стационарное лечение с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения; определить частоту острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе при наличии ММ у больных с “чистыми” КА и у больных с атеросклеротическим стенозом (АС) КА в подгруппах больных без и с артериальной гипертонией (АГ); выявить особенности тактики ведения больных с изолированным ММ и сочетанным поражением КА.

Материал и методы. За 2003-2009гг. у 10298 больных выполнена коронароангиография (КАГ).

Результаты. У364 (3,5%) был диагностирован ММ: I группа (гр.) (n=114) — с изолированным ММ; II гр. (n=59) – ММ+АГ; III гр. (n=105) – ММ+АС; IV гр. (n=75) – ММ+АС+АГ. Не выявлено достоверных различий по частоте ОКС у больных с изолированным и сочетанным ММ. Случаи острого ИМ достоверно чаще встречались в гр. ММ+ АС (n=16/105; 15,2%) (p1-3=0,001), а также в гр. ММ+ АС+ АГ(n=9/75; 12%) (p1-4=0,014). Наибольшее количество случаев ИМ в анамнезе встречалось в гр. ММ +АС + АГ (n=35/75; 47%) (p1-4=0,00; p2-4=0,05; p3-4=0,04).

Заключение. ММКА может стать причиной развития ОКС у больных с болевым синдромом в груди. У больных с ММ острый ИМ, как вариант ОКС, достоверно чаще развивается при наличии АСКА. Большинству больных с ММКА требуется медикаментозная терапия. В случаях отсутствии эффекта от фармакологического лечения, а также при ММ+ АСКА может быть рекомендовано маммарокоронарное шунтирование.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, мышечный мостик над коронарной артерией, коронароангиография, β-адреноблокаторы, маммарокоронарное шунтирование.

Aim. To investigate the prevalence of clinically significant myocyte bridges (MB) of coronary arteries (CA) in patients hospitalised with the diagnosis “Coronary heart disease (CHD): effort angina”; to assess the rates of acute coronary syndrome (ACS) and myocardial infarction (MI) in anamnesis among patients with MB and intact CA or CA atherosclerosis (AS), with or without arterial hypertension (AH); to identify the specific features of therapeutic strategies in patients with isolated MB or combined CA pathology.

Material and methods. In 2003-2009, coronary angiography (CAG) was performed in 10298 patients.

Results. In 364patients (3,5%), MB were diagnosed: in Group I (n=114), isolated MB; in Group II (n=59), MB and AH; in Group III (n=105), MB and CA AS; and in Group IV (n=75), MB, CA AS, and AH. Individuals with isolated MB and combined MB did not differ by ACS rates. Acute MI prevalence was significantly higher in patients with MB and CA AS (n=16/105; 15,2 %; p1-3=0,001), as well as in patients with MB, CA AS, and AH (n=9/75; 12 %; p1-4=0,014). The highest anamnestic prevalence of MI was observed among individuals with MB, CA AS, and AH (n=35/75; 47 %; p1-4=0,00; p2-4=0,05; p3-4=0,04).

Conclusion. CA MB could result in ACS development among patients with chest pain syndrome. Among patients with MB, acute MI variant of ACS develops significantly more often for the combination of MB and CA AS. Our results suggest that the majority of patients with CA MB require pharmaceutical therapy. When conservative treatment is ineffective, or when MB are combined with CA AS, mammary coronary grafting could be recommended.

Key words: Acute coronary syndrome, myocardial infarction, myocyte bridges of coronary arteries, coronary angiography, β-adrenoblockers, mammary coronary grafting.

Применение заместительной почечной терапии в лечении и профилактике контраст-индуцированной нефропатии после операций на сердце и сосудах

Е.А. Табакьян*, А.Е. Комлев, А.А. Марголина, Р.С. Акчурин

Renal replacement therapy in the treatment and prevention of contrast-induced nephropathy after cardiovascular surgery

E.A. Tabakyan*, A.E. Komlev, A.A. Margolina, R.S. Akchurin

A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Centre. Moscow, Russia

Цель. Проанализировать эффективность применения гемофильтрации (ГФ) и высокопоточного гемодиализа (ВГД) для предупреждения и лечения острой почечной недостаточности (ОПН) после операций на сердце с использованием контрастных веществ (КВ).

Материал и методы. Пациентам выполняли различные операции на сердце. С целью визуализации использовали низкоосмолярные КВ: ультравист, оптирей и изоосмолярные — визипак. Риск развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) оценивали по рекомендациям Barrett ВJ, Parfrey PS, 2006. Процедуры ГФ и ВГД в режиме рециркуляции диализата проводили на аппарате Diapact®CRRT; использовали замещающий раствор Duosol®. Антикоагуляция — гепарином под контролем активированного времени свертывания. Контроль гематокрита, содержания калия и натрия, глюкозы, рН, бикарбоната, лактата в венозной крови, каждые 2-3ч процедуры.

Результаты. Процедуры заместительной почечной терапии (ЗПТ) проводили у5больных после развития ОПН III ст. У двух из них имела место ОПН и полиорганная недостаточность (ПОН). Летальный исход наблюдали водном случае, в 4 — отмечали обратное развитие ОПН, восстановление функции почек. В одном случае ПОН, гипербилирубинемии, гиперферментемии проводили ГФ и плазмаферез. У 2 больных сочень высоким риском развития ОПН ГФ и ВГД выполняли профилактически, непосредственно после операций на сердце. Значимого снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), развития ОПН, после профилактического применения ЗПТ не наблюдали.

Заключение. В случаях развития КИН, ОПН после ангиопластики и гибридных операций на сердце сведением КВ применение ЗПТ эффективно устраняет угрожающие жизни метаболические нарушения, обусловленные ОПН. У больных очень высокого риска развития КИН применение ЗПТ непосредственно после операций с введением КВ предупреждает значимое снижение СКФ, развитие ОПН.

Ключевые слова: гибридные операции на сердце, коронарная ангиопластика, острая почечная недостаточность, гемофильтрация, высокопоточный гемодиализ.

Aim. To analyse the effectiveness of hemofiltration and high-volume hemodialysis for acute renal failure (ARF) prevention and treatment after cardiovascular surgery and contrast media (CM) use.

Material and methods. The patients cardiovascular jurgery. For cardiovascular visualisation, low-osmolar or iso-osmolar CM were used (ultravist, optiray and visipack, respectively). The risk of contrast-induced nephropathy (CIN) was assessed, according to the guidelines by Barrett ВJ, Parfrey PS (2006). Hemofiltration and high-volume hemodialysis (recirculating dialysate regimen) were performed with the Diapact®CRRT device, using the Duosol® solution. Heparin anticoagulation was monitored by activated coagulation time. Every 2-3 hours, the levels of hematocrit, potassium, sodium, glucose, pH, bicarbonate, and lactate in venous blood were measured.

Results. Renal replacement therapy (RRT) procedures were performed in 5 patients after Stage III ARF develop-5 develop ment. In two cases, ARF was combined with multi-organ failure (MOF). In one case, ARF resulted in death, and in four other cases, ARF regressed with renal function normalisation. In one case of MOF, hyperbilirubinemia, and hyperenzymemia, hemofiltration was combined with plasmapheresis. In two patients with a very high ARF risk, hemofiltration and high-volume hemodialysis were performed preventatively, after cardiac surgery. Preventive RRT was not associated with a significant reduction in glomerular filtration rate (GFR) or with ARF development.

Conclusion. In patients with CIN and ARF after CM use during angioplasty and hybrid cardiac surgery, RRT effectively reduces life-threatening metabolic complications of ARF. Among individuals with a very high ARF risk, RRT immediately after CM-using cardiovascular surgery can prevent a significant GFR reduction and ARF development.

Key words: Hybrid cardiac surgery, coronary angioplasty, acute renal failure, hemofiltration, high-volume hemodialysis.

Оценка эффективности ивабрадина в предоперационной подготовке больных манифестным тиреотоксикозом

Л.В. Шпак, Ю.А. Волкова*

ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России. Тверь, Россия

Effectiveness of pre-surgery ivabradine treatment in patients with manifested thyrotoxicosis

L.V. Shpak, Yu.A. Volkova*

Tver State Medical Academy. Tver, Russia

Цель. Изучить эффективность ивабрадина для уменьшения тахикардии в комплексе предоперационной терапии у больных манифестным тиреотоксикозом (ТТ), имеющих ограничения в применении β-адреноблокаторов (β-АБ).

Материал и методы. Обследованы 60 больных (мужчин — 23, женщин — 37; средний возраст 30,1±2,9 лет) манифестным ТТ, которым в связи с ограничениями по применению β-АБ, при получении информированного согласия впервые в медицинской практике был назначен ивабрадин в дозе 5-7,5мг/сут. в течение 7-14сут. с последующим поддерживающим курсом в дозе 5мг/сут. до момента завершения предоперационной подготовки (в среднем 3-4 нед.). Оценивались: параметры артериального давления (АД), механической функции сердца, проходимости прекапилярного русла, вариабельность сердечного ритма с определением математических, временных и частотных параметров методом кардиоинтервалографии.

Результаты. Впервые установлено, что при назначении ивабрадина больным манифестным ТТ в составе комплексной предоперационной терапии снижался автоматизм синусового узла (СУ), улучшалась сократительная функция миокарда и резистивные свойства периферических сосудов с установлением эукинетического сдвига, что наиболее четко выражалось снижением объемной скорости сердечного выброса, избыточной мощности сокращения левого желудочка, скорости пульсовой волны и увеличением общего периферического сосудистого сопротивления при мало изменяющихся параметрах АД. Изменились показатели вегетативной регуляции в виде многократного увеличения частотных колебаний сердечного ритма, общей вариабельности и быстрых изменений сердечного ритма при снижении индекса симпато-парасимпатического взаимодействия, что свидетельствует о содружественном ослаблении симпатикотонии в ответ на уменьшение автоматизма СУ.

Заключение. Избирательное подавление ивабрадином активности ионных If-токов, улучшает сердечную деятельность, облигатно сочетается с уменьшением величины симпатических параметров. Целесообразно использовать ивабрадин в предоперационном периоде при манифестном ТТ для адекватной замены β-АБ.

Ключевые слова: ивабрадин, тиреотоксикоз, предоперационная подготовка, гемодинамика, кардиоинтервалография.

Aim. To assess the effectiveness of ivabradine in tachycardia reduction, as a part of the complex pre-surgery treatment of the patients with manifested thyrotoxicosis (TT) and limited indications for β-adrenoblockers (BAB).

Material and methods. In total, the study included 60 patients (23men, 37women; mean age 30,1±2,9years) with manifested TT and limited indications for BAB. After signing the informed consent, all patients were administered ivabradine in the dose of 5-7,5mg/d for 7-14days, followed by 5mg/d for the rest of the pre-surgery period (on average, for 3-4weeks). In all participants, the following parameters were assessed: blood pressure (BP), mechanic cardiac function, pre-capillary patency, heart rate variability and its mathematical, time, and frequency parameters (cardiointervalography method).

Results. To our knowledge, it was demonstrated for the first time that in patients with manifested thyrotoxicosis, ivabradine therapy decreased sinus node (SN) automatism, improved myocardial contractility and peripheral vascular resistance, and resulted in eukinetic hemodynamic shift. The latter manifested in reduced cardiac ejection volume, left ventricular contractility power, and pulse rate velocity, combined with increased total peripheral vascular resistance and unchanged BP. The change in autonomous heart regulation manifested in substantially increased heart rate frequency oscillations, total heart rate variability, and fast changes in heart rate, as well as in reduced sympatho-parasympathetic index values, which points to the decrease in sympathetic activity due to reduced SN automatism.

Conclusion. Due to selective inhibition of If channels, ivabradine improves cardiac function and also decreases sympathetic activity. In patients with manifested TT, ivabradine could be used as an adequate alternative for BAB in the pre-surgery period.

Key words: Ivabradine, thyrotoxicosis, pre-surgery treatment, hemodynamics, cardiointervalography.

Двойная антитромбоцитарная терапия больных с острым коронарным синдромом

А.В. Родионов*, Д.Х. Айнетдинова, В.А. Сулимов

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова. Москва, Россия

Double antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndrome

A.V. Rodionov*, D.Kh. Aynetdinova, V.A. Sulimov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. Moscow, Russia

В работе рассматривается эволюция современных подходов к применению антитромбоцитарных препаратов (аспирин, клопидогрел) при остром коронарном синдроме, а также приводятся результаты исследований эффективности и безопасности новых перспективных ангиагрегантов — прасугрела и тикагрелора.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, антиагреганты, антитромбоцитарная терапия, резистентность, аспирин, клопидогрел, прасугрел, тикагрелор.

The paper presents the evolution in the modern approaches towards antiplatelet therapy (aspirin, clopidogrel) in acute coronary syndrome, as well as the results of the studies on effectiveness and safety of such new anti-aggregant medications as prasugrel and ticagrelor.

Key words: Acute coronary syndrome, anti-aggregants, antiplatelet therapy, resistance, aspirin, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor.

Н.С. Жукова*, И.И. Староверов

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава. Москва, Россия

Stem cells in treating patients with coronary heart disease. Part II. Bone marrow-derived mononuclear cells

N.S. Zhukova*, I.I. Staroverov

Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

Клеточная кардиомиопластика — относительно новый подход к восстановлению функции сердца, поврежденного в результате инфаркта миокарда (ИМ). Экспериментальные и первые клинические исследования по трансплантации стволовых клеток (СК) больным острым ИМ и сердечной недостаточностью показали возможность улучшения перфузии и сократимости миокарда за счет ангиогенеза, уменьшения апоптоза кардиомиоцитов (КМЦ) и ремоделирования левого желудочка. Однако, несмотря на многообещающие результаты, остается много препятствий для того, чтобы СК стали использоваться для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Многие фундаментальные вопросы еще только предстоит выяснить в будущих исследованиях: механизмы хоуминга, дифференцировки и приживления трансплантированных СК, механизмы влияния трансплантированных клеток на сердечную функцию и др. Остается предметом дискуссии наиболее предпочтительный источник СК для трансплантации в клинике, способ доставки клеток в миокард, время проведения кардиомиопластики, количество клеток в трансплантате и способы его подготовки. Во второй части обзора представлена характеристика мононуклеарной фракции клеток костного мозга, которая наиболее широко используется в клинических исследованиях, изучающих влияние этого типа клеток на функциональное состояние поврежденного миокарда. Обсуждены некоторые проблемы и вопросы безопасности клеточной терапии сердца.

Ключевые слова: мононуклеарная фракция клеток костного мозга, инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия, стволовые клетки.

Cell cardiomyoplasty is a relatively new approach to restoring cardiac function after myocardial infarction (MI). Experimental and first clinical studies on stem cell (SC) transplantation in patients with acute MI and heart failure have demonstrated the improved myocardial perfusion and myocardial contractility, due to angiogenesis, reduced cardiomyocyte (CMC) apoptosis, and regressed left ventricular remodelling. However, despite these promising results, there are some barriers for a wider use of SC in treating cardiovascular patients. Multiple key aspects are yet to be clarified in future studies, including the mechanisms of transplanted SC homing, differentiation, and engraftment, the mechanisms of transplanted cell effects on cardiac function, etc. Such issues as the preferential source for SC transplantation in clinical settings, the method of cell transport into myocardium, the optimal cardiomyoplasty time, the number of the transplanted cells and the methods for their pre-transplantation processing are still under discussion. The second part of the present review describes the bone-derived mononuclear cells, as the cell fraction which is widely used in the clinical studies on SC and myocardial injury. Some problems and safety aspects of SC therapy in cardiac patients are discussed.

Key words: Bone marrow-derived mononuclear cells, myocardial infarction, ischemic cardiomyopathy, stem cells.

В.П. Лупанов

Diagnostic and prognostic role of the modern instrumental methods for cardiovascular examination in patients with coronary heart disease

V.P. Lupanov

A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Research Centre. Moscow, Russia

Изложены показания, противопоказания, пределы и возможности современных функциональных методов в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС). Наряду с распространенными электрокардиографическими пробами с дозированной физической нагрузкой, рассматриваются возможности динамически развивающихся методов, доказавших свою информативность: оценка миокардиальной перфузии, стресс-ЭхоКГ, магнитно-резонансная и мультиспиральная компьютерной томография сердца. Анализируются чувствительность и специфичность методов. Рассматривается последовательность применения функциональных методов и их прогностические возможности при сравнении с коронарографией у больных ИБС.

Ключевые слова: ишемическая (коронарная) болезнь сердца, диагностика, нагрузочные ЭКГ-тесты, радионуклидные методы оценки миокардиальной перфузии, стресс-ЭхоКГ, компьютерная томография, коронарография, мета-анализ.

The paper reviews the indications, contraindications, limitations, and strengths of the modern functional methods for coronary heart disease (CHD) diagnostics. As well as the widely used electrocardiography (ECG) based exercise stress tests, the following informative methods are described: myocardial perfusion assessment, stress echocardiography (EchoCG), magnetic resonance imaging and multi-spiral computed tomography of the heart. The sensitivity, specificity, diagnostic order, and prognostic value of these methods are compared to those of coronary angiography in CHD patients.

Key words: Coronary heart disease, diagnostics, stress ECG tests, radionuclide methods of myocardial perfusion assessment, stress EchoCG, computed tomography, coronary angiography, meta-analysis.

Enter the Society

Subscribe to Newsletter