|
||
|
Содержание Content
Передовая Editorial
5 Оганов Р.Г., Герасименко Н.Ф., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: пути развития
Oganov R.G., Gerasimenko N.F., Pogosova G.V., Koltunov I.E. Cardiovascular prevention: development strategies
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: npogosova@gnicpm.ru
[Оганов Р.Г. – директор ФГУ ГНИЦ ПМ, академик РАМН, Президент Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Герасименко Н.Ф. – академик РАМН, Первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации по охране здоровья, член Генерального совета Всероссийской политической партии “Единая Россия”, руководитель партийного проекта “Здоровые сердца”, Погосова Г.В. (*контактное лицо) – руководитель отдела вторичной профилактики ХНИЗ, Колтунов И.Е. – заместитель директора ГНИЦ ПМ по научно-лечебной работе].
8 Европейский конкурс “Женское Сердце”
European contest “Women at Heart”
Оригинальные статьи Original articles
Артериальная гипертония Arterial hypertension
9 Кириченко Л.Л.1, Стручков П.В.2, Полтанова М.Б.3* Критерии раннего ремоделирования левого желудочка в оценке эффективности антигипертензивной терапии
Kirichenko L.L.1, Struchkov P.V.2, Poltanova M.B.3* Early left ventricular remodelling criteria and antihypertensive therapy effectiveness
1Московский медико-стоматологический университет; 2ФГУЗ Клиническая больница № 85 ФМБА России и ФГОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России; 3ФГУЗ Клиническая больница № 85 ФМБА. России, Москва.
©Коллектив авторов, 2011 E-mail: mpoltanova@mail.ru Тел. (495) 324-45-83
[1Кириченко Л.Л. – зав. кафедрой терапии № 2 факультета постдипломного образования, 2Стручков П.В. – зав. кафедрой клинической физиологии и функциональной диагностики, 3ПолтановаМ.Б. (*контактное лицо) – врач отделения функциональной диагностики].
15 Агеев Ф.Т.*, Овчинников А.Г., Плисюк А.Г., Арзамасцева Н.Е., Кулев Б.Д., Кузьмина А.Е., Патрушева И.Ф. Зофеноприл в терапии больных с артериальной гипертонией и стабильной ишемической болезнью сердца. Влияние на окислительный стресс и поток-зависимую вазодилатацию
Ageev F.T.*, Ovchinnikov A.G., Plisyuk A.G., Arzamastseva N.E., Kulev B.D., Kuz’mina A.E., Patrusheva I.F. Zofenopril in the treatment of patients with arterial hypertension and stable coronary heart disease: effects on oxidative stress and flow-dependent vasodilatation
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ “РКНПК Минздравсоцразвития”. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: ageev@cardio.ru Тел./факс: (495) 414-66-12
[Агеев Ф.Т. (*контактное лицо) – руководитель научно-диспансерного отдела, Овчинников А.Г. – старший научный сотрудник отдела, Плисюк А.Г. – врач-кардиолог отдела, Арзамасцева Н.Е. – младший научный сотрудник отдела, Кулев Б.Д. – научный сотрудник отдела, Кузьмина А.Е. – старший научный сотрудник отдела, Патрушева И.Ф. – старший научный сотрудник отдела].
22 Бруннер Х.Р., Аракава К. Антигипертензивная эффективность олмесартана медоксомила и кандесартана цилексетила в отношении снижения артериального давления в течение суток и достижения целевых уровней давления по данным суточного амбулаторного мониторирования
28 Агеенкова О.А.*, Милягин В.А., Пурыгина М.А. Комбинированная антигипертензивная терапия у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца
Ageenkova O.A.*, Milyagin V.A., Purygina M.A. Combined antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension and coronary heart disease
Смоленская государственная медицинская академия Росздрава. Смоленск, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: olgamd2009@rambler.ru Тел.: (4812)554208; Факс: 8(4812)683845
[Агеенкова ОА. – (*контактное лицо) ассистент кафедры терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС, Милягин В.А. – заведующий кафедрой терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС, Пурыгина М.А. – аспирант кафедры].
35 Семенкова Г.Г.1, Матвиенко Е.Е.2* Оценка эффективности и безопасности комбинации ингибитора ангиотензин- превращающего фермента и диуретика у пациенток в постменопаузе
Semenkova G.G.1, Matvienko E.E.2* Effectiveness and safety of the ACE inhibitor and diuretic combination in postmenopausal women with arterial hypertension
¹Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, ²ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница № 2”. Воронеж, Россия
©Коллектив авторов, 2011 E-mail: vob2@box.vsi.ru Тел.: (4732) 22-67-47; 55-25-98
[¹Семенкова Г.Г. – профессор кафедры факультетской терапии, ²Матвиенко Е.Е. (*контактное лицо) – врач-кардиолог].
40 Тишина Е.В.*, Мычка В.Б.*, Жернакова Ю.В., Иванов К.П., Толстов С.Н., Чазова И.Е. Агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин в лечении артериальной гипертонии у пациенток с менопаузальным метаболическим синдромом
Tishina E.V.*, Mychka V.B.*, Zhernakova Yu.V., Ivanov K.P., Tolstov S.N., Chazova I.E. Imidazoline receptor agonist moxonidine and arterial hypertension treatment in women with menopausal metabolic syndrome
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: tishina_kl@mail.ru Тел.: (495) 414-60-03 [Тишина Е.В. (*контактное лицо) – аспирант отдела cистемных гипертензий, Мычка В.Б.(*контактное лицо) – ведущий научный сотрудник отдела, Жернакова Ю.В. – докторант отдела, Иванов К.П. – аспирант отдела, Толстов С.Н. – заведующий кардиологическим отделением МУЗ 1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я. Гордеева г. Саратова, Чазова И.Е. – руководитель отдела].
Ишемическая болезнь сердца Coronary heart disease
47 Кузнецов А.Н., Григорьева Н.Ю.*, Шарабрин Е.Г. Почему важна своевременная диагностика хронической обструктивной болезни легких у больных ишемической болезнью сердца
Kuznetsov A.N., Grigoryeva N.Yu.*, Sharabrin E.G. Importance of early diagnostics of chronic obstructive pulmonary disease in patients with coronary heart disease
Нижегородская государственная медицинская академия. Нижний Новгород, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: grigoreva28@mail.ru Тел.: 8 (831) 438-98-19
[Кузнецов А.Н. – заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии,
51 Латфуллин И.А.1, Ким З.Ф.2*, Тептин Г.М.3, Мамедова Л.Э.3, Хромова А.М.4 Возможности электрокардиографии высокого разрешения в выявлении причин нестабильности течения ишемической болезни сердца
Latfullin I.A.1, Kim Z.F.2*, Teptin G.M.3, Mamedova L.E.3, Khromova A.M.4 High-definition electrocardiography potential in identifying the reasons for unstable clinical course of coronary heart disease
1МУЗ “ГБСМП-1”; 2ГОУ ВПО “Казанский государственный медицинский университет”; 3Казанский государственный университет; 4Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы РТ. Казань, Республика Татарстан, Россия
©Коллектив авторов, 2010 e-mail: profz@yandex.ru Тел.: 8 917-255-55-74
[1Латфуллин И.А. – заслуженный врач РТ, сотрудник отделения неотложной кардиологии, 3Тептин Г.М. – профессор кафедры радиоастрономии, 3Мамедова Л.Э. – аспирант кафедры радиоастрономии,4Хромова А.М. – заведующая гистологической лабораторией].
Аритмии Arrhythmias
58 Изможерова Н.В.*, Андреев А.Н., Гаврилова Е.И., Попов А.А., Фоминых М.И., Козулина Е.В., Сафьяник Е.А. Частота нарушений сердечного ритма у женщин в постменопаузе
Izmozherova N.V.*, Andreev A.N., Gavrilova E.I., Popov A.A., Fominykh M.I., Kozulina E.V., Safyannik E.A. Cardiac arrhythmia prevalence in postmenopausal women
ГОУ ВПО “Уральская государственная медицинская академия Росздрава”. Екатеринбург, Россия
©Коллектив авторов, 2010 e-mail: nadezhda_izm@sky.ru
[Изможерова Н.В. (*контактное лицо) – профессор кафедры внутренних болезней № 2,
Разное Miscellaneous
66 Петрик Г.Г.*, Павлищук С.А. Гемостазиологические эффекты сахароснижающих препаратов различных групп в аспекте профилактики ангиопатий
Petrik G.G.*, Pavlishchuk S.A. Hemostasis effects of various glucose-lowering medications and angiopathy prevention
Кубанский государственный медицинский университет. Краснодар, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: pgg@mail.ru Тел.: 8-918-011-48-36, (8612) 52-73-93, 55-40-09.
[Петрик Г.Г. (*контактное лицо) – доцент кафедры терапии № 1 ФПК и ППС,
Мнение по проблеме Opinion upon problem
72 Толстов С.Н.1*, Мычка В.Б.2 Метаболическая (цитопротективная) терапия менопаузальных расстройств
Tolstov S.N.1*, Mychka V.B.2 Metabolic (cytoprotective) therapy of menopausal disturbances
1Саратовский государственный медицинский институт Росздрава. Саратов, Россия; 2Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2011 E-mail: Tolstovsn@mail.ru; Тел.: 8-906-149-82-52
[1Толстов С.Н. (*контактное лицо) – заведующий кардиологическим отделением,
76 Остроумова О.Д.*, Смолярчук Е.А. Фармакокинетика и фармакодинамика β-адреноблокатора бисопролола. От механизма действия к клиническим особенностям
Ostroumova O.D.*, Smolyarchuk E.A. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of a β-adrenoblocker bisoprolol: from mechanisms of action to clinical features
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: Ostroumova.olga@mail.ru Тел.: (495) 303-02-54, 303-9307
[Остроумова О.Д. (*контактное лицо) – профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, Смолярчук Е.А. – профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней].
Клинические исследования Clinical trials
83 Роблес Н.Р. и соавт. Комбинация лерканидипина и блокаторов ренин-ангиотензиновой системы в лечении пациентов с протеинурией
89 Марцевич С.Ю.1,2, Лукина Ю.В.1,2*, Бондарева И.Б. 3 Анализ дизайна и результатов исследования ОРИЕНТИР
Martsevich S.Yu.1,2, Lukina Yu.V.1,2*, Bondareva I.B.3 ORIENTIR Study: design and results
1Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России; 2Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова; 3Научно-исследовательский институт физико-химической медицины. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2011 Тел.: 8(495) 627-03-04 e-mail: yuvlu@mail.ru
[1,2Марцевич С.Ю. – 1руководитель отдела профилактической фармакотерапии, 2профессор кафедры доказательной медицины ФУЭЗ 1,2Лукина Ю.В. (*контактное лицо) – 1с.н.с. лаборатории клинических испытаний профилактических лекарственных препаратов отдела профилактической фармакотерапии, 2ассистент кафедры доказательной медицины ФУЭЗ, 3Бондарева И.Б. – в.н.с.].
Обзоры Reviews
97 Базиль Я.Н. Роль вазодилатирующих β-адреноблокаторов в контроле артериальной гипертензии и снижении риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений
103 Сусеков А.В.*, Хохлова Н.В. Доказательная база аторвастатина – пятнадцать лет спустя
Susekov A.V.*, Khokhlova N.V. Atorvastatin: evidence base 15 years later
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Минздравсоцразвития России. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: asus99@mail.ru Тел.: +7(495) 414-69-96
[Сусеков А.В. (*контактное лицо) – ведущий научный сотрудник отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Хохлова Н.В. – аспирант отдела].
113 Ершова А.И.*, Мешков А.Н., Бойцов С.А., Балахонова Т.В. Современные возможности ультразвуковых методов оценки атеросклеротического процесса у больных семейной гиперхолестеринемией
Ershova A.I.*, Meshkov A.N., Boytsov S.A., Balakhonova T.V. Modern ultrasound methods and atherosclerosis assessment in patients with familial hypercholesterolemia
ФГУ “Российский кардиологический научно-производственный комплекс” Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2011 e-mail: alersh@mail.ru Тел.: 8(495) 414-65-96, 8 (916) 559-85-36.
[Ершова А.И. (*контактное лицо) – аспирант, лаборант-исследователь лаборатории ультразвуковых методов исследования сосудов, Мешков А.Н. – научный сотрудник отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Бойцов С.А. – руководитель отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Балахонова Т.В. – ведущий научный сотрудник отдела новых методов диагностики, руководитель лаборатории ультразвуковых методов исследования сосудов].
123 Войченко Н.А.1, Кузнецова И.В.2, Мычка В.Б.3*,Кириллова М.Ю.3, Толстов С.Н.4 Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пери- и постменопаузе
Voychenko N.A.1, Kuznetsova I.V.2, Mychka V.B.3*, Kirillova M.Yu.3, Tolstov S.N.4 Cardiovascular prevention in peri- and postmenopausal women
©Коллектив авторов, 2011 Е-mail: victoria-mychka@yandex.ru nadezhda1905.84@mail.ru; m_kirillova@hotbox.ru Тел.: 8 (916) 363 53 00
[1Войченко Н.А. – аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета, 3Кириллова М.Ю. – аспирант отдела системных гипертензий, 4Толстов С.Н. – заведующий кардиологическим отделением].
Пресс-релиз Press Release
131 От компании “Фармстандарт” Возможности отечественной фармацевтической промышленности в реализации национального проекта “Здоровье”. Фокус на препараты с доказанной эффективностью. Липтонорм
From the Farmstandart company Potential of the Russian pharmaceutical industry in realisation of the National Project “Health”.Focus on medications with evidence-supported effectiveness. Liptonorm
Информация Information
133 Информационное письмо Российский национальный конгресс кардиологов 11-13 октября 2011г, г. Москва
Information Letter Russian National Cardiology Congress, October 11-13th 2011, Moscow
136 Информационное письмо Конгресс кардиологов Кавказа с международным участием 14-15 сентября 2011г, г. Нальчик
Information Letter Caucasus Cardiologists’ Congress with international participation September 14-15th 2011, Nalchik
Критерии раннего ремоделирования левого желудочка в оценке эффективности антигипертензивной терапии Л.Л. Кириченко1, П.В. Стручков2, М.Б. Полтанова3* 1Московский медико-стоматологический университет; 2ФГУЗ Клиническая больница № 85 ФМБА России и ФГОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России; 3ФГУЗ Клиническая больница № 85 ФМБА. России, Москва. Early left ventricular remodelling criteria and antihypertensive therapy effectiveness L.L. Kirichenko1, P.V. Struchkov2, M.B. Poltanova3* 1Moscow Medico-Stomatological University; 2Clinical Hospital No. 85, Institute of Continuous Medical Education, Russian Federal Medico-Biological Agency; 3Clinical Hospital No. 85, Russian Federal Medico- Biological Agency, Moscow.
Цель. Поиск критериев раннего ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), а также оценка морфо-функ- ционального состояния левых и правых отделов сердца у больных артериальной гипертонией (АГ) 2 сте- пени (ст.) до лечения, и их динамика на фоне адекватной антигипертензивной терапии (АГТ). Материал и методы. Обследованы 79 человек: 35 больных АГ 2 ст. и 44 практически здоровых лица. Всем пациентам проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой стандартных морфологических и функци- ональных показателей ремоделирования сердца, а также предложенных авторами линейных показателей “а”, “b” и “с”. 25 пациентов из гр. больных АГ были обследованы повторно, через 1,5 года после адек- ватной АГТ. Результаты. У больных АГ даже на ранней стадии имеют место функциональные изменения со стороны не только левых, но и правых отделов сердца, что свидетельствует о комплексной реакции сердца на нагрузку давлением. Найдены простые, доступные при любом ЭхоКГ исследовании, геометрические линейные параметры ЛЖ “а”, “b” и “с”, позволяющие оценить его ремоделирование у больных АГ на более ранней стадии, чем традиционные параметры и индекс сферичности. Адекватная АГТ приводит к изменению в сторону нормализации морфо-функциональных показателей левых и правых камер сердца, из которых наиболее чувствительными оказались предложенные параметры геометрии “а” и “b”. Заключение. Оценка предложенных линейных показателей может быть использована в качестве крите- риев ранней диагностики ремоделирования ЛЖ, а также эффективности лечения, учитывая тот факт, что их патологическое изменение у пациентов с АГ опережает изменение традиционных параметров ЭхоКГ. Ключевые слова: артериальная гипертония, ремоделирование левого желудочка, антигипертензивная терапия.
Aim. To identify the criteria of early left ventricular (LV) remodelling; to assess the baseline structure and function of left and right cardiac chambers, as well as their dynamics during adequate antihypertensive therapy (AHT), in patients with Stage 2 arterial hypertension (AH). Material and methods. In total, the study included 79 individuals: 35 patients with Stage 2 AH and 44 healthy volunteers. All participants underwent echocardiography (EchoCG), with the assessment of standard structural and functional remodelling parameters, as well as the original linear parameters “a”, “b”, and “c”, proposed by the authors. Twenty five AH patients were re-examined 1,5 years after the start of adequate AHT. Results. Even early stages of AH are characterised by left and right ventricular dysfunction, as a manifestation of complex heart reaction to pressure overload. Simple, accessible EchoCG criteria, specifically, linear parameters of LV geometry “a”, “b”, and “c”, have been proposed to assess LV remodelling at earlier stages, compared to traditional parameters and spherical index. Adequate AHT resulted in improvement of left and right heart structure and function, with geometric parameters “a” and “b” being the most sensitive criteria. Conclusion. In AH patients, the proposed linear parameters could be used as diagnostic criteria for early LV remodelling, as well as indicators of AHT effectiveness, considering their higher sensitivity, compared to traditional EchoCG parameters. Key words: Arterial hypertension, left ventricular remodelling, antihypertensive therapy.
Зофеноприл в терапии больных с артериальной гипертонией и стабильной ишемической болезнью сердца. Влияние на окислительный стресс и поток-зависимую вазодилатацию Ф.Т. Агеев*, А.Г. Овчинников, А.Г. Плисюк, Н.Е. Арзамасцева, Б.Д. Кулев, А.Е. Кузьмина, И.Ф. Патрушева НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ “РКНПК Минздравсоцразвития”. Москва, Россия Zofenopril in the treatment of patients with arterial hypertension and stable coronary heart disease: effects on oxidative stress and flowdependent vasodilatation F.T. Ageev*, A.G. Ovchinnikov, A.G. Plisyuk, N.E. Arzamastseva, B.D. Kulev, A.E. Kuz’mina, I.F. Patrusheva A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical complex. Moscow, Russia
Цель. Сравнить влияние ИАПФ зофеноприла и периндоприла на функцию эндотелия и показатели окислительного стресса (ОС) у больных со стабильной ИБС и АГ. Материалы и методы. 40 больных со стабильной ИБС и АГ 1-2 степени (ст.) в течение 12 нед. принимали зофеноприл 7,5-30 мг/сут. (средняя доза — 18,6±8,8 мг/сут.; n=17) или периндоприл 2-8 мг/сут. (средняя доза — 4,1±2,1 мг/сут.; n=23). Исходно и в конце исследования у всех больных была выполнена проба с реактивной гиперемией (ПРГ) для оценки потокозависимой вазодилатации плечевой артерии и опре- делено содержание показателей ОС: малонового диальдегида (МДА) в липопротеинах низкой плотности (МДАЛНП) и антиокислительной системы (АОС) – активность супероксиддисмутазы (СОД) и глутатион- пероксидазы (ГПО) в эритроцитах. Результаты. В обеих группах (гр.) отмечалось сопоставимое достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления. В гр. зофеноприла выявлено достоверное увеличение при- роста диаметра плечевой артерии при ПРГ, а также достоверное повышение активности ГПО и тенден- ция к снижению содержания МДАЛНП, что свидетельствует об активизации АОС и уменьшении выра- женности ОС. В гр. периндоприла отсутствовало сколько-нибудь значимое изменение указанных пока- зателей. Заключение. У больных со стабильной ИБС и АГ зофеноприл, в отличие от периндоприла, уменьшал ст. выраженности ОС и активизировал АОС, что ассоциировалось с улучшением вазодилатирующих свойств сосудистого эндотелия. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, зофеноприл, окислительный стресс.
Aim. To compare the effects of ACE inhibitors zofenopril and perindopril on endothelial function and oxidative stress (OS) in patients with stable CHD and AH. Material and methods. In total, 40 patients with stable CHD (Functional Class II-III effort angina) and Stage 1-2 AH received zofenopril (7,5-30 mg/d; mean dose 18,6±8,8 mg/d; n=17) or perindopril (2-8 mg/d; mean dose 4,1±2,1 mg/d; n=23) for 12 weeks. At baseline and in the end of the study, all patients underwent reactive hyperemia test (RHT), to assess flow-dependent vasodilatation of brachial artery, and the measurement of OS parameters (malone dialdehyde, MDA, in low-density lipoproteins, MDALDL) and antioxidant parameters (superoxide dismutase (SOD) and glutathione peroxidase (GPO) activity in erythrocytes). Results. In both groups, a similar reduction in systolic and diastolic blood pressure levels was observed. In the zofenopril group, a significant elevation in brachial artery diameter increase during RHT, a significant increase in GPO activity, and some reduction in MDALDL levels were observed, which points to antioxidant system (AOS) activation and OS reduction. No similar changes of these parameters were observed in the perindopril group. Conclusion. In patients with stable CHD and AH, zofenopril, but not perindopril, reduced OS severity and increased AOS system activity, which was associated with improved endothelial-dependent vasodilatation. Key words: Coronary heart disease, zofenopril, oxidative stress.
Комбинированная антигипертензивная терапия у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца О.А. Агеенкова*, В.А. Милягин, М.А. Пурыгина Смоленская государственная медицинская академия Росздрава. Смоленск, Россия Combined antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension and coronary heart disease O.A. Ageenkova*, V.A. Milyagin, M.A. Purygina Smolensk State Medical Academy. Smolensk, Russia
Цель. Оценить возможности дополнительной коррекции факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 1-3 степени (ст.) очень высокого риска в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) при комбинированной терапии периндоприлом А и индапамидом ретард с контролируемым высвобождением в дополнение к базовой терапии. Материал и методы. Обследованы 44 больных (29 мужчин, 15 женщин) АГ 1-3 ст., очень высокого риска, ассоциированной с ИБС, в возрасте 45-80 лет (средний возраст 56±10,7 лет). Всем пациентам исходно и через 2, 4, 16 нед. после начала лечения проводили общеклиническое обследование, офисное измере- ние артериального давления (АД), стандартные лабораторные исследования, электрокардиографию (ЭКГ), холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, суточное мониторирование АД, эхокардиографию, исследование показателей ригидности сосудистой стенки. Результаты. Исследование закончили все пациенты. Нежелательных явлений на фоне терапии не было. У всех пациентов 1-3 ст. удалось достичь целевого значения АД, улучшение суточного профиля. У боль- ных ИБС уменьшились число эпизодов ишемии миокарда и их продолжительность. Отмечена положи- тельная динамика индексов жесткости сосудистой стенки. Заключение. Периндоприл А и индапамид ретард с контролируемым высвобождением обладают выра- женным антигипертензивным эффектом и оказывают благоприятное кардио- и особенно вазопротек- тивное действия у пациентов с АГ очень высокого риска в сочетании с ИБС. Ключевые слова: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, периндоприл А, индапамид ретард.
Aim. To assess the potential of adding perindopril and indapamide CR (controlled release) to standard therapy, as a method for additional correction of cardiovascular risk factors (RFs) among patients with Stage 1-3 arterial hypertension (AH) of very high risk and coronary heart disease (CHD). Material and methods. In total, 44 patients (29 men, 15 women; age 45-80 years, mean age 56±10,7 years) with Stage 1-3 AH of very high risk and CHD were examined. At baseline and after 2, 4, and 16 weeks of the treatment, all participants underwent physical examination, office blood pressure (BP) measurement, standard laboratory tests, electrocardiography (ECG), Holter ECG monitoring, 24-hour BP monitoring, echocardiography (EchoCG), and arterial stiffness assessment. Results. All participants completed the study protocol, with no adverse effects during the treatment phase. In all patients with Stage 1-3 AH, target BP levels and improved 24-hour BP profile were achieved. In CHD patients, a reduction in the incidence of ischemic episodes and their duration was observed. There was a positive dynamics of arterial stiffness parameters. Conclusion. Perindopril and indapamide CR demonstrated good antihypertensive effectiveness, as well as cardioand vasoprotective activity in patients with very high-risk AH and CHD. Key words: Arterial hypertension, coronary heart disease, perindopril, indapamide.
Оценка эффективности и безопасности комбинации ингибитора ангиотензин-превращающего фермента и диуретика у пациенток в постменопаузе Г.Г. Семенкова¹, Е.Е. Матвиенко²* ¹Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, ²ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница № 2”. Воронеж, Россия Effectiveness and safety of the ACE inhibitor and diuretic combination in postmenopausal women with arterial hypertension G.G. Semenkova¹, E.E. Matvienko²* ¹N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy, ²Voronezh Region Clinical Hospital No. 2. Voronezh, Russia
Цель. Оценить эффективность, переносимость и безопасность антигипертензивной терапии (АГТ), включающей ингибитор АПФ периндоприл А и тиазидоподобный диуретик индапамид ретард, у паци- енток с АГ в постменопаузе. Материал и методы. В открытое, одноцентровое исследование были включены 43 пациентки с АГ в пос- тменопаузе. В течение 3 мес. больные основной группы (гр.) (ОГ) (n=22) принимали индапамид ретард с модифицированным высвобождением 1,5 мг/сут. в комбинации с периндоприлом А, гр. сравнения (ГС) (n=21) — индапамид короткого действия 2,5 мг и периндоприл А. Оценивали динамику офисного АД, СМАД, лабораторных показателей, качества жизни (КЖ), а также безопасность и переносимость терапии. Результаты. Лечение в обеих гр. было клинически эффективным, безопасным и улучшало КЖ. Целевой уровень АД был достигнут у большинства пациенток: 85,3% в ОГ и 72,4% в ГС. Терапия с применением индапамида ретард имела преимущества, т. к. обеспечивала более выраженное улучшение суточного ритма АД, снижение утреннего подъема и повышенной вариабельности АД; позволяла достичь целевого уровня АД у большего числа пациенток. Заключение. Отмечены преимущества применения периндоприла А и индапамида ретард с модифициро- ванным высвобождением у больных АГ в постменопаузе. Ключевые слова: артериальная гипертензия, постменопауза, периндоприл А, индапамид ретард.
Aim. To assess effectiveness, tolerability, and safety of combined antihypertensive therapy (AHT) with an ACE inhibitor (perindopril) and thiazide-like diuretic (indapamide) in postmenopausal women with arterial hypertension (AH). Material and methods. This open, one-centre study included 43 postmenopausal women with AH. For 3 months, the patients in the main group (MG; n=22) received indapamide MR (modified release) (1,5 mg/d) and perindopril. The comparison group (CG; n=21) was administered non-MR indapamide (2,5 mg/d) and perindopril. The dynamics of office blood pressure (BP) levels, 24-hour BP monitoring parameters, laboratory parameters, quality of life (QoL), as well as therapy safety and tolerability, was assessed. Results. In both groups, the treatment was clinically effective, safe, and QoL-improving. Target BP levels were achieved in the majority of the patients: 85,3% and 72,4% in the MG and CG, respectively. The combination therapy including indapamide MR provided greater improvement of circadian BP rhythm, larger reduction in both morning BP surge and increased BP variability, as well as target BP achievement in higher proportion of the patients. Conclusion. In postmenopausal women with AH, combined therapy with perindopril and indapamide MR provided more benefits, compared to the treatment with perindopril and non-MR indapamide. Key words: Arterial hypertension, postmenopause, perindopril, indapamide.
Агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин в лечении артериальной гипертонии у пациенток с менопаузальным метаболическим синдромом Е.В. Тишина*, В.Б. Мычка*, Ю.В. Жернакова, К.П. Иванов, С.Н. Толстов, И.Е. Чазова Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России Imidazoline receptor agonist moxonidine and arterial hypertension treatment in women with menopausal metabolic syndrome E.V. Tishina*, V.B. Mychka*, Yu.V. Zhernakova, K.P. Ivanov, S.N. Tolstov, I.E. Chazova A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex
Цель. Оценить долгосрочную безопасность и эффективность моксонидина (Физиотенз®), назначаемого с целью снижения артериального давления (АД) пациентам с артериальной гипертонией (АГ) и метабо- лическим синдромом (МС), в т.ч. женщинам с менопаузальным МС (ММС). Материал и методы. В исследование включены 274 пациента, из них 203 женщины (74%) и 70 мужчин (26%). Среди женщин, включенных в исследование, в отдельную группу (гр.) были выделены пациентки с менопаузой. До включения в исследование и через 24 нед терапии моксонидином пациентам проводи- лась оценка уровня систолического и диастолического АД (САД и ДАД), показателей липидного и угле- водного обменов, антропометрических данных. Результаты. На фоне терапии моксонидином эффективно снижалось как САД, так и ДАД, отмечалась положительная динамика таких показателей как гликемия натощак, общий холестерин, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, триглицериды. Динамика изменения исследуемых показателей у женщин в менопаузе соответствовала таковой в общей гр больных. Заключение. Моксонидин у пациентов с МС позитивно влияет на суточный профиль АД и уровень пока- зателей углеводного и липидного обменов у пациенток с ММС. Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, менопауза, моксонидин.
Aim. To assess the long-term effectiveness and safety of moxonidine (Physiotens®), as antihypertensive treatment in patients with metabolic syndrome (MS), including women with menopausal MS. Material and methods. The study included 274 patients: 203 women (74%) and 70 men (26%). Postmenopausal women comprised a separate study subgroup. At baseline and after 24 weeks of moxonidine treatment, all participants underwent anthropometry and the measurement of systolic and diastolic blood pressure (SBP, DBP), lipid and carbohydrate metabolism parameters. Results. Moxonidine therapy was associated with a reduction in SBP and DBP levels. A positive dynamics in the levels of fasting glucose, total cholesterol, low and high-density lipoproteins (LDL, HDL), and triglycerides was observed. The changes in these parameters were similar among postmenopausal women and all study participants. Conclusion. In MS patients, moxonidine improved circadian BP profile, and also demonstrated beneficial effects on carbohydrate and lipid metabolism parameters in women with menopausal MS. Key words: Metabolic syndrome, arterial hypertension, menopause, moxonidine.
Почему важна своевременная диагностика хронической обструктивной болезни легких у больных ишемической болезнью сердца А.Н. Кузнецов, Н.Ю. Григорьева*, Е.Г. Шарабрин Нижегородская государственная медицинская академия. Нижний Новгород, Россия Importance of early diagnostics of chronic obstructive pulmonary disease in patients with coronary heart disease A.N. Kuznetsov, N.Yu. Grigoryeva*, E.G. Sharabrin Nizniy Novgorod State Medical Academy. Nizhniy Novgorod, Russia
Цель. Изучить особенности клинической картины у больных хронической ишемической болезнью сер- дца (ИБС) — стабильной стенокардией напряжения (ССН) и сопутствующей хронической обструктив- ной болезнью легких (ХОБЛ) для улучшения ранней диагностики сочетанной патологии. Материал и методы. Ретроспективный анализ 958 историй болезни пациентов. Сопутствующая ХОБЛ выявлена у 251 (26,3 %) больного. Согласно приведенным в статье критериям сравнивали две группы (гр.). I гр. — больные ССН + ХОБЛ (n=251; 26,3 %) и II гр. — пациенты с ССН без ХОБЛ (n=707; 73,7 %). Результаты. В I гр. мужчин оказалось на 5,7 % больше, чем женщин (р<0,05). Достоверных различий в возрасте и по распределению больных по функциональному классу стенокардии в сравниваемых гр. не получено. При ССН + ХОБЛ чаще встречались артериальная гипертензия и инфаркт миокарда (р<0,05). Больные I гр. достоверно чаще жаловались на одышку и сердцебиения (р<0,05). У них зарегис- трирован высокий уровень СРБ и выраженные нарушения липидного обмена. Заключение. Среди госпитализированных в кардиологическое отделение больных хронической ИБС у 26,3 % имеется сопутствующая ХОБЛ, которая оказывает отрицательное влияние на течение ИБС. Полученные данные позволяют рекомендовать больным ИБС — курильщикам, исследование функции внешнего дыхания для выявления ХОБЛ. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия, одышка.
Aim. To study the specific clinical features in patients with coronary heart disease, CHD (stable effort angina, SEA) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), in order to improve early diagnostics of this combined pathology. Material and methods. The study was a retrospective analysis of 958 medical histories. Co-existing COPD was registered in 251 patients (26,3 %). Therefore, Group I included 251 patients with SEA and COPD (26,3 %), while Group II included 707 SEA patients without COPD (73,7 %). Results. In Group I, there were more men than women, by 5,7 % (р<0,05). No significant differences in age and angina functional class were observed between Groups I and II. In patients with SEA and COPD, the prevalence of arterial hypertension and myocardial infarction was higher than in Group II (р<0,05). In addition, Group I was characterised by higher prevalence of dyspnoea, palpitation, C-reactive protein elevation, and lipid metabolism disturbances. Conclusion. Among chronic CHD patients hospitalized to the cardiology unit, co-existing COPD was registered in 26,3 %. The combination with COPD aggravated the clinical course of CHD. The study results support the use of lung function assessment in smoking CHD patients, to diagnose co-existing COPD. Key words: Chronic obstructive pulmonary disease, coronary heart disease, stable angina, dyspnoea.
Возможности электрокардиографии высокого разрешения в выявлении причин нестабильности течения ишемической болезни сердца И.А. Латфуллин1, З.Ф. Ким2*, Г.М. Тептин3, Л.Э. Мамедова3, А.М. Хромова4 1МУЗ “ГБСМП-1”; 2ГОУ ВПО “Казанский государственный медицинский университет”; 3Казанский государственный университет; 4Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы РТ. Казань, Республика Татарстан, Россия High-definition electrocardiography potential in identifying the reasons for unstable clinical course of coronary heart disease I.A. Latfullin1, Z.F. Kim2*, G.M. Teptin3, L.E. Mamedova3, A.M. Khromova4 1Urgent Medical Care Hospital No. 1; 2Kazan State Medical University; 3Kazan State University; 4Republican Forensic Medical Bureau. Kazan, Tatar Republic, Russia
Цель. Определить взаимосвязи клинико-морфологических особенностей течения заболевания и показа- телей электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. 85 больным нестабильной стенокардией с депрессией сегмента ST (НС с дST) на ЭКГ во время ангинозного приступа исследовали поздние потенциалы желудочков (ППЖ), анализи- ровали выживаемость пациентов в течение 1 года. Изучен секционный биологический материал (сердце) 6 больных НС с дST на ЭКГ. Результаты. Важной морфологической особенностью НС с дST явились дистрофические изменения кар- диомиоцитов (КМЦ) на фоне острой и хронической ишемии, а также локализация остро возникающих изменений в зоне расположения структур проводящей системы сердца. ППЖ выявлены у 27 % больных НС с дST, преимущественно у пациентов с преходящей ишемией миокарда (69,57 %). Частота регистра- ции ППЖ у больных, перенесших ранее ОИМ, составила лишь 28,57 %. Отмечена динамичность регис- трации ППЖ: на ранних сроках госпитализации ППЖ выявлены у 14 (60,87 %) пациентов, на фоне медикаментозного лечения и стабилизации состояния частота регистрации ППЖ уменьшилась до 21,74 %. По данным исследования, регистрация ППЖ у пациентов с острым коронарным синдромом не может быть использована в качестве предиктора нежелательного исхода заболевания, а, напротив, свидетельствует о более благоприятном течении ИБС. Заключение. При НС с дST наблюдаются характерные изменения КМЦ и стромы миокарда в задне-пере- городочной области левого желудочка, определяющие метаболическую, энергетическую и электричес- кую нестабильность миокарда. В качестве маркера функциональной (ишемической) гетерогенности миокарда у больных НС с ДSТ могут быть использованы ППЖ. Определение ППЖ у больных НС с ДSТ ассоциировано с возможным благоприятным исходом заболевания. Ключевые слова: нестабильная стенокардия, депрессия сегмента ST на ЭКГ, электрокардиография высо- кого разрешения, поздние потенциалы желудочков.
Aim. To investigate the correlation between clinical and morphological characteristics of coronary heart disease (CHD) and high-definition electrocardiography (HD-ECG) parameters. Material and methods. In total, 85 patients with unstable angina and ST segment depression (ST-UA) underwent HD-ECG during the angina attack, with late ventricular potential (LVP) analysis. One-year survival data were also analysed. Post-mortem histological examination of cardiac tissue was performed in 6 patients with ST-UA. Results. The important morphologic features of ST-UA included cardiomyocyte (CMC) dystrophy, due to acute and chronic myocardial ischemia, and acute injury in the cardiac conduction areas. LVPs were registered in 27 % of the ST-UA patients, mostly among people with transient myocardial ischemia (69,57 %). In patients who previ- ously underwent myocardial infarction, LVP prevalence was lower (28,57 %). At the early stages of hospitalization, LVP were registered in 14 patients (60,87 %), while pharmacotherapy and clinical course stabilization were associated with decreased LVP prevalence (21,74 %). The study results suggest that in patients with acute coronary syndrome, LVP registration predicts not an adverse outcome, but a better prognosis. Conclusion. ST-UA is characterised by typical changes of CMC and myocardial stroma in posterior septal area, which result in metabolic, energetic, and electrical myocardial instability. LVPs could be used as a marker of functional (ischemic) myocardial heterogeneity in patients with ST-UA. LVP registration could be associated with a better prognosis in this clinical group. Key words: Unstable angina, ST segment depression, high-definition electrocardiography, late ventricular potentials.
Частота нарушений сердечного ритма у женщин в постменопаузе Н.В. Изможерова*, А.Н. Андреев, Е.И. Гаврилова, А.А. Попов, М.И. Фоминых, Е.В. Козулина, Е.А. Сафьяник ГОУ ВПО “Уральская государственная медицинская академия Росздрава”. Екатеринбург, Россия Cardiac arrhythmia prevalence in postmenopausal women N.V. Izmozherova*, A.N. Andreev, E.I. Gavrilova, A.A. Popov, M.I. Fominykh, E.V. Kozulina, E.A. Safyannik Ural State Medical Academy. Yekaterinburg, Russia
Цель. Изучить частоту и структуру нарушений сердечного ритма (НСР) у женщин в постменопаузе, а также их ассоциацию с расстройствами углеводного обмена. Материал и методы. Одномоментное исследование 210 женщин в постменопаузе. Медиана возраста 57,0 лет (54,0÷61,0). Медиана длительности менопаузы 7,9 лет (3,0÷12,0 лет). Проведены ХМ ЭКГ, изме- рение артериального давления, определение индекса массы тела, окружности талии и бедер, определе- ние глюкозы, инсулина, показателей липидного спектра, магния и кальция, мочевой кислоты, мозгово- го натрийуретического пептида, тиреотропного гормона в сыворотке крови. Результаты. НСР выявлены у 99,5 % пациенток: ишемия — 17,1 %; суправентрикулярная экстрасистолия — 88,1 %; желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — 53,8 %; ЖЭ высоких градаций (ЖЭВГ) — 21,5 %; парок- сизмы суправентрикулярной тахикардии — 19 %; фибрилляция предсердий — 2,3 %; пароксизмы желу- дочковой тахикардии — 1,4 %; периоды асистолии — 0,9 %; блокады синоатриальные и атриовентрику- лярные — 9,1 %; блокады ножек пучка Гиса — 3,3 %; синусовая тахикардия — 50,9 %; синусовая бради- кардия — 23,8 %. У женщин с нарушениями углеводного обмена в постменопаузе повышен риск разви- тия ЖЭ в 1,9 раза, ЖЭВГ — 2,4 раза, политопной ЖЭ в 2,5 раза. Выявлена большая частота ЖЭ при абдоминальном ожирении, хроническом панкреатите. Риск развития ЖЭ у женщин в постменопаузе повышался при ишемической болезни сердца (ИБС) в 2,75 раза, при хронической сердечной недоста- точности (ХСН) — в 2,6 раза, при наличии сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт) в 3,3 раза. Заключение. Отмечена высокая частота НСР и ишемии миокарда у женщин в постменопаузе; 21,5 % женщин имели потенциально высокий риск внезапной смерти. Повышенный риск развития желудочко- вых аритмий в климактерии ассоциировался с нарушениями углеводного обмена. ИБС, ХСН ассоции- ровались с увеличением вероятности развития ЖЭ. Ключевые слова: женщины, нарушения сердечного ритма, постменопауза, нарушения углеводного обме- на.
Aim. To study the prevalence and features of cardiac arrhythmias (CA) in postmenopausal women, as well as to investigate the CA association with carbohydrate metabolism disturbances. Material and methods. This cross-sectional study included 210 postmenopausal women (median age 57 years; age range 54,0-61,0 years). Median menopause duration was 7,9 years (3,0-12,0 years). The examination included Holter ECG monitoring, clinical evaluation, measurement of blood pressure, body mass index, waist and hips circumference the levels of glucose, insulin, lipids, Mg, Ca, uric acid, brain natriuretic peptide, and thyrotropin. Results. CA were registered in 99,5% of the participants, including ischemia (17,1%), supraventricular extrasystolia (88,1%), ventricular extrasystolia (VE; 53,8%), high-grade VE (HGVE; 21,5%), SV tachycardia paroxysms (19%), atrial fibrillation (2,3%), V tachycardia paroxysms (1,4%), asystolic periods (0,9%), sino-atrial and atrioventricular blocks (9,1%), bundle branch blocks (3,3%), sinus tachycardia (50,9%), and sinus bradycardia (23,8%). In postmenopausal women with disturbed carbohydrate metabolism, CA prevalence was higher for VE (1,9 times), HGVE (2,4 times), and polytopic VE (2,5 times). VE prevalence was higher in women with abdominal obesity and chronic pancreatitis. In addition, CA odds were higher in postmenopausal women with coronary heart disease (CHD; 2,75 times), chronic heart failure (CHF; 2,6 times), and acute cardiovascular events such as myocardial infarction or stroke (3,3 times). Conclusion. CA and ischemia prevalence was high in postmenopausal women, 21,5% of whom had high potential risk of sudden death. Increased odds of ventricular arrhythmias among postmenopausal women were associated with carbohydrate metabolism disturbances, CHD, CHF. Key words: Women, cardiac arrhythmias, postmenopause, carbohydrate metabolism disturbances.
Гемостазиологические эффекты сахароснижающих препаратов различных групп в аспекте профилактики ангиопатий Г.Г. Петрик*, С.А. Павлищук Кубанский государственный медицинский университет. Краснодар, Россия Hemostasis effects of various glucose-lowering medications and angiopathy prevention G.G. Petrik*, S.A. Pavlishchuk Kuban State Medical University. Krasnodar, Russia
Цель. Оценить гемостазиологические эффекты сахароснижающих препаратов (ССП) различных групп (гр.) (производные сульфонилмочевины, бигуаниды, инсулин) в аспекте прогрессирования микро- и макроангиопатий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) за 5-летний период. Материал и методы. В исследование включены 72 пациента с СД-2 (47 женщин и 25 мужчин, медиана возраста — 54,0 (49,0; 59,0) лет с длительностью заболевания — 4,0 (0,5; 8,0) года на протяжении 5 лет осуществляющих постоянный прием одного из ССП: глибенкламид, гликлазид, метформин, инсулин или комбинацию глибенкламида + метформином. Результаты. ССП различных гр. обладают неоднотипными влияниями на тромбоцитарную активность. У получающих гликлазид отмечено снижение интенсивности агрегационной активности по отношению к принимающим глибенкламид и инсулин. В гр. метформина агрегационная активность и способность тромбоцитов к дезагрегации достоверно не различаются с использующими гликлазид. При этом выра- женность прогрессирования ангиопатий при СД-2 за 5-летний период зависит от ССП — формирование микроангиопатий минимально выражено у пациентов, принимающих метформин, максимально — на фоне приема глибенкламида. Наименьшая интенсивность прогрессирования макрососудистых пора- жений отмечена у получающих метформин и гликлазид, наибольшая — глибенкламид. Заключение. Компенсация параметров углеводного и липидного обменов не является единственным условием предотвращения сосудистых поражений. В основе профилактики ангиопатий должно лежать комплексное воздействие, направленное на поддержание полного метаболического и гемостазиологи- ческого балансов. Наличие протективных эффектов у метформина в отношении микро- и макроангио- патий, а у гликлазида в отношении формирования макрососудистых нарушений и отсутствие таковых у глибенкламида определяет необходимость учета плейотропных эффектов ССП. Ключевые слова: диабетические ангиопатии, гемостаз, глибенкламид, гликлазид, инсулин, метформин.
Aim. To assess hemostasis effects of various glucose-lowering medications (GLM), such as sulphanilamides, biguanides, and insulin, in regard to micro- and microangiopathy progression over 5 years in patients with Type 2 diabetes mellitus (DM-2). Material and methods. The study included 72 patients with DM-2 (47 women, 25 men; median age 54,0 years (49,0-59,0 years); mean DM-2 duration 4,0 years (0,5-8,0 years)), receiving one of the following GLMs for 5 years: glibenclamide, gliclazide, metformin, insulin, or the combination of glibenclamide and metformin. Results. Various GLMs had different effects on platelet activity. In the gliclazide group, aggregant activity was decreased, compared to the glibenclamide and insulin groups. In the metformin group, aggregant activity and platelet disaggregation were similar to that in the gliclazide group. The microangiopathy progression over 5 years was related to GLM therapy, being minimal in the DM-2 patients receiving metformin, and maximal among participants administered glibenclamide. The microangiopathy progression was minimal in the metformin and gliclazide groups, and maximal — in the glibenclamide group. Conclusion. Carbohydrate and lipid metabolism compensation is not the only condition of angiopathy prevention. The latter should be based on the complex intervention, aimed at the complete metabolic compensation and hemostasis balance. The need for taking pleiotropic activity of specific agents into consideration when choosing GLM therapy is emphasized by protective effects of metformin (micro- and microangiopathy prevention) and gliclazide (microangiopathy prevention), but not glibenclamide. Key words: Diabetic angiopathy, hemostasis, glibenclamide, gliclazide, insulin, metformin.
Метаболическая (цитопротективная) терапия менопаузальных расстройств С.Н. Толстов1*, В.Б. Мычка2 1Саратовский государственный медицинский институт Росздрава. Саратов, Россия; 2Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК. Москва, Россия Metabolic (cytoprotective) therapy of menopausal disturbances S.N. Tolstov1*, V.B. Mychka2 1Saratov State Medical Institute. Saratov, Russia; 2A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia
Представлен современный взгляд на сердечно-сосудистые аспекты менопаузы и возможности метаболи- ческой терапии мельдонием (Милдронатом®) менопаузальных нарушений. Рассмотрена роль эстроген- ного дефицита у женщин переходного периода в развитии климактерических нарушений, изложены основные механизмы развития менопаузального метаболического синдрома (МС), особенности форми- рования артериальной гипертонии, эндотелиальной дисфункции. Приведены данные клинического применения Милдроната® в профилактике ССЗ. Широкая распространенность и многообразие различ- ных менопаузальных проявлений у женщин переходного периода диктует необходимость комплексной терапии этих нарушений. Новым направлением коррекции системных метаболических нарушений у женщин с климактерическими расстройствами и менопаузальным МС может стать использование корректора метаболизма – препарата Милдронат®. Ключевые слова: менопауза, менопаузальный метаболический синдром, артериальная гипертония, мета- болическая терапия, милдронат. Метаболическая (цитопротективная) терапия менопаузальных рас- стройств
The paper presents modern views on cardiovascular aspects of menopause and metabolic therapy of menopausal disturbances with meldonium (Mildronate®). The role of estrogen deficiency in climacteric disturbance development, key pathogenetic mechanisms of menopausal metabolic syndrome (MS), and relevant features of arterial hypertension and endothelial dysfunction development are discussed. The data on Mildronate® clinical use for cardiovascular prevention are summarized. The wide prevalence and multiple clinical manifestations of menopausal disturbances point to the need for their complex therapy. Mildronate® therapy is a new approach for systemic correction of metabolic disturbances in women with climacteric symptoms and menopausal MS. Key words: Menopause, menopausal metabolic syndrome, arterial hypertension, metabolic therapy, mildronate.
Фармакокинетика и фармакодинамика β-адреноблокатора бисопролола. От механизма действия к клиническим особенностям О.Д. Остроумова*, Е.А. Смолярчук Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова. Москва, Россия Pharmacokinetics and pharmacodynamics of a β-adrenoblocker bisoprolol: from mechanisms of action to clinical features O.D. Ostroumova*, E.A. Smolyarchuk I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. Moscow, Russia
Представлены механизмы действия β-адреноблокаторов (β-АБ). Обсуждены особенности фармакокине- тики, фармакодинамики, лекарственного взаимодействия высокоселективного β-АБ бисопролола. Приведены данные об эффективности и безопасности его применения при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, в т.ч. при наличии сопутствую- щих заболеваний. Ключевые слова: β-адреноблокатор, бисопролол, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность.
The authors discuss the action mechanisms of β-adrenoblockers (β-AB), as well as pharmacokinetics, pharmacodynamics, and drug interaction of a highly selective β-AB bisoprolol. The paper presents the data on bisoprolol effectiveness and safety in arterial hypertension, coronary heart disease, chronic heart failure, and their combination with other diseases. Key words: β-adrenoblocker, bisoprolol, arterial hypertension, coronary heart disease, chronic heart failure.
Анализ дизайна и результатов исследования ОРИЕНТИР С.Ю. Марцевич1,2, Ю.В. Лукина1,2*, И.Б. Бондарева3 1Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России; 2Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова; 3Научно- исследовательский институт физико-химической медицины. Москва, Россия ORIENTIR Study: design and results S.Yu. Martsevich1,2, Yu.V. Lukina1,2*, I.B. Bondareva3 1State Research Centre for Preventive Medicine; 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; 3Research Institute of Physico-Chemical Medicine. Moscow, Russia
В статье рассматриваются особенности постмаркетинговых исследований — испытаний, которые прово- дятся в условиях, приближенных к реальным клиническим, после регистрации лекарственного препара- та. Обсуждаются дизайн и результаты российского постмаркетингового исследования ОРИЕНТИР препарата нифедипина с контролируемым высвобождением (нифедипина CR). Целью исследования явилось изучение антигипертензивной эффективности и переносимости нифеди- пина CR у пациентов с АГ. Результаты. В исследовании приняли участие 38 врачей из 24 клинических центров 16 российских горо- дов, были включены 3179 пациентов, с артериальной гипертонией (АГ). Среднее снижение артериально- го давления (АД) составило 22,9±6,75 /16,56±8,74 мм рт.ст. Целевой уровень АД был достигнут у 94,9 % пациентов с АГ без сахарного диабета (СД) и у 72,1 % пациентов с АГ + СД. Прием препарата на заклю- чительном визите продолжили 98 % пациентов. Нежелательные явления были зарегистрированы у 1,5 % пациентов. Эффективность, переносимость и приверженность терапии нифедипином CR была оценена врачами-исследователями как “отличная” и “хорошая” у 95,8 %, 96,4 % и 97,7 %, соответственно. Заключение. Результаты исследования нифедипина CR согласуются с данными других постмаркетинго- вых исследований препаратов нифедипина CR и свидетельствуют об их хорошей антигипертензивной эффективности и переносимости. Ключевые слова: постмаркетинговое исследование, артериальная гипертония, нифедипин CR, эффек- тивность и безопасность терапии.
The paper summarizes the specific features of post-marketing studies, which are performed after the medication registration, in the settings close to the real-world clinical practice. In particular, the authors discuss the design and results of the Russian post-marketing study of nifedipine CR (controlled release) — ORIENTIR Study. The aim of the study was to assess antihypertensive effectiveness and tolerability of nifedipine CR in patients with arterial hypertension (AH). Results. The study included 38 doctors from 24 clinical centres in 16 Russian cities, as well as 3179 patients with AH. Mean blood pressure (BP) reduction reached 22,9±6,75/16,56±8,74 mm Hg. Target BP levels were achieved in 94,9 % of AH patients without diabetes mellitus (DM), and in 72,1 % patients with a combination of AH and DM. At the last visit, 98 % of the participants continued taking the study medication. Adverse effects were registered in 1,5 % of the participants. Doctor-assessed effectiveness, tolerability, and therapy compliance for nifedipine CR were “excellent” or “good” in 95,8 %, 96,4 %, and 97,7 % of the patients, respectively. Conclusion. The results of this study are consistent with the data from other post-marketing studies of nifedipine CR, confirming its antihypertensive effectiveness and good tolerability. Key words: Post-marketing study, arterial hypertension, nifedipine CR, therapy effectiveness and safety.
Доказательная база аторвастатина – пятнадцать лет спустя А.В. Сусеков*, Н.В. Хохлова Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Минздравсоцразвития России. Москва, Россия Atorvastatin: evidence base 15 years later A.V. Susekov*, N.V. Khokhlova A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Research Complex. Moscow, Russia
Ингибиторы ГМГ-Ко-А редуктазы широко используются для первичной и вторичной профилактики атеросклероза более 30 лет. Доказательная база статинов насчитывает десятки рандомизированных кли- нических исследований (РКИ), в которых участвовали несколько сотен тысяч пациентов. По данным последних мета-анализов, при снижении уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) на 1 ммоль/л при терапии статинами, сердечно-сосудистый риск снижается на 0,8 %. Аторвастатин (Липримар®) — современный синтетический статин, хорошо изучен в ряде РКИ за пос- ледние 15 лет. Хорошие эффективность и переносимость получены в РКИ у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, острым коронарным синдромом (ОКС), сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертонией. В ряде сравнительных исследований с другими статинами при лечении атор- вастатином 10-80 мг/сут. получено снижение уровня ХС ЛНП до 53 % от исходных значений. Эта тера- пия хорошо переносилась больными. По сравнению с плацебо, количество случаев повышения актив- ности трансаминаз печени на дозе аторвастатина 10 мг/сут. не превышало 0,1 %, 80 мг/сут. — 0,6 %. Доказательная база аторвастатина, особенно исследования у больных с ОКС, в дозе 80 мг/сут. послужила основой для формирования современных научных рекомендаций и снижения целевых уровней ХС ЛНП до 2 ммоль/л. В настоящее время аторвастатин является самым назначаемым статином в большинстве развитых и развивающихся стран. Повышение стартовых доз аторвастатина и назначение высоких доз этого препарата (40-80 мг/сут.) позволят улучшить качество лечения и послужат одной из основных мер снижения высокой сердечно-сосудистой смертности в России. Ключевые слова: аторвастатин, статины, доказательная база, эффективность, безопасность, высокие дозы.
HMG-CoA inhibitors have been widely used in primary and secondary prevention of atherosclerosis for more than 30 years. The evidence base for statins includes dozens of randomized clinical trials (RCT), involving hundreds of thousands patients. According to the results of the latest meta-analyses, reducing low-density lipoprotein cholesterol (LDL-CH) level by 1 mmol/l in statin-treated patients could decrease cardiovascular risk by 0,8 %. Atorvastatin (Liprimar®) is a modern synthetic statin, which has been thoroughly studied in several RCTs over the last 15 years. These trials demonstrated its effectiveness and tolerability in patients with chronic coronary heart disease, acute coronary syndrome (ACS), Type 2 diabetes mellitus, and arterial hypertension. In the studies comparing atorvastatin (10-80 mg/d) to other statins, baseline LDL-CH levels were reduced by 53 % in atorvastatintreated patients. Atorvastatin therapy was also well tolerated. Compared to placebo, atorvastatin therapy in the dose of 10 and 80 mg/d was associated with the incidence of hepatic transaminase elevation of 0,1 % and 0,6 %, respectively. This evidence base (in particular, the results of the trials on 80 mg/d atorvastatin therapy in ACS patients) has been a cornerstone of modern clinical guidelines, recommending target LDL-CH levels of 2 mmol/l. Currently, atorvastatin is the most widely prescribed statin in the majority of both developed and developing countries. Increasing initial dose and prescribing high-dose atorvastatin therapy (40-80 mg/d) could facilitate an improvement in treatment quality and a reduction in high levels of cardiovascular mortality in Russia. Key words: Atorvastatin, statins, evidence base, effectiveness, safety, high doses.
Современные возможности ультразвуковых методов оценки атеросклеротического процесса у больных семейной гиперхолестеринемией А.И. Ершова*, А.Н. Мешков, С.А. Бойцов, Т.В. Балахонова ФГУ “Российский кардиологический научно-производственный комплекс” Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Москва, Россия Modern ultrasound methods and atherosclerosis assessment in patients with familial hypercholesterolemia A.I. Ershova*, A.N. Meshkov, S.A. Boytsov, T.V. Balakhonova Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia
Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) — заболевание, сопровождающееся ранним развитием и быст- рым прогрессированием атеросклероза. Учитывая, что распространенность СГХС в России растет, изу- чение методов диагностики атеросклероза у больных СГХС особенно актуально. Ультразвуковой метод исследования артерий — информативный, доступный, безопасный для оценки атеросклеротических изменений. В настоящее время имеющиеся методы ультразвукового исследования сосудов позволяют всесторонне описать стенку сосуда: дать структурную (качественную и количественную) и функцио- нальную характеристики. Большая часть ультразвуковых параметров состояния артериальной стенки еще не нашла широкого применения в клинической практике, либо используется преимущественно в научных целях, либо находится на стадии разработки. Наиболее перспективными для применения в клинической практике у больных СГХС представляются маркеры, характеризующие одновременно степень выраженности и распространенности атеросклеротического процесса, такие как суммарная высота бляшек, лодыжечно-плечевой индекс, количество бляшек. Ключевые слова: семейная гиперхолестеринемия, атеросклероз, атеросклеротическая бляшка, толщина комплекса интима-медиа, ультразвуковые исследования.
Familial hypercholesterolemia (FHCH) is characterised by early atherosclerosis development and its fast progression. The prevalence of FHCH in Russia has been increasing, therefore, it is important to evaluate the potential of various methods for atherosclerosis diagnostics. Arterial ultrasound is an informative, accessible, and safe method for evaluating atherosclerotic vascular changes. The modern ultrasound methods allow describing vascular wall status in detail, including qualitative and quantitative characteristics of its structure and function. At the same time, most ultrasound characteristics of arterial wall are used in research settings or are under development, and not implemented into clinical practice. The most promising parameters, applicable for clinical use in FHCH patients, simultaneously describe atherosclerosis severity and its localization, such as total plaque height, ankle-brachial index, and plaque number. Key words: Familial hypercholesterolemia, atherosclerosis, intima-media thickness, ultrasound methods.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пери- и постменопаузе Н.А. Войченко1, И.В. Кузнецова2, В.Б. Мычка3*, М.Ю. Кириллова3, С.Н. Толстов4 1Первый Московский медицинский университет им. И.М.Сеченова; 2Российская медицинская академия последипломного образования; 3Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития. Москва, Россия; 4МУЗ “1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я. Гордеева”. Саратов, Россия Cardiovascular prevention in peri- and postmenopausal women N.A. Voychenko1, I.V. Kuznetsova2, V.B. Mychka3*, M.Yu. Kirillova3, S.N. Tolstov4 1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; 2Russian Medical Academy of Post-Diploma Education; 3A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia; 4Yu.Ya. Gordeev First Clinical Hospital. Saratov, Russia
Неблагоприятными последствиями эстрогенного дефицита в постменопаузе являются сердечно-сосу- дистые заболевания (ССЗ), которые оказывают большое влияние не только на качество, но и продолжи- тельность жизни женщины. До достижения возраста постменопаузы женщины имеют намного меньший риск развития артериальной гипертонии (АГ), чем мужчины того же возраста, однако > 50 лет АГ стано- вится проблемой, прежде всего у женщин, а не у мужчин. В настоящее время большинство исследовате- лей считают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) в период пери- и постменопаузы патогенети- чески обоснованной, т. к. она обеспечивает адаптацию организма женщины к новому метаболическому равновесию после угасания функции яичников. Использование дроспиренона в составе ЗГТ позволяет снизить риск ССЗ у женщин в постменопаузе с климактерическими нарушениями. Ключевые слова: метаболический синдром, менопауза, РААС The adverse consequences of estrogen deficiency in postmenopause include cardiovascular disease (CVD), which affects not only women’s quality of life, but also their life expectancy. Before premenopause, women have significantly lower risk of arterial hypertension than men of the same age. However, in people aged over 50, AH is more prevalent among women. Currently, most experts regard hormone replacement therapy (HRT) in peri- and postmenopausal women as pathogenetic, since it facilitates the adaptation of the female organism to the new metabolic state, with reduced ovarian function. Drospirenone, as a part of HRT, reduces CVD risk in postmenopausal women with climacteric disturbances. Key words: Metabolic syndrome, menopause, renin-angiotensin-aldosterone system, arterial hypertension, obesity, hormone replacement therapy, drospirenone. |
