Содержание выпуска № 6, 2010

	Содержание выпуска № 6, 2010

Содержание

Content

Передовая

Editorial

Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Колтунов И.Е., Калинина А.М.

Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации

Oganov R.G., Maslennikova G.Ya., Koltunov I.E., Kalinina A.M.

Conditions necessary for effective prevention of cardiovascular and other non-communicable disease in the Russian Federation

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии.

Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: oganov@gnicpm.ru

Тел.: (495) 623-86-36

[Оганов Р.Г. – директор, Масленникова Г.Я. (*контактное лицо) – в.н.с. отдела профилактики метаболических нарушений, Колтунов И.Е. – первый заместитель директора, Калинина А.М. – руководитель отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения].

Оригинальные статьи

Original articles

Атеросклероз

Atherosclerosis

Афанасьева О.И., Ежов М.В., Сафарова М.С., Афанасьева М.И., Адамова И.Ю., Покровский С.Н.

Полиморфизм липопротеида (а) как фактор риска коронарного и каротидного атеросклероза и его осложнений у женщин

Afanasyeva O.I., Ezhov M.V., Safarova M.S., Afanasyeva, M.I., Adamova I.Yu., Pokrovsky S.N.

Lipoprotein (a) polymorphism as a risk factor of coronary and carotid atherosclerosis and its complications in women

Институт экспериментальной кардиологии Российского кардиологического научно-производственного

комплекса Росмедтехнологий. Москва, Россия

e-mail: Afanasieva@cardio.ru

Тел.: (495) 414-67-32

[Афанасьева О.И. (*контактное лицо) — в.н.с., Ежов М.В. — н.с., Сафарова М.С. — ординатор, Афанасьева М.И. — н.с., Адамова И.Ю. — в.н.с., С.Н. Покровский — руководитель лаборатории].

Артериальная гипертония

Arterial hypertension

R.D. Smith, H. Yokoyama, D.B. Averill, E.L. Schiffrin, C.M. Ferrario

Обратное развитие сосудистой гипертрофии под действием блокады рецепторов ангиотензина II у пациентов с артериальной гипертензией

О.Н. Ткачева¹*, А.В. Барабашкина², И.М. Новикова¹, Н.В. Шарашкина¹

Применение лозартана у женщин с эссенциальной артериальной гипертензией в периоде постменопаузы

Tkacheva O.N.¹*, Barabashkina A.V.², Novikova I.M.¹, Sharashkina N.V.¹

Losartan in postmenopausal women with essential arterial hypertension

¹ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития”. Москва;

²Владимирская областная клиническая больница. Владимир, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: tkacheva@rambler.ru

Тел. (495) 611-08-69

[¹Ткачева О.Н. (*контактное лицо) — зав. терапевтическим отделением, ²Барабашкина А.В — врач, клинический фармаколог, ¹Новикова И.М. — кардиолог терапевтического отделения, ¹Шарашкина Н.В. — врач терапевтического отделения].

Нечаева Г.И., Логинова Е.Н., Шупина М.И., Терещенко Ю.В.

Опыт применения карведилола у пациентов молодого возраста с артериальной гипертензией и избыточной массой тела/ожирением в сочетании с немедикаментозным воздействием в первичном звене здравоохранения

Nechaeva G.I., Loginova E.N., Shupina M.I., Tereshchenko Yu.V.

Carvedilol monotherapy and lifestyle modification among young patients with arterial hypertension and overweight/obesity in primary healthcare settings

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия. Омск, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: log-ekaterina@yandex.ru

[Нечаева Г.И. — заведующая кафедрой внутренних болезней и семейной медицины ПДО, Логинова Е.Н. (*контактное лицо) — ассистент кафед-ры, Шупина М.И. — доцент кафедры, Терещенко Ю.В. — ассистент кафедры].

Н.С. Фролова¹*, Р.М. Шахнович¹, Е.М. Казначеева¹, О.В. Сироткина², А.Б. Добровольский¹

Резистентность к аспирину у больных с острым коронарным синдромом. Часть 1

Frolova N.S.^1*, Shakhnovich R.M.¹, Kaznacheeva E.M.¹, Sirotkina O.V.², Dobrovolsky A.B.¹

Aspirin resistance in patients with acute coronary syndrome. Part 1

¹Институт клинической кардиологии ФГУ РКНПК Росмедтехнологий;

²Петербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова РАН. Санкт-Петербург, Россия

e-mail: Frolik78@mail.ru

Тел.: (495) 415-07-74, (495) 360-79-30

[¹Фролова Н.С. (*контактное лицо) – врач палаты интенсивной терапии отдела неотложной кардиологии, ¹Шахнович Р.М. – с.н.с. отдела неотложной кардиологии, ¹Казначеева Е.М. – с.н.с. лаборатории иммунологии,²Сироткина О.В. – с.н.с. лаборатории молекулярной генетики человека, ¹Добровольский А.Б. – в.н.с. лаборатории клинических проблем атеротромбоза].

Клинические исследования

Clinical trials

М.Г. Бубнова¹*, Д.М. Аронов¹, Р.Г. Оганов¹, О.Г. Рудоманов², А.С. Путылина² (от имени исследователей)

Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование ПЕРСПЕКТИВА (часть I)

M.G. Bubnova¹*, D.M. Aronov¹, R.G. Oganov¹, O.G. Rudomanov², A.S. Putylina² (on behalf

of the study investigators)

Clinical characteristics of stable angina patients and their treatment strategies in real-world clinical practice. A Russian PERSPECTIVE Study (Part I)

¹Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии.

Москва, Россия;

²ПАО “Лаборатории Сервье”

e-mail: mbubnova@gnicpm.ru

Тел.: (495) 624-01-15

[¹Бубнова М.Г. (*контактное лицо) — ведущий научный сотрудник лаборатории сочетанной патологии, 1Аронов Д.М. — руководитель лаборатории сочетанной патологии, ¹Оганов Р.Г. — директор, ²Рудоманов О.Г. — менеджер по кардиологическим препаратам, ²Путылина А.С. — менеджер по препарату].

С.А. Шальнова¹*, А.Д. Деев², Н.В. Киселева²

Эффективность и безопасность аторвастатина у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска. Вновь вернемся к результатам российского исследования ОСКАР 2006

Shalnova S.A.¹*, Deev A.D.², Kiseleva N.V.²

Atorvastatin effectiveness and safety in patients with high cardiovascular risk. Revising the results of the OSCAR Study (2006)

¹ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ»;

²ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии». Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: sshalnova@gnicpm.ru

[¹Шальнова С.А. (*контактное лицо) – руководитель отдела планирования и координации научных исследований,²Деев А.Д. – руководитель лаборатории биостатистики, ²Киселева Н.В. – в.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ].

K. Makarounas-Kirchmann, S. Glover-Koudounas, P. Ferrari

Результаты мета-анализа, сравнивающего переносимость лерканидипина и других дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов

Зубарева М.Ю., Рожкова Т.А., Соловьева Е.Ю., Сусеков А.В.*

Рандомизированное исследование ЭСКАДРА. Часть 1: гиполипидемическая эффективность, безопасность и переносимость эзетимиба, начальных доз оригинальных статинов и комбинации эзетимиба с начальными дозами статинов у больных ишемической болезнью сердца и гиперлипопротеидемией

Zubareva M.Yu., Rozhkova T.A., Solovyeva E.Yu., Susekov A.V.*

ESCADRA: a randomised study. Part I: lipid-lowering effectiveness, safety and tolerability of ezetimibe, initial doses of original statins, and the combination of ezetimibe with initial doses of statins in patients with coronary heart disease and hyperlipidemia

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития

e-mail: asus99@mail.ru

[Зубарева М.Ю. – младший науч. сотрудник отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Рожкова Т.А. – науч. сотрудник, Соловьева Е.Ю. – науч. сотрудник, Сусеков А.В. (*контактное лицо) – ведущий науч. сотрудник].

Мнение по проблеме

Clinical opinion

Шальнова С.А.

Мониторинг показателей сердечно-сосудистого здоровья населения России. Значение для практики

Shalnova S.A.

Cardiovascular health monitoring of the Russian population: practical implications

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития России.

Москва, Россия

©Шальнова С.А., 2010

e-mail: svetlanashalnova@yandex.ru

[Шальнова С.А. — руководитель отдела планирования и координации научных исследований]

Толпыгина С.Н.*, Шальнова С.А., Марцевич С.Ю., Киселева Н.В.

Как проводятся Российские клинические исследования в кардиологии

Tolpygina S.N.*, Shalnova S.A., Martsevich S.Yu., Kiseleva N.V.

Russian cardiological clinical trials

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии,

Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

Тел:. 627-03-99, 8-906-793-92-63

e-mail: STolpygina@gnicpm.ru

[Толпыгина С.Н. (*контактное лицо) — в.н.с. отдела профилактической фармакотерапии, Шальнова С.А. — руководитель отдела планирования и координации научных исследований РКНПК, Марцевич С.Ю. — руководитель отдела профилактической фармакотерапии, Киселева Н.В. — в.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ].

Маколкин В.И.

Место небиволола в пересмотре Европейских рекомендаций по артериальной гипертонии (2009г)

Makolkin V.I.

Nebivolol and the 2009 ESH update to the 2007 ESH/ESC Guidelines

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова. Москва, Россия

©Маколкин В.И., 2010

e-mail: dvmak@mail.ru

Тел.: (499) 248-77-15

8 (916)-630-68-61

[Маколкин В.И. – профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета].

Небиеридзе Д.В.¹*, Мелия А.²

Пациенты высокого риска: современная стратегия лечения

Nebieridze D.V.¹*, Meliya A.²

High-risk patients: modern treatment strategy

¹Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии.

Москва, Россия;

²Кардиологическая клиника “Гули”. Тбилиси, Грузия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: dneberidze@gnicpm.ru

[¹Небиеридзе Д.В. (*контактное лицо) – руководитель отдела профилактики метаболических нарушений].

102

Гиляров М.Ю.*, Сулимов В.А.

Дронедарон — антиаритмический препарат, позволяющий наметить новые цели в лечении больных с фибрилляцией предсердий

Gilyarov M.Yu.*, Sulimov V.A.

Dronedarone — an antiarrythmic agent with new potential for atrial fibrillation treatment

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: gilarov@rambler.ru

[Гиляров М.Ю. (*контактное лицо) — доцент кафедры профилактической и неотложной кардиологии ФППОВ, Сулимов В.А. — заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 лечебного факультета и директор факультетской терапевтической клиники им. В.Н. Виноградова].

Обзоры

Reviews

109

Латфуллин И.А.¹, Ким З.Ф.²*

Синдром Тако-цубо

Latfullin I.A.¹, Kim Z.F.²*

Takotsubo syndrome

¹Больница скорой медицинской помощи;

²ГОУ ВПО “Казанский государственный медицинский университет”. Казань, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: profz@yandex.ru

Тел.: (843) 272 66 15

[¹Латфуллин И.А. — профессор, консультант, ²Ким З.Ф (*контактное лицо) — ассистент кафедры внутренних болезней № 2].

121

Горбунов В.М.

Самоконтроль артериального давления в современной медицинской практике

Gorbunov V.M.

Home blood pressure monitoring in modern clinical practice

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва, Россия

©Горбунов В.М., 2010

e-mail: vgorbunov@gnicpm.ru

[Горбунов В.М. — руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний].

О.И. Афанасьева*, М.В. Ежов, М.С. Сафарова, М.И. Афанасьева, И.Ю. Адамова, С.Н. Покровский

Институт экспериментальной кардиологии Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологий. Москва, Россия

Lipoprotein (a) polymorphism as a risk factor of coronary and carotid atherosclerosis and its complications in women

O.I. Afanasyeva*, M.V. Ezhov, M.S. Safarova, M.I. Afanasyeva, I.Yu. Adamova, S.N. Pokrovsky

Experimental Cardiology Institute, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

Цель. Изучить роль концентрации липопротеида (а) [Лп (а)] и фенотипа апопротеина [апо (а)] в развитии атеросклероза коронарных (КА) и сонных артерий (СА), а также его осложнений у женщин.

Материал и методы. В исследование включены 200 женщин в возрасте 55±10 лет, которые были разделены на группы (гр.) с отсутствием (n=35) и наличием (n=165) документированного атеросклероза

КА и СА. Всем пациенткам были измерены концентрации показателей липидного спектра (ЛС) и Лп (а), а также фенотип апо (а).

Результаты. У больных с атеросклерозом, по сравнению с контрольной гр., чаще выявляли Лп (а)≥30 мг/дл (41,5 % и 22,8 %), низкомолекулярный фенотип (НМФ) апо (а) (36,6 % и 11,4 %) и их сочетание (28,5 % и 8,7 %). Концентрация Лп (а) и доля НМФ апо (а) достоверно увеличивались в соответствии с количеством пораженных КА. Распространенное поражение КА у женщин с НМФ апо (а) и Лп (а)≥30 мг/дл в 10 раз чаще по сравнению с пациентками с нормальным уровнем Лп (а) и отсутствием НМФ апо (а). Наиболее значимая связь с наличием инфаркта миокарда с учетом курения и показателей ЛС была обнаружена для сочетания НМФ апо (а) и Лп (а)≥30 мг/дл (r=0,386, р<0,005). Увеличение толщины комплекса интима-медиа в большей степени связано с наличием НМФ апо (а), чем с повышенной концентрацией Лп (а). Атеросклероз СА встречался в 4 раза чаще при наличии НМФ апо (а), чем у больных с ВМФ апо (а) и в 5 раз чаще при сочетании НМФ апо (а) с повышенной концентрацией Лп (а) , чем у больных с нормальным уровнем Лп (а) и ВМФ апо (а).

Заключение. Продемонстрирована независимая связь повышенных концентрации Лп (а), НМФ апо (а) и их сочетания с наличием и степенью тяжести атеросклеротических поражений КА и СА у женщин.

Ключевые слова: липопротеид (а), фенотип апобелка (а), коронарный, каротидный атеросклероз, женщины.

Aim. To investigate the role of lipoprotein(a) (Lp(a)) and apoprotein (a) (apo(a)) phenotype in pathogenesis of coronary artery (CorA) and carotid artery (CarA) atherosclerosis and its complications in women.

Material and methods. The study included 200 women aged 55±10 years. All participants were divided into two groups, with (n=165) or without (n=35) diagnosed CorA and CarA atherosclerosis. In all patients, lipid profile parameters, Lp(a), and apo(a) phenotype were assessed.

Results. Patients with atherosclerosis, compared to the controls, demonstrated higher prevalence of Lp(a) concentration ≥30 mg/dl (41,5% and 22,8%, respectively), low-molecular phenotype (LMP) of apo(a) (36,6% and 11,4%), and their combination (28,5% and 8,7%). Lp(a) concentration and LMP apo(a) prevalence were positively associated with the number of atherosclerotic CorA. Severe CorA atherosclerosis was 10 times more prevalent in women with LMP apo(a) and Lp(a) level ≥30 mg/dl than in women without LMP apo(a) and normal Lp(a) concentration. The combination of LMP apo(a) and Lp(a) ≥30 mg/dl significantly correlated with

myocardial infarction in anamnesis, after adjustment for smoking status and lipid profile parameters (r=0,386, р<0,005). Increased intima-media thickness was stronger associated with LMP apo(a) than increased Lp(a) concentration. CarA atherosclerosis was 4 times more prevalent in patients with LMP apo(a) than in individuals with high-molecular apo(a) phenotype, and 5 times more prevalent in patients with the combination of LMP apo(a) and increased Lp(a) concentration than in subjects with high-molecular apo(a) phenotype and normal Lp(a) levels.

Conclusion. Increased Lp(a) concentration, LMP apo(a), and their combination were independently associated with the presence and severity of CorA and CarA atherosclerosis in women.

Key words: Lipoprotein (a), apoprotein (a) phenotype, coronary, carotid atherosclerosis, in women.

Обратное развитие сосудистой гипертрофии под действием блокады рецепторов ангиотензина II у пациентов с артериальной гипертензией*

Смит Р.Д. и соавт.

Цель. Определить, способна ли терапия блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) вызвать обратное

развитие гипертрофии стенок сосудов, независимо от степени снижения артериального давления (АД).

Материал и методы. В исследовании пациенты с артериальной гипертензией (АГ) I ст. и без сопутствую-

щего сахарного диабета — 61 % мужчин; возраст 38-67 лет, после 4-недельного периода отмывания,

рандомизировались в группы (гр.) олмесартана медоксомила (20-40 мг/сут.) либо атенолола (50-100 мг/

сут.). Дополнительная антигипертензивная терапия (АГТ) включала гидрохлортиазид, амлодипин либо

гидралазин. Целевой уровень АД <140/90 мм рт.ст. Исходно и через 1 год от начала терапии оценивали

процесс ремоделирования сосудов, путем миографического исследования подкожных резистивных арте-

рий глютеальной области. Биоптаты были получены у 22 больных из гр. атенолола, 27 пациентов из гр.

олмесартана медоксомила и 11 здоровых лиц из гр. контроля (ГК).

Результаты. Степень снижения АД, по сравнению с исходным уровнем, была сопоставимой на фоне

приема олмесартана медоксомила — со 149±11/92±8 до 120±9/77±6 мм рт.ст. (р<0,05); и атенолола — со

147±10/90±6 до 125±12/78±7 мм рт.ст. (р<0,05). Через 40 нед. терапии величина р для сравнения двух гр.

составляла 0,08. Через 1 год лечения отношение толщины сосудистой стенки к диаметру просвета сосуда

достоверно снизилось в гр. олмесартана медоксомила с 14,9 % до 11,1 % (р<0,01), в то время как на фоне

приема атенолола этот показатель существенно не изменился — 16,0 % и 15,5 % (нд). В ГК величина

отношения толщины сосудистой стенки к диаметру просвета сосуда составляла 11,0 %.

Заключение. У больных с эссенциальной АГ прием БРА сопровождался обратным развитием гипертро-

фии стенок резистивных сосудов, с достижением показателей, сходных с таковыми у здоровых, нормо-

тензивных лиц. Этот положительный эффект не зависел от степени снижения уровня АД.

Ключевые слова: ангиотензин II, атенолол, артериальное давление, артериальная гипертензия, олмесар-

тан.

Применение лозартана у женщин с эссенциальной

артериальной гипертензией в периоде постменопаузы

О.Н. Ткачева¹*, А.В. Барабашкина², И.М. Новикова¹, Н.В. Шарашкина¹

¹ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова

Минздравсоцразвития”. Москва;

²Владимирская областная клиническая больница. Владимир, Россия

Losartan in postmenopausal women with essential arterial hypertension

O.N. Tkacheva¹*, A.V. Barabashkina², I.M. Novikova¹, N.V. Sharashkina¹

¹V.I. Kulakov Research Centre for Obstetrics, Gynecology, and Perinatology. Moscow;

²Vladimir Region Clinical Hospital. Vladimir, Russia

Цель. Изучить эффективность и безопасность лозартана у женщин с эссенциальной артериальной

гипертонией (ЭАГ) в периоде постменопаузы, получающих и не получающих заместительную гормо-

нальную терапию (ЗГТ).

Материал и методы. Проведено наблюдение в течение 6 мес. за 58 женщинами с ЭАГ в постменопаузе

после включения в схему антигипертензивной терапии (АГТ) лозартана в связи с неадекватным контро-

лем артериального давления (АД): I группа (гр.) — 30 женщин без ЗГТ, II — 28 женщин с ЗГТ. Изучали

влияние лозартана на динамику АД, эндотелий-зависимую вазодилатацию (ЭЗВД), величину комплекса

интима-медиа (КИМ) сонных артерий (СА), липидный профиль, углеводный обмен, а также переноси-

мость лечения.

Результаты. После включения в схему АГТ лозартана в обеих гр. достигнуты целевые уровни АД.

Повышение ЭЗВД на момент завершения наблюдения было статистически значимым в I гр. (р<0,05)

и высоко значимым во II гр. (р<0,001). В обеих гр. отмечена тенденция к снижению толщины КИМ СА.

Выявлена положительная динамика состояния липидного обмена пациенток, однако статистически

значимые изменения получены только во II гр. по уровню холестерина липопротеидов низкой плотнос-

ти. Через 6 мес. от начала наблюдения у всех пациенток восстановилась чувствительность к инсулину.

Отмечена хорошая переносимость терапии лозартаном.

Заключение. Включение в схему АГТ лозартана оказало эффективное антигипертензивное действие,

улучшило эндотелиальную функцию и липидный профиль. Антигипертензивные средства в сочетании

с ЗГТ, оказывают позитивное влияние на функцию эндотелия и липидный обмен.

Ключевые слова: артериальная гипертония, постменопауза, лозартан.

Aim. To study losartan effectiveness and safety in postmenopausal women with essential arterial hypertension

(EAH), and with or without hormone replacement therapy (HRT).

Material and methods. In total, 58 postmenopausal women with EAH were followed up for 6 months after being

administered antihypertensive therapy (AHT) with losartan, due to inadequate blood pressure (BP) control.

Group I (n=30) did not receive HRT, while Group II (n=28) was administered HRT. Losartan effects on BP

dynamics, endothelium-dependent vasodilatation (EDVD), intima-media thickness (IMT) of carotid arteries

(CA), lipid and carbohydrate metabolism were assessed, as well as losartan tolerability.

Results. Losartan therapy resulted in target BP level achievement in both groups. At the study end, EDVD increase

was statistically significant in Group I (р<0,05) and highly significant in Group II (р<0,001). In both groups, a

tendency towards CA IMT reduction was observed. In all participants, a positive dynamics of lipid profile was

observed, but it reached statistical significance only for low-density lipoprotein cholesterol in Group II. After 6

months, insulin sensitivity was normalized in all patients. The tolerability of losartan was good throughout the

study period.

Conclusion. In postmenopausal women with AH, adding losartan to the AHT scheme demonstrated good

antihypertensive effectiveness, insulin sensitivity normalization, endothelial function and lipid profile improvement.

Among women receiving AHT and HRT, antihypertensive effect, as well as beneficial effects on endothelial

function and lipid profile, was greater than in women receiving AHT only.

Key words: Arterial hypertension, postmenopause, losartan.

здравоохранения

Г.И. Нечаева, Е.Н. Логинова, М.И. Шупина, Ю.В. Терещенко*

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия. Омск, Россия

Carvedilol monotherapy and lifestyle modification among young

patients with arterial hypertension and overweight/obesity in primary

healthcare settings

G.I. Nechaeva, E.N. Loginova, M.I. Shupina, Yu.V. Tereshchenko*

Omsk State Medical Academy. Omsk, Russia

Цель. Оценить динамику сердечно-сосудистых факторов риска (ФР) и качества жизни (КЖ) молодых

пациентов с артериальной гипертонией АГ 1-2 степени (ст.) и избыточной массой тела (МТ)/ожирением

(Ож) на фоне сочетания медикаментозного и немедикаментозного воздействия (прием карведилола +

“Школа пациента с АГ”) и монотерапии карведилолом.

Материал и методы. В открытое, параллельное, рандомизированное, клинико-профилактическое иссле-

дование включены 63 амбулаторных пациента с АГ 1-2 ст. с избыточной МТ/Ож. Пациенты возрастом от

18 до 27 лет рандомизированы в 2 группы (гр.). Все больные АГ получали карведилол 25 мг/сут. При недо-

статочном антигипертензивном эффекте доза карведилола могла быть увеличена в 2 раза. Помимо этого,

пациентам основной гр. (ОГ) (n=32) была проведена специальная структурированная программа

“Школа для пациентов с АГ”. Исходно и через 24 нед. оценивали изменение уровня артериального дав-

ления (АД), КЖ, индекса МТ (ИМТ), биохимических показателей, ФР.

Результаты. Среди пациентов ОГ отмечено более значимое снижение ФР, чем в гр. сравнения (ГС).

В ОГ было отмечено статистически значимое снижение ИМТ с 32,5±0,4 до 26,4±0,7 кг/м2 (p<0,01) vs

с 31,8±0,8 до 28,9±1,18 кг/м2 (p<0,05) в ГС. В ОГ систолическое АД (САД) снизилось на 20,1% от исход-

ного, диастолическое (ДАД) на 25,6% от исходного. В ГС САД снизилось на 18,9% от исходного, а ДАД

на 26% от исходного. В ОГ по сравнению с ГС выявлено достоверное повышение КЖ по шкалам физи-

ческого функционирования (р=0,003) и боли (р=0,032), что обусловило увеличение суммарного показа-

теля физического компонента здоровья (р=0,001).

Заключение. Целесообразно проводить фармакотерапию (карведилолом) у молодых пациентов

с АГ и избыточной МТ/Ож вместе с их обучением.

Ключевые слова: артериальная гипертония, молодые пациенты, карведилол, качество жизни.

Aim. To evaluate the dynamics of cardiovascular risk factors (RFs) and quality of life (QoL) in young patients with

Stage I-II arterial hypertension (AH) and overweight/obesity during pharmaceutical (carvedilol monotherapy)

and non-pharmaceutical (School for AH Patient) intervention.

Material and methods. This open, randomised, clinico-preventive study in parallel groups included 63 out-patients

with Stage I-II AH and overweight/obesity. The patients aged 18-27 years were randomised into 2 groups. All

participants were randomised into two groups and received carvedilol (25 mg/d). In patients with uncontrolled

blood pressure (BP), carvedilol dose could be titrated up to 50 mg/d. In addition, the main group (MG; n=32)

received non-pharmaceutical structured intervention “School for AH Patient”. At baseline and after 24 weeks of

the therapy, the levels of BP, QoL, body mass index (BMI), biochemical parameters, and RFs were assessed.

Results. In the MG, RF levels were reduced to a greater extent than in the comparison group (CG). The MG

patients demonstrated a greater decline in BMI (from 32,5±0,4 to 26,4±0,7 kg/m2; p<0,01) than the CG

individuals (from 31,8±0,8 to 28,9±1,18 kg/m2; p<0,05). In the MG, baseline systolic and diastolic BP levels

decreased by 20,1% and 25,6%, respectively; the respective decrease in the CG was 18,9% and 26%. In contrast

to the CG, the MG demonstrated a significant improvement in QoL scales for physical functioning (р=0,003) and

pain (р=0,032), with subsequent improvement in summary score of physical health component (р=0,001).

Conclusion. In young AH patients with overweight/obesity, pharmacotherapy (carvedilol) should be combined

with educational programs.

Key words: Arterial hypertension, young patients, carvedilol, quality of life.

Резистентность к аспирину у больных с острым

коронарным синдромом. Часть 1

Н.С. Фролова¹*, Р.М. Шахнович¹, Е.М. Казначеева¹, О.В. Сироткина², А.Б. Добровольский¹

¹Институт клинической кардиологии ФГУ РКНПК Росмедтехнологий;

²Петербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова РАН. Санкт-Петербург, Россия

Aspirin resistance in patients with acute coronary syndrome. Part 1

N.S. Frolova¹*, R.M. Shakhnovich¹, E.M. Kaznacheeva¹, O.V. Sirotkina², A.B. Dobrovolsky¹

¹Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex;

²B.P. Konstantinov St. Petersburg Institute of Nuclear Physics, Russian Academy of Sciences. St. Petersburg, Russia

Цель. Определить частоту развития резистентности к аспирину у больных с острым коронарным синд-

ромом (ОКС), клинические особенности, возможности преодоления и влияние на прогноз.

Материал и методы. В исследование включены: 51 больной с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST)

и 49 c ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST), получавшие стандартную дозу аспирина 100 мг/сут.

Измерение агрегации тромбоцитов (АТ) проводилось при помощи лазерного анализатора, в качестве

индуктора использована арахидоновая кислота (АК) 0,5 мг/дл. Критерий резистентности: АТ с АК ≥ 20 %

на 7 день лечения аспирином.

Результаты. 11 % больных, принимавших аспирин в стандартной дозе 100 мг/сут., были резистентны к

аспирину. Большинство из них – среди больных с ОКСпST, в связи с чем проанализирована именно эта

группа (гр.) пациентов. Существенных различий в гр. резистентных и чувствительных к аспирину боль-

ных по основным клиническим характеристикам не выявлено. После выполнения пробы с аспирином in

vitro, для выявления фармакокинетического типа резистентности, доза аспирина была увеличена

до 300 мг/сут. В качестве гр. сравнения представлены 10 больных с ОКСпST, которые продолжали прием

аспирина в дозе 100 мг/сут. Через 30 сут. в обеих гр. резистентных больных отмечено достоверное сниже-

ние АТ. Таким образом, увеличение дозы аспирина не влияло на динамику АТ. Прогноз у больных, резис-

тентных к аспирину был несколько хуже, чем у чувствительных к нему.

Заключение. Резистентность к аспирину чаще встречается у больных с ОКСпST. К 30 сут. наблюдалось

достоверное снижение АТ. Увеличение дозы до 300 мг/сут. не меняло характер динамики АТ.

Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота; резистентность к аспирину; ОКС; агрегация тромбоцитов;

маркеры воспаления; генетические полиморфизмы.

Aim. To evaluate the prevalence of aspirin resistance, its clinical features, potential solutions, and prognostic role

in patients with acute coronary syndrome (ACS).

Material and methods. The study included 51 patients with ACS and ST segment elevation (STEACS) and 49 ACS

patients without ST segment elevation (non-STEACS). All participants received aspirin in a standard dose of 100

mg/d. Platelet aggregation (PA) was measured with a laser assay method and arachidonic acid (0,5 mg/dl) as an

inductor. Aspirin resistance was diagnosed if PA was at least 20% at Day 7 of aspirin treatment.

Results. Aspirin resistance was observed in 11% of the patients receiving aspirin in a standard dose of 100 mg/d.

The majority of aspirin-resistant patients had STEACS, therefore, the data for this group were analysed in detail.

Major clinical characteristics of aspirin-resistant and aspirin-responding patients were similar. After the in vitro

test with aspirin, to determine the pharmacokinetic type of aspirin resistance, the medication dose was increased

to 300 mg/d. The comparison group included 10 patients with STEACS, receiving aspirin in the dose of 100 mg/d.

Thirty days later, PA was significantly reduced in both aspirin-resistant groups, therefore, the aspirin dose increase

did not affect PA dynamics. In aspirin-resistant patients, prognosis was slightly worse than in their aspirinresponding

peers.

Conclusion. Aspirin resistance was more prevalent in STEACS patients. By Day 30, PA was substantially reduced.

Increasing aspirin dose to 300 mg/d did not affect PA dynamics.

Key words: Acetylsalicylic acid, aspirin resistance, acute coronary syndrome, platelet aggregation, inflammation

markers, genetic polymorphisms.

М.Г. Бубнова¹*, Д.М. Аронов¹, Р.Г. Оганов¹, О.Г. Рудоманов², А.С. Путылина² (от имени

исследователей)

¹Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии.

Москва, Россия;

²ПАО “Лаборатории Сервье”

Clinical characteristics of stable angina patients and their treatment

strategies in real-world clinical practice. A Russian PERSPECTIVE

Study (Part I)

M.G. Bubnova¹*, D.M. Aronov¹, R.G. Oganov¹, O.G. Rudomanov², A.S. Putylina² (on behalf

of the study investigators)

¹State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia;

²Servier Laboratories

Цель. Изучить степень выполнения программы вторичной профилактики у больных стабильной стено-

кардией в реальной практике и определить адекватность ведения пациента в соответствии с российски-

ми и международными рекомендациями в рамках клинико-эпидемиологического исследования

ПЕРСПЕКТИВА.

Материал и методы. В программе принимали участие врачи (n=277) общей практики и кардиологи.

В первой части исследования проанализированы амбулаторные карты 2768 пациентов с окончательным

диагнозом стабильная стенокардия (СтСт).

Результаты. У больных СтСт отмечается высокая распространенность коронарных факторов риска (ФР).

Средние уровни артериального давления, липидов и липопротеидов крови, величина индекса массы

тела, частота сердечных сокращений значительно превышают рекомендуемые целевые значения для

пациентов высокого риска. В то же время обозначились первые признаки улучшения клинического тече-

ния СтСт в виде меньшего количества приступов, принимаемых таблеток нитроглицерина и сдвига

в сторону I и II функциональных классов. Произошли качественные изменения в структуре назначаемых

больным СтСт антиангинальных, антиагрегационных и гиполипидемических препаратов.

Заключение. Необходимы дальнейшая качественная оптимизация ведения пациента со СтСт в условиях

реальной клинической практики и улучшение назначаемого лечения с учетом общепризнанных реко-

мендаций.

Ключевые слова: стабильная стенокардия, вторичная профилактика, факторы риска, терапия.

Aim. In a clinical and epidemiological study PERSPECTIVE, to investigate the secondary prevention

implementation among stable angina patients in real-world clinical practice, and to evaluate compliance to

Russian and international clinical guidelines on stable angina management.

Material and methods. The study involved general practitioners and cardiologists (n=277). In the first part of the

PERSPECTIVE Study, the data from out-patient medical histories (2768 patients with verified diagnosis of stable

angina, SA) were analysed.

Results. In SA patients, the prevalence of coronary risk factors (RFs) was high. The mean levels of blood pressure,

blood lipids and lipoproteins, body mass index, and heart rate were substantially higher than the recommended

target levels. At the same time, some positive changes in the clinical course of SA were observed, such as reduced

incidence of angina attacks, decreased number of administered nitroglycerine tablets, and increased prevalence of

Functional Class I-II SA. The qualitative changes in prescribed medications, including antianginal, anti-aggregant,

and lipid-lowering agents, were also observed.

Conclusion. The results obtained point to the need for further improvement of SA management in real-world

clinical practice and for optimization of pharmaceutical therapy, in accordance with modern Russian and

international clinical guidelines.

Key words: Stable angina, secondary prevention, risk factors, therapy.

С.А. Шальнова¹*, А.Д. Деев², Н.В. Киселева²

¹ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития

РФ»;

²ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Росмедтехнологии». Москва, Россия

Atorvastatin effectiveness and safety in patients with high cardiovascular risk. Revising the results of the OSCAR Study (2006)

S.A. Shalnova¹*, A.D. Deev², N.V. Kiseleva²

¹Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex;

²State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia

Цель. Изучить влияние аторвастатина (Аторис, KRKA) на основные клинические показатели у пациен-

тов высокого сердечно-сосудистого риска, которые участвовали в российском исследовании ОСКАР

2006.

Материал и методы. Таких пациентов оказалось 930, из них 472 – мужчины. Средний возраст пациентов

– 57,8 лет. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностирована у 80,1% мужчин и 70,0% женщин. Все

больные были разделены на три группы в зависимости от статуса ИБС: без ИБС; с неосложненной ИБС;

тяжелой ИБС (больные с инфарктом миокарда, мозговым инсультом, реваскуляризацией в анамнезе).

Всем больным определяли факторы риска, антропометрические и гемодинамические показатели, пара-

метры липидного обмена. Генерик аторвастатина назначали в фиксированной стартовой дозе 10-20 мг/

сут. Продолжительность исследования ~ 1,5 мес.

Результаты. Через 8 нед. приема Аториса отмечено достоверное снижение показателей гемодинамики,

липидного обмена. Важно отметить, что больные тяжелой ИБС имели менее выраженную динамику

показателей липидов и одновременно чаще достигали их целевых уровней, т.к. большинство этих боль-

ных сразу получали более высокие дозы аторвастатина. Значимо снизился расчетный суммарный риск

фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Препарат хорошо переносился.

Заключение. Препарат аторвастатина Аторис (KRKA, Словения) в реальной клинической практике

эффективен и безопасен. Он снижает риск ССО, увеличивая продолжительность и качество жизни паци-

ентов высокого риска

Ключевые слова: пациенты высокого сердечно-сосудистого риска, липидный обмен, статины, исследо-

вание ОСКАР.

Aim. To investigate the effects of a atorvastatin (Atoris, KRKA) on major clinical parameters in patients with high

cardiovascular risk – the participants of the OSCAR Study (2006).

Material and methods. The total number of high-risk patients was 930 (472 men). The mean age was 57,8 years.

Coronary heart disease (CHD) was diagnosed in 80,1% of men and 70,0% of women. All participants were divided

into three groups by their CHD status: no CHD; with uncomplicated CHD; with CHD complications (myocardial

infarction, stroke, and revascularisation in anamnesis). In all patients, the levels of risk factors, lipid profile,

anthropometric and hemodynamic parameters were assessed. A generic atorvastatin was administered in a fixed

start dose of 10-20 mg/d. The duration of the study was approximately 1,5 months.

Results. After 8 weeks of Atoris treatment, a significant improvement in hemodynamic and lipid parameters was

observed. In patients with CHD complications, lipid profile dynamics was less manifested, but the prevalence of

target lipid level achievement was higher, since these individuals started with higher doses of atorvastatin. The total

risk of fatal cardiovascular events reduced significantly. Atorvastatin was well-tolerated.

Conclusion. Atorvastatin (Atoris, KRKA) is effective and safe in real-world clinical practice. It reduces the risk of

cardiovascular events and mortality, also improving quality of life in high-risk patients.

Key words: High-risk patients, lipid metabolism, statins, OSCAR Study.

Результаты мета-анализа, сравнивающего переносимость лерканидипина и других дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов*

Макароунас-Киршманн К. и соавт.

Актуальность проблемы. Результаты клинических исследований позволяют предположить, что терапия

дигидропиридиновым антагонистом кальция (дАК) лерканидипином может сопровождаться меньшей

частотой развития периферических отеков, чем при применении дАК ранних генераций.

Цель. Провести мета-анализ результатов опубликованных рандомизированных, контролируемых

исследований (РКИ) для определения относительного риска (ОР) развития побочных эффектов (ПЭ),

специфичных для дАК, при использовании лерканидипина в сравнении дАК ранних генераций (первое

поколение: амлодипин, фелодипин и нифедипин) и другими липофильными c дАК (второе поколение:

лацидипин и манидипин)**.

Материал и методы. Систематический литературный поиск (включая все годы, вплоть до 11 августа

2008г) с использованием поисковых систем MEDLINE, EMBASE и Кокрановской Библиотеки проводили

среди англоязычных публикаций, с целью выявления слепых или двойных слепых РКИ

продолжительностью ≥4 нед., в которых сравнивалась переносимость лерканидипина и других дАК при

лечении больных мягкой – артериальное давление (АД) – 140-159/90-99 мм рт.ст.) и умеренной – АД –

160-179/100-109 мм рт.ст.) артериальной гипертензией (АГ).

Результаты. 8 РКИ*** (6 с использованием дАК первого поколения и 4 – дАК второго поколения) отвечали

критериям включения. Эффективность снижения АД при терапии лерканидипином достоверно не

отличалась от таковой при применении других поколений дАК. По сравнению с дАК первого поколения,

прием лерканидипина ассоциировался со снижением риска периферических отеков – 52/742 для

лерканидипина vs 88/627 для препаратов первого поколения; (ОР=0,44 [95% ДИ 0,31-0,63]), но не риска

развития гиперемии лица или головной боли. Частота возникновения периферических отеков, гиперемии

лица и головной боли статистически не отличалась на фоне приема лерканидипина и препаратов

второго поколения. Пациенты, включенные в мета-анализ реже прекращали участие в РКИ из-за

развития периферических отеков (ОР=0,24 [95% ДИ 0,12-0,47]) либо любых других ПЭ (ОР=0,51 [95%

ДИ 0,33-0,77]) при назначении лерканидипина, чем препаратов первого поколения. Это различие

отсутствовало при сравнении лерканидипина и препаратов второго поколения.

Заключение. Лечение лерканидипином сопровождалось меньшим риском возникновения периферических

отеков, а также меньшей вероятностью прекращения лечения из-за их развития, чем при лечении дАК

первого, но не второго, поколения.

Ключевые слова: антагонисты кальция, дигидропиридины, лерканидипин, отеки, побочные эффекты,

переносимость.

Рандомизированное исследование ЭСКАДРА. Часть 1:

гиполипидемическая эффективность, безопасность

и переносимость эзетимиба, начальных доз оригинальных статинов и комбинации эзетимиба с начальными дозами статинов у больных ишемической болезнью сердца и гиперлипопротеидемией

М.Ю. Зубарева, Т.А. Рожкова, Е.Ю. Соловьева, А.В. Сусеков*

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития

ESCADRA: a randomised study. Part I: lipid-lowering effectiveness,

safety and tolerability of ezetimibe, initial doses of original statins, and the combination of ezetimibe with initial doses of statins in patients with coronary heart disease and hyperlipidemia

M.Yu. Zubareva, T.A. Rozhkova, E.Yu. Solovyeva, A.V. Susekov*

Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex

Цель. Изучить гиполипидемическую эффективность, влияние на маркеры воспаления и функциональ-

ные показатели сосудистой стенки эзетимиба в монотерапии и в комбинации с начальными дозами

оригинальных статинов (симвастатина, аторвастатина и розувастатина).

Материал и методы. В исследование включены 60 больных (мужчин и женщин) ИБС и ГЛП. Средний,

возраст больных составил 61,4 года, средний исходный уровень ХС ЛНП — 4,1 ммоль/л. Пациенты были

рандомизированы на 4 группы (гр): монотерапия эзетимибом 10 мг/сут в течение 24 нед или монотера-

пия одним из статинов (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) в дозе 10 мг/сут в течение 12 нед

с оценкой достижения целевого уровня ХС ЛНП. При недостижении целевых значений ХС ЛНП паци-

ентам в гр монотерапии статинами в течение последующих 12 нед была назначена комбинированная

терапия с эзетимибом. Оценивались эффект моно- и комбинированной терапии с эзетимибом на липи-

ды, СРБ, провоспалительные цитокины, переносимость лечения и влияние этой терапии на функцию

эндотелия, растяжимость и жесткость сосудистой стенки.

Результаты. Через 3 мес лечения уровень ХС ЛНП в гр монотерапии статинами снизился до значений

2,66-2,98 ммоль/л. Снижение ХС ЛНП в гр эзетимиба, было достоверным и составило 16,4 %. Через

3 мес терапии в гр эзетимиба достижение целевого уровня ХС ЛНП составило 17 %, в гр симвастатина

— 42 %, в гр аторвастатина — 31 %, в гр розувастатина — 58 %. За 6 мес у пациентов, переведенных

на комбинированную терапию, снижение уровня ХС ЛНП составило — 39,5-50,6 %. В интервале 3-6 мес

дополнительный эффект эзетимиба в снижении уровня ХС ЛНП в гр комбинированной терапии был

различным и варьировал в диапазоне 13-25,9 %.

Заключение: Добавление эзетимиба 10 мг/сут к любому из статиновпозволяет дополнительно снизить

содержание ХС ЛНП на 20-30 %. Более 50 % пациентов, потребовали перевода на комбинированную

терапию. Таким образом, ответ на монотерапию статинами не всегда предсказуем; и ~ 1/3 пациентов

может быть отнесена к категории пациентов с плохой реакцией. В этих ситуациях использование при-

нципа “двойного ингибирования” (добавление к терапии статинами эзетимиба 10 мг/сут) позволяет

более эффективно контролировать уровень ХС ЛНП.

Ключевые слова: гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, эзетимиб, статины.

Aim. To study the lipid-lowering effectiveness, as well as the effects on inflammatory markers and vascular wall

function, of ezetimibe as monotherapy and in combination with initial doses of original statins (simvastatin,

atorvastatin, and rosuvastatin).

Material and methods. The study included 60 male and female patients with coronary heart disease and

hyperlipidemia. Mean age of the participants was 61,4 years; mean baseline level of low-density lipoprotein

cholesterol (LDL-CH) was 4,1 mmol/l. The participants were randomised into four groups: ezetimibe

monotherapy (10 mg/d) for 24 weeks, or statin monotherapy (simvastatin, atorvastatin, or rosuvastatin; 10 mg/d)

for 12 weeks with following assessment of LDL-CH levels. If target levels were not achieved on statin monotherapy,

a combination of ezetimibe and statins was administered for the next 12 weeks. The effects of monotherapy and

combined therapy on lipid profile, C-reactive protein, pro-inflammatory cytokines, vascular elasticity and

stiffness, as well as treatment tolerability, were assessed.

Results. After 3 months of the treatment, LDL-CH levels in statin monotherapy groups decreased to 2,66-2,98

mmol/l. The decrease in LDL-CH concentration in ezetimibe group (-16,4 %) was significant. After 3 months,

the percentage of the patients with achieved target LDL-CH levels was 17 % for ezetimibe, 42 % for simvastatin,

31 % for atorvastatin, and 58 % for rosuvastatin. After 6 months, the patients receiving combined therapy

demonstrated LDL-CH reduction by 39,5-50,6 %. From Month 3 to Month 6, the additional lipid-lowering effect

of ezetimibe, as a part of combined therapy, varied from 13 % to 25,9 %.

Conclusion: Adding ezetimibe (10 mg/d) to any statins reduces LDL-CH levels by extra 20-30 %. Combined

therapy was required in over 50 % of the patients. Therefore, the response to statin monotherapy is not universal

and in one-third of the patients could be regarded as poor. In these individuals, the “double inhibition” approach

(combining statins with ezetimibe 10 mg/d) could control LDL-CH levels more effectively.

Key words: Hyperlipidemia, coronary heart disease, ezetimibe, statins.

Мониторинг показателей сердечно-сосудистого здоровья

населения России. Значение для практики

С.А. Шальнова

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития России.

Москва, Россия

Cardiovascular health monitoring of the Russian population: practical implications

S.A. Shalnova

Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

Высокая сердечно-сосудистая смертность, составляющая более половины смертности от всех причин

в России, перестала быть предметом интереса узкого круга специалистов и приобрела общегосударс-

твенное значение. Возрастающее бремя неинфекционных болезней, в значительной степени обуслов-

ленное сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), оказывает существенную нагрузку на систему

здравоохранения. В работе обсуждается роль единой системы мониторинга факторов риска ССЗ и спе-

циализированной медицинской помощи больным ССЗ в определении приоритетов национальной сис-

темы здравоохранения. Характерной особенностью мониторинга является связь между собираемой

информацией и ее использованием при формировании стратегии и политики в здравоохранении.

Мониторинг можно использовать для оценки эффективности профилактических и лечебных мероприя-

тий. Сочетание результатов научно-исследовательской работы и практического мониторинга дает воз-

можность повышать эффективность политических решений и программ в области здравоохранения

и подтверждать обоснованность применяемых в мониторинге методик.

Ключевые слова: мониторинг, сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, специализированная

медицинская помощь, политика здравоохранения.

High cardiovascular mortality, comprising over 50 % of the all-cause mortality in Russia, is no longer an area of

limited, specialised interest, but a matter of state-level importance. Increasing burden of non-communicable

disease, mostly due to cardiovascular disease (CVD), represents an additional challenge for the public health

system. The paper discusses the role of the universal framework for CVD risk factor monitoring and specialised

cardiological service in identifying the priorities of the national healthcare system. The monitoring framework is

characterized by the connection between data collection and their use for the healthcare strategy and policy

development. Cardiovascular monitoring could also be used for the assessment of prevention and treatment

effectiveness. The combination of research and practice-oriented approaches may increase the effectiveness of

healthcare policies, strategies, and decisions, as well as confirm the validity of monitoring methods and

techniques.

Key words: Monitoring, cardiovascular disease, risk factors, specialised medical service, healthcare policy.

Как проводятся Российские клинические исследования

в кардиологии

С.Н. Толпыгина*, С.А. Шальнова, С.Ю. Марцевич, Н.В. Киселева

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии, Москва, Россия

Russian cardiological clinical trials

S.N. Tolpygina*, S.A. Shalnova, S.Yu. Martsevich, N.V. Kiseleva

State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia

Сделана попытка систематизировать информацию о проводимых в России исследованиях в области

кардиологии, на основании анализа тех из них, которые вошли в первый выпуск справочника “Российские

клинические и эпидемиологические исследования в кардиологии”. Представлена основная характерис-

тика 93 включенных исследований по дизайну, продолжительности, численности выборки, изучаемой

нозоологии и др. Установлено, что большинство российских исследований достаточно короткие (~ 70 %

имеют длительность до 1 г) и число пациентов, включенных в исследование обычно невелико

(~ 50 % – < 500 человек). Небольшие длительность и численность выборки не позволяют отследить вли-

яние терапии на жесткие конечные точки: общую смертность, смерть от сердечно-сосудистых заболева-

ний (ССЗ), развитие тяжелых осложнений ССЗ, т. е. на прогноз заболевания. В большинстве исследова-

ний анализируются суррогатные конечные точки: уровень артериального давления (АД), липидов крови

и др., которые имеют значительно меньшую прогностическую ценность. Далеко не все российские

исследования отвечают стандартам качественной клинической практики. Лишь 31 % из вошедших

в каталог были проспективными и 40 % являлись, по утверждению авторов, рандомизированными, одна-

ко при этом отсутствовало четкое описание метода рандомизации, а также результаты проверки качества

рандомизации. Ряд исследований был выполнен на достаточно высоком методическом уровне. Например

представленавлена аннотация когортного, проспективного, несравнительного исследования ПРОГНОЗ

ишемической болезни сердца (ИБС), которое будет включено в следующий выпуск справочника.

Ключевые слова: российские клинические, эпидемиологические, сравнительные, рандомизированные,

проспективные, исследования, ПРОГНОЗ ИБС.

An attempt has been made to systematize the data on Russian cardiological clinical trials, included in the first

edition of the reference book “Russian clinical and epidemiological studies in cardiology”. Design, duration,

sample size, study population and other characteristics are described for these studies (n=93). The majority of the

Russian studies are relatively short (approximately 70% are under 1 year), and the sample size is relatively small

(approximately 50% include <500 subjects). The limited duration and size do not allow assessing therapy effects

on hard end-points, such as all-cause mortality, cardiovascular mortality, and incidence of major cardiovascular

events as prognostic markers. Therefore, most of the studies use surrogate end-points with lower prognostic value.

The results of the current analysis demonstrate that not all the Russian studies comply with the good clinical

practice standards. Only 31% of the published studies were prospective, and 40% claimed to be randomised,

however, in many publications, there was no detailed description of randomisation procedure or randomisation

quality control. However, some studies were methodologically robust. As an example, a cohort, prospective, noncomparative

study “PROGNOSIS of coronary heart disease (CHD)” is presented. The description of this study

will be included in the next edition of the reference book.

Key words: Russian clinical, epidemiological, comparative, randomised, prospective studies, study “PROGNOSIS

of CHD”.

Место небиволола в пересмотре Европейских

рекомендаций по артериальной гипертонии (2009г)

В.И. Маколкин

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова. Москва, Россия

NEBIVOLOL and the 2009 ESH update to the 2007 ESH/ESC

Guidelines

V.I. Makolkin

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

В статье рассматривается место β-адреноблокаторов, в частности небиволола, в лечении артериальной

гипертонии (АГ) в свете Пересмотра (2009г) Европейских Рекомендаций. Подчеркивается, что небиво-

лол, кроме высокой тропности к β1-рецепторам ангиотензина II, обладает также метаболической ней-

тральностью и может быть использован у больных АГ с метаболическими нарушениями.

Ключевые слова: артериальная гипертония, β-адреноблокаторы, небиволол, метаболические наруше-

ния.

The paper discusses the position of beta-blockers, nebivolol in particular, in the Reappraisal 2009 of ESH/ESC

Guidelines on arterial hypertension (AH) management. Nebivolol is not only highly selective towards beta-1

angiotensin II receptors, but also metabolically neutral, and therefore, could be used in AH patients with metabolic

disorders.

Key words: Arterial hypertension, beta-blockers, nebivolol, metabolic disorders.

Пациенты высокого риска: современная стратегия лечения

Д.В. Небиеридзе¹*, А. Мелия²

¹Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии.

Москва, Россия;

²Кардиологическая клиника “Гули”. Тбилиси, Грузия

High-risk patients: modern treatment strategy

D.V. Nebieridze¹*, A. Meliya²

¹State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia;

²Cardiology Clinic “Guli”. Tbilisi, Georgia

В обзоре анализируются современные представления о пациентах высокого сердечно-сосудистого риска

(ССР). Пациенты высокого ССР – это лица без клинических проявлений атеросклероза. Актуальность

стратегии лечения определяется тем, что пациентов высокого ССР в общей массе кардиологических

больных подавляющее большинство, и основная доля осложнений приходится на эту группу.

Своевременное выявление пациентов с высоким ССР и правильная стратегия их ведения могут сущест-

венно снизить частоту осложнений. Современная стратегия ведения пациентов высокого ССР требует

усиления медикаментозного лечения. Принцип ведения пациентов высокого ССР такой же, как и боль-

ных, которые уже имеют ССЗ. Детально обсуждаются такие компоненты медикаментозного лечения, как

антигипертензивная, липид-снижающая и антиагрегантная терапия.

Ключевые слова: пациенты высокого риска, антигипертензивная терапия, липид-снижающая терапия,

антиагрегантная терапия, Аспирин®Кардио.

This review summarizes modern views on high-risk patients as atherosclerosis-free individuals. The importance of

high-risk approach is explained by the fact that this group encompasses the majority of cardiac patients, as well as

the majority of cardiovascular events. Therefore, early diagnostics and adequate management of high-risk patients

could substantially reduce the incidence of cardiovascular events. The modern treatment strategy for high-risk

patients requires pharmaceutical intervention, and has the same principles as the treatment of patients with

diagnosed cardiovascular disease. Such components of pharmaceutical treatment as antihypertensive, lipidlowering,

and anti-aggregant therapy are discussed in detail.

Key words: High-risk patients, antihypertensive therapy, lipid-lowering therapy, anti-aggregant therapy, Aspirin®

Cardio.

М.Ю. Гиляров*, В.А. Сулимов

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова. Москва, Россия

Dronedarone — an antiarrythmic agent with new potential for atrial

fibrillation treatment

M.Yu. Gilyarov*, V.A. Sulimov

I.M. Sechenov Moscow State Medical University. Moscow, Russia

Антиаритмическая терапия — одна из наиболее сложных областей современной медицины. Идет посто-

янная работа над созданием новых препаратов, более эффективных и безопасных, чем существующие.

Одним из таких препаратов является дронедарон, структурно похожий на амиодарон, антиаритмик III

класса, но в отличие от последнего, не имеющий в молекуле атомов йода. Дронедарон оказывает дейс-

твие на различные типы ионных каналов по эффективности своей сопоставимое с действием амиодаро-

на, а в ряде случаев и превосходящее его. На сегодняшний день достаточно изучено применение дроне-

дарона в дозе 400 мг 2 раза в сут. В статье представлен анализ клинических исследований с изучением

дронедарона. Наиболее важными являются результаты, полученные в исследованиях ANDROMEDA

и ATHENA. В первом показано, что назначение дронедарона у пациентов с выраженной хронической

сердечной недостаточностью повышало общую смертность, во втором — что суммарная частота смертей

и госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам в группе дронедарона была достоверно ниже, чем

в группе плацебо (31,9 % и 39,4 % соответственно). Отмечено, что дронедарон достоверно снижал риск

развития инсульта на 34 %, с 1,8 % до 1,2 % в год (р=0,027). Дронедарон зарекомендовал себя, как доста-

точно безопасный препарат и большинство случаев его отмены были связаны с развитием побочных

явлений — тошноты и диареи.

Ключевые слова: дронедарон, амиодарон, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточ-

ность.

Antiarrythmic therapy is one of the most problematic areas of modern medicine, with a constant search for new,

more effective and safe medications. One of these new agents is dronedarone — a Class III antiarrythmic drug,

with a structure similar to that of amiodarone, but without iodine in its molecule. Dronedarone interacts with

different types of ion channels, and is at least as effective as amiodarone. At the moment, the dronedarone dosage

of 400 mg twice a day is the best-studied therapeutic regimen for this medication. The paper analyses the results

of published clinical trials of dronedarone, with the focus on ANDROMEDA and ATHENA studies. The former

demonstrated that in patients with severe chronic heart failure, dronedarone increased all-cause mortality. The

latter showed that in the dronedarone group, the combined incidence of cardiovascular death and cardiovascular

hospitalisation was significantly lower than in the placebo group — 31,9 % vs. 39,4 %, respectively. In addition,

dronedarone significantly reduced the annual risk of stroke — by 34 %, from 1,8 % to 1,2 % (p=0,027).

Dronedarone safety could be regarded as satisfactory, with the majority of withdrawal cases due to such adverse

effects as nausea and diarrhoea.

Key words: Dronedarone, amiodarone, atrial fibrillation, chronic heart failure.

Синдром Тако-цубо

И.А. Латфуллин¹, З.Ф. Ким²*

¹Больница скорой медицинской помощи;

²ГОУ ВПО “Казанский государственный медицинский университет”. Казань, Россия

Takotsubo syndrome

I.A. Latfullin1, Z.F. Kim2*

¹Urgent Medical Care Hospital;

²Kazan State Medical University. Kazan, Russia

В статье изложены данные исследований, посвященных синдрому Тако-цубо — обратимому локальному

или диффузному снижению сократимости миокарда с клинической и электрокардиографической

картиной острого инфаркта, повышением уровня кардиоспецифических ферментов в отсутствии

ишемии и реперфузии. В обзоре освещены вопросы эпидемиологии, патогенеза, клинических

проявлений, диагностики и лечения синдрома “разбитого сердца”.

Ключевые слова: синдром Тако-цубо, дисфункция левого желудочка, стресс-индуцированная

кардиопатия.

The paper presents the studies of the Takotsubo syndrome – reversible local or diffuse myocardial hypokinesis,

with clinical and electrocardiografical patterns of acute myocardial infarction, and elevated levels of cardio-specific

enzymes without myocardial ischemia or reperfusion. Epidemiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnostics,

and treatment of Takotsubo syndrome are described.

Key words: Takotsubo syndrome, left ventricular dysfunction, stress-induced cardiomyopathy.

Самоконтроль артериального давления в современной

медицинской практике

В.М. Горбунов

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва, Россия

Home blood pressure monitoring in modern clinical practice

V.M. Gorbunov

State Research Centre for Preventive Medicine, Moscow, Russia

Статья содержит критический анализ Руководства по самоконтролю артериального давления (СКАД),

Европейского Общества по изучению артериальной гипертонии 2008. Подробно рассмотрены

теоретические вопросы, связанные с использованием метода: общая характеристика СКАД,

прогностическое значение результатов, нормативы, показания к СКАД. Отдельно проанализирован

метод СКАД. Освещены спорные моменты, отсутствующие в руководстве — “эффект первого измерения”

и информативность длительного СКАД. Дана сравнительная характеристика двух основных современных

методов измерения АД: СКАД и суточного мониторирования АД (СМАД). СКАД незаменим для

рутинной оценки эффективности длительной антигипертензивной терапии. “Прерогативой” СМАД

является оценка исходного уровня АД у пациентов с АГ, в т.ч. диагностика скрытой АГ, и обследование

в “сложных” случаях недостаточной эффективности лечения. В целом, два метода являются

взаимодополняющими.

Выход русского перевода Руководства, несомненно, повысит интерес врачей к СКАД, поможет

преодолеть сохраняющийся по отношению к этому методу скептицизм. В итоге все это будет

способствовать повышению качества обследования и лечения больных АГ в России.

Ключевые слова: артериальная гипертония, самоконтроль артериального давления, суточное

мониторирование артериального давления, антигипертензивная терапия, скрытая артериальная

гипертония.

The paper presents a critical analysis of the guidelines on home blood pressure monitoring (HBPM) by the

European Society of Hypertension (2008). Theoretical aspects, related to the clinical implementation of the

method, are discussed in detail, including general HBPM description, prognostic value of its results, normal range

of HBPM parameters, and indications for HBPM. In addition, problematic issues, not covered in the guidelines,

are discussed, such as the “first measurement effect” and long-term HMPM informative value. Two major modern

methods for blood pressure measurement are compared – HBPM and 24-hour ambulatory blood pressure

monitoring (ABPM). HBPM is essential for routine assessment of long-term antihypertensive therapy effectiveness,

while the focus of 24-hour ABPM is the baseline BP evaluation in hypertensive patients, including masked

hypertension diagnostics, and additional BP assessment in the case of low response to antihypertensive therapy.

Therefore, these two methods are complementary.

Publication of the Russian translation of the guidelines will increase clinicians’ interest in HBPM, overcoming the

current skeptical attitude towards this method, and, as a result, will help to improve the quality of arterial

hypertension diagnostics and treatment in Russia.

Key words: Arterial hypertension, home blood pressure monitoring, 24-hour ambulatory blood pressure

monitoring, antihypertensive therapy, masked hypertension.

Членство в обществе

Подписаться на рассылку