Содержание
Content

От главного редактора 
Editorial

Оригинальные статьи 
Original articles

Артериальная гипертония 
Arterial hypertension

Боровкова Н.Ю., Боровков Н.Н., Королева Л.Ю., Бирюкова Л.А.

Артериальная гипертония как предиктор развития сердечной недостаточности у больных хроническим гломерулонефритом с сохранной функцией почек

Borovkova N. Yu., Borovkov  N. N., Koroleva  L. Yu., Biryukova  L. A.

Arterial hypertension as a heart failure predictor in patients with chronic glomerulonephritis and intact renal function

¹ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава; ²ГУЗ Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко. Нижний Новгород, Россия

© Коллектив авторов, 2009
Тел.: 8 (8314) 38-91-36
Е-mail: borovkov-nn@mail.ru

[¹Боровкова Н.Ю. (*контактное лицо) — ассистент кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика, ¹Боровков Н.Н. — заведующий этой же кафедрой, ¹Королева Л.Ю. — профессор этой же кафедры, ²Бирюкова Л.А. — врач ультразвуковой диагностики отделения функциональной диагностики].

Ишемическая болезнь сердца 
Coronary heart disease

Балахонова Т.В., Козлов С.Г., Махмудова Х.А., Трипотень М.И., Лякишев А.А., Кухарчук В.В.

Ультразвуковая оценка атеросклероза сонных артерий и функции эндотелия у мужчин молодого и среднего возраста с ишемической болезнью сердца

Balakhonova T.V., Kozlov  S. G., Makhmudova Kh.A., Tripoten  M. I., Lyakishev  A. A., Kukharchuk  V. V.

Ultrasound assessment of carotid artery atherosclerosis and endothelial function in young and middle-aged men with coronary heart disease

Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
Тел.: (495) 414-68-42
e-mail: kheda-m@yandex.ru
v_kukharch@mail.ru

[Балахонова Т.В. — вед.н.с. отдела новых методов диагностики, Козлов С.Г. — ст.н.с. отдела проблем атеросклероза, Махмудова Х.А. — аспирант отдела проблем атеросклероза, Трипотень М.И. — мл.н.с. отдела новых методов диагностики, Лякишев А.А. — вед.н.с. отдела проблем атеросклероза, Кухарчук В.В. — руководитель отдела проблем атеросклероза].

Кулешова Э.В.

Эффективность селективного ингибитора If каналов ивабрадина у больных стабильной стенокардией

Kuleshova E.V.

Effectiveness of a selective If channel inhibitor ivabradine in patients with stable angina

Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова Росмедтехнологий. Санкт- Петербург, Россия

© Кулешова Э.В., 2009
Тел.: 8 (921) 315-84-12
e-mail kuleshova@yandex.ru

[Кулешова Э.В. — главный научный сотрудник лаборатории ишемической болезни сердца].

Сергиенко И.В., Семенова А.Е., Масенко В.В., Габрусенко С.А., Кухарчук В.В., Беленков Ю.Н.

Влияние различных доз статинов на коронарный ангиогенез у больных ишемической болезнью сердца

Sergienko I.V., Semenova  A. E., Masenko  V. V., Gabrusenko  S. A., Kukharchuk  V. V., Belenkov Yu.N.

Various doses of statins and coronary angiogenesis in patients with coronary heart disease

ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс». Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
Тел.: (495) 414-72-86,
8-903-149-22-53
igor@cardioline.ru

[Сергиенко И.В. (*контактное лицо) — н. с. отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности, Семенова А.Е. — лаборант-исследователь того же отдела, Масенко В.В. — руководитель лаборатории клинической иммунологии с группой радиоиммунологического анализа, Габрусенко С.А. — с.н.с. отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности, Кухарчук В.В. — руководитель отдела проблем атеросклероза, Беленков Ю.Н. — проректор МГУ].

Хроническая сердечная недостаточность
Chronic heart failure

Гераскина Л.А., Шарыпова Т.Н., Машин В.В., Машин В.Вл., Фонякин А.В., Суслина З.А.

Кровоснабжение головного мозга при гипертонической энцефалопатии и хронической сердечной недостаточности

Geraskina L.A., Sharypova  T. N., Mashin  V. V., Mashin  V. Vl, Fonyakin  A. V., Suslina  Z. A.

Cerebral circulation in hypertensive encephalopathy and chronic heart failure

¹Научный центр неврологии РАМН. Москва, Россия; ²Ульяновский государственный университет. Ульяновск, Россия

© Коллектив авторов, 2009
Тел. 8 (495) 490-24-06, 490-24-03, 490-20-39
Моб.тел.: 8-910-460-48-51
E-mail: neurocor@rol.ru

[¹Гераскина Л.А. (*контактное лицо) — вед.н. сотр. лаборатории кардионеврологии, ¹Шарыпова Т.Н. — ст.н.сотр. отделения лучевой диагностики, ²Машин В.В. — доцент кафедры неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры, ²Машин В.Вл. — заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры, ¹Фонякин А.В. — руководитель лаборатории кардионеврологии, ¹Суслина З.А. — директор Научного центра неврологии].

Сукманова И.А., Яхонтов Д.А., Осипова И.В.

Метаболические нарушения и функция эндотелия у пациентов с систолической и диастолической хронической сердечной недостаточностью пожилого возраста

Sukmanova I.A.,. Yakhontov  D.A, Osipova  I. V.

Metabolic disturbances and endothelial function in elderly patients with systolic and diastolic chronic heart failure

¹КУЗ Краевая клиническая больница. Барнаул, Россия; ²Новосибирский государственный медицинский университет. Новосибирск, Россия; ³Алтайский государственный медицинский университет. Барнаул, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: vdovinai@yandex.ru
Тел.: (3852)41-25-27

[¹*Сукманова И.А. — заведующая кардиологическим отделением, ²Яхонтов Д.А. — заведующий курсом доказательной медицины, ³Осипова И.В. — заведующая кафедрой факультетской терапии].

Терещенко С.Н., Жиров И.В., Акинина А.В., Кочетов А.Г.

Дифференцированное применение бета-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности: значение возраста, пола и сопутствующей патологии

Tereshchenko S.N., Zhirov  I. V., Akinina  A. V., Kochetov  A. G.

Differential beta-adrenoblocker therapy in chronic heart failure: the role of age, gender, and co-morbidity

¹Российский кардиологический научно-производственный комплекс, ²Московский государственный медико-стоматологический университет, ³Российский государственный медицинский университет. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: stereschenko@yandex.ru

[^1,2Терещенко С.Н. — ¹руководитель отделения сердечной недостаточности и заболеваний миокарда,²зав.кафедрой скорой медицинской помощи, ²Жиров И.В. — доцент кафедры скорой медицинской помощи,²Акинина А.В. — врач ГКБ № 15 г.Москвы, ³Кочетов А.Г. — вед.н.с. НИИ инсульта].

Дислипидемия
Dyslipidemia

Липовецкий Б.М.

О нетипичных вариантах дислипидемий при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии

Lipovetsky B.M.

About atypical dyslipidemia variants in myocardial infarction and unstable angina

Липидный центр Института мозга человека РАН. Санкт-Петербург, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: borlip@mail.spbnit.ru
Тел.: (812) 234-13-90, факс: (812) 234-32-47
[Липовецкий Б.М. — главный научный сотрудник].

Метаболический синдром 
Metabolic Syndrome

Дубровская М.И., Мухина Ю.Г., Гуманова Н.Г., Олферьев А.М., Метельская В.А.

Ранние предикторы метаболического синдрома у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, имеющих избыточную массу тела

Dubrovskaya M.I., Mukhina Yu.G., Gumanova  N. N., Olferyev  A. M., Metelskaya  V. A.

Early predictors of metabolic syndrome in overweight children with upper digestive tract pathology

¹ ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»;

²ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии». Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
Тел.: 8 (495) 628-94-17
e-mail: VMetelskaya@gnicpm.ru

[¹Дубровская М.И. — доцент кафедры детских болезней № 2, ¹Мухина Ю.Г. — заведующая кафедрой детских болезней № 2, ²Гуманова Н.Г. — с.н.с. отдела изучения биохимических маркеров, ²Олферьев А.М. — заведующий клинико-диагностической лабораторией, ²Метельская В.А. (*контактное лицо) — в.н.с. отдела изучения биохимических маркеров].

Вариабельность сердечного ритма 
Heart rate variability

Парнес Е.Я.

Оценка индивидуальной динамики вариабельности сердечного ритма кардиальных больных в процессе лечения

Parnes E. Ya.

Individual dynamics of heart rate variability in treated cardiac patients

Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия

© Парнес Е.Я., 2009
[Парнес Е.Я. — доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета].

Хроническое легочное сердце 
Chronic cor pulmonale

Задионченко В.С., Погонченкова И.В., Щикота А.М., Нестеренко О.И., Алдушина К.А., Терехова Т.М.

От коррекции эндотелиальной дисфункции к улучшению макрогемодинамики у больных хроническим легочным сердцем

Zadionchenko V.S., Pogonchenkova  I. V., Shchikota  A. M., Nesterenko  O. I., Aldushina  K. A., Terekhova  T. M.

From endothelial dysfunction correction to macrohemodynamics improvement in patients with chronic cor pulmonale

Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2008
e-mail: irena1707@yandex.ru

Мнение по проблеме 
Opinion upon problem

Драпкина О.М.

Применение статинов при остром коронарном синдроме

Drapkina O.M.

Statins in acute coronary syndrome

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. Москва, Россия

© Драпкина О.М., 2009
e-mail: drapkina@dk.ru
Тел.: 8-910-454-11-32
[Драпкина О.М. — заведующая отделением кардиологии клиники пропедевтики внутренних болезней им. В.Х.Василенко].

Николаева Е.Н.

Животные белки и атеросклероз (гипотеза)

Nikolaeva E.N.

Animal proteins and atherosclerosis: a hypothesis

© Николаева Е.Н., 2009
Тел.: (495) 466-82-32
e-mail: topskoul@rambler.ru [Николаева Е.Н. — кандидат медицинских наук].

Обзоры 
Reviews

Лупанов В.П., Самко А.Н., Бакашвили Г.Н.

Реальна ли угроза позднего тромбоза стента с лекарственным покрытием? Сравнение стентов с лекарственным покрытием. Фокус на эверолимус

Lupanov V.P., Samko  A. N., Bakashvili  G. N.

How real is a threat of late thrombosis for drug-eluting stents? Stent comparison and focus on everolimus

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологии. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: lupanovvp@mail.ru Тел.: (495) 414-63-06

[В.П. Лупанов (*контактное лицо) — вед. научный сотрудник отдела проблем атеросклероза, Самко А.Н. — рук. лаборатории рентгено-эндоваскулярных методов лечения, Бакашвили Г.Н. — аспирант].

Бритов А.Н., Гомазков О.А.

Биохимический, структурный и клинический анализ плейотропных эффектов статинов

Britov A.N., Gomazkov  O. A.

Biochemical, structural and clinical analysis of statins’ pleiotropic effects

¹Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии; ²НИИ биологической и медицинской химии им. В.Н.Ореховича РАМН. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
Тел.: (495) 938-07-36
e-mail: oleg-gomazkov@yandex.ru

[¹Бритов А.Н. — вед.н.сотр. отдела разработки клинических методов вторичной профилактики, ²Гомазков О.А. (*контактное лицо) — главный научный сотрудник].

Болотова М.Н., Галицин П.В., Колос И.П., Литвин А.Ю., Чазова И.Е.

Синдром обструктивного апноэ сна как независимый фактор риска развития сердечно- сосудистых осложнений

Bolotova M.N., Golitsyn  P. V., Kolos  I. P., Litvin  A. Yu., Chazova  I. E.

Sleep obstructive apnoea syndrome as an independent cardiovascular risk factor

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ «РКНПК». Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: docsn173@yandex.ru;
MNBolotova@yandex.ru

[*Болотова М.Н. — аспирант отдела системных гипертензий, Галицин П.В. — мл.н.с. этого же отдела, *Колос И.П. — н. с. отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Литвин А.Ю. — ст.н.с. отдела системных гипертензий, Чазова И.Е. — руководитель отдела системных гипертензий].

Пресс-релиз 
Press Release

Исследование HYVET — важнейшее клиническое исследование 2008 года в рейтинге Общества Клинических Исследований и Американской Ассоциации Сердца

HYVET Study — the most important clinical trial of 2008, as rated by the Society for Clinical Trials and the American Heart Association

Артериальная гипертония как предиктор развития сердечной недостаточности у больных хроническим гломерулонефритом с сохранной функцией почек

Н.Ю. Боровкова^1*, Н.Н. Боровков¹, Л.Ю. Королева¹, Л.А. Бирюкова²

¹ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава; ²ГУЗ Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко. Нижний Новгород, Россия

Arterial hypertension as a heart failure predictor in patients with chronic glomerulonephritis and intact renal function

N.Yu. Borovkova^1*, N. N. Borovkov¹, L. Yu. Koroleva¹, L. A. Biryukova²

¹Nizhny Novgorod State Medical Academy; ²A.N. Semashko Nizhny Novgorod Region Clinical Hospital. Nizhny Novgorod, Russia

Цель. Определить роль артериальной гипертонии (АГ) как возможного предиктора развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) с АГ и сохранной функцией почек.

Материал и методы. Обследованы 136 больных ХГН с различной степенью (ст.) тяжести АГ с сохранной функцией почек, имеющих начальные клинические признаки ХСН. Методом эходопплеркардиографии определяли наличие и особенности ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ), состояние его систолической и диастолической функций.

Результаты. Полученные клинико-инструментальные данные продемонстрировали, что АГ у больных ХГН с сохранной функцией почек в результате структурных и функциональных нарушений ЛЖ сердца приводит к развитию ХСН. При АГ I ст. наряду с начальными клиническими симптомами ХСН без признаков гипертрофии левого желудочка сердца (ГЛЖ) выявляется диастолическая дисфункция ЛЖ. При II ст. АГ наряду с клиническими признаками ХСН имеет место концентрическая ГЛЖ с сохраненной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ и диастолической дисфункцией. В случае III ст. АГ присутствуют признаки смешанной систоло-диастолической СН со снижением ФВ ЛЖ и эксцентрической ГЛЖ.

Заключение. Наличие АГ может рассматриваться предиктором развития ХСН у больных ХГН с сохранной функцией почек.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит, сердечная недостаточность.

Aim. To clarify the role of arterial hypertension (AH) as a possible predictor of chronic heart failure (CHF) in patients with chronic glomerulonephritis (CGN) and intact renal function.

Material and methods. In total, 136 CGN patients with various AH stages, intact renal function, and early clinical manifestations of CHF were examined. Remodelling of left ventricular (LV) myocardium, as well as systolic and diastolic LV function, was assessed by echocardiography.

Results. In CGN patients with intact renal function, AH resulted in CHF, due to changing LV structure and function. In Stage I AH, early CHF symptoms, without LV hypertrophy (LVH), were associated with LV diastolic dysfunction. Stage II AH was characterised by manifested CHF, concentric LVH, intact LV ejection fraction (EF), and LF diastolic dysfunction. Stage III AH was characterised by systolic and diastolic HF, reduced LV EF, and eccentric LVH.

Conclusion. AH could be regarded as a CHF predictor in patients with CGN and intact renal function. Key words: Arterial hypertension, chronic glomerulonephritis, heart failure.

Ультразвуковая оценка атеросклероза сонных артерий и функции эндотелия у мужчин молодого и среднего возраста с ишемической болезнью сердца

Т.В. Балахонова, С.Г. Козлов, Х.А. Махмудова, М.И. Трипотень, А.А. Лякишев, В.В. Кухарчук

Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий. Москва, Россия

Ultrasound assessment of carotid artery atherosclerosis and endothelial function in young and middle-aged men with coronary heart disease

T.V. Balakhonova, S. G. Kozlov, Kh.A. Makhmudova, M. I. Tripoten, A. A. Lyakishev, V. V. Kukharchuk

L.A. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

Цель. Ультразвуковая оценка атеросклероза сонных артерий и функции эндотелия у мужчин молодого и среднего возрастов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование вошли 78 мужчин в возрасте 28-50 лет, в т.ч. 49 больных ИБС с верифицированным посредством ангиографии стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий и 29 пациентов — контрольная группа (ГК), без клинических проявлений атеросклероза. Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование общих сонных артерий (ОСА) по стандартной методике. Для определения поток-зависимой вазодилатации (ПЗДВ) плечевой артерии выполнена проба с реактивной гиперемией.

Результаты. Среди больных ИБС показатель толщины комплекса интима-медиа (КИМ) ОСА составил 0,88±0,23 мм, что было достоверно выше аналогичного показателя у пациентов ГК (0,76±0,18 мм, р=0,01). Атеросклеротические бляшки в ОСА присутствовали у 91,8% больных и 27,6% пациентов из ГК (р<0,001), при этом множественные поражения наблюдались в 80% и 14% случаев, соответственно (р<0,001). ПЗВД плечевой артерии составила в среднем 5,8±2,2%, что было достоверно больше по сравнению с больными ИБС — 4,5±2,8% (р=0,03). Заключение. Достоверные различия в частоте обнаружения нормальных значений ПЗВД у пациентов обеих групп отсутствовали. Увеличение показателя толщины КИМ и наличие множественных атеросклеротических бляшек в ОСА у мужчин молодого и среднего возрастов сопряжено с повышенным риском развития ИБС.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, поток-зависимая вазодилатация, толщина комплекса интима-медиа, сонные артерии, молодой возраст.

Aim. Ultrasound assessment of carotid artery atherosclerosis and endothelial function in young and middle-aged men with coronary heart disease (CHD).

Material and methods. The study included 78 men aged 28-50 years: 49 CHD patients with angiography-verified coronary artery atherosclerosis and 29 controls (control group, CG), without clinical atherosclerosis manifestations. All participants underwent a standard carotid artery (CA) ultrasound. Brachial artery flow-dependent vasodilatation (FDVD) was assessed in reactive hyperemia test.

Results. Among CHD patients, intima-media thickness (IMT) for common CA (0,88±0,23 mm) was significantly higher than in CG individuals (0,76±0,18 mm; р=0,01). Atherosclerotic plaques in common CA were observed in 91,8% of the CHD patients and 27,6% of controls (р<0,001). Multiple plaques were observed in 80% and 14%, respectively (р<0,001). Average brachial artery FDVD (5,8±2,2%) was significantly higher than that in CHD patients (4,5±2,8%; р=0,03).

Conclusion. No significant differences in the prevalence of normal FDVD were observed between two groups.

Increased IMT and multiple atherosclerotic plaques in common CA were associated with higher CHD risk in young and middle-aged men.

Key words: Coronary heart disease, flow-dependent vasodilatation, intima-media thickness, carotid arteries, young age.

Эффективность селективного ингибитора If каналов ивабрадина у больных стабильной стенокардией

Э.В. Кулешова

Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова Росмедтехнологий. Санкт- Петербург, Россия

Effectiveness of a selective If channel inhibitor ivabradine in patients with stable angina

E.V. Kuleshova

V.A. Almazov Federal Centre of Heart, Blood, and Endocrinology, Federal Agency on High Medical Technologies. St. Petersburg, Russia

Цель. Изучить клиническую эффективность ивабрадина в дозе 7,5 мг 2 раза в сут. в составе комбинированной терапии и его влияние на толерантность к физической нагрузке (ФН) у больных стабильной стенокардией II-III функциональных классов (ФК) с абсолютными или относительными противопоказаниями к β-адреноблокаторам (β-АБ).

Материал и методы. Обследованы 16 больных стабильной стенокардией II-III ФК. Методы исследования: оценка частоты приступов стенокардии и потребности в короткодействующих нитратах, тредмил-тест, а при наличии противопоказаний к проведению нагрузочной пробы — суточное мониторирование (СМ) ЭКГ.

Результаты. Включение ивабрадина в состав комбинированной терапии или замена β-АБ на ивабрадин приводят к достоверному уменьшению частоты приступов стенокардии и снижению потребности в короткодействующих нитратах, урежению частоты сердечных сокращений в покое и при максимально переносимой ФН, возрастанию длительности ФН, повышению экономичности работы сердечно-сосудистой системы, достоверному уменьшению суммарной длительности ишемии миокарда.

Заключение. Применение селективного ингибитора If каналов ивабрадина у больных с абсолютными или относительными противопоказаниями к применению β-АБ или при их плохой переносимости расширяет возможности медикаментозной терапии стабильной стенокардии и позволяет добиться клинического улучшения, подтвержденного данными нагрузочных тестов и СМ ЭКГ.

Ключевые слова: стабильная стенокардия, ивабрадин, лечение.

Aim. To study clinical effectiveness of ivabradine (7,5 mg twice a day) as a part of combined therapy, and its effects on physical stress (PS) tolerability in patients with Functional Class (FC) II-III stable angina and absolute or relative contraindications to beta-adrenoblockers (BAB).

Material and methods. In total, 16 patients with FC II-III stable angina were examined. The examination included the assessment of angina attack incidence and need for short-acting nitrates, as well as treadmill test or 24-hour electrocardiography (ECG) monitoring.

Results. Adding ivabradine to combined therapy or changing BAB to ivabradine is associated with a significant reduction in angina attach incidence, need for short-acting nitrates, heart rate at rest and at maximal PS, and total duration of myocardial ischemia, as well as with improved PS tolerability and cardiovascular system efficiency.

Conclusion. In patients with absolute or relative contraindications to BAB or with poor BAB tolerability, a selective If channel inhibitor ivabradine improved clinical course of stable angina, stress test results and 24-hour ECG monitoring parameters.

Key words: Stable angina, ivabradine, treatment.

Влияние различных доз статинов на коронарный ангиогенез у больных ишемической болезнью сердца

И.В. Сергиенко*, А.Е. Семенова, В.В. Масенко, С.А. Габрусенко, В.В. Кухарчук, Ю.Н. Беленков

ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс». Москва, Россия

Various doses of statins and coronary angiogenesis in patients with coronary heart disease

I.V. Sergienko*, A. E. Semenova, V. V. Masenko, S. A. Gabrusenko, V. V. Kukharchuk, Yu.N. Belenkov

Russian Cardiology Scientific and Research Complex. Moscow, Russia

Цель. Изучить влияние терапии статинами в разных дозах на уровень факторов, стимулирующих и инги- бирующих коронарный ангиогенез.

Материал и методы. В работу включены 90 больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией I-III функциональных классов, 30 здоровых добровольцев. Всем больным исходно выполнены: клиническое обследование, электрокардиография, велоэргометрия, эхокардиография. Перед началом исследования проводили общий и биохимический анализы крови с определением липидного профиля. В сыворотке крови дважды определяли концентрацию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), трансформирующий фактор ангиогенеза (TGF-β₁) и эндостатина — до начала терапии статинами и через 3 мес после начала терапии. В качестве терапии использовали розувастатин в дозе 5, 10 или 40 мг/сут.

Результаты. Терапия статинами привела к снижению уровня факторов, стимулирующих ангиогенез - VEGF и TGF. На уровень эндостатина, фактора, ингибирующего ангиогенез, значимого влияния терапия розувастатином не оказала. Подобный эффект отмечался при лечении розувастатином в дозе 5, 10 × 40 мг/сут.

Заключение. Полученные данные позволили опровергнуть гипотезу о дозозависимом влиянии статинов на процессы ангиогенеза. Статины одинаково влияют на факторы ангиогенеза как в малых дозах, так и при агрессивной терапии.

Ключевые слова: факторы ангиогенеза, статины, сосудистый эндотелиальный фактор ангиогенеза, трансформирующий фактор ангиогенеза, эндостатин.

Aim. To investigate the effects of different doses of statins on the levels of factors stimulating and inhibiting coronary angiogenesis.

Material and methods. The study included 90 patients with coronary heart disease (CHD), Functional Class I-III stable angina, and 30 healthy volunteers. All patients underwent clinical examination, electrocardiography, veloergometry, and echocardiography. At baseline, blood lipid levels were measured. Serum levels of vascular endothelial growth factor (VEGF), transforming growth factor (TGF-β₁), and endostatin were measured twice — before statin therapy and 3 months after it started. Daily rosuvastatin dose was 5, 10, or 40 mg.

Results. Statin therapy resulted in reduced levels of angiogenesis-stimulating factors, such as VEGF and TGF. The level of endostatin, which inhibits angiogenesis, did not change substantially. Similar effects were observed for doses of 5, 10, and 40 mg/d.

Conclusion. The results obtained disagree with the hypothesis of dose-dependent effects of statins on angiogenesis. Both low doses of statins and aggressive statin therapy affect angiogenesis factors similarly.

Key words: Angiogenesis factors, statins, vascular endothelial growth factor, transforming growth factor, endostatin.

Кровоснабжение головного мозга при гипертонической энцефалопатии и хронической сердечной недостаточности

Л.А. Гераскина^1*, Т.Н. Шарыпова¹, В.В. Машин², В.Вл. Машин², А.В. Фонякин¹, З.А. Суслина¹

¹Научный центр неврологии РАМН. Москва, Россия; ²Ульяновский государственный университет. Ульяновск, Россия

Cerebral circulation in hypertensive encephalopathy and chronic heart failure

L.A. Geraskina1^*, T. N. Sharypova1, V. V. Mashin², V. Vl. Mashin², A. V. Fonyakin¹, Z. A. Suslina1

¹Research Neurology Centre, Russian Academy of Medical Sciences. Moscow, Russia; ²Ulyanovsk State University. Ulyanovsk, Russia

Цель. Изучить особенности кровоснабжения головного мозга при хронической гипертонической энцефалопатии (ГЭ) в зависимости от наличия хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы. Обследованы 122 пациента с ГЭ I-III стадии (ст.), без окклюзирующего поражения магистральных артерий головы. При дуплексном сканировании оценивали объемную скорость кровотока в общих сонных (ОСА), позвоночных артериях (ПА), скорость кровотока в средних мозговых артериях (СМА). Относительную корковую перфузию (ОКП) изучали методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Результаты. ХСН I ст. диагностирована у 37 (30%) и ХСН II ст. — у 68 (56%) пациентов. ХСН носила диастолический характер. Установлено, что независимо от наличия ХСН при ГЭ кровоток в ОСА и ПА остается стабильным в пределах нормальных значений, тогда как в СМА скоростные характеристики снижаются, а индексы сопротивления превышают контрольные показатели. По сравнению с группой без ХСН при ХСН I ст. отмечено повышение ОКП в лобных сегментах (p<0,05) в сочетании с более частой визуализацией диффузного лейкоараоза, что отражает преимущественное ухудшение перфузии подкорковой локализации вследствие прогрессирующего поражения артерий глубоких отделов полушарий мозга. По сравнению с ХСН I ст. в группе ХСН II ст. регистрировалось дополнительное снижение кровотока и повышение индексов сопротивления в СМА, с уменьшением значений ОКП (p<0,1), а лейкоараоз визуализирован у 40% больных (p<0,02).

Заключение. При ГЭ наличие ХСН II ст. ассоциируется с ухудшением кровоснабжения как подкорковых, так и корковых структур и может расцениваться как маркер более распространенного гипертонического ремоделирования мозговых сосудов.

Ключевые слова: мозговое кровообращение, гипертоническая энцефалопатия, хроническая сердечная недостаточность.

Aim. To compare cerebral circulation in chronic hypertensive encephalopathy (HE) with and without chronic heart failure (CHF).

Material and methods. In total, 122 patients with Stage I-III HE, but free from occlusive carotid disease, were examined. Duplex scanning was used to measure volume blood flow in common carotid arteries (CCA), vertebral arteries (VA), and middle cerebral arteries (MCA). Single photon emission computer tomography was used for cortical cerebral perfusion (CCP) assessment.

Results. Stage I diastolic CHF was diagnosed in 37 patients (30%), and Stage II diastolic CHF — in 68 (56%). Regardless from CHF presence, HE was characterised by unchanged CCA and VA hemodynamics, reduced flow velocity in MCA, and increased MCA resistance parameters. Compared to CHF-free patients, those with Stage I CHF demonstrated increased frontal CCP (p<0,05) and higher prevalence of diffuse leukoaraiosis. This reflected selective deterioration of subcortical perfusion, due to progressing atherosclerosis of penetrating cerebral arteries, which supply deep brain tissue. Compared to Stage I CHF, Stage II CHF was characterised by additional blood flow reduction and resistance index increase in MCA, CCP reduction (p<0,1), and leukoaraiosis prevalence of 40% (p<0,02).

Conclusion. In HE patients, Stage II CHF was associated with reduced cortical and subcortical brain tissue perfusion and therefore could be regarded as a marker of diffuse hypertensive remodelling of cerebral vessels.

Key words: Cerebral circulation, hypertensive encephalopathy, chronic heart failure.

Метаболические нарушения и функция эндотелия у пациентов с систолической и диастолической хронической сердечной недостаточностью пожилого возраста

И.А. Сукманова^1*, Д.А. Яхонтов², И.В. Осипова³

¹КУЗ Краевая клиническая больница. Барнаул, Россия; ²Новосибирский государственный медицинский университет. Новосибирск, Россия; ³Алтайский государственный медицинский университет. Барнаул, Россия

Metabolic disturbances and endothelial function in elderly patients with systolic and diastolic chronic heart failure

I.A. Sukmanova^1*, D. A. Yakhontov², I. V. Osipova³

¹Regional Clinical Hospital. Barnaul, Russia; ²Novosibirsk State Medical University. Novosibirsk, Russia; 3Altay State Medical University. Barnaul, Russia

Цель. Изучить взаимосвязи метаболических нарушений, уровень цитокинов, мозгового натрийуретического пептида (МНП), маркеров функции эндотелия при различных типах хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов пожилого возраста.

Материал и методы. В исследование включены 127 мужчин в возрасте 60-75 лет (средний возраст 67,4±0,3), распределенных на 2 группы. I группу составили 77 пациентов с рестриктивным типом диастолической ХСН (дХСН), во II группу вошли 50 человек с систолической ХСН (сХСН). Группу контроля (ГК) составили 30 здоровых добровольцев. Определяли содержание про- и противовоспалительных цитокинов, неактивного С-концевого фрагмента МНП (Nt-proМНП), оксида азота.

Результаты. В разной степени метаболические нарушения развиваются у пациентов пожилого возраста при всех типах ХСН. При дХСН и сХСН имеются признаки дисфункции эндотелия, что подтверждается высокими уровнями микроальбуминурии, С-реактивного белка, интерлейкина 1&beta, фактора некроза опухоли α (ФНО-α) в обеих группах больных. Степень активации системы цитокинов различается при сХСН и дХСН.

Заключение. Высокие уровни ФНО-а и Nt-proМНП у лиц пожилого возраста с обоими типами ХСН указывают на выраженные нарушения функциональной способности левого желудочка, причем достоверно более высокие значения ФНО-α, Nt-proМНП, мочевой кислоты в группе сХСН свидетельствуют о большей тяжести и неблагоприятном прогнозе у этой категории больных.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, диастолическая дисфункция, провоспалительные цитокины, пожилой возраст.

Aim. To study the associations between metabolic disturbances, cytokine levels, brain natriuretic peptide (BNP), and endothelial function markers in elderly patients with various types of chronic heart failure (CHF).

Material and methods. The study included 127 men aged 60-75 years (mean age 67,4±0,3 years), divided into two groups. Group I consisted of 77 patients with restrictive diastolic CHF (dCHF). Group II included 50 patients with systolic CHF (sCHF). The control group (CG) consisted of 30 healthy volunteers. The levels of pro- and anti-inflammatory cytokines, N-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide (Nt-proBNP), and NO were measured.

Results. Metabolic disturbances of varying severity were observed in all elderly patients with CHF. In both dCHF and sCHF, endothelial dysfunction was present, which manifested in high levels of microalbuminuria, C-reactive protein,

interleukin 1β, and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α). Cytokine system activation differed in dCHF and sCHF.

Conclusion. High levels of TNF-alpha and Nt-proBNP in elderly patients with both types of CHF pointed to a marked left ventricular dysfunction. In sCHF group, significantly higher levels of TNF-alpha, Nt-proBNP, and uric acid were an evidence of more severe clinical course and adverse prognosis of CHF.

Key words: Chronic heart failure, diastolic dysfunction, pro-inflammatory cytokines, elderly age.

Дифференцированное применение бета-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности: значение возраста, пола и сопутствующей патологии

С.Н. Терещенко^1,2*, И.В. Жиров², А.В. Акинина², А.Г. Кочетов³

¹Российский кардиологический научно-производственный комплекс, ²Московский государственный медико-стоматологический университет, ³Российский государственный медицинский университет. Москва, Россия

Differential beta-adrenoblocker therapy in chronic heart failure: the role of age, gender, and co-morbidity

S.N. Tereshchenko^1,2*, I. V. Zhirov², A. V. Akinina², A. G. Kochetov³

¹Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, ²Moscow State Medico-Stomatological University; ³Russian State Medical University. Moscow, Russia

Цель. Изучить дифференцированное применение β-адреноблокаторов (β-АБ) в зависимости от исходных клинико-демографических характеристик как способ оптимизации терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы. В исследование были включены 90 больных: 50 мужчин (55,6%) и 40 женщин (44,4%), средний возраст — 64,7±1,9 лет. Больным отменяли β-АБ, который они регулярно принимали, и через 2 недели пациенты методом простой рандомизации были разделены на 3 группы: I группа (n=30) получала бисопролол, начиная с 2,5 мг/сут. однократно, максимальная доза — 10 мг/сут., II группа (n=30) принимала карведилол, начиная с 12,5 мг/сут., в 2 приема, максимальная доза — 50 мг/сут., III группа (n=30) использовала небиволол, начиная с 2,5 мг/сут. однократно, максимальная доза — 10 мг/сут. На момент скрининга и через 6 мес. наблюдения больным выполняли эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) по стандартному протоколу с анализом фракции выброса, наличия и типа диастолической дисфункции. В целях работы увеличение функционального класса (ФК) ХСН считали прогрессированием, а уменьшение ФК ХСН — регрессированием тяжести заболевания. Определяли уровень нейрогормонов и мозгового натрийуретического пептида (МНУП). Эффективность определяли по совокупности показателей эффективности и безопасности.

Результаты. Отсутствовали различия между группами по изменению показателей центральной гемодинамики, ЭхоКГ, содержания нейрогормонов. После корректировки зависимой переменной «эффективность» показано, что небиволол является наиболее предпочтительным при хронической почечной недостаточности, анемии, у пожилых пациентов и женщин. Во всех остальных случаях наиболее целесообразный препарат — бисопролол. Основным лабораторным показателем, на который необходимо ориентироваться при выборе β-АБ, является альдостерон, затем про-МНП (α=0,049), не рекомендуется ориентироваться на норадреналин.

Заключение. Учитывая то, что определение уровней альдостерона, норадреналина и про-МНП не является рутинными лабораторными методами, и их широкое внедрение в реальную клиническую практику сопряжено с определенными сложностями, с успехом можно ориентироваться на наличие у пациента сопутствующих заболеваний, его пол и возраст.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, β-адреноблокаторы, мозговой натрийуретический пептид, альдостерон, норадреналин.

Aim. To investigate differential beta-adrenoblocker (BAB) therapy, based on clinical and demographic characteristics of the patients, as a method to optimise the management of chronic heart failure (CHF). Material and methods. The study included 90 patients: 50 men (55,6%) and 40 women (44,4%) of mean age 64,7±1,9 years. The participants stopped taking the previously prescribed BAB and two weeks later, they were randomly divided into three groups. Group I (n=30) received bisoprolol (starting dose — 2,5 mg once a day, maximal dose — 50 mg/d). Group II (n=30) received carvedilol (initial dose — 12,5 mg/d, maximal dose — 50 mg/d). Group III (n=30) was administered nebivolol (starting and maximal doses — 2,5 mg/d and 10 mg/d, respectively). At baseline and 6 months later, all participants underwent echocardiography (EchoCG), assessing ejection fraction, diastolic dysfunction presence and type. Increased functional class (FC) of CHF was regarded as disease progression, and reduced FC — as disease regression. The levels of neuro-hormones and brain natriuretic peptide (BNP) were also measured. Treatment effectiveness was assessed by efficacy and safety parameters in combination.

Results. No inter-group differences were observed for central hemodynamics, EchoCG parameters and neurohormone levels. Nebivolol was particularly effective in chronic renal failure, anaemia, in elderly patients and women. In other patient groups, bisoprolol was the most effective agent. The main laboratory parameter determining BAB choice, was aldosterone, followed by pro-BNP (α=0,049). Noradrenalin levels should not be used for choosing BAB.

Conclusion. Considering the fact that aldosterone, noradrenalin and pro-BNP level measurement is not a part of routine clinical practice, and could not be easily implemented into real-world clinical settings, the parameters determining BAB choice could be the patient’s age, gender, and co-morbidities.

Key words: Chronic heart failure, beta-adrenoblockers, brain natriuretic peptide, aldosterone, noradrenalin.

О нетипичных вариантах дислипидемий при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии

Б.М. Липовецкий

Липидный центр Института мозга человека РАН. Санкт-Петербург, Россия

About atypical dyslipidemia variants in myocardial infarction and unstable angina

B.M. Lipovetsky

Lipid Centre, Human Brain Institute, Russian Academy of Science. St. Petersburg, Russia

Цель. Анализ нетипичных вариантов дислипидемий (ДЛП) при ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследовались больные реабилитационного отделения стационара, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ). За 5 лет были отобраны 78 больных с резко выраженной гипертриглицеридемией (ГТГ) или избирательным снижением антиатерогенной фракции липопротеидов. Больные с наиболее типичными для ИБС вариантами ДЛП (IIa, IIb фенотипы) в этом исследовании не участвовали. Средний возраст обследованных — 46±1 лет. Все больные были разделены на три группы: со смешанной гиперлипидемией (ГЛП) за счет холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ), но с преобладанием ГТГ — группа I (n=24); с изолированной ГТГ — группа II (n=23); с избирательно низким содержанием липопротеидов высокой плотности (ЛВП) — группа III (n=31).

Результаты. Группа I характеризовалась выраженным повышением уровня ХС и экстремальным подъемом уровня ТГ — 6,8±0,5 ммоль/л); группа II с изолированно высоким содержанием ТГ — 4,1±0,4 ммоль/л. В группе III отмечался избирательно низкий уровень ХС ЛВП — 0,82±0,02 ммоль/л.

Заключение. Атеросклероз и его осложнения в ряде случаев могут развиваться не только на основе ГЛП IIa и IIb типов, но и вследствие ГТГ или избирательного снижения антиатерогенной фракции липопротеидов. Все первичные ДЛП наследственно обусловлены, но в большинстве своем связаны не с моногенными, а с полигенными дефектами, т. е. зависят от функционально значимых нуклеотидных полиморфизмов в составе генов-участников регуляции липидного обмена.

Ключевые слова: дислипидемия, гипертриглицеридемия, антиатерогенная фракция липопротеидов.

Aim. To analyse atypical variants of dyslipidemia (DLP) in coronary heart disease (CHD).

Material and methods. The study included rehabilitation unit patients with myocardial infarction (MI). Over 5 years, 78 patients with severe hypertriglyceridemia (HTG) or selective decrease in anti-atherogenic lipoproteins were selected. The patients with the DLP phenotypes most typical for CHD (IIa, IIb) were not included in the study. Mean age of the participants was 46±1 years. All participants were divided into three groups: with combined hyperlipidaemia (HLP) due to increased cholesterol (CH) and triglycerides (TG), but with prevalent HTG — Group I (n=24); with isolated HTG — Group II (n=23); with selective reduction in highdensity lipoproteins (HDL) — Group III (n=31).

Results. Group I was characterised by substantial increase in the levels of CH and TG (6,8±0,5 mmol/l); Group II — by isolated increase in TG level (4,1±0,4 mmol/l); and Group III — by selective reduction in HDL-CL concentration (0,82±0,02 mmol/l).

Conclusion. Atherosclerosis and its complications might develop not only in HLP IIa and IIb, but also due to HTG or decreased anti-atherogenic lipoprotein levels. All primary DLP are hereditary, but typically they are linked to polygenic defects — i.e., are dependent on functionally important nucleotide polymorphisms in genes regulating lipid metabolism.

Key words: Dyslipidemia, hypertriglyceridemia, anti-atherogenic lipoprotein fraction.

Ранние предикторы метаболического синдрома у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, имеющих избыточную массу тела

М.И. Дубровская¹, Ю.Г. Мухина¹, Н.Г. Гуманова², А.М. Олферьев², В.А. Метельская²

¹ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»; ²ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии». Москва, Россия

Early predictors of metabolic syndrome in overweight children with upper digestive tract pathology

M.I. Dubrovskaya¹, Yu.G. Mukhina¹, N. N. Gumanova², A. M. Olferyev², V. A. Metelskaya²

¹Russian State Medical University; ²State Research Centre for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Цель. Изучить ранние предикторы метаболического синдрома (МС) у детей (n=200) в возрасте 10-15 лет с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, в зависимости от массы тела (МТ).

Материал и методы. Основную группу (ОГ) составили 127 детей (46 девочек и 81 мальчик) с превышением МТ разной степени. Группу сравнения (ГС) составили 73 ребенка (29 девочек и 44 мальчика) с нормальной МТ. В сыворотке крови, взятой натощак, исследовали показатели липидного спектра, концентрацию глюкозы, уровень базального инсулина, лептина и адипонектина, концентрацию конечных стабильных метаболитов оксида азота (NO).

Результаты. У детей с избыточной МТ по сравнению с детьми, имеющими нормальную МТ, выявлен статистически значимый рост частоты инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, уровня лептина и повышение отношения лептин/адипонектин в сыворотке крови. Атерогенные сдвиги в липидном спектре и изменения показателя концентрации метаболитов NO отсутствовали. Полученные результаты могут свидетельствовать об обратимости формирования МС в детском возрасте.

Заключение. Активные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на изменение пищевого поведения и образа жизни, могут привести к нормализации МТ и снижению риска формирования атерогенных метаболических нарушений у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Ключевые слова: метаболический синдром, избыточная масса тела, жировая ткань, заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, дети 10-15 лет.

Aim. To study early predictors of metabolic syndrome (MS) in 10-15-year-old children (n=200) with upper digestive tract pathology, in regard to their body mass (BM).

Material and methods. The main group (MG) included 127 children (46 girls, 81 boys) with increased BM. The control group (CG) consisted of 73 children (29 girls, 44 boys) with normal BM. Fasting serum levels of lipids, glucose, insulin, leptin, adiponectin, and final stable NO metabolites were measured.

Results. Compared to children with normal BM, overweight children had significantly higher prevalence of insulin resistance and hyperinsulinemia, as well as higher leptin levels and increased ratio of serum leptin/adiponectin. No atherogenic changes in lipid profile or NO metabolite concentrations were observed. The results obtained pointed to potential reversibility of MS in children.

Conclusion. Active treatment and prevention, aimed at diet and lifestyle modification, could normalize BM and reduce the risk of atherogenic metabolic disturbances in children with upper digestive tract pathology.

Key words: Metabolic syndrome, overweight, fat tissue, upper digestive tract pathology, 10-15-year-old children.

Оценка индивидуальной динамики вариабельности сердечного ритма кардиальных больных в процессе лечения

Е.Я. Парнес

Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия

Individual dynamics of heart rate variability in treated cardiac patients

E.Ya. Parnes

Moscow State Medico-Stomatological University. Moscow, Russia

Цель. Найти показатели, наиболее полно отражающие динамику вариабельности сердечного ритма (ВСР) в процессе лечения кардиальных больных.

Материалы и методы. Отобраны 145 пар измерения ВСР за 24 ч у больных, лечившихся по поводу артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, гиперхолестеринемии. В анализ включены наиболее часто используемые показатели ВСР: SDNN, SDNNindex, r-MSSD, триангулярный индекс, LF (низкочастотный спектр ВСР), HF (высокочастотный спектр ВСР), общую мощность (ОМ) спектра ВСР. Параметры исследовали за сутки, за периоды бодрствования и ночного сна. Изменение параметра ВСР считали в том случае, когда он при повторном измерении отличался от предыдущего более чем на 5%.

Результаты. Однонаправленность изменения всех показателей ВСР за 24 ч, за день и ночь была установлена только в 8 (7,8%) случаях. Корреляционный анализ по Спирману показал, что высокая связь (r>0,6) с изменением других показателей ВСР чаще всего наблюдалась у показателей SDNNindex24, r-MSSD24 и ОМ24. Однонаправленное изменение SDNNindex24, r-MSSD24 и ОМ24 отмечено в 68,9% случаев. Однонаправленное изменение этих параметров имело место в 87,4% случаев; SDNNindex24 и r-MSSD24 — в 71,8% случаев; r-MSSD24 и ОМ24 — в 81,5% случаев.

Заключение. Если использовать один показатель ВСР, то для оценки динамики ВСР лучше исследовать SDNNindex24, т. к. процент совпадения динамики временных и спектральных параметров ВСР за 24 ч с динамикой этого показателя составил 71%, для r-MSSD24 — 67% и ОМ24 — 70%.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, вариабельность сердечного ритма, параметры.

Aim. To identify the best markers of heart rate variability (HRV) dynamic in treated cardiac patients.

Material and methods. In total, 145 pairs of 24-hour HRV measurements were selected from the treated patients with arterial hypertension, coronary heart disease, and hypercholesterolemia. The analysis included the most widely used HRV parameters, such as SDNN, SDNN index, r-MSSD, triangular index, LF (low-frequency spectre of HRV), HF (high-frequency spectre of HRV), and total power (TP) of HRV spectre. All parameters were assessed throughout 24 hours, during day-time activity and night-time sleep. HRV parameters were regarded as being changed if the difference between two subsequent measurements was over 5%.

Results. The same direction of changes in all HRV parameters during 24 hours, day-time and night-time was observed only in 8 cases (7,8%). Spearman’s correlation analysis demonstrated a strong correlation (r>0,6) between SDNN index24, r-MSSD24, ОМ24 and changes in other HRV parameters. Unidirectional changes for SDNN index24, r-MSSD24 and ОМ24 were observed in 68,9% of the cases; for SDNN index24 and ОМ24 — in 87,4%; for SDNN index24 and r-MSSD24 — in 71,8%; and for r-MSSD24 and ОМ24 — in 81,5%.

Conclusion. In assessing HRV dynamics, SDNNindex24 was the most informative parameter, since its dynamics coincided with the temporal and spectral HRV parameter dynamics in 71%. For r-MSSD24, this percentage reached 67%, and for ОМ24 — 70%.

Key words: Coronary heart disease, heart rate variability, parameters.

От коррекции эндотелиальной дисфункции к улучшению макрогемодинамики у больных хроническим легочным сердцем

В.С. Задионченко, И.В. Погонченкова, А.М. Щикота, О.И. Нестеренко, К.А. Алдушина, Т.М. Терехова

Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия

From endothelial dysfunction correction to macrohemodynamics improvement in patients with chronic cor pulmonale

V.S. Zadionchenko, I. V. Pogonchenkova, A. M. Shchikota, O. I. Nesterenko, K. A. Aldushina, T. M. Terekhova

Moscow State Medico-Stomatological University. Moscow, Russia

Цель. Изучить особенности функционального состояния эндотелия, апоптоза, микро- и макрогемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим легочным сердцем (ХЛС) и оценить влияние высокоселективного β₁-адреноблокатора (β₁-АБ) небиволола на вышеперечисленные показатели.

Материал и методы. Выполнено комплексное обследование 38 больных ХОБЛ, осложненной ХЛС (26 — с декомпенсированным ХЛС, 12 — с компенсированным ХЛС) в возрасте 46-77 лет. На ряду со стандартной терапией ХОБЛ и ХЛС, все пациенты получали ингибитор ангиотензин-превращающего фермента и небиволол 2,5-5,0 мг/сут. однократно в течение 6 мес.

Результаты. У больных ХЛС имеют место значительные нарушения эндотелиальной функции (ЭФ) в виде патологической гиперпродукции оксида азота (NO) в плазме крови и выдыхаемом воздухе, увеличения концентрации фактора Виллебранда, нарастания апоптоза. Выявлены признаки гиперкоагуляции, повышение агрегационной способности тромбоцитов, а также нарушение систолической и диастолической функций желудочков сердца. На фоне терапии небивололом было отмечено ограничение гиперпродукции NO в плазме крови до 13,34±1,44 мкМ (p<0,01) — при компенсированном ХЛС, до 18,86±1,23 мкМ (p<0,001) — при декомпенсированном ХЛС; выдыхаемом воздухе — до 11,4±1,07 мкМ (p<0,001) и до 24,57±1,14 мкМ (p<0,001), соответственно. Зафиксировано уменьшение содержания фактора Виллебранда, активности патологического апоптоза, улучшение реологических свойств крови и показателей центральной гемодинамики.

Заключение. Формирование ХЛС у больных ХОБЛ утяжеляет течение заболевания и во многом предопределяет неблагоприятный прогноз. Нарушение ЭФ — один из основных механизмов формирования и прогрессирования ХЛС. Небиволол в комплексной терапии ХЛС позволяет улучшить показатели центральной гемодинамики и реологические свойства крови, уменьшить степень эндотелиальной дисфункции и ограничить активность патологического апоптоза, что замедляет прогрессирование заболевания.

Ключевые слова: хроническое легочное сердце, эндотелиальная дисфункция, апоптоз, оксид азота, небиволол.

Aim. To investigate the features of endothelial function, apoptosis, micro- and macrohemodynamics in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic cor pulmonale (CCP), as well as to study the effects of a highly selective beta-1-adrenoblocker (B-1-AB) nebivolol on these parameters..

Material and methods. The study included 38 COPD patients with CCP (26 and 12 with CCP decompensation and compensation, respectively), aged 46-77 years. All participants received not only COPD and CCP therapy, but also an ACE inhibitor nebivolol (2.5-5 mg once a day) for 6 months.

Results. CCP patients were characterised by substantial endothelial dysfunction (ED), pathological NO hyper- production, elevated level of Willebrand factor, and increased apoptosis. Additionally, hypercoagulation, platelet hyper-aggregation, and heart systolic and diastolic dysfunction were observed. Nebivolol therapy was associated with reduced NO hyper-production: in plasma — to 13,34±1,44 mkm (p<0,01) in CCP compensation and to 18,86±1,23 mkm (p<0,001) in CCP decompensation; in exhaled air — to 11,4±1,07 mkm (p<0,001) and 24,57±1,14 mkm (p<0,001), respectively. Reduced Willebrand factor levels and pathological apoptosis activity, as well as improved blood rheology and central hemodynamics, were also observed.

Conclusion. CCP in COPD patients aggravates the clinical course and the prognosis of the disease. ED is one of the main mechanisms of CCP development and progression. Nebivolol therapy, as a part of complex CCP management, improves central hemodynamics, blood rheology, endothelial function, decreases pathological apoptosis activity and therefore reduces CCP progression.

Key words: Chronic cor pulmonale, endothelial function, apoptosis, NO, nebivolol.

Применение статинов при остром коронарном синдроме

О.М. Драпкина

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. Москва, Россия

Statins in acute coronary syndrome

O.M. Drapkina

I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

Представлен обзор современной литературы, непосредственно касающейся снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти у пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), при раннем назначении терапии статинами. Важное место в нем отведено обсуждению результатов последних мета-анализов и официальных рекомендаций. Наибольшую доказательную базу при ОКС имеет аторвастатин.

Ключевые слова: статины, острый коронарный синдром, аторвастатитн

The article reviews the current evidence on reducing the risk of cardiovascular events and death in acute coronary syndrome patients (ACS) by early administration of statins. The results of the latest meta-analyses and official clinical recommendations are discussed. The statin with the strongest evidence on its benefits in ACS is atorvastatin.

Key words: Statins, acute coronary syndrome, atorvastatin.

Реальна ли угроза позднего тромбоза стента с лекарственным покрытием? Сравнение стентов с лекарственным покрытием. Фокус на эверолимус

В.П. Лупанов^*, А.Н. Самко, Г.Н. Бакашвили

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологии. Москва, Россия

How real is a threat of late thrombosis for drug-eluting stents? Stent comparison and focus on everolimus

V.P. Lupanov^*, A. N. Samko, G. N. Bakashvili

A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

Введение в практику стентов, выделяющих лекарства (СВЛ), является важным достижением интервенционной кардиологии. Эти стенты демонстрируют хорошие клинические результаты, высокую эффективность и безопасность. Несмотря на снижение случаев рестеноза при их применении, процент неблагоприятных коронарных событий остался на прежнем уровне, т. е. достоверно не отличается от стандартных металлических стентов. Однако для больных с поражением артерий малого диаметра, с рестенозом после баллонной ангиопластики или стентирования, у больных сахарным диабетом, у пациeнтов с протяженными поражениями коронарных артерий, они могут успешно применяться. Рассматриваются работы по сравнению различных СВЛ, вопросы антитромбоцитарного лечения и ведения больных после ЧКВ. Особое внимание уделено новому стенту, покрытому эверолимусом, показавшему свои преимущества перед другими СВЛ.

Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, стенты, выделяющие лекарства, рестеноз, поздний тромбоз стента, антитромбоцитарная терапия, прогноз.

Introducing drug-eluting stents (DES) is an important achievement in interventional cardiology. These stents have demonstrated good clinical results, effectiveness and safety. Despite the decrease in restenosis incidence, the incidence of adverse coronary events remained the same as for standard metal stents. However, DES could be successfully used in patients with small artery disease, restenosis after balloon angioplasty or stenting, with diabetes mellitus, or disseminated coronary atherosclerosis. The studies comparing various DES are analysed. Anti-platelet therapy and patients’ management after percutaneous coronary intervention are also discussed. The focus is on a new, everolimus-eluting stent, which has been proved more effective than other DES.

Key words: Percutaneous coronary intervention, drug-eluting stents, restenosis, late stent thrombosis, anti-platelet therapy, prognosis.

Биохимический, структурный и клинический анализ плейотропных эффектов статинов

А.Н. Бритов¹, О.А. Гомазков^2*

¹Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии; ²НИИ биологической и медицинской химии им.

В.Н.Ореховича РАМН. Москва, Россия

Biochemical, structural and clinical analysis of statins’ pleiotropic effects

A.N. Britov¹, O. A. Gomazkov^2*

¹State Research Centre for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies; ²V.N. Orekhovich Research Institute of Biological and Medical Chemistry, Russian Academy of Medical Sciences. Moscow, Russia

Предпринята попытка на основании анализа результатов клинических и экспериментальных исследований выстроить доказательную линию плейотропного действия статинов, которое подразумевает включение нескольких механизмов реализации их активности. Понятие плейотропности предполагает: (а) влияние препарата на несколько мишеней, запускающее различные биохимические процессы в организме; (б) дивергенцию биохимических и патофизиологических процессов, исходящих от основной (единственной) мишени. Описаны патохимические механизмы эффектов статинов, как ингибиторов фермента редуктазы коэнзима А, с обоснованием того, что терапевтическое и побочное действия статинов не обязательно связаны с их влиянием на метаболизм липидов и снижением уровня холестерина.

Ключевые слова: статины, аторвастатин, симвастатин, холестерин, сосудистое воспаление, рабдомиолиз.

Based on the analysis of clinical and experimental studies, an attempt to explain pleiotropic effects of statins and their numerous action mechanisms has been performed. The pleiotropic effect concept includes: (a) medication effects on numerous targets, triggering various biochemical processes in the organism; b) the divergence of biochemical and pathophysiological processes triggered by one target. The pathochemical mechanisms of statins’ effects as HMG-CoA reductase inhibitors are explained. The authors also justify the independence of therapeutic and adverse effects of statins from their lipid and cholesterol-related mechanisms of action.

Key words: Statins, atorvastatin, simvastatin, cholesterol, vascular inflammation, rhabdomyolysis.

Синдром обструктивного апноэ сна как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений

М.Н. Болотова^*, П.В. Галицин, И.П. Колос^*, А.Ю. Литвин, И.Е. Чазова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ «РКНПК». Москва, Россия

Sleep obstructive apnoea syndrome as an independent cardiovascular risk factor

M.N. Bolotova^*, P. V. Golitsyn, I. P. Kolos^*, a.Yu. Litvin, I. E. Chazova

A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

В настоящее время накоплены доказательства независимости взаимосвязи между синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Особенно это характерно для артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), инсультов (МИ), сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти. В связи с этим настоящий обзор представляется достаточно актуальным, т. к. посвящен взаимоотношениям между СОАС и такими ССЗ, как АГ, ИБС, МИ, сахарный диабет и смертность.

Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, сердечно-сосудистые осложнения, артериальная гипертония, инсульт.

A substantial body of evidence has been obtained on an independent association between sleep obstructive apnoea syndrome (SOAS) and cardiovascular disease (CVD). It is particularly relevant for arterial hypertension (AH), coronary heart disease (CHD), stroke (S), heart failure, atrial fibrillation, and sudden cardiac death. Therefore, the present review focuses on an important issue of interrelations between SOAS and CVD, including AH, CHD, S, diabetes mellitus and mortality.

Key words: Sleep obstructive apnoea syndrome, cardiovascular events, arterial hypertension, stroke.