Содержание выпуска № 3, 2010

	Содержание выпуска № 3, 2010

Содержание

Content

Оригинальные статьи

Original articles

Артериальная гипертония

Arterial hypertension

4 Макаревич П.И.*, Андреенко Е.Ю., Балацкий А.В., Колотвин А.В., Попова Н.О., Яровая Е.Б.,

Самоходская Л.М., Ткачук В.А., Ломоносова М.В.

Комбинации аллелей генов NOS3 и CYBA и риск развития эссенциальной артериальной гипертонии

у мужчин

Makarevich P.I.*, Andreenko E.Yu., Balatsky A.V., Kolotvin A.V., Popova N.O., Yarovaya E.B.,

Samokhodskaya L.M., Tkachuk V.A.

Combinations of NOS3 and CYBA alleles and essential hypertension risk in men

Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова. Москва, Россия

e-mail: pavel.makarevich@gmail.com

Тел.: 8-926-563-05-49

[П.И. Макаревич (*контактное лицо) — аспирант факультета фундаментальной медицины, Е.Ю. Андреенко — аспирант факультета фундаментальной медицины, А.В. Балацкий — ординатор Российского кардиологического научно-производственного комплекса, А.В. Колотвин — аспирант факультета прикладной биотехнологии, Н.О. Попова — студент факультета фундаментальной медицины, Е.Б. Яровая — доцент кафедры теории вероятности механико-математического, Л.М. Самоходская — доцент кафедры медицинской и биологической химии факультета фундаментальной медицины, В.А. Ткачук — декан факультета фундаментальной медицины].

10 Любшина О.В.*, Верткин А.Л., Максимова М.Ю.

Нарушения сна у больных с артериальной гипертензией и избыточной массой тела

Lubshina O.V.*, Vertkin A.L., Maksimova M.Yu.

Sleep disturbances in obese patients with arterial hypertension

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава. Москва, Россия

Тел.: +7 (495) 611 05 60,

e-mail: kafedrakf@mail.ru

Факс: (343) 38—85—71

[О.В. Любшина — доцент кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи, А. Л. Верткин (*контактное лицо) — заведующий этой кафедрой, М. Ю. Максимова — профессор кафедры нервных болезней].

20 Килейников Д.В.*, Орлов Ю.А.

Динамика артериального давления и показателей дистального кровотока у больных первичным

гипотиреозом с сопутствующей артериальной гипертонией при компенсации тиреоидного

статуса

Kileynikov D.V.*, Orlov Yu.A.

Blood pressure dynamics, peripheral blood flow parameters, and thyroid status compensation in patients

with primary hypothyroidism and arterial hypertension

Тверская государственная медицинская академия. Тверь, Россия

e-mail: kileynikovdenis@mail.ru

Тел.: 8(4822)-35-98-70

[Д.В. Килейников (*контактное лицо) — проректор по учебной работе, доцент кафедры эндокринологии, Ю. А. Орлов — аспирант кафедры госпитальной терапии].

Ишемическая болезнь сердца

Coronary heart disease

23 Шевченко А.О.¹, Слесарева Ю.С.¹, Эль-Бустани С.³, Бугров А.В.², Шевченко О.П.¹

Диагностическое и прогностическое значение РАРР-А и маркеров воспаления при различных

формах ишемической болезни сердца

Shevchenko A.O.¹, Slesareva Yu.S.¹, Al-Bustani S.³, Bugrov A.V.², Shevchenko O.P.¹

Diagnostic and prognostic role of PAPP-A and inflammatory markers in various forms of coronary

heart disease

¹ГОУ ВПО “Российский государственный медицинский университет”; ²ФГУ “Федеральный

научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова”

Минздравсоцразвития РФ; ³ГОУ ДПО “Российская медицинская академия последипломного

образования”. Москва, Россия

E-mail: cardiolog82@list.ru

Тел.: (499) 167-25-91

[¹Шевченко А.О. — профессор кафедры кардиологии ФУВ, ¹Слесарева Ю.С. (*контактное лицо) — аспирант кафедры кардиологии ФУВ, ³Эль-Бустани С. — аспирант кафедры клинической лабораторной диагностики,²Бугров А.В. — лаборант-исследователь лаборатории клинической и экспериментальной биохимии, ¹Шевченко О.П. — заведующий кафедрой кардиологии ФУВ].

Инфаркт миокарда

Myocardial infarction

29 Сумин А.Н.¹, Безденежных А.В.², Байдина О.М.², Попова Т.А.², Хайрединова О.П.²

ПАссивные ТРенировки при Инфаркте миокАРда у пожилыХ (исследование ПАТРИАРХ):

влияние на внутрисердечную гемодинамику и аритмогенный статус

Sumin A.N.¹, Bezdenezhnykh A.V.², Baydina O.M.², Popova T.A.², Khayredinova O.P.²

PAssive TRaining In elderly patients with Acute myocaRdial infarCtion (PATRIARCH Study): effects

on intracardiac hemodynamics and arrhythmias

¹НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН. Кемерово, Россия; ²ФГЛПУ “Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров”. Ленинск-Кузнецкий, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: sumian@cardio.kem.ru

Тел.: (3842) 64-44-61; Факс: (3842) 64-27-18

[¹Сумин А.Н. (*контактное письмо) — заведующий кардиологическим отделением, ²Безденежных А.В. — врач отделения кардиологии № 2, ²Байдина О.М. — врач отделения функциональной диагностики, ²Попова Т.А. — врач отделения кардиологии № 2, ²Хайрединова О.П. — заведующая отделением кардиологии № 2].

Сердечная недостаточность

Heart failure

38 Малишевский М.В.¹, Потапов А.П.², Зольникова Н.Е.², Жвавый П.Н.², Костоломова Г.А.⁴,

Утусикова Н.Я.³, Ипполитова Ю.А.¹, Клевцова Т.В.¹, Шарипов В.А.¹, Чесалина С.Д.²

Результативность школ здоровья для пациентов с хронической сердечной недостаточностью:

гендерные различия

Malishevsky M.V.¹, Potapov A.P.², Zol’nikova N.E.², Zhvavy P.N.², Kostolomova G.A.⁴, Utusikova N.Ya.³,

Ippolitova Yu.A.¹, Klevtsova T.V.¹, Sharipov V.A.¹, Chesalina S.D.²

Health School effectiveness in patients with chronic heart failure: gender differences

¹ГОУ ВПО “Тюменская государственная медицинская академия Росздрава”; ²ММЛПУ “Городская

поликлиника № 7 г. Тюмени”; ³ММЛПУ “Городская поликлиника № 12 г. Тюмени”; ⁴ММЛПУ

“Городская поликлиника № 14 г. Тюмени”. Российская Федерация, Тюмень

Тел.: (3452) 37-03-12; 922-470-44-35,

Факс: (3452) 37-00-51;

e-mail: dr.potapov@gmail.com

[¹Малишевский М.В. – заведующий кафедрой факультетской терапии, ²Потапов А.П. (*контактное лицо) – заведующий отделом ОМР, медицинской статистики и АСУ, ²Зольникова Н.Е. – главный врач, ³Жвавый П.Н. – главный врач, ⁴Костоломова Г.А. – главный врач, ³Утусикова Н.Я. – заместитель главного врача по лечебной работе, ¹Ипполитова Ю.А. – ассистент кафедры факультетской терапии, ¹Клевцова Т.В. – доцент

кафедры факультетской терапии, ¹Шарипов В.А. – заведующий терапевтическим отделением Городской поликлиника № 1, заочный аспирант кафедры факультетской терапии, ²Чесалина С.Д. – общественный секретарь школы здоровья для пациентов с ХСН].

45 Морозова Т.Е.*, Иванова Е.П.

Опыт применения триметазидина МВ у больных с хронической сердечной недостаточностью

Morozova T.E.*, Ivanova E.I.

Trimetazidine MB treatment in patients with chronic heart failure

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Росздрава. Москва, Россия

e-mail: temorozova@gmail.com

Тел./факс: 8 (499) 248 77 06; 248 75 44

[Т. Е. Морозова (*контактное лицо) — заведующая кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии ФППОВ, Е. П. Иванова — врач ООО”АльфаСтрахование”].

52 Сайганов С.А.*, Гришкин Ю.Н.

Использование селективного ингибитора If-каналов ивабрадина для лечения

синусовой тахикардии при острой сердечной недостаточности у больных ишемической

болезнью сердца с нижним инфарктом миокарда

Sayganov S.A.*, Grishkin Yu.N.

Selective If-channel inhibitor ivabradine in the treatment of sinus tachycardia in coronary heart disease

patients with acute heart failure and inferior myocardial infarction

ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава.

Санкт-Петербург, Россия

e-mail: sergey.sayganov@spbmapo.ru

Тел.: 8 812 948 40 93

[С.А. Сайганов (* контактное лицо) — ученый секретарь, доцент кафедры кардиологии им. М.С. Кушаковского, Ю.Н. Гришкин — д.м.н.].

Сахарный диабет и метаболический синдром

Diabetes mellitus and metabolic syndrome

57 Хурс Е.М.*, Поддубная А.В., Смоленская О.Г.

Возможности коррекции вегетативного дисбаланса при лечении метаболического синдрома

Khurs E.M.*, Poddubnaya A.V., Smolenskaya O.G.

Vegetative disbalance correction in metabolic syndrome treatment

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава. Екатеринбург, Россия

e-mail: lmk@olympus.ru, poddubnaja_av@mail.ru,

Факс: (343) 38-85-71

[Хурс Е.М. (*контактное лицо) – доцент кафедры внутренних болезней, Поддубная А.В. – аспирант этой же кафедры, Смоленская О.Г. заведующая этой же кафедрой].

63 Минаков Э.В., Кудаева Л.А.

Вопросы формирования кардиальной нейропатии у лиц с метаболическим синдромом и нарушением

углеводного обмена (по данным анализа вариабельности сердечного ритма)

Minakov E.V., Kudaeva L.A.

Cardiac neuropathy development in patients with metabolic syndrome and carbohydrate metabolism

disturbances (heart rate variability analysis)

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко. Воронеж, Россия

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: chernyh_lyuda@mail.ru

Тел.: 8(960) 134 42 94

[Э.В. Минаков — заведующий кафедрой госпитальной терапии, Л.А. Кудаева — врач-кардиолог Дорожной клинической больницы на станции Воронеж-1 ОАО “РЖД”, соискатель кафедры].

68 Батрак Г.А.*, Мясоедова С.Е.

Оценка эффективности длительной низкодозовой терапии аторвастатином в профилактике

макрососудистых осложнений у больных пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа

Batrak G.A.*, Myasoedova S.E.

Long-term low-dose atorvastatin therapy and prevention of macroangiopathy complications in elderly

patients with Type 2 diabetes mellitus

Ивановская государственная медицинская академия. Иваново, Россия

e-mail: gbatrak@mail.ru; msemee@mail.ru

Тел.: (4932) 29 49 84

[Г.А. Батрак (*контактное лицо) — ассистент кафедрs терапии и эндокринологии ФДППО, С.Е. Мясоедова — заведующая этой кафедрой].

73 Подзолков В.И.¹, Брагина А.Е.¹, Никитина Т.И.², Подзолкова Н.М.²

Гистерэктомия как звено сердечно-сосудистого континуума

Podzolkov V.I.¹, Bragina A.E.¹, Nikitina T.I.², Podzolkova N.M.²

Hysterectomy as a part of cardiovascular continuum

¹ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, ²ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования. Москва, Россия

e-mail: anna.bragina@mail.ru,

Тел.: 8(903)628-94-67

[¹Подзолков В.И. – заведующий кафедрой факультетской терапии №2 лечебного факультета, ¹Брагина А.Е. (*контактное лицо) – доцент этой же кафедры, ²Никитина Т.И. – доцент кафедры акушерства и гинекологии,²Подзолкова Н.М. – заведующая этой кафедрой].

Кардиомиопатии

Cardiomyopathy

80 Абдуллаев Т.А., Марданов Б.У.*

Состояние тиреоидного статуса и эффективность левотироксина натрия у больных дилатационной

кардиомиопатией

Abdullaev T.A., Mardanov B.U.*

Thyroid status and levothyroxine natrium effectiveness in patients with dilated cardiomyopathy

Республиканский специализированный центр кардиологии. Ташкент, Узбекистан

©Коллектив авторов, 2010

e-mail: mb_sky@inbox.ru

escardio@mail.ru

Тел: +99871-237-37-92

Моб: +99890-346-93-75

[Т.А. Абдуллаев — руководитель лаборатории некоронарогенной патологии миокарда и сердечной недостаточности, Б.У. Марданов (*контактное лицо) — аспирант этой лаборатории].

Цереброваскулярные заболевания

Cerebrovascular disease

85 Липовецкий Б.М.

Клиническая оценка результатов комплексного инструментального обследования больных

цереброваскулярным заболеванием

Lipovetsky B.M.

Clinical assessment of the complex instrumental examination in cerebrovascular disease patients

Институт мозга человека РАН. Санкт-Петербург, Россия

e-mail: borlip@mail.spbnit.ru

Тел.: (812) 234-93-49; (812) 293-74-88

[Б.М. Липовецкий — главный научный сотрудник].

Профилактика и эпидемиология

Epidemiology and prevention

90 Калинина А.М.¹, Концевая А.В.¹, Белоносова С.В.², Еганян Р.А.¹, Поздняков Ю.М.², Киселева Н.В.¹

Реализация программного цикла профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на рабочем

месте: клиническая эффективность

Kalinina A.M.¹, Kontsevaya A.V.¹, Belonosova S.V.², Eganyan R.A.¹, Pozdnyakov Yu.M.², Kiseleva N.V.¹

Workplace programme of cardiovascular prevention: clinical effectiveness

¹ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Росмедтехнологии. Москва, Россия; ²МУЗ “Городская клиническая больница”, г. Жуковский,

Московская область, Россия

Тел.: (495) 621—03—13

[¹Калинина А.М. — руководитель отдела профилактики в первичном звене здравоохранения, ¹Концевая А.В. (*контактное лицо) — с.н.с. этого отдела, ²Белоносова С.В. — врач-кардиолог, ¹Еганян Р.А. — с.н.с. этого отдела,²Поздняков Ю.М. — заведующий кардиологическим отделением].

Методы исследования

Research methods

98 Рябыкина Г.В.¹, Вишнякова Н.А.², Блинова Е.В.¹, Кожемякина Е.Ш.¹, Соболев А.В.¹, Бритов А.Н.³

Возможности метода дисперсионного картирования ЭКГ для оценки распространенности сердечно-сосудистых заболеваний

Ryabykina G.V.¹, Vishnyakova N.A.², Blinova E.V.¹, Kozhemyakina E.Sh.¹, Sobolev A.V.¹, Britov A.N.³

Dispersion ECG mapping in assessment of cardiovascular disease prevalence

¹ФГУ “Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий”. Москва, Россия; ²МУЗ Урюпинская центральная районная больница. Урюпинск, Россия; ³ФГУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий”. Москва, Россия

e-mail: ecg.newtekh@gmail.com

Тел.: (495) 414-64-08

[¹Рябыкина Г.В. (*контактное лицо) — в.н.с. отдела новых методов диагностики, ²Вишнякова Н.А. — заместитель главного врача по поликлинической работе, ¹Блинова Е.В. — н.с. отдела новых методов диагностики,¹Кожемякина Е.Ш. — н.с. этого же отдела, ¹Соболев А.В. — в.н.с. этого же отдела, ³Бритов А.Н. — в.н.с. отдела разработки клинических методов вторичной профилактики].

Мнение по проблеме

Opinion upon problem

106 Козлова Т.В.*, Таратута Т.В., Аксенова М.Б., Хлевчук Т.В.

Взаимодействие альтернативной терапии с варфарином: что необходимо знать врачам

Kozlova T.V.*, Taratuta T.V., Aksenova M.B., Khlevchuk T.V.

Alternative therapy interaction with warfarin: what doctors should know

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. Москва, Россия

e-mail: dockozlova@gmail.com

Тел.: 8 (916) 166 28 50

[Т.В. Козлова (*контактное лицо) — доцент кафедры госпитальной терапии № 1, Т.В. Таратута — ассистент кафедры общей врачебной практики, М.Б. Аксенова — доцент кафедры госпитальной терапии № 1,

Т.В. Хлевчук — доцент кафедры госпитальной терапии № 1].

111 Драпкина О.М.

Трудности ведения пациента с артериальной гипертензией высокого риска. Фокус на диастолическую сердечную недостаточность

Drapkina O.M.

Problems in treating patients with high-risk arterial hypertension: focussing on diastolic heart failure

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Росздрава. Москва, Россия

e-mail: Drapkina@yandex.ru; Drapkina@bk.ru

[Драпкина О.М. – заведующая отделением кардиологии клиники пропедевтики внутренних болезней].

Информация

Information

118 Эноксапарин натрия зарегистрирован в России по новому показанию к применению — лечению

пациентов с острым инфарктом миокарда

Enoxaparin natrium has a new indication in Russia - treatment of acute myocardial infarction

120 Пост-релиз

Кардиологи России о “делах сердечных”

Post-release

Russian cardiologists about “heart matters”

121 Информационное письмо

Российский национальный конгресс кардиологов 5-7 октября 2010г, г. Москва

Information Letter

Russian National Cardiology Congress, October 5-7^th 2010, Moscow

Комбинации аллелей генов NOS3 и CYBA и риск развития

эссенциальной артериальной гипертонии у мужчин

П.И. Макаревич*, Е.Ю. Андреенко, А.В. Балацкий, А.В. Колотвин, Н.О. Попова,

Е.Б. Яровая, Л.М. Самоходская, В.А. Ткачук

Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова. Москва, Россия

Combinations of NOS3 and CYBA alleles and essential hypertension

risk in men

P.I. Makarevich*, E.Yu. Andreenko, A.V. Balatsky, A.V. Kolotvin, N.O. Popova,

E.B. Yarovaya, L.M. Samokhodskaya, V.A. Tkachuk

M.V. Lomonosov Moscow State University. Moscow, Russia

Цель. Оценить роль точечных замен Glu298Asp и C242T и их комбинаций в формировании предраспо-

ложенности к развитию эссенциальной артериальной гипертонии (АГ).

Материал и методы. Обследованы 511 мужчин в возрасте 19—61 года: 409 больных с подтвержденным

диагнозом АГ — основная группа (ОГ) и группа контроля (ГК) — 102 практически здоровых мужчины

без заболеваний сердечно-сосудистой системы (средний возраст 36,2±5,5). Для определения аллельных

вариантов исследуемых генов использовался метод полимеразной цепной реакции с анализом длины

рестрикционных фрагментов.

Результаты. Среди больных ОГ частота мутантного аллеля 298Asp составила 22,8 % vs 24,2 % в ГК

(р>0,05). Мутантный аллель 242Т встречался в 31,8 % и 37,8 % в ОГ и ГК, соответственно (p>0,05).

Анализ сочетаний генотипов показал, что комбинации, в которых количество мутантного аллеля 298Asp

выше мутантного аллеля 242Т, могут увеличивать риск развития АГ. С использованием бинарной логис-

тической регрессионной модели были определены отношение шансов (ОШ) и доверительные интервалы

(ДИ). Значимость модели (p) оценивали с помощью метода максимального правдоподобия. У лиц с ком-

бинациями генотипов с “преобладанием” мутации гена NOS3 повышен риск развития АГ — ОШ=1,55;

95 %ДИ 1,00—2,40 (p=0,049). В число неблагоприятных генотипов попали 298Het/242Wt; 298Mut/242Het;

298Mut/242Wt и 298Wt/242Het.

Заключение. Точечные мутации Glu298Asp и C242T не являются значимыми факторами, повышающими

риск АГ у мужчин. Однако выявлены комбинации генотипов, которые могут быть неблагоприятными

для формирования АГ.

Ключевые слова: артериальная гипертония, полиморфизм, факторы риска.

Aim. To study the role of Glu298Asp and C242T point substitutions and their combinations in the development of

essential arterial hypertension (AH).

Material and methods. The study included 511 men aged 19—61 years (mean age 36,2±5,5 years): 409 patients

with confirmed AH diagnosis (main group, MG), and 102 healthy men without cardiovascular disease (control

group, CG). Alleles of interest were identified using polymerase chain reaction and restriction fragment length

analysis.

Results. Among AH patients, the prevalence of mutant allele 298Asp was 22,8 %, vs. 24,2 % in the CG (р>0,05).

The prevalence of mutant allele 242Т was 31,8 % and 37,8 % in MG and CG, respectively (p>0,05). The

combinations where mutant allele 298Asp outnumbered mutant allele 242Т were shown to increase AH risk. In

the binary logistic regression model, AH odds ratio and confidence intervals were calculated. The p value of the

model was assessed with maximal likelihood test. In people with “prevalent” NOS3 mutation, AH risk was higher

(OR 1,55; 95 %CI 1,00—2,40; p=0,049). Adverse genotypes included 298Het/242Wt; 298Mut/242Het;

298Mut/242Wt и 298Wt/242Het.

Conclusion. Point mutations of Glu298Asp and C242T did not increase AH risk in men substantially. However,

other genotype combinations, associated with increased AH risk, were identified.

Key words: Arterial hypertension, polymorphism, risk factors.

Нарушения сна у больных артериальной гипертензией

и избыточной массой тела

О.В. Любшина, А.Л. Верткин*, М.Ю. Максимова

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава. Москва, Россия

Sleep disturbances in obese patients with arterial hypertension

O.V. Lubshina, A.L. Vertkin*, M.Yu. Maksimova

Moscow State Medico-Stomatological University. Moscow, Russia

Цель. Изучить структуру и особенности нарушений сна у пациентов с артериальной гипертензией (АГ)

и избыточной массой тела (МТ).

Материал и методы. I группу (гр.) составили 62 больных (30 женщин и 32 мужчины) с хроническими

цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) и гипертонической болезнью (ГБ) в возрасте 53,4±7,4 лет.

II гр. – 42 пациента (27 женщин и 15 мужчин) с повышенным индексом МТ (ИМТ) > 30 кг/м2, в возрас-

те 49,3±7,3 лет. У всех больных диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия I-II стадии.

Контрольную гр. (ГК) составили 24 здоровых добровольцев (14 женщин и 10 мужчин) в возрасте 49,3±8,2

лет. Для исследования диссомнических проявлений у больных использовалась анкета субъективной

оценки нарушений сна. Объективную оценку сна проводили с помощью полисомнографического иссле-

дования.

Результаты. Жалобы на нарушения ночного сна предъявляли 97% пациентов с АГ. Отмечались наруше-

ния всех составляющих архитектуры сна: зарегистрировано значимое удлинение времени засыпания

(31,5±9,8 мин) и увеличение представленности бодрствования внутри сна (21,1±7,9%) по сравнению с

ГК (р<0,01). Существенных расстройств дыхания во время сна у данных пациентов выявлено не было.

69% больных с ожирением не были удовлетворены ночным сном. Отмечено достоверное снижение

общей длительности сна (375±71 мин.) и индекса эффективности сна (80,7±19,2). Дыхательные рас-

стройства у пациентов с ожирением были представлены чаще, чем в ГК – индекс апноэ 17,1±9,8 и

5,3±1,4 соответственно (р<0,001). Сатурация – 84,2±1,4% и 96,4±1,1%, соответственно (р<0,05).

Заключение. У больных АГ отмечается сопряженность нарушений сна по типу психофизиологической

инсомнии с выраженностью психо-вегетативного синдрома и тяжестью основного заболевания.

Изменения архитектуры сна у больных с ожирением отражали вторичные изменения сна на фоне дыха-

тельных нарушений.

Ключевые слова: нарушения сна, инсомния, апноэ, артериальная гипертония, ожирение, хронические

цереброваскулярные заболевания.

Aim. To study the sleep structure and sleep disturbances in obese (O) patients with arterial hypertension (AH).

Material and methods. Group I included 62 patients (30 women and 32 men) with chronic cerebrovascular disease

(CerVD) and arterial hypertension (AH), aged 53,4±7,4 years. Group II included 42 patients (27 women and 15

men) with increased body mass index (BMI), over 30 kg/m2 (mean BMI 33,5±2,6 kg/m2), aged 49,3±7,3 years.

In all participants, Stage I-II discirculatory encephalopathy was diagnosed. The control group (CG) included 24

healthy volunteers (14 women and 10 men), aged 49,3±8,2 years. Sleep disturbances were evaluated with the

questionnaire on subjective assessment of sleep disturbances, as well as with an objective method of

polysomnography.

Results. Subjective complaints of sleep disturbances were reported by 87% of AH patients. All elements of sleep

structure were disturbed: comparing to the CG, falling-asleep time was significantly increased (31,5±9,8 minutes),

as well as the prevalence of within-sleep wakefulness (21,1±7,9%; р<0,01). No sleep apnoea symptoms were

registered in AH patients. Up to 695 of O patients were not satisfied with their night sleep. Total sleep duration

(375±71 minutes) and sleep effectiveness index (80,7±19,2) were decreased. Apnoea index was significantly higher

than in the CG: 17,1±9,8 vs. 5,3±1,4, respectively (р<0,001), while saturation parameters were lower than in

controls: 84,2±1,4% vs. 96,4±1,1%, respectively (р<0,05).

Conclusion. AH patients demonstrated a correlation between sleep disturbances (psycho-physiological insomnia

type), psycho-vegetative syndrome severity, and AH severity. In O patients, sleep disturbances were secondary, with

the leading role of sleep apnoea.

Key words: Sleep disturbances, apnoea, arterial hypertension, obesity, chronic cerebrovascular disease.

Динамика артериального давления и показателей

дистального кровотока у больных первичным

гипотиреозом с сопутствующей артериальной

гипертонией при компенсации тиреоидного статуса

Д.В. Килейников*, Ю.А. Орлов

Тверская государственная медицинская академия. Тверь, Россия

Blood pressure dynamics, peripheral blood flow parameters,

and thyroid status compensation in patients with primary

hypothyroidism and arterial hypertension

D.V. Kileynikov*, Yu.A. Orlov

Tver State Medical Academy. Tver, Russia

Цель. Изучить динамику артериального давления (АД) и показателей дистального кровотока у больных

первичным гипотиреозом (ПГТ) с сопутствующей артериальной гипертонией (АГ) при компенсации

тиреоидного статуса.

Материал и методы. Основную группу (ОГ) составили 70 больных ПГТ с сопутствующей АГ: женщин —

64, мужчин — 6, средний возраст 54,0±1,2 года. Пациенты ОГ находились в состоянии декомпенсации

ПГТ. В контрольную группу (ГК) вошли 40 женщин (средний возраст 53,4±2,3 лет) с эссенциальной АГ.

Проводили суточное мониторирование (СМ) АД и исследование дистального кровотока методом высо-

кочастотной ультразвуковой допплерографии с определением максимальной систолической (Vs) и конеч-

ной диастолической скоростей (Vd) и выполнением пробы с реактивной гиперемией (ПРГ).

Результаты. По уровню систолического (САД ) и диастолического (ДАД) АД днем и ночью больные

ОГ и ГК были сопоставимы. Назначение заместительной гормональной терапии пациентам ОГ приво-

дило к достоверному снижению САД днем на 5,6 % (p<0,01), ночью — на 4,3 % (p<0,05). Vs кровотока

исходно и после ПРГ была выше у больных ПГТ и на 21 % превышала этот показатель в ГК (p<0,01).

Компенсация тиреоидного статуса приводила к снижению Vs на 24 % (p<0,05) с исчезновением статис-

тически значимых различий с Vs в ГК.

Заключение. У больных ПГТ с сопутствующей АГ компенсация тиреоидного статуса приводит к досто-

верному снижению САД в дневные и ночные часы и уменьшению Vs кровотока.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, первичный гипотиреоз, дистальный кровоток.

Aim. To study the dynamics of blood pressure (BP) and peripheral blood flow parameters during thyroid status

compensation in patients with primary hypothyroidism (PHT) and arterial hypertension (AH).

Material and methods. The main group (MG) included 70 patients with decompensated PHT and AH (64 women,

6 men; mean age 54,0±1,2 years). The control group (CG) included 40 women with essential AH (mean age

53,4±2,3 years). All participants underwent 24-hour BP monitoring (BPM), high-frequency Doppler ultrasound,

with maximal systolic (Vs) and end diastolic (Vd) velocity assessment, as well as reactive hyperemia test (RHT).

Results. MG and CG patients were comparable by day and night-time levels systolic and diastolic BP (SBP, DBP).

Hormone replacement therapy in MG patients resulted in a significant SBP reduction during the day (-5,6 %;

p<0,01) and the night (-4,3 %; p<0,05). At baseline and after RHT, Vs was 21 % higher in PHT patients than in

the CG (p<0,01). Thyroid status compensation was associated with a 24 % Vs reduction (p<0,05), and no

statistically significant Vs difference, comparing to the CG.

Conclusion. In PHT and AH patients, thyroid status compensation resulted in a significant SBP decrease during

the day and night, as well as in reduced Vs.

Key words: Arterial hypertension, primary hypothyroidism, peripheral blood flow.

Диагностическое и прогностическое значение РАРР-А

и маркеров воспаления при различных формах

ишемической болезни сердца

А.О. Шевченко¹, Ю.С. Слесарева¹*, С. Эль-Бустани³, А. В. Бугров², О.П. Шевченко¹

¹ГОУ ВПО “Российский государственный медицинский университет”;²ФГУ “Федеральный

научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова”

Минздравсоцразвития РФ;³ГОУ ДПО “Российская медицинская академия последипломного

образования”. Москва, Россия

Diagnostic and prognostic role of PAPP-A and inflammatory markers in various forms of coronary heart disease

A.O. Shevchenko¹, Yu.S. Slesareva¹*, S. Al-Bustani³, A.V. Bugrov², O.P. Shevchenko¹

¹Russian State Medical University; ²V.I. Shumakov Federal Research Centre of Transplantology and Artificial Organs;³Russian Medical Academy of Post-Diploma Medical Education. Moscow, Russia

Цель. Изучить уровни протеина плазмы, связанного с беременностью (РАРР-А) и маркеров воспаления

в крови у больных различными формами ишемической болезни сердца (ИБС), оценить их диагностичес-

кое и прогностическое значения.

Материал и методы. В исследование были включены 75 пациентов с нестабильной стенокардией (НС),

острым инфарктом миокарда (ОИМ), стабильной стенокардией. Концентрацию РАРР-А, молекулы

сосудистой адгезии (sVCAM-1) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) определяли методом ИФА; концентрация

С-реактивного белка (СРБ), фибриногена определялась методом иммунотурбидиметрии с латексным

усилением в микропланшетном формате. Период наблюдения – 2 года.

Результаты. Исследование показало достоверное повышение уровней РАРР-А, СРБ, ИЛ-6, sVCAM-1 у

пациентов с НС и ОИМ. Уровень РАРР-А был достоверно выше у пациентов с НС, чем с ОИМ, и обладал

наибольшими чувствительностью и специфичностью для диагностики НС.

Заключение. РАРР-А может быть использован как маркер острого коронарного синдрома, и его повы-

шенные уровни (>10мМЕ/л) свидетельствуют о менее благоприятном прогнозе больных ИБС.

Ключевые слова: РАРР-А, металлопротеиназа, острый коронарный синдром.

Aim. To measure the blood levels of pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) and inflammatory markers

in patients with various forms of coronary heart disease (CHD); to evaluate their diagnostic and prognostic role.

Material and methods. The study included 75 patients with unstable angina (UA), acute myocardial infarction

(AIM), and stable angina. The concentrations of PAPP-A, vascular adhesion molecule (sVCAM-1) and

interleukin-6 (IL-6) were measured by immuno-enzyme method; the levels of C-reactive protein (CRP) and

fibrinogen were measured by latex-enhanced micro-plate immuno-turbidimetry method. The follow-up period

lasted for two years.

Results. A significant elevation of PAPP-A, CRP, IL-6, and sVCAM1 levels was observed in UA and AMI patients.

The level of PAPP-A was significantly higher in UA participants than in those with AMI, and demonstrated the

highest sensitivity and specificity in UA diagnostics.

Conclusion. PAPP-A could be used as a marker of acute coronary syndrome. Its elevated levels (>10mIU/l) predict

adverse outcomes in CHD patients.

Key words: PAPP-A, metalloproteinase, acute coronary syndrome.

ПАссивные ТРенировки при Инфаркте миокАРда

у пожилыХ (исследование ПАТРИАРХ): влияние

на внутрисердечную гемодинамику и аритмогенный статус

А.Н. Сумин¹*, А.В. Безденежных², О.М. Байдина², Т.А. Попова², О.П. Хайрединова²

PAssive TRaining In elderly patients with Acute myocaRdial infarction (PATRIARCH Study): effects on intracardiac hemodynamics and arrhythmias

A.N. Sumin¹*, A.V. Bezdenezhnykh², O.M. Baydina², T.A. Popova², O.P. Khayredinova²

¹Research Institute of Complex Cardiovascular Disease Problems, Siberian Branch, Russian Academy

of Medical Sciences. Kemerovo, Russia; ²Research and Clinical Centre of Miners’ Health. Leninsk-Kuznetsky, Russia

Цель. Изучить влияние электростимуляции скелетных мышц (ЭМС) на показатели внутрисердечной

гемодинамики и аритмогенный статус у больных инфарктом миокарда (ИМ) старших возрастных

групп.

Материал и методы. Обследованы 92 больных ИМ > 60 лет (средний возраст 71,4±0,6 лет), разделенных

на 4 группы (гр.): 2 гр. ЭМС в возрасте 60—69 лет (n=18) и > 70 лет (n=30) и 2 контрольные гр. (ГК) —

в возрасте 60-69 лет (n=19) и > 70 лет (n=25). В основных группах (ОГ) с 4-5 дня лечения проводили ЭМС

2 ч в сут. в течение 10 дней с помощью аппарата “Миоритм-040”. Перед выпиской из стационара оцени-

вали силу и выносливость скелетных мышц нижних конечностей, толерантность к физической нагрузке

(ТФН), проводили суточное мониторирование (СМ) электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиографию

(ЭхоКГ).

Результаты. У больных ИМ > 70 лет курс ЭМС повысил силу и выносливость мышц нижних конечностей

и ТФН. В возрасте 60-69 лет такого эффекта не наблюдалось. После ЭМС в ОГ уменьшилась средняя

частота сердечных сокращений (ЧСС) в течение сут., отсутствовали неблагоприятные реакции внутри-

сердечной гемодинамики по сравнению с ГК. ТФН на ВЭМ у больных старших возрастных гр. имела

сильную прямую корреляционную связь с силой и выносливостью мышц нижних конечностей, обрат-

ную средней силы — с возрастом и максимальной ЧСС в ночное время.

Заключение. ЭМС является безопасным методом повышения ТФН у больных ИМ > 70 лет, заслуживает

дальнейшего изучения и практического применения.

Ключевые слова: электромиостимуляция, инфаркт миокарда, пожилые.

Aim. To study the effects of skeletal electromyostimulation (SEMS) on intracardiac hemodynamics and arrhythmia

risk in elderly patients with myocardial infarction (MI).

Material and methods. The study included 92 MI patients aged >60 years (mean age 71,4±0,6 years), divided into

4 groups: two SEMS groups of patients aged 60-69 years (n=18) and over 70 years (n=30), plus two control groups,

aged 60-69 years (n=19) and over 70 years (n=25). In the main groups (MG), SEMS course was started from

treatment day 4-5 (2 hours per day, 10 days; “Myorithm-040” device). Before hospital discharge, strength and

endurance of leg skeletal muscles, general physical stress tolerability (PST), 24-hour electrocardiography (ECG)

monitoring, and echocardiography (EchoCG) parameters were assessed.

Results. In MI patients aged over 70 years, SEMS course increased power and endurance of leg muscles and PST,

while these effects were absent among patients aged 60-69 years. In the MG, SEMS was associated with reduced

mean circadian heart rate (HR), and no adverse changes in intracardiac hemodynamics, comparing to the CG.

During veloergometry stress test, PST in elderly patients significantly and directly correlated with leg muscle

strength and endurance, and moderately and inversely correlated with age and maximal HR at night.

Conclusion. SEMS is a safe method of PST increase in MI patients aged over 70 years. This method should be

studied further and implemented into clinical practice.

Key words: Electromyostimulation, myocardial infarction, elderly patients.

Результативность школ здоровья для пациентов

с хронической сердечной недостаточностью: гендерные различия

М.В. Малишевский¹, А.П. Потапов², Н.Е. Зольникова², П.Н. Жвавый³,

Г.А. Костоломова⁴, Н.Я. Утусикова³, Ю.А. Ипполитова¹, Т.В. Клевцова¹,

В.А. Шарипов¹, С.Д. Чесалина²

¹ГОУ ВПО “Тюменская государственная медицинская академия Росздрава”; ²ММЛПУ “Городская

поликлиника № 7 г. Тюмени”; ³ММЛПУ “Городская поликлиника № 12 г. Тюмени”; ⁴ММЛПУ

“Городская поликлиника № 14 г. Тюмени”. Российская Федерация, Тюмень

Health School effectiveness in patients with chronic heart failure:

gender differences

M.V. Malishevsky¹, A.P. Potapov², N.E. Zol’nikova², P.N. Zhvavy³, G.A. Kostolomova⁴,

N.Ya. Utusikova³, Yu.A. Ippolitova¹, T.V. Klevtsova¹, V.A. Sharipov¹, S.D. Chesalina²

¹Tumen State Medical Academy; ²Tumen City Policlinic No. 7; ³Tumen City Policlinic No. 12; ⁴Tumen City

Policlinic No. 14. Tumen, Russia

Цель. Сравнение эффективности школ здоровья (ШЗ) для пациентов с хронической сердечной недоста-

точностью (ХСН) с учетом гендерных различий.

Материал и методы. В исследование включены 239 пациентов с ХСН, распределенных по половому при-

знаку на две группы: женщины (n=118) и мужчины (n=119). Внутри групп путем рандомизации были

выделены больные, прошедшие далее обучение в ШЗ и составившие в последствии подгруппы вмеша-

тельства: женщины (Ж1, n=58) и мужчины (М1, n=59). Пациенты, не прошедшие обучения в ШЗ, соста-

вили контрольные подгруппы: женщины (Ж2, n=60) и мужчины (М2, n=60). Длительность наблюдения

составила один год. В качестве критериев эффективности ШЗ оценивались относительные и абсолют-

ные показатели госпитализации по поводу декомпенсации ХСН, обращения на станцию скорой меди-

цинской помощи (ССМП) в связи с декомпенсацией ХСН, незапланированные визиты к врачу, клини-

ческая динамика по ШОКС, результаты теста 6-минутной ходьбы (Т6мх); изменения параметров элект-

рокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ).

Результаты. Установлены достоверные различия эффективности ШЗ в сравниваемых подгруппах. Участие

в ШЗ женщин не оказало существенного влияния на показатели госпитализаций и внеплановые визиты

к врачу по поводу декомпенсации ХСН, у мужчин эти показатели в результате участия в ШЗ значительно

снижались. Параметры ШОКС, Т6мх и состояние реполяризации миокарда по ЭКГ у женщин также

не зависели от участия в ШЗ, аналогичные параметры у участников ШЗ мужского пола достоверно улуч-

шались. Участие в ШЗ и женщин, и мужчин статистически значимо снижало число обращений

на ССМП.

Заключение. При планировании мер вторичной профилактики ХСН необходим учет гендерных разли-

чий, в противном случае эффективность в женской группе пациентов может оказаться недостаточной.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, вторичная профилактика, школы здоровья,

гендерные различия.

Aim. To compare the effectiveness of Health School (HS) initiative in male and female patients with chronic heart

failure (CHF).

Material and methods. The study included 239 CHF patients: 118 women and 119 men. For both genders, the

patients were randomised into intervention groups, studying at HS (58 women and 59 men), and control groups,

not receiving any educational intervention (60 women, 60 men). The follow-up period lasted for one year. The

criteria of HS effectiveness included relative and absolute parameters of hospitalisation due to decompensated

CHF; seeking for urgent medical care due to CHF decompensation; unplanned visits to the doctor; clinical CHF

status dynamics by the scale modified by V.Yu. Mareev (2000); 6-minute walk test results; electrocardiography

(ECG) and echocardiography (EchoCG) results.

Results. HS effectiveness was significantly different in female and male intervention vs. control groups. In

women, being educated at HS did not affect the incidence of hospitalizations and unplanned visits to the

doctor due to decompensated CHF, while in men, the same parameters were substantially lower in those from

the intervention group. Similarly, clinical CHF status, 6-minute walk test results, and ECG repolarization

parameters were not changed by HS participation in women, but were improved in men attending HS. At the

same time, the incidence of seeking for urgent medical help was significantly lower in both female and male

HS groups.

Conclusion. Planning the strategy of secondary CHF prevention should take into account the gender differences;

otherwise, the effectiveness could be inadequate in female patients.

Key words: Chronic heart failure, secondary prevention, Health School, gender differences.

Опыт применения триметазидина МВ у больных

с хронической сердечной недостаточностью

Т.Е. Морозова*, Е.П. Иванова

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Росздрава. Москва, Россия

Trimetazidine MB treatment in patients with chronic heart failure

T.E. Morozova*, E.I. Ivanova

I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

Цель. Изучить влияние комплексной терапии с добавлением триметазидина МВ на клинику, кардиоге-

модинамику, морфофункциональные параметры и биоэлектрическую активность миокарда у больных с

хронической сердечной недостаточносттью (ХСН), осложнившей течение ишемической болезни сердца

(ИБС).

Материал и методы. У 82 больных (мужчин — 67, женщин — 15) с ХСН II-III функционального класса

(ФК), осложнившей течение ИБС (средний возраст — 62,2±7,3) оценивали влияние комплексной тера-

пии с добавлением триметазидина МВ в дозе 70 мг/сут. – I группа (гр.), по сравнению с больными

на терапии без добавления триметазидина (II гр.) в течение 16 нед. на динамику ФК ХСН, показатели

ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), физической работоспособности и на биоэлектрическую

активность миокарда.

Результаты. Через 16 нед. лечения у 28 % больных I гр. и у 26 % больных II гр. достигнуты улучшение

клинического состояния и переход их в более низкий ФК ХСН. Количество больных III ФК уменьши-

лось в I гр. до 27,2 %, во II — до 30,9 %. Количество больных II ФК увеличилось до 67,5 % и 66,7 % соот-

ветственно. По результатам ХМ ЭКГ в I гр. уменьшение количества парных желудочковых экстрасистол

(ЖЭС) составило 57,6 % (р<0,05), во II гр. — 28,8 % (р<0,05), изолированных ЖЭС — 23,6 % (р>0,05),

и 6,9 % (р>0,05), наджелудочковых ЭС (НЖЭС) — 26,4 % (р>0,05) и 10,8 % (р>0,05) соответственно.

Отмечено уменьшение суточного количества эпизодов депрессии сегмента SТ в I гр. на 55,5 % (р<0,05),

во II гр. на 23,3 % (р<0,05) и суммарной их продолжительности на 17,8 % (р<0,05) и 12,7 % (р<0,05) соот-

ветственно. По данным эхокардиографии фракция выброса увеличилась на 13,7 % (р<0,05) и 10,4 %

(р<0,05), соответственно. Результаты тредмил-теста показали, что общее время работы у больных I гр.

увеличилось на 16,8 % (р<0,05), II гр. — на 8,2 % (р<0,05).

Заключение. Триметазидин МВ в составе комплексной терапии ХСН у больных ИБС достоверно умень-

шает клинические проявления заболевания и снижает ФК СН. Клиническое улучшение сочетается

с положительной динамикой показателей морфофункционального состояния и биоэлектрической

активности сердца.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, цитопротекция,

триметазидин.

Aim. To assess the effects of the complex therapy, including trimetazidine MB, on the clinical course of chronic

heart failure (CHF), cardiac hemodynamics, myocardial structure, function, and bio-electric activity in patients

with coronary heart disease (CHD) complicated by CHF.

Material and methods. In 82 patients (67 men, 15 women), mean age 62,2±7,3 years, with CHD and Functional

Class (FC) II-III CHF, the effects of 16-week complex therapy including trimetazidine MB (70 mg/d; Group I)

vs. trimetazidine-free therapy (Group II) on CHF FC dynamics, left ventricular (LV) remodelling, physical stress

tolerance, and myocardial bio-electric activity were investigated.

Results. After 16 weeks of the treatment, clinical improvement and CHF FC reduction were observed in 28 % and

26 % of the patients from Groups I and II, respectively. The percentage of the patients with FC III decreased to

27,2 % and 30,9 %, respectively, while for FC II, the respective percentages decreased to 67,5 % and 66,7 %.

According to the Holter ECG monitoring results, the incidence of paired ventricular extrasystoles (VE) decreased

by 57,6 % and 28,8 % in Groups I and II, respectively (р<0,05), the incidence of isolated VE — by 23,6 % (р>0,05)

and 6,9 % (р>0,05), and the incidence of supraventricular extrasystoles (SVE) — by 26,4 % (р>0,05) and 10,8 %

(р>0,05), respectively. The 24-hour number of ST depression episodes decreased by 55,5 % (р<0,05) and 23,3 %

(р<0,05) in Groups I and II, while the total duration of these episodes was reduced, respectively, by 17,8 %

(р<0,05) and 12,7 % (р<0,05). According to echocardiography results, LV ejection fraction increased by 13,7 %

(р<0,05) and 10,4 % (р<0,05), respectively. In treadmill test, total load time increased by 16,8 % (р<0,05) in

Group I and 8,2 % (р<0,05) in Group II.

Conclusion. Trimetazidine MB, as a part of complex CHF therapy in CHD patients, significantly improved clinical

symptoms and reduced CHF FC, which was also associated with improvement in cardiac structure, function, and

bio-electric activity.

Key words: Coronary heart disease, chronic heart failure, cytoprotection, trimetazidine.

Использование селективного ингибитора If-каналов

ивабрадина для лечения синусовой тахикардии при острой сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца с нижним инфарктом миокарда

С.А. Сайганов*, Ю.Н. Гришкин

ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава.

Санкт-Петербург, Россия

Selective If-channel inhibitor ivabradine in the treatment of sinus

tachycardia in coronary heart disease patients with acute heart failure and inferior myocardial infarction

S.A. Sayganov*, Yu.N. Grishkin

St. Petersburg Medical Academy of Post-Diploma Medical Education. St. Petersburg, Russia

Цель. Определить эффективность ивабрадина для уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС)

при острой сердечной недостаточности (ОСН).

Материал и методы. Обследованы 40 больных инфарктом миокарда (ИМ) нижней локализации и ОСН,

лечившихся дофамином. Больные были рандомизированы на группу А (n=21), получавшую 10-20 мг/сут.

ивабрадина, и группу Б (n=19) — группу контроля (ГК). Больным измеряли ЧСС и выполняли эхокар-

диографическое (ЭхоКГ) исследование.

Результаты. ЧСС в группе А снижалась уже через 12 ч после начала приема ивабрадина

со 106,4±2,7 до 98,5±2,8 уд/мин (p<0,05), тогда как в ГК в первые сут. снижение ЧСС не наблюдалось. К

14 дню заболевания ЧСС снизилась в обеих группах, однако у больных группы А она была достоверно

ниже — 81,5±1,8 vs 91,6±2,5 уд/мин (p<0,001) при примерно одинаковых исходных значениях. По резуль-

татам ЭхоКГ в группе А в динамике возрастала фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) с

29,4±1,7 до 34,9±1,8 % (р<0,05) при отсутствии его дилатации, тогда как в ГК к 14 сут. заболевания при-

роста ФВ ЛЖ не было, а ЛЖ увеличивался с 56,8±1,1 до 60,5±1,2 мм (p<0,005).

Заключение. Ивабрадин снижает ЧСС при ОСН, что способствует улучшению сократительной способ-

ности ЛЖ и препятствует его дилатации в дальнейшем.

Ключевые слова: острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ивабрадин, синусовая тахикар-

дия.

Aim. To assess the effectiveness of ivabradine therapy in heart rate (HR) reduction among patients with acute heart

failure (AHF).

Material and methods. ОIn total, 40 dopamine-treated patients with inferior myocardial infarction (MI) were

examined. All participants were randomised into Groups A (n=21; ivabradine dose 10-20 mg/d) and B (n=19;

controls). In all patients, HR was measured, and echocardiography was performed.

Results. In Group A, HR decreased as early as 12 hours after the start of ivabradine therapy, from 106,4±2,7 to

98,5±2,8 bpm (p<0,05), while in Group B, no HR reduction was observed in the first 24 hours. By Day 14, HR

was reduced in both groups. In Group A, however, it was significantly lower — 81,5±1,8 vs. 91,6±2,5 bpm

(p<0,001), despite similar baseline HR levels. According to the echocardiography results, Group A demonstrated

an increase in left ventricular ejection fraction (LV EF), from 29,4±1,7 to 34,9±1,8 % (р<0,05), without LV

dilatation. In Group B, no LV EF increase was observed by Day 14, and LV size increased from 56,8±1,1 to

60,5±1,2 mm (p<0,005).

Conclusion. Ivabradine reduced HR in AHF, which was associated with improved LV contractility and prevented

further LV dilatation.

Key words: Acute heart failure, myocardial infarction, ivabradine, sinus tachycardia.

Вопросы формирования кардиальной нейропатии у лиц с метаболическим синдромом и нарушением углеводного обмена (по данным анализа вариабельности сердечного ритма)

Э.В. Минаков, Л.А. Кудаева

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко. Воронеж, Россия

Cardiac neuropathy development in patients with metabolic syndrome and carbohydrate metabolism disturbances (heart rate variability analysis)

E.V. Minakov, L.A. Kudaeva

N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy. Voronezh, Russia

Цель. Изучить вопросы раннего формирования кардиальной нейропатии у лиц с метаболическим синд-

ромом (МС) и нарушением углеводного обмена на основе оценки вариаций коротких участков ритмог-

раммы (ВКР), средневзвешенной вариации ритмограммы (СВВР).

Материал и методы. Обследованы 90 пациентов. Выделены 3 сопоставимые по возрасту группы (гр.): гр.

I (n=30) — пациенты с МС и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), гр. II (n=30) — пациенты с

МС и сахарным диабетом 2 типа (СД-2) с длительностью СД 5—10 лет, гр. III (n=30) — гр. контроля (ГК)

— практически здоровые люди. Все обследуемые прошли общеклиническое обследование, суточное

мониторирование ЭКГ с использованием системы “Холтер-ДМС” с последующим анализом вариабель-

ности сердечного ритма (ВСР): традиционных параметров — RMSSD, pNN50, новых показателей —

ВКР, СВВР.

Результаты. При анализе наборов величин ВКРМ выявлено нарушение монотонности нарастания ВКРМ

при уменьшении частоты сердечных сокращений (ЧСС) в гр. I и II. Отмечалось значимое снижение

СВВР у пациентов гр. II в течение всех периодов мониторирования. В гр. I величины СВВР, определен-

ные за 24 ч, в утренние часы были снижены, ночью — находились в пределах нормы. По результатам

анализа RMSSD, pNN50 у больных II гр. было выявлено значительное снижение этих параметров в

исследуемые периоды, у лиц из I гр. — полученные величины попадали в диапазон нормальных, но зна-

чения pNN50 в утренние часы находились около нижней границы определенной для них нормы.

Заключение. Анализ ВСР позволил выявить начальные, полностью обратимые в ночное время проявле-

ния кардиальной нейропатии у пациентов с МС и НТГ. Было отмечено преимущество нового параметра

СВВР перед традиционными показателями (RMSSD, pNN50) для выявления признаков кардиальной

нейропатии у пациентов с МС и НТГ.

Ключевые слова: диабетическая кардиальная нейропатия, метаболический синдром, нарушение толеран-

тности к глюкозе, вариабельность сердечного ритма, средневзвешенная вариация ритмограммы.

Aim. To investigate the early stages of cardiac neuropathy development in patients with metabolic syndrome (MS)

and carbohydrate metabolism disturbances, based on the analyses of short segment rhythmogram variation (SSV)

and average weighted rhythmogram variation (AWV).

Material and methods. In total, 90 patients were divided into three groups: Group I (n=30) included MS patients

with impaired glucose tolerance (IGT); Group II (n=30) included MS patients with Type 2 diabetes mellitus

(DM-2), with DM-2 duration of 5—10 years; Group III (n=30) included healthy controls. All participants

underwent general clinical examination, 24-hour ECG monitoring (Holter-DMS system), with subsequent heart

rate variability (HRV) analysis of both traditional (RMSSD, pNN50) and new (SSV, AWV) parameters.

Results. Impaired monotonous increase of SSV during HR deceleration was observed in Groups I and II. A

substantial AWV reduction was observed in Group II during all monitoring periods. In Group I, circadian AWV

values were decreased in the morning and normal in the night. In Group II, RMSSD and pNN50 values were

significantly reduced during the 24 hours of the monitoring, while in Group I, these values were normal, with some

reduction in the morning.

Conclusion. HRV analysis identified early, completely reversible during the night, manifestations of cardiac

neuropathy in patients with MS and IGT. A new parameter AWV was more effective than the traditional parameters

(RMSSD, pNN50) in diagnosing cardiac neuropathy in MS and IGT patients.

Key words: Diabetic cardiac neuropathy, metabolic syndrome, impaired glucose tolerance, heart rate variability,

average weighted rhythmogram variation.

Оценка эффективности длительной низкодозовой терапии аторвастатином в профилактике макрососудистых осложнений у больных пожилого возраста сахарным диабетом 2 типа

Г.А. Батрак*, С.Е. Мясоедова

Ивановская государственная медицинская академия. Иваново, Россия

Long-term low-dose atorvastatin therapy and prevention

of macroangiopathy complications in elderly patients with Type 2

diabetes mellitus

G.A. Batrak*, S.E. Myasoedova

Ivanovo State Medical Academy. Ivanovo, Russia

Цель. Изучить эффективность длительной низкодозовой терапии аторвастатином у больных пожилого

возраста сахарным диабетом 2 типа (СД-2) и с дислипидемией (ДЛП).

Материал и методы. Наблюдали 135 больных пожилого возраста СД-2 + ДЛП — основная группа (ОГ),

которые в течение 5 лет принимали аторвастатин в дозе 10—20 мг/сут. (средняя — 15,3 мг/сут.). Группа

сравнения (ГС) — 55 больных пожилого возраста СД-2 + ДЛП соблюдали только гиполипидемическую

диету. Оценивали уровень липидных показателей, толщину комплекса интима-медиа (КИМ) по резуль-

татам дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей исходно и

через 5 лет наблюдения.

Результаты. В ОГ в течение 5 лет наблюдения отмечалось улучшение липидных показателей, у 68 % паци-

ентов на фоне приема 20 мг/сут. аторвастатина достигнут их целевой уровень. За период наблюдения в

ОГ получены стабильные показатели толщины КИМ брахиоцефальных артерий исходно и через 5 лет

после начала исследования — 1,23±0,2 мм и 1,22±0,01 мм, соответственно, и артерий нижних конечнос-

тей — 1,2±0,1 мм и 1,18±0,2 мм, соответственно. В ГС в течение 5 лет сохранялся высокий уровень

липидов, отмечался прирост толщины КИМ брахиоцефальных артерий с 1,25±0,23 мм до 1,35±0,23 мм

(p<0,001) и артерий нижних конечностей с 1,21±0,14 мм до 1,45±0,12 мм (p<0,001).

Заключение. Длительная низкодозовая терапия аторвастатином у больных пожилого возраста СД-2 +

ДЛП улучшает липидные показатели крови, в дозе 20 мг/сут. позволяет достичь у 68 % пациентов их

целевых уровней, замедляет прогрессирование поражений брахиоцефальных артерий и артерий нижних

конечностей, безопасна в применении и хорошо переносится.

Ключевые слова: пожилой возраст, сахарный диабет, дислипидемия, аторвастатин.

Aim. To study the effectiveness of long-term low-dose atorvastatin therapy in elderly patients with Type 2 diabetes

mellitus (DM-2) and dyslipidemia (DLP).

Material and methods. In total, 135 elderly patients with DM-2 and DLP were included in the main group (MG),

receiving atorvastatin (10—20 mg/d; mean dose 15,3 mg/d) for 5 years. The control group (CG) included 55

elderly patients with DM-2 and DLP, who received lipid-lowering diet only. Lipid profile and intima-media

thickness (IMT) of brachio-cephalic and lower extremity arteries (Duplex scanning) were assessed at baseline and

5 years later.

Results. During the five-year follow-up period, MG demonstrated improved lipid profiles, with target lipid levels

achieved in 68 % of the patients receiving atorvastatin in the dose of 20 mg/d. Brachio-cephalic IMT was relatively

stable (1,23±0,2 mm and 1,22±0,01 mm, respectively, at baseline and 5 years later). In CG, lipid levels remained

high, brachio-cephalic IMT increased from 1,25±0,23 mm at baseline to 1,35±0,23 mm 5 years later (p<0,001),

and lower extremity IMT increased from 1,21±0,14 mm to 1,45±0,12 mm, respectively (p<0,001).

Conclusion. Long-term low-dose atorvastatin therapy improved lipid profile in elderly patients with DM-2 and

DLP. Among those receiving atorvastatin in the dose of 20 mg/d, target lipid levels were achieved in 68 %. The

therapy also prevented progressing of brachio-cephalic and lower extremity macroangiopathy, was safe and well

tolerated.

Key words: Elderly age, diabetes mellitus, dyslipidemia, atorvastatin.

Гистерэктомия как звено сердечно-сосудистого

континуума

В.И. Подзолков¹, А.Е. Брагина¹*, Т.И. Никитина², Н.М. Подзолкова²

Hysterectomy as a part of cardiovascular continuum

V.I. Podzolkov¹, A.E. Bragina¹*, T.I. Nikitina², N.M. Podzolkova²

¹I.M. Sechenov Moscow Medical Academy, ²Russian Medical Academy of Post-Diploma Education. Moscow, Russia

Цель. Изучить этапы формирования метаболических нарушений после гистерэктомии (ГЭ).

Материал и методы. Обследованы 104 женщины (средний возраст 44,0±2,1 лет), перенесших над-

влагалищную ампутацию матки с сохранением яичников. В зависимости от давности ГЭ (1 г, 3 г и 5

лет назад) женщины были распределены на 3 основные подгруппы. Группу сравнения (ГС) соста-

вили 25 пациенток (средний возраст 43,0±1,6 лет). Оценивали уровень артериального давления

(АД), липидного спектра крови, уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида в плаз-

ме натощак и после перорального теста толерантности к глюкозе.

Результаты. С увеличением давности ГЭ зарегистрировано достоверное увеличение индекса массы

тела, систолического и диастолического АД, уровня базального и стимулированного С-пептида,

базального и стимулированного ИРИ, а также общего холестерина и холестерина липопротеидов

низкой плотности. Выявлены достоверные различия с ГС. При корреляционном анализе обнару-

жены достоверные положительные связи этих параметров с давностью ГЭ.

Заключение. Продемонстрировано нарастание метаболических нарушений по мере увеличения

срока давности ГЭ, позволившее выделить этапность развития постгистерэктомического метабо-

лического синдрома и обосновать тактику ведения больных с постгистерэктомическим синдро-

мом.

Ключевые слова: постгистерэктомический синдром, хирургическая менопауза, метаболический

синдром, дислипидемия, артериальная гипертензия, С-пептид.

Aim. To study the stages of metabolic disorder progression after hysterectomy (HE).

Material and methods. In total, 104 women (mean age 44,0±2,1 years) after supravaginal hysterectomy

with intact ovaries were examined. The participants were divided into three main subgroups, according to

the time since HE (1 year, 3 years, and 5 years). The comparison group (CG) included 25 women (mean

age 43,0±1,6 years). The levels of blood pressure (BP), blood lipid profile, immuno-reactive insulin (IRI)

and C-peptide in plasma (fasting level and the level after oral glucose tolerance test) were measured.

Results. Longer time since HE was associated with a significant increase in body mass index, systolic and

diastolic BP, basal and stimulated C-peptide levels, basal and stimulated ITI levels, as well as in total cholesterol

(CH) and low-density lipoprotein CH, comparing to the CG. There parameters were significantly

and directly correlated with the time since HE.

Conclusion. Metabolic disturbances were more pronounced in patients with longer time since HE. This

allowed to specify the stages of post-HE metabolic syndrome and to justify the strategy for post-HE

patients’ management.

Key words: Posthysterectomic syndrome, surgery menopause, metabolic syndrome, dyslipidemia, arterial

hypertension, C-peptide.

Состояние тиреоидного статуса и эффективность

левотироксина натрия у больных дилатационной

кардиомиопатией

Т.А. Абдуллаев, Б.У. Марданов*

Республиканский специализированный центр кардиологии. Ташкент, Узбекистан

Thyroid status and levothyroxine natrium effectiveness in patients with dilated cardiomyopathy

T.A. Abdullaev, B.U. Mardanov*

Republican Specialised Cardiology Centre. Tashkent, Uzbek Republic

Цель. Изучить особенности клинико-гемодинамических показателей больных дилатационной карди-

омиопатией (ДКМП) во взаимосвязи с показателями тиреоидного статуса (ТС), и оценить эффектив-

ность 12-недельной терапии левотироксином натрия (ЛН) в комбинации с базисной терапией.

Материал и методы. В исследование включены 53 больных ДКМП обоих полов (39 женщин и 14 мужчин)

в возрасте 22-58 лет (средний возраст 41±2,7). Помимо оценки клинического статуса и параметров гемо-

динамики, у всех больных определяли содержание уровней трийодотиронина, тироксина и тиреотроп-

ного гормона в плазме. По результатам биохимических исследований 43 больных были разделены

на 2 группы: I – с признаками гипотиреоза (Г) (n=21), и II – с нормальными показателями ТС (n=22).

Пациенты I группы в дополнение к стандартной терапии сердечной недостаточности (СН) получали

препарат ЛН. Ретроспективно изучались количество летальных случаев и госпитализаций пациентов

по поводу декомпенсации СН в течение последующих 12 мес.

Результаты. У больных ДКМП в 39,6 % случаев выявлены признаки Г, при отсутствии первичной пато-

логии щитовидной железы. Снижение уровней тиреоидных гормонов в плазме ассоциируется c умень-

шением толерантности к физическим нагрузкам и более низкими значениями сократительной функции

миокарда.

Заключение. Применение в течение 12 нед. ЛН на фоне базисной терапии СН приводит к нормализации

параметров ТС и способствует улучшению клинического состояния, отдельных показателей внутрисер-

дечной гемодинамики при достоверном снижении количества повторных госпитализаций.

Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, сердечная недостаточность, тиреоидные гормоны.

Aim. To study clinical and hemodynamic parameters, in association with thyroid status (TS) markers, in patients

with dilated cardiomyopathy (DCMP); to assess the effectiveness of 12-week combination of basis therapy and

levothyroxine natrium (LTN) treatment.

Material and methods. The study included 53 DCMP patients (39 women and 14 men), aged 22—58 years (mean

age 41±2,7 years). In addition to clinical examination and hemodynamics assessment, plasma levels of

triiodthyronin, thyroxin, and thyrotropin were measured in all participants. According to biochemical data, 43

patients were divided into 2 groups: Group I (n=21) with hypothyrosis (HT), and Group II (n=22) with normal

TS. Group I received standard heart failure (HF) therapy and LTN. Twelve months later, the number of deaths and

hospital admissions due to HF decompensation were retrospectively assessed.

Results. In 39,6 % of DCMP patients, HT was observed, despite the absence of primary thyroid disease. Decreased

plasma levels of thyroid hormones were associated with reduced physical stress tolerability and reduced myocardial

contractility.

Conclusion. The 12-week combination of basis HF therapy and LTN treatment was linked to TS normalization,

improvement in clinical status and selected parameters of intracardiac hemodynamics, as well as with a significant

reduction in repeat hospital admissions.

Key words: Dilated cardiomyopathy, heart failure, thyroid hormones.

Клиническая оценка результатов комплексного

инструментального обследования больных

цереброваскулярным заболеванием

Б.М. Липовецкий

Институт мозга человека РАН. Санкт-Петербург, Россия

Clinical assessment of the complex instrumental examination

in cerebrovascular disease patients

B.M. Lipovetsky

Human Brain Institute, Russian Academy of Sciences. St. Petersburg, Russia

Цель. Сравнить клинические проявления цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ) с результатами сов-

ременных инструментальных методов обследования больных, используя полуколичественные градации

степени выявленных нарушений.

Материалы и методы. Обследованы 40 больных ЦВЗ, перенесших ишемический мозговой инсульт или

страдающих дисциркуляторной энцефалопатией. Всем больным выполнено дуплексное сканирование

(ДС) сосудов шеи и головы, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов мозга и позитронно-

эмиссионная томография (ПЭТ) мозга. Дифференцировали умеренно выраженные (+) нарушения,

нарушения средней степени (++) и резко выраженные (+++).

Результаты. Выявлено соответствие между клиническими проявлениями ЦВЗ и нарушениями перфузии

мозга по результатам ПЭТ. В 50 % случаев для атеросклероза церебральных артерий у больных ЦВЗ

характерно сочетанное поражение каротидного (КБ) и вертебрально-базилярного бассейнов (ВББ),

реже (10 %) имело место изолированное поражение ВББ. В первую очередь в процесс вовлекаются экс-

тракраниальные сегменты сосудов (35 %) или сегменты этой локализации в сочетании с интракраниаль-

ными сегментами (27 %). Четкий параллелизм между степенью клинических нарушений при ЦВЗ

и “морфологическими” изменениями сосудов мозга по данным ДС и МРА был установлен в 45 %.

Заключение. Всестороннее инструментальное обследование больных ЦВЗ в настоящее время позволяет

точнее оценить тяжесть поражения, определить прогноз и наметить адекватный путь лечения.

Ключевые слова: Цереброваскулярное заболевание, дуплексное сканирование, магнитно-резонансная

томография, позитронно-эмиссионная томография, мозговой инсульт, дисциркуляторная энцефалопа-

тия.

Aim. To compare clinical manifestations of cerebrovascular disease (CerVD) with the results of modern

instrumental examination methods, using the semi-quantitative approach.

Material and methods. In total, 40 CerVD patients with ischemic stroke in anamnesis or discirculatory

encephalopathy were examined. All participants underwent duplex scanning (DS) of neck and head vessels,

magnetic resonance angiography (MRA) of cerebral vessels and positron emission tomography (PET) of the brain.

The observed disturbances were coded as “mild” (+), “moderate” (++), or “severe” (+++).

Results. Clinical manifestations of CerVD correlated with PET-diagnosed cerebral perfusion disturbances. In 50

% of the cases, cerebral atherosclerosis in CerVD patients was characterised by combined pathology of carotid and

vertebro-basilar arteries (CA, VBA), while isolated VBA pathology was relatively rare (10 %). The first-affected

segments were extracranial vessels (35 %) or extracranial and intracranial vessels (27 %). A strong correlation

between clinical CerVD symptoms and morphological vascular changes at DS and MRA was observed in 45 %.

Conclusion. Among CerVD patients, complex instrumental examination could help in assessment of the disease

severity, prognosis and therapy choice.

Key words: Cerebrovascular disease, duplex scanning, magnetic resonance tomography, positron emission

tomography, stroke, discirculatory encephalopathy.

Реализация программного цикла профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на рабочем месте: клиническая эффективность

А.М. Калинина1, А.В. Концевая1*, С.В. Белоносова2, Р.А. Еганян1, Ю.М. Поздняков2,

Н.В. Киселева2

1ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Росмедтехнологии. Москва, Россия; 2МУЗ “Городская клиническая больница”, г. Жуковский,

Московская область, Россия

Workplace programme of cardiovascular prevention: clinical

effectiveness

A.M. Kalinina1, A.V. Kontsevaya1*, S.V. Belonosova2, R.A. Eganyan1, Yu.M. Pozdnyakov2,

N.V. Kiseleva2

1State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia; 2Zhukovsky City Clinical Hospital.

Zhukovsky, Moscow Region, Russia

Цель. Разработать, апробировать и оценить эффективность программы многофакторной профилактики

сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на рабочем месте (рм).

Материал и методы. В техническом НИИ с численностью работников 523 чел. реализован полный комплекс

технологий профилактики ССЗ, включающий профилактическое обследование, профилактическое вмеша-

тельство и мониторинг клинической эффективности. Профилактическое обследование включало комплекс

методик, направленных на оценку ССЗ и их факторов риска (ФР) (отклик 89,5 %). Профилактическое вме-

шательство разработанное на основе потребности в профилактике ФР, реализовано в группе вмешательства

(ГПВ), в группу сравнения (ГС) работников включали методом “случай-контроль”. При анализе клиничес-

кой эффективности оценили динамику уровней артериального давления (АД), общего холестерина крови

(ОХС), психоэмоциональных ФР и сердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE.

Результаты. Профилактическое обследование выявило высокую распространенность артериальной

гипертонии (АГ), метаболических и психоэмоциональных ФР на рм, что сочеталось с высокой готовнос-

тью к коррекции ФР. В результате профилактического вмешательства получено достоверное снижение

систолического артериального давления (САД) на 9 мм рт.ст. и диастолического (ДАД) АД на 9,7 мм рт.

ст., ОХС на 0,7 ммоль/л, а также отмечена тенденция к снижению ССР по шкале SCORE с 3,8 %

до 3,0 %.

Заключение. Реализации цикла технологий профилактики ССЗ на рм сопровождается значительным

клиническим эффектом, достигаемым в течение 12 мес.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, организованный коллектив, факторы риска, профи-

лактическое вмешательство.

Aim. To develop, test and evaluate the workplace (wp) programme of multifactorial prevention of cardiovascular

disease (CVD).

Material and methods. In a technical research institute, with 523 employees, a complex programme of CVD prevention was

introduced, including preventive examination, preventive intervention, and clinical effectiveness monitoring. Preventive examination included complex assessment of CVD and CVD risk factors (RFs) (response rate 89,5 %). Preventive intervention, developed with consideration of CVD prevention demand, was performed in the intervention group (IG). The control group (CG) was formed according to “case-control” principle. In clinical effectiveness analysis, the dynamics of blood pressure (BP), total cholesterol (TC), psycho-emotional RFs, and SCORE-calculated CVD risk was assessed.

Results. Preventive examination demonstrated high prevalence of arterial hypertension (AH), metabolic and

psycho-emotional RFs at wp, together with high interest in RF correction. Preventive intervention resulted in a significant reduction in systolic BP (SBP) — by 9 mm Hg, in diastolic BP (DBP) — by 9,7 mm Hg, in TC — by

0,7 mmol/l, and also in SCORE-calculated CVD risk — from 3,8 % to 3,0 %.

Conclusion. Complex CVD prevention at wp was associated with substantial beneficial effects within first 12

months.

Key words: Cardiovascular disease, organised collective, risk factors, preventive intervention.

Г.В. Рябыкина¹*, Н.А. Вишнякова², Е.В. Блинова¹, Е.Ш. Кожемякина¹, А.В. Соболев¹, А.Н. Бритов³

Dispersion ECG mapping in assessment of cardiovascular disease prevalence

G.V. Ryabykina¹*, N.A. Vishnyakova², E.V. Blinova¹, E.Sh. Kozhemyakina¹, A.V. Sobolev¹, A.N. Britov³

¹Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia; ²Uryupinsk Central District Hospital. Uryupinsk, Russia; ³State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia

Цель. Оценить возможности метода дисперсионного картирования (ДК) в выявлении сердечно-сосудис-

той (ССП) и общей патологии (ОП) при скрининговом обследовании отдельных групп (гр.) населения.

Материал и методы. Проведено ДК ЭКГ у 1 тыс. населения города Урюпинска и Урюпинского района,

537 условно здоровых лиц, 156 чел с ОП и 307 — с ССП. У 84 человек ДК использовали в динамике при

выполнении простой нагрузочной пробы в виде 20 приседаний. 21 пациент с различной ССП был обсле-

дован до и после лечения.

Результаты. Оптимальным порогом для разделения гр. “норма” и “патология” было значение показателя

“миокард” 15 %, которое обеспечивало чувствительность 75,6 % и специфичность 80,3 %. При диффе-

ренциации ССП и ОП показатель “миокард” имел специфичность 58,3 % при чувствительности 68,4 %.

Среди 537 лиц, считавшихся ранее здоровыми, в 39 случаях (7,3 %) дополнительное обследование, про-

веденное из-за превышения порога нормы по показателю “миокард”, позволило впервые обнаружить

ССП. У 1 тыс. обследованных лиц отмечено отсутствие корреляционной зависимости изменений пока-

зателя “миокард” от возраста, пола, уровня холестерина, артериального давления и частоты сердечных

сокращений, что указывает на самостоятельное значение показателя “миокард” для выявления его пато-

логии. Использование нагрузочной пробы в сочетании с методом ДК позволяет увеличить чувствитель-

ность метода. Ухудшение показателей ДК после нагрузки не является прямым признаком ишемии, а

отражает сдвиги электрофизиологических свойств миокарда. При лечении больных улучшение электро-

физиологического состояния миокарда по показателям ДК во всех случаях подтверждалось субъектив-

ным улучшением самочувствия пациентов.

Заключение. Рекомендуется использование метода ДК ЭКГ при диспансерных, профилактических и

других массовых осмотрах населения для выявления лиц, нуждающихся в дополнительном обследова-

нии с целью обнаружения ССП и другой патологии.

Ключевые слова: дисперсионное картирование ЭКГ, скрининговое обследование, сердечно-сосудистая и

общая патология.

Aim. To evaluate the potential of dispersion ECG mapping (ECG-DM) in diagnosing cardiovascular disease

(CVD) and general health problems (GHP) during the screening examination of various population groups.

Material and methods. In total, ECG-DM was performed in 1000 Uryupinsk and Uryupinsk Region citizens (537

healthy people, 156 people with GHP, and 307 people with CVD). In 84 participants, ECG-DM was performed

before and after a simple stress test (20 squats). Additional examination of 21 CVD patients was performed before

and after treatment.

Results. An optimal cut-off for separating “norm” and “pathology” was 15 % level of “myocardium” parameter

(sensitivity 75,6 %, specificity 80,3 %). For differentiation between CVD and GHP, this parameter had specificity

of 58,3 % and sensitivity of 68,4 %. Out of 537 “healthy” people, in 39 (7,3 %) “myocardium” parameter was

elevated, and an additional examination revealed CVD. In all participants (n=1000), no correlation between

“myocardium” parameter and age, gender, cholesterol, blood pressure, or heart rate levels was observed, which

points to its independent value in CVD diagnostics. A combination of ECG-DM and stress test improved

sensitivity. Negative changes in ECG-DM parameters after stress test reflect changes in myocardial electrophysiology,

and should not be regarded as direct evidence of myocardial ischemia. During the treatment of CVD patients, an

improvement in ECG-DM parameters was associated with subjective improvement in patients’ well-being.

Conclusion. ECG-DM method could be recommended for various screening programs, to identify people in need

for additional examination because of potential CVD and other pathology.

Key words: Dispersion ECG mapping, screening examination, cardiovascular disease, general health problems.

Взаимодействие альтернативной терапии с варфарином: что необходимо знать врачам

Т.В. Козлова*, Т.В. Таратута, М.Б. Аксенова, Т.В. Хлевчук

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. Москва, Россия

Alternative therapy interaction with warfarin: what doctors should know

T.B. Kozlova*, T.V. Taratuta, M.B. Aksenova, T.V. Khlevchuk

I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

Варфарин представляет собой лекарственный препарат, на эффективность и безопасность которого зна-

чительно влияет сопутствующая терапия. В статье рассмотрены основные механизмы лекарственного

взаимодействия с варфарином, лежащие в основе нежелательных реакций: нарушение функции тромбо-

цитов, повреждение желудочно-кишечного тракта, подавление синтеза витамина К в кишечнике, нару-

шение метаболизма варфарина, вмешательство в цикл витамина К. Выделены основные группы препа-

ратов, которые воздействуют на варфарин. В статье отмечено разнонаправленное влияние пищевых

продуктов, биологически активных добавок, растительных препаратов на гипокоагулянтный эффект

варфарина.

Ключевые слова: варфарин, сопутствующая терапия, взаимодействие с пищевыми и растительными про-

дуктами, контроль МНО.

Warfarin effectiveness and safety is substantially affected by concurrent therapy. This paper reviews the main

mechanisms of warfarin interactions with other agents, which underlie adverse effect development: platelet

dysfunction, gastro-intestinal effects, suppressed intestinal synthesis of vitamin K, disturbed warfarin metabolism,

or disrupted vitamin K cycle. The main medication groups, affecting warfarin effectiveness and safety, are

presented. The effects of foods, supplements, and herbal medications on anticoagulant effect of warfarin are

discussed.

Key words: Warfarin, concurrent therapy, interaction with foods and herbal medications, INR control.

О.М. Драпкина

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава. Москва, Россия

Problems in treating patients with high-risk arterial hypertension:

focussing on diastolic heart failure

O.M. Drapkina

I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

В настоящее время распространенность диастолической хронической сердечной недостаточности

(ДХСН) среди общей популяции пациентов с ХСН достигает 40-55 %, а в России ≥ 73 %. Распространенность

ДХСН среди больных с ХСН стремительно растет с возрастом, при этом она чаще наблюдается у жен-

щин. Решающее значение в установлении диагноза ХСН имеют данные клинического обследования

больного. Традиционная оценка отношения Е/А в большинстве случаев недостаточно информативна.

Для более точной оценки диастолической функции следует точно измерить толщину стенок сердца и

объем предсердий в четырехкамерной позиции при эхокардиографии. Согласно Европейским рекомен-

дациям первостепенное значение в оценке диастолической функции принадлежит показателю Е/Em,

который позволяет соотнести ранний диастолический поток на митральном клапане Е и раннее диасто-

лическое расслабление миокарда. Увеличение Е/Em до 8-15 указывает на наличие нарушенной диасто-

лы. Несмотря на значительные достижения в лечении ХСН со сниженной фракцией выброса, следует

признать, что в настоящее время отсутствуют препараты для лечения ДХСН с эффективностью, доказан-

ной в крупных, рандомизированных, клинических исследованиях. Лечение ДХСН в настоящее время

остается эмпирическим.

Ключевые слова: артериальная гипертония высокого риска, хроническая сердечная недостаточность,

диастолическая функция, диагностика, лечение.

Currently, the prevalence of diastolic chronic heart failure (DCHF) in the population of chronic heart failure

(CHF) patients reaches 40—55 %, being as high as ≥73 % in Russia. The prevalence of DCHF is higher in older

age groups and women. The CHF diagnosis is mostly based on clinical examination of the patient, since a standard

assessment of E/A ratio is often not informative enough. Detailed assessment of diastolic function requires

measurement of heart wall thickness and atrial sizes during four-chamber position echocardiography. According

to the European clinical guidelines, the leading role in diastolic function assessment belongs to E/Em parameter,

reflecting early diastolic mitral flow E and early diastolic myocardial relaxation. An increase in E/Em up to 8—15

is a sign of diastolic dysfunction. Despite substantial advances in the treatment of CHF with decreased ejection

fraction, currently, there are no medications for the treatment of DCHF with effectiveness demonstrated in largescale

randomised clinical trials. Therefore, the present approaches to DCHF treatment remain empirically

based.

Key words: High-risk arterial hypertension, chronic heart failure, diastolic function, diagnostics, treatment.

Членство в обществе

Подписаться на рассылку