Содержание выпуска № 4, 2010

	Содержание выпуска № 4, 2010

Содержание

Content

Передовая

Editorial

Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В.*, Ефремовцева М.А., Моисеев В.С.

Кардиоренальные взаимоотношения: современные представления

Kobalava Zh.D., Villewalde S.V.*, Efremovtseva M.A., Moiseev V.S.

Cardio-renal interrelation: modern view

Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: villevaldes@mail.ru

Тел.: 8 (916) 180 03 84

[Кобалава Ж.Д. — зав.кафедрой кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР и зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Виллевальде С.В. (*контактное лицо) — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Ефремовцева М.А. — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Моисеев В.С. — зав.кафедрой факультетской терапии].

Оригинальные статьи

Original articles

Эпидемиология и профилактика

Epidemiology and Prevention

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В.*, Шальнова С.А. от имени исследователей** Российской многоцентровой научно-образовательной программы «Здоровье врачей России»

Сердечно-сосудистый риск у врачей разных специальностей. Результаты Российской

многоцентровой научно-образовательной программы «Здоровье врачей России»

Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V.*, Shalnova S.A., on behalf** of the Russian multi-centre scientific

and educational programme “Russian Doctors’ Health”Cardiovascular risk in various medical

specialities.

The results of the Russian multi-centre scientific and educational programme “Russian Doctors’ Health”

Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: kotovskaya@bk.ru;

ykotovskaya@university-cacp.com

Тел.: 8 (499) 134 65 91

Факс: 8 (499) 134 83 06

[Кобалава Ж.Д. – зав. кафедрой кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР и зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Котовская Ю.В. (*контактное лицо) – профессор обеих кафедр, Шальнова С.А – руководитель отдела планирования и координации научных

исследований Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ «Российского кардиологического научно-производственного комплекса»].

Артериальная гипертония

Arterial hypertension

Чазова И.Е. ¹, Мартынюк Т.В. ¹, Небиеридзе Д.В. ², Ратова Л.Г. ¹, Аксенова А.В. ¹,

Матвиенко О.О. ¹, Кобаль Е.А. ¹, Сафарян А.С. ², Гориева Ш.Б. ¹

Сравнительная эффективность лечения фиксированными комбинациями различных доз

рамиприла и гидрохлоротиазида

I.E. Chazova¹, T.V. Martynyuk¹, D.V. Nebieridze², L.G. Ratova¹, A.V. Aksenova¹,

O.O. Matvienko¹, E.A. Kobal’¹, A.S. Safaryan², Sh.B. Gorieva¹

Comparative effectiveness of fixed combinations of various ramipril and hydrochlorothiazide doses

¹Российский кардиологический научно-производственный комплекс; ²Государственный научно-

исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

E-mail: lratova@mail.ru; lratova@gmail.com

Тел.: (495) 414 61 86

[¹Чазова И.Е. — руководитель отдела системных гипертнензий, ¹Мартынюк Т.В. — с.н.с. отдела, ²Небиеридзе Д.В. — руководитель отдела профилактики метаболических нарушений, ¹Ратова Л.Г. (*контактное лицо) — с.н.с. отдела, ¹Аксенова А.В. — аспирант отдела, ¹Матвиенко О.О. — врач

отдела, ¹Кобаль Е.А. — аспирант отдела, ²Сафарян А.С. — в.н.с. отдела метаболических нарушений, ¹Гориева Ш.Б. — н.с. отдела новых методов диагностики].

Волков В.С., Поселюгина О.Б.*, Нилова С.А.

Особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертонией,

потребляющих большое количество поваренной соли

Volkov V.S., Poselyugina O.B.*, Nilova S.A.

Left ventricular remodelling in patients with arterial hypertension and excess salt consumption

Тверская медицинская академия. Тверь, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: poselubina@mail.ru

Тел. 8-910-539-20-42

[Волков В.С. — профессор кафедры госпитальной терапии, Поселюгина О.Б.(*контактное лицо) — ассистент кафедры, Нилова С.А. — ассистент кафедры].

Мохаммедали П.К.¹, Юртаева В.Р.², Сафарова А.Ф.², Котовская Ю.В.¹, Кобалава Ж.Д.¹

Ремоделирование миокарда и диастолическая функция у молодых мужчин с артериальной

гипертонией

P.K. Mohammedali¹, V.R. Yurtaeva², A.F. Safarova², Yu.V. Kotovskaya¹, Zh.D. Kobalava¹

Myocardial remodelling and diastolic function in young men with arterial hypertension

¹Российский университет дружбы народов; ²ГКБ № 64 г. Москвы. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail aytensaf@mail.ru

[¹Мохаммедали П.К. — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, ²Юртаева В.Р. —- врач отделения функциональной диагностики, ²Сафарова А.Ф. — врач отделения функциональной диагностики, ¹Котовская Ю.В. — профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, ¹Кобалава Ж.Д. — зав. кафедрами пропедевтики внутренних болезней и кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР].

Ишемическая болезнь сердца

Coronary heart disease

Булахова Е.Ю.*, Кореннова О.Ю., Козырева В.А., Курочкина С.Д., Муротова С.А.

Возможности снижения развития гастродуоденальных осложнений при длительном

использовании препаратов ацетилсалициловой кислоты

Bulakhova E.Yu.*, Korennova O.Yu., Kozyreva V.A., Kurochkina S.D., Murotova S.A.

Reduction of gastro-intestinal adverse effect risk in long-term therapy with acetylsalicylic acid

МУЗ Городская клиническая больница № 4 г. Омска. Омск, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: sab.pro@mail.ru

Тел.: + 7 913 662 65 67

[Булахова Е.Ю. (*контактное лицо) — заведующая III кардиологическим отделением поликлиники, врач-кардиолог, Кореннова О.Ю. — главный терапевт Департамента здравоохранения Омска, Козырева В.А. — заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы, врач карди-

олог, Курочкина С.Д. — заведующая II кардиологическим отделением поликлиники, врач-кардиолог, Муротова С.А. — врач-гастроэнтеролог].

Кутлу Расим¹, Мураталиев Т.М. ^1,2*

Оценка эффективности вторичной профилактики у больных стабильной стенокардией

Kutlu Rasim¹, MuratalievT.M.^1,2*

Secondary prevention effectiveness in patients with stable angina

¹Кыргызская государственная медицинская академия, ²Национальный центр кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова. Кыргызстан, Бишкек

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: murataliev@mail.ru

[¹Расим Кутлу — аспирант кафедры “Внутренних болезней 6 курса”, ^{1, 2}Мураталиев Т.М. (*контактное лицо) — зав. отделением КБС НЦКиТ при МЗ КР и проф. кафедры “Внутренних болезней 6 курса” КГМА].

Шахматова О.О.¹, Комаров А.Л.¹, Ребриков Д.В.^2,3, Турчанинова М.А.², Коткина Т.И.¹, Болвачева А.В.¹, Деев А.Д.⁴, Добровольский А.Б.¹, Титаева Е.В.¹, Панченко Е.П.¹

Факторы, определяющие уровень гомоцистеина, в когорте российских пациентов со стабильной

ишемической болезнью сердца

Shakhmatova O.O.¹, Komarov A.L.¹, Rebrikov D.V.^2,3, Turchaninova M.A.², Kotkina T.I.¹, Bolvacheva A.V.¹,

Deev A.D.⁴, Dobrovolsky A.B.¹, Titaeva E.V.¹, Panchenko E.A.¹

Factors determining homocysteine levels in Russian patients with stable coronary heart disease

¹ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий;

²ЗАО “Научно-производственная фирма ДНК-Технология”; ³Институт общей генетики

им. Н. И. Вавилова РАН; ⁴ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий. Москва, Россия

e-mail: olga.shahmatova@gmail.com

Тел.: (495) 414-67-80, 8-903-107-47-33

[¹Шахматова О.О. (*контактное лицо) — аспирант, ¹Комаров А.Л. — ст.н.с., ^2,3Ребриков Д.В. — директор по науке, директор центра коллективного пользования отделения биологических наук, ²Турчанинова М.А. — н.с., ¹Коткина Т.И. — врач высшей категории, руководитель клинико-диа-

гностической лаборатории, ¹Болвачева А.В. — врач высшей категории, ⁴Деев А.Д. — рук. лаборатории биостатистики, ¹Добровольский А.Б. — вед.н.с., ¹Титаева Е.В. — ст.н.с., ¹Панченко Е.П. — руководитель лаборатории клинических проблем атеротромбоза].

Острый коронарный синдром

Acute coronary syndrome

Павлов О.Н.

Инфекция Helicobacter pylori как фактор риска развития острого коронарного синдрома

Pavlov O.N.

Helicobacter pylori infection as acute coronary syndrome risk factor

НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО “РЖД”. Ярославль, Россия

©Павлов О.Н., 2010

E-mail: algold2007@rambler.ru;

zajcir@yandex.ru

Тел.: (4852) 79-96-80

[Павлов О.Н. — врач-эндоскопист].

Разное

Miscellaneous

Мычка В.Б.¹, Кузнецова И.В.³, Кириллова М.Ю.¹, Войченко Н.А.³, Балахонова Т.В.¹, Федорович А.А.¹,

Юренева С.В.², Акарачкова Е.С.³, Сметник В.П.², Чазова И.Е.¹

Женский вопрос в кардиологии

Mychka V.B.¹, Kuznetsova I.V.³, Kirillova M.Yu.¹, Voychenko N.A.³, Balakhonova T.V.¹, Fedorovich A.A.¹,

Yureneva S.V.², Akarachkova E.S.³, Smetnik V.P.², Chazova I.E.¹

“Female issue” in cardiology

¹Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий; ²ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова; ³Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. Москва, Россия

e-mail: Victoria-mychka@yandex.ru

[¹Мычка В.Б. (*контактное лицо) — в.н.с. отдела системных гипертензий, ³Кузнецова И.В. — профессор Российской медицинской академии последипломного образования, ¹Кириллова М.Ю. — аспирант отдела системных гипертензий, ³Войченко Н.А. — аспирант кафедры акушерства

акушерства и гинекологии № 1, ¹Балахонова Т.В. — в.н.с. отдела новых методов диагностики, ¹Федорович А.А. — н.с. отдела новых методов диагностики, ²Юренева С.В. — в.н.с., ³Акарачкова Е.С. — в.н.с. отдела патологии вегетативной нервной системы, ²Сметник В.П. — руководитель

отделения эндокринологической гинекологии, ¹Чазова И.Е. — руководитель отдела системных гипертензий].

Клинические исследования

Clinical trials

Коллектив авторов

Лерканидипин у пациентов с хронической почечной недостаточностью: исследование ZAFRA

Мнение по проблеме

Opinion upon problem

Фомин И.В.

Тиазидные диуретики: 50 лет истории или взгляд в будущее

Fomin I.V.

Thiazide diuretics: 50 years of history or looking into the future

Нижегородская государственная медицинская академия. Нижний Новгород, Россия

©Фомин И.В., 2010

e-mail: fomin-i@yandex.ru

[Фомин И.В. - заведующий кафедры внутренних болезней и сестринского дела].

Маколкин В.И.

Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертонии: фокус на комбинацию трандолаприла

и верапамила

Makolkin V.I.

Endothelial dysfunction in arterial hypertension: focus on the combination of trandolapril and verapamil

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова. Москва, Россия

©Маколкин В.И., 2009

e-mail: dvmak@mail.ru

Тел.: (499) 248-77-15

[Маколкин В.И. — профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета].

101

Жернакова Ю.В., Мычка В.Б.*, Чазова И.Е.

Место комбинированной терапии в лечении больных с метаболическим синдромом

Zhernakova Yu.V., Mychka V.B.*, Chazova I.E.

Combined therapy in metabolic syndrome treatment

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ “Российский кардиологический научно-

производственный комплекс Росмедтехнологии”. Москва, Россия

Тел.: (494) 414-60-03

e-mail: Victoria-mychka@yandex.ru

[Жернакова Ю.В.— докторант отдела системных гипертензий, В.Б. Мычка (*контактное лицо) — вед.н.с. отдела, Чазова И.Е. — руководитель отдела].

Обзоры

Reviews

107

Козиолова Н.А.

Комбинированная липид-корригирующая терапия: выбор стратегии и тактики

Koziolova N.A.

Combined lipid-lowering therapy: choosing strategy and tactics

ГОУ ВПО “Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Росздрава”. Пермь, Россия

Тел./факс: (342) 221-71-13

e-mail: natasha@perm.raid.ru

[Н.А. Козиолова — зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, главный кардиолог МЗ Пермского края].

116

Казанцева Т.А.*, Раджан Раджеш, Ефремовцева М.А., Александрия Л.Г., Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С.

Анемия и хроническая сердечная недостаточность

Kazantseva T.A.*, Radjan Radjesh, Efremovtseva M.A., Alexandriya L.G., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S.

Anaemia and chronic heart failure

Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2010

Тел.: 8 926 571 49 73

e-mail: kazanchikmed@mail.ru

[Казанцева Т.А. (*контактное лицо) — аспирант кафедры факультетской терапии, Раджеш Раджан — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, Ефремовцева М.А. — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Александрия Л.Г. — доцент кафедры факультетской тера-

пии, Кобалава Ж.Д. — зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Моисеев В.С. — зав.кафедрой факультетской терапии].

Некрологи

Obituaries

124

Памяти профессора Лидии Викторовны Чазовой

Professor Lydia V. Chazova — In Memoriam

Информация

Information

125

Информационное письмо

Российский национальный конгресс кардиологов 5-7 октября 2010г, г. Москва

Information Letter

Russian National Cardiology Congress, October 5-7^th 2010, Moscow

Кардиоренальные взаимоотношения: современные

представления

Ж.Д. Кобалава, С.В. Виллевальде*, М.А. Ефремовцева, В.С. Моисеев

Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

Cardio-renal interrelation: modern view

Zh.D. Kobalava, S.V. Villewalde*, M.A. Efremovtseva, V.S. Moiseev

Russian University of People’s Friendship. Moscow, Russia

Представлены определение и классификация кардиоренального синдрома (КРС) — патологического

процесса, развивающегося в сердце или почках, при котором острая или хроническая дисфункция одно-

го органа приводит к острой или хронической недостаточности другого. Обсуждаются патофизиологи-

ческие механизмы, подходы к диагностике и лечению каждого из клинических вариантов КРС.

Ключевые слова: кардиоренальный синдром, кардиоренальные отношения, нефропротекция.

The paper discusses the definition and classification of cardio-renal syndrome (CRS) — a pathological process in

heart or kidneys, characterised by acute or chronic dysfunction of one organ which results in acute or chronic

failure of the other organ. The pathophysiological mechanisms, diagnostics, and treatment are described for each

clinical variant of CRS.

Key words: Cardio-renal syndrome, cardio-renal interrelation, nephroprotection.

Сердечно-сосудистый риск у врачей разных

специальностей. Результаты Российской многоцентровой научно-образовательной программы «Здоровье врачей России»

Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская*, С.А. Шальнова от имени исследователей**

Российской многоцентровой научно-образовательной программы «Здоровье врачей России»

Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

Cardiovascular risk in various medical specialities. The results of the Russian multi-centre scientific and educational programme “Russian Doctors’ Health”

Zh.D. Kobalava, Yu.V. Kotovskaya*, S.A. Shalnova, on behalf** of the Russian multi-centre scientific and educational programme “Russian Doctors’ Health”

Russian University of People’s Friendship. Moscow, Russia

Цель. На основании оценки риска развития смертельных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) с

использованием современных шкал выделить группы (гр.) врачей для осуществления риск-стратегии

первичной профилактики с использованием фиксированной комбинации эналаприла/гидрохлоротиа-

зида (Гхт) и симвастатина.

Материалы и методы. Программу выполняли на базе 12 неакадемических медицинских учреждений

России. Она включала эпидемиологический, образовательный, лечебный и контрольный этапы. У 699

врачей > 40 лет 43 специальностей (22,8% мужчин, средний возраст – 50,5±11,7 лет) определен риск

развития смертельных ССО по шкале SCORE и коронарный риск по Фрамингемской шкале. Все врачи

были проинформированы об индивидуальном риске, целевых значениях факторов риска (ФР), обучены

методам самоконтроля артериального давления, физической активности, массы тела. В лечебный этап

длительностью 6 мес. включены 287 врачей: 52 – в гр. антигипертензивной терапии (АГТ) эналаприлом/

Гхт, 38 – в гр. симвастатина, 197 – в гр. комбинированного АГТ и статина. Через 6 мес. после завершения

лечебного этапа была проанализирована частота продолжения рекомендованных мер медикаментозной

и немедикаментозной первичной профилактики.

Результаты. Выявлена высокая распространенность основных ФР (дислипидемия – у 69,2%, АГ – у

55,6%, абдоминальное ожирение – у 34,5%, курение – у 14%), 54,5% врачей имели ≥ 3 ФР, 25,8% харак-

теризовались высоким риском по SCORE, у 47,1% были показания для медикаментозной первичной

профилактики. Наиболее неблагоприятный профиль сердечно-сосудистого риска отмечен у врачей

хирургических специальностей. Осуществление медикаментозной первичной профилактики с исполь-

зованием фиксированной комбинации эналаприла/Гхт и/или симвастатина позволяет существенно

снизить риск по SCORE и Фрамингемской шкале. Через 6 мес. после завершения лечебного этапа пре-

кратили лечение 30,2%, продолжили рекомендованную медикаментозную первичную профилактику в

полном объеме 37,2%.

Заключение. Результаты программы свидетельствуют о высокой распространенности модифицируемых

изменяемых ФР среди врачей среднего возраста. Полученные данные могут стать важным вкладом в

разработку программ первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: факторы риска, сердечно-сосудистый риск у врачей, первичная профилактика.

Aim. To assess the risk of fatal cardiovascular (CVD) events in medical doctors of various specialities, using modern

risk scales, and to identify the target groups for primary prevention with a fixed-dose combination of enalapril /

hydrochlorothiazide (HCT) and simvastatin.

Material and methods. The programme included 12 non-teaching Russian hospitals and was divided into

epidemiological, educational, therapeutic, and control phases. In 699 doctors, aged >40 years and representing

43 specialities (22,8% men; mean age 50,5±11,7 years), the risk of fatal CVD events and coronary events was

assessed with SCORE and Framingham scales, respectively. All doctors were informed about their individual risk

and target levels of risk factors (RFs), and also taught to self-control their blood pressure, physical activity, and

body mass. In total, 287 doctors participated in the therapeutic phase (6 months): 52 were included in the

antihypertensive therapy (AHT) group (enalapril/HCT); 38 – in the simvastatin group; and 197 – in the combined

therapy group (AHT and simvastatin). Six months after the end of the therapeutic phase, the prevalence of

continuing pharmaceutical and non-pharmaceutical primary prevention was analysed.

Results. The prevalence of the main RFs was high: dyslipidemia was observed in 69,2% of the participants, AH – in

55,6%, abdominal obesity – in 34,5%, and smoking – in 14%. As many as 54,5% of the doctors had at least 3 RFs,

while 25,8% had high SCORE-assessed risk, and 47,1% had indications for pharmaceutical primary prevention.

The most adverse RF profile was registered in surgeons. Pharmaceutical primary prevention with a fixed-dose

combination of enalapril/HCT and/or simvastatin significantly reduced both SCORE and Framingham risk levels.

Six months after the therapeutic phase, 30,2% of the doctors stopped the treatment, and 37,2% continued

pharmaceutical primary prevention.

Conclusion. The results of the programme point to the high prevalence of modifiable RFs in middle-aged medical

doctors. The data obtained could be a basis for the programs of primary CVD prevention.

Key words: Risk factors, cardiovascular risk in doctors, primary prevention.

Сравнительная эффективность лечения фиксированными комбинациями различных доз рамиприла и гидрохлоротиазида

И.Е. Чазова1, Т.В. Мартынюк1, Д.В. Небиеридзе2, Л.Г. Ратова1, А.В. Аксенова1,

О.О. Матвиенко1, Е.А. Кобаль1, А.С. Сафарян2, Ш.Б. Гориева1

1Российский кардиологический научно-производственный комплекс; 2Государственный научно-

исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия

Comparative effectiveness of fixed combinations of various ramipril and hydrochlorothiazide doses

I.E. Chazova1, T.V. Martynyuk1, D.V. Nebieridze2, L.G. Ratova1, A.V. Aksenova1,

O.O. Matvienko1, E.A. Kobal’1, A.S. Safaryan2, Sh.B. Gorieva1

1Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex; 2State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia

Цель. Оценить эффективность и переносимость комбинированной антигипертензивной терапии раз-

личными дозами ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла и гидрохлоротиазида

(Гхт) у больных артериальной гипертонией (АГ) 1-2 степени тяжести.

Материал и методы. В 3 клинических центрах Москвы были включены 70 пациентов (50 % мужчин

и 50 % женщин), средний возраст 59±13,5 лет, которые были рандомизированы на 2 группы (гр.): I гр.

больных, находящаяся на терапии рамиприлом 5 мг + Гхт 25 мг (n=27) и II гр. — на терапии рамиприлом

10 мг + Гхт 12,5 мг (n=32). Через 4 нед. лечения при недостижении больными целевых уровней артери-

ального давления (АД) они переводились на терапию рамиприлом 10 мг + Гхт 25 мг. Таким образом,

дальнейшее наблюдение на протяжении 16 нед. осуществлялось за больными, разделенными в 3 гр.: I гр.

— в ней проводилось лечение рамиприлом 5 мг + Гхт 25 мг (n=18), II — рамиприлом 10 мг + Гхт 12,5 м

(n=19) и III — рамиприлом 10 мг + Гхт 25 мг (n=22). Эффективность лечения оценивалась по данным

АД кл. через 4, 12 и 20 нед. лечения. Суточное мониторирование (СМ) АД, а также биохимический ана-

лиз крови и мочи проводились исходно и при завершении больными участия в исследовании.

Результаты. Через 20 нед. лечения в гр. больных, находящихся на терапии рамиприлом 5 мг + Гхт

25 мг АД кл. снизилось на -18,9±8,2/-10,8±7,5 мм рт.ст. (p<0,001). В группе больных, находящихся

на терапии рамиприлом 10 мг + Гхт 12,5 мг, АД кл. снизилось на -20,3±9,7/-11,6±6,0 мм рт.ст. (p<0,001),

рамиприлом 10 мг + Гхт 25 мг — на -23,4±9,8/-10,6±7,8 мм рт.ст. (p<0,001). По данным СМ АД средне-

суточное АД через 20 нед. лечения снизилось на -9,9±7,9/-5,9±7,0 мм рт.ст. (p<0,01) в I гр., на -15,8±13,2/-

9,5±6,8 мм рт.ст. (p<0,001) во II гр. и на -20,6±14,7/-10,8±10,8 мм рт.ст. (p<0,001) в III гр., соответствен-

но.

Заключение. 92 % больных достигли целевого уровня АД, распределяясь следующим образом при деле-

нии на гр.: I — 100 %, II -100 %, III — 86 %. 96 % пациентов отметили хорошую и отличную переноси-

мость лечения. Отмечена нормализация уровня микроальбуминурии у 41 % больных с исходным

ее повышением.

Ключевые слова: артериальная гипертония, комбинированная антигипертензивная терапия, рамиприл,

гидрохлоротиазид, хартил.

Aim. To assess effectiveness and tolerability of combined antihypertensive therapy with various doses of an ACE

inhibitor ramipril and hydrochlorothiazide (HCT) in patients with Stage 1-2 arterial hypertension (AH).

Material and methods. In 3 clinical centres of Moscow City, 70 patients (50 % men, 50 % women; mean age

59±13,5 years) were randomised into 2 groups: Group I (n=27), receiving ramipril (5 mg) and HCT (25 mg); and

Group II (n=32), receiving ramipril (10 mg) and HCT (12,5 mg). After 4 weeks of therapy, patients not achieving

target blood pressure (BP) levels were administered ramipril in the dose of 10 mg and HCT in the dose of 25 mg.

Therefore, the further 16-week follow-up was focused on 3 groups: Group I (n=18), receiving ramipril 5 mg and

HCT 25 mg; Group II (n=19), receiving ramipril 10 mg and HCT 12,5 mg; and Group III (n=22), receiving

ramipril 10 mg and HCT 25 mg. Treatment effectiveness was assessed by clinical BP levels after 4, 12 and 20 weeks.

At baseline and in the end of the study, 24-hour BP monitoring (BPM), blood and urine biochemical assays were

performed.

Results. After 20 weeks of the therapy, clinical BP levels were reduced by -18,9±8,2/-10,8±7,5 mm Hg in patients

receiving ramipril 5 mg and HCT 25 mg (p<0,001). In participants receiving ramipril 10 mg and HCT 12,5 mg,

clinical BP levels decreased by -20,3±9,7/-11,6±6,0 mm Hg (p<0,001). The therapy with ramipril 10 mg and

HCT 25 mg was associated with a reduction in clinical BP by -23,4±9,8/-10,6±7,8 mm Hg (p<0,001). According

to 24-hour BPM data after 20 weeks of the treatment, mean circadian BP levels were reduced by -9,9±7,9/- 5,9±7,0

mm Hg (p<0,01) in Group I, by -15,8±13,2/-9,5±6,8 mm Hg (p<0,001) in Group II, and by -20,6±14,7/- 10,8±10,8

mm Hg (p<0,001) in Group III, respectively.

Conclusion. In total, 92 % of the patients achieved target BP levels: 100 % in Group I, 100 % in Group II, and

86 % in Group III. Good and excellent therapy tolerability was observed in 96 %. Among patients with

microalbuminuria at baseline, 41 % demonstrated its normalisation.

Key words: Arterial hypertension, combined antihypertensive therapy, ramipril, hydrochlorothiazide, hartil.

Особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертонией, потребляющих большое количество поваренной соли

В.С. Волков, О.Б. Поселюгина*, С.А. НиловаТверская медицинская академия. Тверь, Россия

Left ventricular remodelling in patients with arterial hypertension and excess salt consumption

V.S. Volkov, O.B. Poselyugina*, S.A. Nilova

Tver Medical Academy. Tver, Russia

Цель. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) сердца у больных артериальной

гипертонией (АГ), потребляющих большое количество поваренной соли (ПС).

Материал и методы. Обследованы 440 больных эссенциальной АГ без клинических признаков сердечной

недостаточности. Из них 230 имели неосложненную АГ и 210 больных перенесли ≥ 6 мес. назад инфаркт

миокарда (ИМ). У всех больных определялся порог вкусовой чувствительности к поваренной соли

(ПВЧПС), суточную экскрецию натрия с мочой, проводилось эхокардиографическое исследование

и суточное мониторирование артериального давления (АД).

Результаты. Большинство больных АГ потребляет большое количество ПС. У больных АГ с высоким

ПВЧПС, потребляющих в сутки в среднем > 16 г ПС, обнаружен особый тип ремоделирования ЛЖ,

основным проявлением которого является увеличение конечного диастолического объема и мышечной

массы.

Заключение. Главной причиной особого типа ремоделирования ЛЖ сердца у больных АГ, по-видимому,

является гиперволемия, вызванная большим потреблением ПС.

Ключевые слова: артериальная гипертония, поваренная соль, левый желудочек, ремоделирование.

Aim. To study left ventricular (LV) remodelling features in patients with arterial hypertension (AH) and excess salt

consumption.

Material and methods. In total, 440 patients with essential AH and no clinically manifested heart failure were

examined: 230 with no AH complications and 210 with myocardial infarction (MI) 6 months ago or earlier. In all

participants, assessment of salt taste sensitivity threshold (STST) and 24-hour sodium excretion with urine,

echocardiography and 24-hour blood pressure (BP) monitoring were performed.

Results. The majority of AH patients had excessive salt consumption. In AH individuals with high STST and salt

consumption >16 g/d, a specific LV remodelling type was observed, characterised by increased end-diastolic

volume and myocardial mass.

Conclusion. The main cause of LV remodelling in AH patients could be volume overload, due to excess salt

consumption.

Key words: Arterial hypertension, salt, left ventriculum, remodelling.

Ремоделирование миокарда и диастолическая функция у молодых мужчин с артериальной гипертонией

П.К. Мохаммедали1, В.Р. Юртаева2, А.Ф. Сафарова2, Ю.В. Котовская1, Ж.Д. Кобалава1

1Российский университет дружбы народов; 2ГКБ № 64 г. Москвы. Москва, Россия

Myocardial remodelling and diastolic function in young men with

arterial hypertension

P.K. Mohammedali1, V.R. Yurtaeva2, A.F. Safarova2, Yu.V. Kotovskaya1, Zh.D. Kobalava1

1Russian University of People’s Friendship; 2Moscow City Clinical Hospital No. 64. Moscow, Russia

Цель. Изучить варианты ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у мужчин 18-25 лет с и без артериаль-

ной гипертонии (АГ).

Материалы и методы. Обследованы 211 мужчин 18-25 лет (средний возраст 21,1±0,14) с анамнезом повы-

шения артериального давления (АД) при случайных клинических измерениях. Выполнены повторные

измерения клинического АД, суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиография с расчетом

индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), относительной толщины стенок (ОТС) и иссле-

дованием диастолической функции (ДФ) ЛЖ.

Результаты. При сопоставлении результатов клинического измерения и СМАД нормальный уровень

АД был у 36 (17 %), устойчивая АГ — у 124 (58,7 %), неустойчивая АГ — у 51 (24,3 %). У пациентов

с устойчивой АГ ИММЛЖ достоверно был больше, чем у нормотоников. У лиц с устойчивой АГ у 43

(34,7 %) пациентов выявлена нормальная геометрия ЛЖ, концентрическое ремоделирование у 75

(60,5 %), у 6 (4,8) — концентрическая гипертрофия ЛЖ. Среди пациентов с неустойчивой АГ у 14 (27,5 %)

имело место концентрическое ремоделирование. При исследовании ДФ ЛЖ у пациентов с устойчивой

и неустойчивой АГ скоростной параметр трансмитрального кровотока Е/А был меньше, а скорость

волны А достоверно больше, чем у нормотоников.

Заключение. У молодых мужчин в возрасте 18-25 лет с устойчивой АГ преобладающим типом ремодели-

рования является концентрическое ремоделирование ЛЖ с тенденцией к формированию диастоличес-

кой дисфункции ЛЖ.

Ключевые слова: артериальная гипертония, молодые, ремоделирование левого желудочка, диастоличес-

кая функция ЛЖ, суточное мониторирование артериального давления.

Aim. To investigate the variants of left ventricular (LV) remodelling in men aged 18-25 years, with and without

arterial hypertension (AH).

Material and methods. In total, the study included 211 men aged 18-25 years (mean age 21,1±0,14 years), with

random blood pressure (BP) elevation at previous clinical examinations. All participants underwent repeat BP

measurements, 24-hour BP monitoring (BPM), echocardiography with calculation of LV myocardial mass index

(LVMMI) and relative wall thickness (RWT), and evaluation of LV diastolic function (DF).

Results. According to the results of clinical BP measurements and 24-hour BPM, normal BP levels were observed

in 36 participants (17 %), stable AH — in 124 (58,7 %), and unstable AH — in 51 (24,3 %). In patients with stable

AH, LVMMI was significantly higher than in individuals with normal BP. Among participants with stable AH, 43

(34,7 %) had normal LV geometry, 75 (60,5 %) had concentric LV remodelling, and 6 (4,8 %) — concentric LV

hypertrophy. Among participants with unstable AH, 14 (27,5 %) had concentric LV remodelling. Comparing to

normotensive individuals, patients with stable and unstable AH had lower transmitral flow ratio E/A, and significantly

higher peak A velocity.

Conclusion. In young 18-25-year-old men with stable AH, the typical LV remodelling variant was concentric

remodelling, with a tendency towards LV diastolic dysfunction development.

Key words: Arterial hypertension, young men, left ventricular remodelling, left ventricular diastolic function,

24-hour blood pressure monitoring.

Возможности снижения развития гастродуоденальных

осложнений при длительном использовании препаратов ацетилсалициловой кислоты

Е.Ю. Булахова*, О.Ю. Кореннова, В.А. Козырева, С.Д. Курочкина, С.А. Муротова

МУЗ Городская клиническая больница № 4 г. Омска. Омск, Россия

Reduction of gastro-intestinal adverse effect risk in long-term therapy with acetylsalicylic acid

E.Yu. Bulakhova*, O.Yu. Korennova, V.A. Kozyreva, S.D. Kurochkina, S.A. Murotova

Omsk City Clinical Hospital No. 4. Omsk, Russia

Цель. Изучить безопасность и переносимость длительной антиагрегантной терапии у больных ишеми-

ческой болезнью сердца (ИБС) с использованием препарата ацетилсалициловой кислоты (АСК), имею-

щего кишечно-растворимую оболочку, и АСК без этой оболочки.

Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов ИБС после перенесенного инфаркта

миокарда. Все пациенты принимали препараты АСК. Ретроспективно пациенты были разделены

на группы (гр). В I гр (n=50) пациенты в течение дух лет принимали АСК с кишечно-растворимой обо-

лочкой (Аспирин Кардио 100 мг/сут.), во II гр (n=50) пациенты 2 года принимали АСК 125 мг/сут.

Оценивали частоту развития диспепсических симптомов и эрозивно-язвенных поражений гастродуоде-

нальной области. Исходно, а также за временные промежутки 6 мес., 12 мес., 24 мес. проводилось эндос-

копическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Результаты. При длительном применении Аспирина Кардио, по результатам эндоскопической оценки,

реже отмечались эрозивно-язвенные поражения верхних отделов ЖКТ, а также симптомы диспепсии,

в сравнении с обычной АСК.

Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать Аспирин Кардио, имеющий кишечно-

растворимую оболочку, как антиагрегант с лучшей переносимостью и большей безопасностью.

Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота, гастродуоденальные осложнения, диспепсия, кишечно-

растворимая оболочка.

Aim. To study the safety and tolerability of long-term anti-aggregant therapy in patients with coronary heart disease

(CHD), comparing enteric-coated acetylsalicylic acid (ASA) and standard ASA forms.

Material and methods. The study included 100 CHD patients, with myocardial infarction in anamnesis. All

participants received ASA and were retrospectively divided into two groups: Group I (n=50) received entericcoated

ASA (Aspirin Cardio 100 mg/d) for two years; Group II (n=50) received standard ASA (125 mg/d) for two

years. The incidence of dyspeptic symptoms and gastro-duodenal ulcers and erosions was assessed. Gastric and

duodenal endoscopy was performed at baseline, as well as 6, 12 and 24 months later.

Results. Long-term Aspirin Cardio therapy, according to endoscopy data, was less frequently associated with

gastro-duodenal ulcers and erosions, or dyspeptic symptoms, than the treatment with standard ASA.

Conclusion. The results obtained support better tolerability and safety of enteric-coated form of ASA, Aspirin

Cardio.

Key words: Acetylsalicylic acid, gastro-duodenal adverse effects, dyspepsia, enteric-soluble coat.

Оценка эффективности вторичной профилактики

у больных стабильной стенокардией

Расим Кутлу¹, Т.М. Мураталиев^1,2*

1Кыргызская государственная медицинская академия, 2Национальный центр кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова. Кыргызстан, Бишкек

Secondary prevention effectiveness in patients with stable angina

Rasim Kutlu¹, T.M. Murataliev^1,2*

¹Kyrgyz Sate Medical Academy, ²Academician Mirsaid Mirrakhimov National Centre of Cardiology and

Therapy. Bishkek, Kyrgyz Republic

Цель. Оценить эффективность медикаментозной вторичной профилактики у амбулаторных больных

со стабильной стенокардией (СС) в условиях реальной клинической практики.

Материал и методы. Методом случайной выборки за период 2006 г проведен ретроспективный анализ

1067 амбулаторных карт пациентов со СС, находящихся на диспансерном учете в центрах семейной

медицины г. Бишкек.

Результаты. Основными классами антиангинальных препаратов (ААП), назначаемых врачами первично-

го звена, были β-адреноблокаторы 43,0 %, нитраты — 28,6 %, антагонисты кальциевых каналов — 27,9 %,

реже применялись миокардиальные цитопротекторы — 0,5 %. Антиагреганты использовались в 86,8 %

случаев, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — у 82,2 % пациентов. Врачи первичного

звена в условиях реальной клинической практики редко применяли гиполипидемические препараты —

у 8,4 % больных. Использовались неадекватно низкие дозы, на уровне минимально эффективных,

основных групп ААП. В 93,3 % случаев при лечении больных СС использовали генерические ААП

и лишь в 6,7 % — оригинальные.

Заключение. Медикаментозная вторичная профилактика у больных СС не в полном объеме соответству-

ет современным рекомендациям.

Ключевые слова: стабильная стенокардия, фармакотерапия, вторичная профилактика.

Aim. To assess the effectiveness of pharmaceutical secondary prevention in ambulatory patients with stable angina

(SA), in the real-worl clinical settings.

Material and methods. Retrospective analysis of randomly selected ambulatory medical histories (n=1067; year

2006) of SA patients attending Bishkek centres of family medicine.

Results. The main groups of anti-anginal medications (AAM), prescribed by primary healthcare doctors, were

beta-adrenoblockers (BAB; 43,0 %), nitrates (28,6 %), and calcium antagonists (CA; 27,9 %). Anti-aggregants

were prescirbed to 86,8 % of the patients, and ACE inhibitors — to 82,2 %. Myocardial cytoprotectors were

prescribed less often (0,5 %), as well as lipid-lowering agents (8,4 %). The prescribed doses of lipid-lowering agents

were inadequately low (minimal effective doses). Generic lipid-lowering medications were prescrbed more often

(93,3 %) than the original ones (6,7 %).

Conclusion. Pharmaceutical secondary prevention in SA patients was not adequate and did not comply with the

modern clinical guidelines.

Key words: Stable angina, pharmacotherapy, secondary prevention.

Факторы, определяющие уровень гомоцистеина, в когорте российских пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца

О.О. Шахматова¹, А.Л. Комаров¹, Д.В. Ребриков^2,3, М.А. Турчанинова², Т.И. Коткина¹, А.В. Болвачева¹, А.Д. Деев⁴, А.Б. Добровольский¹, Е.В. Титаева¹, Е.П. Панченко¹

¹ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий;

²ЗАО “Научно-производственная фирма ДНК-Технология”; ³Институт общей генетики

Factors determining homocysteine levels in Russian patients with stable coronary heart disease

O.O. Shakhmatova¹, A.L. Komarov¹, D.V. Rebrikov^2,3, M.A. Turchaninova², T.I. Kotkina¹,

A.V. Bolvacheva¹, A.D. Deev⁴, A.B. Dobrovolsky¹, E.V. Titaeva¹, E.A. Panchenko¹

¹Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex; ²DNA-Technology Company; ³N.I. Vavilov Institute

of General Genetics; Russian Academy of Sciences; ⁴State Research Centre f or Preventive Medicine. Moscow, Russia

Цель. Определить факторы, влияющие на уровень гомоцистеина (ГМЦ) в российской популяции паци-

ентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование включены 506 пациентов (388 мужчин, средний возраст 59,4±12,2 лет)

со стабильной ИБС. Были оценены классические факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболева-

ний (ССЗ), почечная функция (клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта), а также степень

атеросклеротического поражения в других сосудистых бассейнах. Были определены уровни ГМЦ, фола-

та и кобаламина плазмы. Генетический анализ осуществляли методом полимеразной цепной реакции

в реальном времени.

Результаты. У 432 пациентов (85,4 %) была диагностирована гипергомоцистеинемия. Средний уровень

ГМЦ составил 14,3±4,6 мкмоль/л. По данным многофакторного анализа с использованием вложенных

моделей, тремя факторами, независимо влияющими на уровень ГМЦ, оказались: уровень фолата (бета-

коэффициент -3,86, p<0,0001), уровень кобаламина (бета -5,73, p<0,0001) и генотип MTRR 66AA (бета

10,71, p<0,0005). На уровень ГМЦ влияли такие комбинированные состояния, как аллель MTRR 66G +

уровень фолата (бета 1,12, p<0,0001), аллель MTRR 66AA + уровень кобаламина (бета 0,012, p<0,0001),

аллель TCN 776G + уровень кобаламина (бета -0,03, p<0,0001), аллель TCN 776G + уровень фолата (бета

0,58, p<0,0009), аллель MTR 2756G + уровень кобаламина (бета 0,004, p<0,002), аллель MTRR 66G +

клиренс креатинина <90 мл/мин (бета 0,08, p<0,001) и аллель TCN 776G + клиренс креатинина <90 мл/

мин (бета 0,07, p<0,0007).

Заключение. У российских пациентов со стабильной ИБС на уровень ГМЦ влияют уровни фолата, коба-

ламина, генотип MTRR 66AA, а также носительство аллелей MTR 2756G, MTRR 66G, TCN 776G с уче-

том концентрации витаминов и функции почек.

Ключевые слова: гомоцистеин, атеротромбоз, фолат, кобаламин, генетический полиморфизм.

Aim. To identify the factors determining homocysteine (HMC) levels in Russian patients with stable coronary

heart disease (CHD).

Material and methods. The study included 506 patients (388 men; mean age 59,4±12,2 years) with stable CHD.

Classical risk factors (RFs) of cardiovascular disease (CVD), renal function (creatinine clearance by Cockroft-Gault formula), and atherosclerotic pathology of other localizations were assessed. The levels of plasma HMC,

folate, and cobalamin were measured. Genetic analysis was performed using the real-time polymerase chain

reaction method.

Results. In 432 patients (85,4 %), hyperhomocysteinemia was diagnosed. The mean HMC level was 14,3±4,6

mkmol/l. According to multifactor analysis results, HMC level was independently associated with folate level (beta

coefficient -3,86, p<0,0001), cobalamin level (beta -5,73, p<0,0001), and MTRR 66AA genotype (beta 10,71,

p<0,0005). In addition, HMC concentration was linked to the following combinations: MTRR 66G allele + folate

level (beta 1,12, p<0,0001), MTRR 66AA allele + cobalamin level (beta 0,012, p<0,0001), TCN 776G allele +

cobalamin level (beta -0,03, p<0,0001), TCN 776G allele + folate level (beta 0,58, p<0,0009), MTR 2756G allele

+ cobalamin level (beta 0,004, p<0,002), MTRR 66G allele + creatinine clearance <90 ml/min (beta 0,08,

p<0,001), and TCN 776G allele + creatinine clearance <90 ml/min (beta 0,07, p<0,0007).

Conclusion. In Russian patients with stable CHD, HMC level was associated with folate and cobalamin

concentrations and MTRR 66AA genotype, as well as with MTR 2756G, MTRR 66G, and TCN 776G alleles

combined with vitamin concentrations and renal function.

Key words: Homocysteine, atherothrombosis, folate, cobalamin, genetic polymorphism.

Инфекция Helicobacter pylori как фактор риска развития острого коронарного синдрома

О.Н. Павлов

НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО “РЖД”. Ярославль, Россия

Helicobacter pylori infection as acute coronary syndrome risk factor

O.N. Pavlov

Yaroslavl Station Clinical Hospital. Yaroslavl, Russia

Цель. Изучить в сравнении лабораторные показатели периферической крови и данные морфологическо-

го исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, проксимального отдела двенадцатиперстной

кишки (ДПК) у больных в зависимости от течения ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 150 больных ИБС — основная группа (ОГ) и 50 пациентов без инстру-

ментально доказанной ИБС в качестве группы контроля (ГК). Всем больным выполнены фиброэзофа-

гогастродуоденоскопия, морфологическое исследование гастробиоптатов, изучены показатели клини-

ческого анализа крови, биохимического исследования крови и определен титр IgG антител к Helicobacter

pylori.

Результаты. Развитие ИБС ассоциируется с длительно текущим хеликобактерным хроническим атрофи-

ческим пангастритом. Прогрессирование хеликобактериоза, обусловливающее в результате распростра-

нения Helicobacter pylori на все отделы желудка и ДПК активное хроническое воспаление, сопровождае-

мое признаками системного воспалительного процесса, является фактором дестабилизации ИБС.

Заключение. Рост титра антител к Helicobacter pylori у больных ИБС свидетельствует о прогрессировании

хеликобактериоза и является предиктором нестабильного течения ИБС с высоким риском развития

острого коронарного синдрома.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, антитела, воспаление, ишемическая болезнь сердца.

Aim. To compare laboratory parameters and biopsy morphology of gastric and proximal duodenal mucosa samples

in patients with various clinical forms of coronary heart disease (CHD).

Material and methods. In total, 150 CHD patients were included in the main group (MG), and 50 individuals

without diagnosed CHD were included in the control group (CG). All participants underwent gastroduodenoscopy,

morphological examination of biopsy samples, general and biochemical blood assay, and measurement of

Helicobacter pylori IgG antibody levels.

Results. CHD was linked to long-term, HP-associated chronic atrophic pangastritis. Progression of HP infection

to all gastric and duodenal areas, active chronic inflammation, as well as systemic inflammation, could be risk

factors of unstable CHD course.

Conclusion. In CHD patients, elevated levels of Helicobacter pylori antibodies point to progressing HP infection

and act as a predictor of unstable CHD course, with high risk of acute coronary syndrome.

Key words: Helicobacter pylori, antibodies, inflammation, coronary heart disease.

Женский вопрос в кардиологии

В.Б. Мычка¹, И.В. Кузнецова³, М.Ю. Кириллова¹, Н.А. Войченко³, Т.В. Балахонова¹,

А.А. Федорович¹, С.В. Юренева², Е.С. Акарачкова³, В.П. Сметник², И.Е. Чазова¹

“Female issue” in cardiology

V.B. Mychka¹, I.V. Kuznetsova³, M.Yu. Kirillova¹, N.A. Voychenko³, T.V. Balakhonova¹,

A.A. Fedorovich¹, S.V. Yureneva², E.S. Akarachkova³, V.P. Smetnik², I.E. Chazova¹

¹A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex; ²V.I. Kulakov Research Centre for Obstetrics, Gynaecology, and Perinatology; ³I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

Цель. Изучить эффект заместительной гормональной терапии (ЗГТ) комбинированным препаратом,

состоящим из 1 мг 17В-эстрадиола и 2 мг дроспиренона (торговый бренд Анжелик) у женщин в ранней

постменопаузе.

Материал и методы. Обследованы 30 пациенток с диагностированной постменопаузой в сочетании с кли-

мактерическим синдромом, которым по показаниям была назначена ЗГТ. Исследовались: величина

артериального давления (АД), степень выраженности вегетативных расстройств, висцерального ожире-

ния, метаболический статус через 6 мес. лечения препаратом Анжелик, состояние микроциркуляции

(МЦ) и толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) сонной артерии – через 1 год лечения.

Результаты. Через 6 мес. терапии отмечено снижение уровня АД, улучшение метаболического статуса,

показателей вегетативных нарушений, а через 1 год лечения состояния МЦ и уменьшение ТИМ сонной

артерии.

Заключение. Анжелик обладает вегетокорректирующим и антигипертензивным эффектами, а также ока-

зывает положительное влияние на метаболический статус, висцеральное ожирение, МЦ, ТИМ сонных

артерий у пациенток в ранние сроки постменопаузы.

Ключевые слова: постменопауза, метаболический синдром, артериальная гипертония, ожирение, мено-

пауза, заместительная гормональная терапия.

Aim. To study the effects of hormonal replacement therapy (HRT) with a combined medication (1 mg 17В-estradiol

and 2 mg drospirenone; Angeliq) among women in early post-menopause.

Material and methods. In total, 30 postmenopausal patients with climacteric syndrome were examined and

prescribed HRT. The following parameters were studied: blood pressure (BP) level, vegetative disorder severity,

visceral obesity, metabolic status after 6 months of Angeliq therapy, microcirculation (MC) and carotid artery

intima-media thickness (IMT) after 1 year of Angeliq therapy.

Results. After 6 months of the treatment, BP level was reduced, metabolic status improved, and vegetative disorders

were less severe. After 1 year, MC parameters improved, and carotid IMT levels were reduced.

Conclusion. Angeliq demonstrated vegeto-corrective and antihypertensive effects, together with improvement in

metabolic status, visceral obesity, MC, and carotid IMT parameters among female patients in early postmenopause.

Key words: Post-menopause, metabolic syndrome, arterial hypertension, obesity, menopause, hormonal

replacement therapy.

Тиазидные диуретики: 50 лет истории или взгляд

в будущее

И.В. Фомин

Нижегородская государственная медицинская академия. Нижний Новгород, Россия

Thiazide diuretics: 50 years of history or looking into the future

I.V. Fomin

Nizhniy Novgorod State Medical Academy. Nizhny Novgorod, Russia

Представлена история использования тиазидных диуретиков за последние 50 лет. Рассматривается

их влияние на эффективность лечения артериальной гипертонии, сердечно-сосудистую смертность

и заболеваемость. Оцениваются их эффекты на гемодинамику и безопасность назначения.

Ключевые слова: тиазидные диуретики, гемодинамические эффекты, безопасность лечения, артериаль-

ная гипертония.

The history of thiazide diuretics’ use during the last 50 years is reviewed. The effects of thiazide diuretics on arterial

hypertension treatment effectiveness, cardiovascular mortality and cardiovascular morbidity are discussed. In

addition, their hemodynamic effects and safety profile are assessed.

Key words: Thiazide diuretics, hemodynamic effects, treatment safety, arterial hypertension.

Эндотелиальная дисфункция при артериальной

гипертонии: фокус на комбинацию трандолаприла

и верапамила

В.И. Маколкин

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова. Москва, Россия

Endothelial dysfunction in arterial hypertension: focus on the

combination of trandolapril and verapamil

V.I. Makolkin

I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

В статье освещается позитивные воздействие комбинации трандолаприла и верапамила (комбинирован-

ный препарат Тарка) на эндотелиальную дисфункцию при артериальной гипертонии (АГ). Обсуждается

антигипертензивное действие препарата, в т.ч. эффективность Тарки при поражении почек у больных

АГ, СД других поражениях органов-мишеней.

Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, микроальбуминурия, артериальная гипертония, ингиби-

торы ангиотензин-превращающего фермента, недигидропиридиновые антагонисты кальция

The beneficial effects of the combination of trandolapril and verapamil (combined medication Tarka) on

endothelial function in arterial hypertension (AH) are presented. Antihypertensive effectiveness of the medication

is discussed, in particular, among AH patients with renal disease, other target organ pathology, and diabetic

nephropathy.

Key words: Endothelial dysfunction, microalbuminuria, arterial hypertension, ACE inhibitors, non-dihydropyridine

calcium antagonists.

Место комбинированной терапии в лечении больных

с метаболическим синдромом

Ю.В. Жернакова, В.Б. Мычка*, И.Е. Чазова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ “Российский кардиологический научно-

производственный комплекс Росмедтехнологии”. Москва, Россия

Combined therapy in metabolic syndrome treatment

Yu.V. Zhernakova, V.B. Mychka*, I.E. Chazova

A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology. Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

В последних рекомендациях Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (АГ)

и Европейской ассоциации кардиологов подчеркивается, что у пациентов с высоким кардиоваскуляр-

ным риском, к которым относятся больные сахарным диабетом и с метаболическим синдромом, препа-

ратами первого ряда для лечения АГ являются комбинированные лекарственные средства, причем

наиболее предпочтительным служит сочетание в одном препарате средств, воздействующих на ренин-

ангиотензиновую систему и диуретика, желательно метаболически нейтрального. Всем этим требовани-

ям соответствует комбинированный препарат Нолипрел А, представляющий собой фиксированную

низкодозовую комбинацию ингибитора ангиотензин-превращающего фермента периндоприла аргини-

на и тиазидоподобного диуретика индапамида. Наряду с выраженным антигипертензивным эффектом

Нолипрел А оказывает положительное влияние на метаболические показатели и предотвращает пораже-

ние органов мишеней, что позволяет рекомендовать его как средство первого выбора у данных боль-

ных.

Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, комбинированные препараты,

органы мишени.

According to the latest recommendations by the European Society of Hypertension and the European Society of

Cardiology, in patients with high cardiovascular risk (including individuals with diabetes mellitus and metabolic

syndrome), the first-choice agents for arterial hypertension (AH) treatment are combined medications. Ideally,

one medication should combine blockers of renin-angiotensin system and a metabolically neutral diuretic. The

combined medication Noliprel A fulfils these requirements, being a fixed low-dose combination of ACE inhibitor

perindopril arginine and thiazide-like diuretic indapamide. Noliprel A demonstrates not only good antihypertensive

effects, but also beneficial metabolic and organo-protective activity. Therefore, it can be recommended as firstchoice

medication in this clinical group.

Key words: Metabolic syndrome, arterial hypertension, combined medications, target organs.

Комбинированная липид-корригирующая терапия: выбор стратегии и тактики

Н.А. Козиолова

Combined lipid-lowering therapy: choosing strategy and tactics

N.A. Koziolova

E.A. Vagner Perm State Medical Academy. Perm, Russia

Достижение целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) при использо-

вании липид-корригирующей терапии — основное направление в снижении риска сердечно-сосудистых

осложнений и смертности согласно российским и международным рекомендациям. Холестерин липоп-

ротеидов высокой плотности и триглицериды рассматриваются как вторичные цели при назначении

гиполипидемических препаратов. Монотерапия статинами даже в высоких дозах и назначение других

холестерин-снижающих средств позволяют достичь целевого уровня ХС ЛНП лишь в 30-50 % случаев.

Анализ ряда опубликованных исследований показал, что для достижения целевых уровней ХС ЛНП

более эффективно добавлять к статину дополнительное липид-корригирующее средство или назначать

фиксированную комбинированную холестерин-снижающую терапию. Максимальное снижение

ХС ЛНП обеспечивается при дополнительном назначении к статину эзетимиба или при использовании

фиксированной комбинации — симвастатин 20 мг и эзетимиб 10 мг в одной таблетке. В зависимости

от клинической ситуации рассмотрены особенности назначения комбинированной липид-корригирую-

щей терапии согласно существующим рекомендациям. Для достижения высокой приверженности боль-

ных холестерин-снижающим препаратам необходимо с пациентами обсуждать и рассчитывать их сер-

дечно-сосудистый риск.

Ключевые слова: комбинированная липид-корригирующая терапия, сердечно-сосудистый риск.

Achieving target levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-CH) with lipid-lowering therapy is the main

component of the complex cardiovascular risk reduction, according to the Russian and international clinical

guidelines. High-density lipoprotein cholesterol and triglycerides are regarded as secondary targets for lipidlowering

therapy. High-dose statin monotherapy and combined therapy could achieve target LDL-CH levels only

in 30—50 %. The available evidence demonstrates that to achieve target LDL-CH levels more effectively, statin

should be combined with other lipid-lowering drugs, or fixed-dose combined lipid-lowering therapy should be

prescribed. In particular, the maximal LDL-CH reduction is achieved when statin is combined with ezetimibe, or

when the fixed-dose combination (simvastatin 20 mg and ezetimibe 10 mg) is used. Specific aspects of combined

lipid-lowering therapy in various clinical situations are discussed, in accordance with current clinical guidelines.

To improve lipid-lowering therapy compliance, patients should be involved into assessing their cardiovascular risk

and discussing potential ways of risk reduction.

Key words: Combined lipid-lowering therapy, cardiovascular risk.

Анемия и хроническая сердечная недостаточность

Т.А. Казанцева*, Раджеш Раджан, М.А. Ефремовцева, Л.Г. Александрия,

Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеев

Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

Anaemia and chronic heart failure

T.A. Kazantseva*, Radjesh Radjan, M.A. Efremovtseva, L.G. Alexandriya, Zh.D. Kobalava, V.S. Moiseev

Russian University of People’s Friendship. Moscow, Russia

В настоящее время уделяют большое внимание сочетанию хронической сердечной недостаточности

(ХСН) с анемией, которая ухудшает течение СН и неблагоприятно влияет на прогноз. Основным звеном

в развитии анемии при ХСН является абсолютная или относительная недостаточность эритропоэтина,

обусловленная влиянием провоспалительных цитокинов, а также почечная дисфункция. Работы послед-

них лет показали, что коррекция даже умеренной анемии при ХСН повышает толерантность к физичес-

ким нагрузкам, снижает функциональный класс ХСН (NYHA), улучшает качество жизни, структурно-

функциональные показатели сердца, уменьшает потребность в диуретиках и числе госпитализаций.

Однако отсутствуют данные о влиянии коррекции анемии на долгосрочную выживаемость пациентов,

а также уровне гемоглобина, при котором следует начинать коррекцию анемии, и целевых значениях

гемоглобина, безопасных для каждого пациента.

Ключевые слова: анемия, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, железо-

дефицитная анемия, эритропоэтин.

Currently, one of the important clinical issues is the combination of chronic heart failure (CHF) and anaemia,

which aggravates CHF course and prognosis. The main pathogenetic mechanism of anaemia development in CHF

is absolute or relative erythropoietin deficit, due to pro-inflammatory cytokine effects, and renal dysfunction. The

recent studies have demonstrated that correcting even moderate anaemia in CHF results in increased exercise

tolerance, reduced NYHA functional class, improved quality of life, cardiac morphology and function, decreased

need for diuretics, and reduced hospitalization incidence. However, there are no available data on anaemia

correction effects on long-term survival, as well as on haemoglobin levels needed to start the anaemia treatment,

or safe target levels of haemoglobin.

Key words: Anaemia, chronic heart failure, chronic kidney disease, iron deficiency anaemia, erythropoietin.

Членство в обществе

Подписаться на рассылку