Содержание
Content

Передовая
Editorial

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В.

Неинвазивные методы исследования сосудистого русла в клинической практике

Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V.

Non-invasive clinical methods of vascular investigation

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: kotovskaya@bk.ru
[Кобалава Ж.Д. — заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Котовская Ю.В. (*контактное лицо) — профессор кафедры].

Тематические статьи
Thematic papers

Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д.

Центральное давление в клинической практике: современное состояние проблемы

Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D.

Central pressure in clinical practice: current state of the problem

Российский университет дружбы народов на базе ГКБ № 64. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: kotovskaya@bk.ru
[Котовская Ю.В. — профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, Кобалава Ж.Д. — заведующая кафедрой].

Юртаева В.Р., Котовская Ю.В., Тюлькина Е.Е., Кобалава Ж.Д.

Характеристика эластических свойств сонных артерий у молодых мужчин с артериальной гипертонией

Yurtaeva V.R., Kotovskaya Yu.V., Tyulkina  E. E., Kobalava Zh.D.

Carotid artery elasticity in young men with arterial hypertension

¹Российский университет дружбы народов; ²Городская клиническая больница № 64. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: kotovskaya@bk.ru
[²Юртаева В.Р. — врач функциональной диагностики, ¹Котовская Ю.В. (*контактное лицо) — профессор кафедры,²Тюлькина Е.Е. — главный врач, ¹Кобалава Ж.Д. — заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней].

Маркова М.А., Тюлькина Е.Е., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д.

Клиническое значение комплексного амбулаторного мониторирования артериального давления и показателей ригидности у больных артериальной гипертонией очень пожилого возраста

Markova M.A., Tyulkina  E. E., Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D.

Clinical value of complex ambulatory monitoring of blood pressure and arterial rigidity in elderly patients

Российский университет дружбы народов на базе ГКБ № 64. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: markova-maria@yandex.ru [Маркова М.А. (*контактное лицо) — ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Тюлькина Е.Е. — профессор кафедры, Котовская Ю.В. — профессор кафедры, Кобалава Ж.Д. — заведующая кафедрой].

Недогода С.В., Барыкина И.Н., Брель У.А., Чаляби Т.А., Мазина Г.В., Подольская Е.В., Ледяева А.А.

Возможности монотерапии сибутрамином при сочетании артериальной гипертензии и ожирения

Nedogoda S.V., Barykina  I. N., Brel  U. A., Chalyabi  T. A., Mazina  G. V., Podolskaya  E. V., Ledyaeva  A. A.

Sibutramine monotherapy in arterial hypertension combined with obesity

Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, Россия

© Коллектив авторов, 2008
e-mail: nedogodasv@rambler.ru
[Недогода С.В. (*контактное лицо) — заведующий кафедрой терапии и семейной медицины ФУВ, Барыкина И.Н. — ассистент кафедры, Брель У.А. — ассистент кафедры, Чаляби Т.А. — ассистент кафедры, Мазина Г.В. — аспирант кафедры, Подольская Е.В. — аспирант кафедры, Ледяева А.А. — аспирант кафедры].

Мирилашвили Т.Ш., Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д.

Эффекты флувастатина и валсартана и их комбинации на состояние эндотелия у пациентов с артериальной гипертонией и дислипидемией

Mirilashvili T. Sh., Villewalde  S. V., Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D.

Effects of fluvastatin, valsartan, and their combination on endothelial function in patients with arterial hypertension and dyslipidemia

¹Российский университет дружбы народов; ²ГКБ № 64. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
Тел.: 8 (926) 214-02-33
e-mail: kotovskaya@bk.ru [^1,2Мирилашвили Т.Ш. (*контактное лицо) — ¹ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ²заведующий терапевтическим отделением, Виллевальде С.В. — доцент кафедры, Котовская Ю.В. — профессор кафедры, Кобалава Ж.Д. — заведующая кафедрой].

Беляева О.Д., Березина А.В., Баженова Е.А., Мандал В., Ананьева Н.И., Беркович О.А., Баранова Е.И., Шляхто Е.В.

Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий и С-реактивный белок у пациентов с абдоминальным ожирением

Belyaeva O.D., Berezina  A. V., Bazhenova  E. A., Mandal  V., Ananyeva  N. I., Berkovich  O. A., Baranova  E. I., Shlyakhto  E. V.

Carotid intima-media thickness and C-reactive protein in patients with abdominal obesity

¹ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;

²ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранении РФ». Санкт-Петербург, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: bazhenova@pisem.net
[¹Беляева О.Д. — докторант, ст.н.сотр. Института ССЗ, ¹Березина А.В. — ст.н.сотр. Института ССЗ, ¹Баженова Е.А. (*контактное лицо) — докторант, ²Мандал В. — врач-ренгенолог, ²Ананьева Н.И. — заведующая отделением клинико-диагностических исследований, ¹Беркович О.А. — профессор кафедры факультетской терапии,¹Баранова Е.И. — Профессор кафедры факультетской терапии, ¹Шляхто Е.В. — заведующий кафедрой факультетской терапии, директор].

Остроумова О.Д., Жукова О.В., Ерофеева А.Г.

Влияние фиксированного комбинированного антигипертензивного препарата эналаприла с гидрохлортиазидом на толщину комплекса интима-медиа сонных артерий у пациентов с артериальной гипертонией

Ostroumova O.D., Zhukova  O. V., Erofeeva  A. G.

Effects of a fixed-dose combination of enalapril and hydrochlorothiazide on carotid intima-media thickness in patients with arterial hypertension

¹ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; ²ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: ostroumova.olga@mail.ru
[²Остроумова О.Д. (*контактное лицо) — профессор кафедры неврологии, ¹Жукова О.В. — ассистент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, ²Ерофеева А.Г. — ассистент кафедры неврологии].

Эпидемиология и профилактика
Epidemiology and Prevention

Артеменко Н.А.

Анализ коморбидности и факторов кардиометаболического риска у больных остеоартрозом

Artemenko N.A.

Co-morbidity and cardio-metabolic risk factors in patients with osteoarthrosis

Ростовский государственный медицинский университет. Ростов-на-Дону, Россия

©Коллектив авторов, 2009
e-mail: n.artemenko@inbox.ru
[Артёменко Н.А. — к.м.н., кафедра внутренних болезней № 1].

Оригинальные статьи
Original articles

Атеросклероз
Atherosclerosis

Щукин Ю.В., Селезнев Е.И., Дьячков В.А., Медведева Е.А., Суркова Е.А., Рябов А.Е.

Особенности влияния розувастатина на системный окислительный стресс, эндогенное воспаление и основные факторы неоангиогенеза у больных атеросклерозом

Shchukin Yu.V., Seleznev  E. I., Dyachkov  V. A., Medvedeva  E. A., Surkova  E. A., Ryabov  A. E.

Rosuvastatin effects on systemic oxidative stress, endogenous inflammation and main neoangiogenesis factors in patients with atherosclerosis

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет». Самара, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: samgmu_pt@mail.ru.
Тел.: (8462) 76-77-95
[Щукин Ю.В. (*контактное лицо) — заведующий кафедрой пропедевтической терапии, Е.И. Селезнев — ассистент кафедры, В.А. Дьячков — доцент кафедры, Е.А. Медведева — аспирант кафедры, Е.А. Суркова — ассистент кафедры, А.Е. Рябов — доцент кафедры].

Артериальная гипертония
Arterial hypertension

Свинцова Г.А., Багманова Н.Х., Котовская Ю.В., Умникова М.В., Кобалава Ж.Д.

Возможности лечения резистентной артериальной гипертонии с использованием аппарата ДиаДЭНС-Кардио

Svintsova G.A., Bagmanova  N. Kh., Kotovskaya Yu.V., Umnikova  M. V., Kobalava Zh.D.

DiaDENS-Cardio potential in resistant arterial hypertension treatment

Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: Kotovskaya@bk.ru
[Г.А.Свинцова — аспирантка кафедры пропедевтики внутренних болезней, Н.Х.Багманова (*контактное лицо) — ассистент кафедры, М.В.Умникова — ассистент кафедры терапии, Ю.В.Котовская — профессор кафедры, Ж.Д.Кобалава — заведующая кафедрой].

Špinar J., Vítovec J., Sou?ek M., Dušek L., Pavlík T. для исследования CORD

Сравнение рекомендованных доз блокаторов рецепторов ангиотензина и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (исследование CORD)

Špinar J., Vítovec J., Sou?ek M., Dušek L., Pavlík T. for CORD Study

Comparing recommended doses of angiotensin receptor blockers and ACE inhibitors (CORD Study)

Медицинский Факультет Университета Масарика. Брно, Чешская Республика

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: jspinar@fnbrno.cz
tel.: 420532232601, fax: 420532232611
[Špinar J. (*контактное лицо) — head of Internal Cardiology Department, University Hospital Brno, Vítovec J. — head of Internal Cardiology Department, St Ann University Hospital, Sou?ek M. — head of Internal Depatment, St Ann University Hospital, Dušek L. — head of Department of Statistical Analysis, Masaryk University, Pavlík T. — vice head of Department of Statistical Analysis, Masaryk University].

Ишемическая болезнь сердца
Coronary heart disease

Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б., Левин А.М., Шкребнева И.И., Титарова Ю.Ю., Возжаев А.В.

Оценка выполнения рекомендаций по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (фармакоэпидемиологическое исследование)

Oganov R.G., Lepakhin  V. K., Fitilev  S. B., Levin  A. M., Shkrebneva  I. I., Titarova Yu.Yu., Vozzhaev  A. V.

Assessing the implementation of the recommendations on secondary cardiovascular prevention in patients after myocardial infarction (a pharmaco-epidemiologic study)

¹Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии; ²Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
E-mail: fitilevsb@yandex.ru
Тел.: 8-903-756-60-07
[¹Оганов Р.Г. — директор, ²Лепахин В.К. — заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии, ²Фитилев С.Б. (*контактное лицо) — профессор кафедры, ²Левин А.М. — ассистент, ²Шкребнева И.И. — доцент, ²Титарова Ю.Ю. — доцент, ²Возжаев А.В. — аспирант].

Сивков А.С., Пауков С.В., Балугян Р.Ш., Кукес В.Г., Журавлёва М.В., Сивков С.И., Фарафонова Т.Н.

Оценка фармакодинамики и клинической эффективности клопидогрела и аторвастатина у больных с острым коронарным синдромом и гиперлипидемией

Sivkov A.S., Paukov  S. V., Balugyan  R. Sh., Kukes  V. G., Zhuravleva  M. V., Sivkov  S. I., Farafonova  T. N.

Pharmacodynamics and clinical effectiveness of clopidogrel and atorvastin in patients with acute coronary syndrome and hyperlipidaemia

¹Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; 2ГКБ № 23 им. «Медсантруд». Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2008
e-mail: elmed@yandex.ru
Тел.: 8-916-914-86-71
[¹Сивков А.С. (*контактное лицо) — доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, ²Пауков С.В. — зав. третьим терапевтическим отделением, ²Балугян Р.Ш. — зав. биохимической лабораторией, ¹Кукес В.Г. — зав. кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней,¹Журавлёва М.В. — профессор этой же кафедры, ¹Сивков С.И. — доцент этой же кафедры, ¹Фарафонова Т.Н. — ассистент этой же кафедры].

Пролапс митрального клапана
Mitral valve prolapse

Чепурненко С.А.

Влияние комбинированного препарата, содержащего магний и пиридоксин, на показатели гемостаза у юношей с первичным пролапсом митрально клапана

Chepurnenko S.A.

Combination of magnesium and pyridoxine: effects on hemostasis in young men with primary mitral valve prolapsed

Ростовский государственный медицинский университет. Ростов-на-Дону, Россия

©С.А.Чепурненко, 2007
Тел.: (8(863) 263-20-81
Факс: (8(863) 253-06-11
e-mail: anton_chepurnenk@mail.ru [Чепурненко С.А. — врач-кардиолог].

Мнение по проблеме
Opinion upon problem

Барбараш Л.С., Артамонова Г.В., Макаров С.А., Коваленко О.В., Колтунов И.Е.

Организационные технологии повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи при болезнях системы кровообращения

Barbarash L.S., Artamonova  G. V., Makarov  S. A., Kovalenko  O. V., Koltunov  I. E.

Organisational technologies for ambulatory outpatient healthcare quality improvement in cardiovascular disease patients

¹МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»; ²ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава». Кемерово, Россия; 3ФГУ «Государственный научно- исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии». Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009
Тел./факс: (3842) 73-48-87
e-mail: osiptv@cardio.kem.ru; agv_med@mail.ru [¹Барбараш Л.С. — главный врач; ²Артамонова Г.В. (*контактное лицо) — профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики; ¹Макаров С.А. — заведующий кардиологической поликлиникой; ¹Коваленко О.В. — заместитель главного врача; ³Колтунов И.Е. — заместитель директора, руководитель отдела координации и внедрения научных исследований].

Драпкина О.М., Дуболазова Ю.В.

Антигипертензивная терапия у тучных больных артериальной гипертонией

Drapkina O.M., Dubolazova Yu.V.

Antihypertensive therapy in obese patients with arterial hypertension

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2009
e-mail: drapkina@mail.magelan.ru
[Драпкина О.М. (*контактное лицо) — заведующая отделением кардиологии клиники пропедевтики внутренних болезней им. В.Х.Василенко, Дуболазова Ю.В. — клинический ординатор клиники].

Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Мелик-Оганджанян Г.Ю., Соколова О.Ю.

Приверженность лечению сердечно-сосудистых заболеваний: проблема врачей и пациентов

Pogosova G.V., Koltunov  I. E., Melik-Ogandzhanyan G. Yu., Sokolova  O. Yu.

Compliance to cardiovascular treatment: clinicians and patients’ problem

¹ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологии; ²ФГУ Национальный медико- хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2009 e-mail: OSokolova@gnicpm.ru [¹Погосова Г.В. — руководитель отдела разработки клинических методов вторичной профилактики, ¹Колтунов И.Е. — руководитель отдела координации и внедрения научных исследований, первый заместитель директора, ²Мелик-Оганджанян Г.Ю. — зав. отделением восстановительного лечения, ¹Соколова О.Ю. (*контактное лицо) — ст.н.сотр. отдела разработки клинических методов вторичной профилактики].

Обзоры
Reviews

Дупляков Д.В.

Кардиоселективная β-адреноблокада бетаксолом в лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Duplyakov D.V.

Cardioselective beta-adrenoreceptor blockade with betaxolol in cardiovascular therapy

Самарский областной клинический кардиологический диспансер. Самара, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: duplyakov@yahoo.com
Тел./факс: 8 (8462) 68-89-82
[Дупляков Д.В. — зам.главного врача по медицинской части Самарского областного клинического диспансера, главный кардиолог Самарской области].

Гарганеева А.А.

Антагонисты кальция у пациентов c высоким сердечно-сосудистым риском

Garganeeva A.A.

Calcium antagonists in patients with high cardiovascular risk

НИИ кардиологии СО РАМН. Томск, Россия

© Гарганеева А.А., 2009
e-mail: aag@cardio.tsu.ru
[Гарганеева А.А. — руководитель отделения амбулаторной и профилактической кардиологии].

Юбилей
Anniversary

К 80-летию со дня рождения академика Евгения Ивановича Чазова

80th anniversary of Academician Eugeny  I. Chazov

Центральное давление в клинической практике: современное состояние проблемы

Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава

Российский университет дружбы народов на базе ГКБ № 64. Москва, Россия

Central pressure in clinical practice: current state of the problem

Yu.V. Kotovskaya, Zh.D. Kobalava

Russian People’s Friendship University, City Clinical Hospital No. 64. Moscow, Russia

Патофизиологические механизмы центрального аортального давления (ЦАД) более сложны, чем периферического, традиционного измеряемого на уровне плечевой артерии. Уровень ЦАД является показателем, косвенно отражающим состояние всего сердечно-сосудистого русла, поскольку модулируется эластическими характеристиками аорты, структурно-функциональным состоянием артерий среднего калибра и микроциркуляторного русла. Различия между уровнем центрального и периферического систолического АД наиболее отчетливо выражены в молодом возрасте и уменьшаются у пожилых. Для неинвазивной оценки ЦАД используются аппланационная тонометрия лучевой артерии с последующей компьютерной трансформацией периферической пульсовой волны в центральную или аппланационную тонометрию сонной артерии. Накапливаются данные о том, что определение ЦАД открывает новые перспективы для оценки сердечно-сосудистого риска и сравнения эффективности разных режимов терапии.

Ключевые слова: центральное аортальное давление, ригидность аорты, анализ пульсовой волны, аппланационная тонометрия.

Pathophysiologic mechanisms of central aortal pressure (CAP) are more complex than those of peripheral pressure, measured at brachial artery level. CAP indirectly reflects the state of circulatory system as a whole, since it is modulated by aorta elasticity, as well as structure and function of middle arteries and microcirculatory vessels. The difference between central and peripheral systolic blood pressure is maximal in young people and decreases in the elderly. For non-invasive CAP measurement, radial artery applanation tonometry is used, with subsequent computer transformation of peripheral pulse wave into central one, or applanation tonometry of carotid artery. The growing body of evidence supports the use of CAP measurement in assessing cardiovascular risk assessment and comparing various therapeutic regimens.

Key words: Central aortal pressure, aortal rigidity, pulse wave analysis, applanation tonometry.

Характеристика эластических свойств сонных артерий у молодых мужчин с артериальной гипертонией

В.Р. Юртаева², Ю.В. Котовская¹*, Е.Е. Тюлькина², Ж.Д. Кобалава¹

¹Российский университет дружбы народов; ²Городская клиническая больница № 64. Москва, Россия

Carotid artery elasticity in young men with arterial hypertension

V.R. Yurtaeva², Yu.V. Kotovskaya¹*, E. E. Tyulkina², Zh.D. Kobalava¹

¹Russian People’s Friendship University; ²City Clinical Hospital No. 64. Moscow, Russia

Цель. Сравнить показатели ригидности стенки общей сонной артерии (ОСА) по данным ультразвукового исследования (УЗИ) у молодых мужчины с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследованы молодые мужчины 18-25 лет (средний возраст 22): 25 с нормальным уровнем артериального давления (АД) по данным клинического измерения и суточного мониторирования АД (СМАД), 11 — с АГ белого халата (ГБХ) и 23 — с АГ. Анализировали толщину комплекса интимамедиа (КИМ) ОСА в В-режиме, максимальный систолический и минимальный диастолический диаметры в М-режиме, рассчитывали коэффициенты эластичности, растяжимости, эластический модуль Петерсона, модуль Юнга, показатель деформации потока.

Результаты. У пациентов с АГ отмечено увеличение толщины КИМ, повышение показателей жесткости сосудистой стенки ОСА в сравнении с молодыми мужчинами с нормальным уровнем АД или ГБХ. Заключение. У молодых мужчин с АГ, установленная на основании клинического измерения и СМАД, ассоциируется с признаками ремоделирования и снижения эластичности СА.

Ключевые слова: артериальная гипертония, сонная артерия, артериальная ригидность.

Aim. To compare the wall rigidity of common carotid artery (CCA), assessed by ultrasound (US), in young men with arterial hypertension (AH).

Material and methods. The study included young men aged 18-25 years (mean age 22 years): 25 with normal blood pressure (BP) during office visits and 24-hour BP monitoring (BPM), 11 with white coat AH (WCAH), and 23 with AH. Intima-media thickness (IMT) was examined by B-mode US, maximal systolic and minimal diastolic diameters — by M-mode US. Elasticity and dispensability coefficients, Peterson’s elasticity module, Young module, and flow deformation index were calculated.

Results. In AH patients, IMT levels and CCA wall rigidity were higher than in young men with normal BP or WCAH.

Conclusion. In young men aged 18-25 years, AH, confirmed by office measurement and 24-hour BPM, was associated with carotid artery remodelling and reduced elasticity.

Key words: Arterial hypertension, carotid artery, arterial rigidity.

Клиническое значение комплексного амбулаторного мониторирования артериального давления и показателей ригидности у больных артериальной гипертонией очень пожилого возраста

М.А. Маркова, Е.Е. Тюлькина, Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава

Российский университет дружбы народов на базе ГКБ № 64. Москва, Россия

Clinical value of complex ambulatory monitoring of blood pressure and arterial rigidity in elderly patients

M.A. Markova, E. E. Tyulkina, Yu.V. Kotovskaya, Zh.D. Kobalava

Russian People’s Friendship University, City Clinical Hospital No. 64. Moscow, Russia

Цель. Изучить клинико-диагностическое значение показателя времени распространения пульсовой волны (PTT) при суточном мониторировании (СМ) артериального давления (АД), его связь с показателями эластических свойств крупных артерий и аорты: скоростью распространения пульсовой волны между сонной и бедренной артериями (СРПВсб) и сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (СЛСИ) у пациентов > 75 лет.

Материал и методы. В исследование были включены 52 больных (20 мужчин) > 75 лет (средний возраст 79,1±3,5), с артериальной гипертонией (АГ), 15 пациентов имели в анамнезе сердечно-сосудистые осложнения (ССО): 11 перенесли инфаркт миокарда, 4 — инсульт, у 16 больных — клиника стенокардии II-III функциональных классов; 32 получали антигипертензивную терапию. Оценивали показатели СМАД и РТТ. Определяли величину корригированного РТТ100-60, при систолическом АД (САД) 100 мм рт.ст. и частоту сердечных сокращений (ЧСС) 60 уд/мин. СРПВcб и СЛСИ исследовали с помощью скрининговой системы обследования сосудов VS 1000 VaSera, Fukuda Denshi, Япония.

Результаты. В общей группе наблюдения клиническое АД 147,5±6,9/76,5±5,1 мм рт.ст.; АД24 139,6±6,7/70,7±4,6 мм рт.ст., РТТ100-60 — 161,7±6,2 мс, СРПВсб — 17,3±4,6 м/c, СЛСИ — 10,6±3,1. Достоверная обратная взаимосвязь отмечена между РТТ100-60 и уровнем САД24 (r=-0,36, p<0,05), ПАД24 (r=-0,43, p<0,01), СРПВсб (r=-0,54, p<0,01) и СЛСИ (r=-0,34, p<0,05). Группы с и без ССО были равны по возрасту, для группы без ССО характерен более редкое применение антигипертензивной терапии, повышенные цифры клинического АД — 153,5±6,9/82,5±6,3 × 136,5±3,4/71,1±3,9 мм рт.ст.; АД24 — 144,0±6,9/73,2±5,3 × 132,6±4,2/69,3±3,8 мм рт.ст., более низкие значения СРПВсб — 15,8±4 × 18,7±4,4 м/с, СЛСИ 9,7±2,4 × 11,5±3,8; высокие РТТ100-60 — 167±5,4 × 156,2±6,9 мс (p<0,05).

Заключение. У пациентов > 75 лет с АГ РТТ100-60 при СМАД коррелирует с традиционными показателями жесткости артерий. Более низкие значения РТТ100-60 и высокие — СРПВ, отмечены в группе с анамнезом ССО.

Ключевые слова: артериальная гипертония, очень пожилые пациенты, скорость распространения пульсовой волны, время распространения пульсовой волны, показатель ригидностиартерий, суточное мониторирование артериального давления.

Aim. To study the clinical and diagnostic role of pulse wave time (PWT) in 24-hour blood pressure monitoring (BPM) and its link to elasticity of larger arteries and aorta (carotid-femoral pulse wave velocity, PWVcf; cardioankle vascular index, CAVI) in patients aged over 75 years.

Material and methods. The study included 52 patients (20 men) aged over 75 years (mean age 79,1±3,5 years) with arterial hypertension (AH). Fifteen participants had cardiovascular events (CVE) in anamnesis: myocardial infarction, MI (n=11) or stroke (n=4). Sixteen patients had Functional Class II-III angina (n=16), and 32 received antihypertensive therapy. 24-hour BMP and PWT parameters were measured. Corrected PWT100-60 was calculated for systolic BP (SBP) 100 mm Hg and heart rate (HR) 60 bpm. PWVcf and CAVI were assessed with a screening device VS 1000 VaSera, Fukuda Denshi, Japan.

Results. In all participants, clinical BP level was 147,5±6,9/76,5±5,1 mm Hg; 24-hour BPM BP level — 139,6±6,7/70,7±4,6 mm Hg; PWT100-60 — 161,7±6,2 ms; PWVcf — 17,3±4,6 m/s, and CAVI — 10,6±3,1. A significant negative correlation between PWT100-60 and 24-hour BPM SBP (r=-0,36, p<0,05), 24-hour BPM PBP (r=-0,43, p<0,01), PWVcf (r=-0,54, p<0,01) and CAVI (r=-0,34, p<0,05) was observed. Patients with and without CVE were comparable by age. CVE-free participants were characterised by lower frequency of antihypertensive therapy, higher levels of clinical BP (153,5±6,9/82,5±6,3 vs. 136,5±3,4/71,1±3,9 mm Hg), higher 24-hour BPM BP (144,0±6,9/73,2±5,3 vs. 132,6±4,2/69,3±3,8 mm Hg), lower PVWcf (15,8±4 vs. 18,7±4,4 m/s), lower CAVI (9,7±2,4 vs. 11,5±3,8), and higher PWT100-60 (167±5,4 vs. 156,2±6,9 ms; p<0,05).

Conclusion. In AH patients aged over 75 years, PWT100-60 correlated with traditional indices of arterial rigidity. Lower PWT100-60 and higher PWV were observed among individuals with CVE in anamnesis.

Key words: Arterial hypertension, elderly patients, pulse wave velocity, pulse wave time, arterial rigidity, 24-hour blood pressure monitoring.

Возможности монотерапии сибутрамином при сочетании артериальной гипертензии и ожирения

С.В. Недогода*, И.Н. Барыкина, У.А. Брель, Т.А. Чаляби, Г.В. Мазина, Е.В. Подольская, А.А. Ледяева

Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, Россия

Sibutramine monotherapy in arterial hypertension combined with obesity

S.V. Nedogoda*, I. N. Barykina, U. A. Brel, T. A. Chalyabi, G. V. Mazina, E. V. Podolskaya, A. A. Ledyaeva

Volgograd State Medical University. Volgograd, Russia

Цель. Анализ возможности применения сибутрамина (Меридиа^®) у пациентов с сочетанием ожирения и артериальной гипертензии (АГ). Основная задача наблюдения — оценка влияния сибутрамина на уровень артериального давления (АД), органопротекцию и показатели качества жизни (КЖ) у пациентов с ожирением и АГ по сравнению с традиционной антигипертензивной терапией (АГТ).

Материалы и методы. В открытое клиническое наблюдение были включены 50 пациентов. Они были рандомизированы «методом конвертов» на 2 группы: I группа принимала Меридиа^® 10 мг/сут., II группа находилась на «традиционной» терапии на протяжении 12 нед. Возраст больных — 18-60 лет; индекс массы тела > 27 кг/м². АГТ в процессе лечения не изменялась. В наблюдение были включены пациенты с АГ I-III ст. и уровнем систолического АД (САД) 140-180 мм рт.ст., если на момент включения они не получали АГТ. Всем пациентам исходно и после курсовой терапии проводили суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию (ЭхоКГ), лабораторное обследование, измеряли скорость распространения пульсовой волны (СПВ). У участников наблюдения оценивали изменение дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, показатели субъективной оценки КЖ, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии и эректильную функцию у мужчин. Результаты. Анализ данных свидетельствует о том, что при приеме Меридиа^® в большей степени, чем при «традиционной» терапии снижается как САД, так и ДАД на 6,1% и 9,1% против 4,2% и 1,2% соответственно (p<0,05). При этом достоверного повышения ЧСС на фоне терапии Меридиа^® не отмечалось. На фоне терапии Меридиа^® снижалась кр и кф СПВ в сочетании с улучшением показателя потокзависимой вазодилатации, что было достоверно по сравнению с «традиционной» терапией. Терапия Меридиа^® достоверно лучше влияла на показатели КЖ, психо-эмоционального статуса и эректильную функцию у мужчин.

Заключение. Применение сибутрамина у пациентов с ожирением и АГ в большей степени улучшает показатели гемодинамики, углеводного и липидного обменов, антропометрические характеристики, оказывает органопротекцию и повышает КЖ, чем традиционная АГТ. На фоне краткосрочной терапии Меридиа^® у пациентов с ожирением и АГ происходит снижение систолического и диастолического АД и не отмечено достоверное повышение ЧСС.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, сибутрамин.

Aim. To investigate the potential of sibutramine (Meridia^®) therapy in patients with obesity and arterial hypertension (AH); to assess sibutramine effects on blood pressure (BP), organ protection and quality of life (QoL) in individuals with obesity and AH, in comparison to traditional antihypertensive therapy (AHT).

Material and methods. This open clinical study included 50 patients, randomised by envelope method into two groups. Group I received Meridia^® (10 mg/d), and Group II received traditional AHT for 12 weeks. All participants were aged 18-60 years, with body mass index >27 kg/m². AHT was not modified during the study period. Inclusion criteria were Stage I-III AH, systolic BP (SBP) level 140-180 mm Hg, and no previous AHT. At baseline and in the end of the study, all participants underwent 24-hour BP monitoring (BPM), echocardiography (EchoCG), blood biochemistry, and pulse wave velocity (PWV) measurement, as well as 6-minute walk test, QoL assessment, and Hospital Anxiety and Depression Scale administration. In men, erectile function was also assessed.

Results. Compared to traditional AHT, Meridia^® more effectively reduced SBP, diastolic BP, left ventricular myocardial mass and increased ejection fraction. No significant increase in HR was observed during Meridia^® therapy. Meridia^® was also associated with significant PVW reduction and improvement in flow-dependent vasodilatation, QoL, psycho-emotional status and erectile function in males.

Conclusion. Sibutramine therapy in patients with obesity and AH improved hemodynamics, carbohydrate and lipid metabolism, QoL, anthropometry and organ protection parameters more effectively than traditional AHT. In patients with obesity and AH, short-term Meridia^® therapy was associated with a reduction in systolic and diastolic BP, without any significant increase in HR.

Key words: Arterial hypertension, obesity, sibutramine.

Эффекты флувастатина и валсартана и их комбинации на состояние эндотелия у пациентов с артериальной гипертонией и дислипидемией

Т.Ш. Мирилашвили^{1, 2}*, С.В. Виллевальде¹, Ю.В. Котовская¹, Ж.Д. Кобалава¹

¹Российский университет дружбы народов; ²ГКБ № 64. Москва, Россия

Effects of fluvastatin, valsartan, and their combination on endothelial function in patients with arterial hypertension and dyslipidemia

T.Sh. Mirilashvili^{1, 2}*, S. V. Villewalde¹, Yu.V. Kotovskaya¹, Zh.D. Kobalava¹

¹Russian People’s Friendship University; ²City Clinical Hospital No. 64. Moscow, Russia

Цель. Изучить эффекты антагониста рецепторов ангиотензина II (АРА II) валсартана и статина (флувастатина ХL) в монотерапии и комбинации у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и дислипидемией (ДЛП) в отношении эндотелиальной функции (ЭФ).

Материал и методы. 30 пациентов с неосложненной, ранее не леченной, эссенциальной АГ I-II ст. и ДЛП IIа и IIб типов были рандомизированы для 8-недельной монотерапии валсартаном или флувастатином XL с последующим добавлением второго компонента — флувастатина XL или валсартана, соответственно.

Результаты. На фоне монотерапии валсартаном отмечено снижение прироста линейной скорости кровотока (ЛСК) в пробе с реактивной гиперемией (РГ) — 177,7±5,8 vs 170,0±4,9% (p<0,01); эндотелий-зависимая вазодилатация плечевой артерии (ЭЗВД ПА) в пробе с РГ увеличилась на 14% (p>0,05). На фоне монотерапии флувастатином XL 80 мг/сут. в течение 8 нед. произошло незначительное (на 2%), но достоверное снижение систолического артериального давления (САД) при отсутствии динамики диастолического АД, улучшение ЭФ по степени прироста ЭЗВД ПА при отсутствии изменений прироста ЛСК в пробе с РГ. Продолжение комбинированной терапии приводило к дальнейшему улучшению ЭФ.

Заключение. Комбинированная терапия флувастатином XL и валсартаном у больных с ранее нелеченной АГ I и II ст. с ДЛП IIa и IIб типов более эффективна в плане улучшения сосудодвигательной ЭФ в сравнении с монотерапией валсартаном и флувастатином XL.

Ключевые слова: артериальная гипертония, дислипидемия, эндотелиальная функция, валсартан, флувастатин XL.

Aim. To study the effects of an angiotensin II receptor antagonist (ARA II) valsartan, a statin (fluvastatin XL), and their combination on endothelial function (EF) in patients with arterial hypertension (AH) and dyslipidemia (DLP).

Material and methods. In total, 30 patients with untreated, non-complicated Stage I-II AH and DLP IIA or IIB were randomised for 8-week monotherapy with valsartan or fluvastatin XL, with the subsequent addition of the second component, fluvastatin XL or valsartan, respectively.

Results. Valsartan monotherapy was associated with a reduced increase in linear blood flow velocity (LFV) during the reactive hyperemia test (RHT) — 177,7±5,8 vs. 170,0±4,9% (p<0,01). At the same time, brachial artery endothelium-dependent vasodilatation (BA EDVD) increased by 14% (p>0,05). Eight-week monotherapy with fluvastatin XL (80 mg/d) was linked to moderate but statistically significant reduction (-2%) in systolic blood pressure (SBP), with no effect on diastolic BP level. In RHT, LFV increase did not change, but EF improved, as manifested in BA EDVD increase. Prolonged combined therapy resulted in further EF improvement.

Conclusion. Combined fluvastatin XL and valsartan therapy in patients with untreated Stage I-II AH and DLP IIA or IIB improved EF more effectively than valsartan or fluvastatin XL monotherapy.

Key words: Arterial hypertension, dyslipidemia, endothelial function, valsartan, fluvastatin XL.

Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий и С-реактивный белок у пациентов с абдоминальным ожирением

О.Д. Беляева¹, А.В. Березина¹, Е.А. Баженова¹*, В. Мандал², Н.И. Ананьева², О.А. Беркович¹, Е.И. Баранова¹, Е.В. Шляхто¹

¹ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; ²ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранении РФ». Санкт-Петербург, Россия

Carotid intima-media thickness and C-reactive protein in patients with abdominal obesity

O.D. Belyaeva¹, A. V. Berezina¹, E. A. Bazhenova¹*, V. Mandal², N. I. Ananyeva², O. A. Berkovich¹, E. I. Baranova¹, E. V. Shlyakhto¹

¹Academician I. P. Pavlov St. Petersburg State Medical University; ²V.M. Bekhterev St. Petersburg Research Institute of Psycho-neurology. St. Petersburg, Russia

Цель. Оценить выраженность атеросклероза методом дуплексного сканирования общих сонных артерий (ОСА) и уровни С-реактивного белка (СРБ) у больных с абдоминальным ожирением (АО) в возрасте 30-55 лет.

Материал и методы. В исследование были включены 203 пациента (средний возраст 45,9±0,5 лет). Из них 152 женщины (средний возраст 45,9±0,8 лет) и 51 мужчина (средний возраст 44,4±1,5 лет) с АО — окружность талии (ОТ) ≥ 80 см у женщин и ≥ 94 см у мужчин. 36,5% пациентов имели избыточную массу тела — индекс массы тела (ИМТ) 28,0±0,2 кг/м², а 63,5% — ожирение (ИМТ 35,1±0,5 кг/м²). Всем пациентам было проведено ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) СА. Содержание СРБ определяли количественным турбидиметрическим методом.

Результаты. Для больных с АО характерно раннее развитие атеросклероза СА и повышение уровня СРБ. Атеросклеротические бляшки в ОСА и/или внутренней СА были обнаружены у 39,8% пациентов. Установлена связь между толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) ОСА и ОТ, а также уровнем инсулина. Выявлена положительная связь между содержанием СРБ и толщиной КИМ, СРБ и уровнем инсулина, СРБ и ОТ, СРБ и ИМТ, и отрицательная связь СРБ с концентрацией холестерина липопротеидов высокой плотности.

Заключение. Пациентам с АО > 30 лет рекомендовано выполнение УЗДС ОСА для выявления ранних признаков атеросклероза.

Ключевые слова: абдоминальное ожирение, толщина комплекса интима-медиа, С-реактивный белок.

Aim. To assess atherosclerosis severity by duplex ultrasound of common carotid arteries (CCA), as well as C-reactive protein (CRP) levels, in 30-55-year-old patients with abdominal obesity (AO).

Material and methods. The study included 203 patients (mean age 45,9±0,5 years) — 152 women (mean age 45,9±0,8 years) and 51 men (mean age 44,4±1,5 years) with AO (waist circumference, WC, ≥80 cm in women, ≥94 cm in men).

In total, 36,5% were overweight (body mass index, BMI, 28,0±0,2 kg/m²), and 63,5% were obese (BMI 35,1±0,5 kg/ m2). All participants underwent duplex CA ultrasound (ALOKA SSD-3500, Japan); CRP level was measured by quantitative turbidimetry.

Results. In AO patients, early CA atherosclerosis and increased CRP level were observed. Atherosclerotic plaques in CCA and/or internal CA were found in 39,8%. CCA intima-media thickness (IMT) correlated with WC and insulin level. CRP concentration positively correlated with IMT, insulin level, WC, BMI, and negatively correlated with highdensity lipoprotein cholesterol.

Conclusion. In AO patients aged over 30 years, duplex CCA ultrasound should be recommended for early atherosclerosis diagnostics.

Key words: Abdominal obesity, intima-media thickness, C-reactive protein.

Влияние фиксированного комбинированного антигипертензивного препарата эналаприла с гидрохлортиазидом на толщину комплекса интима-медиа сонных артерий у пациентов с артериальной гипертонией

О.Д. Остроумова²*, О.В. Жукова¹, А.Г. Ерофеева²

¹ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; ²ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия

Effects of a fixed-dose combination of enalapril and hydrochlorothiazide on carotid intima-media thickness in patients with arterial hypertension

O.D. Ostroumova²*, O. V. Zhukova¹, A. G. Erofeeva²

¹I.M. Sechenov Moscow Medical Academy; 2Moscow State Medico-Stomatological University. Moscow, Russia

Цель. Изучить влияние оригинального препарата Ко-ренитек (эналаприл 20 мг/гидрохлортиазид 12,5 мг) на толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонных артерий (СА) у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) II-III степеней (ст.).

Материал и методы. Обследованы 44 больных АГ II-III ст., средний возраст 59,2±7,7 лет, АГ II ст. — 43,2% и III ст. — 56,8%. Исходно и на фоне лечения выполнено измерение артериального давления (АД) и ультразвуковое дуплексное исследование СА. Всем пациентам назначен Ко-ренитек в дозе 1 табл. один раз в сут. утром, при недостижении целевого АД (< 140/90 мм рт.ст.) через 4 недели дозу увеличивали до 2 таблеток один раз в сут. Срок наблюдения — 48 нед.

Результаты. Отмечено достоверное (p<0,05) снижение «офисного» АД: систолического АД (САД) — на 23,2 мм рт.ст., диастолического АД (ДАД) — на 11,5 мм рт.ст. Исходно утолщение КИМ СА выявлено у 32 пациентов. Через 48 нед. терапии произошло достоверное уменьшение ТКИМ обеих СА: правой — на 11%, левой — на 6%. ТКИМ левой СА пришла к норме или уменьшилась — у 50% больных, у 31% — не изменилась и у 19% — увеличилась. ТКИМ правой СА достигла нормальных значений у 25% пациентов, в 57% случаев отмечено ее уменьшение, в 9% случаев — увеличение.

Заключение. Применение фиксированной антигипертензивной комбинации — оригинального препарата Ко-ренитек у больных с АГ II-III ст. в течение 48 нед. приводит к достоверному снижению САД и ДАД, а также уменьшению ТКИМ обеих СА.

Ключевые слова. Эссенциальная артериальная гипертония, комбинированная антигипертензивная терапия, фиксированные комбинации, толщина комплекса интима-медиа сонных артерий, ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, диуретик.

Aim. To investigate the effects of Co-renitek (enalapril 20 mg + hydrochlorothiazide 12,5 mg) on carotid artery (CA) intima-media thickness (IMT) in patients with Stage II-III essential arterial hypertension (EAH).

Material and methods. In total, 44 patients with Stage II-II AH were examined (mean age 59,2±7,7 years; Stage II and II AH in 43,2% and 56,8%, respectively). At baseline and during the treatment phase, blood pressure (BP) measurement and duplex CA ultrasound were performed. All participants received Co-renitek (1 tablet daily, taken in the morning). If target BP levels (<140/90 mm Hg) were not achieved in 4 weeks, the daily dose was increased up to 2 tablets. The follow-up lasted for 48 weeks.

Results. A significant (p<0,05) reduction in office BP levels was observed — by 23,2 mm Hg for systolic BP (SBP), and by 11,5 mm Hg for diastolic BP (DBP). At baseline, increased CA IMT was registered in 32 individuals. After 48 weeks of the treatment, IMT significantly decreased for both CA — by 11% for right CA, and by 6% for left CA. For left CA, IMT decreased or normalised in 50% of the participants, remained the same in 31%, and increased in 19%. For right CA, IMT normalised in 25%, decreased in 57%, and increased in 9%.

Conclusion. In Stage II-III AH patients treated for 48 weeks, a fixed-dose combined antihypertensive therapy with Co-renitek resulted in a significant reduction of SBP and DBP, as well as in bilateral CA IMT reduction.

Key words: Essential arterial hypertension, combined antihypertensive therapy, fixed-dose combinations, carotid artery intima-media thickness, ACE inhibitor, diuretic.

Анализ коморбидности и факторов кардиометаболического риска у больных остеоартрозом

Н.А. Артеменко

Ростовский государственный медицинский университет. Ростов-на-Дону, Россия

Co-morbidity and cardio-metabolic risk factors in patients with osteoarthrosis

N.A. Artemenko

Rostov State Medical University. Rostov-na-Donu, Russia

Цель. Изучить распространенность сопутствующих заболеваний у больных с остеоартрозом (ОА), а также влияние метаболических нарушений на прогрессирование атеросклероза и повышение риска сердечно-сосудистых катастроф.

Материал и методы. С этой целью были обследованы 83 больных женщин с достоверным диагнозом ОА (критерии Американской Коллегии Ревматологов). Возраст пациенток составил 45-70 лет (средний 58,35±12,5) с продолжительностью заболевания 1-24 года (в среднем 9,8±4,7 года). Клинические методы исследования включали оценку болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, индекса WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities), а также индекса массы тела (ИМТ); окружности талии (ОТ); окружности бедер (ОБ); и их отношение (ОТ/ОБ). Для оценки состояния периартикулярных тканей, визуализации хряща и поверхности костных структур проводили ультразвуковое исследование суставов. С помощью иммуноферментного анализа оценивали содержание в сыворотке крови С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6).

Результаты. Ожирение было диагностировано у 51 (67,64%) больной с ОА. У этих пациенток чаще диагностировали синовиты, отмечены более высокие значения альгофункциональных индексов, достоверное увеличение содержания ИЛ-6 и СРБ. В группе больных ОА с ожирением чаще, чем у пациенток с ИМТ<30 кг/м², имели место сердечно-сосудистые заболевания и кардиоваскулярные катастрофы.

Заключение. Среди больных ОА чаще встречались женщины с ожирением. У женщин с ОА при ожирении по сравнению с пациентками с ИМТ<30 кг/м² отмечены достоверно более высокая концентрация триглицеридов, низкое содержание холестерина липопротеидов высокой плотности, повышение уровня СРБ, индекса Caro < 0,33, одного из диагностических признаков инсулинорезистентности. У женщин с ОА при ожирении формируется кластер факторов, свидетельствующих о высоком риске развития у них кардиоваскулярной патологии.

Ключевые слова: остеоартроз, воспаление, ожирение, кардиоваскулярный риск.

Aim. To study co-morbidity prevalence, as well as metabolic effects on atherosclerosis progression and cardiovascular risk, in patients with osteoarthrosis (OA).

Material and methods. In total, 83 patients with confirmed OA diagnosis (American College of Rheumatology criteria). The age of participants was 45-70 years (mean age 58,35±12,5 years), and OA duration was 1-24 years (mean duration 9,8±4,7 years). The examination included pain syndrome assessment with visual analog scale (VAS), calculation of WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) index and body mass index (BMI), measurement of waist and hip circumference (WC, HC) and WC/HC ratio. Joint ultrasound examination (Phillips HD-11) was used to assess periarticular tissue status and visualise articular cartilage and bone surfaces. Serum levels of C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6) were measured by immune-enzyme method.

Results. Obesity was diagnosed in 51 OA patients (67,64%). These participants demonstrated higher synovitis prevalence, higher values of algo-functional indices, and elevated IL-6 and CRP levels, as well as higher frequency of cardiovascular disease and cardiovascular events in anamnesis.

Conclusion. In OA patients, obesity was more prevalent. Compared to those with BMI<30 kg/m², obese individuals with OA showed higher levels of triglycerides and CRP, lower concentration of high-density lipoproteins, and higher prevalence of Caro index <0,33 (insulin resistance marker). Therefore, the combination of OA and obesity was characterised by clustering of cardiovascular risk factors.

Key words: Osteoarthrosis, inflammation, obesity, cardiovascular risk.

Особенности влияния розувастатина на системный окислительный стресс, эндогенное воспаление и основные факторы неоангиогенеза у больных атеросклерозом

Ю.В. Щукин*, Е.И. Селезнев, В.А. Дьячков, Е.А. Медведева, Е.А. Суркова, А.Е. Рябов

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет». Самара, Россия

Rosuvastatin effects on systemic oxidative stress, endogenous inflammation and main neoangiogenesis factors in patients with atherosclerosis

Yu.V. Shchukin*, E. I. Seleznev, V. A. Dyachkov, E. A. Medvedeva, E. A. Surkova, A. E. Ryabov

Samara State Medical University. Samara, Russia

Цель. Изучить особенности влияния розувастатина на окислительный стресс (ОС), эндогенное воспаление и процесс неоангиогенеза у больных с распространенным атеросклерозом (РА).

Материал и методы. В исследование включены 46 больных (средний возраст 56,5±2,2 года) с РА, которые были распределены на 2 равнозначные группы по клинико-инструментальным данным. Больным I группы (n=24) назначали стандартную терапию, а пациенты II группы (n=22) дополнительно к стандартной терапии принимали розувастатин в дозе 10 мг/сут. Больным определяли показатели липидного профиля сыворотки (СК), окисляемость in vitro ионами меди цельной СК и липопротеиды высокой плотности (ЛВП), концентрации 3-нитротирозина (3-НТ), высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6), активность секреторной фосфолипазы А2 типа IIA (секФЛА₂,-IIA), уровень факторов VEGF и PIGF.

Результаты. Лечение розувастатином в умеренных дозах вызывало достоверное уменьшение окисляемости СК и ЛВП на 34% (р<0,01) и 37% (р<0,05), соответственно, снижение содержания 3-НТ — на 26% (р<0,05), вчСРБ — на 35% (р<0,05), ИЛ-6 — на 26% (р<0,05), активности секФЛА₂-IIA — на 27% (р<0,05), уменьшение содержания VEGF — на 28% (р<0,05) и PIGF — на 43,5% (р<0,05).

Заключение. Уровень 3-НТ и активность секФЛА₂-IIA наряду с вчСРБ являются эффективными маркерами системного ОС и эндогенного воспаления у больных с РА.

Ключевые слова: атеросклероз, розувастатин, окислительный стресс, эндогенное воспаление, неоангиогенез.

Aim. To investigate rosuvastatin effects on oxidative stress (OS), endogenous inflammation and neoangiogenesis process in patients with systemic atherosclerosis (SA).

Material and methods. In total, 46 SA patients (mean age 56,5±2,2 years) were divided into two groups, comparable by clinical and functional parameters. Group I (n=24) received standard therapy, while Group II (n=22) was administered standard therapy plus rosuvastatin (10 mg/d). In all participants, serum lipid profile, in vitro Cu-ion oxidation of serum and high-density lipoproteins (HDL), concentrations of 3-nitrotyrosine (3-NT), high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP), and interleukin-6 (IL-6), activity of secretory phospholipase A2 Type IIA (secPHLA²-IIA), and VEGF and PIGF factor levels were measured.

Results. Moderate doses of rosuvastatin significantly decreased serum and HDL oxidation — by 34% (р<0,01) and 37% (р<0,05), respectively. They also reduced the levels of 3-NT by 26% (р<0,05), hs-CRP — by 35% (р<0,05), and IL-6 — 26% (р<0,05). SecPHLA²-IIA activity decreased by 27% (р<0,05), VEGF level — by 28% (р<0,05), and PIGF level — by 43,5% (р<0,05).

Conclusion. 3-NT and hs-CRP levels, together with secPHLA²-IIA activity, could be effective markers of systemic OS and endogenous inflammation in SA patients.

Key words: Atherosclerosis, rosuvastatin, oxidative stress, endogenous inflammation, neoangiogenesis.

Возможности лечения резистентной артериальной гипертонии с использованием аппарата ДиаДЭНС-Кардио

Г.А. Свинцова, Н.Х. Багманова*, Ю.В. Котовская, М.В.Умникова, Ж.Д. Кобалава

Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

DiaDENS-Cardio potential in resistant arterial hypertension treatment

G.A. Svintsova, N. Kh. Bagmanova*, YuV. Kotovskaya, M. V. Umnikova, Zh.D. Kobalava

Russian People’s Friendship University. Moscow, Russia

Цель. Изучить возможности улучшения контроля артериального давления (АД) с использованием нового способа чрескожной электронейростимуляции рефлексогенных зон короткими импульсами тока — ДиаДЭНС-Кардио у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), неконтролируемой на фоне трехкомпонентной терапии.

Материал и методы. Проведено плацебо-контролируемое исследование антигипертензивного эффекта аппарата ДиаДЭНС-Кардио у 60 больных АГ, находящихся на регулярной трехкомпонентной антигипертензивной терапии и не достигших целевого АД <140/90 мм рт.ст. АД контролировали, используя самоконтроль АД (СКАД) и суточное мониторирование АД (СМАД).

Результаты. Выявлено снижение систолического АД ко вторым суткам в группах активного использования аппарата ДиаДЭНС-Кардио по данным СКАД — 123,4±5,4 vs 144,9±7,4 мм рт.ст. (p<0,05), и СМАД — 125,8±4,9 vs 147,1±11,7 мм рт.ст. (p<0,05).

Заключение. Таким образом, использование аппарата ДиаДЭНС-Кардио у пациентов с рефрактерной АГ позволяет существенно улучшить контроль АД.

Ключевые слова: комплементарная и альтернативная медицина, антигипертензивная эффективность ДиаДЭНС-Кардио, акупунктура точки Нэй-Гуань, динамика артериального давления.

Aim. To investigate a new technique of transcutaneous electroneurostimulation of reflexogenic zones by shortimpulse current (DiaDENS-Cardio) as a potential method to improve blood pressure (BP) control in patients with arterial hypertension (AH) uncontrolled by three-component therapy.

Material and methods. A placebo-controlled study of DiaDENS-Cardio device included 60 AH patients, receiving regular three-component antihypertensive therapy but failing to achieve the target BP level <140/90 mm Hg. BP was self-measured (SMBP) and monitored for 24 hours (24-hour BPM).

Results. Systolic BP decreased after two days of DiaDENS-Cardio therapy, as demonstrated by SMBP (123,4±5,4 vs. 144,9±7,4 mm Hg; p<0,05) and 24-hour BPM (125,8±4,9 vs. 147,1±11,7 mm Hg; p<0,05). Conclusion. DiaDENS-Cardio therapy significantly improved BP control in patients with resistant AH.

Key words: complementary and alternative medicine, antihypertensive effectiveness of DiaDENS-Cardio therapy, Ney-Guan acupuncture, blood pressure dynamics.

Сравнение рекомендованных доз блокаторов рецепторов ангиотензина и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (исследование CORD)

J. Špinar*, J. Vítovec, M. Sou?ek, L. Dušek, T. Pavlík для исследования CORD

Медицинский Факультет Университета Масарика. Брно, Чешская Республика

Comparing recommended doses of angiotensin receptor blockers and ACE inhibitors (CORD Study)

J. Špinar*, J. Vítovec, M. Sou?ek, L. Dušek, T. Pavlík for CORD Study

Masarik University, Medical Faculty. Brno, the Czech Republic

Цель. В исследовании CORD оценивались эффективность и переносимость лозартана и рамиприла у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. В исследовании участвовали две группы: В группе A больных переводили с лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) на лозартан; участвовали 4016 больных с АД < 160/100 мм рт.ст., принимавших различные ИАПФ в течение > 3 мес.; средний возраст пациентов - 62,6±11,6 лет; 53,1% этой выборки составляли женщины. АД, частота сердечных сокращений, биохимические показатели, общий анализ крови и ЭКГ контролировались в первый день и затем через 1, 3, 6 и 12 мес. В группе B сравнивались эффективность и переносимость лозартана и рамиприла. В эту группу вошли 3813 больных с АД > 140/90 мм рт.ст., ранее не принимавших блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) или ИАПФ; средний возраст пациентов - 60,5±12,2 лет; 50,5% из них были женщины. Пациенты случайным образом разделены на группы лечения лозартаном 50 мг/сут. (n=1887) или рамиприлом 5 мг/ сут. (n=1926).

Результаты. Через 1 мес. лечения в группе А понизилось АД со 147,4±14,8/87,7±9,3 мм рт.ст. до 139,7±11,8/83,0±9,3 мм рт.ст. (p<0,001), а через 1 год - до 133,7±11,3/79,1±7,06 мм рт.ст. (p<0,001). Частота развития побочных эффектов не увеличилась. Через 1 год в группе В, подгруппе лозартана АД снизилось cо 156,5±13,1/93,4±8,8 до 134,55±11,3/80,16±6,6 мм рт.ст. (p<0,001), а в подгруппе рами- прила - со 155,9±13,1/93,0±8,9 мм рт.ст. до 134,1±11,2/81,5±6,8 мм рт.ст. (p<0,001). Серьезных побочных эффектов не наблюдалось, но в подгруппе рамиприла сухой кашель появился в 8 раз чаще.

Заключение. Переход с терапии ИАПФ на лозартан безопасен и эффективен. Лозартан и рамиприл обладают равной антигипертензивной эффективностью и тенденцией к улучшению метаболических показателей; терапия лозартаном переносилась значительно лучше по сравнению с рамиприлом.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, изолированная систолическая гипертензия, рамиприл, лозартан, метаболические параметры, кашель.

Aim. The CORD Study compared effectiveness and tolerability of losartan and ramipril in patients with arterial hypertension (AH).

Material and methods. The study included two groups, A and B. In Group A (n=4016; mean age 62,6±11,6 years; 53,1% women), the patients with blood pressure (BP) <160/100 mm Hg and ACE inhibitor therapy lasting for >3 months were switched from ACE inhibitors to losartan. At baseline and 1, 3, 6, and 12 months later, BP, heart rate, and biochemical parameters were measured; general blood assay and electrocardiography (ECG) were also performed. In group B (n=3813; mean age 60,5±12,2 years; 50,5% women), the patients with BP >140/90 mm Hg and no previous ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker (ARB) therapy were randomly administered either losartan (50 mg/d; n=1887) or ramipril (5 mg/d; n=1926).

Results. Group A demonstrated a decrease in BP - from 147,4±14,8/87,7±9,3 to 139,7±11,8/83,0±9,3 mm Hg (p<0,001) after one month of the treatment, and to 133,7±11,3/79,1±7,06 mm Hg (p<0,001) after one year. Adverse effect prevalence did not increase. After one year, Group B demonstrated a reduction in BP levels - in losartan subgroup, from 156,5±13,1/93,4±8,8 to 134,55±11,3/80,16±6,6 mm Hg (p<0,001), and in ramipril subgroup - from 155,9±13,1/93,0±8,9 to 134,1±11,2/81,5±6,8 mm Hg (p<0,001). No severe adverse effects were registered, but in ramipril subgroup, cough was 8 times more prevalent.

Conclusion. ACE inhibitor substitution with losartan was safe and effective. Losartan and ramipril demonstrated equal antihypertensive effectiveness and a tendency to improve metabolic parameters. Losartan therapy was better tolerated than ramipril.

Key words: Arterial hypertension, isolated systolic hypertension, ramipril, losartan, metabolic parameters, cough.

Оценка выполнения рекомендаций по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (фармакоэпидемиологическое исследование)

Р.Г. Оганов¹, В.К. Лепахин², С.Б. Фитилев²*, А.М. Левин², И.И. Шкребнева², Ю.Ю. Титарова², А.В. Возжаев²

¹Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии; ²Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

Assessing the implementation of the recommendations on secondary cardiovascular prevention in patients after myocardial infarction (a pharmaco-epidemiologic study)

R.G. Oganov¹, V. K. Lepakhin², S. B. Fitilev²*, A. M. Levin², I. I. Shkrebneva², Yu.Yu. Titarova², A. V. Vozzhaev²

¹ State Research Centre for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies; ² Russian University of People’s Friendship. Moscow, Russia

Цель. Оценить степень выполнения рекомендаций по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в реальной клинической практике отечественных специалистов.

Материалы и методы. Случайным образом были отобраны 6 тыс. амбулаторных карт больных, посетивших городской кардиодиспансер в 2006г, среди которых 752 карты пациентов с ИМ в анамнезе. По данным, приведенным в амбулаторных картах, анализировалась информация по основным факторам риска (ФР) ССЗ, частоте достижения целевых значение индекса массы тела (ИМТ), артериального давления (АД), общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) у пациентов исследуемой популяции, медикаментозной терапии, а также инвазивной диагностике и терапии ишемической болезни сердца (ИБС).

Результаты. Отмечено недостаточное внимание врачей специализированного амбулаторного звена к основным ФР ССЗ модифицируемым и немодифицируемым. Обнаружена крайне низкая частота достижения целевых значений ИМТ, АД, ОХС и ХС ЛНП. В рамках медикаментозной вторичной профилактики специалисты поликлиник и кардиодиспансера не назначают в достаточном объеме постинфарктным больным антиагреганты, статины и непрямые антикоагулянты. Остается низким уровень использования инвазивных методов диагностики и лечения ИБС.

Заключение. Имеет место значительное несоблюдение рекомендаций по вторичной профилактике ССЗ у пациентов, перенесших ИМ.

Ключевые слова: фармакоэпидемиология, инфаркт миокарда, вторичная профилактика, факторы риска.

Aim. To assess the real clinical practice implementation of the recommendations on secondary cardiovascular disease (CVD) prevention in patients after myocardial infarction (MI).

Material and methods. In total, 6,000 ambulatory medical cards were randomly selected from all cards of the patients visited the city cardiology dispanser in 2006. Among the selected cards, 752 belonged to patients with an MI in anamnesis. The information on main CVD risk factors (RFs), achievement of target levels of body mass index (BMI), blood pressure (BP), total cholesterol (TCH), and low-density lipoprotein CH (LDL-CH), as well as the data on pharmaceutical treatment, invasive diagnostics and therapy of coronary heart disease (CHD), were analysed.

Results. Inadequate attention of ambulatory specialists to the main modifiable and non-modifiable CVD RFs was observed. The prevalence of achieved target levels of BMI, BP, TCH, and LDL-CH was very low. In post-MI patients, anti-aggregants, statins and anticoagulants as a part of the pharmaceutical secondary CVD prevention, were not administered often enough by the specialists working at polyclinics and the cardiology dispanser. The usage of invasive diagnostics and treatment of CHD remained low.

Conclusion. The recommendations on secondary CVD prevention in post-MI patients were implemented inadequately.

Key words: Pharmaco-epidemiology, myocardial infarction, secondary prevention, risk factors.

Оценка фармакодинамики и клинической эффективности клопидогрела и аторвастатина у больных с острым коронарным синдромом и гиперлипидемией

А.С. Сивков¹*, С.В. Пауков², Р.Ш. Балугян², В.Г. Кукес¹, М.В. Журавлёва¹, С.И. Сивков¹, Т.Н. Фарафонова¹

¹Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; ²ГКБ № 23 им. «Медсантруд». Москва, Россия

Pharmacodynamics and clinical effectiveness of clopidogrel and atorvastin in patients with acute coronary syndrome and hyperlipidaemia

A.S. Sivkov¹*, S. V. Paukov², R. Sh. Balugyan², V. G. Kukes¹, M. V. Zhuravleva¹, S. I. Sivkov¹, T. N. Farafonova¹

¹I.M. Sechenov Moscow Medical Academy; 2 «Medsantrud» City Clinical Hospital No. 23. Moscow, Russia

Цель. Изучить фармакодинамику и клиническую эффективность клопидогрела и аторвастатина у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и гиперлипидемией (ГЛП).

Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов с ОКС и ГЛП II А и II Б типов, разделенные на III группы: I группа больных — монотерапия клопидогрелом; II группа — сочетанная терапия клопидогрел + аторвастатин; III группа — монотерапия аторвастатином. У больных оценивали липидный спектр (ЛС) крови, индуцированную агрегацию тромбоцитов (ИАТ), определяли активность изофермента 3А4 цитохрома Р-450.

Результаты. Клопидогрел, не оказывая существенного влияния на ЛС крови, достоверно снижает ИАТ, причем его эффективность сохраняется и при комбинированной терапии с аторвастатином, несмотря на подавление активности изофермента 3А4 цитохрома Р-450. Гиполипидемический эффект аторвастатина сохраняется как при монотерапии, так и при комбинированном его применении с клопидогрелом. Гиполипидемический препарат аторвастатин обладает слабым антиагрегантным действием при монотерапии, что отражено в достоверном снижении ИАТ на 3 мес. лечения. Заключение. Высокая эффективность антитромботического препарата клопидогрела и гиполипидемического препарата аторвастатина открывает широкие возможности использования этих препаратов в кардиологической практике, в т.ч. у больных с ОКС.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, артериальная гипертония, гиперлипидемия, лечение.

Aim. To study pharmacodynamics and clinical effectiveness of clopidogrel and atorvastatin in patients with acute coronary syndrome (ACS) and hyperlipidaemia (HLP).

Material and methods. The study included 90 patients with ACS and Type IIA or IIB HLP. Group I received clopidogrel monotherapy, Group II — a combination of clopidogrel and atorvastatin, and Group III — atorvastatin monotherapy. Blood lipid profile (LP), induced platelet aggregation (IPLA), and cytochrome P-450 3A4 isoenzyme were measured.

Results. Clopidogrel did not affect blood LP, but significantly reduced IPLA. Its effectiveness was also demonstrated in combination with atorvastatin, despite reduced activity of cytochrome P-450 3A4 isoenzyme. Lipidlowering effect of atorvastatin was observed both for monotherapy and its combination with clopidogrel. Atorvastatin monotherapy has a mild anti-aggregant effect: IPLA was reduced as early as during the third month of the treatment.

Conclusion. High effectiveness of an anti-platelet agent clopidogrel and a lipid-lowering medication atorvastatin opens a window for their wide use in cardiologic practice, in particular, for ACS patients.

Key words: Acute coronary syndrome, arterial hypertension, hyperlipidaemia, treatment.

Влияние комбинированного препарата, содержащего магний и пиридоксин, на показатели гемостаза у юношей с первичным пролапсом митрально клапана

С.А. Чепурненко

Ростовский государственный медицинский университет. Ростов-на-Дону, Россия

Combination of magnesium and pyridoxine: effects on hemostasis in young men with primary mitral valve prolapse

S.A. Chepurnenko

Rostov State Medical University. Rostov-na-Donu, Russia

Цель. Определить распространенность и степень выраженности нарушений гемостаза у юношей с пролапсом митрального клапана (ПМК); оценить варианты корригирующей терапии.

Материал и методы. У 500 юношей с ПМК исследованы 16 показателей гемостаза по стандартным методикам. В группе больных со сниженными компенсаторно-адаптивными возможностями организма (n=73) с целью коррекции функционально-метаболических нарушений проведена терапия комбинацией магния с пиридоксином в течение 1 мес.

Результаты. Исходная функциональная активность тромбоцитов была на 16,9 % выше, чем в группе контроля (ГК). Количество спонтанно образующихся тромбоцитарных агрегатов в 5,8 раза превышало ГК, а дезагрегация была на 47,6 % ниже; увеличено содержание продуктов паракоагуляции: фибриногена Б, фибрин-мономерных комплексов, растворимого фибрина в 6,7, 4,28 × 5,3 раза, соответственно, по сравнению с ГК. Уменьшение концентрации эндогенного гепарина на 94,5 %, наряду с пониженной на 14,3 % выработкой антитромбина III свидетельствовали об угнетении эндогенной системы антикоагулянтной защиты. Концентрация фибриноген-гепарина и продуктов деградации фибрина превышала нормальные показатели в 2,58 × 3,38 раза. Гематокрит на 15,8 % был выше, а свободная седиментация эритроцитов на 16,4 % ниже, чем в ГК (р<0,05); агрегация эритроцитов превышала значения в ГК в 18,64 раза. Лечение снизило коагуляционный потенциал крови и повысило активность эндогенного гепарина при одновременной активации ферментативного фибринолиза.

Заключение. Терапия комбинацией магния с пиридоксином положительно действовала на показатели гемостаза. Однако отсутствие отчетливого влияния препарата на реологические свойства крови диктует необходимость включения в комплексную терапию средств, более эффективно улучшающих микроциркуляцию у юношей с ПМК.

Ключевые слова: юноши, пролапс митрального клапана, гемостаз, фибринолиз, агрегация тромбоцитов. Aim. To study the prevalence and severity of hemostasis disturbances in young men with mitral valve prolapse (MVP) and reduced compensatory and adaptive organism potential; to assess corrective therapy variants.

Material and methods. In 500 young men with MVP, 16 hemostasis parameters were studied by standard methods. Among patients with reduced compensatory and adaptive potential (n=73), the combination of magnesium and pyridoxine (2 tablets 3 times per day for one month) was administered to correct functional and metabolic disturbances.

Results. At baseline, platelet (PL) functional activity was 16,9 % higher than in control group. The number of spontaneous PL aggregates was 5,8 times higher, disaggregation — 47,6 % lower, and levels of paracoagulation products (fibrinogen B, fibrin-monomer complexes, soluble fibrin) — by 6,7, 4,28 and 5,3 times higher, respectively, than in controls. Reduced concentration of endogenous heparin (-94,5 %; p<0,001) and decreased antithrombin III production (-14,3 %) pointed to suppression of endogenous anticoagulant protection system. Concentrations of fibrinogen-heparin and fibrin degradation products were higher than normal levels by 2,58 and 3,38 times, respectivel. Hematocrit was 15,8 % higher, free red blood cell sedimentation — 16,4 % lower, and red blood cell aggregation — 18,64 times higher than in the control group. Therapy reduced blood coagulation potential and increased endogenous heparin activity, with parallel activation of enzyme fibrinolysis.

Conclusion. Magnesium and pyridoxine therapy improved hemostasis parameters investigated. The absence of clear effect on blood rheology warrants additional administration of agents actively improving microcirculation in young men with MVP.

Key words: Young men, mitral valve prolapse, hemostasis, fibrinolysis, platelet aggregation.

Организационные технологии повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи при болезнях системы кровообращения

Л.С. Барбараш¹, Г.В. Артамонова²*, С.А. Макаров¹, О.В. Коваленко¹, И.Е. Колтунов³

¹МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»; ²ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава». Кемерово, Россия; ³ФГУ «Государственный научно- исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии». Москва, Россия

Organisational technologies for ambulatory outpatient healthcare quality improvement in cardiovascular disease patients

L.S. Barbarash¹, G. V. Artamonova²*, S. A. Makarov¹, O. V. Kovalenko¹, I. E. Koltunov³

¹Kemerovo Cardiology Dispanser; ²Kemerovo State Medical Academy. Kemerovo, Russia; ³State Research Centre for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

В статье рассматривается инновационная клинико-организационная модель оказания помощи при болезнях системы кровообращения (БСК), функционирующая в крупном промышленном городе. Модель основана на технологии оказания помощи по принципу замкнутого цикла: единая амбулаторно-поликлиническая кардиологическая служба города; многоуровневая система оказания стационарной помощи при БСК: кардиологическая терапевтическая и высокотехнологичная кардиохирургическая; система реабилитации пациентов после инфаркта миокарда и операций на сердце, включая санаторный этап. Фундамент модели — амбулаторная служба, объединяющая всех кардиологов территориальных поликлиник города в специализированном муниципальном учреждении здравоохранения — кардиологическом диспансере, и выстраивающая функциональные связи с другими этапами оказания помощи — профильным стационаром и санаторием. Система «замкнутого цикла»: поликлиника — стационар — санаторий — поликлиника, обеспечивает преемственность ведения больного, способствует улучшению качества помощи и доступности; позволяет широко внедрять перспективные, ресурсосберегающие и высокотехнологичные методы лечения и диагностики на амбулаторном этапе, эффективнее использовать дорогостоящую кардиохирургическую койку. Новая модель ориентирована на профилактику БСК, их осложнений, на повышение качества жизни пациентов, улучшение демографической ситуации и сохранение трудоспособности населения.

Ключевые слова: болезни системы кровообращения, амбулаторная помощь, профилактика, качество, демография, инновационные технологии.

The article presents an innovative clinico-organisational model of medical care in cardiovascular disease (CVD), functioning in a large industrial city. The model is based on the «closed circle» principle, including a unified ambulatory-outpatient system of cardiologic care and a multi-level hospital system of CVD healthcare: therapeutic cardiologic and high-technology surgical service, post-infarction and post-intervention rehabilitation, including sanatorium level. The base of the model is ambulatory service, uniting all city policlinic cardiologists at specialised municipal healthcare centres — cardiology dispansers, and functionally linked to other healthcare — specialised hospitals and sanatoriums. The «closed circle» system: policlinic — hospital — sanatorium — policlinic, facilitates consistency of patients’ treatment; accessibility and quality of healthcare; wide implementation of promising, cost-effective and high technology-based methods of diagnostics and treatment at ambulatory level; and effective use of expensive inpatient cardiosurgery resources. The new model is focused on CVD prevention, quality of life and demographics improvement, and working capacity maintenance in the population.

Key words: Circulatory disease, ambulatory healthcare, prevention, quality, demographics, innovative technologies.

Антигипертензивная терапия у тучных больных артериальной гипертонией

О.М. Драпкина*, Ю.В. Дуболазова

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Москва, Россия

Antihypertensive therapy in obese patients with arterial hypertension

O.M. Drapkina*, Yu.V. Dubolazova

I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

Ожирение (Ож) — один из основных факторов риска развития артериальной гипертонии (АГ). Клиницистам все чаще приходится лечить пациентов, страдающих АГ и Ож. Возникает нелегкая задача выбора антигипертензивной терапии, которая наряду с эффективным контролем артериального давления обладала бы нефро- и кардиопротективным эффектами, а также была метаболически нейтральной. В настоящее время доступна фиксированная комбинация двух классов лекарственных средств, удовлетворяющих таким требованиям — это препарат, сочетающий в себе недигидропиридиновый антагонист кальция верапамил в ретардной форме и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента трандолаприл. Такая комбинация может быть препаратом выбора у пациентов с АГ, Ож, сахарным диабетом и нефропатией.

Ключевые слова: артериальная гипертония, ожирение, комбинированное лечение.

Obesity (O) is one of the main risk factors of arterial hypertension (AH). Clinicians face increasing numbers of patients with a combination of AH and O and the problem of correct choice of antihypertensive therapy, which should effectively control blood pressure, provide cardio- and nephroprotection, and be metabolically neutral. At the present, a fixed-dose combined medication is available, which has all the characteristics required — a combination of a non-dihydropyridine calcium antagonist verapamil in its retard form and an ACE inhibitor trandolapril. This combination could be a medication of choice in patients with AH, O, diabetes mellitus and nephropathy.

Key words: Arterial hypertension, obesity, combined therapy.

Приверженность лечению сердечно-сосудистых заболеваний: проблема врачей и пациентов

Г.В. Погосова¹, И.Е. Колтунов¹, Г.Ю. Мелик-Оганджанян², О.Ю. Соколова¹*

¹ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологии; ²ФГУ Национальный медико- хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава. Москва, Россия

Compliance to cardiovascular treatment: clinicians and patients’ problem

G.V. Pogosova¹, I. E. Koltunov¹, G. Yu. Melik-Ogandzhanyan², O. Yu. Sokolova¹*

¹State Research Centre for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies; ²N.I. Pirogov National Medico-Surgery Centre, Russian Federation Ministry of Health. Moscow, Russia

В обзоре литературы освещены различные стороны проблемы приверженности лечению применительно к сердечно-сосудистым заболеваниям. Отдельно разбираются причины низкой приверженности, зависящие от врачей и пациентов, делается вывод о перспективности повышения качества обучения всех заинтересованных сторон. Проанализированы результаты зарубежных и крупнейших отечественных работ, в т.ч. исследования РЕЛИФ.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, качество медицинской помощи, приверженность, обучение.

This literature review discusses various aspects of therapy compliance in cardiovascular patients. The clinician and patient-related causes of low compliance are analysed, and potential effectiveness of complex educational approach is emphasised. The results of major national and international studies (e.g., RELIPH Study) are presented.

Key words: Cardiovascular disease, healthcare quality, compliance, education.

Кардиоселективная β-адреноблокада бетаксолом в лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Д.В. Дупляков

Самарский областной клинический кардиологический диспансер. Самара, Россия

Cardioselective beta-adrenoreceptor blockade with betaxolol in cardiovascular therapy

D.V. Duplyakov

Samara Region Cardiology Dispanser. Samara, Russia

Блокаторы β-адренорецепторов широко используются для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. В обзоре обсуждаются результаты исследований высокоселективного β-адреноблокатора бетаксолола у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, с нарушениями ритма сердца и хронической сердечной недостаточностью. Отдельно разбираются возможные побочные эффекты — метаболические, влияние на бронхиальную проводимость, и экскреция с грудным молоком.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, β-адреноблокаторы, бетаксолол.

Beta-adrenoreceptor blockers are widely used in the treatment of various cardiovascular diseases. The review discusses the benefits of a highly selective beta-adrenoblocker betaxolol in patients with coronary heart disease, arterial hypertension, cardiac arrhythmias, and chronic heart failure. Possible adverse effects are also discussed, including metabolic, bronchial, and lactation-related ones.

Key words: Cardiovascular disease, beta-adrenoblockers, betaxolol.

Антагонисты кальция у пациентов c высоким сердечно- сосудистым риском

А.А. Гарганеева

НИИ кардиологии СО РАМН. Томск, Россия

Calcium antagonists in patients with high cardiovascular risk

A.A. Garganeeva

Research Institute of Cardiology, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences. Tomsk, Russia

В современной кардиологической практике остается актуальной проблема выбора оптимального антигипертензивного препарата у больных АГ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. В этой связи заслуживают внимания антагонисты кальция (АК), доказавшие свою эффективность в значительном количестве завершенных, рандомизированных исследований и имеющие широкий спектр клинических ситуаций в пользу их применения. Однако, несмотря на высокую эффективность и безопасность, АК не достаточно широко используются российскими врачами в реальной клинической практике.

Ключевые слова: артериальная гипертония, высокий сердечно-сосудистый риск, антагонисты кальция.

The choice of optimal antihypertensive medications in patients with arterial hypertension (AH) and high cardiovascular risk remains one of the important problems in modern cardiology. Calcium antagonists (CA) have demonstrated their effectiveness in various clinical situations, according to numerous randomised clinical trials.

However, despite their high effectiveness and safety, CA are still used relatively rarely in the real-world Russian clinical practice.

Key words: Arterial hypertension, high cardiovascular risk, calcium antagonists.