Содержание выпуска № 5, 2010

	Содержание выпуска № 5, 2010

Содержание

Content

Передовая

Editorial

4 Коллектив авторов

Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение

Task Force

Russian experts’ consensus on metabolic syndrome problem in the Russian Federation: definition,

diagnostic criteria, primary prevention, and treatment

e-mail: victoria-mychka@yandex.ru

Тел.: (495) 414-66-96

Эпидемиология и профилактика

Epidemiology and Prevention

12 Нестеров Ю.И., Макаров С.А., Крестова О.С.*

Оценка эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда в первичном звене

здравоохранения

Nesterov Yu.I., Makarov S.A., Krestova O.S.*

Secondary prevention of myocardial infarction: effectiveness assessment in primary healthcare settings

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия. Кемерово, Россия

Е-mail: kres-kardio@yandex.ru

Тел.: 8 (3842)34 17 26

[Нестеров Ю.И. – зав. кафедрой поликлинической терапии, Макаров С.А. – зав. поликлиникой Кемеровского кардиологического диспансера, Крестова О.С. (*контактное лицо) – врач-кардиолог Кемеровского кардиологического диспансера].

18 Чепурина Н.А.*, Калинина А.М., Худяков М.Б., Киселева Н.В.

Суммарный сердечно-сосудистый риск: что знают врачи?

Chepurina N.A.*, Kalinina A.M., Khudyakov M.B., Kiseleva N.V.

Total cardiovascular risk: what do the doctors know?

ФГУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Росмедтехнологий”. Москва, Россия

e-mail: akalinina@gnicpm.ru

тел.: (495) 624-11-46

[Чепурина Н.А. (*контактное лицо) — н.с. отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения, Калинина А.М. — рук. отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения, Худяков М.Б. — ведущий инженер отдела эпидемиологии ХНИЗ, Киселева Н.В.

— в.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ].

24 Долгалёв И.В.*, Троценко Б.А., Цимбалюк И.В.,

Образцов В.В.,Серякова В.А., Заподовников А.К., Карпов Р.С.

Зависимость массы тела от семейного статуса и числа детей в семье

Dovgalev I.V.*, Trotsenko B.A., Tsimbalyuk I.V., Obraztsov V.V., Seryakova V.A., Zapodovnikov A.K.,

Karpov R.S.

Body mass, marital status, and number of children in the family

Сибирский государственный медицинский университет. Томск, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: div65@mail.ru

Тел.:8 (3822) 43 18 91

[Долгалёв И.В. (*контактное лицо) — ассистент кафедры факультетской терапии, Троценко Б.А. — доцент кафедры, Цимбалюк И.В. — ассистент кафедры, Образцов В.В. — ассистент кафедры, Серякова В.А. — аспирант кафедры, Заподовников А.К. — аспирант кафедры, Карпов Р.С. — заведующий кафедрой].

Ишемическая болезнь сердца

Coronary heart disease

28 Сумароков А.Б., Бурячковская Л.И.*, Ежов М.В., Учитель И.А., Доценко Ю.В.

Особенности антиагрегантной терапии у больных ишемической болезнью сердца в сочетании

с язвенной болезнью

Sumarokov A.B., Buryachkovskaya L.I.*, Ezhov M.V., Uchitel’ I.A., Dotsenko Yu.V.

Anti-aggregant therapy in patients with coronary heart disease and gastric ulcer

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс “Росмедтехнологии”. Москва, Россия

e-mail: livbur@mail.ru

Тел: (495) 414 67 47

[Сумароков А.Б. — с.н.с. отдела проблематеросклероза, Бурячковская Л.И. (*контактное лицо) — в.н.с. лаборатории клеточной адгезии, Ежов М.В. — с.н.с. отдела проблем атеросклероза, Учитель И.А. — н.с. лаборатории клеточной адгезии, Доценко Ю.В. — м.н.с. отдела проблем атеросклероза].

37 Пиксина Г.Ф., Шувалова Ю.А., Каминная В.И., Доценко Ю.В., Титов В.Н., Кухарчук В.В., Каминный А.И.*

Влияние комбинированной терапии аторвастатином и полиненасыщенными омега-3

жирными кислотами на показатели липидного обмена, уровни липопротеин-ассоциированной

фосфолипазы А2 и тромбоксана

Piksina G.F., Shuvalova Yu.A., Kaminnaya V.I., Dotsenko Yu.V., Titov V.N., Kukharchuk V.V.,

Kaminny A.I.*

Effects of combined therapy with atorvastatin and polyunsaturated omega-3 fatty acids on lipid

profile, lipoprotein-associated phospholipase A2 and thromboxane

ФГУ “Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий”. Москва, Россия

Тел.: (495)414-63-48

Факс: (495)414-67-97

e-mail: akam67@rambler.ru

[Пиксина Г.Ф. — аспирантка отдела проблем атеросклероза, Шувалова Ю.А. — м.н.с. отдела, Каминная В.И. — м.н.с. отдела, Доценко Ю.В. — м.н.с. отдела, Титов В.Н. — руководитель лаборатории клинической биохимии обмена липидов, Кухарчук В.В. — руководитель отдела проблем атеросклероза, Каминный А.И. (*контактное лицо) — с.н.с. отдела].

Аритмии

Arrhythmias

41 Кадаева Д.А.*, Масуев К.А., Дациева С.М., Ибрагимова М.И.

Рациональная фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких у лиц пожилого

возраста в сочетании с нарушениями ритма сердца: место β-адреноблокатора бисопролола

Kadaeva D.A.*, Masuev K.A., Datsieva S.M., Ibragimova M.I.

Rational pharmacotherapy of chronic obstructive pulmonary disease in elderly patients with cardiac

arrhythmias: the role of a beta-adrenoblocker bisoprolol

Дагестанская государственная медицинская академия. Махачкала, Россия

e-mail: djama.k@mail.ru

Тел.: 8 928 866 21 01, (8-8722) 67-19-88.

[Кадаева Д.А. (*коллектив авторов) – очный аспирант кафедры госпитальной терапии №2, Масуев К.А. – проректор по НИР, зав. Кафедрой госпитальной терапии №2, Дациева С.М. – очный аспирант кафедры госпитальной терапии №2, Ибрагимова М.И. – ассистент кафедры госпи-

тальной терапии №2].

Нефропатии

Nephropathias

47 Храмцова Н.А.*, Дзизинский А.А.

Функциональное состояние почек и сердечно- сосудистый риск при ревматоидном артрите

Khramtsova N.A.*, Dzizinsky A.A.

Renal function and cardiovascular risk in rheumatoid arthritis

ГОУ ДПО “Иркутский государственный институт усовершенствования врачей министерства

здравоохранения и социального развития”. Иркутск, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: khramtsova_na@mail.ru

Тел.: 8 (3952) 63 85 29; 8 914 882 26 89

[Храмцова Н.А.(*контактное лицо) — доцент кафедры терапии и кардиологии, Дзизинский А.А. — зав. кафедрой терапии и кардиологии, почетный ректор].

53 Жолдошов К.Ы.², Калиев Р.Р.², Алдашев А.А.¹, Будайчиева А.Б.¹, Султакеева Ч.Р.¹,

Айылчиева В.М.¹

Влияние эналаприла на функцию почек с учетом полиморфизма гена ангиотензин-превращающего

фермента при гипертензивной нефропатии

Zholdoshov K.Y.², Kaliev R.R.², Aldashev A.A.¹, Budaychieva A.B.¹, Sultakeeva Ch.R.¹, Ayylchieva V.M.¹

Enalapril effects on renal function and ACE gene polymorphism in hypertensive nephropathy

¹Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова; ²Кыргызская

государственная медицинская академия. Бишкек, Кыргызская Республика

e-mail: kazibek@list.ru;

karys2002@mail.ru

Тел.: 0(996)312625690

[²Жолдошов К.Ы. (*контактное лицо) — аспирант кафедры внутренних болезней 6-курса, ²Калиев Р.Р. — заведующий этой кафедрой, ¹Алдашев А.А. — директор научно-исследовательского института молекулярной биологии и медицины при Центре, ¹Будайчиева А.Б. — с.н.с. отделения

нефрологии, ¹Султакеева Ч.Р. — врач отделения функциональной диагностики, ¹Айылчиева В.М. — врач отделения функциональной диагностики].

Кардиомиопатии

Cardiomyopathies

59 Erdogan Dogan, Gullu Hakan, Caliskan Mustafa, Ciftci Ozgur, Baycan Semra, Yildirir Aylin,

Muderrisoglu Haldun

Небиволол улучшает резерв коронарного кровотока у пациентов с идиопатической

дилатационной кардиомиопатией

Разное

Miscellaneous

66 Бакаев Р.Г., Струтынский А.В.*, Сивцева А.И., Воронина М.А.

Эффективность длительной терапии бронхолитиками, фенспиридом и ингибитором

ангиотензин-превращающего фермента периндоприлом больных хронической обструктивной

болезнью легких и с легочным сердцем

Bakaev R.G., Strutynsky A.V.*, Sivtseva A.I., Voronina M.A.

Effectiveness of the long-term therapy with bronchodilators, fenspiride and an ACE inhibitor

perindopril among patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic cor pulmonale

ГОУ ВПО “Российский государственный медицинский университет Росздрава”. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

Тел. 8 916 435 36 98

e-mail: strutin@mail.ru

[Бакаев Р.Г. — докторант кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета, Струтынский А.В. (*контактное лицо) — зав.кафедрой, Сивцева А.И. — докторант кафедры, Воронина М.А. — доцент кафедры].

Клинические исследования

Clinical trials

74 Robles N.R., Canelada J.A., Iglesias M., Angulo E., López Acedo A., Díaz Olea E., Cidoncha F., Guerras M., Fuentes J., Garrido J., Lapie J., Peña J., Aguilar A., Hidalgo P.

Лерканидипин в условиях повседневной клинической практики: безопасность и эффективность. Результаты исследования LAPSE

Клинический случай

Clinical case

80 Табакьян Е.А.*, Акчурин Р.С., Заруба А.Ю., Власова Э.Е.

Успешное применение продолжительной гемофильтрации при контраст-индуцированной

нефропатии

Tabakyan E.A.*, Akchurin R.S., Zaruba A.Yu., Vlasova E.E.

Effective long-term hemofiltration in contrast-induced nephropathy

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологии. Москва, Россия

е-mail: tabakyan@mail.ru

Тел: (495) 414-65-49, 8-903-168-15-38;

Факс: (495) 414-66-99

[Табакьян Е.А. (*контактное лицо) – н.с. отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Акчурин Р.С. – руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии, Заруба А.Ю. – в.н.с. отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Власова Э.Е. – с.н.с. отдела

сердечно-сосудистой хирургии].

86 Сафарова М.С., Ежов М.В., Лупанов В.П.*, Алексеева И.А., Матчин Ю.Г., Кухарчук В.В.

Инфаркт миокарда у молодого мужчины без классических факторов риска атеросклероза

Safarova M.S., Ezhov M.V., Lupanov V.P.*, Alekseeva I.A., Matchin Yu.G., Kukharchuk V.V.

Myocardial infarction in a young man without classical atherosclerotic risk factors

НИИ кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ. Москва, Россия

e-mail: lypanovvp@mail.ru; Dr.Maya@bk.ru

[Сафарова М.С. — ординатор отдела проблем атеросклероза, Ежов М.В. — с.н.с. отдела, Лупанов В.П. (*контактное лицо) — в.н.с. отдела, Алексеева И.А. — н.с. отдела, Матчин Ю.Г. — руководитель лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулатор-

ных условиях, Кухарчук В.В. — руководитель отдела проблем атеросклероза].

Мнение по проблеме

Clinical opinion

91 Небиеридзе Д.В.*, Сафарян А.С.

Новые возможности ингибиторов ангиотензин- превращающего фермента в клинической

практике

Nebieridze D.V.*, Safaryan A.S.

New potential of ACE inhibitors in clinical practice

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины “Росмедтехнологии”. Москва, Россия

e-mail: dneberidze@gnicpm.ru

[Небиеридзе Д.В. (*контактное лицо) — рук. отдела профилактики метаболических нарушений, Сафарян А.С. — с.н.с. отдела].

95 Горбунов В.М.

Проблемы приверженности больных, перенесших инфаркт миокарда, профилактическому приему

ацетилсалициловой кислоты. Результаты исследования ACT

Gorbunov V.M.

Compliance to preventive aspirin therapy in patients after acuter myocardial infarction. ACT Study results

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия

e-mail: vgorbunov@gnicpm.ru

[Горбунов В.М. — руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний].

Обзоры

Reviews

102 Осипова И.В.^1*, Антропова О.Н.¹, Зальцман А.Г.²

Особенности патогенеза и клинического течения артериальной гипертонии на рабочем месте

Osipova I.V.^1*, Antropova O.N.², Zaltsman A.G.²

Workplace arterial hypertension: pathogenesis and clinical course features

¹Алтайский государственный медицинский университет; ²НУЗ ОКБ на станции Барнаул. Барнаул, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: iosipova@imex.ru;

antropovaon@mail.ru

Тел./факс: (3852) 266-75-07

[¹Осипова И.В. (*контактное лицо) — зав. кафедрой факультетской терапии, ¹Антропова О.Н. — доцент кафедры,²Зальцман А.Г. — главный врач].

107 Гарганеева А.А.

β-адреноблокаторы в кардиологической практике

Garganeeva A.A.

Beta-adrenoblockers in cardiology practice

НИИ кардиологии СО РАМН. Томск, Россия

©Гарганеева А.А., 2010

e-mail: aag@cardio.tsu.ru

Тел.: (3822) 56 52 75

[Гарганеева А.А. — руководитель отделения амбулаторной и профилактической кардиологии].

К 65-летию Великой победы

65th Victory Day anniversary

115 Голиков А.П.

А.Л. Мясников — Главный терапевт Военно- морского флота России. Его роль в Великой

Отечественной войне 1941-45 гг. (ко дню 65-летия Великой Победы)

Golikov A.P.

A.L. Myasnikov — Chief Therapeutist of the Russian Navy. His role in the 1941-1945 Great Patriotic War

(65th Victory Day anniversary)

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Москва, Россия

Тел.: (495) 628-7703, 621-94-44

[Голиков АП. — академик РАМН].

Информация

Information

118 Концевая А.В.

Российско-индийский эпидемиологический проект

Kontsevaya A.V.

Russian-Indian epidemiological project

ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий. Москва, Россия

[Концевая А.В. — старший научный сотрудник].

120 Масленникова Г.Я.

Отчет о научно-образовательном форуме «Профилактическая Кардиология 2010»

Maslennikova G.Ya.

“Preventive Cardiology 2010” report

©Масленникова Г.Я., 2010

e-mail: gmaslennikova@gnicpm.ru

123 Информационное письмо

Российский национальный конгресс “Человек и Лекарство” 14 апреля 2010г, г. Москва

Information Letter

Russian National Congress “Human and Drugs”, April 14th 2010, Moscow

Юбилеи

Jubilee

К 60-летию со дня рождения

профессора Юрия Исаевича Гринштейна

Professor Yury I. Grinstein — 60th anniversary

Оценка эффективности вторичной профилактики

инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения

Ю.И. Нестеров, С.А. Макаров, О.С. Крестова*

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия. Кемерово, Россия

Secondary prevention of myocardial infarction: effectiveness assessment in primary healthcare settings

Yu.I. Nesterov, S.A. Makarov, O.S. Krestova*

Kemerovo State Medical Academy. Kemerovo, Russia

Цель. Оценить эффективность вторичной профилактики в амбулаторной практике у больных, перенес-

ших инфаркт миокарда (ИМ).

Материал и методы. В кардиологическом диспансере и 3 поликлиниках областного центра были проана-

лизированы 208 амбулаторных карт мужчин и женщин в возрасте 45-75 лет, перенесших Q-образующий

и Q-необразующий ИМ давностью от 1 мес до 1 г. Дополнительно проводили собеседование с больны-

ми.

Результаты. Отмечен низкий процент больных, приверженных немедикаментозным методам лечения.

Каждый четвертый пациент, наблюдавшийся в кардиодиспансере, и каждый второй в поликлинике не

придерживаются диетического режима — 47 % и 35,2 %, соответственно, не выполняют рекомендован-

ные физические нагрузки; более половины мужчин продолжают курить. Что касается медикаментозного

лечения, то антиагрегантную терапию врачи кардиодиспансера назначают 86 % больным, врачи поли-

клиник — 75 %, β-адреноблокаторы — 86 % и 52,8 %, статины — 87 % и 21,3 %, соответственно. Только

у 49 % пациентов в кардиологическом диспансере регулярно исследовали липидный профиль, у 11 % —

редко, у 40 % определяли только общий холестерин.

Заключение. Результаты изучения эффективности вторичной профилактики ИМ в первичном звене

здравоохранения свидетельствуют о низкой приверженности больных немедикаментозным методам

лечения. Отмечены недостаточные знания участковых врачей о возможностях фармакотерапии для

больных в постинфарктном периоде.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, вторичная профилактика, поликлиника, кардиодиспансер.

Aim. To evaluate the effectiveness of ambulatory secondary prevention among patients after myocardial infarction

(MI).

Material and methods. In total, 208 ambulatory medical histories of patients, examined at the cardiology dispanser

and three polyclinics, were analysed. All patients, aged 45-75 years, previously had an MI, with or without Q wave

(1 month — 1 year ago). In addition, all patients underwent clinical interview.

Results. A very low level of non-pharmaceutical therapy compliance was observed. Every fourth cardiology

dispanser patient and every second polyclinic patient were not compliant to dietary recommendations; 47 % and

35,2 %, respectively, had low physical activity, and every second male patient was a current smoker. Cardiology

dispanser and polyclinic doctors prescribed anti-aggregants to 86 % and 75 % of their patients, respectively. For

beta-adrenoblockers, the respective percentages were 86 % and 52,8 %, and for statins — 87 % and 21,3 %. Lipid

profile assessment was regularly performed in 49 % of the cardiology dispanser patients. In 11 %, lipid profile was

assessed irregularly, and in 40 % of the cases, only total cholesterol level was measured.

Conclusion. The study results suggest low compliance of primary healthcare patients to non-pharmaceutical

therapy. Polyclinic doctors demonstrated inadequate knowledge on pharmacotherapy potential in treating post-

MI patients.

Key words: Myocardial infarction, secondary prevention, polyclinic, cardiology dispanser.

Суммарный сердечно-сосудистый риск: что знают врачи?

Н.А. Чепурина*, А.М. Калинина, М.Б. Худяков, Н.В. Киселева

ФГУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Росмедтехнологий”. Москва, Россия

Total cardiovascular risk: what do the doctors know?

N.A. Chepurina*, A.M. Kalinina, M.B. Khudyakov, N.V. Kiseleva

State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia

Цель. Изучить уровень знаний практических врачей в отношении оценки суммарного сердечно-сосудис-

того риска (ССР) и применения в амбулаторных условиях шкалы SCORE.

Материал и методы. В социологическом опросе приняли участие 229 врачей из России и стран СНГ: 72 %

— кардиологи, 26 % — терапевты. Респондентам, средний возраст которых 44,6±11,7 лет, стаж работы по

специальности — 18,9±11,5 лет, была предложена анкета, содержащая вопросы по использованию в

практической работе шкалы SCORE. Анкетирование проводилось анонимно.

Результаты. На вопрос, применяют ли респонденты шкалу SCORE, 90 % ответили положительно. 8,3 %

шкалу не используют, 1,7 % не знакомы с ней. Указывая, какие параметры включены в шкалу SCORE, 84

% врачей правильно назвали пол, возраст, артериальное давление (АД), уровень общего холестерина

(ОХС); 75 % назвали курение. 40 % “добавили” не входящие в SCORE показатели: уровень глюкозы и

наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), 30 % — избыточ-

ную массу тела (МТ) и величину окружности талии (ОТ). 6,6 % респондентов указали “другие” факторы

риска (ФР), в т.ч. 3,9 % — уровень образования. К категории пациентов высокого суммарного ССР 80 %

отнесли больных сахарным диабетом с микроальбуминурией, а также лиц с ≥ 3 ФР ССЗ и уровнем ССР

> 5 %. 67 % опрошенных назвали пациентов с подтвержденным диагнозом ССЗ, и только 20 % отнесли

к группе повышенного риска лиц без симптомов ССЗ, но имеющих один высокий ФР. 62 % кардиологов

и 58 % терапевтов основной целью лечения артериальной гипертонии (АГ) считают снижение суммар-

ного ССР. В ходе опроса было установлено, что 54 % респондентов сами имеют ФР ССЗ. 90 % опрошен-

ных заинтересованы в проведении школ для врачей по использованию шкалы SCORE.

Заключение. Исследование продемонстрировало недостаточный уровень знаний методологии оценки

суммарного ССР как инструмента первичной профилактики. Полноценные знания имеет половина

врачей, посещающих образовательные кардиологические форумы.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, суммарный сердечно-сосудистый

риск, социологический опрос.

Aim. To evaluate the knowledge of medical practitioners on total cardiovascular (CVD) risk assessment and

ambulatory use of the SCORE instrument.

Material and methods. In total, 229 medical practitioners from Russia and CIS countries participated in the

anonymous survey: 72 % cardiologists and 26 % therapeutists. Mean age of the respondents was 44,6±11,7 years,

with mean duration of working at the current position being 8,9±11,5 years. The survey questionnaire focused on

the practical use of the SCORE risk assessment scale.

Results. Ninety percent of the responders confirmed using the SCORE scale, 8,3 % were not using it, and 1,7 %

did not know about the SCORE instrument. Among the SCORE components, 84 % of the practitioners correctly

reported gender, age, blood pressure and total cholesterol; 75 % also correctly reported smoking; 40 % wrongly

reported glucose and CVD in family history, while 30 % wrongly mentioned overweight, obesity, and waist

circumference. Other risk factors (RFs) were wrongly reported by 6,6 % of the doctors (including education,

reported by 3,3 %). Patients with diabetes mellitus and microalbuminuria, with three or more RF, or with total

CVD risk >5 % were classified as having high total CVD risk by 80 % of the responders. Patients with confirmed

CVD diagnosis were regarded as having high CVD risk by 67 % of the practitioners. Symptom-free patients with a

very high level of a single RF were classified as having high CVD risk by 20 % of the responders only. Total CVD

risk reduction, as a main goal of arterial hypertension treatment, was reported by 62 % of cardiologists and 58 %

of therapeutists. Up to 54 % of the responders had RFs themselves. The interest in educational programmes for

doctors, focusing on SCORE use in clinical practice, was very high (90 %).

Conclusion. The study demonstrated inadequate knowledge of the practitioners on the methodology of total CVD

risk assessment, an important instrument of primary prevention. The doctors attending medical educational

programmes showed better levels of knowledge.

Key words: Cardiovascular disease, risk factors, total cardiovascular risk, sociological survey.

Зависимость массы тела от семейного статуса и числа

детей в семье

И.В. Долгалёв*, Б.А. Троценко, И.В. Цимбалюк, В.В. Образцов, В.А.Серякова,

А.К. Заподовников, Р.С. Карпов

Сибирский государственный медицинский университет. Томск, Россия

Body mass, marital status, and number of children in the family

I.V. Dovgalev*, B.A. Trotsenko, I.V. Tsimbalyuk, V.V. Obraztsov, V.A. Seryakova,

A.K. Zapodovnikov, R.S. Karpov

Siberian State Medical University. Tomsk, Russia

Цель. Изучить влияние социальных факторов: семейного положения, числа рожденных и воспитанных

в семье детей на частоту распространения избыточной массы тела (ИзбМТ).

Материал и методы. Проведено 15-летнее наблюдение в отношении динамики МТ у мужчин и женщин

в зависимости от изменения семейного положения. Все обследованные лица на момент первичного

исследования состояли в браке — всего 845 человек (327 мужчин и 518 женщин). Для изучения влияния

числа детей в семье на развитие ИзбМТ обследованы 238 женщин в возрасте 40—59 лет, родившие к

началу исследования всех своих детей (≥ 2 — 163 женщины, 1 — 75 женщин). ИзбМТ регистрировалась

при значениях индекса Кетле (ИК) ≥ 25 кг/м2.

Результаты. Среди овдовевших реже имели место случаи увеличения МТ до ИзбМТ (1,9 %) по сравнению

с теми, кто проживал с супругами — 10,5 % (p<0,01), и теми, кто развелся – 21,4 % (p<0,01). У овдовев-

ших женщин чаще происходило снижение МТ с уровня ИзбМТ до нормы — 13,5 % сравнительно с жен-

щинами, проживающими в браке — 4,3 % (p<0,05). Среди продолжающих состоять в браке ИК вырос

с 26,95±0,09 кг/м2 до 27,91±0,09 кг/м2 (p<0,001), а среди овдовевших ИК снизился c 29,92±0,24 кг/

м2 до 29,34±0,24 кг/м2 (p<0,05). У женщин, родивших ≥ 2 детей частота ИзбМТ — 85,3 % была выше

по сравнению с женщинами, родивших одного ребенка — 73,3 % (p<0,05).

Заключение. Изменение семейного положения оказывает существенное влияние на динамику МТ.

Смерть супруга служит важной причиной снижения МТ. Среди много рожавших женщин ИзбМТ встре-

чается чаще, чем среди женщин, родивших одного ребенка.

Ключевые слова: избыточная масса тела, социальные факторы риска, семейное положение, число детей

в семье.

Aim. To study the effects of social factors (marital status, the number of children born and raised in the family) on

the incidence of body weight (BW) increase.

Material and methods. The 15-year follow-up focussed on BW dynamics in men and women, in regard to the

changes in their martial status. At baseline, all participants were married (n=845; 327 men and 518 women). To

evaluate the effects of the children’s number on increased BW incidence, 238 women aged 40—59 years and having

at least one child before the baseline, were examined (≥ 2 children in 163 women, 1 child in 75 women). Increased

BW was registered if body mass index (BMI) was 25 kg/m2 or higher.

Results. In widowed participants, the incidence of BW increase was lower (1,9 %) than in those married (10,5 %;

p<0,01) or divorced (21,4 %; p<0,01). In widowed women, the normalisation of initially increased BW was

registered more often (13,5 %), compared to their still married peers (4,3 %; p<0,05). In those still married, BMI

increased from 26,95±0,09 to 27,91±0,09 kg/m2 (p<0,001), while in those widowed, it decreased from 29,92±0,24

to 29,34±0,24 kg/m2 (p<0,05). In women with 2 or more children, the incidence of BW increase was higher (85,3

%) than in women with only one child (73,3 %; p<0,05).

Conclusion. The change in marital status could affect BW dynamics. Spouse death is an important cause of BW

reduction. In women with 2 or more children, increased BW was more common than in women with only one

child.

Key words: Increased body weight, social risk factors, marital status, number of children in the family.

Особенности антиагрегантной терапии у больных

ишемической болезнью сердца в сочетании с язвенной болезнью

А.Б. Сумароков, Л.И. Бурячковская*, М.В. Ежов, И.А. Учитель, Ю.В. Доценко

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс “Росмедтехнологии”. Москва, Россия

Anti-aggregant therapy in patients with coronary heart disease and gastric ulcer

A.B. Sumarokov, L.I. Buryachkovskaya*, M.V. Ezhov, I.A. Uchitel’, Yu.V. Dotsenko

Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

Цель. Оценить состояние первичного гемостаза в ходе двухмесячного курса лечения препаратом клопи-

догрел больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с сопутствующей язвенной болезнью.

Материалы и методы. У 60 больных ИБС, гиперлипидемией, имеющих сопутствующую язвенную болезнь

желудка в стадии ремиссии, определяли эффект Зилта (клопидогрела) на фоне липидснижающей тера-

пии симвастатином. Дезагрегантное действие Зилта оценивали по данным спонтанной и индуцирован-

ной АДФ агрегации тромбоцитов до, через 5 сут. и 2 мес. терапии. Исходно и в конце исследования

проводили оценку показателей липидного обмена, печеночных ферментов, С-реактивного белка

и общего анализа крови.

Результаты. В отсутствие нагрузочной дозы антиагрегантный эффект Зилта на пятые сут. приема был

выражен умеренно. У 37,2 % больных наблюдалась нормализация всех параметров агрегации. У осталь-

ных, несмотря на снижение в отдельных случаях, она оставалась повышенной. Через 2 мес. лечения

у 78,7 % больных она нормализовалась, а у 20,7 % (n=12) сохранялись повышенные параметры агрега-

ции. Однако у большинства (n=7) из этих 12 больных спонтанная агрегация исчезла, а АДФ-

индуцированная значительно снизилась. Это свидетельствует о способности препарата Зилт воздейство-

вать на свою фармакологическую мишень. В исследовании также был продемонстрирован четкий

гиполипидемический эффект Вазилипа (симвастатина).

Заключение. Зилт — эффективный антиагрегант. Он хорошо переносится, не вызывая гипокоагуляции.

При совместном применении липидснижающая эффективность Вазилипа и антиагрегантное действие

Зилта сохраняются на достаточном уровне. Сочетание этих препаратов не приводит к развитию наруше-

ний в печени и почках, не повышает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка агрегации тромбоцитов позволяет мониторировать эффективность терапии антиагрегантами.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, клопидогрел (Зилт), агрегация тромбо-

цитов, резистентность к дезагрегантам.

Aim. To evaluate primary haemostasis parameters during two-month Zyllt therapy in patients with coronary heart

disease (CHD) and gastric ulcer.

Material and methods. In 60 patients with CHD, hyperlipidaemia, and gastric ulcer in remission, the effects of

Zyllt (clopidogrel), in combination with lipid-lowering Vasilip (simvastatin) treatment, were investigated. Antiaggregant

effects of Zyllt were assessed by measuring spontaneous and ADP-induced platelet aggregation at

baseline, 5 days and 2 months after the therapy start. At baseline and in the end of the study, total blood cell count,

lipid profile, and the levels of hepatic enzymes and C-reactive protein were examined.

Results. Without the loading dose administration, the anti-aggregant effect of Zyllt was moderate at Day 5. In

37,2 % of the patients, all aggregation parameters were normalized, while in the other participants, they remained

elevated. After 2 months of the treatment, aggregation parameters normalized in 78,7 %, and remained elevated

in 20,7 % (n=12). Among these 12 individuals, no spontaneous aggregation was observed in 7, while ADP-induced

aggregation substantially decreased, as a marker of Zyllt effects on its therapeutic target. In addition, Vasilip

demonstrated good lipid-lowering effect in the study participants.

Conclusion. Zyllt is an effective anti-aggregant, which is well-tolerated, without inducing hypocoagulation. In case

of combined therapy, both lipid-lowering effect of Vasilip and anti-aggregant effect of Zyllt were observed. This

combination did not result in hepatic or renal disturbances, or increased risk of cardiovascular events. The

effectiveness of anti-aggregant therapy could be assessed by monitoring platelet aggregation.

Key words: Coronary heart disease, gastric ulcer, clopidogrel (Zyllt), platelet aggregation, anti-aggregant

resistance.

Влияние комбинированной терапии аторвастатином

и полиненасыщенными омега-3 жирными кислотами

на показатели липидного обмена, уровни липопротеин-

ассоциированной фосфолипазы А2 и тромбоксана

Г.Ф. Пиксина, Ю.А. Шувалова, В.И. Каминная, Ю.В. Доценко, В.Н. Титов,

В.В. Кухарчук, А.И. Каминный*

ФГУ “Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий”. Москва, Россия

Effects of combined therapy with atorvastatin and polyunsaturated omega-3 fatty acids on lipid profile, lipoprotein-associated phospholipase A2 and thromboxane

G.F. Piksina, Yu.A. Shuvalova, V.I. Kaminnaya, Yu.V. Dotsenko, V.N. Titov,

V.V. Kukharchuk, A.I. Kaminny*

Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

Цель. Изучить влияние комбинированной терапии аторвастатином и полиненасыщенными ω-3 жирны-

ми кислотами (ω-3 ПНЖК) на показатели липидного профиля, уровни липопротеин-ассоциированной

фосфолипазы А2 (Лп-ФЛА2) и тромбоксана В2.

Материал и методы. В исследование были включены 60 пациентов с ишемической болезнью сердца

(ИБС), которых рандомизировали на две группы (гр.): I гр. (n=29) получала монотерапию аторвастати-

ном, II гр. (n=31) — комбинированную терапию атровастатином 10 мг/сут. + ω-3 ПНЖК 1 г/сут.

Исходно, через 12 и 24 нед. у всех пациентов определяли показатели липидного профиля, уровень (коли-

чество) Лп-ФЛА2 в сыворотке и содержание тромбоксана В2 в плазме крови.

Результаты. Добавление ω-3 ПНЖК к терапии аторвастатином не влияет на гиполипидемический

эффект последнего, за исключением более выраженного снижения уровня ТГ на 32 % во II гр по сравне-

нию с исходным значением (р=0,001). На фоне лечения в течение 6 мес. в обеих гр. наблюдалось досто-

верное снижение уровня Лп-ФЛА2: на 33 % в I гр. и на 34 % во II гр. (р=0,002 для обеих гр.). Уровень

тромбоксана В2 снизился на 26 % (р=0,07) в I гр. vs 62 % (р=0,02) во II гр по сравнению с исходными

значениями.

Заключение. Комбинированная терапия аторвастатином + ω-3 ПНЖК наряду с уменьшением уровня

атерогенных липопротеидов и содержания Лп-ФЛА2 приводит к снижению уровня тромбоксана В2, что,

вероятно, позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых событий.

Ключевые слова: ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты, липопротеин-ассоциированная фосфолипа-

за А2, тромбоксан.

Aim. To study the effects of the combined therapy with atorvastatin and polyunsaturated omega-3 fatty acids

(omega-3 PUFA) on lipid profile, lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA (2)), and thromboxane B2.

Material and methods. The study included 60 patients with coronary heart disease (CHD), randomised into two

groups: Group I (n=29) receiving atorvastatin monotherapy; and Group II (n=31) receiving combined therapy

with atorvastatin (10 mg/d) and omega-3 PUFA (1 g/d). At baseline, 12 and 24 weeks later, all participants

underwent the assessment of lipid profile, serum levels of Lp-PLA (2), and plasma levels of thromboxane B2.

Results. Adding omega-3 PUFA to atorvastatin therapy did not change the lipid-lowering action of the latter, with

an exception of a greater triglyceride level reduction (-32 %; p=0,001 vs. the baseline). In both groups, six-month

therapy was associated with a significant decrease in Lp-PLA (2) level (-33 % and -34 % for monotherapy and

combined therapy groups, respectively; р=0,002 for both comparisons). Thromboxane B2 concentration decreased

by 26 % (р=0,07) in Group I and by 62 % in Group II (р=0,02), compared to baseline levels.

Conclusion. Combined therapy with atorvastatin and omega-3 PUFA was associated with decreased levels of

atherogenic lipoproteins, Lp-PLA (2) and thromboxane B2, which can result in cardiovascular risk reduction.

Key words: Omega-3 polyunsaturated fatty acids, lipoprotein-associated phospholipase A2, thromboxane.

Рациональная фармакотерапия хронической

обструктивной болезни легких у лиц пожилого возраста в сочетании с нарушениями ритма сердца: место β-адреноблокатора бисопролола

Д.А. Кадаева*, К.А. Масуев, С.М. Дациева, М.И. Ибрагимова

Дагестанская государственная медицинская академия. Махачкала, Россия

Rational pharmacotherapy of chronic obstructive pulmonary disease in elderly patients with cardiac arrhythmias: the role of a betaadrenoblocker bisoprolol

D.A. Kadaeva*, K.A. Masuev, S.M. Datsieva, M.I. Ibragimova

Dagestan State Medical Academy. Makhachkala, Russia

Цель. Изучить эффективность и безопасность применения бисопролола при различных нарушениях

ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) пожилого и старческого

возрастов; оценить влияние препарата на бронхиальную проходимость.

Материалы и методы. Больные (n=65) были разделены на 2 группы (гр.): I гр. применения бисопролола

– основная (ОГ) (n=34), II гр. контроля (ГК) (n=31), не получавших β-адреноблокаторы (β-АБ). Наряду

с общепринятыми методами были использованы суточное мониторирование (СМ) ЭКГ по Холтеру,

исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирографии. Титрование дозы препарата

начинали с 2,5 мг/сут. В случае отсутствия брадикардии, гипотонии, ухудшения бронхиальной проходи-

мости, дозу увеличивали до 5 мг/сут. Повторное обследование проводили через 12 нед.

Результаты. На фоне приема β-АБ регрессировала желудочковая (ЖЭ) и наджелудочковая экстрасисто-

лия у большинства пациентов в т.ч. пробежки наджелудочковой тахикардии и пароксизмы фибрилляции

предсердий. В отличие от ГК, в которой к концу исследования количество регистрируемых нарушений

ритма возросло по сравнению с исходными показателями (p<0,05). При оценке показателей ФВД в ОГ к

концу периода наблюдения отмечалось достоверное повышение показателей бронхиальной проходи-

мости: ЖЕЛ (p<0,05), ОФВ1 (p<0,01), МОС25% (p<0,05). В ГК отмечалось достоверное повышение таких

показателей бронхиальной проходимости как ЖЕЛ (p<0,05), ОФВ1 (p<0,01), МОС25% (p<0,01),

МОС50% (p<0,01).

Заключение. Бисопролол не ухудшал бронхиальную проходимость. Включение в комплексную терапию

больных ХОБЛ пожилого и старческого возрастов с нарушениями ритма сердца высокоселективного

β-АБ уменьшает ЧСС, корригирует нарушения ритма сердца, улучшает КЖ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, нарушения ритма сердца, терапия,

β-адреноблокаторы.

Aim. To study bisoprolol effectiveness and safety in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

(COPD) and cardiac arrhythmias; to evaluate bisoprolol effects on bronchial resistance.

Material and methods. All patients (n=65) were divided into 2 groups: Group I, receiving bisoprolol (n=34), and

Group II (n=31), a control group not receiving beta-adrenoblockers (BAB). All participants underwent general

clinical examination, 24-hour Holter ECG monitoring and lung function assessment by spirography. The titration

of bisoprolol dose started from 2,5 mg/d. In case of no bradycardia, hypotension, or increased bronchial resistance,

the dose was titrated up to 5 mg/d. The repeat examination was performed 12 weeks later.

Results. BAB therapy was associated with a reduction in ventricular and supraventricular extrasystolia, including

supraventricular tachycardia “runs” and atrial fibrillation paroxysms, among the majority of COPD patients. In

the control group, on the contrary, the incidence of cardiac arrhythmias increased, compared to the baseline

(p<0,05). In Group I, the following lung function parameters significantly increased by the end of the study: FVC

(p<0,05), FEV1 (p<0,01), and FEF25% (p<0,05). In Group II, lung function parameters significantly increased,

including FVC (p<0,05), FEV1 (p<0,01), FEF25% (p<0,01), and FEF50% (p<0,01).

Conclusion. Bisoprolol did not increase bronchial resistance. Adding this highly selective BAB to a complex

therapy of elderly patients with COPD resulted in cardiac arrhythmia correction, heart rate reduction, and quality

of life improvement.

Key words: Chronic obstructive pulmonary disease, cardiac arrhythmias, therapy, beta-adrenoblockers.

Функциональное состояние почек и сердечно-сосудистый риск при ревматоидном артрите

Н.А. Храмцова*, А.А. Дзизинский

ГОУ ДПО “Иркутский государственный институт усовершенствования врачей министерства

здравоохранения и социального развития”. Иркутск, Россия

Renal function and cardiovascular risk in rheumatoid arthritis

N.A. Khramtsova*, A.A. Dzizinsky

Irkutsk State Institute of Medical Post-Diploma Education. Irkutsk, Russia

Цель. Изучить функциональное состояние почек при ревматоидном артрите (РА) и оценить ассоцииро-

ванные взаимосвязи с сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО).

Материал и методы. Обследованы 257 пациентов с РА в возрасте 29-69 лет.

Результаты. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин установлено у 146 (56,8 %)

больных РА. Почечная дисфункция ассоциировалась с приемом нестероидных противовоспалительных

препаратов (НПВП) (OR 24,5; p<0,01), микроальбуминурией (OR 17,8; p<0,01), высокой активностью

РА по DAS 28 (OR 6,1; p<0,01), пульсовым давлением (ПАД) > 55 мм рт.ст. (OR 4,38; p<0,01), артериаль-

ной гипертонией (АГ) (OR 3,15; p<0,01), атерогенными дилипидемиями (ДЛП) (OR 2,83; p<0,01), про-

должительностью РА > 10 лет (OR 2,8; p<0,01), гипергликемией (OR 2,35; p<0,05), возрастом > 50 лет (OR

2,17; p<0,01) и профилем АД “non dippers” (OR 1,85; p<0,05). Установлена обратная корреляционная

зависимость СКФ с индексом сосудистой жесткости (r=-0,23; p<0,01), индексом массы миокарда

ЛЖ (r=-0,2; p<0,05), уровнем С-реактивного белка (r=-0,31; p<0,01), активностью РА по DAS 28 (r=-

0,29; p<0,01), возрастом больных (r=-0,33; p<0,01), продолжительностью РА (r=-0,29; p<0,01), толщиной

интима-медиа (r=-0,28; p<0,01), среднесуточными значениями систолического АД (r=-0,19; p<0,05)

и ПАД (r=-0,31; p<0,01), а также суммарным сердечно-сосудистым риском по SCORE (r=-0,17; p<0,05).

Заключение. При РА снижение СКФ формируется как осложнение хронического воспаления, в т.ч.

за счет длительной терапии НПВП, и ассоциируется с АГ, атерогенными ДЛП и высоким риском ССО.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, скорость клубочковой фильтрации, сердечно-сосудистый риск.

Aim. To study renal function and its association with cardiovascular risk factors in rheumatoid arthritis (RA).

Material and methods. The study included 257 RA patients aged 29—69 years.

Results. Reduced glomerular filtration rate (GFR) <60 ml/min was observed in 146 (56,8 %) RA patients. Renal

dysfunction was associated with non-steroid anti-inflammatory drug (NSAID) therapy (OR 24,5; p<0,01),

microalbuminuria (OR 17,8; p<0,01), high RA activity by DAS 28 (OR 6,1; p<0,01), pulse blood pressure (PBP)

>55 mm Hg (OR 4,38; p<0,01), arterial hypertension (AH) (OR 3,15; p<0,01), atherogenic dyslipidemia (DLP)

(OR 2,83; p<0,01), RA duration >10 years (OR 2,8; p<0,01), hyperglycaemia (OR 2,35; p<0,05), age >50 years

(OR 2,17; p<0,01) and “non-dipper” BP profile (OR 1,85; p<0,05). GFR negatively correlated with vascular

stiffness index (r=-0,23; p<0,01), LV myocardial mass index (r=-0,2; p<0,05), C-reactive protein level (r=-0,31;

p<0,01), RA activity by DAS 28 (r=-0,29; p<0,01), age (r=-0,33; p<0,01), RA duration (r=-0,29; p<0,01),

intima-media thickness (IMT) (r=-0,28; p<0,01), mean circadian systolic BP level (r=-0,19; p<0,05) and PBP

level (r=-0,31; p<0,01), as well as SCORE-assessed cardiovascular risk level (r=-0,17; p<0,05).

Conclusion. In RA, GFR reduction is a complication of chronic inflammation and long-term NSAID therapy. It

is associated with AH, atherogenic DLP, and high cardiovascular risk.

Key words: Rheumatoid arthritis, glomerular filtration rate, cardiovascular risk.

Влияние эналаприла на функцию почек с учетом

полиморфизма гена ангиотензин-превращающего

фермента при гипертензивной нефропатии

К.Ы. Жолдошов2, Р.Р. Калиев2, А.А. Алдашев1, А.Б. Будайчиева1, Ч.Р. Султакеева1,

В.М. Айылчиева1

1Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова; 2Кыргызская

государственная медицинская академия. Бишкек, Кыргызская Республика

Enalapril effects on renal function and ACE gene polymorphism

in hypertensive nephropathy

K.Y. Zholdoshov2, R.R. Kaliev2, A.A. Aldashev1, A.B. Budaychieva1, Ch.R. Sultakeeva1,

V.M. Ayylchieva1

1Academician Mirsaid Mirrakhimov National Centre of Cardiology and Therapy; 2Kyrgyz State Medical

Academy. Bishkek, Kyrgyz Republic

Цель. Изучить влияние эналаприла на суточную протеинурию, почечную функцию, выживаемость боль-

ных эссенциальной артериальной гипертонией (ЭАГ) и показатели внутрипочечной гемодинамики

в зависимости от I/D полиморфизма гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Материал и методы. Обследованы 83 больных ЭАГ, средний возраст 41,48±1,25 лет — основная группа

(ОГ). Контрольную группу (ГК) составили 30 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и воз-

расту с ОГ. Проводились общеклинические исследования, а также определение суточной протеинурии,

скорости клубочковой фильтрации (СКФ), электро- и эхокардиография, ультразвуковое и триплексное

сканирования сосудов почек. Генотип гена АПФ исследован методом полимеразной цепной реакции.

Результаты. У больных ЭАГ носительство D-аллеля гена АПФ, несмотря на регулярный прием ингиби-

тора АПФ (ИАПФ) в течение четырехлетнего наблюдения, привело к развитию гипертензивной нефро-

патии (ГН) с нарастанием суточной протеинурии c 276,67±112,13 до 836,50±294,50 мг/сут., особенно

у лиц с DD-генотипом. У этих же больных развилась почечная недостаточность (ПН) — в течение 8 лет

СКФ снизилась до 36,78±7,59 мл/мин, тогда как у носителей I-аллеля гена АПФ почечная функция

сохранялась в пределах нормы. 10-летняя выживаемость у пациентов ЭАГ при наличии у них DD-генотипа

гена АПФ оказалась достоверно ниже (у всех больных развивалась ПН), чем у носителей I-аллеля гена

АПФ. Прием эналаприла у больных ЭАГ — носителей II-генотипа гена АПФ приводит к расширению

сосудов и снижению индексов резистентности и пульсации. В то же время у пациентов с DD-генотипом

гена АПФ таких изменений не наблюдалось.

Заключение. Носители DD-генотипа гена АПФ при ЭАГ отличаются заметным увеличением суточной

протеинурии, снижением СКФ, повышением индексов резистентности и пульсации в сосудах почек

и худшим показателем 10-летнего выживания на фоне приема ИАПФ по сравнению с носителями

I-аллеля гена АПФ.

Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертония, эналаприл, скорость клубочковой фильтра-

ции, суточная протеинурия, выживаемость, полиморфизм гена ангиотензин-превращающего фермен-

та.

Aim. To investigate the effects of enalapril on 24-hour proteinuria, renal function, intra-renal hemodynamics and

survival, in regard to ACE gene polymorphism I/D, among patients with essential arterial hypertension (EAH).

Material and methods. In total, 83 EAH patients were examined (mean age 41,48±1,25 years) as the main group

(MG). The control group (CG) included 30 healthy people and was comparable to MG by gender and sex

distribution. All participants underwent general clinical examination, assessment of 24-hour proteinuria and

glomerular filtration rate (GFR), electrocardiography, echocardiography, renal ultrasound and renal vessel triplex

scanning. ACE gene polymorphism was assessed by polymerase chain reaction method.

Results. In EAH patients, D allele of ACE gene was associated, despite ACE inhibitor therapy during 4 years of

the follow-up, with development of hypertensive nephropathy (HN), with an increase in 24-hour proteinuria from

276,67±112,13 to 836,50±294,50 mg/d, especially in individuals with DD genotype. The same group of patients

developed renal failure: in 8 years, GFR decreased to 36,78±7,59 ml/min, while in patients with I allele, renal

function was intact. Ten-year survival of EAH patients with DD genotype (all individuals developed renal failure)

was significantly lower than in individuals with I allele. In EAH patients with II genotype, enalapril therapy

resulted in vasodilatation and decreased resistivity and pulsatility indices, while no similar changes were observed

in patients with DD genotype.

Conclusion. Despite ACE inhibitor therapy, EAH patients with DD genotype were characterised by increased

24-hour proteinuria, reduced GFR, increased resistivity and pulsatility indices, and worse 10-year survival,

compared to patients with I allele.

Key words: Essential arterial hypertension, enalapril, glomerular filtration rate, 24-hour proteinuria, survival, ACE

gene polymorphism.

Эффективность длительной терапии бронхолитиками,

фенспиридом и ингибитором ангиотензин-

превращающего фермента периндоприлом у больных

хронической обструктивной болезнью легких

и с легочным сердцем

Р.Г. Бакаев, А.В. Струтынский*, А.И. Сивцева, М.А. Воронина

ГОУ ВПО “Российский государственный медицинский университет Росздрава”. Москва, Россия

Effectiveness of the long-term therapy with bronchodilators, fenspiride

and an ACE inhibitor perindopril among patients with chronic

obstructive pulmonary disease and chronic cor pulmonale

R.G. Bakaev, A.V. Strutynsky*, A.I. Sivtseva, M.A. Voronina

Russian State Medical University. Moscow, Russia

Цель. В сравнительном аспекте оценить клиническую эффективность длительного лечения больных

хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и с хроническим легочным сердцем (ХЛС) в амбу-

латорных условиях; бронхолитиками и фенспиридом; бронхолитиками и фенспирида в сочетании

с ингибитором ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) периндоприлом.

Материал и меaтоды. Обследованы 132 больных ХОБЛ и ХЛС, которые в зависимости от характера тера-

пии, перечисленной выше, были разделены на 3 группы (гр.). Клинико-инструментальное обследование

всех больных: клиническое исследование, эхокардиография (ЭхоКГ), компьютерная спирография, тест

6-минутной ходьбы и др., проводили в период рандомизации (исходные данные), а также через

12 и 24 мес. от начала исследования.

Результаты. Длительная терапия больных ХОБЛ и ХЛС бронхолитиками и фенспиридом сопровождается

значительным уменьшением признаков бронхообструктивного синдрома, достоверным увеличением

показателей функции внешнего дыхания и толерантности к физической нагрузке, но мало влияет

на летальность больных и прогрессирование ХСН, хотя и приводит к некоторому улучшению показате-

лей ЭхоКГ. Включение в состав комбинированной терапии ИАПФ периндоприла существенно увеличи-

вает клиническую эффективность лечения, в т.ч. у пациентов с более тяжелым течением ХОБЛ и деком-

пенсированным ХЛС.

Заключение. Длительная комбинированная терапия ингаляционными бронхолитиками, фенспиридом

и ИАПФ периндоприлом, высоко эффективна и безопасна, показана практически всем больным ХОБЛ

и ХЛС, независимо от тяжести заболевания.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническое легочное сердце, фенспирид,

периндоприл.

Aim. To compare clinical effectiveness of the long-term ambulatory therapy (bronchodilators; bronchodilators and

fenspiride; bronchodilators, fenspiride and an ACE inhibitor perindopril) among patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) and chronic cor pulmonale (CCP).

Material and methods. In total, 132 patients with COPD and CCP were examined. All participants were divided

into three groups, according to the administered therapy (see above), and underwent clinical examination,

echocardiography (EchoCG), computed spirography, 6-minute walk test, and other procedures. The examination

took place at baseline, as well as 12 and 24 months after the study started.

Results. In COPD and CCP patients, long-term therapy with bronchodilators and fenspiride was associated with

a significant decrease in bronchial obstruction syndrome severity, a substantial improvement in lung function (LF)

and physical capability, and some improvement in EchoCG parameters, but did not influence mortality and

chronic heart failure (CHF) progression. Adding an ACE inhibitor perindopril to the combined therapy resulted

in a significant clinical improvement, even among the patients with severe COPD and decompensated CCP.

Conclusion. Long-term treatment with a combination of inhaled bronchodilators, fenspiride, and an ACE inhibitor

perindopril was highly effective and safe in patients with COPD and CCP, regardless of the disease severity.

Key words: Chronic obstructive pulmonary disease, chronic cor pulmonale, fenspiride, perindopril.

Успешное применение продолжительной гемофильтрации

при контраст-индуцированной нефропатии

Е.А. Табакьян*, Р.С. Акчурин, А.Ю. Заруба, Э.Е. Власова

Effective long-term hemofiltration in contrast-induced nephropathy

E.A. Tabakyan*, R.S. Akchurin, A.Yu. Zaruba, E.E. Vlasova

A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

Цель. Проанализировать причины развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) после коро-

нарной ангиопластики (КАП) и возможности применения продолжительной гемофильтрации для лече-

ния КИН.

Материал и методы. Риск развития КИН оценивали по сумме баллов согласно рекомендациям Barrett ВJ,

Parfrey PS, 2006. Коронароангиографию(КАГ) со стентированием: выполняли трансфеморальным досту-

пом, использовали низкоосмолярный контраст ультравист 370. Процедуры гемофильтрации проводили

на аппарате Diapact®CRRT. Объем замещения > 30 мл/кг/час, использовали раствор Duosol® на основе

бикарбонатного буфера. Антикоагуляция гепарином в дозе 10 ед/кг/ч под контролем активированного

времени свертывания. Контроль гематокрита, содержания калия и натрия, глюкозы, рН, бикарбоната,

лактата в венозной крови, каждые 2-3 ч в процессе процедуры.

Результаты. У мужчины 71 года с ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктным кардиоскле-

розом показанием к проведению КАГ послужила: выявленная ишемия, угроза развития повторного

инфаркта миокарда (ИМ). В анамнезе сахарный диабет на терапии новонормом, метформином.

Креатинин (Кр) сыворотки 109 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (CКФ) 50,5 мл/мин/1,73м2,

риск развития КИН умеренный. Выполнена баллонная дилатация огибающей артерии и артерии тупого

края (АТК), стентирование АТК, дилатация и стентирование диагональной артерии. Введено 400мл кон-

трастного вещества: Через 24 ч после вмешательства повышение уровня Кр > 25 % от исходного, гидра-

тация физиологическим раствором хлорида натрия без эффекта, через 48 ч рост уровня Кр, CКФ < 15 мл/

мин/1,73м2, олигурия. С помощью продолжительной гемофильтрации удалось добиться обратного раз-

вития КИН.

Заключение. Продолжительная гемофильтрация может сыграть решающую роль в лечении КИН в случае

развития тяжелого ацидоза, олигурии, снижения СКФ <15 мл/мин/1,73 м2. До проведения вмешательс-

тва с использованием контрастного вещества следует предпринять все возможные профилактические

меры, чтобы не допустить развития КИН.

Ключевые слова: продолжительная гемофильтрация, контраст-индуцированная нефропатия.

Aim. To analyse the causes of contrast-induced nephropathy (CIN) after coronary angioplasty (CAP), as well as

the potential of long-term hemofiltration in CIN treatment.

Material and methods. CIN risk was assessed by total score, as recommended by Barrett ВJ and Parfrey PS (2006).

CAP with stent implantation was performed via femoral access, with hypoosmolar contrast ultravist 370.

Hemofiltration was performed with the Diapact®CRRT device (substitution volume >30 ml/kg/h; Duosol®

solution in bicarbonate buffer; heparin anticoagulation (10 U/kg/h) under activated clotting time control). Venous

levels of hematocrit, K, Na, glucose, pH, bicarbonate, and lactate were controlled every 2-3 hours.

Results. In a 71-year-old male patient with coronary heart disease (CHD) and post-infarction cardiosclerosis, the

indications for CAP included myocardial ischemia and recurrent myocardial infarction (MI) risk. Concomitant

diabetes mellitus was treated with novonorm and metformin. At baseline, serum creatinine level was 109 mkmol/l

and glomerular filtration rate (GFR) — 50,5 ml/min/1,73 m2, with moderate CIN risk. Balloon dilatation of

circumference artery and blunt edge artery (BEA), obtuse marginal artery (OMA) stenting, OMA dilatation and

stenting were performed. In total, 400 ml of contrast were used. Twenty-four hours later, creatinine level increase

by 25 % was observed, with no effect from saline hydration. After 48 h, further increase in creatinine concentration,

GFR <15 ml/min/1,73 m2, and oligouria were observed. Long-term hemofiltration resulted in CIN regression.

Conclusion. Long-term hemofiltration could have a crucial role in CIN treatment, in case of severe acidosis,

oligouria, and GFR reduction <15 ml/min/1,73 m2. Before the contrast administration, all necessary measures

should be taken, to prevent CIN development.

Key words: Long-term hemofiltration, contrast-induced nephropathy.

Новые возможности ингибиторов ангиотензин-

превращающего фермента в клинической практике

Д.В. Небиеридзе*, А.С. Сафарян

New potential of ACE inhibitors in clinical practice

D.V. Nebieridze*, A.S. Safaryan

State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia

Представлен обзор исследований, результаты которых позволяют по-новому взглянуть на возможности

ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Традиционные ниши применения

ИАПФ: артериальная гипертония, сердечная недостаточность, диабетическая нефропатия, в последние

годы расширились, благодаря мощному вазопротективному эффекту ИАПФ, что открывает новые кли-

нические возможности их применения в целях замедления прогрессирования заболеваний, связанных с

атеросклерозом. Вместе с тем, в обзоре дается дифференцированная оценка возможностей различных

ИАПФ в отношении их протективного эффекта и улучшения прогноза пациентов с высоким риском.

Ключевые слова: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, заболевания атеросклеротическо-

го генеза, улучшение прогноза, класс-эффект ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

The paper reviews the results of the studies demonstrating new potential of ACE inhibitors. The traditional clinical

niche for ACE inhibitor therapy (arterial hypertension, heart failure, diabetic nephropathy) has been extended

recently. Substantial vasoprotective effect of these medications has an important role in decelerating progression

of atherosclerotic cardiovascular pathology. In addition, a differential assessment of protective effects, together

with prognosis improvement among high-risk patients, is presented for various ACE inhibitors.

Key words: ACE inhibitors, atherosclerotic pathology, prognosis improvement, class-effect of ACE inhibitors.

Проблемы приверженности больных, перенесших

инфаркт миокарда, профилактическому приему

ацетилсалициловой кислоты. Результаты исследования ACT

В.М. Горбунов

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия

Compliance to preventive aspirin therapy in patients after acuter

myocardial infarction. ACT Study results.

V.M. Gorbunov

State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia

Целями исследования ACT (Aspirin underutilization and compliance in Cardiovascular diseases Treatment),

выполненного в 2007-2008 гг. были определение отношения врачей к длительной профилактике малыми

дозами ацетилсалициловой кислоты (АСК) и выработка мер по улучшению приверженности больных

лечению с помощью специально разработанного опросника. Исследование было проведено в 18 странах

Европы, Латинской Америки и Азии. Несмотря на то, что прием АСК был рекомендован > 90 % больных,

перенесших инфаркт миокарда, приверженность препарату была недостаточной: хорошая привержен-

ность была отмечена лишь у 63 % больных европейцев и 54 % латиноамериканцев. Наиболее эффектив-

ными мерами по улучшению ситуации врачи, участвовавшие в исследовании, признали использование

материалов, демонстрирующих профилактическую эффективность длительного приема АСК и, в осо-

бенности, формирование совместной договоренности врача и пациента по этому вопросу. Успешное

практическое использование таких мер предполагает достаточную глубину познаний врача в области

доказательной кардиологии и пересмотр отношений “врач-пациент” в сторону большей “демократиза-

ции”.

Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота, инфаркт миокарда, приверженность (compliance), иссле-

дование ACT.

The ACT Study (Aspirin underutilization and compliance in Cardiovascular diseases Treatment; 2007-2008) was

aimed at evaluating the doctors’ views on long-term, low-dose preventive therapy with acetylsalicylic acid (ASA),

as well as at developing the strategy on improving patients’ compliance via a specialised questionnaire. The study

took place in 18 European, Latin American, and Asian countries. Despite the fact that ASA therapy was

recommended to >90 % of the patients after acute myocardial infarction, the treatment compliance was not

adequate: for example, good compliance was observed only in 63 % and 54 % of European and Latin American

patients, respectively. The most effective measures to increase the patients’ compliance, as reported by the

participating physicians, were using the evidence on preventive effectiveness of long-term ASA therapy, and

achieving a consensus between a doctor and a patient. Implementation of these measures requires good knowledge

of evidence-based cardiology by the doctors, and more “democratic” doctor-patient relationship.

Key words: Acetylsalicylic acid, myocardial infarction, compliance, ACT study.

Особенности патогенеза и клинического течения

артериальной гипертонии на рабочем месте

И.В. Осипова1*, О.Н. Антропова1, А.Г. Зальцман2

1Алтайский государственный медицинский университет; 2НУЗ ОКБ на станции Барнаул. Барнаул, Россия

Workplace arterial hypertension: pathogenesis and clinical course

features

I.V. Osipova1*, O.N. Antropova1, A.G. Zaltsman2

1Altay State Medical University; 2Barnaul Station Clinical Hospital. Barnaul, Russia

Рассмотрены вопросы влияния профессионального стресса на факторы риска развития сердечно-сосу-

дистых заболеваний, сформулированы особенности диагностики и состояния органов-мишеней при

артериальной гипертонии на рабочем месте, а также патогенетическая теория формирования гиперто-

нии на рабочем месте.

Ключевые слова: артериальная гипертония на рабочем месте, профессиональный стресс, патогенез, орга-

ны-мишени.

The effects of work stress on cardiovascular risk factors are reviewed. The specifics of workplace arterial

hypertension diagnostics and target organ disease, as well as workplace arterial hypertension pathogenesis, are

discussed.

Key words: Workplace arterial hypertension, work stress, pathogenesis, target organs.

β-адреноблокаторы в кардиологической практике

А.А. Гарганеева

НИИ кардиологии СО РАМН. Томск, Россия

Beta-adrenoblockers in cardiology practice

A.A. Garganeeva

Research Institute of Cardiology, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences. Tomsk, Russia

В статье представлены актуальные и спорные вопросы использования бета-адреноблокаторов (β-АБ)

у больных артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), при сердечной недо-

статочности (СН), сахарном диабете (СД) и в периоперационном периоде у пациентов, которым выпол-

нялись некардиальные хирургические вмешательства с целью снижения риска сердечно-сосудистых

осложнений (ССО). β-АБ являются гетерогенным классом лекарств, различающихся не только по физи-

ко-химическим свойствам, но и по степени избирательности действия на разные подвиды адренорецеп-

торов, а также по дополнительным свойствам, в связи с чем, не всегда правомерно говорить о “класс-

эффекте” этих препаратов. Обсуждается целесообразность для подтверждения или опровержения нали-

чия “класс-эффекта” и соответственно равного влияния на прогноз больных с сердечно-сосудистой

патологией проведение крупных, независимых, прямых, сравнительных рандомизированных клиничес-

ких исследований (РКИ) препаратов одного класса.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, бета-адреноблокаторы, “класс-эффект”, влияние

на прогноз.

This article is focused on actual and disputable points of use of beta-blockers for decrease of cardiovascular events

in patients with arterial hypertension, ischemic heart disease, heart failure, diabetes mellitus and after non-cardiac

surgical operations. Class of beta-blockers is very heterogeneous group of drugs which have different physical and

chemical properties, various beta-receptor’s selectivity and additional characteristics. That is why the popular

concept of “class-effect” seems not valid for this particular pharmaceutical class. The need for independent direct

comparisons of different beta-blockers in randomised controlled trials is discussed.

Key words: Cardiovascular disease, beta-adrenoblockers, class effect, influence on prognosis.

Членство в обществе

Подписаться на рассылку