Содержание выпуска № 7, 2010

	Содержание выпуска № 7, 2010

Содержание

Content

Эпидемиология и профилактика

Epidemiology and Prevention

4 Шаврин А.П., Головской Б.В., Ховаева Я.Б.

Особенности взаимосвязи толщины комплекса интима-медиа сонных артерий с инфекционными,

иммунными и метаболическими факторами у практически здоровых лиц, не имеющих

факторов риска

Shavrin A.P., Golovskoy B.V., Khovaeva Ya.B.

Associations between intima-media thickness of carotid arteries, infectious, immune, and metabolic parameters in healthy people with no risk factors

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава. Пермь, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: ashavrin1@mail.ru, fuvpgma@mail.ru

Тел./факс: (3422) 36-86-21

[Шаврин А.П. (*контактное лицо) — доцент кафедры терапии и семейной медицины ФПК и ППС, Головской Б.В. – профессор этой кафедры, Ховаева Я.Б. – заведующая этой кафедрой].

9 Подсонная И.В.¹, Ефремушкин Г.Г.²

Артериальная гипертензия и возраст на момент облучения, как факторы риска мозгового инсульта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции

Podsonnaya I.V., Efremushkin G.G.

Arterial hypertension and age at radiation exposure as risk factors of stroke in Chernobyl “liquidators”

¹ГУЗ “Краевой госпиталь для ветеранов войн”,²ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский

университет. Барнаул, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: Podsonnaya@nqs.ru

Тел. (8-385-2) 688-473

[^1,2 Подсонная И.В. (*контактное лицо) – ¹зам.начальника госпиталя по клинико-экспертной работе, врач невролог высшей квалификационной категории,²ассистент кафедры нервных болезней и неврологии с курсом рефлексотерапии ФПК и ППС; ²Ефремушкин Г.Г. – профессор кафедры стоматологического и педиатрического факультетов, заслуженный врач России].

Оригинальные статьи

Original articles

Артериальная гипертония

Arterial hypertension

14 Флизер Д. и соавт.

Противовоспалительные эффекты блокады ангиотензиновых рецепторов 1 типа у пациентов с гипертензией и сосудистым микровоспалением

21 Соколова Л.А.^*1, Марцевич С.Ю.², Кутишенко Н.П.²

Клиническая оценка вазодилатирующих эффектов карведилола у больных артериальной гипертензией и с избыточной массой тела/ожирением. Результаты исследования КАМЕЛИЯ

Sokolova L.A., Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P.

Clinical assessment of vasodilating carvedilol effects in patients with arterial hypertension and overweight/

obesity: CAMELIA Study results

¹Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург, Россия; ²Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: lasokolova@mail.ru

¹Соколова Л.А. (*контактное лицо) — профессор кафедры госпитальной терапии,

²Марцевич С.Ю. — руководитель отдела профилактической фармакотерапии,

²Кутишенко Н.П. — руководитель лаборатории клинических испытаний профилактических лекарственных препаратов].

27 Медведев И.Н., Даниленко О.А.

Сравнительная оценка эффективности влияния двух лечебных комплексов на активность сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме, перенесших окклюзию сосудов глаза

Medvedev I.N., Danilenko O.A.

Comparative effects of two therapeutic complexes on vascular wall activity in patients with arterial hypertension, metabolic syndrome, and recent ocular vessel occlusion

Курский институт социального образования (филиал) РГСУ. Курск, Россия

©Коллектив авторов, 2010

E-mail: zsyu@046.ru

Тел.: 8-910-273-22-63

[Медведев И.Н. (*контактное лицо) – зав. кафедрой адаптивной физической культуры и спорта,
О.А. Даниленко — врач-офтальмолог Курской областной больницы микрохирургии глаза]

33 Шмидт А.К. и соавт.

Гипотензивный эффект небиволола у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа. Исследование YESTONO

41 Далла Вестра М. и соавт.

Сравнение эффектов лерканидипина и рамиприла на скорость экскреции альбумина у пациентов

с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией: исследование DIAL

Аритмии сердца

Cardiac arrhythmias

49 Горенков Р.В.^1*, Дворина О.Г.¹, Поздняков Ю.М.², Зинченко Ю.П.³

Оценка эффективности применения антидепрессанта флувоксамина и его влияние на течение различных форм фибрилляции предсердий

Gorenkov R.V., Dvorina O.G., Pozdnyakov Yu.M., Zinchenko Yu.P.

Fluvoxamine effectiveness in patients with various atrial fibrillations forms

¹ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского;

²МУЗ “Жуковская городская клиническая больница”. Жуковский, Московская область;

³Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова. Москва, Россия

e-mail: rogorenkov@mail.ru

Тел.: 8-915-450-38-00, 8-926-281-19-38

[¹Горенков Р.В. (*контактное лицо) – доцент кафедры “Врач общей практики (семейной медицины) ФУВ,¹Дворина О.Г. – врач-кардиолог КДО, ²Поздняков Ю.М. – заведующий кардиологическим отделением,

³Зинченко Ю.П. – декан кафедры клинической психологии].

56 Поздняков Ю.М.¹, Миллер О.Н.^2*, Лучинский С.А.¹, Дощицин В.Л.³ с участием^**

Предупреждение эпизодов фибрилляции предсердий у больных с хронической сердечной недостаточностью: новый взгляд на старую проблему

Pozdnyakov Yu.M., Miller O.N., Luchinsky S.A., Doshchitsyn V.L., with participation

Prevention of atrial fibrillation episodes in patients with chronic heart failure: a new approach to the old problem

¹Московский областной кардиологический центр. Жуковский, Московской области;

²Новосибирский государственный медицинский университет. Новосибирск;

³Медицинский центр Управления делами президента РФ. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: miller@online.nsk.su

Тел.: +79059557040

[¹Поздняков Ю.М. – руководитель Центра,

²Миллер О.Н. (*контактное лицо) – профессор кафедры неотложной терапии ФПК и ППв, ¹Лучинский С.А. – врач, клинический фармаколог, ³Дощицин В.Л. – профессор Центра].

Сердечная недостаточность

Heart failure

65 Крючкова И.В., Адамчик А.С.

Влияние таурина на показатели суточного мониторирования артериального давления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом

Kryuchkova I.V., Adamchik A.S.

Taurine effects on 24-hour blood pressure monitoring parameters in patients with chronic heart failure and metabolic syndrome

Кубанский государственный медицинский университет. Краснодар, Россия

©Коллектив авторов, 2010

E-mail: kruchkov_s@rambler.ru

[Крючкова И.В. (*контактное лицо) – аспирант, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Адамчик А.С. – заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней].

Метаболический синдром

Metabolic Syndrome

71 Бабин А.Г., Чечеткина Е.А., Колтунов И.Е.

Психосоматический аспект ожирения как фактора риска метаболического синдрома

Babin A.G., Chechetkina E.A., Koltunov I.E.

Psychosomatic aspects of obesity as a risk factor of metabolic syndrome

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: EBalyasova@gnicpm.ru

[Бабин А.Г. (*контактное лицо) – руководитель лаборатории профилактики психосоциальных факторов, Чечеткина Е.А. – м.н.с. лаборатории,

Колтунов И.Е. – первый заместитель директора, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний].

Мнение по проблеме

Opinion upon problem

79 Шарвадзе Г.Г.¹, Мамедов М.Н.¹, Поддубская Е.А.², Курбатов Д.Г.³

Является ли эректильная дисфункция маркером сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных

атеросклерозом?

Sharvadze G.G., Mamedov M.N., Poddubskaya E.A., Kurbatov D.G.

Could erectile dysfunction be a marker of atherosclerotic cardiovascular disease?

¹Городская поликлиника № 124;

²Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии;

³ФГУ Эндокринологический научный центр. Москва, Россия

e-mail: giga@bk.ru

Тел.: 8-903-583-88-93

[¹Шарвадзе Г.Г.(*контактное лицо) – врач уролог,

²Мамедов М.Н. – руководитель лаборатории оценки и коррекции сердечно-сосудистого риска, ²Поддубская Е.А. – с.н.с. лаборатории оценки и коррекции сердечно-сосудистого риска,

³Курбатов Д.Г. – заведующий отделением андрологии и урологии].

86 Лякишев А.А., Семенова А.Е., Миклишанская С.В., Кухарчук В.В.

Перспективы применения эзетимиба в кардиологической практике

Lyakishev A.A., Semenova A.E., Miklishanskaya S.V., Kukharchuk V.V.

Ezetimibe potential in cardiology practice

Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Российского кардиологического научно-

производственного комплекса МЗ РФ. Москва, Россия

Тел.: (495) 414-63-16; 8-919-766-94-27

[Лякишев А.А. – в.н.с. отдела проблем атеросклероза, Семенова А.Е. – м.н.с. отдела,

Миклишанская С.В. – аспирант отдела, Кухарчук В.В. (*контактное лицо) – руководитель отдела].

90 Остроумова О.Д., Максимов М.Л.

Место ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в лечении артериальной гипертонии

у различных групп пациентов

Ostroumova O.D., Maksimov M.L.

ACE inhibitors in arterial hypertension treatment among various clinical groups

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

Тел. 303-02-54; 8-903-169-68-28

e-mail: ostroumova.olga@mail.ru

[Остроумова О.Д. (*контактное лицо) – профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, профессор кафедры факультетской терапии и профболезней МГМСУ,

Максимов М.Л. – доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней].

Обзоры

Reviews

97 Агеев Ф.Т.

Современная концепция диастолической сердечной недостаточности

Ageev F.T.

Modern concept of diastolic heart failure

НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития. Москва,

Россия

©Агеев Ф.Т., 2010

e-mail: natty@orc.ru; ageev@cardio.ru

[Агеев Ф.Т. – руководитель научно-диспансерного отдела].

105 Волков В.С., Тофило А.П.

Этиологические и патогенетические факторы первичной артериальной гипертонии

Volkov V.S., Tofilo A.P.

Aetiological and pathogenetic factors of primary arterial hypertension

ГОУ ВПО Тверская государcтвенная медицинская академия Росздрава. Тверь, Россия

©Коллектив авторов, 2010

Тел.: 8-(4822)-55-94-34; 53-85-65

e-mail: gzyrina@yandex.ru

[Волков В.С. (*контактное лицо) – зав.кафедрой госпитальной терапии, Тофило А.П. – доцент кафедры усовершенствования врачей].

112 Сусеков А.В.

Регрессия атеросклероза при терапии статинами

Susekov A.V.

Statin therapy and atherosclerosis regression

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития. Москва,

Россия

©Сусеков А.В., 2010

e-mail: asus99@mail.ru

Тел.: (495) 414-69-96

[Сусеков А.В. – в.н.с. отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний]

Информация

Information

118 Информационное письмо Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ)

Экспертный совет «Перспективы применения нового препарата Престанс»

Information Letter by the Russian Medical Society of Arterial Hypertension (RMSAH)

Expert Committee “Therapeutic potential of the new medication Prestance”

Особенности взаимосвязи толщины комплекса интима-

медиа сонных артерий с инфекционными, иммунными

и метаболическими факторами у практически здоровых

лиц, не имеющих факторов риска

А.П. Шаврин*, Б.В. Головской, Я.Б. Ховаева

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава. Пермь, Россия

Associations between intima-media thickness of carotid arteries,

infectious, immune, and metabolic parameters in healthy people with no risk factors

A.P. Shavrin*, B.V. Golovskoy, Ya.B. Khovaeva

Academician E.A. Vagner Perm State Medical Academy. Perm, Russia

Цель. Провести комплексное исследование взаимосвязи показателей метаболизма, инфицированности,

состояния иммунной системы с артериальной стенкой у лиц без факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Материал и методы. Из 400 обследованных практически здоровых лиц в возрасте 18-65 лет у 25 человек

отсутствовали ФР ССЗ. При УЗИ сосудов измеряли толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ). Лабораторные исследования включали изучение липидного спектра, уровня глюкозы, определение в плазме крови С-реактивного белка (CРБ), провоспалительных цитокинов, специфических антител JgG к CMV, HCV-1, Cl.pneumoniae, H.рylori и β-стрептококку. Состояние иммунной системы оценивали по показателям врожденного и приобретенного иммунитета.

Результаты. Выявлена высокая степень связи ТКИМ с инфекционными вирусными факторами (CMV и HCV-1). Взаимодействие инфекционных факторов со стенкой артерии происходит в сочетании с липидами крови и показателями врожденного и приобретенного иммунитета. Участие иммунитета в регуляции гомеостаза сосудистой стенки, вероятно, позволяет контролировать процесс репликации вирусов и препятствовать развитию воспаления в сосудах, о чем свидетельствует низкие уровни СРБ, провоспалительных цитокинов, и отсутствие взаимосвязи между толщиной стенки артерий и показателями воспаления.

Заключение. У здоровых лиц без ФР сосудистая стенка находится в тесном взаимодействии с инфекционными вирусными факторами, с показателями врожденного и приобретенного иммунитета, липидами крови и глюкозы. Однако эти взаимодействия сбалансированы, и поэтому отсутствуют условия для развития внутрисосудистого воспалительного процесса.

Ключевые слова: сосудистая стенка, практически здоровые лица, латентные вирусные инфекции, иммунная система, атеросклероз.

Aim. To present the results of the complex assessment of the associations between arterial wall structure and

metabolic, infectious, and immune parameters in people free from cardiovascular risk factors (RFs).

Material and methods. Among 400 examined healthy participants, aged 18-65 years, 25 did not have any

cardiovascular RFs. Vascular ultrasound, with intima-media thickness (IMT) measurement, was performed using

ALOKA 5000 device. Laboratory parameters included lipid profile, glucose, plasma C-reactive protein (CRP),

pro-inflammatory cytokines, and specific IgG antibodies to CMV, HCV-1, Cl. pneumoniae, H. рylori, and

β-streptococcus. Immune status was assessed by innate and acquired immune parameters.

Results. A strong association between IMT and viral infectious factors (CMV and HCV-1) was observed. The

interaction between infectious factors and arterial wall also involves blood lipids (triglycerides, low- and highdensity lipoprotein cholesterol, total cholesterol) and innate and acquired immune factors. Immune factors regulate vascular wall hemostasis, possibly controlling viral replication and preventing vascular inflammation. This hypothesis is confirmed by low levels of CRP and pro-inflammatory cytokines, as well as by no association between arterial wall thickness and inflammation markers.

Conclusion. In healthy subjects without RFs, vascular wall is interacting with viral infectious factors, innate and

acquired immune parameters, blood lipids and glucose. All these interactions are balanced and, therefore, do not result in intravascular inflammation.

Key words: Vascular wall, healthy people, latent viral infections, immune system, atherosclerosis.

И.В. Подсонная^*1,2, Г.Г. Ефремушкин²

¹ГУЗ “Краевой госпиталь для ветеранов войн”, ²ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский

университет. Барнаул, Россия

Arterial hypertension and age at radiation exposure as risk factors of stroke in Chernobyl “liquidators”

I.V. Podsonnaya^*1,2, G.G. Efremushkin²

¹Regional Hospital for War Veterans, ²Altay State Medical University. Barnaul, Russia

Цель. Изучить роль артериальной гипертонии (АГ) и возраста ликвидаторов последствий аварий (ЛПА)

на Чернобыльской АЭС на момент облучения в развитии мозгового инсульта (МИ).

Материал и методы. Наблюдали 109 ЛПА, перенесших МИ в отдаленном пострадиационном периоде.

В зависимости от возраста на момент облучения ЛПА распределены на 4 группы (гр.): I (n=5) — < 20 лет;

II (n=61) — 20-29 лет; III (n=37) — 30-39 лет; IV (n=6) — 40-49 лет. В каждой возрастной гр. изучена

динамика формирования АГ и развития МИ.

Результаты. Установлено, что у ЛПА с АГ, по сравнению с нормотониками, МИ развивались чаще, в виде однократного эпизода, по ишемическому типу с регрессом неврологической симптоматики в течение

суток, преимущественно во второе десятилетие после облучения. Риск развития МИ наиболее высок

у лиц, облученных в возрасте < 29 лет. Риск развития геморрагического инсульта выше у ЛПА с АГ, облу-

ченных в возрасте 30-39 лет. Выявлена значимость возраста ЛПА в момент облучения для кратности,

тяжести и течения МИ.

Заключение. У ЛПА наличие АГ способствует увеличению частоты МИ. Чем моложе возраст ЛПА в пери-

од облучения, тем выше риск более раннего развития у них острых цереброваскулярных расстройств.

Ключевые слова: инсульт, артериальная гипертензия, возраст, ликвидаторы последствий аварии

на ЧАЭС.

Aim. To study the role of arterial hypertension (AH) and age at radiation exposure as potential risk factors of stroke (S) in Chernobyl “liquidators”.

Material and methods. In total, 109 patients with S in late post-radiation period were examined. By the age at

radiation exposure, all participants were divided into 4 groups: Group I (n=5) – under 20 years; Group II (n=61)

– 20-29 years; Group III (n=37) – 30-39 years; and Group IV (n=6) – 40-49 years. In each age group, the

dynamics of AH and S development was investigated.

Results. In patients with AH, comparing to their peers with normal blood pressure, S developed more often,

typically in the second decade after the radiation exposure, as a single-episode ischemic event, with neurological symptoms regressing within 24 hours. Maximal S risk was observed in Group II. The risk of haemorrhagic S was highest in Group III patients with AH. Age at radiation exposure was significantly associated with S type, severity, and number.

Conclusion. In Chernobyl “liquidators”, AH was linked to increased S incidence. Younger age at

radiation exposure was associated with higher risk of developing acute cerebrovascular events earlier in life.

Key words: Stroke, arterial hypertension, age, Chernobyl “liquidators”.

Клиническая оценка вазодилатирующих эффектов

карведилола у больных артериальной гипертензией

и с избыточной массой тела/ ожирением.

Результаты исследования КАМЕЛИЯ

Л.А. Соколова^*1, С.Ю. Марцевич², Н.П. Кутишенко²

¹Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург, Россия;²Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Росмедтехнологий. Москва, Россия

Clinical assessment of vasodilating carvedilol effects in patients with arterial hypertension and overweight/obesity: CAMELIA Study results

L.A. Sokolova^*1, S.Yu. Martsevich², N.P. Kutishenko²

¹I.I. Mechnikov St. Petersburg State Medical Academy. St. Petersburg, Russia; ²State Research Centre for

Preventive Medicine. Moscow, Russia

Цель. Сравнительная оценка влияния на липидный спектр, показатели углеводного и пуринового обме-

нов двух β-адреноблокаторов (β-АБ): карведилола и метопролола тартрата у больных артериальной

гипертонией (АГ) и избыточной массой тела/ожирением (ИзМТ/Ож).

Материал и методы. В исследование включены 320 пациентов: 160 из них в качестве базисной терапии

получали карведилол и 160 — метопролола тартрат. Общая продолжительность лечения составила 24 нед. При этом в качестве основного параметра эффективности антигипертензивной терапии (АГТ) оценивалась динамика артериального давления (АД) по отношению к исходному уровню на каждом визите и в конце исследования. Показатели безопасности терапии включали профиль нежелательных побочных эффектов (ПЭ), динамику биохимических показателей: липидный спектр, глюкоза, креатинин (Кр), мочевая кислота (МК), электролиты К+ и Na+.

Результаты. Уже на первых контрольных визитах было отмечено достоверное снижение систолического

и диастолического АД (САД и ДАД) (р<0,0001). Назначение карведилола и метопролола сопровождалось

статистически значимым урежением частоты сердечных сокращений. В конце исследования было заре-

гистрировано снижение индекса массы тела (ИМТ), в целом на 0,39±0,07 кг/м2 (р<0,0001). На фоне

лечения карведилолом отмечена положительная динамика липидного спектра крови, уровня гликемии;

имела место метаболическая нейтральность метопролола. Одним из новых и позитивных результатов

было отсутствие нежелательного влияния на пуриновый обмен проводимой АГТ, в которой базисным

препаратом был карведилол.

Заключение. Получен отчетливый антигипертензивный эффект исследуемых β-АБ разных генераций

у больных АГ 1-2 с сопутствующей ИзМТ/Ож. Сравнительныйанализ выявил отчетливые преимущества

карведилола, β-АБ с дополнительными вазодилатирующими эффектами. Назначение карведилола пред-

почтительно в тех случаях, когда в схему терапии пациентов с АГ и метаболическими факторами риска

(ФР) необходимо включать β-АБ.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, избыточная масса тела/ожирение, метаболические показатели, карведилол.

Aim. To compare the effects of two beta-adrenoblockers (BAB) – a generic carvedilol and metoprolol tartrate – on lipid profile, carbohydrate and purine metabolism parameters in patients with arterial hypertension (AH) and

overweight or obesity (OW/O).

Material and methods. The study included 320 patients, receiving carvedilol (n=160) or metoprolol tartrate

(n=160) for 24 weeks. The effectiveness of antihypertensive therapy (AHT) was assessed by blood pressure (BP) adverse event (AE) profile and biochemical parameter dynamics (lipid profile, glucose, creatinine (Cr), uric acid (UA), potassium (К+) and sodium (Na+)).

Results. As early as at the first visits, a significant reduction in baseline levels of systolic and diastolic BP (SBP,

DBP) was observed (р<0,0001). Both carvedilol and metoprolol therapy resulted in a significant reduction of heart rate (HR) and body mass index, BMI (by 0,39±0,07 kg/m2 (р<0,0001) at the end of the study). Carvedilol therapy was associated with improved lipid profile and glycemia parameters, while metoprolol was metabolically neutral. One of the new, positive findings was the absence of adverse effects of carvedilol-based AHT on purine

metabolism.

Conclusion. In patients with Stage 1-2 AH and OW/O, a good antihypertensive effect was observed for both

medications studied. The latter, due to its additional vasodilating effect, demonstrated beneficial effects on

AH-associated metabolic parameters. Therefore, carvedilol should be a BAB of choice in patients with AH and

metabolic risk factors.

Key words: Arterial hypertension, overweight / obesity, metabolic parameters, carvedilol.

Сравнительная оценка эффективности влияния двух

лечебных комплексов на активность сосудистой стенки

у больных артериальной гипертонией при метаболическом

синдроме, перенесших окклюзию сосудов глаза

И.Н. Медведев*, О.А. Даниленко

Курский институт социального образования (филиал) РГСУ. Курск, Россия

Comparative effects of two therapeutic complexes on vascular wall activity in patients with arterial hypertension, metabolic syndrome, and recent ocular vessel occlusion

I.N. Medvedev*, O.A. Danilenko

Kursk Institute of Social Education, Russian State Social University Branch. Kursk, Russia

Цель. Сравнительная оценка эффективности коррекции функции сосудистой стенки у больных артери-

альной гипертонией (АГ) при метаболическом синдроме (МС), перенесших окклюзию сосудов глаза,

при лечении вальсартаном или лозартаном в сочетании с пиоглитазоном и немедикаментозными средс-

твами.

Материал и методы. Под наблюдением находились 47 больных АГ 1-2 степени, риск 4 (критерии

ДАГ3 2008), в т.ч. 20 мужчин и 27 женщин, средний возраст 47,9±1,7 года. Группу (гр.) контроля состави-

ли 25 здоровых людей аналогичного возраста. Определяли липидный профиль, ПОЛ плазмы и актив-

ность сосудистого гемостаза. Больные были разделены на 2 гр. С целью коррекции АГ 24 пациента

принимали вальсартан в дозе 160 мг/сут., 23 — лозартан в дозе 100 мг/сут. Всем пациентам назначали

пиоглитазон в дозе 30 мг/сут. + немедикаментозная терапия.

Результаты. Вальсартан, способен нормализовать функцию сосудистой стенки за 4 мес. лечения; при

продолжении приема препарата сохраняется достигнутый положительный эффект до конца наблюдения

(12 мес.). Лозартан улучшает, но не нормализует функцию сосудистой стенки через 4 мес. лечения.

Заключение. Применение комплекса немедикаментозной терапии более эффективно действует на сосу-

дистый гемостаз у больных АГ при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза в случае включения в него

вальсартана и менее эффективен при лозартане.

Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, сосудистая стенка, комплексное

лечение, вальсартан, лозартан, тромбоз сосудов глаза.

Aim. To compare the effects of two therapeutic complexes (valsartan or losartan in combination with pioglitazone and non-pharmaceutical intervention) on vascular wall function in patients with arterial hypertension (AH), metabolic syndrome (MS), and recent ocular vessel occlusion.

Material and methods. In total, the study included 47 patients (20 men, 27 women) with Stage 1-2 AH, Risk 4

(2008 DAH criteria). Mean age of the participants was 47,9±1,7 years. The age-matched control group included

25 healthy volunteers. Lipid profile, plasma lipid peroxidation, and vascular hemostasis parameters were assessed. To control blood pressure (BP) levels, 24 patients were administered valsartan (160 mg once a day), and 23 received losartan (100 mg once a day). Аll patients received pioglitazone (30 mg once a day) and non-pharmaceutical intervention.

Results. The four-month complex therapy with valsartan normalised vascular wall function in AH patients with

MS and ocular vessel occlusion. The complex therapy with losartan improved, but not normalized vascular wall

function. The subsequent poor compliance with non-pharmaceutical therapy, even with continuing pharmaceutical treatment, reduced the beneficial effect of the complex therapy, which could be explained by persisting thrombosis risk in this clinical group.

Conclusion. The complex intervention was more effective in combination with valsartan, and less effective in

combination with losartan, in improving vascular hemostasis.

Key words: Arterial hypertension, metabolic syndrome, vascular wall, complex therapy, valsartan, losartan, ocular vessel occlusion.

Оценка эффективности применения антидепрессанта

флувоксамина и его влияние на течение различных форм

фибрилляции предсердий

Р.В. Горенков^1*, О.Г. Дворина¹, Ю.М. Поздняков², Ю.П. Зинченко³

¹ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского;

²МУЗ “Жуковская городская клиническая больница”. Жуковский, Московская область; ³Московский

государственный университет им. М.В. Ломоносова. Москва, Россия

Fluvoxamine effectiveness in patients with various atrial fibrillations forms

R.V. Gorenkov^1*, O.G. Dvorina¹, Yu.M. Pozdnyakov², Yu.P. Zinchenko³

¹M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical Research Institute; ²Zhukovsky City Clinical Hospital. Zhukovsky,

Moscow Region; ³M.V. Lomonosov Moscow State University. Moscow, Russia

Цель. Оценить эффективность лечения депрессивных расстройств (ДР) флувоксамином при различных

формах фибрилляции предсердий (ФП) и влияние этого лечения на течение различных форм ФП.

Материал и методы. В I группу (гр.) включен 51 пациент с различными формами ФП и ДР, которым был

назначен антидепрессант флувоксамин в течение 6 мес. в дозе 50 мг/сут. однократно; во II гр. сравнения

вошли 49 пациентов с различными формами ФП и ДР, которые не получали лечение по поводу ДР.

В обеих гр. использовалась базисная антиаритмическая терапия. Результаты оценивали через 6 мес.

после назначения флувоксамина и наблюдения в контрольной гр. Оценивались частота приступов ФП,

переход тахикардической формы ФП в нормокардическую форму, уровень фибриногена в крови и сте-

пень депрессии по опроснику CES-D.

Результаты. У 3 больных с ФП флувоксамин был отменен на 1 нед. исследования из-за развития побоч-

ных эффектов. Использование флувоксамина у 48 больных с ФП в целом уменьшало степень (ст.) выра-

женности ДР на 2,8 балла (p<0,01). Уменьшение ст. ДР на фоне лечения антидепрессантами сопровож-

далось урежением частоты приступов ФП у 48,3±9,3 % пациентов с пароксизмальной и персистирующей

формами ФП, переходом тахикардической формы в нормокардическую у 47,4±11,5 % с постоянной

формой ФП (данные достоверны при p<0,01 и при p<0,05, соответственно). Наиболее выраженный кли-

нический эффект в отношении уменьшения ст. ДР, уменьшения частоты приступов (или полного их

прекращения), снижения уровня фибриногена в крови наблюдался в гр. с пароксизмальной и персисти-

рующей формами ФП. Наименьший клинический эффект от лечения флувоксамином наблюдался в гр.

с постоянной формой ФП, что можно объяснить наличием у пациентов более выраженной ст. сердечной

недостаточности и более тяжелым течением заболевания.

Заключение. Антидепрессант флувоксамин снижает тяжесть ДР у больных с ФП и уменьшает тяжесть

течения различных форм ФП.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, депрессивные расстройства, лечение, флувоксамин.

Aim. To assess the effectiveness of depressive disorder (DD) treatment with fluvoxamine in patients with various

forms of atrial fibrillation (AF), as well as to investigate fluvoxamine effects on AF clinical course.

Material and methods. Group I included 51 patients with various forms of AF and DD, receiving fluvoxamine

(50 mg once a day) for 6 months. Group II included 49 patients with AF and non-treated DD (comparison group).

All participants received standard antiarrythmic therapy. At 6 months, the incidence of AF attacks and transition

from tachycardic to normocardic AF, blood levels of fibrinogen, and depression severity (CES-D questionnaire)

were assessed.

Results. Three AF patients were withdrawn from fluvoxamine therapy at Week 1, due to adverse effects. In the

other Group I patients (n=48), fluvoxamine reduced DD severity by 2,8 points on average (p<0,01). Fluvoxamine

treatment was also associated with reduced AF attack incidence in 48,3±9,3 % of the patients with paroxysmal and persistent AF (p<0,01), and transition from tachycardic to normocardic AF in 47,4±11,5 % of the patients with permanent AF (p<0,05). The beneficial clinical effect (reduced DD severity, decreased AF attack incidence,

reduced fibrinogen levels) was maximal in patients with paroxysmal and persistent AF, and minimal in patients

with permanent AF, possibly due to more advanced heart failure and more severe clinical course of the disease.

Conclusion. An antidepressant fluvoxamine reduces DD severity in AF patients and improves the clinical course

of various AF forms.

Key words: Atrial fibrillation, depressive disorders, treatment, fluvoxamine.

Предупреждение эпизодов фибрилляции предсердий

у больных с хронической сердечной недостаточностью:

новый взгляд на старую проблему

Ю.М. Поздняков¹, О.Н. Миллер^2*, С.А. Лучинский¹, В.Л. Дощицин³с участием^**

¹Московский областной кардиологический центр. Жуковский, Московской области; ²Новосибирский

государственный медицинский университет. Новосибирск;³Медицинский центр Управления делами

президента РФ. Москва, Россия

Prevention of atrial fibrillation episodes in patients with chronic heart failure: a new approach to the old problem

Yu.M. Pozdnyakov¹, O.N. Miller^2*, S.A. Luchinsky¹, V.L. Doshchitsyn³, with participation^**

¹Moscow Regional Cardiology Centre. Zhukovsky, Moscow Region; ²Novosibirsk State Medical University.

Novosibirsk; ³Medical Centre, RF President’s administration. Moscow, Russia

Цель. Изучить клиническую эффективность и безопасность пропафенона и амиодарона у больных арте-

риальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и с хронической сердечной недоста-

точностью (ХСН) с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ), осложненных фиб-

рилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы. В исследование включены 110 пациентов с пароксизмальной и/или персистирую-

щей ФП в возрасте 34-66 лет из различных регионов РФ. С целью профилактики эпизодов ФП в течение

12 мес. 59 больных принимали пропафенон и 51 пациент — амиодарон.

Результаты. Лечение основного заболевания способствует достижению целевого уровня АД у 67,3 %,

снижению ФК стенокардии у 70 % и ХСН у 94,5 % пациентов, что приводит к уменьшению числа госпи-

тализаций, связанных с декомпенсацией сердечной деятельности на 72,9 %. Эффективность пропафено-

на при ФП через 12 мес. терапии составляет 54,2 %, что не уступает таковой при использовании амиода-

рона (52,9 %). У 33,9 % пациентов при приеме пропафенона отмечается уменьшение количества эпизо-

дов ФП на 86,6 %, суммарной их длительности — на 70,1 %, частоты желудочковых сокращений во время

пароксизма — на 43,1 %, увеличение числа асимптомных эпизодов — на 30,9 %. Пропафенон оказался

более безопасным по сравнению с амиодароном в отношении побочных и нежелательных явлений
(0 % vs 31,6 %).

Заключение. Антиаритмический препарат IС класса пропафенон у пациентов с ХСН и сохраненной сис-

толической функцией на фоне АГ, ИБС, осложненных пароксизмальной и/или персистирующей ФП,

характеризуется высокой антиаритмической эффективностью, безопасностью и возможностью комби-

нации с β-адреноблокаторами.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, пропафенон, амиодарон.

Aim. To study clinical effectiveness and safety of propafenone and amiodarone in patients with arterial hypertension (AH), coronary heart disease (CHD), chronic heart failure (CHF) with preserved left ventricular (LV) systolic function, and atrial fibrillation (AF).

Material and methods. The study included 110 34-66-year-old patients from various Russian regions, with paroxysmal and/or persistent AF. To prevent AF episodes, the participants were administered propafenone (n=59) or amiodarone (n=51) for 12 months.

Results. The treatment of the leading pathology resulted in achieving target blood pressure levels (in 67,3 % of the patients), as well as in reducing functional class of angina (70 %) and CHF (94,5 %). In its turn, this resulted in reduced incidence (-72,9 %) of hospitalisations due to CHF decompensation. After 12 months of the treatment, propafenone effectiveness was 54,2 % — similar to that for amiodarone (52,9 %). In 33,9 % of the patients taking propafenone, the number of AF episodes was reduced by 86,6 %, their total duration — by 70,1 %, ventricular rate during the paroxysm — by 43,1 %, while the number of asymptomatic episodes increased by 30,9 %. Propafenone was also safer than amiodarone: the respective incidence of adverse effects was 0 % vs. 31,6 %.

Conclusion. Propafenone, a Class IC antiarrythmic medication, was characterised by high antiarrythmic effectiveness and safety, and could also be combined with beta-adrenoblockers in CHF patients with preserved LV systolic function, AH, CHD, and paroxysmal and/or persistent AF.

Key words: Atrial fibrillation, chronic heart failure, propafenone, amiodarone.

Влияние таурина на показатели суточного

мониторирования артериального давления у пациентов

с хронической сердечной недостаточностью

и метаболическим синдромом

И.В. Крючкова*, А.С. Адамчик

Кубанский государственный медицинский университет. Краснодар, Россия

Taurine effects on 24-hour blood pressure monitoring parameters in patients with chronic heart failure and metabolic syndrome

I.V. Kryuchkova*, A.S. Adamchik

Kuban State Medical University. Krasnodar, Russia

Цель. Оценить влияние таурина на параметры суточного мониторирования артериального давления

(СМАД) у пациентов с метаболическим синдромом (МС) и хронической сердечной недостаточностью

(ХСН).

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов, средний возраст 54,4±7,4 лет. В контрольной группе (гр) (ГК) лечение проводили эналаприлом и индапамидом, в основной (ОГ) был добавлен таурин в течение 12 мес. Все пациенты прошли антропометрическое обследование, офисное измерение АД (АДоф), определение липидного и углеводного статусов исходно и после лечения, СМАД.

Результаты. На фоне терапии изменилось соотношение суточных профилей систолического (САД)

и диастолического АД (ДАД) в обеих гр с преобладанием положительной динамики в ОГ. Увеличилось

число пациентов с кривой АД типа “dipper”. Отмечалось достоверное снижение уровней средних значе-

ний АД. Индекс времени среднесуточного САД и ДАД достоверно уменьшился на 49,9 % и 42,3 %, соот-

ветственно, в ОГ. Вариабельность среднесуточного, дневного и ночного САД и ДАД достигла нормы

в ОГ.

Заключение. Введение в комбинированную терапию артериальной гипертензии препарата метаболичес-

кой направленности способствует более эффективной коррекции имеющихся нарушений суточного

АД.

Ключевые слова: метаболический синдром, хроническая сердечная недостаточность, суточное монито-

рирование артериального давления, таурин.

Aim. To assess the effects of taurine on the parameters of 24-hour blood pressure monitoring (BPM) in patients

with metabolic syndrome (MS) and chronic heart failure (CHF).

Material and methods. In total, 60 patients were examined (mean age 54,4±7,4 years). The control group (CG)

received enalapril and indapamide. The main group (MG) was additionally administered taurine for 12 months.

All participants underwent anthropometry, office BP measurement, 24-hour BPM, and lipid profile assessment at

baseline and at the end of the study.

Results. The treatment was associated with changes in circadian profiles of systolic and diastolic BP (SBP, DBP) in both groups, with greater positive dynamics in the MG. The number of the patients with а “dipper” BP curve increased. Mean BP levels were significantly reduced. In the MG, time index for mean 24-hour SBP and DBP significantly decreased, by 49,9% and 42,3%, respectively. Mean 24-hour, day-time and night-time variability of SBP and DBP was normalised in the MG.

Conclusion. Adding a metabolic agent to the combined antihypertensive therapy facilitated effective correction of circadian BP disturbances.

Key words: Metabolic syndrome, chronic heart failure, 24-hour blood pressure monitoring, taurine.

Психосоматический аспект ожирения как фактора риска

метаболического синдрома

А.Г. Бабин, Е.А. Чечеткина, И.Е. Колтунов

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия

Psychosomatic aspects of obesity as a risk factor of metabolic syndrome

A.G. Babin, E.A. Chechetkina, I.E. Koltunov

State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia

Цель. Уточнить роль ожирения (Ож) в развитии метаболического синдрома (МС), основываясь на пси-

хопатологической природе Ож; оценить эффективность привлечения врача-психотерапевта для профи-

лактики и лечения МС.

Материал и методы. Наличие и степень Ож количественно оценивались по индексу массы тела (ИМТ). В исследовании участвовали 3 группы (гр.): I – пациенты с нервной булимией и Ож (n=64), в т.ч. подгруп-

па с сердечно-сосудистой патологией (n=12); II – кардиологические пациенты без Ож и психопатологии

(n=28); III – кардиологические пациенты с наличием или отсутствием коморбидных Ож, МС и сахарно-

го диабета (СД) (n=78). Последняя гр. была разделена на четыре подгруппы в соответствии с тяжестью

симптоматики. Психологические особенности пациентов I и II гр. оценивались по результатам клини-

ческого интервью и с помощью теста MMPI; для III гр. измерены все компоненты МС, включая показа-

тели липидного и углеводного обменов.

Результаты. Кардиологические больные гр. I и II, вне зависимости от наличия Ож, имеют близкие усред-

ненные профили MMPI с максимумом на шкале 1 (ипохондрия), отличные от профиля общей булими-

ческой гр. I. Различие наблюдается также на корреляции ИМТ-возраст: для гр. II, в отличие от гр. I и

подгруппы с ССЗ, наблюдается тенденция снижения веса с возрастом пациента; эта же тенденция

наблюдается в трех подгруппах гр. III, причем особенно сильно в самой тяжелой подгруппе (МС + СД).

Для всех четырех подгрупп гр. III проведен анализ корреляционных связей между ИМТ и остальными

параметрами МС; результаты свидетельствуют что Ож как особый компонент МС предшествует разви-

тию комплекса остальных симптомов, но при наличии МС существует независимо от них.

Заключение. Единственным эффективным средством профилактики МС является психотерапевтическая

диагностика и лечение Ож на стадии, предшествующей развитию метаболических нарушений. При лече-

нии больных с МС участие врача-психотерапевта является вспомогательным и направлено на снижение

веса путем лечения расстройства приема пищи.

Ключевые слова: метаболический синдром, ожирение, расстройство приема пищи, нервная булимия,

психотерапия ожирения.

Aim. To investigate the role of obesity (O), as a psychopathological disorder, in metabolic syndrome (MS)

development; to assess the effectiveness of psychotherapeutist’s participation in MS prevention and treatment.

Material and methods. The presence and stage of O was assessed by body mass index (BMI). The study included 3 groups: Group I – patients with bulimia nervosa and O (n=64), including individuals with cardiovascular disease, CVD (n=12); Group II – patients with CVD, but without O or psychopathology (n=28); Group III – patients with CVD and with or without O, MS, and diabetes mellitus, DM (n=78). Group III was divided into 4 subgroups by symptom severity. In Groups I and II, psychological profile was assessed by clinical interview and MMPI test; in Group III, all MS components were measured, including lipid and glucose metabolism parameters.

Results. In Groups I and II, CVD patients, regardless of concomitant O, had similar MMPI profiles, with maximal

scores for scale 1 (hypochondria), which was different from the profile of bulimic patients in Group I. In Group

II, in contrast to Group I and CVD subgroup, a tendency towards weight reduction in more advanced age was

observed. The same tendency was also observed in 3 subgroups of Group III, being the strongest in the subgroup with the most severe symptoms (MS and DM). In all 4 subgroups of Group III O as a specific MS component, preceding the other MS symptoms, but independent from them in the case of developed MS.

Conclusion. The only effective method for MS prevention is psychotherapeutic diagnostics and treatment of O at the stage preceding the development of metabolic disturbances. In the treatment of MS patients, the role of

psychotherapeutist is complementary, being aimed at weight reduction by treating eating disorders.

Key words: Metabolic syndrome, obesity, eating disorder, bulimia, psychotherapy of obesity.

Является ли эректильная дисфункция маркером сердечно-

сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом?

Г.Г. Шарвадзе^1*, М.Н. Мамедов², Е.А. Поддубская², Д.Г. Курбатов³

¹Городская поликлиника № 124; ²Государственный научно-исследовательский центр профилактической

медицины Росмедтехнологии; ³ФГУ Эндокринологический научный центр. Москва, Россия

Could erectile dysfunction be a marker of atherosclerotic cardiovascular disease?

G.G. Sharvadze^1*, M.N. Mamedov², E.A. Poddubskaya², D.G. Kurbatov³

¹Moscow City Polyclinic No. 124; ²State Research Centre for Preventive Medicine; ³Endocrinology Research

Centre. Moscow, Russia

Статья посвящена эректильной дисфункции (ЭД), которая рассматривается, как междисциплинарная

проблема. Приводится подробный обзор результатов клинических исследований, мета-анализов доказы-

вающих наличие причинно-следственной связи ЭД с такими заболеваниями как ИБС, артериальная

гипертензия (АГ), дислипидемия (ДЛП), сахарный диабет (СД). Наряду с оценкой роли общих факторов

риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в развитии ЭД, показан общий патогенетический

механизм возникновения этих заболеваний, в основе которых лежит эндотелиальная дисфункция (ЭД).

Отражены распространенность ЭД и андроген дефицитного состояния, и их связь с метаболическим

синдромом (МС). ЭД можно рассматривать как предиктор развития ССЗ, и что раннее выявление общих

ФР развития ССЗ и ЭД можно использовать для прогноза и формирования групп больных высокого

риска по обоим заболеваниям. Учитывая, что метаболические ФР выступают в качестве объединяющего

звена между ССЗ, ЭД и андроген-дефицитным состоянием, дальнейшее изучение этой проблемы помо-

жет внести существенный вклад в формирование более эффективных подходов к лечению и профилак-

тике этих заболеваний.

Ключевые слова: эректильная дисфункция, сердечно-сосудистый риск, андроген-дефицитное состоя-

ние.

The paper is focused on erectile dysfunction (ED) as an inter-disciplinary problem. The detailed analysis of

relevant clinical trials and meta-analyses is performed, demonstrating a causal relationship between ED and

coronary heart disease, arterial hypertension, dyslipidemias, and diabetes mellitus. The role of common

cardiovascular (CVD) risk factors (RFs) in ED development, as well as a shared, endothelial dysfunction-related

pathogenetic mechanism of CVD, is discussed. The prevalence of ED and androgen deficiency, together with their link to metabolic syndrome (MS), is presented. It is shown that ED could be regarded as CVD predictor, and that early diagnostics of the RFs common for CVD and ED can be used for risk prediction and identification of highrisk groups. Since metabolic RFs are common for CVD, ED, and androgen deficiency, further research in this area may facilitate more efficient approaches to prevention and treatment of these diseases.

Key words: Erectile dysfunction, cardiovascular risk, androgen deficiency.

Перспективы применения эзетимиба в кардиологической

практике

А.А. Лякишев, А.Е. Семенова, С.В. Миклишанская, В.В. Кухарчук*

Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Российского кардиологического научно-

производственного комплекса МЗ РФ. Москва, Россия

Ezetimibe potential in cardiology practice

A.A. Lyakishev, A.E. Semenova, S.V. Miklishanskaya, V.V. Kukharchuk*

A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex.

Moscow, Russia

В патогенезе атеросклероза важная роль отводится инфильтрации сосудистой стенки липопротеидами,

в частности, холестерином липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). Повышенный уровень ХС ЛНП

увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). В экспериментальных и клинических

исследованиях выявлена прямая связь между снижением уровня ХС ЛНП и уменьшением частоты сер-

дечно-сосудистых заболеваний. Препаратами выбора для снижения уровня ХС ЛНП являются статины.

Однако монотерапия статинами не всегда приводит к достижению целевого уровня ХС ЛНП (особен-

ности фармакогенетики, непереносимость препарата, побочные явления, возникающие при приеме

терапевтически эффективных доз статина). В таких случаях целесообразно использование комбинации

статинов, обычно в невысокой дозе, с другими гиполипидемическими препаратами. В последнее время

опубликованы данные по хорошей эффективности комбинирования статинов с ингибитором абсорбции

ХС в кишечнике — эзетимибом. Эта эффективность обусловлена воздействием на оба механизма, опре-

деляющих уровень ХС в крови, — абсорбция в кишечнике и синтез в печени. Одновременное ингибиро-

вание этих двух процессов ведет к выраженному снижению уровня ХС ЛНП.

Ключевые слова: атеросклероз, гиперлипидемия, статины, эзетимиб.

Vascular wall infiltration with lipoproteins, in particular with low-density lipoprotein (LDL) cholesterol (LDLCH),

plays an important role in atherosclerosis pathogenesis. Elevated LDL-CH levels are associated with

increased risk of coronary heart disease (CHD). Based on the evidence from experimental and clinical studies,

there is a direct link between LDL-CH reduction and decreased incidence of cardiovascular events. Statins are

medications of choice for LDL-CH reduction; however, statin monotherapy does not always result in target LDLCH level achievement, due to pharmaco-genetic factors and adverse effects of the therapeutically effective statin doses. In these clinical situations, a combination of low-dose statins with other lipid-lowering agents is effective. Recently, high effectiveness of statin combination with ezetimibe (inhibitor of intestine CH absorption) has been demonstrated. It is explained by targeting both mechanisms which determine blood CH levels (intestine absorption and hepatic synthesis), with a substantial reduction in LDL-CH levels as a result.

Key words: Atherosclerosis, hyperlipidemia, statins, ezetimibe.

Место ингибиторов ангиотензин-превращающего

фермента в лечении артериальной гипертонии

у различных групп пациентов

О.Д. Остроумова*, М.Л. Максимов

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова. Москва, Россия

ACE inhibitors in arterial hypertension treatment among

various clinical groups

O.D. Ostroumova*, M.L. Maksimov

I. M. Sechenov Moscow Medical University. Moscow, Russia

В статье рассмотрена классификация ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).

Приведены данные о применении этого класса лекарственных препаратов в разных клинических ситуа-

циях — у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, мета-

болическим синдромом, сахарным диабетом, патологией почек, гипертрофией миокарда, протеинури-

ей/микроальбуминурией, сосудистыми заболеваниями головного мозга. Обсуждаются вопросы лекарс-

твенного взаимодействия и переносимости ИАПФ.

Ключевые слова: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, артериальная гипертония, ише-

мическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сердечно-сосудистый риск.

The classification of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors is presented. The use of these medications

in various clinical situations is discussed, including chronic heart failure, coronary heart disease, metabolic

syndrome, diabetes mellitus, renal pathology, myocardial hypertrophy, proteinuria / microalbuminuria, and

cerebrovascular disease. Drug interaction and tolerability aspects of ACE therapy are also discussed.

Key words: ACE inhibitors, arterial hypertension, coronary heart disease, chronic heart failure, cardiovascular risk.

Современная концепция диастолической сердечной

недостаточности

Ф.Т. Агеев

НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития. Москва,

Россия

Modern concept of diastolic heart failure

F.T. Ageev

A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex.

Moscow, Russia

В статье обсуждаются современные аспекты эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лече-

ния больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), протекающей на фоне сохраненной

фракции выброса (ФВ) левого желудочка (СНСФВ ЛЖ). СНСФВ составляет > 50 % всех случаев ХСН,

чаще встречается у женщин старшей возрастной группы. Среди этиологических причин преобладают

артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД). Показано, что существующие проблемы в диа-

гностике связаны с переоценкой значимости сниженной ФВЛЖ, свидетельствующей лишь о грубом

повреждении миокарда, не свойственном АГ или СД. Обсуждаются недостатки классической допплерог-

рафии в диагностике диастолической дисфункции; сочетание классической и тканевой допплерографии

позволяет более точно оценивать как систолическую, так и диастолическую функции ЛЖ, а при присо-

единении к ним определения натрийуретических пептидов строить алгоритм диагностики СНСФВ.

Предложена новая гемодинамическая концепция развития ХСН. В статье дан обзор основных клиничес-

ких исследований по лечению СНСФВ. В статье дискутируется вопрос о том, является ли СНСФВ само-

стоятельным заболеванием или это фенотипическое проявление (этап) классической “систолической”

СН. Приводятся доводы за и против той и другой концепции.

Ключевые слова: диастолическая сердечная недостаточность, сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией.

The paper discusses modern aspects of epidemiology, pathogenesis, clinical course, diagnostics, and treatment of the patients with chronic heart failure (CHF) and intact left ventricular ejection fraction (LVEF). CHF with intact

LVEF comprises over 50% of all CHF cases, and is more prevalent in elderly women. Its leading causes include

arterial hypertension (AH) and diabetes mellitus (DM). Current diagnostic problems are related to over-estimated

role of LVEF reduction, which reflects substantial myocardial damage not typical for AH and DM. The limitations

of classical Doppler ultrasound in diastolic dysfunction (DD) diagnostics are discussed. The combination of

classical and tissue Doppler ultrasound provides a more precise estimation of systolic and diastolic LV function.

This method, in combination with natriuretic peptide level measurement, is the basis for the diagnostic algorithm

of CHF with intact LVEF. A new hemodynamic concept of CHF development is presented. The key clinical trials

on the treatment of CHF with intact LVEF are reviewed. In conclusion, the author discusses strengths and

limitations of the two concepts of CHF with intact LVEF, as a separate disease or a phenotypical manifestation

(stage) of “classical” systolic CHF.

Key words: Diastolic heart failure, heart failure with intact systolic function.

Этиологические и патогенетические факторы первичной

артериальной гипертонии

В.С. Волков, А.П. Тофило

ГОУ ВПО Тверская государcтвенная медицинская академия Росздрава. Тверь, Россия

Aetiological and pathogenetic factors of primary arterial hypertension

V.S. Volkov, A.P. Tofilo

Tver State Medical Academy. Tver, Russia

В последние десятилетия накопилось достаточно данных, свидетельствующих, что артериальная гипер-

тония (АГ) является полигенно наследуемой патологией. При этом недостаточная экскреция почками

поваренной соли (ПС), генетически обусловленная или приобретенная (болезни, старение, ожирение и

др.), является центральным механизмом патогенеза АГ. Развитие АГ необходимо рассматривать как ком-

пенсаторную реакцию, направленную на увеличение экскреции почками ПС и нормализацию объема

гомеостаза и циркулирующей крови.

Ключевые слова: артериальная гипертония, почки, поваренная соль.

Over the last few decades, vast evidence has emerged, confirming polygenic hereditary nature of arterial

hypertension (AH). Reduced renal salt excretion, genetic or acquired due to diseases, ageing, obesity, or other

factors, is a key mechanism in AH pathogenesis. AH development should be regarded as a compensatory reaction, aimed at increasing renal salt excretion, normalising circulating blood volume, and maintaining homeostasis.

Key words: Arterial hypertension, kidneys, salt.

Регрессия атеросклероза при терапии статинами

А.В. Сусеков

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития. Москва,

Россия

Statin therapy and atherosclerosis regression

A.V. Susekov

A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex.

Moscow, Russia

Атеросклероз с его клиническими проявлениями и осложнениями продолжает лидировать в структуре

заболеваемости и смертности развитых и развивающихся стран. Ингибиторы ГМГ-Ко-А редуктазы (ста-

тины) являются основными лекарственными препаратами в лечении пациентов с дислипидемиями

(ДЛП) и атеросклерозом. Помимо рандомизированных, клинических исследований с “твердыми”

конечными точками статины хорошо изучены в “регрессионных” исследованиях. В этих работах прове-

рялась гипотеза, что интенсивное снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности

на 40-50 % от исходных значений может вызвать качественные и количественные изменения в коронар-

ных артериях (КА). Результаты старых регрессионных исследований явились обоснованием для повыше-

ния доз статинов в клинической практике и проведения крупных, рандомизированных исследований

со статинами. В современных регрессионных исследованиях используются такие методы мониторинга

состояния атеросклероза в сосудах, как толщина комплекса интима-медия, ядерно-магнитный резонанс

и внутрисосудистый ультразвук. С помощью этих методов было показано как замедление прогрессиро-

вания атеросклероза в сонных артериях (METEOR, розувастатин 40 мг/сут.; ENHANCE, эзетимиб 10 мг/

сут. / симвастатин 20 мг/сут.), КА (REVERSAL, аторвастатин 80 мг/сут.) и регрессия (ASTEROID, розу-

вастатин 40 мг/сут.). “Агрессивное” снижение липидов на 40-50 %, полученное в современных регресси-

онных исследованиях на высоких дозах статинов переносилось хорошо, серьезных побочных эффектов

отмечено не было. Результаты и принципы таких исследований могут быть широко использованы в пов-

седневной практике для оптимизации лечения тяжелых больных с ДЛП и атеросклерозом.

Ключевые слова: статины, холестерин липопротеидов низкой плотности, стабилизация, регрессия, коронарный атеросклероз, гиперхолестеринемия.

Various clinical forms and complications of atherosclerosis remain the leading causes of morbidity and mortality

in both developed and developing countries. HMG-CoA reductase inhibitors (statins) are the key components of

pharmaceutical treatment in patients with dyslipidemia (DLP) and atherosclerosis. Statins have been thoroughly

studied not only in randomised clinical trials with “hard” end-points, but also in the so called regression studies.

The latter tested the hypothesis of qualitative and quantitative changes in coronary arteries (CA) due to aggressive reduction (-40-50% from baseline) of low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels. The results of the first regression studies justified the increase of statin doses in clinical practice, as well as led to large randomised clinical trials of statin therapy. In current regression studies, vascular atherosclerosis is monitored using such methods as intima-media thickness assessment, magnetic resonance imaging, and intravascular ultrasound. Reduced progression of carotid atherosclerosis (METEOR Study, rosuvastatin 40 mg/d; ENHANCE Study, ezetimibe 10 mg/d plus simvastatin 20 mg/d) and CA atherosclerosis (REVERSAL Study, atorvastatin 80 mg/d), as well as atherosclerosis regression (ASTEROID Study, rosuvastatin 40 mg/d), was demonstrated. Aggressive lipid-lowering effect (-40-50%), observed for high statin doses in modern regression clinical trials, was well-tolerated, with no severe adverse events. The results and principles of regression studies could be widely used in clinical practice, to optimise the treatment of severe DLP and atherosclerosis.

Key words: Statins, low-density lipoprotein cholesterol, stabilisation, regression, coronary atherosclerosis,

hypercholesterolemia.

Членство в обществе

Подписаться на рассылку