Оригинальные статьи
Original articles

Эпидемиология и профилактика
Epidemiology and Prevention

Денисова Д.В., Никитин Ю.П., Завьялова Л.Г.

Курение в подростковом возрасте: распространенность и пятнадцатилетние тренды (популяционные исследования в г. Новосибирске, 1989-2003 гг.)

Denisova D.V., Nikitin Yu.P., Zavyalova  L. G.

Smoking in adolescents: prevalence and 15-year trends (population surveys in Novosibirsk, 1989-2003)

ГУ «Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН. Новосибирск, Российская Федерация

©Коллектив авторов, 2009
Е-mail: office@iimed.ru; denisova@iimed.ru
Тел.: (383) 267-47-43, факс: (383) 264-25-16
[Денисова Д.В. (*контактное лицо) — вед.н.с. лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований, Никитин Ю.П. — зав. лабораторией этиопатогенеза и клиники внутренних болезней, Завьялова Л.Г. — ст.н.с. лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований].

Атеросклероз
Atherosclerosis

Шаврин А.П., Ховаева Я.Б., Черешнев В.А., Головской Б.В.

Маркеры воспаления в процессе развития атеросклероза

Shavrin A.P., Khovaeva Ya.B., Chereshnev  V. A., Golovskoy  B. V.

Inflammation markers in atherosclerosis development

ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера. Пермь, Россия

© Коллектив авторов, 2009
Тел./факс: (342) 236-86-21
e-mail: andreas-67@mail.ru
[Шаврин А.П. (*контактное лицо) — доцент кафедры терапии и семейной медицины ФПК и ППС; Ховаева Я.Б. — заведующая этой же кафедрой, Черешнев В.А. — академик РАН и РАМН, председатель УрОРАН, Головской Б.В. — профессор кафедры терапии и семейной медицины ФПК и ППС].

Артериальная гипертония
Arterial hypertension

Симоненко В.Б., Широков Е.А., Овчинников Ю.В.

Многолетнее наблюдение за больными артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом

Simonenko V.B., Shirokov  E. A., Ovchinnikov Yu.V.

Long-term follow-up of patients with arterial hypertension and ischemic stroke

ФГУ «2 Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка». Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2009
e-mail: vbsimonenko@2cvkg.ru
Тел.: (499) 785-40-06
[Симоненко В.Б. — начальник 2ЦВКГ им. П.В.Мандрыка, Широков Е.А. — консультант невролог госпиталя, Овчинников Ю.В. (*контактное лицо) — начальник терапевтического отделения].

Жарский С.Л., Давидович И.М., Афонасков О.В.

Предгипертония и сердечно-сосудистый риск у мужчин молодого возраста в Дальневосточном военном округе

Zharsky S.L., Davidovich  I. M., Afonaskov  O. V.

Pre-hypertension and cardiovascular risk in young men from the Far East Military Region

¹ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», 2301 Окружной военный клинический госпиталь. Хабаровск, Россия

©Коллектив авторов, 2008
Тел.: (4212) 30-40-54;
8-914-541-81-93
е-mail: sergey.zharskiy@mail.ru
[¹Жарский С.Л. (*контактное лицо) — профессор кафедры факультетской терапии, 1Давидович И.М. — профессор кафедры факультетской терапии, ²Афонасков О.В. — ведущий терапевт].

Порывкина О.Н., Адашева Т.В., Задионченко В.С., Демичева О.Ю., Терехова Т.М., Гринева З.О.

Оптимизация антигипертензивной терапии у пациенток с метаболическим синдромом в постменопаузе

Poryvkina O.N., Adasheva  T. V., Zadionchenko  V. S., Demicheva  O. Yu., Terekhova  T. M., Grineva  Z. O.

Optimizing antihypertensive therapy in postmenopausal women with metabolic syndrome

¹ ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава;

² ГКБ № 11 Департамента здравоохранения города Москвы. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2009
e-mail: adashtv@mail.ru
[¹Порывкина О.Н. — аспирант кафедры терапии и семейной медицины, 1Адашева Т.В. (*контактное лицо) — доцент кафедры, ¹Задионченко В.С. — заведующий кафедрой, ²Демичева О.Ю. — врач-эндокринолог, ¹Терехова Т.М. — ассистент кафедры, ¹Гринева З.О. — доцент кафедры].

Бурдули Н.М., Александрова О.М.

Роль низкоинтенсивного лазерного излучения в коррекции микроциркуляторных нарушений у больных гипертонической болезнью

Burduli N.M., Aleksandrova  O. M.

Low-intensity laser radiation in microcirculation correction among patients with arterial hypertension

ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Росздрава». Россия, Республика Северная Осетия — Алания, Владикавказ

©Коллектив авторов, 2008
Тел. (8672) 73-00-32, 56-58-58
e-mail: alexolia@yandex.ru
[Бурдули Н.М. — зав.кафедрой терапии последипломного и дополнительного образования, Александрова О.М. (*контактное лицо) — ассистент кафедры терапии ФПДО].

Курбанова Д.Р., Срожидинова Н.З., Турсунова Н.Б., Елисеева М.Р.

Фармакогенетические аспекты терапии эпросартаном у больных эссенциальной гипертонией узбекской национальности с учетом полиморфных маркеров генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Kurbanova D.R., Srozhidinova  N. Z., Tursunova  N. B., Eliseeva  M. R.

Pharmacogenetic aspects of eprosartan therapy and polymorphic markers of renin-angiotensin-aldosterone system genes in Uzbek patients with essential arterial hypertension

Республиканский специализированный центр кардиологии. Ташкент, Узбекистан

©Коллектив авторов, 2009
e-mail: cardio@sarkor.uz;
mari.5858@mail.ru
Тел.: +998931723309
[Курбанова Д.Р. (*контактное лицо) — научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии; Срожидинова Н.З. — научный сотрудник лаборатории; Турсунова Н.Б. — младший научный сотрудник лаборатории; Елисеева М.Р. — заведующая лабораторией].

Острый коронарный синдром
Acute coronary syndrome

Ишемическая болезнь сердца
Coronary heart disease

Лопатин Ю.М., Дронова Е.П.

Клинико-фармакоэкономическая оценка ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента периндоприла и эналаприла у больных ишемической болезнью сердца, подвергнутых коронарному шунтированию

Lopatin Yu.M., Dronova  E. P.

Clinical and pharmaco-economic assessment of ACE inhibitors perindopril and enalapril in coronary heart disease patients after coronary artery bypass graft surgery

¹Волгоградский государственный медицинский университет; ²Волгоградский областной кардиологический центр. Волгоград, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: lopatin@vlpost.ru
[¹Лопатин Ю.М. (*контактное лицо) — заведующий кафедрой кардиологии с функциональной диагностикой ФУВ,²Дронова Е.П. — врач-кардиолог].

Павлов О.Н.

Патогенез синтропии хеликобактериоза и ишемической болезни сердца

Pavlov O.N.

Helicobacteriosis and coronary heart disease: synthropic pathogenesis

НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО «Российские железные дороги». Ярославль, Россия

©Павлов О.Н., 2009
Тел.: (4852) 79-96-80
E-mail: fil@yma.ac.ru;
algold2007@rambler.ru
[Павлов О.Н. — врач-эндоскопист эндоскопического отделения].

Хроническая сердечная недостаточность
Chronic heart failure

Коц Я.И., Константинова О.Д., Лискова Ю.В.

Эффекты применения моэксиприла и комбинированного эстроген-гестагенного препарата у женщин с сердечной недостаточностью и менопаузальным синдромом

Kots Ya.I., Konstantinova  O. D., Liskova Yu.V.

Effects of moexipril and estrogen-progesterone combination in women with heart failure and menopausal syndrome

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия. Оренбург, Россия

© Коллектив авторов, 2009
e-mail: 968646@bk.ru
Tел.: 8-912-846-86-46
[Коц Я.И. — профессор кафедры госпитальной терапии им. Р.Г.Межебовского с курсом клинической фармакологии, Константинова О.Д. — зав. кафедрой акушерства и гинекологии, Лискова Ю.В. (*контактное лицо) — аспирант кафедры госпитальной терапии].

Разное
Miscellaneous

Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Мельникова Н.В., Егорова Е.Г., Хомерики С.Г.

Атерогенная дислипидемия и инсулинорезистентность, ассоциированные с неалкогольной жировой болезнью печени (сходства и различия, дифференцированный подход к терапии)

Lazebnik L.B., Zvenigorodskaya  L. A., MelnikovaN.V., Egorova  E. G., Khomeriki  S. G.

Atherogenic dyslipidemia and insulin resistance associated with non-alcohol hepatic steatosis: comparison, contrast, and differentiated therapy

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2009
Тел.: (495) 304-30-81,
Факс: (495) 304-30-72
e-mail: babur78@yandex.ru
[Лазебник Л.Б. — директор, Звенигородская Л.А. (*контактное лицо) — зав. отделом по изучению метаболического синдрома), Мельникова Н.В. — н. сотр. отделения сочетанных заболеваний органов пищеварения, Егорова Е.Г. — н. сотр. отделения заболеваний печени № 1), Хомерики С.Г. — зав. отделом патоморфологии].

Клинический случай
Clinical case

Белокопытова Н.В., Марков В.А., Сыркина А.Г., Ваизов В.Х., Филиппова Т.А., Назаренко С.А., Гуляев В.М.

Нераспознанный дефект межпредсердной перегородки, осложнившийся тромбозом, у пациентки зрелого возраста

Belokopytova N.V., Markov  V. A., Syrkina  A. G., Vaizov  V. Kh., Filippova  T. A., Nazarenko  S. A., Gulyaev  V. M.

Undiagnosed atrial septal defect, complicated by thrombosis, in an adult female patient

ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН. Томск, Россия

© Коллектив авторов, 2008
e-mail: nvb@cardio.tsu.ru
natb76@yandex.ru
Тел.: (382-2) 55-83-60
[Белокопытова Н.В. (*контактное лицо) — м.н.с. отделения неотложной кардиологии, Марков В.А. — руководитель отделения неотложной кардиологии, Сыркина А.Г. — м.н.с. отделения неотложной кардиологии, Ваизов В.Х. — врач функциональной диагностики отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, Филиппова Т.А. — врач ультразвуковой диагностики отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, Назаренко С.А. — м.н.с. отделения функциональной и лабораторной диагностики, Гуляев В.М. — врач рентгенолог отделения рентгеновских и томографических методов диагностики].

Мнение по проблеме
Opinion upon problem

Терещенко С.Н., Жиров И.В.

Основы лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе

Tereshchenko S.N., Zhirov  I. V.

Pre-hospital management of acute coronary syndrome

¹ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологии; ²ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2009
e-mail: stereschenko@yandex.ru [^1,2Терещенко С.Н.(*контактное лицо) — руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности РКНПК, зав.кафедрой скорой медицинской помощи МГМСУ; ²Жиров И.В. — доцент кафедры скорой медицинской помощи].

Толпыгина С.Н.

Дженерическая замена: проблема выбора

Tolpygina S.N.

Generic therapy: the problem of choice

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия

©Толпыгина С.Н., 2009
e-mail: stolpygina@gnicpm.ru
Тел.: (495) 627-03-99
[Толпыгина С.Н. — вед.н.сотр. отдела профилактической фармакотерапии].

Обзоры
Reviews

Бубнова М.Г.

Статины в профилактической терапии атеросклероза: современная стратегия и тактика назначения

Bubnova M.G.

Statin therapy in atherosclerosis prevention: modern strategy and tactics

ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины». Москва, Россия

© Бубнова М.Г., 2009
e-mail: mbubnova@gnicpm.ru
[Бубнова М.Г. — вед.н.сотр. лаборатории сочетанной патологии отдела эпидемиологии неинфекционных заболеваний].

Карпов Ю.А.

Комбинированная антигипертензивная терапия у больных с высоким риском развития сердечно- сосудистых осложнений

Karpov Yu.A.

Combined antihypertensive in patients with high risk of cardiovascular events

Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ «Российский кардиологический научно- производственный комплекс Росмедтехнологии». Москва, Россия

© Карпов Ю.А., 2009
Тел.: (495) 415-52-05
e-mail: karpov.cardio@mtu-net.ru [Карпов Ю.А. — директор].

Информация
Information

Курение в подростковом возрасте: распространенность и пятнадцатилетние тренды (популяционные исследования в г. Новосибирске, 1989-2003 гг.)

Д.В. Денисова*, Ю.П. Никитин, Л.Г. Завьялова

ГУ «Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН. Новосибирск, Российская Федерация

Smoking in adolescents: prevalence and 15-year trends (population surveys in Novosibirsk, 1989-2003)

D.V. Denisova*, Yu.P. Nikitin, L. G. Zavyalova

Research Institute of Therapy, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences. Novosibirsk, Russia

Цель. Изучить распространенность и тренды курения среди подростков мегаполиса в период социально- экономических реформ в РФ.

Материал и методы. Проведены 4 популяционных скрининга (1989, 1994, 1999, 2003 гг.) случайных репрезентативных выборок школьников-подростков 14-17 лет одного из городских районов  г. Новосибирска. Всего обследованы 2569 подростков (1214 мальчиков и 1355 девочек). Отношение к курению у подростков изучалось путем анкетирования; в программу обследования входили антропометрия, измерение артериального давления, биохимическое исследование крови (липидный профиль) и почтовый опрос родителей.

Результаты. Распространенность регулярного курения (≥ 1 сигарета в неделю) среди мальчиков-подростков Новосибирска за 15 лет снизилась с 45% в 1989г до 27% в 2003г (р<0,05); среди девочек, напротив, процент курильщиц увеличился с 19% в 1989г до 27% в 2003г, (р<0,05); интенсивность курения у мальчиков в целом не изменилась, у девочек повысилась с 15 сигарет в неделю в 1989г до 29 — в 2003г (р=0,001). Средний возраст начала курения снизился у мальчиков-курильщиков с 13,8 лет в 1989г до 12,3 лет в 2003г, у девочек — с 14,3 до 13,7 лет. В семьях, где родители курят, процент подростков-курильщиков оказался почти вдвое выше, чем в некурящих семьях: 65% vs 35% (p<0,05). У курящих мальчиков выявлены достоверно более низкие уровни антиатерогенной фракции холестерина, особенно в группе интенсивно курящих подростков. Соответственно, частота гипоальфахолестеринемии у регулярно курящих мальчиков была почти вдвое выше, чем у некурящих.

Заключение. Высокая распространенность курения среди подростков Новосибирска, прогрессирующее увеличение числа курящих девочек, тенденции к омоложению курения и увеличению его интенсивности, негативное воздействие курения на антиатерогенную фракцию холестерина крови у мальчиков, связь курения с низкой физической активностью, влияние семейного курения свидетельствуют о серьезности проблемы подростковогокурения в г. Новосибирске и необходимости принятия превентивных мер.

Ключевые слова: подростки, популяционное исследование, курение, распространенность, пятнадцатилетние тренды, ассоциации.

Aim. To study smoking prevalence and trends in megapolis adolescents over the socio-economic transition period in Russia.

Material and methods. Four population screening surveys (1989, 1994, 1999, and 2003) were performed in random representative samples of 14-17-year-old adolescent school pupils from one Novosibirsk district. In total, 2569 adolescents (1214 boys and 1355 girls) were surveyed. Attitude towards smoking was assessed in questionnaire survey; the examination protocol also included anthropometry, blood pressure measurement, blood biochemistry (lipid profile) and postal survey of parents.

Results. Over 15 years, the prevalence of regular smoking (at least 1 cigarette per week) in adolescent Novosibirsk boys decreased from 45% in 1989 to до 27% in 2003 (р<0,05). On the contrary, in adolescent girls, regular smoking prevalence increased from 19% in 1989 to 27% in 2003 (р<0,05). Smoking dose remained unchanged in boys and increased in girls: from 15 cigarettes per week in 1989 to 29 in 2003 (р=0,001). Mean age of smoking initiation decreased both in boys (from 13,8 years in 1989 to 12,3 years in 2003) and girls (from 14,3 to 13,7 years, respectively). In smoking families, the percentage of adolescent smoking was twice as high as in non-smoking families: 65% vs. 35% (p<0,05). Smoking boys, especially heavy smokers, demonstrated significantly lower levels of antiatherogenic cholesterol fractions. Hypoalphacholesterolemia prevalence was almost twice as high in regularly smoking boys as in their non-smoking peers.

Conclusion. High smoking prevalence in Novosibirsk adolescents, increasing smoking rates in girls, reducing smoking initiation age and increasing smoking intensity, negative effects of smoking on anti-atherogenic cholesterol fractions in boys, smoking association with low physical activity, and negative impact of smoking families all point to the importance of adolescent smoking problem in Novosibirsk and the need for preventive action.

Key words: Adolescents, population survey, smoking, prevalence, 15-year trends, associations.

Маркеры воспаления в процессе развития атеросклероза

А.П. Шаврин*, Я.Б. Ховаева, В.А. Черешнев, Б.В. Головской

ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера. Пермь, Россия

Inflammation markers in atherosclerosis development

A.P. Shavrin*, Ya.B. Khovaeva, V. A. Chereshnev, B. V. Golovskoy

Academician E. A. Vagner Perm State Medical Academy. Perm, Russia

Цель. Изучить показатели воспалительного процесса на разных стадиях развития атеросклероза.

Материал и методы. У 174 человек в возрасте 21-70 лет выполнено ультразвуковое сканирование брахеоцефальных сосудов на аппарате АЛОКА 5000, для визуализации атеросклеротических бляшек и определения толщины комплекса интима-медиа (КИМ). Методом иммуноферментного анализа (ИФА) в плазме крови определяли количественное содержание С-реактивного белка (CРБ) тест-системой SeroELISA фирмы «Diagnostic Systems Laboratories» (США), и цитокинов с помощью отечественных тест-систем (ООО «Цитокин», СПб): фактор некроза опухолей (ФНОα), интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-4 и ИЛ-8.

Результаты. Содержание СРБ и провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-8, ФНОα зависит от стадии атеросклеротического процесса, степени увеличения толщины КИМ. Увеличение концентрации СРБ до уровня, характеризующего системную воспалительную реакцию, отмечено у лиц с субклиническим течением атеросклероза и у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.

Заключение. Существует взаимосвязь между толщиной сосудистой стенки и выраженностью латентного воспалительного процесса, причем качественные изменения в интенсивности воспалительного процесса имеют место на начальных этапах формирования атеросклероза.

Ключевые слова: атеросклероз, воспаление, цитокины.

Aim. To study different inflammation markers at various stages of atherosclerosis progression.

Material and methods. In 174 21-70-year-old people, brachial artery ultrasound (Aloka 5000) was performed to visualize atherosclerotic plaques and assess intima-media thickness (IMT). Immuno-enzyme analysis was used to measure plasma levels of C-reactive protein, CRP (SeroELISA test system, Diagnostic Systems Laboratories, USA), and cytokines — tumor necrosis factor alpha (THF-alpha), interleukins 1, 4 and 8 (IL-1, 2, and 8) (Russian test systems, Cytokine company, St. Petersburg).

Results. The levels of CRP, IL-1, IL-8 and TNF-alpha were dependent on atherosclerotic process stage and IMT. CRP levels typical for systemic inflammatory reaction were observed in individuals with subclinical atherosclerosis and patients with post-infarction cardiosclerosis.

Conclusion. There was an association between IMT and latent inflammation activity. Qualitative changes in inflammation intensity were observed even at early stages of atherosclerosis development.

Key words: Atherosclerosis, inflammation, cytokines.

Многолетнее наблюдение за больными артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом

В.Б.Симоненко, Е.А.Широков, Ю.В.Овчинников*

ФГУ «2 Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка». Москва, Россия

Long-term follow-up of patients with arterial hypertension and ischemic stroke

V.B. Simonenko, E. A. Shirokov, Yu.V. Ovchinnikov*

P.V. Mandryka Central Military Clinical Hospital No. 2. Moscow, Russia

Цель. Изучить особенности клинического течения артериальной гипертонии (АГ), приводящие к развитию ишемического инсульта (ИИ), выявить изменения в гемодинамической структуре АГ после мозговой катастрофы, разработать алгоритм обследования больных АГ при многолетнем наблюдении в целях профилактики ИИ.

Материал и методы. 198 больных АГ, ежегодно проходивших стационарное и амбулаторное обследования во 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, были разделены на 2 группы. В I вошли 98 больных АГ, перенесших ИИ, у которых ретроспективно изучены клиническая картина и результаты инструментальных методов исследования: суточное мониторирование артериального давления, эхокардиография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, в течение 5 лет, предшествующих развитию ИИ; в течение последующих 5 лет изучалось клиническое течение АГ с ежегодным проведением исследования инструментальными методами. II группу составили 100 больных АГ, с клиническими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) I, II, III степеней, без указания на перенесенный ИИ, наблюдавшихся в течение 10 лет.

Результаты. Выявлены особенности клинической, неврологической картины заболевания и результатов инструментальных методов обследования, позволяющие выделить новый критерий оценки течения АГ по предрасположенности к развитию ИИ: инсульт-предрасположенное и инсульт-индифферентное течение.

Заключение. Предложен алгоритм обследования больных АГ при многолетнем наблюдении в целях профилактики развития ИИ.

Ключевые слова: артериальная гипертония, ишемический инсульт, суточное мониторирование артериального давления, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиография.фактор некроза опухолей

Aim. To study the features of arterial hypertension (AH) clinical course predisposing to ischemic stroke (IS) development; to evaluate hemodynamic changes after IS; to develop a clinical algorithm for long-term follow-up and IS prevention in AH patients.

Material and methods. In total, 198 AH individuals, annually examined at the clinical hospital as out and in-patients, were divided into two groups. Group I included 98 AH patients after IS. Retrospectively, clinical course and test results in the 5 years before IS were analyzed (24-hour blood pressure monitoring, echocardiography, duplex ultrasound of brachiocephalic arteries). During the 5 post-IS years, AH clinical course was monitored, with annual examinations and tests. Group II included 100 AH patients with Stage I-III dyscirculatory encephalopathy (DE) but no IS in anamnesis, followed up for 10 years.

Results. The identified clinical, neurological and instrumental features were used for developing a new criterion of AH course assessment, differentiating stroke-predisposing and stroke-indifferent clinical course variants.

Conclusion. An algorithm for long-term follow-up and IS prevention in AH patients was developed.

Key words: Arterial hypertension, ischemic stroke, 24-hour blood pressure monitoring, duplex ultrasound of brachiocephalic arteries, echocardiography.

Предгипертония и сердечно-сосудистый риск у мужчин молодого возраста в Дальневосточном военном округе

С.Л. Жарский¹*, И.М. Давидович¹, О.В. Афонасков²

¹ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», 2301 Окружной военный клинический госпиталь. Хабаровск, Россия

Pre-hypertension and cardiovascular risk in young men from the Far East Military Region

S.L. Zharsky¹*, I. M. Davidovich¹, O. V. Afonaskov²

¹Far East State Medical University, ²Regional Military Clinical Hospital № 301. Khabarovsk, Russia

Цель. Изучить распространенность предгипертензии (предАГ), сопутствующих факторов риска (ФР) и ассоциированных клинических состояний (АКС) у мужчин молодого и среднего возрастов, офицеров по контракту сухопутных войск Дальневосточного военного округа (ДВО).

Материал и методы. Обследованы 1250 мужчин, средний возраст 33,0±0,22 года, военнослужащих по контракту сухопутных войск ДВО, отклик составил 95,7% (n=1197). Исследование проводили путем опроса, измерения артериального давления (АД), антропометрии и выборки данных из медицинской документации с последующим заполнением «Карты лица участвующего в мониторировании АД».

Результаты. Среди мужчин молодого возраста преобладали лица с оптимальным и нормальным АД. Высокое нормальное АД встречалось примерно у одного из 10 человек. Таким образом, лица с предАГ составили 612 человек (74,73%). Избыточная масса тела (МТ) или ожирение, а также гиперхолестеринемиия достоверно чаще наблюдались у пациентов с предАГ. Средний индекс МТ и содержание общего холестерина также было выше у лиц с предАГ. Среди мужчин с предАГ 381 (62,25%) имел низкий, а 13 человек (2,12%) умеренный сердечно-сосудистый риск.

Заключение. ПредАГ широко распространена среди мужчин молодого возраста, офицеров по контракту ДВО. Учитывая характер их деятельности и наличие в большом проценте ФР, данная группа людей требует к себе повышенного внимания со стороны медицинской службы Вооруженных сил.

Ключевые слова: предгипертония, факторы риска, сердечно-сосудистый риск

Aim. To study the prevalence of arterial pre-hypertension (pre-AH), its risk factors (RFs) and associated clinical states (ACS) in young and middle-aged male officers — contract workers in the Far East Military Region (FEMR).

Material and methods. In total, 1250 men — contract workers in the FEMR were examined (mean age 33,0±0,22 years), with 95,7% response rate (n=1197). The examination included questionnaire survey, blood pressure (BP) measurement, anthropometry and medical history analysis, with the following completion of the «BP monitoring participant chart».

Results. Among young men, most participants had optimal or normal BP. High normal BP was registered in every 10th person. It total, 612 individuals were diagnosed with pre-AH (74,73%). Overweight (OW), obesity, and hypercholesterolemia were significantly more prevalent in pre-AH patients. Mean body mass index and total cholesterol levels were also higher in pre-AH individuals. Among pre-AH patients, 381 (62,25%) had low cardiovascular risk, and 13 (2,12%) — moderate cardiovascular risk.

Conclusion. Pre-AH is widely prevalent in young male officers from the FEMR. Considering the professional specifics and high RF prevalence, these people need active monitoring by the military medical service.

Key words: Pre-hypertension, risk factors, cardiovascular risk.

Оптимизация антигипертензивной терапии у пациенток с метаболическим синдромом в постменопаузе

О.Н. Порывкина¹, Т.В. Адашева¹*, В.С. Задионченко¹, О.Ю. Демичева², Т.М. Терехова¹, З.О. Гринева¹

¹ ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава; ² ГКБ № 11 Департамента здравоохранения города Москвы. Москва, Россия

Optimizing antihypertensive therapy in postmenopausal women with metabolic syndrome

O.N. Poryvkina¹, T. V. Adasheva¹*, V. S. Zadionchenko¹, O. Yu. Demicheva², T. M. Terekhova¹, Z. O. Grineva¹

¹ Moscow State Medico-Stomatological University; 2 Moscow City Clinical Hospital No. 11, Moscow City Healthcare Department. Moscow, Russia

Цель. Сравнить влияние антигипертензивных препаратов (АГП) на параметры центральной гемодинамики, метаболический профиль, инсулинорезистентность (ИР), состояние окислительной и антиокислительной систем у пациенток с метаболическими нарушениями и артериальной гипертонией (АГ) с I-II степенями (ст.) повышения артериального давления (АД) в постменопаузе.

Материал и методы. Обследованы 47 пациенток с метаболическим синдромом (МС) в постменопаузе, которые имели АГ с I-II ст. повышения АД. Пациентки I группы (n=31) получали в течение 6 мес. ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) спираприл 6 мг/сут. Больные II группы (n=16) получали различные АГП, назначенные в амбулаторных условиях. Всем пациенткам исходно и через 6 мес. лечения проводили суточное мониторирование АД, эхокардиографию, определяли липидный профиль (ЛП), пероральный глюкозотолерантный тест, индекс ИР НОМА-IR, выполняли двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию с общим и регионарным анализом композиционного состава тела по стандартным зонам, исследовали содержание ацилгидроперекисей липидов, изучали активность супероксиддисмутазы в эритроцитах крови.

Результаты. В обеих группах пациентки достигли целевых уровней АД. У пациенток I группы на фоне терапии отмечалось достоверное снижение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (р<0,001). У пациенток II группы была отмечена лишь тенденция к уменьшению ИММЛЖ (р=0,062). Индекс массы тела и процент висцеральной жировой ткани статистически значимо увеличился в обеих группах. На фоне терапии спираприлом повысился холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) (р=0,001) и снизилось содержание триглицеридов (р=0,03). Во II группе динамики ЛП не отмечалось, однако наблюдалось увеличение ИР. На фоне терапииспираприлом нормализовался индекс ИР (HOMA) (р<0,001). На фоне лечения ИАПФ улучшился баланс системы окислитель/антиокислитель (р<0,001) при отсутствии динамики во II группе.

Заключение. Спираприл продемонстрировал преимущества в виде положительного влияния на показатели углеводного, липидного обменов и ИР, коррекции сдвигов в системе окислитель/антиокислитель, кардиопротективного воздействия.

Ключевые слова: метаболический синдром, постменопауза, ожирение, инсулинорезистентность, окислительный стресс.

Aim. To compare the effects of antihypertensive medications (AHM) on central hemodynamics, metabolic profile, insulin resistance (IR), oxidant and antioxidant systems in postmenopausal patients with metabolic disturbances and Stage I-II arterial hypertension (AH).

Material and methods. The study included 47 postmenopausal women with metabolic syndrome (MS) and Stage I-II AH. Group I (n=31) received an ACE inhibitor spirapril (6 mg/d) for 6 months. Group II (n=16) received various AHM administered as a part of ambulatory therapy. At baseline and after 6 months of the treatment, all participants underwent 24-hour blood pressure monitoring (BPM), echocardiography, lipid profile (LP) and IR index HOMA assessment, oral glucose tolerance test, double energy X-ray absorptiometry with general and regional analysis of body composition, as well as the measurement of lipid acylhydroperoxide levels and erythrocyte superoxide dismutase activity.

Results. In both groups, target BP levels were achieved. In Group I, left ventricular myocardial mass index (LVMMI) significantly decreased (р<0,001). In Group II, only a tendency towards LVMMI reduction was observed (р=0,062). Body mass index and visceral fat tissue percentage increased in both groups. Spirapril therapy was associated with increased levels of high-density lipoprotein cholesterol, HDL-CH (p=0,001), and decreased concentration of triglycerides (р=0,03). In Group II, no LP dynamics was observed, while IR increased. Spirapril therapy was associated with IR index (HOMA) normalisation (р<0,001) and improved oxidant-antioxidant balance (р<0,001), with no similar changes in Group II.

Conclusion. Spirapril demonstrated beneficial effects on carbohydrate and lipid metabolism, IR and oxidant-antioxidant parameters, as well as cardioprotective activity.

Key words: Metabolic syndrome, postmenopause, obesity, insulin resistance, oxidant stress.

Роль низкоинтенсивного лазерного излучения в коррекции микроциркуляторных нарушений у больных гипертонической болезнью

Н.М. Бурдули, О.М. Александрова*

ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Росздрава». Россия, Республика Северная Осетия — Алания, Владикавказ

Low-intensity laser radiation in microcirculation correction among patients with arterial hypertension

N.M. Burduli, O. M. Aleksandrova*

North Ossetia State Medical Academy. Russia, North Ossetia — Alania Republic, Vladikavkaz Цель. Оценить влияние внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) на микроциркуляцию (МЦ) у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Материал и методы. Обследованы 120 пациентов с ГБ I-II стадий, средний возраст 53,4±1,3 года. Больные были разделены на 2 группы: основную (ОГ) и контрольную (ГК). ГК получала медикаментозную терапию, ОГ помимо медикаментозной терапии дополнительно прошла курс ВЛОК. МЦ исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-02.

Результаты. У больных ГБ была обнаружена гетерогенность гемодинамических типов МЦ (ГТМЦ) с увеличением доли патологических типов: застойно-стазического ГТМЦ, спастического ГТМЦ и гиперемического ГТМЦ. Включение ВЛОК в комплексную терапию ГБ сопровождалось достоверным улучшением МЦ независимо от исходного типа нарушения гемодинамики, главным образом, за счет уменьшения явлений спазма приносящих сосудов.

Заключение. Сравнение результатов исследования у больных ГК и ОГ позволяет судить о патогенетически обоснованном использовании ВЛОК у больных ГБ для коррекции нарушений МЦ, которые способствуют прогрессированию ГБ и стабилизации артериального давления на высоком уровне.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, низкоинтенсивное лазерное излучение, микроциркуляторные нарушения.

Aim. To investigate the effects of intravenous blood laser radiation (IBLR) on microcirculation (MC) in patients with arterial hypertension (AH).

Material and methods. The study included 120 patients (mean age 53,4±1,3 years) with Stage I-II AH. All participants were divided into two groups: the main group (MG) received pharmaceutical therapy plus IBLR, the control group (CG) was administered pharmaceutical therapy only. MC was assessed by laser Doppler flowmetry (LDF) method with LAKK-02 device.

Results. AH patients demonstrated heterogeneity of hemodynamic MC types (HMCT), with higher prevalence of pathological types: congestive-static, spastic and hyperemic HMCT. IBLR addition to complex AH treatment was associated with significant MC improvement, regardless of the initial HMCT — mostly due to reduced spasm of afferent vessels.

Conclusion. Comparing the MG and CG results, it could be assumed that IBLR is an effective method for MC correction in AH patients. These MC disturbances are linked to AH progression and high blood pressure stabilization.

Key words: Arterial hypertension, low-intensity laser radiation, microcirculation disturbances.

Фармакогенетические аспекты терапии эпросартаном у больных эссенциальной гипертонией узбекской национальности с учетом полиморфных маркеров генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Д.Р. Курбанова*, Н.З. Срожидинова, Н.Б. Турсунова, М.Р.Елисеева

Республиканский специализированный центр кардиологии. Ташкент, Узбекистан

Pharmacogenetic aspects of eprosartan therapy and polymorphic markers of renin-angiotensin-aldosterone system genes in Uzbek patients with essential arterial hypertension

D.R. Kurbanova*, N. Z. Srozhidinova, N. B. Tursunova, M. R. Eliseeva

Republican Specialized Cardiology Centre. Tashkent, Uzbek Republic

Цель. Изучить антигипертензивную и антиремоделирующую эффективность эпросартана у больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) узбекской национальности с учетом полиморфизмов генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Материал и методы. В исследование были включены 48 мужчин-узбеков с АГ I-II степенями. Массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) оценивали с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ), его диастолическую функцию — с использованием допплер-ЭхоКГ. Геномную дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) выделяли из лимфоцитов периферической крови по стандартному протоколу с использованием набора реагентов Diatom TM DNA Prep 200. Изучение полиморфизмов генов AGT, ACE, AT1R, СYP11B2 проводилось путем амплификации соответствующих участков генов методом полимеразной цепной реакции с соответствующими праймерами. Больным была назначена монотерапия эпросартаном на протяжении 12 недель.

Результаты. На фоне 12-недельной терапии эпросартаном отмечены высокая атигипертензивная эффективность препарата и возможность регрессии гипертрофии миокарда ЛЖ (ГЛЖ) с позитивной динамикой его диастолических свойств независимо от носительства I/D полиморфизма гена ACE, M235T полиморфизма гена AGT, A1166C полиморфизма гена AT1R, C344T полиморфизма гена CYP11B2.

Заключение. Антигипертензивная эффективность эпросартана не зависит от носительства полиморфных маркеров генов AGT, ACE, AT1R и CYP11B2. Возможность регрессии ГЛЖ на фоне терапии эпросартаном в большей степени ассоциируется с носительством DD-генотипа I/D полиморфного маркера гена ACE, ТТ-генотипом М235Т полиморфного маркера гена AGT, АА-генотипом А1166С полиморфного маркера гена AT1R и СТ-генотипом С344Т полиморфного маркера гена CYP11B2.

Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертония, эпросартан, гены ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Aim. To investigate antihypertensive and anti-remodeling effects of eprosartan in Uzbek patients with essential arterial hypertension (AH), taking into consideration renin-angiotensin-aldosterone system genetic polymorphism.

Material and methods. The study included 48 Uzbek men with Stage I-II AH. Left ventricular (LV) myocardial mass was assessed by echocardiography (EchoCG), LV diastolic function — by Doppler EchoCG. Genomic DNA was extracted from peripheral blood leukocytes according to standard protocol, using the Diatom TM DNA Prep 200 kit. AGT, ACE, AT1R, and СYP11B2 gene polymorphism was investigated by gene amplification and primer PCR method. Eprosartan monotherapy lasted for 12 weeks.

Results. Twelve-week eprosartan therapy was associated with a good antihypertensive effect, LV hypertrophy regression, and LV diastolic function improvement, regardless of ACE gene I/D polymorphism, AGT gene M235T polymorphism, AT1R gene A1166C polymorphism, or CYP11B2 gene C344T polymorphism.

Conclusion. Antihypertensive effectiveness of eprosartan was independent of AGT, ACE, AT1R, or CYP11B2 gene polymorphic markers. LV hypertrophy regression during eprosartan treatment was associated with DD genotype of ACE gene I/D polymorphism, TT genotype of AGT gene М235Т polymorphism, AA genotype of AT1R gene А1166С polymorphism, and CT genotype of CYP11B2 gene С344Т polymorphism.

Key words: Essential arterial hypertension, eprosartan, renin-angiotensin-aldosterone system genes.

Клинико-фармакоэкономическая оценка ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента периндоприла и эналаприла у больных ишемической болезнью сердца, подвергнутых коронарному шунтированию

Ю.М. Лопатин¹*, Е.П. Дронова²

¹Волгоградский государственный медицинский университет; ²Волгоградский областной кардиологический центр. Волгоград, Россия

Clinical and pharmaco-economic assessment of ACE inhibitors perindopril and enalapril in coronary heart disease patients after coronary artery bypass graft surgery

Yu.M. Lopatin¹*, E. P. Dronova²

¹Volgograd State Medical University; ²Volgograd Region Cardiology Centre. Volgograd, Russia

Цель. Дать клинико-фармакоэкономическую оценку длительного применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента периндоприла и эналаприла у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с коронарным шунтированием (КШ).

Материал и методы. 250 пациентов с ИБС были включены в открытое, проспективное, рандомизированное, клиническое исследование. I группе больных (n=125) назначали периндоприл, II группе (n=125) — эналаприл. Длительность наблюдения составила 3 года после выполнения КШ. Все больные получали стандартную терапию ИБС.

Результаты. По сравнению с эналаприлом для длительного приема периндоприла были характерны: улучшение систолической функции левого желудочка, повышение толерантности к физическим нагрузкам, снижение частоты ишемических эпизодов.

Заключение. Назначение периндоприла пациентам с ИБС после КШ по сравнению с эналаприлом имеет очевидные преимущества, в т.ч. с точки зрения более низких материальных затрат на лечение данной категории пациентов.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, периндоприл, эналаприл.

Aim. To perform clinical and pharmaco-economic assessment of long-term therapy with ACE inhibitors perindopril and enalapril in coronary heart disease (CHD) patients after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Material and methods. This prospective, randomized clinical trial included 250 CHD patients. Group I (n=125) received perindopril, Group II (n=125) — enalapril. The follow-up period lasted for three years after CABG intervention. All participants received standard CHD therapy.

Results. Comparing to enalapril, perindopril demonstrated improved left ventricular systolic function, increased physical stress tolerance, and reduced frequency of ischemic episodes.

Conclusion. In CHD patients after CABG, perindopril therapy is more clinically efficient and cost-effective than enalapril treatment.

Key words: Coronary heart disease, coronary artery bypass graft surgery, perindopril, enalapril.

Патогенез синтропии хеликобактериоза и ишемической болезни сердца

О.Н. Павлов

НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО «Российские железные дороги». Ярославль, Россия

Helicobacteriosis and coronary heart disease: synthropic pathogenesis

O.N. Pavlov

Railway Clinical Hospital, Yaroslavl Railway Station. Yaroslavl, Russia

Цель. Изучить эндоскопические и морфологические особенности слизистой оболочки желудка, состояние кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов и антиокислительной защиты у больных в зависимости от течения ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 92 пациента с ИБС и 20 пациентов без инструментально доказанной ИБС в качестве группы контроля. Всем больным выполнены фиброэзофагогастродуоденоскопия, морфологическое исследование гастробиоптатов, определение кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов и антиокислительного статуса крови, активности перекисного окисления липидов (ПОЛ).

Результаты. При нестабильном течении ИБС чаще диагностируется хронический атрофический пангастрит, сопровождающийся нарушениями моторики, микроциркуляции и эрозиями слизистой оболочки желудка. Увеличение степени обсеменения Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка и активности хронического гастрита, вне зависимости от наличия обострения ИБС, сопровождается угнетением антиокислительной защиты на фоне повышения уровня циркулирующих иммунных комплексов и активизации процесса ПОЛ.

Заключение. Рост степени обсеменения Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка у больных с нестабильным течением ИБС ассоциируется с развитием повторных коронарных событий в течение года наблюдения.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, гастрит, антиоксиданты, ишемическая болезнь сердца.

Aim. To study endoscopic and morphological features of gastric mucosa, oxygen-dependent metabolism of leukocytes and antioxidant potential in patients with varying clinical course of coronary heart disease (CHD).

Material and methods. In total, 92 CHD patients and 20 controls without verified CHD diagnosis were examined. All participants underwent fibrogastroesophagoduodenoscopy and the assessment of gastric biopsy morphology, oxygen-dependent leukocyte metabolism, blood antioxidant potential and lipid peroxidation (LPO) activity.

Results. Unstable CHD course was often associated with chronic atrophic pangastritis, motoric and microcirculatory disturbances, as well as gastric mucosa erosions. Heavier gastric mucosa invasion with Helicobacter pylori and higher activity of chronic gastritis were linked, regardless of CHD clinical course, to reduced antioxidant potential, activated LPO and increased levels of circulating immune complexes.

Conclusion. Heavier gastric mucosa invasion with Helicobacter pylori in patients with unstable CHD clinical course was characterized with higher incidence of repeat coronary events during the next 12 months.

Key words: Helicobacter pylori, gastritis, antioxidants, coronary heart disease.

Эффекты применения моэксиприла и комбинированного эстроген-гестагенного препарата у женщин с сердечной недостаточностью и менопаузальным синдромом

Я.И. Коц, О.Д. Константинова, Ю.В. Лискова*

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия. Оренбург, Россия

Effects of moexipril and estrogen-progesterone combination in women with heart failure and menopausal syndrome

Ya.I. Kots, O. D. Konstantinova, Yu.V. Liskova*

Orenburg State Medical Academy. Orenburg, Russia

Цель. Оптимизировать лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) у женщин с менопаузальным синдромом (МС) в ранней постменопаузе, применяя ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) III поколения моэксиприл и эстроген-гестагенный гормональный препарат (ГП).

Материал и методы. В исследование включены 93 женщины в возрасте 48-59 лет с ХСН I-IIа стадии и I-II функциональных классов (ФК) в раннем постменопаузальном периоде с МС различной степени тяжести. Пациенты распределены на три группы (гр): I гр (n=31) получала лечение моэксиприлом по 7,5-15 мг/сут. Во II гр (n=30) проводилось лечение, включая одновременно моэксиприл по 7,5-15 мг/ сут. и ГП по 1 таблетке в сут. В III гр (n=32) использовали эналаприл 10-20 мг/сут.

Результаты. Через 6 мес. наблюдения были выявлены достоверные различия по ряду данных во II гр по сравнению с I и III гр. Применение ГП значимо улучшило клинико-функциональное состояние пациенток II гр: значительно повышались качество жизни (КЖ), толерантность к физической нагрузке, уменьшалась тяжесть МС. Применение моэксиприла и ГП во II гр стойко стабилизировало артериальное давление и снижало суточную дозу ИАПФ или β-адреноблокатора на 2-3 неделе лечения у 53% пациентов.

Заключение. Назначение моэксиприла и ГП женщинам с начальной стадией ХСН и МС является эффективным и рациональным, значительно повышает КЖ пациенток.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, менопаузальный синдром, комбинированная терапия моэксом и «Анжелик».

Aim. To optimize chronic heart failure (CHF) treatment in women with early menopause and menopausal syndrome (MS), by administering III generation ACE inhibitor moexipril and estrogen-progesterone hormone medication HM.

Material and methods. The study included 93 women aged 48-59 years with Stage I-IIa CHF of I-II Functional Class and early menopause with MS of varying severity. The patients were divided into three groups. Group I (n=31) received moexipril (7,5-15 mg/d). Group II (n=30) received moexipril (7,5-15 mg/d) and HM (1 tablet per day). Group III (n=32) was administered enalapril (10-20 mg/d).

Results. In 6 months, Group II demonstrated significant differences comparing to Groups I and III. Hormone therapy (HT) with HM substantially improved clinical and functional status of Group II women, with improved quality of life (QoL), physical stress tolerability and reduced MS severity. The combination of moexipril and Angeliq in Group II stabilised blood pressure level, and in 53% of the participants, the daily dose of ACE inhibitor or beta-adrenoblocker was reduced at Weeks 2-3.

Conclusion. Moexipril and HM combination was effective and QoL-improving in women with early CHF stages and MS.

Key words: Heart failure, menopausal syndrome, combined therapy with moexipril and hormone medication.

Атерогенная дислипидемия и инсулинорезистентность, ассоциированные с неалкогольной жировой болезнью печени (сходства и различия, дифференцированный подход к терапии)

Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская*, Н.В. Мельникова, Е.Г. Егорова, С.Г. Хомерики

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва, Россия

Atherogenic dyslipidemia and insulin resistance associated with nonalcohol hepatic steatosis: comparison, contrast, and differentiated therapy

L.B. Lazebnik, L. A. Zvenigorodskaya*, N. V. Melnikova, E. G. Egorova, S. G. Khomeriki

Central Research Institute of Gastroenterology. Moscow, Russia

Цель. Изучить клинические, функциональные, морфологические и фармакологические особенности поражений печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) в сочетании с атерогенной дислипидемией (ДЛП) и/или инсулинорезистентностью (ИР).

Материал и методы. 240 больных НАЖБП: 100 больных с изменениями липидного спектра (ЛС) без нарушения углеводного обмена; 78 — с нарушением углеводного обмена без изменений ЛС; 14 — сахарным диабетом 2 типа (СД-2) с изменением углеводного и липидного обменов; контрольная группа — 48 больных без ИР и ДЛП. Помимо общеклинического обследования проводили: биохимический анализ крови; исследование на маркеры вирусных гепатитов; пероральный тест толерантности к глюкозе, НОМА-тест; трансабдоминальную ультрасонографию; пункционную биопсию печени.

Результаты. Для НАЖБП характерна неспецифическая клиническая картина. Активность цитолитического синдрома наиболее выражена у больных СД-2. У всех больных имел место синдром холестаза; наиболее выраженный при нарушении углеводного обмена. Морфология ткани печени характеризовалась наличием крупнокапельной жировой дистрофии, воспалением и фиброзом; наиболее выражены эти изменения у больных с нарушением углеводного обмена При комбинированной терапии статином и эзетимибом, положительная динамика ЛС крови имела место на 2 нед. лечения. Больных с ИР лечили метформином с положительным влиянием на клиническое и морфологическое состояния печени.

Заключение. При отсутствии клинических особенностей у больных НАЖБП с атерогенной ДЛП и ИР, у больных с ИР болезнь отличается более агрессивными морфологическими изменениями. Необходимо проводить дифференцированную этиотропную терапию НАЖБП с учетом таких факторов как атерогенная ДЛП или ИР.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, инсулинорезистентность, атерогенная дислипидемия, гиполипидемическая терапия.

Aim. To study clinical, functional, morphological and pharmacological features of hepatic pathology in patients with non-alcohol hepatic steatosis (NAHS), combined with atherogenic dyslipidemia (ADL) and/or insulin resistance (IR).

Material and methods. The study included 240 patients with NAHS: 100 with DL but no IR; 78 — with IR but no DL; 14 — with Type 2 diabetes mellitus (DM-2), IR and DL; 48 — without DL or IR (controls). All participants underwent standard clinical examination, blood biochemistry and hepatitis virus marker assessment, oral glucose tolerance and HOMA test, abdominal ultrasound and hepatic puncture biopsy.

Results. NAHS clinical course was non-specific. Cytolysis syndrome activity was maximal in DM-2 patients. All patients had cholestasis syndrome manifestations, maximal in IR individuals. Hepatic morphology was characterized by large-drop fat dystrophy, inflammation and fibrosis. In patients with disturbed carbohydrate and lipid metabolism, hepatocyte nuclear changes and nuclear polymorphism were observed, respectively. In participants receiving a combination of statins and ezetimibe, blood lipid profile improved at the second week of the treatment. IR patients received metformin, with positive dynamics of hepatic morphology and function.

Conclusion. Despite no clinical differences between NAHS patients with ADL and IR, the latter are characterized by more aggressive morphological changes. Differentiated ethiotropic therapy of NAHS should take ADL and IR presence into account.

Key words: Non-alcohol hepatic steatosis, insulin resistance, atherogenic dyslipidemia, lipid-lowering therapy.

Основы лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе

С.Н. Терещенко^1,2 *, И.В. Жиров²

¹ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологии; ²ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия

Pre-hospital management of acute coronary syndrome

S.N. Tereshchenko^1,2 *, I. V. Zhirov²

¹Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies; ²Moscow State Medico-Stomatological University. Moscow, Russia

Приведен алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи пациенту с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Указаны необходимые методы обследования, лекарственные препараты и их дозировки. В приложении дан приблизительный опросник для решения вопроса о возможности выполнения тромболитической терапии на догоспитальном этапе.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, догоспитальный этап, тромболитическая терапия.

The algorithm of acute coronary syndrome (ACS) diagnostics and treatment at pre-hospitalization level is presented. The relevant diagnostic methods, medications and their doses are described. The Appendix contains a sample questionnaire facilitating the choice between pre-hospital thrombolytic therapy and no pre-hospital thrombolysis.

Key words: Acute coronary syndrome, myocardial infarction, pre-hospital level, thrombolytic therapy.

Дженерическая замена: проблема выбора

С.Н. Толпыгина

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии.

Москва, Россия

Generic therapy: the problem of choice

S.N. Tolpygina

State Research Centre for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

В статье описываются основные различия между оригинальными и дженерическими (копиями) препаратами, приведены критерии, на основании которых последние регистрируются органами фармаконадзора. Представлены возможные причины несоответствия биоэквивалентности и терапевтической эквивалентности оригинальных и дженерических препаратов. Приведены примеры такого несоответствия, полученные в результате сравнительных клинических исследований, в т.ч. на примере эналаприла малеата. Изложены методические подходы к планированию сравнительных исследований терапевтической эквивалентности препаратов.

Ключевые слова: оригинальные и дженерические препараты, эналаприл, биоэквивалентность, терапевтическая эквивалентность, сравнительные исследования.

The main differences between original and generic medications are discussed, and the criteria necessary for official generic registration are presented. The author describes possible reasons for bioequivalence and therapeutic equivalence discrepancy between original and generic medications, with enalapril maleate as an example of such discrepancies. Methodological approaches to designing comparative studies on medication therapeutic equivalence are presented.

Key words: Original and generic medications, enalapril, bioequivalence, therapeutic equivalence, comparative studies.

Статины в профилактической терапии атеросклероза: современная стратегия и тактика назначения

М.Г. Бубнова

ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины». Москва, Россия

Statin therapy in atherosclerosis prevention: modern strategy and tactics

M.G. Bubnova

State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia

В статье освещены современные тенденции в гиполипидемической терапии. Обозначена роль статинов в первичной и вторичной профилактике заболеваний, связанных с атеросклерозом. Представлен современный взгляд на выбор оптимальных доз статинов для получения максимального эффекта в профилактике сердечно-сосудистых осложнений.

Ключевые слова: атеросклероз, статины, стандартные дозы, аторвастатин.

The article is devoted to modern approaches to lipid-lowering therapy. The role of statins in primary and secondary prevention of atherosclerotic pathology is described. The author presents modern views on the choice of the statin dose optimal for maximal preventive cardiovascular effect.

Key words: Atherosclerosis, statins, standard doses, atorvastatin.

Комбинированная антигипертензивная терапия у больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений

Ю.А. Карпов

Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ «Российский кардиологический научно- производственный комплекс Росмедтехнологии». Москва, Россия

Combined antihypertensive in patients with high risk of cardiovascular events

Yu.A. Karpov

A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Статья посвящена улучшению контроля за артериальным давлением с помощью антигипертензивной терапии фиксированным низкодозовым комбинированным препаратом, содержащим периндоприл и индапамид, у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертонией и без нее. Такая терапия согласуется с одним из основных положений о стратификации риска развития осложнений и способствует достоверному улучшению прогноза.

Ключевые слова: сахарный диабет, комбинированная терапия, прогноз.

The article is devoted to the issue of optimizing blood pressure control in the patients with Type 2 diabetes mellitus, with or without arterial hypertension, by antihypertensive therapy with a fixed combination of low doses of perindopril and indapamide. Such therapeutic approach is consistent with the basic principles of cardiovascular risk stratification and facilitates prognosis improvement.

Key words: Diabetes mellitus, combined therapy, prognosis.