Содержание / ContentЭпидемиология и профилактика / Epidemiology and PreventionГарганеева А.А., Округин С.А., Зяблов Ю.И. Заболеваемость острым инфарктом миокарда в г. Томске. 10-летняя динамика по данным регистра острого инфаркта миокарда Garganeeva A.A., Okrugun S. A., Zyablov Yu.I. City: 10-year data of the MI register ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН. Томск, Россия
©Коллектив авторов, 2008
Банщиков Г.Т.2, Попугаев А.И.1, Соколов А.В.3, Калинина А.М.1 К вопросу оценки качества медицинской помощи при инсульте по данным регистра острого мозгового инсульта в г. Вологде Banshchikov G.T., Popugaev A. I., Sokolov A. V., Kalinina A. M. Stroke care quality assessment based on stroke register in Vologda City 1ФГУ ГНИЦ Профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва; 2Департамент здравоохранения Вологодской области. Вологда; 3Городская больница № 1. Вологда, Россия
©Коллектив авторов, 2008 Оригинальные статьи / Original articlesАртериальная гипертония / Arterial hypertensionГригоричева Е.А., Волкова Э.Г. Суррогатные маркеры атеросклероза у пациентов с артериальной гипертензией I-II степеней Grigoricheva E.A., Volkova E. G. Surrogate atherosclerosis markers in patients with stage I-II arterial hypertension ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава. Челябинск; ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2008
Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Спивак Е.Ю., Белова Ю.С., Карпова А.В. Клиническая эффективность эпросартана и гидроксизина у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией с коморбидным тревожным состоянием Pogosova G.V., Koltunov I. E., Spivak E. Yu., Belova Yu.S., Karpova A. V. Clinical effectiveness of eprosartan and hydroxyzine in patients with mild to moderate arterial hypertension and coexisting anxiety ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2008
Бунова С.С., Елисеева И.П., Остапенко В.А., Фирстова Л.П., Колбина М.В., Нелидова А.В., Елисеев П.Н., Елисеева Л.Н., Николаев Н.А. Атерогенно-ассоциированная гиперадренореактивность у мужчин с артериальной гипертонией Bunova S.S., Eliseeva I. P., Ostapenko V. A., Firstova L. P., Kolbina M. V., Nelidova A. V., Eliseev P. N., Eliseeva L. N., Nikolaev N. A. Atherogenic hyperadrenoreactivity in men with arterial hypertension ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра факультетской терапии. Омск, Россия
©Коллектив авторов, 2008 Ишемическая болезнь сердца / Coronary Heart DiseaseГалявич А.С., Гайнутдинов Э.Р. Асимметричный диметиларгинин и продукты метаболизма оксида азота у больных острой и хронической формами ишемической болезни сердца Galyavich A.S.,Gaynutdinov E.R. Asymmetric dimethylarginine and NO metabolites in patients with acute and chronic coronary heart disease ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава». Казань, Россия
©Коллектив авторов, 2008
Назаренко Г.И., Клейменова Е.Б., Гущина Н.Н. Лабораторные и генетические маркеры в стратификации риска ишемической болезни сердца Nazarenko G.I., Kleymenova E. B., Gushchina N. N. Laboratory and genetic markers in coronary risk stratification Медицинский центр Банка России. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2009
Глезер М.Г., Васильев С.В. Антиангинальная и противоишемическая эффективность триметазидина с модифицируемым высвобождением у пациентов с нестабильной стенокардией Glezer M.G., Vasilyev S. V. Anti-anginal and anti-ischemic effectiveness of trimetazidine MB in patients with unstable angina Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова (кафедра неотложной и профилактической кардиологии ФППО на базе ГКБ № 59 г. Москвы). Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2009
Невзорова В.А., Настрадин О.В., Потапова Е.С. Половые гормоны у мужчин с нормальной и избыточной массой тела при стабильной и нестабильной стенокардии Nevzorova V.A., Nastradin O. V., PotapovaE.S. Sex hormones in men with normal or increased body weight and stable or unstable angina Владивостокский государственный медицинский университет. Владивосток, Россия
© Коллектив авторов, 2008
Сироткина О.В.1,2, Богданова Е.В.1, Боганькова Н.А.1, Столярова А.Н.2, Вавилова Т.В.1, Болдуева С.А.1 Эффективность антиагрегантной терапии клопидогрелом у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST Sirotkina O.V. , Bogdanova E. V., Bogan’kova N.A., Stolyarova A. N., Vavilova T. V., Boldueva S. A. Clopidogrel effectiveness in patients with ST elevation myocardial infarction 1Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова Росздрава, 2Петербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова Российской академии наук. Санкт-Петербург, Россия
©Коллектив авторов, 2008 Хроническая сердечная недостаточность / Chronic Heart FailureСавенков М.П., Кириченко А.В., Иванов С.Н., Борщевская М.В., Окунева И.Н. Выбор диуретической терапии при лечении артериальной гипертонии и сердечной недостаточности Savenkov M.P., Kirichenko A. V., Ivanov S. N., Borshchevskaya M. V., Okuneva I. N. Diuretic therapy choice in the treatment of arterial hypertension and heart failure Российский государственный медицинский университет (кафедра клинической функциональной диагностики). Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2008 Клинические исследования / Clinical TrialsШальнова С.А., Деев А.Д. Использование аторвастатина и симвастатина в клинической практике у пациентов высокого риска Shalnova S.A., Deev A. D. Atorvastatin and simvastatin in clinical management of high-risk patients Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2009
Андреева Г.Ф., Деев А.Д., Горбунов В.М. Факторы, влияющие на выраженность различий между клиническим и амбулаторным артериальным давлением Andreeva G.F., Deev A. D., Gorbunov V. M. Factors influencing the difference between office and ambulatory blood pressure measurements Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2008 Разное / MiscellaneousПорывкина О.Н.1, Адашева Т.В.1, Задионченко В.С.1, Липатова М.А.2, Пихлак А.Э.1, Посошкова О.И.1, Логачева И.А.1 Эффективность и безопасность заместительной гормональной терапии у пациенток с метаболическим синдромом в постменопаузе Poryvkina O.N., Ardasheva T. V., Zadionchenko VS, Lipatova M.A., PikhlakA.E., PososhkovaO.I., Logacheva I. A. Hormone replacement therapy effectiveness and safety in postmenopausal women with metabolic syndrome 1 ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава на базе ГКБ № 11; 2Департамент здравоохранения г. Москвы. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2009 Мнение по проблеме / Opinion upon problemИгитова М.Б., Воробьева Е.В., Осипова И.В., Гольцова Н.П. Роль системного воспаления в развитии кардиоваскулярной и акушерской патологии Igitova M.B., Vorobieva E. V., Osipova I. V., Gol’tsova N.P. System inflammation role in cardiovascular and obstetric pathology ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава. Барнаул, Алтайский край, Россия
©Коллектив авторов, 2008 Обзоры / ReviewsНедогода С.В., Барыкина И.Н., Чаляби Т.А., Бутрина Л.В., Брель У.А., Мазина Г.В., Подольская Е.А. Ожирение и артериальная гипертензия. Часть II: особенности антигипертензивной терапии при ожирении Nedogoda S.V., Barykina I. N., Chalyabi T. A., Butrina L. V., Brel U. A., Mazina G. V., Podolskaya E. A. Obesity and arterial hypertension. Part II: features of antihypertensive therapy in obese patients Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, Россия
©Коллектив авторов, 2008
Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Обзор исследований, оценивающих результаты применения стентов у больных ишемической болезнью сердца Bokeriya L.A., Stupakov I. N., Samorodskaya I. V. Stents in coronary heart disease patients: review of the studies available Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2008 Юбилей / JubileeК 75-летию со дня рождения профессора Анатолия Николаевича Бритова Professor Anatoly N. Britov: 75th anniversary Информация / InformationПлан мероприятий Всероссийского научного общества кардиологов на 2009г Society of Cardiology of the Russian Federation: 2009 Events
Правила публикации авторских материалов в журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» Authorised materials: rules for publishing in «Cardiovascular Therapy and Prevention» journal Опечатка / ErratumЗаболеваемость острым инфарктом миокарда в г. Томске. 10-летняя динамика по данным регистра острого инфаркта миокардаА.А. Гарганеева, С.А. Округин, Ю.И. Зяблов ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН. Томск, Россия City: 10-year data of the MI registerA.A. Garganeeva, S. A. Okrugun, Yu.I. Zyablov Research Institute of Cardiology, Tomsk Scientific Centre, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. Tomsk, Russia Цель. Анализ заболеваемости острым инфарктом миокарда (ОИМ) населения г. Томска в возрасте > 20 лет за период 1997-2006 гг. Материал и методы. Исследование проводили по методике и с использованием диагностических критериев программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». Результаты. За анализируемый период выявлено достоверное снижение заболеваемости в последние 2 года по сравнению с предыдущим, как в целом — с 2,73 до 2,46 × 2,45 случаев на 1 тыс. жителей (p<0,05), так у мужчин — с 3,71 до 3,34 × 3,35 (p<0,05) и у женщин — с 1,93 до 1,74 × 1,73 (p<0,05). Данное снижение произошло за счет «первичных» случаев заболевания и регистрировалось как среди молодых, так среди старших возрастных групп. В ходе исследования не отмечено никаких признаков «омоложения» ОИМ. Заключение. После длительного периода стабильно высокого уровня заболеваемости ОИМ в г. Томске, наметилась тенденция к снижению. Ведущей предпосылкой для этого, возможно, является экономический фактор, заставляющий больных, потенциально угрожаемых в плане развития ОИМ, активно лечить имеющиеся у них сердечно-сосудистые заболевания. Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, заболеваемость. Aim. To analyse acute myocardial infarction (AMI) mortality in Tomsk City population over the period of 1997- 2006. Material and methods. The methods and diagnostic criteria of WHO programme «AMI Register» were used. Results. Over the follow-up period, a significant reduction in AMI mortality was observed in the last two years — in all population (from 2,73 to 2,46 and 2,45 cases per 1000; p<0,05), in men (from 3,71 to 3,34 and 3,35; p<0,05) and women (from 1,93 to 1,74 and 1,73; p<0,05). This reduction was due to decreased primary AMI case number and was observed in both younger and older age groups. No evidence of increased AMI rates in younger groups was available. Conclusion. After a long period of high stable AMI mortality in Tomsk City population, a tendency for its decrease had emerged. It could be explained by socioeconomic factors, forcing patients with high AMI risk to treat their pre-existent cardiovascular disease more actively. Key words: Acute myocardial infarction, morbidity.
К вопросу оценки качества медицинской помощи при инсульте по данным регистра острого мозгового инсульта в г. ВологдеГ.Т. Банщиков2, А.И. Попугаев1, А.В. Соколов3, А.М. Калинина1 1ФГУ ГНИЦ Профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва; 2Департамент здравоохранения Вологодской области. Вологда; 3Городская больница № 1. Вологда, Россия Stroke care quality assessment based on stroke register in Vologda CityG.T. Banshchikov2, A. I. Popugaev1, A. V. Sokolov3, A. M. Kalinina1 1State Research Centre for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow; 2Vologda Region Healthcare Department. Vologda; 3City Hospital No. 1. Vologda, Russia Цель. Проанализировать характеристики организации оказания медицинской помощи в г. Вологде в континууме ее преемственности на амбулаторном, догоспитальном и стационарном этапах в течение первых 28 дней при остром мозговом инсульте (МИ). Материал и методы. Разработана и внедрена в городское здравоохранение г. Вологды технология регистрации случаев острого МИ (регистр МИ), оценены результаты в течение 2001-2005 гг. Результаты. Все годы наблюдения среди жителей г. Вологды регистрировались случаи раннего МИ в возрасте < 30 лет. Анализ данных показал, что на протяжении всего периода наблюдения у больных АГ, перенесших острый МИ, снижается качество медикаментозного лечения. В первые сутки острого МИ госпитализируют большинство больных (~ 3/4). Больные поздно вызывают врача скорой медицинской помощи (СМП), а ~ 1/4 пациентов, имея признаки нарушений мозгового кровообращения, вызывают участкового врача или приходят на амбулаторный прием. Диагноз острого МИ устанавливался бригадами СМП в 65,6-68,2 %, участковым врачом в 17,9-23,1 % случаев в разные годы наблюдения. В течение первых 28 дней заболевания умирает ~ 1/4 больных, летальность в течение первого года после острого МИ составляет 46,4 %. Эффективность контроля артериальной гипертонии (АГ) на стационарном этапе у больных острым МИ высокая. Заключение. Регистр МИ позволил выявить недостатки амбулаторного ведения больных, особенно с высоким сердечно-сосудистым риском. Эффективность контроля АГ на стационарном этапе медицинской помощи больным острым МИ повышена. Ключевые слова: эпидемиология, мозговой инсульт, регистр, качество медицинской помощи. Заболевания мозговых сосудов в последние годы становятся одной из ведущих проблем здоровья населения [1]. Aim. To analyze the quality of medical help to Vologda citizens with acute cerebral stroke (S), considering healthcare continuum at ambulatory, pre-hospital and hospital levels in the first 28 days from S development. Material and methods. In the Vologda City healthcare system, the technology for registering acute S cases (S register) has been developed, with 2001-2005 results analyzed. Results. During the whole follow-up period, early S cases (<30 years) have been registered among Vologda City citizens. In patients with arterial hypertension (AH), pharmaceutical therapy quality deteriorated after S. Most S patients (approximately 75 %) were hospitalized in the first 24 hours. Many patients applied for emergency medical help (EMH) late, and about 25 % applied to their general practitioner, via home visits or ambulatory appointments. In various years of follow-up, acute S was diagnosed by EMH doctors in 65,6-68,2 % of the cases, and by general practitioners — in 17,9-23,1 %. During the first 28 days, about 25 % of the S patients died, during the first year — 46,6 %. AH control effectiveness was high in S individuals during their hospital treatment. Conclusion. S register demonstrated the defects of ambulatory S treatment, especially in patients with high cardiovascular risk. AH control effectiveness was high in hospitalized hypertensive patients with acute S. Key words: Epidemiology, cerebral stroke, register, healthcare quality.
Суррогатные маркеры атеросклероза у пациентов с артериальной гипертензией I-II степенейЕ.А. Григоричева, Э.Г. Волкова ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава. Челябинск; ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия Surrogate atherosclerosis markers in patients with stage I-II arterial hypertensionE.A. Grigoricheva, E. G. Volkova Ural State Medical Academy of Post-Diploma Education. Chelyabinsk; State Research Center for Preventive Medicine. Moscow, Russia Цель. Выявить связь процессов сердечно-сосудистого ремоделирования, эндотелиального гемостаза и атеросклеротического поражения сосудистой стенки сонных (СА) и коронарных артерий (КА) в условиях повышенного системного артериального давления. Материал и методы. Проведено когортное, контролируемое, клинико-инструментальное и лабораторное исследование 320 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) I-II степеней, в возрасте 40-59 лет, 75 практически здоровых в качестве группы контроля (ГК). Проводились допплерэхокардиография для определения гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), типа ремоделирования ЛЖ, измерения толщины интимы-медии (ТИМ) общей СА (ОСА), проба с реактивной гиперемией плечевой артерии (ПА), ультразвуковая допплерография сосудов шеи и среднемозговых артерий, коронароангиография, определение протеина С. Результаты. Атеросклеротическое поражение СА и КА выявлено у более половины больных АГ, что достоверно чаще, чем в ГК. Атеросклероз СА ассоциировался с ТИМ (r=0,61), ГЛЖ (0,34) и скоростью кровотока в среднемозговой артерии (r=-0,32); атеросклероз КА — с ТИМ (r=0,55), ГЛЖ (r=0,45), толщиной задней стенки ЛЖ (r=0,43), концентрическим типом геометрии ЛЖ (r=0,28), протеином С (r=-0,29) и нарушением релаксации по результатам пробы с реактивной гиперемией ПА (r=0,31). Заключение. ЛЖ и увеличение ТИМ являются общими суррогатными маркерами системного атеросклеротического процесса. Особенностями коронароатеросклероза является его ассоциация с концентрическим типом геометрии ЛЖ и нарушением функции эндотелия. Для атеросклероза СА характерно сопутствующее снижение кровотока в сосудах головного мозга. Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка, толщина сосудистой стенки, атеросклероз, ремоделирование. Aim. To investigate the associations between cardiovascular remodeling, endothelial hemostasis and carotid (CA) and coronary artery (CorA) atherosclerosis in patients with high blood pressure. Material and methods. This controlled cohort study included 320 40-59-year-old patients with Stage I-II arterial hypertension (AH) and 75 healthy controls. The examination included Doppler echocardiography, carotid and middle cerebral artery dopplerography (evaluation of left ventricular hypertrophy (LVH), LV remodeling type, common carotid artery (CCA) intima-media thickness (IMT)), brachial artery (BA) reactive hyperemia test, coronary angiography, and C protein level measurement. Results. CA and CorA atherosclerosis was observed in more than 50 % of AH patients, significantly more often than in controls. CA atherosclerosis was associated with IMT (r=0,61), LVH (0,34) and blood flow velocity in the middle cerebral artery (r=-0,32); CorA atherosclerosis — with IMT (r=0,55), LVH (r=0,45), LV posterior wall thickness (r=0,43), concentric LV geometry (r=0,28), C protein (r=-0,29) and impaired relaxation in BA reactive hyperemia test (r=0,31). Conclusion. LVH and increased IMT are common surrogate markers of systemic atherosclerotic process. CorA atherosclerosis was associated with concentric LV geometry and endothelial dysfunction, CA atherosclerosis — with reduced cerebral blood flow. Key words: Left ventricular hypertrophy, vascular wall thickness, atherosclerosis, remodelling.
Клиническая эффективность эпросартана и гидроксизина у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией с коморбидным тревожным состояниемГ.В. Погосова, И.Е. Колтунов, Е.Ю. Спивак, Ю.С. Белова, А.В. Карпова ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия Clinical effectiveness of eprosartan and hydroxyzine in patients with mild to moderate arterial hypertension and coexisting anxietyG.V. Pogosova, I. E. Koltunov, E. Yu. Spivak, Yu.S. Belova, A. V. Karpova State Research Centre for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia Цель. Оценить клиническую эффективность эпросартана и гидроксизина у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ) с коморбидным тревожным состоянием. Материалы и методы. В исследование были включены 34 больных (8 мужчин и 26 женщин) в возрасте 36-76 лет (средний возраст 56,7±11,1) АГ I-II степеней (ст.) тяжести. У 6 пациентов имела место АГ I ст., у 28 — II; средняя продолжительность АГ — 9,29±6,2 года. Больные были рандомизированы в основную и контрольную группы (ОГ и ГК). В течение 4 недель все больные принимали эпросартан в дозе 600 мг/ сут. и больные ОГ — гидроксизин в дозе 25-50 мг/сут. Оценивали динамику клинико-психологического статуса и когнитивную функцию больных АГ. Результаты. Под влиянием терапии гидроксизином значительно улучшилось психологическое: средний балл по подшкале тревоги снизился на 42 % (-5,2±0,47 балла; p<0,0001), по подшкале депрессии на 19 % (-1,62±0,61 балла; p<0,0001); уровень стресса на 28 % (с 5,7±0,40 до 4,1±0,43 балла; p<0,001). Нарушение когнитивной функции пациентов на фоне приема гидроксизина, по результатам пробы Мюнстерберга, показало отсутствие существенной динамики. В обеих группах произошло достоверное снижение систолического артериального давления (АД) на 23,8±2,77 × 22,8±2,60 мм рт. ст. в ОГ и ГК, соответственно и диастолического АД на 13,4±1,69 × 14,8±2,02 мм рт.ст., соответственно. Заключение. Прием гидроксизина в фиксированной дозе 25 мг 2 раза в сутки является эффективным средством лечения тревожных состояний легкой/средней ст. тяжести у больных мягкой и умеренной АГ. Ключевые слова: артериальная гипертония, лечение, гидроксизин, эпросартан. Aim. To evaluate clinical effectiveness of eprosartan and hydroxyzine in patients with mild to moderate arterial hypertension (AH) and coexisting anxiety. Material and methods. The study included 34 patients (8 men, 26 women) aged 36-76 years (mean age 56,7±11,1 years) with Stage I-II AH. Stage I AH was registered in 6 participants, Stage II AH — in 28; mean AH duration was 9,29±6,2 years. All patients were randomised into two groups: main group (MG) and control group (CG). Fro 4 weeks, all participants received eprosartan (600 mg/day); MG individuals also received hydroxyzine (25-50 mg/day). The dynamics of clinico-psychological status and cognitive function in AH patients was assessed. Results. Hydroxyzine therapy was associated with improved psychological status: mean score for anxiety subscale reduced by 42 % (-5,2±0,47 points; p<0,0001), for depression subscale — by 19 % (-1,62±0,61 points; p<0,0001); for stress level — by 28 % (from 5,7±0,40 to 4,1±0,43 points; p<0,001). No significant changes in cognitive dysfunction severity, according to Munsterberg test results, were observed. In both groups, systolic and diastolic blood pressure (SBP, DBP) levels reduced: SBP — by 23,8±2,77 and 22,8±2,60 mm Hg in MG and CG, respectively; DBP — by 13,4±1,69 and 14,8±2,02 mm Hg, respectively. Conclusion. Hydroxyzine therapy in a fixed dose of 25 mg twice per day was effective in treating mild to moderate anxiety disorders among patients with mild to moderate AH. Key words: Arterial hypertension, therapy, hydroxyzine, eprosartan.
Атерогенно-ассоциированная гиперадренореактивность у мужчин с артериальной гипертониейС.С. Бунова, И.П. Елисеева, В.А. Остапенко, Л.П. Фирстова, М.В. Колбина, А.В. Нелидова, П.Н. Елисеев, Л.Н. Елисеева, Н.А. Николаев ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра факультетской терапии. Омск, Россия Atherogenic hyperadrenoreactivity in men with arterial hypertensionS.S. Bunova, I. P. Eliseeva, V. A. Ostapenko, L. P. Firstova, M. V. Kolbina, A. V. Nelidova, P. N. Eliseev, L. N. Eliseeva, N. A. Nikolaev Omsk State Medical Academy, Faculty Therapy Department. Omsk, Russia Цель. Оценить динамику изменений и взаимосвязи нейрогуморального и липидного профилей по уровням количественного определения лептина сыворотки крови, адренореактивности и липидного спектра (ЛС) у мужчин с артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 больных АГ, из них 30 мужчин с АГ I-II степеней, 1-3 групп риска и 30 мужчин с АГ в сочетании с сахарным диабетом (СД); возраст 30-60 лет. Всем пациентам определяли индекс массы тела (ИМТ), уровни лептина в сыворотке крови, общего холестерина (ОХС), липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛНП, ЛОНП) и коэффициент атерогенности (КА). Для оценки активности симпатоадреналовой системы у всех пациентов исследовали уровень β-адренореактивности организма методом изменения осморезистентности эритроцитов под влиянием β-адреноблокаторов. Результаты. У больных АГ с увеличением МТ изменяются показатели ЛС, что проявляется повышением уровня ОХС, ЛНП, ЛОНП и КА. Дополнительно установлено, что у пациентов с АГ без СД существует линейная зависимость между уровнем адренореактивности организма и атерогенными фракциями липопротеинов. Заключение. У пациентов с АГ одним из механизмов формирования атеросклеротического процесса служит атерогенно-ассоциированная гиперадренореактивность. Ключевые слова: артериальная гипертония, лептин, адренореактивность, липопротеины. Aim. To assess the dynamics and interrelations of neuro-humoral and lipid profiles in men with arterial hypertension (AH), based on serum leptin level, adrenoreactivity and lipid profile (LP) measurement. Material and methods. The study included 60 AH patients aged 30-60 years: 30 men with Stage I-II AH, risk 1-3, and 30 men with AH and diabetes mellitus (DM). In all participants, body mass index (BMI), serum levels of leptin, total cholesterol (TCH), high, low and very low density lipoprotein CH (HDL, LDL and VLDL-CH) were measured, with atherogenicity coefficient (AC) calculated. Sympatho-adrenal system activity was assessed by beta-adrenoreactivity evaluation (red blood cell osmo-resistance in beta-adrenoblocker test). Results. In patients with AH and increased BMI, LP changes manifested in increased TCH, LDL-CH, VLDLCH and AC levels. In DM-free AH individuals, adrenoreactivity directly correlated with atherogenic lipoprotein levels. Conclusion. In AH patients, atherogenic hyperadrenoreactivity is one of the mechanisms for atherosclerosis development and progression. Key words: Arterial hypertension, leptin, adrenoreactivity, lipoproteins.
Асимметричный диметиларгинин и продукты метаболизма оксида азота у больных острой и хронической формами ишемической болезни сердцаА.С. Галявич, Э.Р. Гайнутдинов ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава». Казань, Россия Asymmetric dimethylarginine and NO metabolites in patients with acute and chronic coronary heart diseaseA.S. Galyavich, E. R. Gaynutdinov Kazan State Medical University. Kazan, Russia Цель. Изучить концентрации асимметричного диметиларгинина (АДМА) и продуктов метаболизма азота у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКС↑ST) в сравнении с больными стабильной стенокардией напряжения (ССН). Материал и методы. В исследовании приняли участие 35 пациентов: 20 — с ОКС↑ST (средний возраст 57,4±9,2 лет) и 15 больных ССН (средний возраст 57±7,1 лет). У всех участников, помимо стандартного обследования, определяли концентрацию АДМА и продуктов метаболизма оксида азота (NO) в венозной крови при поступлении в стационар и через 2 недели лечения. Повторно участники исследования были обследованы через 12 месяцев (мес.). Результаты. У больных с ОКС↑ST до лечения статистически достоверно увеличено содержание АДМА и снижена концентрация продуктов метаболизма NO. После 2-недельного лечения достоверная разница между содержанием продуктов метаболизма NO в различных группах отсутствовала. Отмечено недостоверное различие между концентрацией АДМА у больных с ОКС↑ST до и после лечения, однако этот показатель достоверно различался до и после лечения в подгруппе больных с ОКС↑ ST без артериальной гипертензии. Содержание АДМА у больных с ОКС↑ST, у которых в течение последующих 12 мес. развился повторный фатальный инфаркт миокарда, было выше, чем в целом в группе больных с ОКС. Заключение. У больных с ОКС↑ST повышено содержание АДМА и снижена концентрация продуктов метаболизма NO. Лечение пациентов с ОКС↑ST увеличивает концентрацию продуктов метаболизма NO. Ключевые слова: асимметричный диметиларгинин, оксид азота, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Aim. To study the levels of asymmetric dimethylarginine (ADMA) and NO metabolites in patients with ST elevation acute coronary syndrome (ACS-ST), as well as in patients with stable effort angina (SEA). Material and methods. The study involved 35 patients: 20 with ACS-ST (mean age 57,4±9,2 years) and 15 with SEA (mean age 57±7,1 years). All participants underwent standard examination and measurement of ADMA and NO metabolite (nitrites, nitrates) concentration in venous blood at admission and after 2 weeks of treatment, with the final examination at 12 months. Results. At baseline, ACS-ST patients demonstrated significant increase in ADMA and reduction in NO metabolites. After 2 weeks of treatment, no significant difference in NO metabolite levels was observed between two groups. Non-significant difference in pre- and post-treatment ADMA concentration was registered in ACS-ST patients, but this difference reached statistical significance in the subgroup of ACS-ST participants without arterial hypertension. The patients who suffered a recurrent fatal myocardial infarction within the next 12 months, demonstrated higher ADMA concentrations than all ACS individuals. Conclusion. ACS-ST patients had increased ADMA levels and reduced NO metabolite concentrations. In treated ACS-ST patients, NO metabolite levels increased. Key words: Asymmetric dimethylarginine, NO, atherosclerosis, coronary heart disease.
Лабораторные и генетические маркеры в стратификации риска ишемической болезни сердцаГ.И. Назаренко, Е.Б. Клейменова, Н.Н. Гущина Медицинский центр Банка России. Москва, Россия Laboratory and genetic markers in coronary risk stratificationG.I. Nazarenko, E. B. Kleymenova, N. N. Gushchina Medical Centre, Bank of Russia. Moscow, Russia Цель. Оценить диагностическую эффективность лабораторных и генетических маркеров в комбинации с традиционными факторами риска (ФР) для прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Материал и методы. Обследован 131 пациент с диагнозом ИБС, верифицированным при коронарографии, и 159 человек — контрольная группа. Всем пациентам были исследованы следующие лабораторные маркеры: липидный профиль, липопротеин (а), высокочувствительный С-реактивный белок (вч-CРБ), D-димер, фибриноген, гомоцистеин, фолиевая кислота и витамин В12. Были изучены 29 полиморфизмов в 27 генах, которые согласно международным базам данных ассоциируются с ИБС. Результаты. Среди лабораторных маркеров вч-CРБ, липопротеин (а) и D-димер были независимыми Br-CРБ предикторами ИБС. При анализе результатов генетического обследования полиморфизмы 4 генов (ApoE, PAI-1, GPIIIa, UCP2) статистически значимо ассоциировались с риском развития ИБС с поправкой на традиционные ФР. Площадь под характеристической кривой AUC ROC для модели, включающей традиционные ФР, дополнительные лабораторные маркеры и генетические маркеры, составила 88%. Заключение. Комбинация результатов лабораторного и генетического тестирования с традиционными ФР позволяет значительно повысить прогностическую значимость оценки коронарного риска. Сопоставление генотипа с фенотипическими лабораторными маркерами необходимо для понимания их роли в патогенезе ИБС. Ключевые слова. ИБС, традиционные факторы риска, лабораторные маркеры, генетические маркеры, полиморфизм генов. Aim. To assess diagnostic effectiveness of laboratory and genetic markers in combination with traditional risk factors (RFs) for coronary heart disease (CHD) prediction. Material and methods. In total, 131 patients with CHD, verified at coronary angiography, and 159 controls were examined. In all participants, the levels of the following laboratory markers were measured: lipid profile, lipoprotein (a), highly specific C-reactive protein (hs-CRP), D-dimer, fibrinogen, folic acid and B12 vitamin. Additionally, 29 polymorphisms of 27 genes, associated with CHD, were examined. Results. Among laboratory markers, hs-CRP, lipoprotein (a) and D-dimer were independent CHD predictors. Polymorphisms of 4 genes (ApoE, PAI-1, GPIIIa, UCP2) were significantly associated with an increased CHD risk, after controlling for traditional RFs. For the model including traditional RFs, additional laboratory and genetic markers, AUC ROC was 88%. Conclusion. The combination of laboratory and genetic markers with traditional RFs substantially improves prognostic quality of CHD risk assessment. Considering genotype and phenotype markers together is important for better understanding of their role in CHD pathogenesis. Key words: Coronary heart disease, traditional risk factors, laboratory markers, genetic markers, gene polymorphism.
Антиангинальная и противоишемическая эффективность триметазидина с модифицируемым высвобождением у пациентов с нестабильной стенокардиейМ.Г. Глезер, С.В. Васильев Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова (кафедра неотложной и профилактической кардиологии ФППО на базе ГКБ № 59 г. Москвы). Москва, Россия Anti-anginal and anti-ischemic effectiveness of trimetazidine MB in patients with unstable anginaM.G. Glezer, S. V. Vasilyev I.M. Sechenov Moscow Medical Academy, Urgent and Preventive Cardiology Department, Moscow City Clinical Hospital No. 59. Moscow, Russia Цель. Изучить и обосновать возможность применения триметазидина при нестабильной стенокардии (НС). Материал и методы. В рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании у 50 пациентов с НС оценено влияние добавления триметазидина с модифицируемым высвобождением к стандартной терапии на динамику ангинозных приступов, суммарную депрессию сегмента ST и длительность QT. В течение 6 месяцев (мес.) проведен контроль за клиническими событиями. Результаты. В группе больных, лечившихся триметазидином (ОГ), наблюдалось меньшее число приступов стенокардии к 7 суткам (сут.) лечения, через 30 сут. и 6 мес. — 2,70±1,06, 0,50±0,09 × 0,7±0,12 в неделю, соответственно, чем в группе получавших стандартную терапию (ГК) — 7,10±0,95 (р<0,05); 5,30±1,14 (р<0,01) и 2,0±0,14 (р<0,01), соответственно. Отмечено более быстрое достоверное уменьшение суммарной депрессии сегмента ST в грудных отведениях: через 2 ч до 1,14±0,2 мм в ОГ и 2,60±0,3 мм в ГК; на 3 сут. — 1,11±0,2 мм и 2,09±0,3 мм, соответственно; на 7 сут. — 1,09±0,1 мм и 2,03±0,1, соответственно; через месяц — 0,76±0,1 мм и до 1,95±0,1 мм (р<0,01). Длительность QT в ОГ снижалась быстрее, чем в ГК, особенно у лиц с исходно удлиненным QT интервалом. Количество неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов — инфаркт миокарда, смерть, повторные госпитализации, операции реваскуляризации, за 6 мес. наблюдения в ОГ составила 8 случаев, в ГК — 25, достоверность различий по методу Фишера — 0,0016. Заключение. В комплексную терапию пациентов с НС целесообразно включение антиишемического препарата триметазидина МВ. Ключевые слова: нестабильная стенокардия, триметазидин, триметазидин МВ, депрессии ST, длительность QT. Aim. To analyse trimetazidine therapy potential in unstable angina (UA). Material and methods. In a randomised, placebo-controlled study including 50 UA patients, the effects of adding trimetazidine MB to standard therapy on angina attack dynamics, total ST depression and QT duration were evaluated. Clinical outcomes were registered during 6 months of the follow-up. Results. In trimetazidine patients (main group, MG), angina attack number reduced after 7 days of the treatment, as well as 30 days and 6 months later — 2,70±1,06, 0,50±0,09 and 0,7±0,12 per week, respectively, comparing to the control group (CG) receiving standard therapy only — 7,10±0,95 (р<0,05); 5,30±1,14 (р<0,01) and 2,0±0,14 (р<0,01), respectively. Faster reduction in total ST depression was observed in MG: 2 hours later, 1,14±0,2 mm in MG vs. 2,60±0,3 mm in CG; at Day 3, 1,11±0,2 mm vs. 2,09±0,3 mm, respectively; at Day 7, 1,09±0,1 mm vs. 2,03±0,1, respectively; one month later, 0,76±0,1 mm vs. 1,95±0,1 mm (р<0,01). QT duration reduced among MG patients faster than in CG individuals, especially among those with initially increased QT interval. The number of cardiovascular outcomes (myocardial infarction, death, repeated hospitalisation, revascularisation) in 6 months was 8 in MG and 25 in CG (Fisher’s p=0,0016). Conclusion. The complex UA therapy should include an anti-ischemic medication trimetazidine MB. Key words: Unstable angina, trimetazidine, trimetazidine MB, ST depression, QT duration.
Половые гормоны у мужчин с нормальной и избыточной массой тела при стабильной и нестабильной стенокардииВ.А. Невзорова, О.В. Настрадин, Е.С. Потапова Владивостокский государственный медицинский университет. Владивосток, Россия Sex hormones in men with normal or increased body weight and stable or unstable anginaV.A. Nevzorova, O. V. Nastradin, E. S. Potapova Vladivostok State Medical University. Vladivostok, Russia Цель. Оценить уровень половых гормонов в сыворотке крови у мужчин с нормальной и избыточной массой тела (МТ) при стабильной (СС) и нестабильной стенокардии (НС). Материалы и методы. Проанализированы материалы наблюдения над 63 мужчинами в возрасте 30-45 лет. Было выделено 2 группы: I (n=33) — больные ишемической болезнью сердца (ИБС) со СС напряжения I-II ФК; II (n=30) — больные ИБС с НС. Оценивали содержание половых гормонов в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, а также проводили антропометрическое обследование. Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение объема висцеральной жировой ткани (Vвжт) у мужчин больных ИБС как с нормальной МТ, так и при незначительной степени ожирения, что соответственно отразилось и на снижении концентрации тестостерона (Т) у этих мужчин. Заключение. У мужчин с ИБС установлено статистически значимое снижение уровня Т. При ИБС наблюдается нарушение регуляции между уровнем Т и лютеинизирующего гормона, в большей степени у больных, которые имели избыточную МТ. Vвжт определяет наибольшее снижение Т у мужчин за счет его превращения в эстрадиол в абдоминальной клетчатке. Ключевые слова: половые гормоны, ишемическая болезнь сердца, мужчины, объем висцеральной жировой ткани. Aim. To assess serum levels of sex hormones in men with normal or increased body weight (BW) and stable or unstable angina (SA, UA). Material and methods. Sixty-three men aged 30-45 years were divided into two groups: Group I (n=33) — with coronary heart disease (CHD) and Functional Class (FC) I-II SA; Group II (n=30) — CHD patients with UA. Serum levels of sex hormones were measured by immuno-enzyme methods; all participants also underwent anthropometry. Results. Statistically significant increase in visceral fat tissue volume (VFTV), together with testosterone (T) level reduction, was observed in CHD men with both normal or mildly increased BW. Conclusion. In all groups, T levels were significantly lower than in controls. CHD was characterized by dysregulation of T and luteotropin levels, especially in patients with increased BW. VFTV was associated with reduced T concentration via T conversion into estradiol in abdominal fat tissue. Key words: Sex hormones, coronary heart disease, men, visceral fat tissue volume.
Эффективность антиагрегантной терапии клопидогрелом у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента STО.В. Сироткина1,2, Е.В. Богданова1, Н.А. Боганькова1, А.Н. Столярова2, Т.В. Вавилова1, С.А.Болдуева1 1Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова Росздрава, 2Петербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова Российской академии наук. Санкт-Петербург, Россия Clopidogrel effectiveness in patients with ST elevation myocardial infarctionO.V. Sirotkina12, E. V. Bogdanova1, N.a. Bogankova1, A. N. Stolyarova2, T. V. Vavilova1, S. A. Boldueva1 1 I.I. Mechnikov St Petersburg State Medical Academy, 2B.P. Konstantinov St. Petersburg Institute of Nuclear Physics, Russian Academy of Sciences. St. Petersburg, Russia Цель. Анализ эффективности терапии клопидогрелом (Зилт®) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в зависимости от генетических вариантов цитохромов P-450 3A и тромбоцитарных рецепторов для аденозиндифосфата (АДФ), фибриногена, коллагена. Материал и методы. В исследование были включены 34 пациента, перенесшие ИМ с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST). В качестве контроля эффективности антиагрегантной терапии была измерена АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов фотометрическим методом. Детекция полиморфных вариантов А-293G CYP3A4, G6986A CYP3A5, C18T и G36T P2Y12, Leu33Pro GPIIIa, C-154T и T13254C GPVI, C807T GPIa проводилась методом полимеразной цепной реакции с последующим рестрикционным анализом с использованием соответствующих эндонуклеаз. Результаты. На фоне терапии средняя степень агрегации снижалась — 23,5±2,5 %, 32,9±2,8 %, 40,0±3,1 % и 16,3±2,6 %, 27,0±3,0 %, 35,0±3,4 % во 1-ой и 2-ой точках измерения для 2,5, 5 × 10 мкМ АДФ, соответственно (p<0,04, p<0,1); Носители мутаций G36T P2Y12, C-154T и T13254C GPVI, C807T GPIa и лица с отсутствием протективного аллеля T18 P2Y12, изначально показывая более высокую степень агрегации, более эффективно ее снижали. Исключение составила мутация Leu33Pro GPIIIa, при которой не уменьшилась степень агрегации тромбоцитов. Была обнаружена более высокая эффективность клопидогрела у лиц с мутацией А-293G CYP3A4, для G6986A CYP3A5 статистически значимые зависимости отсутствовали. Заключение. Клопидогрел снижает агрегацию тромбоцитов у пациентов с ИМ↑ST, при этом только носительство Leu33Pro GPIIIa уменьшает его эффективность. Ключевые слова: клопидогрел, агрегация тромбоцитов, генетические полиморфизмы, тромбоцитарные рецепторы, цитохром Р-450 3А4, цитохром Р-450 3А5. Aim. To analyse the effectiveness of clopidogrel therapy (Zilt®) in patients with myocardial infarction (MI), according to genetic variants of P-450 3A cytochromes, platelet adenosine diphosphate (ADPH) receptors, fibrinogen and collagen. Material and methods. The study included 34 patients with ST elevation MI (MI-ST). Antiaggregant therapy effectiveness was assessed based on ADPH-induced platelet aggregation (photometric method by Born). Polymorphisms А-293G CYP3A4, G6986A CYP3A5, C18T and G36T P2Y12, Leu33Pro GPIIIa, C-154T and T13254C GPVI, C807T GPIa were detected by polymerase chain reaction method, with subsequent restriction endonuclease-based analysis. Results. Clopidogrel therapy was associated with reduced aggregation — 23,5±2,5 %, 32,9±2,8 %, 40,0±3,1 % and 16,3±2,6 %, 27,0±3,0 %, 35,0±3,4 % at points 1 and 2 for 2,5, 5 and 10 mkM of ADPH, respectively (p<0,04, p<0,1). Individuals with polymorphisms G36T P2Y12, C-154T and T13254C GPVI, C807T GPIa, as well as people with no protective allele T18 P2Y12, demonstrated higher aggregation at baseline and more effective reduction associated with therapy. One exception, Leu33Pro GPIIIa mutation, was observed, linked to no reduction in platelet aggregation. Clopidogrel was more effective in participants with А-293G CYP3A4 mutation, while no clear associations were observed for G6986A CYP3A5. Conclusion. Clopidogrel effectively reduced platelet aggregation in patients with MI-ST, with one exception — Leu33Pro GPIIIa mutation. Key words: Clopidogrel, platelet aggregation, genetic polymorphisms, platelet receptors, cytochrome Р-450 3А4, cytochrome Р-450 3А5.
Выбор диуретической терапии при лечении артериальной гипертонии и сердечной недостаточностиМ.П. Савенков, А.В. Кириченко, С.Н. Иванов, М.В. Борщевская, И.Н. Окунева Российский государственный медицинский университет (кафедра клинической функциональной диагностики). Москва, Россия Diuretic therapy choice in the treatment of arterial hypertension and heart failureM.P. Savenkov, A. V. Kirichenko, S. N. Ivanov, M. V. Borshchevskaya, I. N. Okuneva Russian State Medical University, Clinical Functional Diagnostics Department. Moscow, Russia Цель. Оценить диагностическую ценность комбинированного суточного мониторирования артериального давления и диуреза (КСМАДД), изучить взаимоотношения между диурезом и АД, дать сравнительную оценку диуретической и антигипертензивной активности тиазидовых диуретиков (тД) — гидрохлортиазида (Гхт) и петлевых (фуросемид, торасемид) диуретиков (пД). Материал и методы. У 110 пациентов c АГ и застойной сердечной недостаточностью (СН) проведено КСМАДД с 1-, 3-часовыми и функциональными (утренний, обеденный, вечерний и ночной) интервалами оценки показателей на фоне разового приема Д: Гхт, фуросемида и торасемида в дозировках 100 мг/сут., 20 мг/сут. и 5 мг/сут., соответственно. Результаты. С помощью почасового КСМАДД выявлено наличие тесной связи (r=0,5-0,75) между АД и диурезом у обследованных больных. В практических целях рекомендовано применение варианта КСМАДД с функциональным интервалом оценки показателей. Раскрыты возможности применения КСМААД для оценки циркадных изменений водно-электролитного обмена и АД, выбора диуретика и контроля за его применением. Показаны преимущества пД торасемида, связанные с более выгодным сочетанием скорости развития, длительности и выраженности диуретической реакции, а также с меньшим риском артериальной гипотензии. Заключение. КСМАДД имеет важное значение для изучения почечных механизмов СН и АГ, выявления нарушений водного баланса у больных, обоснования назначения и контроля за диуретической терапией. Рекомендовано осуществлять дифференцированный выбор диуретической терапии на основе оценки нарушения водного баланса организма с учетом преимуществ пД торасемида. Ключевые слова: артериальная гипертония, сердечная недостаточность, суточное мониторирование, артериальное давление, диурез, диуретики. Aim. To evaluate the diagnostic potential of the combination of 24-hour blood pressure and diuresis monitoring (CBPDM), to study the associations between diuresis and blood pressure (BP), to compare diuretic and antihypertensive activity of thiazide diuretics (tD) — hydrochlorothiazide (Hct) and loop diuretics (lD) such as furosemide and torasemide. Material and methods. In 110 patients with arterial hypertension (AH) and congestive heart failure (HF), CBPDM was performed with 1-, 3-hour and functional intervals (morning, day, evening, and night), combined with a diuretic taken once a day: Hct, furosemide and torasemide (100, 20 and 5 mg/day, respectively). Results. CBPDM demonstrated a strong correlation (r=0,5-0,75) between BP and diuresis in the patients examined. CBPDM with functional intervals was recommended for clinical practice use. CBPDM potential for circadian fluid and electrolyte metabolism and BP assessment, diuretic choice and effectiveness control was demonstrated. Torasemide benefits are related to its earlier, longer and more effective diuretic activity, as well as with lower risk of arterial hypotension. Conclusion. CBPDM is an important method for studying renal mechanisms of HF and AH, diagnosing fluid metabolism disturbances, choosing diuretic therapy and controlling its effectiveness. Diuretic therapy choice should be based on fluid balance assessment, taking into consideration the benefits of a lD torasemide. Key words: Arterial hypertension, heart failure, 24-hour monitoring, blood pressure, diuresis, diuretics.
Использование аторвастатина и симвастатина в клинической практике у пациентов высокого рискаС.А. Шальнова, А.Д. Деев Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия Atorvastatin and simvastatin in clinical management of high-risk patientsS.A. Shalnova, A. D. Deev State Research Centre for Preventive Medicine. Moscow, Russia Цель. Оценить использование среднетерапевтических доз аторвастатина и симвастатина (Торвакарда и Симвакарда) у пациентов высокого риска в условиях обычной медицинской практики. Материал и методы. В исследовании принимали участие 347 врачей из 30 городов России; включены 1163 пациента высокого риска, которые были рандомизированы в 2 группы: Торвакарда в дозе 20 мг/сут. (n=672) и Симвакарда в дозе 20 мг/сут. (n=491). Все пациенты опрошены по стандартной анкете, регистрировались показатели антропометрии, артериальное давление, частота сердечных сокращений, определялись уровни общего холестерина (ОХС), активность печеночных трансфераз и креатинфосфокиназы как показателей безопасности. Определяли уровни ХС липопротеидов высокой и низкой плотности (ХС ЛВП, ХС ЛНП) и триглицеридов (ТГ). Продолжительность исследования — 3 месяца. Критерием эффективности липид-снижающей терапии считали достижение целевых уровней ХС ЛНП (≤2,5 ммоль/л). Результаты. Содержание ОХС и ХС ЛНП снизилось на 31,2 % и 38,8 %, соответственно, в группе Торвакарда, и на 21,4 % и 21,5 % в группе Симвакарда (p<0,001). Оба препарата статистически значимо снижали уровень ТГ на 21,1 % и 15,9 %, соответственно. Целевых уровней ХС ЛНП в группе Торвакарда достигли более половины пациентов, тогда как в группе Симвакарда только 19,6 % (p<0,0001). Всего в исследовании зарегистрированы 18 нежелательных явлений: 10 (1,5 %) в группе Торвакарда и 8 (1,5 %) в группе Симвакарда (р=0,9). Заключение. Использование уже в начале лечения более высокой дозы Торвакарда (20 мг) было существенно более эффективным для достижения целевых уровней липидов у пациентов высокого риска и не увеличило число нежелательных событий. Практическому врачу необходимо помнить о прямой зависимости между частотой нежелательных событий и дозировкой статинов, u1089 следовательно, мониторировать клинические симптомы и лабораторные показатели безопасности. Ключевые слова: пациенты высокого риска, статины, эффективность лечения, достижение целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности. Aim. To assess the use of average therapeutic doses of atorvastatin and simvastatin (Torvacard and Simvacard) in realworld clinical management of high-risk patients. Material and methods. The study included 347 doctors from 30 Russian cities and 1163 high-risk patients randomised into two groups: Torvacard, 20 mg/day (n=672) and Simvacard, 20 mg/day (n=491). All patients completed a standard questionnaire, underwent anthropometry and measurement of blood pressure, heart rate, total cholesterol (TCH), low and high-density lipoprotein CH (LDL-CH, HDL-CH), triglycerides (TG), as well as liver enzymes and creatine phosphokinase activity as safety markers. The study lasted for 3 months. Lipid-lowering therapy was regarded as effective if target LDL-CH levels (≤2,5 mmol/l) were achieved. Results. TCH and LDL-CH levels reduced by 31,2% and 38,8%, respectively, in Torvacard group, and by 21,4% and 21,5% in Simvacard group (p<0,001). Both medications significantly reduced TG levels — by 21,1% and 15,9%, respectively. In Torvacard group, more than 50% of the patients achieved target LDL-CH levels, and in Simvacard group — only 19,6% (p<0,0001). In total, 18 adverse events were registered: 10 (1,5%) and 8 (1,5%) in Torvacard and Simvacard groups, respectively (р=0,9). Conclusion. Early administration of a higher Torvacard dose (20 mg) was much more effective in achieving target lipid levels in high-risk patients, without increasing adverse event risk. Clinicians should remember about the positive correlation between statin dose and adverse effect risk, monitoring clinical and laboratory safety parameters. Key words: High-risk patients, statins, therapy effectiveness, achieving target levels of low-density lipoprotein cholesterol.
Факторы, влияющие на выраженность различий между клиническим и амбулаторным артериальным давлениемГ.Ф. Андреева, А.Д. Деев, В.М. Горбунов Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия Factors influencing the difference between office and ambulatory blood pressure measurementsG.F. Andreeva, A. D. Deev, V. M. Gorbunov State Research Center for Preventive Medicine. Moscow, Russia Цель. Определить психологические предикторы и показатели качества жизни (КЖ), которые влияют на выраженность различий между клиническим и амбулаторным артериальным давлением (АД), оценить воздействие длительной антигипертензивной терапии на этот показатель. Материал и методы. Анализировали базу данных 8 исследований со сходным дизайном — результаты обследования 204 больных артериальной гипертензией (АГ), которые принимали дилтиазем, амлодипин, бетаксолол, моксонидин, эналаприл, лизиноприл, метопролол, телмисартан в течение 1-3 мес. Средний возраст пациентов — 53,2±8,7 года, средняя продолжительность АГ — 10,6±8,6 лет. До и после лечения проводили суточное мониторирование АД (СМАД), оценивали КЖ и психологический статус (ПС) больных. Результаты. Все препараты достоверно снижали систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД). Были выявлены: обратные корреляционные связи между показателем разности клинического и амбулаторного АД и шкал IV и Н опросника КЖ, шкал F и 6 опросника для оценки ПС; прямые — между показателем разности клинического и амбулаторного АД и шкал 3, 4, F, 7 опросника для оценки ПС. Прием метопролола уменьшал разность между клиническим и амбулаторным АД: для САД — с 12,6±2,8 до 0,8±2,8 мм рт.ст., а для ДАД — с 10,4±1,8 до 3,0±1,8 мм рт.ст. Амлодипин снизил этот показатель для САД c 11,9±3,0 до 3,8±3,0 мм рт. ст. Заключение. Разность между клиническим и амбулаторным АД повышается при увеличении показателей шкал 3, 4, K, 7 опросника ПС; снижается при увеличении показателей шкал F и 6 опросника ПС и шкалы IV и Н опросника КЖ. Из всех представленных антигипертензивных препаратов только монотерапия метопрололом и амлодипином достоверно снижала показатель, характеризующий разницу между клиническим и амбулаторным u1040 АД. Ключевые слова: артериальная гипертензия, различие между клиническим и амбулаторным АД, качество жизни, психологический статус, антигипертензивная терапия. Aim. To identify psychological predictors and quality of life (QoL) indicators affecting the difference between office and ambulatory blood pressure (BP), as well as the effects of long-term antihypertensive treatment on this difference. Material and methods. The database for 8 studies with similar design was analysed, including the data on 204 patients with arterial hypertension (AH), who took diltiazem, amlodipine, betaxolol, moxonidine, enalapril, lisinopril, metoprolol, or telmisartan for 1-3 months. Mean age of the participants was 53,2±8,7 years, mean AH duration — 10,6±8,6 years. At baseline and after the treatment end, 24-hour BP monitoring (BPM), QoL and psychological status (PS) assessment were performed. Results. All medications significantly reduced systolic and diastolic BP (SBP, DBP). The office-ambulatory BP difference negatively correlated with QoL scales IV and Н, as well as with PS scales F and 6, being positively correlated with PS scales 3, 4, F, and 7. Metoprolol therapy reduced the office-ambulatory BP difference: for SBP — from 12,6±2,8 to 0,8±2,8 mm Hg, for DBP — from 10,4±1,8 to 3,0±1,8 mm Hg. Amlodipine reduced this parameter for SBP from 11,9±3,0 to 3,8±3,0 mm Hg. Conclusion. The office-ambulatory BP difference increased when PS scales 3, 4, K, and 7 increased, and decreased when PS scales F and 6 or QoL scales IV and Н decreased. Out of all antihypertensive medications studied, only metoprolol and amlodipine monotherapy significantly reduced the office-ambulatory BP difference. Key words: Arterial hypertension, office-clinical BP difference, quality of life, psychological status, antihypertensive therapy.
Эффективность и безопасность заместительной гормональной терапии у пациенток с метаболическим синдромом в постменопаузеО.Н. Порывкина1, Т.В. Адашева1, В.С. Задионченко1, М.А. Липатова2, А.Э. Пихлак1, О.И. Посошкова1, И.А. Логачева1 1 ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава на базе ГКБ № 11; 2Департамент здравоохранения г. Москвы. Москва, Россия Hormone replacement therapy effectiveness and safety in postmenopausal women with metabolic syndromeO.N. Poryvkina1, T. V. Ardasheva1, V. S. Zadionchenko1, M. A. Lipatova2, A. E. Pikhlak1, O. I. Pososhkova1, I. A. Logacheva1 1 Moscow State Medico-Stomatological University, City Clinical Hospital No. 11; 2Moscow City Healthcare Department. Moscow, Russia Цель. Сравнить эффекты заместительной гормональной (ЗГТ) и антигипертензивной терапии (АГТ) на метаболический профиль, инсулинорезистентность (ИР), состояние центральной гемодинамики у пациенток с метаболическим синдромом (МС) в постменопаузе. Материал и методы. Обследованы 46 пациенток с МС в постменопаузе. Пациентки I группы (n=30) в течение 6 мес. получали эстрадиол 1 мг/сут. + дроспиренон 2 мг/сут. (препарат Анжелик). Пациенткам II группы (n=16) назначали различные антигипертензивные препараты. До включения в исследование и через 6 мес. лечения определяли липидный профиль, гликемию и инсулинемию, индекс ИР HOMA-IR, композиционный состав тела, индекс Купермана в модификации Вихляевой Е.М, выполняли суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографию. Результаты. У пациенток I группы снизился индекс массы тела (ИМТ) с 30,9 кг/м2 до 30,2 кг/м2 (р=0,068); во II группе наблюдали увеличение ИМТ с 30,6 кг/м2 до 31,3 кг/м2 (р=0,003). В I группе показатель процентного содержания висцеральной жировой ткани соответствовал 40,6 % исходно и 42,2 % через 6 мес. терапии (р=0,002); во II группе до лечения количество висцеральной жировой ткани составило 41,0 %, после лечения — 42,2 % (р=0,018). Препарат Анжелик продемонстрировал хорошую антигипертензивную эффективность. Негативное влияние ЗГТ на метаболический профиль отсутствовало. Заключение. Анжелик эффективен и безопасен у пациенток с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Отсутствовало негативное влияние препарата на метаболический u1087 профиль, ИР. За счет антиминералокортикоидного эффекта происходила коррекция параметров центральной гемодинамики и снижение АД. Ключевые слова: метаболический синдром, постменопауза, заместительная гормональная терапия, ожирение, инсулинорезистентность. Aim. To compare the effects of hormone replacement therapy (HRT) and antihypertensive therapy (AHT) on metabolic profile, insulin resistance (IR) and central hemodynamics in postmenopausal women with metabolic syndrome (MS). Material and methods. In total, 46 postmenopausal women with MS were examined. Group I (n=30) received estradiol (1 mg/day) and drospirenone (2 mg/day) for 6 months (Angeliq medication). Group II (n=16) received various antihypertensive medications. At baseline and after 6 months of the treatment, lipid profile, glycemia and insulinemia, IR index HOMA-IR, body composition, Kuperman index (modified by E.M. Vikhlyaeva) were assessed, 24-hour blood pressure monitoring (BPM) and echocardiography were performed. Results. In Group I, body mass index (BMI) reduced from 30,9 kg/m2 to 30,2 kg/m2 (р=0,068); in Group II, it increased from 30,6 kg/m2 to 31,3 kg/m2 (р=0,003). Visceral fat tissue percentage was 40,6 % at base-line and 42,2 % after 6 months in Group I, comparing to 41,0 % and 42,2 %, respectively, in Group II (р=0,018). Angeliq medication demonstrated good antihypertensive activity. In Group I, left ventricular myocardial mass index (LVMMI) significantly reduced from 116,1 g/m2 to 110,8 g/m2 (р<0,0001); in Group II, it decreased from 116,4 g/m2 to 112,7 g/m2 only (р=0,062). HRT did not affect metabolic profile. Conclusion. Angeliq medication was effective and safe in women with high cardiovascular risk, with no adverse effect on metabolic profile or IR. Due to its anti-mineralocorticoid action, Angeliq improved central hemodynamics parameters and reduced BP. Key words: Metabolic syndrome, post-menopause, hormone replacement therapy, obesity, insulin resistance.
Роль системного воспаления в развитии кардиоваскулярной и акушерской патологииМ.Б. Игитова, Е.В. Воробьева, И.В. Осипова, Н.П. Гольцова ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава. Барнаул, Алтайский край, Россия System inflammation role in cardiovascular and obstetric pathologyM.B. Igitova, E. V. Vorobieva, I. V. Osipova, N. P. Gol’tsova Altay State Medical University. Barnaul, Altay Region, Russia В последние годы заметно возросло понимание значимости воспалительного компонента в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а традиционные факторы риска (ФР) кардиоваскулярной патологии были существенно дополнены результатами изучения роли провоспалительных медиаторов в развитии атеросклероза. Отчетливо прослеживается общность клинических ФР атеросклероза и типичных акушерских осложнений — гестозов и хронической плацентарной недостаточности. Высокоинформативным предиктором развития атеросклеротических осложнений служит маркер внутрисосудистого воспаления — С-реактивный белок, определяемый методом высокочувствительного анализа (hsCRP). Исследования этого маркера при гестационных осложнениях немногочисленны и противоречивы, и на сегодняшний день не существует четкого представления о роли системной воспалительной реакции в физиологии и патологии беременности. Ключевые слова: C-реактивный белок, воспаление, атеросклероз, беременность, акушерские осложнения. Recently, the role of inflammatory component in cardiovascular disease (CVD) pathogenesis has been widely accepted, and traditional CVD risk factors (RFs) were supplemented by the evidence on pro-inflammatory mediator’s role in atherosclerosis pathogenesis. At the same time, there is an overlap between clinical RFs of atherosclerosis and typical obstetric complications — gestoses and chronic placental insufficiency. Highly informative predictor of atherosclerotic complications is a marker of intravascular inflammation — highly sensitive C-reactive protein (hsCRP). The studies on hsCRP in obstetric complications are scarce and contradictory, and at the moment, there is no clear hypothesis of systemic inflammation role in pregnancy physiology and pathology. Key words: C-reactive protein, inflammation, atherosclerosis, pregnancy, obstetrics complications.
Ожирение и артериальная гипертензия. Часть II: особенности антигипертензивной терапии при ожиренииС.В. Недогода, И.Н. Барыкина, Т.А. Чаляби, Л.В. Бутрина, У.А. Брель, Г.В. Мазина, Е.А. Подольская Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, Россия Obesity and arterial hypertension. Part II: features of antihypertensive therapy in obese patientsS.V. Nedogoda, I. N. Barykina, T. A. Chalyabi, L. V. Butrina, U. A. Brel, G. V. Mazina, E. A. Podolskaya Volgograd State Medical University. Volgograd, Russia Обзор посвящен особенностям антигипертензивной терапии (АГТ) при артериальной гипертензии на фоне ожирения. Особое внимание уделяется патогенезу повышения артериального давления при ожирении. Проведен анализ безопасности применения различных классов антигипертензивных препаратов у этой проблемной категории пациентов. Приведены данные о наиболее эффективных режимах АГТ на фоне назначения медикаментозных средств для снижения веса. Ключевые слова: ожирение, артериальная гипертензия, сибутрамин, антигипертензивные препараты. The review is devoted to the features of antihypertensive therapy (AHT) in arterial hypertension combined with obesity. Pathogenesis of blood pressure increase in obesity is emphasised. The authors analyse the safety of various antihypertensive medication classes in these patients. The most effective AHT schemes to combine with weightreducing medications are described. Key words: Obesity, arterial hypertension, sibutramine antihypertensive medications.
Обзор исследований, оценивающих результаты применения стентов у больных ишемической болезнью сердцаЛ.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. Москва, Россия Stents in coronary heart disease patients: review of the studies availableL.A. Bokeriya, I. N. Stupakov, I. V. Samorodskaya A.N. Bakulev Research Center for Cardiovascular Surgery. Moscow, Russia В обзорной статье представлены результаты рандомизированных исследований, регистров, мета-анализов, систематических обзоров, проведенных другими авторами, оценивающих клинически значимые исходы лечения: смертность, частоту последующих инфарктов миокарда, реваскуляризаций, частоту тромбозов стента среди пациентов с различными нозологическими формами ишемической болезни сердца, которым имплантировали стенты без покрытия, стенты с покрытием sirolimus и стенты с покрытием paclitaxel. Ключевые слова: стенты коронарные, ишемическая болезнь сердца, рандомизированные исследования, регистр, мета-анализ. The review presents the results of published randomized trials, registers, meta-analyses, and systematic reviews on the following clinical outcomes: mortality, incidence of repeat myocardial infarctions, repeat revascularizations and stent thromboses among patients with various forms of coronary heart disease, after implantation of noneluting, sirolimus-eluting and paclitaxel-eluting stents. Key words: Coronary stents, coronary heart disease, randomized trials, register, meta-analysis. |
