Содержание Content
Оригинальные статьи Original articles
Артериальная гипертония Arterial hypertension
4 Мальчикова С.В.*, Тарловская Е.И. Фармакоэкономическое исследование лечения гипертонических кризов на догоспитальном этапе c использованием ABC/VEN-анализа
Mal’chikova S.V.*, Tarlovskaya E.I. Pharmaco-economic ABC/VEN analysis of prehospital hypertensive crise treatment
Кировская государственная медицинская академия. Киров, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: malchikova@list.ru [Мальчикова С.В. (*контактное лицо) – ассистент кафедры госпитальной терапии, Тарловская Е.И. – профессор кафедры].
10 Ахадов Ш.В.1,2, Рузбанова Г.Р.1,Молчанова Г.С.3, Талалаева Т.Г.3, Хорева С.Н.3 Изменения активности ренин-ангиотензин- альдостероновой и симпатоадреналовой систем при прогрессировании артериальной гипертензии
Akhadov Sh.V. 1,2, Ruzbanova G.R. 1, Molchanova G.S. 3, Talalaeva T.G. 3, Khoreva S.N.3 Arterial hypertension progression and changing activity of renin-angiotensin-aldosterone and sympatho-adrenal Systems
1Городская поликлиника №81 УЗ САО г. Москвы; 2Городская поликлиника №154 УЗ САО г. Москвы; 3Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: Gala0608@rambler.ru Тел.: 8-916-430-47-44, 707-98-22 [1,2Ахадов Ш.В.(*контактное лицо) – врач-кардиолог, 1Рузбанова Г.Р. – заместитель главного врача по лечебной работе, 3Молчанова Г.С. – с.н.с. лаборатории гормонов, 3Талалаева Т.Г. – врач-радиолог отделения радиоизотопной диагностики, 3Хорева С.Н. – врач функциональной диагностики поликлинического отделения].
16 Хурс Е.М.*, Дмитриев А.Н., Андреев П.В., Поддубная А.В., Евсина М.Г., Смоленская О.Г. Влияние избыточной массы тела на особенности раннего ремоделирования сердца у женщин с артериальной гипертензией
Khurs E.M.*, Dmitriev A.N., Andreev P.V., Poddubnaya A.V., Evsina M.G., Smolenskaya O.G. Overweight and early heart remodelling in women with arterial hypertension
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава. Екатеринбург, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: lmk@olympus.ru Факс: (343) 307-75-65, тел.: +79122418652 [Хурс Е.М. (*контактное лицо) – ассистент кафедры внутренних болезней №1, Дмитриев А.Н. – доцент кафедры № 1, Андреев П.В. – ассистент кафедры внутренних болезней №4, Поддубная А.В. – аспирант кафедры № 1, Евсина М.Г. – клинический ординатор, Смоленская О.Г. – заведующая кафедрой №1].
21 Остроумова О.Д.1*, Жукова О.В.1, Хворостяная И.В.2, Викентьев В.В.2, Барило Г.И.3, Тремасова Т.Ф.3 Влияние фиксированной комбинации ингибитора ангиотензин-превращающего фермента и недигидропиридинового антагониста кальция на дисфункцию эндотелия у больных эссенциальной артериальной гипертонией
Ostroumova O.D. 1*, Zhukova O.V. 1, Khvorostyanaya I.V. 2, Vikentyev V.V. 2, Barilo G.I. 3, Tremasova T.F. 3 Effects of a fixed-dose combination of ACE inhibitor and non-dihydropyridine calcium antagonist on endothelial dysfunction in patients with essential arterial hypertension
1Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; 2Московский государственный медико- стоматологический университет; 3Городская клиническая больница № 70 г. Москвы. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2009 e-mail: ostroumova.olga@mail.ru [1Остроумова О.Д. (*контактное лицо) – профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, 1Жукова О.В. – ассистент этой же кафедры, 2Хворостяная И.В. – аспирант кафедры факультетской терапии и профболезней, 2Викентьев В.В. – доцент этой же кафедры, 3Барило Г.И. – врач-терапевт, 3Тремасова Т.Ф. – врач-терапевт].
Легочная гипертензия Pulmonary hypertension
27 Андреева Ю.А.*, Саидова М.А., Мартынюк Т.В., Масенко В.П., Чазова И.Е. Тканевая миокардиальная допплер эхо кардиография в оценке функционального состояния правого желудочка у больных легочной гипертензией различной этиологии
Andreeva Yu.A.*, Saidova M.A., Martynyuk T.V., Masenko V.P ., Chazova I.E. Tissue myocardial Doppler echocardiography in the assessment of right ventricular function among patients with pulmonary hypertension of various aetiology
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ “РКНПК Росмедтехнологии”. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: gurieva@fromru.com Тел.: +7-916-693-97-21; 414-64-50 [Андреева Ю.А. (*контактное лицо) – аспирант отдела системных гипертензий, Саидова М.А. – рук. лаборатории УЗ методов диагностики, Мартынюк Т.В. – с.н.с, зав. отд. системных гипертензий, Масенко В.П. – рук. отд. клинической иммунологии, Чазова И.Е. – рук. отдела системных гипертензий].
Ишемическая болезнь сердца Coronary heart disease
37 Газданова Л.Р.*, Метельская В.А., Колтунов И.Е., Ахмеджанов Н.М., Яровая Е.Б. Динамика показателей липидного спектра сыворотки крови больных ишемической болезнью сердца при лечении симвастатином в зависимости от статуса курения
Gazdanova L.R.*, Metelskaya V.A., Koltunov I.E., Akhmedzhanov N.M., Yarovaya E.B. Serum lipids and smoking status in coronary heart disease patients treated with simvastatin
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: lgazdanova@gnicpm.ru; yarovaya@mech.math.msu.su Тел.: (495) 627-03-39 [Газданова Л.Р. (*контактное лицо) – врач-кардиолог консультативного отделения, Метельская В.А. – в.н.с. отдела изучения биохимических маркеров, Колтунов И.Е. – первый заместитель директора, Ахмеджанов Н.М. – в.н.с. отдела разработки клинических методов вторичной профилактики, Яровая Е.Б. – с.н.с. лаборатории биостатистики].
Хроническая сердечная недостаточность Chronic heart failure
43 Терещенко С.Н.1,2*, Джаиани Н.А.2, Акимов А.Е.2, Гнидкина Н.А.2, Кочетов А.Г.3 Опыт применения индапамида ретард в комплексной терапии больных хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертонией
Tereshchenko S.N. 1,2*, Dzhaiani N.A. 2, Akimov A.E. 2, Gnidkina N.A.2, Kochetov A.G.3 Indapamide retard in complex therapy of patients with chronic heart failure and arterial hypertension
1Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий; 2Московский государственный медико-стоматологический университет; 3Российский государственный медицинский университет. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: stereschenko@yandex.ru [1,2Терещенко С.Н. (*контактное лицо) – руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности и заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, 2Джаиани Н.А. – доцент этой же кафедры, 2Акимов А.Е. – доцент этой же кафедры, 2Гнидкина Н.А. – аспирант этой же кафедры, 3Кочетов А.Г. – в.н.с. отдела экспериментально-теоретических исследований механизмов повреждения и защиты мозга при сосудистой патологии НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта].
Сахарный диабет и метаболический синдром Diabetes mellitus and metabolic syndrome
48 Петрик Г.Г.*, Павлищук С.А. Гемостазиологические эффекты сахароснижающих препаратов различных групп при сахарном диабете 2 типа
Petrik G.G.*, Pavlishchuk S.A. Haemostasiologic effects of various glucose-lowering medications in type 2 diabetes mellitus
Кубанский государственный медицинский университет. Краснодар, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: pgg@mail.ru; spirogr@bk.ru Тел.: 8-918-011-48-36, (8)-8612-52-70-03 [Г. Г. Петрик (*контактное лицо) — доцент кафедры терапии № 1 ФПК и ППС, С. А. Павлищук — заведующая кафедрой].
54 Любшина О.В., Верткин А.Л.*, Максимова М.Ю. Фармакотерапия нарушений сна без выраженных дыхательных расстройств у больных с метаболическим синдромом
Lyubshina O.V., Vertkin A.L.*, Maksimova M.Yu. Pharmacotherapy of apnoea-free sleep disorders in patients with metabolic syndrome
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: kafedrakf@mail.ru Тел: +7 495 611 05 60; +7985 763 67 68 [Любшина О.В. - доцент кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи, Верткин А.Л. (*контактное лицо) - заведующий этой кафедрой, Максимова М.Ю. - профессор кафедры нервных болезней].
Мнение по проблеме Clinical opinion
61 Аверков О.В. Ацетилсалициловая кислота как антитромбоцитарное средство: какие лекарственные формы препарата предпочтительны с позиций доказательной медицины?
Averkov O.V. Acetylsalicylic acid as an anti-platelet agent: what forms should be used, according to evidence-based medicine?
Российский университет дружбы народов. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: oleg.averkov@gmail.com [О.В. Аверков – профессор кафедры кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР].
69 Соболева Г.Н.*, Федулов В.К., Карпов Ю.А. Дисфункция артериального эндотелия и ее значение для оценки прогноза у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
Soboleva G.N.*, Fedulov V.K., Karpov Yu.A. Arterial endothelial dysfunction and its role for prognosis assessment in cardiovascular patients
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ “РКНПК Минздравсоцразвития”. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: soboleva_galina@inbox.ru Тел.: (495) 414 68 55 [Соболева Г.Н. (*контактное лицо) – в.н.с. отдела ангиологии, Федулов В.К. – аспирант отдела, Карпов Ю.А. – руководитель отдела, директор института].
74 Ефремушкин Г.Г.*, Филиппова Т.В., Денисова Е.А. Гемодинамика в магистральных артериях больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста
Efremushkin G.G.*, Filippova T.V., Denisova E.A. Large artery hemodynamics in elderly patients with arterial hypertension
ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет. Барнаул, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: rector@agmu.ru Тел./факс: – 8(382-) 62-79-79 [Ефремушкин Г.Г. (*контактное лицо) – профессор кафедры внутренние болезни стоматологического и педиатрического факультетов, Филиппова Т.В. – доцент этой же кафедры, Денисова Е.А. – ассистент этой же кафедры].
80 Строева М.В.2, Мамедов М.Н.1 Прогностическая значимость метаболических эффектов антигипертензивных препаратов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета
Stroeva M.V.2, Mamedov M.N.1 Metabolic effects of antihypertensive medications: prognostic role in the development of cardiovascular disease and diabetes mellitus
1Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий; 2Городская больница № 49. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2009 e-mail: mmamedov@gnicpm.ru [2Строева М.В. – врач-кардиолог; 1Мамедов М.Н. (*контактное лицо) – руководитель лаборатории оценки и коррекции сердечно-сосудистого риска].
Обзоры Reviews
86 Мартынюк Т.В.*, Наконечников С.Н., Чазова И.Е. Новые возможности в лечении больных с легочной артериальной гипертензией: Европейские рекомендации 2009 года
Martynyuk T.V.*, Nakonechnikov S.N., Chazova I.E. New perspectives in pulmonary arterial hypertension treatment: 2009 European recommendations
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ “Российский кардиологический научно- производственный комплекс Росмедтехнологии”. Москва, Россия © Коллектив авторов, 2010 e-mail: trukhiniv@mail.ru тел.: (903) 121 86 34 [Мартынюк Т.В. (*контактное лицо) – с.н.с. отдела системных гипертензий, Наконечников С.Н. – ученый секретарь, Чазова И.Е. – руководитель отдела системных гипертензий].
100 Сивков А.С.1, Пауков С.В. 2, Кукес В.Г. 1, Сивков С.И. 1 Применение статинов в клинической практике
Sivkov A.S. 1, Paukov S.V. 2, Kukes V.G. 1, Sivkov S.I. 1 Statins in clinical practice
1Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; 2Городская клиническая больница № 23 им. “Медсантруд” г. Москвы. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: elmed@yandex.ru [1Сивков А.С. (*контактное лицо) – доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, 2Пауков С.В. – заведующий 3 терапевтическим отделением, 1Кукес В.Г. – заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, 1Сивков С.И. – доцент той же кафедры].
108 Джанашия П.Х., Могутова П.А.*, Потешкина Н.Г. Современный взгляд на проблему диабетической кардиомиопатии
Dzhanashiya P.Kh., Mogutova P.A.*, Poteshkina N.G. The modern view on diabetic cardiomyopathy
ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» на базе ГКБ № 81 г. Москвы. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: p.mogutova@gmail.com Тел.: 8-903-700-46-10; 483-89-11 [Джанашия П.Х. – заведующий кафедрой общей терапии ФУВ, Могутова П.А. (*контактное лицо) – врач функциональной диагностики ГКБ № 81 г. Москвы, Потешкина Н.Г. – профессор кафедры].
115 Максимов М.Л.*, Дралова О.В., Стародубцев А.К. Антагонисты АТ1-рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в регуляции гемодинамики и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Фокус на органопротективные эффекты
Maksimov M.L.*, Dralova O.V., Starodubtsev A.K. Angiotensin II type 1 receptor antagonists and ACE inhibitors in the regulation of hemodynamics and renin-angiotensin-aldosterone system activity: focus on the organ protection
ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Росздрава. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2010 e-mail: maksim_maksimov@mail.ru; 9152340@mail.ru Тел. 8 (916)114-59-55; (495)915-2340 [Максимов М.Л. (*контактное лицо) – доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, Дралова О.В. – аспирант этой же кафедры, Стародубцев А.К. – профессор этой же кафедры].
Информация Information
125 Информационное письмо Российский национальный конгресс кардиологов 5-7 октября 2010г, г. Москва
Information Letter Russian National Cardiology Congress, October 5-7th 2010, Moscow Фармакоэкономическое исследование лечения гипертонических кризов на догоспитальном этапе c использованием ABC/VEN-анализа С.В. Мальчикова*, Е.И. Тарловская Кировская государственная медицинская академия. Киров, Россия
Pharmaco-economic ABC/VEN analysis of pre-hospital hypertensive crise treatment S.V. Mal’chikova*, E.I. Tarlovskaya Kirov State Medical Academy. Kirov, Russia
Цель. Провести оценку лечения неосложненного гипертонического криза (ГК) на этапе скорой меди- цинской помощи (СМП) на основании комплексного фармакоэкономического анализа. Материал и методы. Ретроспективное исследование путем выкопировки данных из карт вызова СМП г. Кирова больных с неосложненным ГК. Анализ фармакологического анамнеза, частотный, АВС/VEN- анализ. Результаты. В исследование были включены карты 482 больных эссенциальной АГ. 20,9% пациентов вообще не получали предшествующей антигипертензивной терапии (АГТ), 19,3% принимали лекарства нерегулярно. Врачами СМП больным назначалось от 1 до 7 препаратов. Полный список лекарственных средств (ЛС) для СМП содержал 51 торговое наименование; специальные бригады (СБ) и 45 линейные (ЛБ). Общие затраты (n=482) на ЛС с учетом использованных шприцов — 7372,93 руб.; на одного паци- ента – 16,0±18,2 руб. (СБ), 15,0±10,7 (ЛБ). ABC-анализ показал, что наиболее затратным оказался натрия хлорид (основа для внутривенных инфузий), на втором месте по затратам оказались феназепам или магния сульфат. VEN-анализ выявил, что в группу V вошли 24,4-31,4% от общего количества ЛС. Группу Е составили 20-21,6% препаратов, группа N состояла из 47,1-55,6% препаратов. Заключение. Высокий процент кризового течения АГ связан с отсутствием адекватной АГТ на амбула- торном этапе. В структуре затрат на ЛС, которые использовали врачи СМП, затраты на АГП составили в среднем 1/5 часть. Согласно частотному анализу СБ наиболее часто применяли при лечении ГК парен- теральные антигипертензивные препараты (АГП), а врачи ЛБ – таблетированные АГП и не рекомендо- ванные магния сульфат и дибазол. Распределение ЛС согласно АВС-анализу соответствовало рекомен- дуемому. Результаты VEN-анализа свидетельствуют о перераспределении должной структуры назначе- ний, с явным преимуществом группы второстепенных ЛС. Ключевые слова: артериальная гипертония, гипертонический криз, скорая медицинская помощь, лече- ние, фармакоэкономическое исследование.
Aim. To analyse the pre-hospital treatment of uncomplicated hypertensive crises (HC), using complex pharmacoeconomic approach. Material and methods. A retrospective study based on the data from ambulance visits to the Kirov City patients with uncomplicated HC. Pharmacological anamnesis analysis, frequency analysis, ABC/VEN analysis. Results. The study included 482 patients with essential arterial hypertension (AH). No preceding antihypertensive treatment (AHT) was received by 20,9%, and irregular AHT was documented for 19,3%. Ambulance doctors prescribed 1-7 medications on average; the complete list included 51 medications. Total expenses (n=482) on medications and syringes were 7372,93 roubles; expenses per patient were 16,0±18,2 and 15,0±10,7 roubles for specialised and general ambulance teams (SAT, GAT), respectively. According to the ABC analysis results, the costs were mostly presented by NaCl (as a basis for intravenous injections), followed by phenazepam and magnesium sulphate. According to the VEN analysis, group V included 24,4-31,4% of all medications, while groups E and N included 20-21,6% and 47,1-55,6%, respectively. Conclusion. High HC rates in AH patients were linked to inadequate AHT at the out-patient level. AHT medication costs comprised, on average, one-fifth of the total expenses on medications prescribed by ambulance doctors. According to the frequency analysis results, SAT mostly used parenteral AHT for HC treatment, while GAT preferred oral AHT and non-recommended magnesium sulphate and dibazol. In the ABC analysis, medication distribution agreed with recommended one. The VEN analysis demonstrated over-prescription of second-line medications. Key words: Arterial hypertension, hypertensive crise, emergency medical care, treatment, pharmaco-economic Study.
Изменения активности ренин-ангиотензин- альдостероновой и симпатоадреналовой систем при прогрессировании артериальной гипертензии Ш.В. Ахадов1,2, Г.Р. Рузбанова1, Г.С.Молчанова3, Т.Г. Талалаева3, С.Н.Хорева3 1Городская поликлиника №81 УЗ САО г. Москвы; 2Городская поликлиника №154 УЗ САО г. Москвы; 3Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского. Москва, Россия
Arterial hypertension progression and changing activity of reninangiotensin-aldosterone and sympatho-adrenal systems Sh.V. Akhadov1,2, G.R. Ruzbanova1, G.S. Molchanova3, T.G. Talalaeva3, S.N. Khoreva3 1Moscow City Policlinics No. 81; 2Moscow City Policlinics No. 154; 3M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute. Moscow, Russia
Цель. Изучить характер изменений активности ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) и симпато- адреналовой систем (САС) при прогрессировании артериальной гипертензии (АГ). Материал и методы. В исследование были включены 480 больных АГ с высоким риском сердечно-сосу- дистых осложнений. Возраст больных – 18-65 лет (в среднем 52±12), 102 мужчины, 378 женщин. Все больные были рандомизированы по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определенной по методу Реберга, а также по данным радиоизотопной ренографии (РРГ), проведенной с 123 I-гиппураном. Активность ренина плазмы (АРП) и плазменная концентрация альдостерона (ПКА) были определены радиоиммунологическим методом, суточная экскреция адреналина (СЭА) и норадреналина (СЭНА) с мочой – флюорометрическим методом. Результаты. В общей группе больных с СКФ=115-135 мл/мин ПКА составила в среднем 0,53±0,06 нмоль/л, с СКФ =80-115 мл/мин – 0,76±0,08 нмоль/л (увеличение на 43,4%, р<0,05), а при СКФ < 60 мл/мин – 0,84±0,06 нмоль/л (увеличение на 58,5%, р<0,01). Максимальный рост АРП (47,6%, р<0,05), СЭА (36,6%, р<0,05), СЭНА (92,4%, р<0,01) отмечен у больных с хронической сердечной недостаточнос- тью (ХСН). Заключение. В ранней стадии повреждения функции почек снижается синтез норадреналина. При даль- нейшем повреждении функции почек в стадии удлинения секреторной фазы РРГ и при СКФ < 80 мл/ мин статистически достоверно повышается синтез адреналина и альдостерона, АРП имеет тенденцию к повышению. Более выраженная активация САС и РААС происходит при ХСН III ФК. Ключевые слова: артериальная гипертензия, ренин, альдостерон, катехоламины, скорость клубочковой фильтрации. Aim. To study the changing activity of renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and sympatho-adrenal system (SAS) in progressing arterial hypertension (AH). Material and methods. The study included 480 AH patients with high cardiovascular risk, aged 18-65 years (mean age 52±12 years); 102 men and 378 women. The participants were randomized by the levels of Reberg-estimated glomerular filtration rate (GFR) and the results of radio-isotope renography (RRG) with 123 I-hippuran. Plasma renin activity (PRA) and plasma aldosterone concentration (PAC) were assessed by the radio-immune method, and circadian excretion of adrenaline and noradrenaline (CAE, CNAE) – by the fluorometric method. Results. In patients with GFR 115-135 ml/min, mean PAC was 0,53±0,06 nmol/l, in those with GFR 80-115 ml/ min - 0,76±0,08 nmol/l (43,4% increase; р<0,05), and in those with GFR <60 ml/min - 0,84±0,06 nmol/l (58,5% increase; р<0,01). The maximal increase in PRA (+47,6%; р<0,05), CAE (+36,6%; р<0,05), and CNAE (+92,4%; р<0,01) was observed in patients with chronic heart failure (CHF). Conclusion. At the early stages of renal dysfunction, noradrenaline synthesis was decreased. Progressing renal dysfunction, with increased secretion phase of RRG and GFR<80 ml/min, adrenaline and noradrenaline synthesis significantly increased, while PRA tended to increase. In Functional Class III CHD, SAS and RAAS activation were even more pronounced. Key words: Arterial hypertension, renin, aldosterone, catecholamines, glomerular filtration rate.
Влияние избыточной массы тела на особенности раннего ремоделирования сердца у женщин с артериальной гипертензией Е.М. Хурс*, А.Н. Дмитриев, П.В. Андреев, А.В. Поддубная, М.Г. Евсина, О.Г.Смоленская ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава. Екатеринбург, Россия
Overweight and early heart remodelling in women with arterial hypertension E.M. Khurs*, A.N. Dmitriev, P.V. Andreev, A.V. Poddubnaya, M.G. Evsina, O.G. Smolenskaya Ural State Medical Academy. Yekaterinburg, Russia
Цель. Провести сравнительный анализ показателей ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и различ- ных способов индексации массы миокарда (ММ) ЛЖ у женщин с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия избыточной массы тела (МТ). Материал и методы. В исследование включены 89 женщин (средний возраст 48,3±8,7 года) с АГ без регу- лярной антигипертензивной терапии на момент включения. В зависимости от индекса МТ (ИМТ) все пациентки были разделены на 2 группы (гр.): 47 женщин с ИМТ 18-25 кг/м2 (I гр.) и 42 женщины с ИМТ 26-29 кг/м2 (II гр.). Всем пациентам проведена двухмерная трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с расчетом ММЛЖ, индексов ММЛЖ (ИММЛЖ) в пересчете на площадь поверхности тела (ППТ) и рост в степени 2,7, а также индексов ремоделирования. Результаты. Наличие избыточной МТ, не достигающей степени ожирения, сопровождалось статистичес- ки значимым увеличением толщины стенок ЛЖ, ММЛЖ и увеличением ИММЛЖ в пересчете на рост2,7 (р=0,002), в то время как ИММЛЖ в пересчете на ППТ имел лишь тенденцию к увеличению (р=0,06). Последнее свидетельствует о том, что традиционный подход к индексации ММЛЖ на ППТ у пациентов с избыточной МТ чреват гиподиагностикой гипертрофии миокарда ЛЖ (ГЛЖ). Заключение. Для раннего выявления ГЛЖ у пациентов с избыточной МТ предпочтительнее использовать индексацию ММЛЖ на рост в степени 2,7. Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка, избыточная масса тела, индексация массы миокарда левого желудочка, ремоделирование сердца.
Aim. To compare left ventricular (LV) remodelling and LV myocardial mass indices (MMI) in overweight and nonoverweight women with arterial hypertension (AH). Material and methods. The study included 89 women (mean age 48,3±8,7 years) with AH, but no regular antihypertensive treatment at the study enrolment. By the levels of body mass index (BMI), all women were divided into two groups: 47 women with BMI 18-25 kg/m2 (Group I) and 42 women with BMI 26-29 kg/m2 (Group II). All participants underwent two-dimensional transthoracic echocardiography (EchoCG), with the calculation of LVMM, LVMMI adjusted to body surface area (BSA) or height to the power of 2,7, and remodeling indices. Results. Overweight, even without obesity, was linked to a statistically significant increase of LV wall thickness, LVMM and height-adjusted LVMMI (р=0,002), while BSA-adjusted LVMMI demonstrated only a tendency towards increase (р=0,06). The latter finding demonstrates that the traditional, BSA-adjusted LVMMI could result in under-diagnostics of LV hypertrophy (LVH) among overweight patients. Conclusion. To diagnose LVH early in overweight patients, LVMMI should be adjusted to height to the power of 2,7. Key words: Left ventricular hypertrophy, overweight, left ventricular myocardial mass index, heart remodelling.
Влияние фиксированной комбинации ингибитора ангиотензин-превращающего фермента и недигидропиридинового антагониста кальция на дисфункцию эндотелия у больных эссенциальной артериальной гипертонией О.Д. Остроумова1*, О.В. Жукова1, И.В. Хворостяная2, В.В. Викентьев2, Г.И. Барило3, Т.Ф. Тремасова3 1Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; 2Московский государственный медико- стоматологический университет; 3Городская клиническая больница № 70 г. Москвы. Москва, Россия
Effects of a fixed-dose combination of ACE inhibitor and nondihydropyridine calcium antagonist on endothelial dysfunction in patients with essential arterial hypertension O.D. Ostroumova1*, O.V. Zhukova1, I.V. Khvorostyanaya2, V.V. Vikentyev2, G.I. Barilo3, T.F. Tremasova3 1I.M. Sechenov Moscow Medical Academy; 2Moscow State Medico-Stomatological University; 3Moscow City Clinical Hospital No. 70. Moscow, Russia
Цель. Изучить влияние фиксированной комбинации трандолаприла 2 мг/верапамила 120 мг на показа- тели функции эндотелия у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) II-III степени (ст.). Материал и методы. Обследованы 39 больных с АГ II-III ст., средний возраст 66,7±6,9 лет, АГ II ст. – 41,0% и III ст. – 59,0%. Исходно и на фоне лечения выполнено измерение артериального давления (АД) и суточное мониторирование (СМ) АД и исследование эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). Всем пациентам был назначен препарат в дозе 1 табл. 1 раз в сутки утром, при недостижении целевого АД (< 140/90 мм рт.ст.) по рутинному измерению через 4 нед. дозу увеличивали до 2 табл. 1 раз в сут. Срок наблюдения – 24 нед. Результаты. Отмечено достоверное (p<0,05) снижение “офисного” АД: систолического АД (САД) – на 36,3 мм рт.ст., диастолического АД (ДАД) – на 24,4 мм рт.ст. Исходно эндотелиальная дисфункция обнаружена у 15 пациентов. Через 24 нед. лечения достоверно улучшилась функция эндотелия: ЭЗВД пришла в норму у 9 (60,0%) пациентов из 15. ЭЗВД улучшилась, но не пришла к норме у 6 (40,0%) паци- ентов. Заключение. Назначение фиксированной антигипертензивной комбинации у больных АГ II-III ст. в течение 24 нед. приводит к достоверному снижению САД и ДАД, а также улучшению функции эндоте- лия. Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертензия, комбинированная антигипертензивная тера- пия, фиксированные комбинации, дисфункция эндотелия. Aim. To study the effects of the fixed combination trandolapril 2 mg + verapamil 120 mg medication on endothelial function in patents with Stage II-III essential arterial hypertension (AH). Material and methods. In total, 39 AH patients were examined (mean age 66,7±6,9 years; Stage II and III AH – in 41,0% and 59,0%, respectively). At baseline and during the treatment phase, blood pressure (BP) measurement, 24-hour BP monitoring (BPM), and endothelium-dependent vasodilatation (EDVD) assessment were performed. All patients received the fixed combination trandolapril 2 mg + verapamil 120 mg in the dose of 1 tablet once a day, in the morning; if after four weeks, routinely measured BP did not achieve target levels (<140/90 mm Hg), the dose was increased up to 2 tablets once a day. The follow-up period lasted for 24 weeks. Results. A significant reduction (p<0,05) in “office” systolic and diastolic BP (SBP, DBP) levels – by 36,3 and 24,4 mm Hg, respectively – was observed. At baseline, endothelial dysfunction was registered in 15 individuals. After 24 weeks of the therapy, EDVD normalized in 9 out of 15 patients (60,0%), and improved in other 6 (40,0%). Conclusion. The fixed-dose combined medication, the fixed combination trandolapril 2 mg + verapamil 120 mg, administered to patients with Stage II-III AH for 24 weeks, significantly reduced SBP and DBP levels and improved endothelial function. Key words: Essential arterial hypertension, combined antihypertensive therapy, fixed-dose combinations, endothelial dysfunction.
Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография в оценке функционального состояния правого желудочка у больных легочной гипертензией различной этиологии Ю.А. Андреева*, М.А. Саидова, Т.В. Мартынюк, В.П. Масенко, И.Е. Чазова Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ “РКНПК Росмедтехнологии”. Москва, Россия
Tissue myocardial Doppler echocardiography in the assessment of right ventricular function among patients with pulmonary hypertension of various aetiology Yu.A. Andreeva*, M.A. Saidova, T.V. Martynyuk, V.P. Masenko, I.E. Chazova A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia
Цель. Изучить структурные и функциональные изменения миокарда правого желудочка (ПЖ) по резуль- татам традиционной эхокардиографии (ЭхоКГ) в сопоставлении с показателями тканевой миокардиаль- ной доплерографии (ТМД) и с уровнем натрийуретических пептидов (НУП) у больных легочной гипер- тонией (ЛГ) различной этиологии. Материал и методы. В исследование включены 102 больных ЛГ: 29 пациентов с идиопатической ЛГ (ИЛГ), 15 – с ЛГ на фоне хронической тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), 18 с ЛГ, ассоции- рованной с системной склеродермией (СС), 13 с ЛГ на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ); 15 с ЛГ, ассоциированной с врожденными пороками сердца (ВПС), 12 с резидуальной ЛГ, а также контрольная группа – 21 здоровый доброволец. Проводили обычное ЭхоКГ и ТМД исследова- ния. Определяли в плазме крови уровни мозгового и предсердного НУП. Результаты. По данным традиционной ЭхоКГ наиболее выраженное ремоделирование сердца и ЛА выяви- ли при ИЛГ, наименее выраженное при ХОБЛ. Уровни НУП соответствовали степени ремоделирования сердца у больных ЛГ. Минимальные показатели систолической функции ПЖ отмечены у больных ИЛГ, максимальные – ХОБЛ. Показатели ТМД свидетельствовали о нарушении диастолы ПЖ у всех больных ЛГ. Наибольшая степень диастолической дисфункции (ДД) ПЖ по данным ТМД была определена у больных ИЛГ. У больных ТЭЛА и СС по данным ТМД определялась выраженная ДД ПЖ при высоких уровнях НУП. ТМД позволила выявить ДД ПЖ у большего процента больных ЛГ (у всех пациентов), чем традиционная допплер-ЭхоКГ. Заключение. ТМД имеет преимущества перед традиционной ЭхоКГ в диагностике ДД ПЖ, ассоцииро- ванной с повышенными уровнями НУП у больных ЛГ. Ключевые слова: тканевая миокардиальная допплерэхокардиография, легочная гипертензия, ремодели- рование, натрийуретические пептиды, диастолическая дисфункция.
Aim. To study right ventricular (RV) structure and function, assessed by standard echocardiography (EchoCG), tissue myocardial Doppler (TMD) EchoCG, and natriuretic peptide (NUP) levels, in patients with pulmonary hypertension (PH) of various aetiology. Material and methods. The study included 102 PH patients: 29 with idiopathic PH (IPH), 15 – with PH and pulmonary thromboembolia (PTE), 18 – with PH and systemic scleroderma (SS), 13 – with PH and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 12 – with residual PH. The control group included 21 healthy volunteers. In all participants, standard EchoCG, TMD, measurement of brain and atrial NUP levels were performed. Results. According to the standard EchoCG results, the maximal and minimal heart and pulmonary artery remodelling was observed, respectively, in IPH and COPD. NUP levels correlated with remodelling severity in PH patients. The extent of RV ejection fraction (EF) reduction correlated with the decrease in systolic velocity of tricuspid valve motion. Maximal and minimal systolic RV dysfunction was observed in patients with IPH and COPD, respectively. Although at standard EchoCG, there was no clear evidence of diastolic RV dysfunction, TMD revealed diastolic RB dysfunction in all PH patients. According to TMD results, diastolic RV dysfunction (RVDD) was maximal in IPH individuals. Additionally, TMD demonstrated substantial RVDD, combined with high NUP levels, in patients with PTE and SS. In contrast with standard EchoCG, TMD revealed RVDD in all PH patients. Conclusion. TMD is more effective than standard EchoCG in diagnosing RVDD, associated with elevated NUP levels, in PH patients. Key words: Tissue myocardial Doppler echocardiography, pulmonary hypertension, remodelling, natriuretic peptides, diastolic dysfunction.
Динамика показателей липидного спектра сыворотки крови больных ишемической болезнью сердца при лечении симвастатином в зависимости от статуса курения Л.Р. Газданова*, В.А. Метельская, И.Е. Колтунов, Н.М. Ахмеджанов, Е.Б. Яровая Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия
Serum lipids and smoking status in coronary heart disease patients treated with simvastatin L.R. Gazdanova*, V.A. Metelskaya, I.E. Koltunov, N.M. Akhmedzhanov, E.B. Yarovaya State Research Centre for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia Цель. Изучить эффективность применения генерика симвастатина для коррекции гиперлипидемии (ГЛП): гиперхолестеринемии (ГХС) изолированной или в сочетании с гипертриглицеридемией (ГТГ) у больных документированной ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от статуса куре- ния. Материал и методы. Обследованы 43 больных ИБС с ГЛП (М/Ж 22/21); их разделили на две группы (гр.): никогда не курившие (n=22) и курящие (n=21). Все больные в течение 12 нед. принимали препарат – генерик симвастатина (Вазилип) в дозе 40 мг/сут. Результаты. Положительное влияние симвастатина на уровень липидов сыворотки крови больных ИБС с ГЛП более динамично развивается в первые 6 нед. приема препарата вне зависимости от статуса куре- ния, однако у некурящих этот эффект более выражен. Курение препятствует развитию гиполипидеми- ческого эффекта статина-генерика, что проявляется в несколько менее выраженном снижении уровня общего холестерина (ОХС), в меньшем числе пациентов, достигших целевого уровня ОХС среди куря- щих, и в отсутствии достоверных изменений уровня триглицеридов (ТГ) в первые 6 нед. приема препа- рата в гр. курильщиков при его выраженном гипотриглицеридемическом действии у некурящих. Согласно результатам велоэргометрии, терапия симвастатином-генериком сопровождалась повышени- ем толерантности к физической нагрузке у пациентов обеих гр., а в гр. курильщиков наметилась тенден- ция к увеличению максимального потребления кислорода. Заключение. Генерик симвастатин обладает высокой эффективностью в дозе 40 мг/сут. для коррекции ГЛП, сопоставимой с таковой у оригинальных статинов, но имеет более низкую стоимость в сравнении с оригинальными препаратами. Прием симвастатина-генерика способен нивелировать воздействие на липиды такого значимого фактора риска ИБС, как курение. Эти обстоятельства, а также крайне бла- гоприятное соотношение цена-качество открывают возможность применения статинов-генериков у многих больных, которым оригинальные препараты не доступны. Ключевые слова: липиды, липопротеиды, холестерин, гиперлипидемия, курение, статины-генерики.
Aim. To study the effectiveness of generic simvastatin in hyperlipidaemia (HLP) correction (isolated hypercholesterolemia, HCH, or HCH combined with hypertriglyceridemia, HTG) in patients with confirmed diagnosis of coronary heart disease (CHD), in regard to their smoking status. Material and methods. In total, 43 CHD patients with HLP (22 men and 21 women) were divided into two groups: never-smokers (n=22) and smokers (n=21). All patients received generic simvastatin (40 mg/d) for 12 weeks. Results. The dynamics of lipid-lowering effect of simvastatin was more manifested in the first 6 weeks of the therapy, regardless of smoking status of CHD patients with HLP. However, in non-smoking individuals, this effect was stronger. Smoking restricted lipid-lowering activity of generic simvastatin, which was manifested in smaller reduction in total cholesterol (TCH) levels, lower percentage of patients achieving target TCH concentration, and unchanged TG levels in the first 6 weeks among smokers, in contrast to a significant triglyceride-lowering effect in non-smokers. According to veloergometry results, generic simvastatin therapy was associated with increased physical stress tolerability in both groups, with a tendency towards increased peak oxygen uptake in smokers. Conclusion. Generic simvastatin (40 mg/d) was as effective in HLP correction as original statins, being less expensive than the latter. Generic simvastatin therapy could neutralise adverse effects of smoking on blood lipids. Therefore, generic statins could be used in many CHD patients who cannot afford buying original statins. Key words: Lipids, lipoproteins, cholesterol, hyperlipidaemia, smoking, generic statins.
Опыт применения индапамида ретард в комплексной терапии больных хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертонией С.Н. Терещенко1,2*, Н.А. Джаиани2, А.Е. Акимов2, Н.А. Гнидкина2, А.Г. Кочетов3 1Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий; 2Московский государственный медико-стоматологический университет; 3Российский государственный медицинский университет. Москва, Россия
Indapamide retard in complex therapy of patients with chronic heart failure and arterial hypertension S.N. Tereshchenko1,2*, N.A. Dzhaiani2, A.E. Akimov2, N.A. Gnidkina2, A.G. Kochetov3 1Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex; 2Moscow State Medico-Stomatological University; 3Russian State Medical University. Moscow, Russia
Цель. Оценить влияние индапамида ретард на клинико-лабораторные данные и течение заболевания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-IV функциональных классов (ФК) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. Включены 60 больных (33 мужчины и 27 женщин) с ХСН II-IV ФК в сочетании с АГ, средний возраст 65,9±1,7 лет. Больные были разделены на две группы (гр.): 1 гр. (п=30) стандартной терапии ХСН, 2 гр. (п=30) наряду со стандартной терапией получала индапамид ретард в дозе 1,5 мг/сут. в течение 6-месячного периода наблюдения. Проводились клиническая оценка состояния (в т.ч. дина- мика ФК ХСН), динамики артериального давления (АД), оценка нежелательных явлений (НЯ), лабора- торное обследование. Результаты. На фоне терапии индапамидом ретард отмечено достоверное уменьшение ФК ХСН, а также улучшение фракции выброса левого желудочка. У пациентов контрольной гр. показатель 6-минутного теста ходьбы увеличился с 299,4±18,8, до 338,4±32,5 м (р>0,05), а в гр. индапамида ретард с 288,7±19,2 до 354,6±22,7 м (р=0,031). Отмечена позитивная динамика суточного мониторирования АД, более выра- женная на индапамиде ретард. При анализе динамики уровня NT-pro-BNP через 6 мес. в гр. исследуемо- го препарата, в отличие от контрольной выявлено достоверное снижение пептида. На фоне применения индапамида ретард не отмечено НЯ, в т.ч. нарушения показателей почечной функции и гликемии. Заключение. Добавление индапамида ретард к стандартной терапии больных ХСН с сопутствующей АГ наряду с хорошим антигипертензивным эффектом оказывает положительное влияние на течение ХСН с минимальным риском НЯ. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертония, индапамид ретард.
Aim. To investigate indapamide retard effects on clinico-laboratory parameters and clinical course in patients with Functional Class (FC) II-IV chronic heart failure (CHF) and arterial hypertension (AH). Material and methods. The study included 60 patients (33 men and 27 women) with FC II-IV CHF and AH; mean age 65,9±1,7 years. All participants were divided into two groups: Group I (n=30) received standard CHF therapy only, Group II (n=30) received standard CHF therapy plus indapamide retard (1,5 mg/d) for 6 months. The dynamics of CHF FC, blood pressure (BP), laboratory parameters, and adverse effect (AE) prevalence were assessed. Results. Indapamide retard therapy was associated with a significant reduction in CHF FC and improved left ventricular ejection fraction. In controls, the results of the 6-minute walk test increased from 299,4±18,8 to 338,4±32,5 m (р>0,05), while in patients receiving indapamide retard, they increased from 288,7±19,2 to 354,6±22,7 m (р=0,031). Positive dynamics of 24-hour BP monitoring parameters was more manifested in the indapamide retard group. After 6 months, NT-pro-BNP level significantly decreased in Group II, but not in Group I. Indapamide retard therapy was not associated with AE, and renal function or glycemia parameters were not affected. Conclusion. Adding indapamide retard to standard treatment of the patients with CHF and AH demonstrated good antihypertensive effects, improved CHF course, and minimal risk of AE. Key words: Chronic heart failure, arterial hypertension, indapamide retard.
Гемостазиологические эффекты сахароснижающих препаратов различных групп при сахарном диабете 2 типа Г.Г. Петрик, С.А. Павлищук Кубанский государственный медицинский университет. Краснодар, Россия
Haemostasiologic effects of various glucose-lowering medications in type 2 diabetes mellitus G.G. Petrik, S.A. Pavlishchuk Kuban State Medical University. Krasnodar, Russia
Цель. Оценить влияние инсулина и других сахароснижающих препаратов на тромбоцитарные функции и коагуляционный гемостаз у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2). Материал и методы. Обследованы 147 пациентов с СД-2, средний возраст 54 [49;60] лет, с длительностью заболевания 1 мес. — 9 лет, не использующих сахароснижающую терапию либо осуществляющих посто- янный прием сахароснижающих препаратов (глибенкламид, гликлазид, метформин, инсулин и комби- нацию глибенкламида с метформином). Результаты. Активация тромбоцитарных функций в сочетании с усилением прокоагуляционной актив- ности имеют место у больных СД-2, в т.ч. на ранних стадиях заболевания без ангиопатий, у пациентов, не получающих медикаментозную терапию. Сахароснижающие препараты различных классов разнона- правлено влияют на параметры гемостаза. У инсулина, глибенкламида, метформина и комбинации глибенкламида с метформином антиагрегационные эффекты отсутствуют, а в случае использования глибенкламида и инсулина происходит активация внутреннего пути коагуляции. Антитромбоцитарный эффект гликлазида сопоставим с эффектом ацетилсалициловой кислоты. Заключение. Различия в гемостатической активности сахароснижающих препаратов обуславливают необходимость учета этих данных в процессе индивидуализации лечения пациентов с СД-2. Ключевые слова: тромбоциты, глибенкламид, гликлазид, инсулин, метформин, агрегация, коагуляция.
Aim. To evaluate the effects of insulin and other glucose-lowering medications on platelet function and coagulation haemostasis in patients with Type 2 diabetes mellitus (DM-2). Material and methods. The study included 147 patients with DM-2, aged 49—60 years (mean age 54 years), not receiving any glucose-lowering therapy, or regularly taking various glucose-lowering medications (glibenclamide, gliclazide, metformin, insulin, and glibenclamide + metformin combination). Results. Platelet function activation and increased pro-coagulation activity are typical for DM-2 patients, including individuals at early DM stages, without angiopathy, and not receiving pharmaceutical treatment. Various groups of glucose-lowering medications have different effects on hemostasis parameters. Specifically, insulin, glibenclamide, metformin and glibenclamide + metformin combination do not have any anti-aggregant activity. At the same time, insulin and glibenclamide activate the internal coagulation pathway. Anti-platelet activity of glibenclamide is similar to that of acetylsalicylic acid. Conclusion. Different haemostasiologic effects of glucose-lowering medications should be considered while choosing individual treatment strategy in DM-2 patients. Key words: Platelets, glibenclamide, gliclazide, insulin, metformin, aggregation, coagulation.
Фармакотерапия нарушений сна без выраженных дыхательных расстройств у больных с метаболическим синдромом О. В. Любшина, А. Л. Верткин*, М. Ю. Максимова ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия
Pharmacotherapy of apnoea-free sleep disorders in patients with metabolic syndrome O.V. Lyubshina, A.L. Vertkin*, M.Yu. Maksimova Moscow State Medico-Stomatological University. Moscow, Russia
Цель. Определить эффективность и безопасность зопиклона при нарушениях сна без выраженных дыха- тельных расстройств у больных с метаболическим синдромом (МС). Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) и МС, средний возраст 53,3±11,2 лет. Зопиклон был назначен в дозе 7,5 мг, одно- кратно, на ночь за 30 мин. до сна, в течение 21 дня. Эффективность терапии оценивали на основании субъективных и объективных методов исследований сна. Результаты. После лечения зопиклоном все больные отметили достоверное улучшение качества сна. Существенные изменения были связаны с архитектурой сна — представленности (%) его фаз и стадий (стд.). Наблюдалось достоверное снижение представленности 1 стд. фазы медленного сна на 20 %, в наибольшей степени измененной у больных до лечения, и увеличение представленности 2 стд. фазы медленного сна на 14 % (р<0,05). Заключение. Применение зопиклона у больных с нарушениями сна без существенных расстройств дыха- ния и МС на фоне хронических ЦВЗ оказало положительное влияние на субъективные и объективные показатели сна. Это позволяет рекомендовать препарат в качестве терапии первой линии при нарушени- ях сна без существенных дыхательных расстройств у больных с МС. Ключевые слова: хронические цереброваскулярные заболевания, метаболический синдром, нарушения сна, инсомния, зопиклон.
Aim. To evaluate the effectiveness and safety of zopiclone in apnoea-free sleep disorders among patients with metabolic syndrome (MS). Material and methods. The study included 60 patients with chronic cerebrovascular disease (CerVD) and MS (mean age 53,3±11,2 years). Zopiclone was administered in the dose of 7,5 mg once a day, 30 minutes before going to bed, for 21 days. Therapy effectiveness was evaluated by various subjective and objective sleep assessment methods. Results. After a zopiclone treatment course, all patients reported substantial improvement of sleep quality. These beneficial effects were explained by changing sleep architecture — the duration of sleep phases and stages (%). In particular, Stage 1 of slow sleep phase, the most affected at the pre-treatment level, was significantly reduced by 20 %, while Stage 2 of slow sleep phase increased by 14 % (p<0,05). Conclusion. Zopiclone therapy in CerVD patients with MS and apnoea-free sleep disorders substantially improved subjective and objective sleep parameters. Zopiclone could be recommended as a first-choice medication in MS patients with apnoea-free sleep disorders. Key words: Chronic cerebrovascular disease, metabolic syndrome, sleep disorders, insomnia, zopiclone.
Ацетилсалициловая кислота как антитромбоцитарное средство: какие лекарственные формы препарата предпочтительны с позиций доказательной медицины? О.В. Аверков Российский университет дружбы народов. Москва, Россия
Acetylsalicylic acid as an anti-platelet agent: what forms should be used, according to evidence-based medicine? O.V. Averkov Russian Peoples` Friendship University. Moscow, Russia
В аналитической статье приведены рассуждения о доказательствах эффективности, плюсах и минусах одного из наиболее изученных антитромбоцитарных средств – ацетилсалициловой кислоты (АСК). Убедительные положительные результаты клинических испытаний и, так называемая, “желудочная ток- сичность” АСК – Аспирина, вместе с необходимостью длительного применения препарата в качестве антиагреганта, стали основанием появления различных лекарственных форм Аспирина: растворимых, с контролируемым высвобождением, покрытых кишечных, локальных (накожных), буферных, а также комбинированных средств, сочетающих в себе АСК и вещества с антацидным эффектом. К настоящему времени наиболее убедительные доказательства щадящего действия на слизистую желудка получены для покрытых кишечных форм Аспирина. Особенности биодоступности, различия в лабораторных эффек- тах, желудочно-кишечной переносимости и безопасности различных форм Аспирина не могут быть окончательной мерой при выборе препарата. Финальным критерием целесообразности применения какой-либо из многочисленных форм АСК могут быть, прежде всего, данные о способности снижать риск событий, предотвращению которых должно способствовать назначение препарата. В многочислен- ной доказательной базе Аспирина, как антитромбоцитарного средства, большая часть информации пришла из результатов исследований, выполненных с обычной АСК. Убедительные аргументы в пользу применения, в т.ч. данные о снижении смертности, есть у покрытых кишечных форм этого препарата. У других “улучшенных” форм Аспирина, включая буферные, растворимые и комбинированные с анта- цидом, доказательства эффективности подобного уровня отсутствуют и их предлагают использовать лишь на основании схожести лабораторных эффектов и ожидаемой меньшей “желудочной токсичнос- ти”. Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота, антиагреганты, вторичная и первичная профилактика.
This analytic paper reviews the evidence on effectiveness, benefits and limitations of one of the best-studied antiplatelet agents – acetylsalicylic acid (ASA). The results of clinical trials, together with so called “gastro-toxicity” of ASA, or Aspirin, and a need for long-term anti-platelet therapy, were the basis for development of various Aspirin forms – soluble, with controlled release, enteric-coated, local (cutaneous), buffer, and combined (Aspirin plus antacids). Currently, the minimal gastro-toxicity has been demonstrated for enteric-coated forms. Specifics of bio-availability, laboratory effects, gastro-intestinal tolerability, and safety could not be the main criteria for choosing a medication form. The choice of an ASA form is defined by the evidence on risk reduction by this form. The extensive evidence on Aspirin as an anti-platelet agent has been obtained in clinical trials using standard ASA. For enteric-coated ASA forms, the evidence on end-point reduction, including mortality reduction, is also available. For other “improved” Aspirin forms, such as buffer, soluble and combined, this evidence is lacking; therefore, their choice could be based only on similarity of laboratory effects and expected lower gastro-toxicity. Key words: Acetylsalicylic acid, anti-aggregants, secondary and primary prevention.
Дисфункция артериального эндотелия и ее значение для оценки прогноза у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Г.Н. Соболева*, В.К. Федулов, Ю.А. Карпов Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ “РКНПК Минздравсоцразвития”. Москва, Россия
Arterial endothelial dysfunction and its role for prognosis assessment in cardiovascular patients G.N. Soboleva*, V.K. Fedulov, Yu.A. Karpov A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia
Представлены результаты нескольких крупных, клинических исследований, посвященных изучению прогностического значения эндотелиальной дисфункции в развитии сердечно-сосудистых осложнений. Изучение прогностической значимости инвазивной оценки вазомоторной функции эндотелия коронар- ных артерий (КА) продемонстрировало, что этот показатель является независимым предиктором спон- танно развивающихся сердечно-сосудистых событий, включая сердечную смерть, инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровообращения, после поправки на наличие ишемической болезни сердца и других сердечных факторов риска. Согласно другим исследованиям дисфункция КА является наиболее важным фактором, сопряженным с цереброваскулярными событиями. Неинвазивное определение вазо- моторной функции эндотелия в предоперационном периоде, может быть использовано в качестве неза- висимого предиктора послеоперационных сердечно-сосудистых и церебральных событий. Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, жесткость сосудов, поток-зависимая вазодилатация, ише- мическая болезнь сердца.
The review presents the results of some large-scale clinical trials on the prognostic value of endothelial dysfunction, as a predictor of cardiovascular events. Coronary endothelial function, assessed invasively, is an independent predictor of spontaneous cardiovascular events, such as sudden cardiac death, myocardial infarction and cerebrovascular events, even after adjustment for pre-existing coronary heart disease (CHD) and other cardiovascular risk factors. Other studies demonstrated that coronary endothelial dysfunction is the strongest predictor of cerebrovascular events. Preoperative non-invasive assessment of endothelial function could independently predict postoperative cardiovascular and cerebrovascular events. Key words: Endothelial dysfunction, vascular stiffness, flow-dependent vasodilatation, coronary heart disease.
Гемодинамика в магистральных артериях больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста Г.Г. Ефремушкин*, Т.В. Филиппова, Е.А. Денисова ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет. Барнаул, Россия
Large artery hemodynamics in elderly patients with arterial hypertension G.G. Efremushkin*, T.V. Filippova, E.A. Denisova Altay State Medical University. Barnaul, Russia
Цель. Изучить скоростные и объемные параметры кровотока и их связь с ремоделированием магистраль- ных артерий у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста. Материал и методы. Обследованы 46 больных АГ пожилого и старческого возрастов 61-90 лет (75,6±0,7), в возрасте > 80 лет было 62,2%. Продолжительность течения болезни составляла 16,0±1,0 лет. Обследование больных проводилось с применением дуплексного сканирования общей сонной (ОСА), плечевой (ПА) и бедренной (БА) артерий. Определяли: толщину комплекса интима-медиа (КИМ), диа- метр артерий (ДА), пиковую (Vmax), минимальную (Vmin) и среднюю максимальную (Vtamax) скорости кровотока, объемный расход крови, протекающей через данное сечение сосуда, за 1 с (Q см3/с), удельную кинетическую энергию крови (hv см2/с2). Исследовалась эндотелий-зависимая (ЭЗВД) и эндотелий- независимая (ЭНЗВД) вазодилатация и скорость пульсовой волны (СПВ) в исследуемых артериях. Результаты. Во всех исследуемых магистральных артериях толщина КИМ была увеличена (р<0,001) по сравнению со здоровыми на 12,5%, ДА в ОСА и ПА – на 29,8% и 15,4% соответственно (р<0,001), в БА имелась тенденция к снижению всех скоростных составляющих кровотока. Скоростные параметры кровотока в ОСА и ПА не зависели от величины САДmax и САДmin. В БА АДmax находилось в обратной связи с Vmax и Vtamax. Q у больных в ОСА и ПА был значительно увеличен по сравнению со здоровыми во все фазы кровотока, в БА – не изменился. Удельный вес поступающей в БА крови в фазу Vtamax умень- шился по сравнению со здоровыми на 40%, произошло перераспределение объема протекающей по магистральным артериям крови в пользу ОСА и ПА и уменьшение кровоснабжения нижних конеч- ностей на 20% по сравнению со здоровыми. СПВ у лиц пожилого возраста с АГ в ОСА не отличалась от здоровых, в ПА и БА – увеличивалась. Связи между СПВ и АД – не отмечено. Заключение. У лиц пожилого и старческого возрастов с АГ происходит ремоделирование ОСА и ПА с уве- личением толщины КИМ и ДА. Происходит перераспределение кровотока в пользу ОСА и ПА за счет БА, в результате кровоснабжение нижних конечностей снижалось по сравнению со здоровыми людьми на 20%. Ключевые слова: пожилой возраст, артериальная гипертензия, гемодинамика в магистральных артериях.
Aim. To study velocity and volume parameters of hemodynamics, as well as their relation to larger artery remodelling, in elderly patients with arterial hypertension (AH). Material and methods. In total, 46 elderly AH patients, aged 61-90 years (mean age 75,6±0,7 years), were examined; 62,2% were aged over 80 years. Mean AH duration was 16,0±1,0 years. The examination included duplex scanning of common carotid artery (CCA), brachial artery (BA), and femoral artery (FA). Intima-media thickness (IMT), artery diameter (AD), peak (Vmax), minimal (Vmin) and mean maximal (Vtamax) blood flow velocity, blood volume per vessel section per 1 second (Q cm3/s), and specific blood kinetic energy (hv cm2/s2) were measured. Endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilatation (EDVD, EIVD), as well as pulse rate velocity (PRV), were also assessed. Results. In elderly AH patients, all large arteries demonstrated increased IMT (by 12,5%, compared to healthy controls; p<0,001), while AD for CCA and BA was increased by 29,8% and 15,4%, respectively (р<0,001). For FA, there was a tendency towards reduction in all velocity parameters. For CCA and BA, velocity parameters were independent from minimal and maximal systolic blood pressure, SBP (SBPmax, SBPmin). For FA, BPmax negatively correlated with Vmax and Vtamax. For CCA and BA, Q parameter was significantly higher than in controls in all hemodynamic phases, while for FA, it was the same as in controls. Compared to healthy controls, FA blood volume in Vtamax phase was reduced by 40%, with increased blood flow in CCA and BA and a 20% reduction in low extremities blood flow. PWV was similar in elderly AH patients and controls for CCA, while for BA and FA, it was increased in those with AH. There was no association between PWV and BP. Conclusion. In elderly AH patients, CCA and BA remodelling was characterised by increased IMT and AD parameters. Blood flow was increased in CCA and BA and decreased in FA, which resulted in lower extremities blood flow reduction by 20%, compared to healthy controls. Key words: Elderly age, arterial hypertension, large artery hemodynamics.
Прогностическая значимость метаболических эффектов антигипертензивных препаратов в развитии сердечно- сосудистых заболеваний и сахарного диабета М.В. Строева2, М.Н. Мамедов1* 1Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий; 2Городская больница № 49. Москва, Россия
Metabolic effects of antihypertensive medications: prognostic role in the development of cardiovascular disease and diabetes mellitus M.V. Stroeva2, M.N. Mamedov1* 1State Research Centre for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies; 2City Clinical Hospital No. 49. Moscow, Russia
В последние годы большое значение уделяется метаболическим факторам риска (ФР), имеющим важное прогностическое значение в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. В литературе метаболические эффекты антигипертензивных препаратов активно обсуждаются. Установлено, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (АИР) не оказывают негативного влияния на метаболические ФР, тогда как диуретики (Д) и β-адреноблокаторы могут ухудшать прогноз. В новых европейских рекомендациях α-адреноблокаторы и АИР не рассматриваются препаратами первой линии из-за отсутствия убедитель- ных данных об их влиянии на конечные точки. В статье подробно анализируются результаты крупных международных исследований с использованием Д. В частности, обсуждается целесообразность приме- нения тиазидных Д в малых дозах в составе комбинированной терапии у лиц с метаболическими нару- шениями и высоким сердечно-сосудистым риском. Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболические нарушения, сердечно-сосудистый риск.
Recently, more and more attention has been paid to metabolic risk factors (RFs), due to their prognostic importance in the development of cardiovascular disease (CVD) and Type 2 diabetes mellitus. The metabolic effects of antihypertensive medications are actively discussed in the literature. It has been demonstrated that ACE inhibitors, calcium antagonists, and I1-imidasoline receptor agonists (IRA) do not affect metabolic RFs, while diuretics (D) and beta-adrenoblockers could worsen the prognosis. In the new European guidelines, alpha-adrenoblockers and IRA are not regarded as first-choice medications, due to the lacking evidence of their effects on end-points. The paper analyses in detail the results of large-scale international trials on D. In particular, the authors discuss the potential of low-dose thiazide D, as a part of combined therapy, in patients with metabolic disturbances and high cardiovascular risk. Key words: Arterial hypertension, metabolic disturbances, cardiovascular risk.
Новые возможности в лечении больных легочной артериальной гипертензией: Европейские рекомендации 2009 года Т.В. Мартынюк*, С.Н. Наконечников, И.Е. Чазова Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ “Российский кардиологический научно- производственный комплекс Росмедтехнологии”. Москва, Россия
New perspectives in pulmonary arterial hypertension treatment: 2009 European recommendations T.V. Martynyuk*, S.N. Nakonechnikov, I.E. Chazova A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) относится к числу наиболее тяжелых заболеваний сердечно- сосудистой системы, характеризуется прогрессирующим течением с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности и крайне неблагоприятным прогнозом. В сентябре 2009г Европейским Обществом Кардиологов и Европейским Респираторным Обществом была принята новая версия реко- мендаций по диагностике и лечению больных ЛАГ. В них рассматриваются средства поддерживающей терапии, обсуждаются данные исследований о применении оральных антикоагулянтов, диуретиков, сердечных гликозидов, оксигенотерапии, специфическая терапия, включающая антагонисты кальция, простаноиды, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, а также хирургические методы лечения. Современные медикаментозные подходы с использованием препаратов специфической терапии и их комбинаций открывают новые перспективы эффективного лечения боль- ных ЛАГ, улучшают их прогноз. Результаты мета-анализа 23 рандомизированных исследований показали 43% снижение смертности и 61% снижение частоты госпитализации у больных ЛАГ, получавших специ- фическую терапию (в среднем лечение продолжалось 14,3 нед.). Препараты специфического лечения за рубежом включены в специальные программы. В России официально для лечения больных ЛАГ одоб- рен бозентан. В ближайшем будущем ожидается регистрация ингаляционного илопроста и силденафила цитрата. Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, антагонисты кальция, антикоагулянты, диуретики, антагонисты рецепторов эндотелина, простаноиды, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5.
Pulmonary arterial hypertension (PAH) is one of the most severe cardiovascular disorders. It is characterised by progressing clinical course, right ventricular failure development, and very poor prognosis. In September 2009, the European Society of Cardiology and the European Respiratory Society released a new revision of clinical recommendations on pulmonary hypertension (PH) diagnostics and treatment. The recommendations review the evidence for supportive therapy (oral anticoagulants, diuretics, digitalis medications, and oxygen), specific therapy (calcium antagonists, prostanoids, endothelin receptor antagonists, and phosphodiesterase 5 inhibitors), and surgery. Modern pharmaceutical approaches, including specific therapy medications and their combinations, could increase the effectiveness of PH treatment and improve PH prognosis. The meta-analysis of 23 randomised trials demonstrated that in PAH patients, specific therapy (mean duration 14,3 weeks) decreased mortality and hospitalisation rates by 43% and 61%, respectively. In other countries, specific therapy medications are included into targeted treatment programs. In Russia, only bosentan is officially recommended for PAH treatment, while the registration of inhaled iloprost and sildenafil citrate is expected in the nearest future. Key words: Pulmonary arterial hypertension, calcium antagonists, anticoagulants, diuretics, endothelin receptor antagonists, prostanoids, phosphodiesterase 5 inhibitors.
Применение статинов в клинической практике А.С. Сивков1*, С.В. Пауков2, В.Г. Кукес1, С.И. Сивков1 1Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; 2Городская клиническая больница № 23 им. “Медсантруд” г. Москвы. Москва, Россия
Statins in clinical practice A.S. Sivkov1*, S.V. Paukov2, V.G. Kukes1, S.I. Sivkov1 1I.M. Sechenov Moscow Medical Academy; 2Moscow City Clinical Hospital No. 23. Moscow, Russia
В обзоре обсуждаются вопросы применения статинов у больных ишемической болезни сердца (ИБС), в т.ч. с острым коронарным синдромом (ОКС) с позиций результатов, представленных в последних исследованиях. Даны современные представления о механизмах действия гиполипидемических препа- ратов из группы статинов, в т.ч. их плейотропные эффекты, имеющие положительное значение для лечения ИБС, включая ОКС. Особого внимания в обсуждении препаратов из группы статинов заслужи- вает аторвастатин - один из наиболее эффективных и безопасных препаратов. Ключевые слова: гиперлипидемия, статины, плейотропные эффекты, ишемическая болезнь сердца, ост- рый коронарный синдром.
This review discusses statin treatment in patients with coronary heart disease (CHD), including acute coronary syndrome (ACS), based on the results of the latest clinical trials. The modern views on statin mechanisms of action are presented, including their pleiotropic effects, important for CHD and ACS treatment. Currently, the most effective and safe statin is atorvastatin. Key words: Hyperlipidemia, statins, pleiotropic effects, coronary heart disease, acute coronary syndrome.
Современный взгляд на проблему диабетической кардиомиопатии П.Х. Джанашия, П.А.Могутова*, Н.Г. Потешкина ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» на базе ГКБ № 81 г. Москвы. Москва, Россия
The modern view on diabetic cardiomyopathy P.Kh. Dzhanashiya, P.A. Mogutova*, N.G. Poteshkina Russian State Medical University, Moscow City Clinical Hospital No. 81. Moscow, Russia
Сахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему в связи с частыми осложнениями и, как результат, высокой инвалидизацией этой категории пациентов. Известно, что СД во много раз увеличивает риск развития сердечной недостаточности. Причиной этого в большом про- центе случаев можно считать диабетическую кардиомиопатию (КМП), на формирование которой влия- ет множество факторов, основным патофизиологическим механизмом которых является инсулиноре- зистентность. В статье подробно изложены механизмы формирования диабетической КМП и факторы, влияющие на них. Ключевые слова: диабетическая кардиомиопатия, сахарный диабет, микроангиопатии, макроангиопа- тии, эндотелиальная дисфункция, гипертрофия левого желудочка, артериальная гипертония.
Diabetes mellitus (DM) is a serious medico-social problem, due to high risk of its complications and, as a result, high prevalence of disability in DM patients. DM substantially increases the risk of heart failure (HF), mostly because of diabetic cardiomyopathy (DCMP). The development of the latter is influenced by many factors, sharing the main pathophysiological mechanism – insulin resistance. The paper discusses in detail the mechanisms of DCMP development and the principal relevant factors. Key words: Diabetic cardiomyopathy, diabetes mellitus, microangiopathy, macroangiopathy, endothelial dysfunction, left ventricular hypertrophy, arterial hypertension.
Антагонисты АТ1-рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в регуляции гемодинамики и активности ренин- ангиотензин-альдостероновой системы. Фокус на органопротективные эффекты М.Л. Максимов*, О.В. Дралова, А.К. Стародубцев ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Росздрава. Москва, Россия
Angiotensin II type 1 receptor antagonists and ACE inhibitors in the regulation of hemodynamics and renin-angiotensin-aldosterone system activity: focus on the organ protection M.L. Maksimov*, O.V. Dralova, A.K. Starodubtsev I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia При длительной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) отмечается вазоконс- трикция, повышение общего периферического сопротивления сосудов, гипоперфузия органов и тканей, задержка жидкости, увеличение объема циркулирующей крови, повышение чувствительности миокарда к токсическому влиянию катехоламинов, ремоделирование миокарда и сосудов, развитие миокардиаль- ного и периваскулярного фиброза. Снижение активности РААС может быть обеспечено либо подавле- нием синтеза ангиотензина II, либо блокадой АТ1-рецепторов. Ингибиторы ангиотензин-превращаю- щего фермента (ИАПФ) представляют собой высокоэффективные препараты, широко используемые в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертонии, хронической сердечной недо- статочности, ишемической болезни сердца. Основными фармакологическими эффектами ИАПФ явля- ются гемодинамические, нейрогуморальные, антипролиферативные, кардио- и нефропротективный, а также улучшение эндотелиальной функции. Для антагонистов АТ1-рецепторов характерны высокая антигипертензивная эффективность, великолепная переносимость, органопротективные свойства, про- стота использования и отсутствие значимых взаимодействий с другими лекарствами, что незаменимо в повседневной практике клинициста. Ключевые слова: ренин-ангиотензин-альдостероновая система, ингибиторы ангиотензин-превращаю- щего фермента, антагонисты АТ1-рецепторов ангиотензина II, органопротективные свойства, артери- альная гипертония.
Chronic activation of renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) is characterised by vasoconstriction, increased total peripheral vascular resistance, organ and tissue hypoperfusion, fluid detention, increased circulatory volume, increased myocardial sensitivity to toxic effects of catecholamines, myocardial and vascular remodelling, myocardial and perivascular fibrosis. RAAS activity could be reduced by suppressed angiotensin II synthesis, or AT-1 receptor blockage. ACE inhibitors are highly effective in the treatment of such cardiovascular pathology as arterial hypertension, chronic heart failure, or coronary heart disease. Their main pharmacological effects include hemodynamic, neuro-humoral, anti-proliferatory, cardio- and nephroprotective action, as well as endothelial function improvement. AT-1 receptor antagonists are characterised by high antihypertensive effectiveness, perfect tolerability, organ protection, administration simplicity, and no significant interactions with other medications, which makes them essential in daily clinical practice. Key words: Renin-angiotensin-aldosterone system, ACE inhibitors, angiotensin II type 1 receptor antagonists, cardioprotection, nephroprotection, arterial hypertension. |
