Оригинальные статьи / Original articles

Эпидемиология и профилактика
Epidemiology and Prevention

Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Фуфаев Е.Н., Болотова Е.В. от имени участников исследования СТЕРХ
Сердечно-сосудистые заболевания в поликлинической практике врачей терапевтов и кардиологов

Bokeria L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V., Fufaev E.N., Bolotova E.V., on behalf of the STERKH Study Group
Cardiovascular disease in out-patient practice of therapeutists and cardiologists

Атеросклероз
Atherosclerosis

Ежов М.В., Трухачева Е.П., Афанасьева О.И., Афанасьева М.И., Камбегова А.А., Лякишев А.А., Покровский С.Н.
Связь липопротеида (а) и гомоцистеина с коронарным атеросклерозом у мужчин молодого и среднего возрастов

Ezhov M.V. , Trukhacheva E.P., Afanasyeva O.I., Afanasyeva M.I., Kambegova A.A., Lyakishev A.A., Pokrovsky S.N.
Lipoprotein(a), homocysteine and coronary atherosclerosis in young and middle-aged men

Харламов А.Н., Габинский Я.Л., Фрейдлина М.С., Бос Э.К., Найданова Т.А., Чернышев С.Д., Фадин Б.В.
Стентирование и клеточные технологии в лечении реноваскулярной гипертензии атеросклеротического генеза
Часть 2. Эффективность и безопасность аутологичной трансплантации постнатальных мобилизированных стволовых клеток периферической крови в почечные и позвоночные артерии при ишемической болезни почек длительностью более десяти лет

Kharlamov A.N., Gabinsky Ya.L., Freydlina M.S., Bos E.K., Naydanova T.A., Chernyshev S.D., Fadin B.V.
Stenting and cell technologies in the treatment of atherosclerotic renovascular hypertension
Part 2. Effectiveness and safety of postnatal mobilized peripheral blood stem cell auto-transplantation into renal and vertebral arteries in ischemic kidney disease lasting over ten years

Артериальная гипертония
Arterial hypertension

Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А., Савчук Т.Е.
Функциональное состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболическим синдромом и сахарным диабетом

Vasilyev A.P., Streltsova N.N., Sekisova M.A., Savchuk T.E.
Microcirculatory function in patients with arterial hypertension, metabolic syndrome and diabetes mellitus

Ишемическая болезнь сердца
Coronary Heart Disease

Петрова К.Н., Козлов С.Г., Лякишев А.А., Савченко А.П.
Отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики, осуществленной с помощью стентов, покрытых сиролимусом, у больных сахарным диабетом 2 типа

Petrova K.N., Kozlov S.G., Lyakishev A.A., Savchenko A.P.
Long-term clinical results of coronary angioplasty with sirolimus-eluting stents in patients with Type 2 diabetes mellitus

Шувалова Ю.А., Мешков А.Н., Каминный А.И., Самко А.Н., Широков Р.О., Стамбольский Д.В., Кухарчук В.В.
Ассоциация полиморфизма генов ферментов антиокислительной системы с процессом рестенозирования после коронарного стентирования

Shuvalova Yu.A., Meshkov A.N., Kaminny A.I., Samko A.N., Shirokov R.O., Stambolsky D.V., Kukharchuk V.V.
Antioxidant system gene polymorphism and restenosis risk after coronary stenting

Тутунов В.С., Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л., Кухарчук В.В.
Сравнительная оценка противовоспалительного действия низко- и высокодозовых вариантов применения аторвастатина при ишемической болезни сердца и ревматоидном артрите

Tutunov V.S., Popkova T.V., Novikova D.S., Nasonov E.L., Kukharchuk V.V.
Anti-inflammatory effects of low- and high-dose atorvastatin therapy in patients with coronary heart disease and rheumatoid arthritis

Хроническая сердечная недостаточность
Chronic Heart Failure

Пирогов А.Л., Власова Т.И.
Опыт применения симвастатина при лечении больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью; к вопросу о кардиодепрессивном эффекте

Pirogov A.L., Vlasova T.I.
Simvastatin therapy in elderly patients with chronic heart failure: potential cardiodepressive effects

Яковлева Н.Ф., Маянская С.Д., Яковлев А.В., Филипенко М.Л., Воронина Е.Н., Березикова Е.Н., Шилов С.Н., Захарова Т.И.
Влияние полиморфных вариантов гена эндотелиальной синтазы окиси азота на развитие и течение хронической сердечной недостаточности

Yakovleva N.F., Mayanskaya S.D., Yakovlev A.V., Filipenko M.L., Voronina E.N., Berezikova E.N., Shilov S.N., Zakharova T.I.
Influence of endothelial NO synthase gene polymorphisms on development and prognosis of chronic heart failure

Клиническая фармакология
Clinical Pharmacology

Асташкин Е.И., Глезер М.Г., Грачев С.В.
Влияние триметазидина на внутриклеточную концентрацию ионов Са²⁺ в промиелоцитах человека линии HL-60

Astashkin E.I., Glezer M.G., Grachev S.V.
Trimetazidine effects on intracellular Са²⁺ ion concentration in HL-60 human promyelocytes

Верткин А.Л., Наумов А.В., Моргунов Л.Ю., Калинченко С.Ю., Кривцова Е.В., Аринина Е.Н.,Колосова Е.С., Полупанова Ю.С.
Влияние тестостерона ундеканоата на факторы кардиоваскулярного риска у мужчин с метаболическим синдромом

Vertkin A.L., Naumov A.V., Morgunov L.Yu., Kalinchenko S.Yu., Krivtsova E.V., Arinina E.N., Kolosova E.S., Plupanova Yu.S.
Testosterone undecanoate effects on cardiovascular risk factors in men with metabolic syndrome

Результаты международных исследований
Results of international trials

Недогода С.В.
Результаты исследования HYVET: значение для клинической практики

Nedogoda S.V.
HYVET Study results: importance for clinical practice

Мнение по проблеме
Opinion upon problem

Лупанов В.П., Аронов Д.М.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии у больных пожилого возраста

Lupanov V.P., Aronov D.M.
Stable angina diagnostics and treatment in elderly patients

Логунова Н.А., Бубнова М.Г., Перова Н.В.
Постпрандиальная гипергликемия и сердечно-сосудистые осложнения. Применение акарбозы у больных коронарной болезнью сердца с нарушенным углеводным обменом

Logunova N.A., Bubnova M.G., Perova N.V.
Postprandial hyperglycemia and cardiovascular events. Acarbose therapy in patients with coronary heart disease and impaired carbohydrate metabolism

Гомазков О.А., Лагунин А.А., Поройков В.В.
Компьютерный прогноз комбинированного действия препаратов, используемых в терапии артериальной гипертонии

Gomaskov O.A., Lagunin A.A., Poroykov V.V.
Combined effects of antihypertensive medications: computer prognosis

Обзоры
Reviews

Недогода С.В., Барыкина И.Н., Брель У.А., Бутрина Л.В., Чаляби Т.А.
Ожирение и артериальная гипертензия. Часть I: снижение веса и нормализация артериального давления

Nedogoda S.V., Barykina I.N., Brel U.A., Butrina L.V., Chalyabi T.A.
Obesity and arterial hypertension. Part I: weight reduction and blood pressure normalisation

Романенко Т.С., Омельяненко М.Г., Концевая А.В.
Прогностическая роль эндотелиальной дисфункции при кардиоваскулярной патологии

Romanenko T.S., Omelyanenko M.G., Kontsevaya A.V.
Endothelial dysfunction prognostic role in cardiovascular pathology

Некролог
Obituaries

Памяти Людмилы Ивановны Кательницкой
In memory of Ludmila I. Katelnitskaya

Информация
Information

Седьмой Международный симпозиум по множественным факторам риска при сердечно-сосудистых заболеваниях. Профилактика и вмешательство - Политика здравоохранения. Венеция (Лидо), Италия, 22-25 октября 2008 года

The Seventh International Symposium on Multiple Risk Factors in Cardiovascular Disease Prevention and Intervention - Healthcare Policy. Venice (Lido), Italy, October 22-25th 2008

Информационное письмо
Information Letter

Сердечно-сосудистые заболевания в поликлинической практике врачей терапевтов и кардиологов

Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Фуфаев Е.Н., Болотова Е.В. от имени участников исследования СТЕРХ

Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН;
МУЗ "Городская поликлиника № 195". Москва;
Краснодарский государственный медицинский университет. Краснодар, Россия

Цель

Изучить структуру сердечно-сосудистых (ССЗ) и частоту сопутствующих им заболеваний, потребность в методах диагностики и лечения в поликлинической практике кардиологов и терапевтов.

Материал и методы

В исследовании приняли участие кардиологи и терапевты поликлиник из 5 субъектов Российс кой Федерации. Врачи в течение 3 дней последовательно включали в исследование больных обоего пола > 18 лет, страдающих одной или несколькими формами болезней системы кровообращения (БСК) и/или врожденным пороком сердца (ВПС). На каждого пациента заполняли индивидуальную регистрационную карту (ИРК) и почтой ее отправляли в НЦССХ им. А.Н. Бакулева.

Все данные были централизованно обработаны. Из 6312 отсканированных ИРК отобраны 3982 (63,1%, 95%, ДИ 61,9-64,3) амбулаторных пациентов, данные которых проанализированы в целом и в разрезе 3 нозологических групп: ишемическая болезнь сердца (ИБС), ВПС и приобретенные пороки сердца.

Результаты

У амбулаторных пациентов преобладает сочетанная патология (сочетание разных заболеваний из класса БСК и других классов болезней): Сочетание ИБС и артериальной гипертонии (АГ) - у 34%; ИБС, АГ и любой другой нозологической формы из класса БСК - у 28% пациентов. Наиболее частыми сопутствующими БСК являются сахарный диабет (19%) и хронические обструктивные болезни легких (9%). Частота сопутствующей патологии взаимосвязана с основным диагнозом и возрастом пациентов. Основными причинами обращения за медицинской помощью являются обострение заболевания и необходимость выписки рецепта без ухудшения состояния (59%). Основным показанием для выполнения диагностических исследований, по мнению врачей амбулаторного звена, являлся "контроль за состоянием пациента". Методика оценки потребности в ряде хирургических и эндоваскулярных вмешательствах при ССЗ в настоящее время не формализована. Среди амбулаторных пациентов зарегистрирован высокий удельный вес пациентов, основным источником дохода у которых являются социальные пособия (71,7%). Это свидетельствует о том, что бюджетные источники финансирования и в дальнейшем будут играть существенную роль в оплате высокотехнологичной медицинской помощи.

Заключение

Результаты исследования позволяют представить социально-клиническую характеристику больных БСК и ВПС, оценить с точки зрения врачей первичного звена потребность в диагностических и лечебных вмешательствах.

Ключевые слова: эпидемиологическое исследование, болезни системы кровообращения, врожденные пороки сердца, исследование СТЕРХ.

Cardiovascular disease in out-patient practice of therapeutists and cardiologists

Bokeria L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V., Fufaev E.N., Bolotova E.V., on behalf of the STERKH Study Group
A.N. Bakulev Research Center for Cardiovascular Surgery, Russian Academy of Medical sciences;
City Polyclinic Hospital No. 195. Moscow;
Krasnodar State Medical University. Krasnodar, Russia

Aim

To study the structure of cardiovascular disease (CVD) and prevalence of comorbidity, the needs for diagnostics and treatment methods in out-patient practice of cardiologists and therapeutists.

Material and methods

The study involved polyclinic-based cardiologists and therapeutists from 5 subjects of the Russian Federation. During 3 consecutive days, the doctors enrolled male and female patients aged over 18 years, with one or several CVD and/or congenital valve pathology (CVP). Individual registration forms (IRFs), completed for each patient, were mailed to A.N. Bakulev Research Center for Cardiovascular Surgery.

All data were centrally processed. Out of 6312 scanned IRFs, 3982 were selected (63,1%, 95%, CI 61,9-64,3) and analyzed as one sample and by 3 nosological groups: coronary heart disease (CHD), CVP, acquired valve pathology.

Results

Among out-patients, combined pathology (CVD and comorbidity) was widely prevalent. The combination of CHD and arterial hypertension (AH) was observed in 34%, of CHD, AH and other CVD - in 28%. The most prevalent comorbidities were diabetes mellitus (19%) and chronic obstructive pulmonary disease (9%). Comorbidity prevalence was associated with the main diagnosis and age. Leading reasons for seeking medical help were disease exacerbation and need for prescription during remission period (59%). According to doctors" opinion, the main indication for diagnostic procedures was "controlling the patient"s status". At present, methodology of assessing the need for surgical and endovascular interventions among CVD patients is not standardised. In most out-patients (71,7%), main income source is social subsidies. It could be expected that even in the future, federal budget subsidies will dominate in the payments for high-technology medical service.

Conclusion

The study results reflect social and clinical characteristics of CVD and CVP patients, as well as primary healthcare doctors" views on the need for diagnostic and therapeutic interventions.

Key words: Epidemiologic study, cardiovascular disease, congenital valve pathology, STERKH Study.

Связь липопротеида(а) и гомоцистеина с коронарным атеросклерозом у мужчин молодого и среднего возрастов

Ежов М.В., Трухачева Е.П., Афанасьева О.И., Афанасьева М.И., Камбегова А.А., Лякишев А.А., Покровский С.Н.

НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологии. Москва, Россия

Цель

Выяснить, существует ли связь между содержанием гомоцистеина (Гц) и липопротеида (а) [Лп (а)] в сыворотке крови и наличием атеросклероза коронарных артерий у мужчин молодого и среднего возрастов.

Материал и методы

В исследование включили 40 мужчин в возрасте 29-58 лет (средний возраст 43,8±6,2), у которых диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) был подтвержден данными коронарной ангиографии. Группу контроля (ГК) составили 27 мужчин. Всем исследуемым определяли концентрацию Гц и Лп (а), а также липиды крови: общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП). ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) рассчитывали по формуле Фридвальда.

Результаты

Концентрации Гц, Лп (а), ОХС, ХС ЛНП в крови были достоверно выше у больных ИБС, чем у лиц ГК: 12,4±5,8 и 10,0±2,9 мкмоль/л (p<0,05); 37±40 и 13±11 мг/дл (p<0,01); 6,4±1,3 и 5,6±1,0 ммоль/л (p<0,01); 4,4±1,2 и 3,4±0,9 ммоль/л (p<0,001), соответственно. Концентрация ТГ и ХС ЛВП значимо не отличалась между группами. При множественном регрессионном анализе установлено, что с наличием и тяжестью коронарного атеросклероза независимо связан уровень Лп (а), но не Гц крови. Выявлена прямая корреляция между уровнями Лп (а) и Гц.

Заключение

У мужчин молодого и среднего возрастов установлена связь между наличием коронарного атеросклероза и повышенным уровнем Лп (а), но не Гц крови.

Ключевые слова: коронарный атеросклероз, липопротеид (а), гомоцистеин.

Lipoprotein(a), homocysteine and coronary atherosclerosis in young and middle-aged men

Ezhov M.V., Trukhacheva E.P., Afanasyeva O.I., Afanasyeva M.I., Kambegova A.A., Lyakishev A.A., Pokrovsky S.N.
A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Aim

To investigate the association between serum homocysteine, lipoprotein(a) (Lp(a)) and coronary atherosclerosis in young and middle-aged men.

Material and methods

The study included 40 men aged 29-58 years (mean age 43,8±6,2 years), with coronary heart disease (CHD) verified by coronary angiography. The control group (CG) included 27 CHD-free men. In all participants, concentrations of homocysteine, Lp(a), total cholesterol (TCH), triglycerides (TG), high-density lipoprotein CH (HDL-CH) were assessed. Low-density lipoprotein CH (LDL-CH) level was calculated using Friedewald formula.

Results

Concentrations of homocysteine, Lp(a), TCH, and LDL-CH were significantly higher in CHD patients than in CG individuals: 12,4±5,8 and 10,0±2,9 micromol/l (p<0,05); 37±40 and 13±11 mg/dl (p<0,01); 6,4±1,3 and 5,6±1,0 mmol/l (p<0,01); 4,4±1,2 and 3,4±0,9 mmol/l (p<0,001), respectively. No significant inter-group differences in TG and HDL-CH levels were observed. In multiple regression analysis, coronary atherosclerosis presence and severity was independently associated with Lp(a), but not with homocysteine level. There was a positive correlation between Lp(a) and homocysteine concentrations.

Conclusion

In young and middle-aged men, coronary atherosclerosis was associated with increased Lp(a) level, being unassociated with homocysteine concentration.

Key words: Coronary atherosclerosis, lipoprotein(a), homocysteine.

Стентирование и клеточные технологии в лечении реноваскулярной гипертензии атеросклеротического генеза
Часть 2. Эффективность и безопасность аутологичной трансплантации постнатальных мобилизированных стволовых клеток периферической крови в почечные и позвоночные артерии при ишемической болезни почек длительностью более десяти лет

Харламов А.Н., Габинский Я.Л., Фрейдлина М.С., Бос Э.К., Найданова Т.А., Чернышев С.Д., Фадин Б.В.

Клинико-диагностический центр "Кардиология". Екатеринбург, Россия;
Медицинский центр Университета Гронинген. Гронинген, Нидерланды;
Центр сердца и сосудов Свердловской областной клинической больницы №1. Екатеринбург, Россия

Цель

Оценить эффективность и безопасность аутологичной трансплантации стволовых клеток (ТСК) в почечные и позвоночные артерии у больных реноваскулярной гипертензией (РВГ) длительностью > 10 лет.

Материал и методы

78 пациентов были рандомизированы в основную (ОГ, n=26) и плацебо группы (ГП, n=52). Первичная конечная точка: уровень систолического артериального давления (САД). Вторичные конечные точки: частота рестеноза; скорость клубочковой фильтрации (СКФ), эффективный почечный плазмоток (ЭПП); уровень креатинина, микроальбуминурия (МАУ); качество жизни (КЖ); данные биопсии почек и иммуногистохимический анализ; степень кальцификации почечных сосудов; уровень метаболизма головного мозга (ГМ).

Результаты

Рестеноз через 12 месяцев выявлен у 17% больных обеих групп, повторная операция реваскуляризации была необходима 8%. В среднем АД в результате стентирования снизилось с 181/107 до 142/93 мм рт.ст., т.е. через 6 недель ни один пациент не достиг целевых цифр АД. После ТСК в обе почечные артерии в ОГ полная нормализация АД достигнута у 61% больных. Результаты динамической нефросцинтиграфии, лабораторные данные подтвердили высокую эффективность ТСК в почечные артерии после возобновления кровотока - нормальные значения достигнуты в среднем в 64-76% случаев.

Отмечено, что лишь 23% регенерировавшей почечной ткани происходит от трансплантированных СК (трансдифференциация), остальные - из местныхтканей (дедифференциация). Через 50-55 недель у 37-39% больных сохранялась АГ I степени. Через 6-8 недель после ТСК в обе позвоночные артерии отмечено усиление метаболической активности мозга, а также снижение АД до нормальных цифр - в среднем с 138/90 до 119/69 мм рт.ст.

Заключение

СПА играет ключевую роль в профилактике тромбоза почечной артерии и увеличении управляемости РВГ. ТСК в почечные и позвоночные артерии полностью решает проблему гибели нефронов и фиброза почечной ткани, лечения атеросклероза и устранения негативного влияния со стороны ГМ. Оставшиеся проблемы: поражение органов-мишеней и наличие генетического дефекта.

Ключевые слова: ишемическая болезнь почек, стволовые клетки, стентирование.

Stenting and cell technologies in the treatment of atherosclerotic renovascular hypertension
Part 2. Effectiveness and safety of postnatal mobilized peripheral blood stem cell auto-transplantation into renal and vertebral arteries in ischemic kidney disease lasting over ten years

Kharlamov A.N., Gabinsky Ya.L., Freydlina M.S., Bos E.K., Naydanova T.A., Chernyshev S.D., Fadin B.V.
Clinical and Diagnostic Center "Cardiology". Yekaterinburg, Russia;
Groningen University Medical Center. Groningen, the Netherlands;
Cardiovascular Center, Sverdlovsk Region Clinical Hospital No. 1. Yekaterinburg, Russia

Aim

To assess effectiveness and safety of stem cell auto-transplantation (SCT) into renal and vertebral arteries among patients with renovascular hypertension (RVH) lasting over 10 years.

Material and methods

Seventy-eight patients were randomized into main (MG, n=26) and placebo groups (PG, n=52). Primary end-point was systolic blood pressure (SBP) level. Secondary end-points included: restenosis incidence; glomerular filtration rate (GFR); effective renal plasma flow (ERPF); creatinine level and microalbuminuria (MAU); quality of life (QoL); renal biopsy and immuno-hystochemical assay data; renal vessel calcification; cerebral metabolism level.

Results

Restenosis at 12 months was observed in 17% of both MG and CG patients; repeated revascularization was needed in 8%. Stenting resulted in average BP decrease from 181/107 to 142/93 mm Hg; after 6 weeks, no patient achieved target BP levels. After SCT into both renal arteries, BP normalization was achieved in 61% of MG participants.

Only 23% of regenerated renal tissue originated from transplanted SC (trans-differentiation), the rest originated from local tissues (de-differentiation). After 50-55 weeks, in 37-39% of the patients Stage I AH was observed. At 6-8 weeks after SCT into both vertebral arteries, cerebral metabolism increased, and BP normalized, reducing from 138/90 to 119/69 mm Hg.

Conclusion

SCT plays an important role in renal artery thrombosis prevention and RVH control. Renal and vertebral artery SCT solves the problems of nephron destruction and renal tissue fibrosis, atherosclerosis treatment and harmful cerebral influences. Remaining problems include target organ damage and genetic defects.

Key words: Ischemic kidney disease, stem cells, stenting.

Функциональное состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболическим синдромом и сахарным диабетом

Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А., Савчук Т.Е.

Тюменский кардиологический центр - филиал ГУ НИИ кардиологии Томского НЦ СО РАМН. Тюмень, Россия

Цель

Изучить особенности функционального состояния микроциркуляции (МЦ) у больных артериальной гипертонией (АГ), а так же у пациентов с сочетанием АГ и метаболического синдрома (МС) без сахарного диабета 2 типа (СД-2) и с СД-2.

Материал и методы

Обследованы 96 больных АГ I-II степеней и 26 практически здоровых лиц. Больные были разделены на 3 группы: I - без клинико-лабораторных признаков МС и СД-2, II - с признаками МС и III - с МС и СД-2. Всем исследуемым определялся липидный спектр крови. МЦ кожи предплечья исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Результаты

Сочетание АГ с признаками МС и развитие СД-2 сопровождалось прогрессивным ухудшением показателей МЦ, характеризующимся нарастанием вазоконстрикции, увеличением роли пассивных механизмов регуляции тонуса микрососудистого русла, снижением продуктивности кровотока в результате усиления его шунтирования в обход капиллярного русла, ограничением резервных возможностей тканевой перфузии, преобладанием застойно-стазических явлений в микрососудистом бассейне.

Заключение

Изучение МЦ в клинической практике современными методами дает возможность получить дополнительную объективную информацию о тяжести заболевания и его возможном прогнозе, что особенно актуально у больных с МС и СД-2.

Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет, микроциркуляция.

Microcirculatory function in patients with arterial hypertension, metabolic syndrome and diabetes mellitus

Vasilyev A.P., Streltsova N.N., Sekisova M.A., Savchuk T.E.
Tumen Cardiology Center, Research Institute of Cardiology Institute, Tomsk Scientific Center, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences. Tumen, Russia

Aim

To assess microcirculatory (MC) function in patients with arterial hypertension (AH), AH and metabolic syndrome (MS), AH, MS and Type 2 diabetes mellitus (DM-2).

Material and methods

In total, 96 patients with Stage I-II AH and 26 healthy individuals were examined. All patients were divided into three groups: Group I (no clinical or laboratory evidence for MS and DM-2), Group II (MS), Group III (MS and DM-2). In all participants, lipid profile and forearm skin MC (laser Doppler flowmetry method) were assessed.

Results

Combination of AH and MS or DM-2 was associated with progressive MC deterioration (increased vasoconstriction, activated passive mechanisms of MC tonus regulation, reduced blood flow effectiveness due tonon-capillary bypass, decreased tissue perfusion reserve, prevalent congestive and static MC types).

Conclusion

Modern methods of MC assessment in clinical practice provide additional objective information about disease severity and prognosis, which is especially important for patients with MS and DM-2.

Key words: Arterial hypertension, metabolic syndrome, diabetes mellitus, microcirculation.

Отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики, осуществленной с помощью стентов, покрытых сиролимусом, у больных сахарным диабетом 2 типа

Петрова К.Н., Козлов С.Г., Лякишев А.А., Савченко А.П.

НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологии. Москва, Россия

Цель

Оценка отдаленных результатов стентирования коронарных артерий (СКА), стентами с лекарственным покрытием (СЛП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом 2 типа (СД-2).

Материал и методы

Проанализированы результаты СКА у 99 больных ИБС обоего пола и сопутствующим СД-2. 53 пациентам в плановом порядке были имплантированы 78 стентов, покрытых сиролимусом, 46 больным - 57 стентов без лекарственного покрытия. В обеих группах больных оценивали летальность и частоту развития осложнений: возобновление приступов стенокардии, возникновение инфаркта миокарда, проведение операции коронарного шунтирования, повторного эндоваскулярного вмешательства (ЭВ) в течение первых 12 месяцев от момента первой коронарной ангиопластики, а также по истечении 2,5 лет после ЭВ.

Результаты

СЛП снизило частоту серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в течение первых 12 месяцев после вмешательства с 28,9% до 9,4%, частоту возобновления стенокардии - с 37,8% до 17%. Уменьшение количества серьезных ССО было обусловлено снижением частоты повторных ангиопластик КА с 22% до 5,7%. Применение СЛП снизило частоту развития серьезных ССО в течение всего периода наблюдения с 40% до 18,9%, частоты возобновления стенокардии - с 44,4% до 22,6%.

Заключение

ЭВ у больных ИБС в сочетании с СД-2 при использовании СЛП снижает вероятность развития серьезных ССО и возобновления стенокардии в последующие 12 месяцев после вмешательства.

Более редкое возникновение неблагоприятных событий сохраняется по истечении 2,5 лет от момента СКА.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, ангиопластика коронарных артерий, стенты с лекарственным покрытием.

Long-term clinical results of coronary angioplasty with sirolimus-eluting stents in patients with Type 2 diabetes mellitus

Petrova K.N., Kozlov S.G., Lyakishev A.A., Savchenko A.P.
A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Aim

To assess the long-term results of coronary artery stenting (CAS) with drug-eluting stents (DES) in patients with coronary heart disease (CHD) and Type 2 diabetes mellitus (DM-2).

Material and methods

CAS results were analyzed for 99 male and female CHD patients with angina and DM-2. In total, 78 sirolimus-eluting stents were implanted in 53 patients, and 57 non-DES were implanted in 46 individuals.

In both groups, lethality and complication incidence were assessed, including the rates of recurrent angina, myocardial infarction, coronary artery bypass graft surgery, repeated endovascular intervention (EI) in the first 12 months after coronary angioplasty and in 2,5 years after EI.

Results

DES usage reduced 12-month incidence of severe cardiovascular events (CVE) from 28,9% to 9,4%, and recurrent angina incidence - from 37,8% to 17%. Decrease in severe CVE rates was explained by reduction in repeated CA angioplasty - from 22% to 5,7%. In DES group, reduced long-term incidence was observed for severe CVE - from 40% to 18,9% and recurrent angina - from 44,4% to 22,6%.

Conclusion

Endovascular myocardial revascularization with DES reduced 12-month risk of severe CVE and recurrent angina in patients with CHD and DM-2. This positive tendency remained for at least 2,5 years after coronary angioplasty.

Key words: Coronary heart disease, Type 2 diabetes mellitus, coronary artery angioplasty, drug-eluting stents.

Ассоциация полиморфизма генов ферментов антиокислительной системы с процессом рестенозирования после коронарного стентирования

Шувалова Ю.А., Мешков А.Н., Каминный А.И., Самко А.Н., Широков Р.О., Стамбольский Д.В., Кухарчук В.В.

ФГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Росздрава. Москва, Россия

Цель

Изучить связи генотипов четырех полиморфизмов генов трех антиокислительных ферментов (гена каталазы, параоксоназы и эндотелиальной синтазы оксида азота) с развитием рестеноза после стентирования коронарных артерий (СКА).

Материал и методы

В исследование включены пациенты мужского пола, страдающие ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией, имеющие ангиографически документированный стеноз одной или двух магистральных КА выраженностью не менее 70%, перенесшие СКА с использованием непокрытого стента и контрольную коронароангиографию через 6 месяцев. Ангиографический рестеноз определяли как сужение КА ≥ 50 % в диаметре в месте стентирования. У всех пациентов были определены генотипы полиморфизмов -262 C/T гена CAT, L55M и Q192R гена PON, E298D гена eNOS.

Результаты

В исследовании участвовал 101 пациент, рестеноз выявлен у 44. Полиморфизм E298D гена eNOS ассоциирован с развитием рестеноза в стенте. У носителей D аллеля риск развития рестеноза был выше (p=0,008). Сочетание генотипов LM/QQ полиморфизмов L55M и Q192R гена PON встречалось практически в 2 раза чаще в группе рестеноза - 41 % vs 21 % (p=0,044).

Заключение

Генотипирование по полиморфизму E298D гена eNOS и полиморфизмам L55M и Q192R гена PON может применяться для стратификации риска развития рестеноза после СКА у российских пациентов.

Ключевые слова: коронарное стентирование, генетические факторы риска, рестеноз, каталаза, параоксоназа, эндотелиальная синтаза оксида азота.

Antioxidant system gene polymorphism and restenosis risk after coronary stenting

Shuvalova Yu.A., Meshkov A.N., Kaminny A.I., Samko A.N., Shirokov R.O., Stambolsky D.V., Kukharchuk V.V.
Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Aim

To study the links between four polymorphisms of three antioxidant enzymes (catalase, paraoxonase, endothelial NO synthase) and restenosis risk after coronary artery stenting (CAS).

Material and methods

The study included male patients with coronary heart disease (CHD), stable angina and angiographically verified stenosis of one or two main CA ?70%, after intracoronary CAS with non-eluting stents and control coronary angiography 6 months later. Angiographical stenosis was determined as local reduction in CA diameter ≥ 50%. In all participants, -262 C/T polymorphism of CAT gene, L55M and Q192R polymorphisms of PON gene, and E298D polymorphism of eNOS gene were identified.

Results

The study included 101 patients, and restenosis was diagnosed in 44%. E298D polymorphism of eNOS gene was associated with stent restenosis. In D allele carriers, restenosis risk was higher (p=0,008). The combination of LM/QQ genotypes for L55M and Q192R polymorphisms of PON gene was twice as prevalent in restenosis group: 41% vs. 21% (p=0,044).

Conclusion

Genotyping on E298D polymorphism of eNOS gene and L55M and Q192R polymorphisms of PON gene could be used for post-CAS restenosis risk stratification in Russian patients.

Key words: Coronary artery stenting, genetic risk factors, restenosis, catalase, paraoxonase, endothelial NO synthase.

Сравнительная оценка противовоспалительного действия низко- и высокодозовых вариантов применения аторвастатина при ишемической болезни сердца и ревматоидном артрите

Тутунов В.С., Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л., Кухарчук В.В.

НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росмедтехнологии;
ГУ Институт ревматологии РАМН. Москва, Россия

Цель

Оценить динамику маркера воспаления - С-реактивного белка (СРБ) и показателей липидного обмена на фоне 3-месячного курсового применения двух стандартных вариантов терапии аторвастатином (40 мг/сут. и 10 мг/сут.) у больных ревматоидным артритом (РА) по сравнению с больными ишемической болезнью сердца (ИБС) с умеренно выраженной гиперлипидемией (ГЛП).

Материал и методы

В исследование были включены 64 пациента обоего пола: 40 - с ИБС и 24 - с РА в возрасте 45-60 лет с умеренной ГЛП и позитивной реакцией на СРБ. Оценивали эффективность терапии аторвастатином по проценту снижения уровня СРБ, общего холестерина (ОХС) и ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) по сравнению с исходными значениями.

Результаты

При лечении аторвастатином в дозе 40 мг/сут. 84% больных ИБС достигли целевого уровня ХС ЛНП < 2,6 ммоль/л, а при назначении 10 мг/сут. - 44%. Среди больных РА число больных, достигших целевого уровня на дозе 40 мг/сут., составило 67%, на дозе 10 мг/сут. - 50%. Изменения концентрации триглицеридов и ХС липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови у пациентов всех групп были недостоверными. За 3 месяца лечения наибольшее снижение концентрации СРБ произошло в подгруппе больных ИБС с исходно высоким уровнем СРБ (на 20%) и у больных РА (на 65%), где был назначен аторвастатин в дозе 40 мг/сут. Изменения у больных в других подгруппах были недостоверными.

Заключение

Статины более эффективно снижают концентрацию СРБ в плазме крови у больных РА, чем у больных ИБС, что, возможно, объясняется более высоким исходным уровнем этого маркера воспаления.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, ревматоидный артрит, аторвастатин, С-реактивный белок.

Anti-inflammatory effects of low- and high-dose atorvastatin therapy in patients with coronary heart disease and rheumatoid arthritis

Tutunov V.S., Popkova T.V., Novikova D.S., Nasonov E.L., Kukharchuk V.V.
A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical complex, Federal Agency on High Medical Technologies;
Rheumatology Institute, Russian Academy of Medical Sciences. Moscow, Russia

Aim

To assess the dynamics of an inflammatory marker, C-reactive protein (CRP), and lipid profile during 3-month high- and low-dose atorvastatin therapy (40 mg/d and 10 mg/d) in patients with rheumatoid arthritis (RA) or coronary heart disease (CHD) and moderate hyperlipidemia (HLP).

Material and methods

The study included 64 male and female patients: 40 with CHD and 24 with RA, aged 45-60 years, with moderate HLP and positive CRP reaction. Atorvastatin therapy effectiveness was assessed by decrease in CRP, total cholesterol (TCH) and low-density lipoprotein CH (LDL-CH) levels, comparing to baseline concentrations. Results. During high- and low-dose atorvastatin therapy, 84% and 44% of CHD patients, respectively, achieved target LDL-CH levels (< 2,6 mmol/l). Among RA patients, these figures were 67% and 50%, respectively. Triglycerides and high-density lipoprotein CH dynamics was insignificant in each group. Maximal reduction in CRP level was observed among CHD patients with initially elevated CRP concentration and RA patients receiving high-dose atorvastatin therapy (reduction by 20% and 65%, respectively); in all the other subgroups, CRP dynamics was insignificant.

Conclusion

Statins reduced CRP concentration in RA patients more effectively than in CHD individuals, possibly, due to initially higher CRP levels among the former.

Key words: Coronary heart disease, rheumatoid arthritis, atorvastatin, C-reactive protein.

Опыт применения симвастатина при лечении больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью; к вопросу о кардиодепрессивном эффекте

Пирогов А.Л., Власова Т.И.

ГУЗ "Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн". Челябинск, Россия

Цель

Оценить влияние симвастатина в фиксированной дозе 20 мг/сут. на динамику показателей внутри-сердечной гемодинамики и течение хронической сердечной недостаточности (ХСН) у лиц старческого возраста.

Материал и методы

В исследование были включены 180 пациентов старческого возраста (средний возраст 80,8±5,8 лет) с ХСН II-III функциональных классов (ФК) NYHA, развившейся на фоне систолической и диастолической дисфункций левого желудочка (ЛЖ). Больные были разделены на 2 равные группы. Всем проводилось лечение по поводу ХСН, но больным одной из групп к лечению дополнительно был добавлен симвастатин в дозе 20 мг/сут. Период наблюдения - 12 месяцев. Промежуточный контроль выполняли через 3 месяца от начала наблюдения. Контролировали клиническое состояние больных, данные допплер-эхокардиографии, липидный спектр, уровень фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α). Конечной точкой заболевания считали летальный исход от основного заболевания или развитие любого острого сосудистого события.

Результаты

Начиная с первого месяца наблюдения, появилось достоверное расхождение конечных точек (р=0,028), ФК ХСН (p<0,001), ФК стенокардии (р<0,0001) и уровня ФНО-α (p<0,05) в группе больных, дополнительно получавших симвастатин. Применение симвастатина не привело к угнетению насосной функции миокарда ЛЖ.

Ключевые слова: старческий возраст, симвастатин, хроническая сердечная недостаточность, насосная функция сердца, исходы.

Simvastatin therapy in elderly patients with chronic heart failure: potential cardiodepressive effects

Pirogov A.L., Vlasova T.I.
Chelyabinsk Region Clinical Therapy Hospital for War Veterans. Chelyabinsk, Russia

Aim

To study the effects of simvastatin (20 mg/d) on cardiac hemodynamics and chronic heart failure (CHF) clinical course in elderly patients.

Material and methods

The study included 180 elderly patients (mean age 80,8±5,8 years) with Functional Class (FC) II-III CHF, left ventricular (LV) systolic and diastolic dysfunction. All participants were divided into 2 equally sized groups, receiving standard CHF treatment, or standard treatment plus simvastatin (20 mg/d). The follow-up period lasted for 12 months, with intermediate control assessment after 3 months of the treatment. Clinical status, Doppler echocardiography, lipid profile parameters, and tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) level were controlled. End-points included CHF death or any acute vascular event.

Results

Starting from the first month of the treatment, there was a significant difference in end-point number (р=0,028), CHF FC (p<0,001), angina FC (р<0,0001) and TNF-alpha level (p<0,05). Simvastatin therapy was not associated with reduced LV pump function.

Key words: Elderly age, simvastatin, chronic heart failure, heart pump function, outcomes.

Влияние полиморфных вариантов гена эндотелиальной синтазы окиси азота на развитие и течение хронической сердечной недостаточности

Яковлева Н.Ф., Маянская С.Д., Яковлев А.В., Филипенко М.Л., Воронина Е.Н., Березикова Е.Н., Шилов С.Н., Захарова Т.И.

Новосибирский государственный медицинский университет;
Новосибирский институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН. Новосибирск, Россия

Цель

Изучить влияние полиморфных вариантов гена eNOS (Glu298Asp и VNTR intrоn 4) на развитие дисфункции эндотелия (ДЭ), а также на тяжесть и характер прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией.

Материал и методы

Обследованы 165 пациентов с ХСН: основная группа (ОГ) - 121 мужчина и 44 женщины; средний возраст 56,7±5,3 лет. Сосудодвигательную функцию эндотелия оценивали ультразвуковым методом в пробе с реактивной гиперемией и нитроглицерином. Идентификацию генотипов проводили с помощью ПДРФ-анализа ПЦР-продуктов. Группу контроля (ГК) составили 114 человек: 54 мужчины и 60 женщин; средний возраст 53,2±4,9.

Результаты

Генотип Glu/Glu полиморфного локуса Glu298Asp достоверно чаще встречался у больных с ХСН по сравнению с ГК (р<0,05), а генотип Glu/Asp достоверно чаще в ГК (р<0,01). Частота генотипа Glu/Glu у пациентов с функциональным классом (ФК) I (NYHA) была достоверно меньше по сравнению с пациентами с ФК II и с ФК III-IV (р<0,05). Было обнаружено, что среди пациентов с неблагоприятным течением ХСН генотип Glu/Glu распространен чаще, чем у пациентов с благоприятным течением заболевания - 75,7% и 43,2% соответственно (р<0,05). При оценке систолической функции левого желудочка этот генотип чаще выявляли у пациентов с фракцией выброса <50%, хотя различия не были достоверными. Вызванная потоком дилатация плечевой артерии у больных с генотипом Glu/Glu, достоверно ниже, чем у больных, имеющих аллель Asp298 (р<0,01). По данным распределения частот аллелей и генотипов другого полиморфного варианта гена eNOS (VNTR intron 4) у больных с ХСН достоверных различий с ГК получено не было.

Заключение

Выявлена ассоциация аллелей полиморфного локуса Glu298Asp гена eNOS c риском развития и характером течения ХСН, а также с формированиемсосудодвигательной ДЭ.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, полиморфизм гена, eNOS, дисфункция эндотелия.

Influence of endothelial NO synthase gene polymorphisms on development and prognosis of chronic heart failure

Yakovleva N.F., Mayanskaya S.D., Yakovlev A.V., Filipenko M.L., Voronina E.N., Berezikova E.N., Shilov S.N., Zakharova T.I.
Novosibirsk State Medical University;
Novosibirsk Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine, Siberian Branch, Russian Academy of Sciences. Novosibirsk, Russia.

Aim

To study the effects of eNOS gene polymorphisms (Glu298Asp and VNTR intron 4) on endothelial dysfunction (ED) development, chronic heart failure (CHF) severity and progression in patients with coronary heart disease (CHD) and arterial hypertension (AH).

Material and methods

In total, 165 CHF patients were examined (121 men, 44 women; mean age 56,7±5,3 years). Vasomotor endothelial function was evaluated by ultrasound method in reactive hyperemia and nitroglycerin tests.

Genotypes were identified by polymerase chain reaction-restriction fragment-length polymorphism analysis. The control group consisted of 114 persons (54 men, 60 women; mean age 53,2±4,9 years).

Results

Glu/Glu genotype of Glu298Asp polymorphic loci was identified in CHF patients significantly more often than in controls (p<0,05), and Glu/Asp genotype was significantly more prevalent in controls (p<0,01). Glu/Glu genotype prevalence in patients with Functional Class (FC) I (NYHA) was significantly lower than in those with FC II or FC III-IV (p<0,05). Moreover, Glu/Glu genotype was more prevalent in patients with unfavourable CHF clinical course than in those with more favourable CHF course (75,7% and 43,2%, respectively; p<0,05). This genotype was also more prevalent in patients with left ventricular ejection fraction <50%, but the difference was not statistically significant. Flow-induced dilatation of brachial artery was significantly lower in patients with Glu/Glu genotype than in those with Asp298 allele (р<0,01). Distribution of alleles and genotypes of another eNOS gene polymorphism (VNTR intron 4) was similar in CHF patients and controls.

Conclusion

Alleles of eNOS gene Glu298Asp polymorphism were associated with CHF development risk and CHF clinical course features, as well as with vasomotor ED development.

Key words: Chronic heart failure, gene polymorphism, eNOS, endothelial dysfunction.

Влияние триметазидина на внутриклеточную концентрацию ионов Са²⁺ в промиелоцитах линии HL-60 человека

Асташкин Е.И., Глезер М.Г., Грачев С.В.

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Москва, Россия

Цель

Изучить влияние антиишемического препарата триметазидина на обмен ионов Са²⁺ в предшественниках нейтрофилов и моноцитов человека - промиелоцитах линии HL-60.

Материал и методы

HL-60 клетки выращивали in vitro. Изменение внутриклеточной концентрации свободных ионов Са²⁺регистрировали с помощью флуоресцентного Са²⁺ зонда - Фуры-2.

Результаты

Впервые на дифференцированных и недифференцированных HL-60 клетках было показано, что антиангинальный препарат триметазидин подавляет активность Са²⁺ каналов плазматических мембран, регулируемых внутриклеточным кальциевым депо (store operated Ca²⁺ channels - SOC каналы). Принципиально важно, что триметазидин не вызывал выхода ионов Са²⁺ из депо и не открывал SOC каналы, что отличает его от других известных ингибиторов таких каналов, например миконазола. Установлено, что в открытых SOC каналах триметазидин и миконазол влияют на одно и то же место связывания.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о наличии дополнительных видов активности триметазидина, связанных с избирательной блокадой SOC-каналов. Это позволяет по-новому объяснить некоторые особенности действия препарата на электроневозбудимые клетки, в т.ч. фагоциты крови, а также его эффекты при ишемии миокарда.

Ключевые слова: триметазидин, HL-60 клетки, SOC каналы, регуляция внутриклеточной концентрации свободных ионов Ca²⁺.

Trimetazidine effects on intracellular Са2+ ion concentration in HL-60 human promyelocytes

Astashkin E.I., Glezer M.G., Grachev S.V.
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

Aim

To investigate the effects of an anti-ischemic medication trimetazidine on Са²⁺ ion metabolism in human leukocyte and monocyte precursors - HL-60 promyelocytes.

Material and methods

HL-60 cells were cultivated in vitro. Changes in intracellular free Са²⁺ ion concentration were registered with fluorescent Са²⁺ probes Fura-2.

Results

For the first time it was demonstrated for differentiated and non-differentiated HL-60 cells that an antianginal agent trimetazidine suppressed the activity of plasmatic membrane store operated Са²⁺ channels (SOC channels). Importantly, trimetazidine did not cause Са²⁺ ion release from the stores and did not open SOC channels, in contrast to other SOC channel inhibitors, e.g., miconazole. In open SOC channels, trimetazidine and miconazole targeted the same binding areas.

Conclusion

The results obtained demonstrate additional trimetazidine effects, linked to selective SOC channel blockade. It provides new potential explanations for trimetazidine effects on electro-inert cells (e.g. blood phagocytes) and its effects in myocardial ischemia.

Key words: Trimetazidine, HL-60 cells, SOC channels, regulation of intracellular free Са²⁺ ion concentration.

Влияние тестостерона ундеканоата на факторы кардиоваскулярного риска у мужчин с метаболическим синдромом

Верткин А.Л., Наумов А.В., Моргунов Л.Ю., Калинченко С.Ю., Кривцова Е.В., Аринина Е.Н., Колосова Е.С., Полупанова Ю.С.

Московский государственный медико-стоматологический университет;
Междисциплинарная организация специалистов по изучению возрастной инволюции (МОСИВИ);
3ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологии. Москва, Россия

Цель

Изучить влияние терапии тестостероном ундеканоатом на некоторые модифицируемые факторы кардиоваскулярного риска у мужчин с метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы

Проведен скрининг андрогенного статуса у мужчин 35-75 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Определяли антропометрические показатели, уровни общего и свободного тестостерона. У 50 пациентов с МС проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование влияния терапии тестостероном ундеканоатом на клиническую симптоматику гипогонадизма, эректильную функцию (ЭФ), качество жизни (КЖ), показатели липидного спектра (ЛС), воспалительных маркеров: С-реактивного протеина (CRP), фактора некроза опухолей-α (TNF-α), интерлейкина-6 (IL-6).

Результаты

У мужчин с ССЗ клинические и лабораторные признаки андрогенного дефицита присутствуют в 67,8% случаев, наличие висцерального ожирения усугубляет андрогенный дефицит. У пациентов, лечившихся тестостероном, к 30 неделе от начала лечения уменьшились клинические проявления андрогенного дефицита, улучшилась ЭФ и показатели КЖ. Восстановление дефицита андрогенов способствовало нормализации параметров жирового и липидного обменов. Исходные уровни воспалительных маркеров у пациентов превышали показатели, при которых увеличивается кардиоваскулярный риск. Терапия тестостероном ундеканоатом достоверно снизила уровни CRP в 2 раза, TNF-α и IL-6 в 1,2 раза.

Заключение

У мужчин с ССЗ имеет место высокая распространенность гипогонадизма; при сочетанной патологии уровень тестостерона не зависит от возраста. Восстановление нормального содержания тестостерона способствует нормализации ЛС, улучшению КЖ. Терапия тестостероном ундеканоатом безопасна и хорошо переносима.

Ключевые слова: метаболический синдром, андрогенный дефицит, тестостерон, факторы кардиоваскулярного риска, качество жизни.

Testosterone undecanoate effects on cardiovascular risk factors in men with metabolic syndrome

Vertkin A.L., Naumov A.V., Morgunov L.Yu., Kalinchenko S.Yu., Krivtsova E.V., Arinina E.N., Kolosova E.S., Plupanova Yu.S.
Moscow State Medico-Stomatological University;
Intersiciplinary Organization of Researchers on Age Involution;
Endocrinology Research Center, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Aim

To study testosterone undecanoate effects on some modifiable cardiovascular risk factors in men with metabolic syndrome (MS).

Material and methods

Androgen status screening (anthropometry, total and free testosterone level measurement) was performed in 35-75-year-old men with cardiovascular disease (CVD). In 50 MS patients, a double-blind, randomized, placebo-controlled trial of testosterone undecanoate was performed, focusing on hypogonadism clinics, erectile function (EF), quality of life (QoL), lipid profile (LP), inflammatory markers: C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha), and interleukin-6 (IL-6).

Results

In men with CVD, clinical and laboratory androgen deficiency was observed in 67,8%, more often in those with visceral obesity. By Week 30 of testosterone treatment, androgen deficiency became less manifested clinically; EF, QoL, and LP also improved. Baseline levels of inflammatory markers pointed to elevated CVD risk. Testosterone undecanoate therapy was associated with significant, 2-fold reduction in CRP concentration, and 1.2-fold decrease in TNF-alpha and IL-6 levels.

Conclusion

In men with CVD, hypogonadism was widely prevalent; testosterone level was age-independent in combined pathology. Testosterone level normalization facilitated improvements in LP and QoL. Testosterone undecanoate therapy was safe and well-tolerated.

Key words: Metabolic syndrome, androgen deficiency, testosterone, cardiovascular risk factors, quality of life.

Результаты исследования HYVET: значение для клинической практики

Недогода С.В.

Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия

Цель исследования HYVET - оценить эффект антигипертензивной терапии индапамидом SR 1,5 мг/сут. с возможным добавлением ингибитора ангиотензин-превращающего фермента периндоприла 2-4 мг/сут. или плацебо на развитие инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией в возрасте > 80 лет. Активная терапия индапамидом SR у этих пациентов достоверно снижает число смертельных и несмертельных инсультов на 30%, смертельной и несмертельной сердечной недостаточности - на 64%, смертельных инсультов - на 39%, общей смертности - на 21% и имеет выраженную тенденцию к снижению сердечно-сосудистой и некардиальной смертности, смертности от ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности.

Ключевые слова: HYVET, артериальная гипертензия, очень пожилые пациенты, индапамид ретард.

HYVET Study results: importance for clinical practice

Nedogoda S.V.
Volgograd State Medical University. Volgograd, Russia

HYVET Study was aimed at assessing the effects of indapamide SR (1,5 mg/d), as monotherapy or combined with an ACE inhibitor perindopril (2-4 mg/d), compared to placebo, on the risk of stroke and other cardiovascular events in arterial hypertension patients aged over 80 years. Active indapamide SR therapy significantly reduced the risk of fatal and non-fatal stroke by 30%, fatal and non-fatal heart failure - by 64%, fatal stroke - by 39%, allcause mortality - by 21%, with additional reduction in the risk of cardiovascular and non-cardiovascular mortality, coronary heart disease and chronic heart failure mortality.

Key words: HYVET Study, arterial hypertension, very old patients, indapamide retard.

Диагностика и лечение стабильной стенокардии у больных пожилого возраста

Лупанов В.П., Аронов Д.М.

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологии. Москва, Россия; ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия

В статье рассматриваются вопросы диагностики и дифференцированного подхода к лечению пожилых больных стабильной стенокардией. Показаны возможности основных антиангинальных и других сердечно-сосудистых препаратов. Особое внимание уделено клиническим аспектам применения препаратов в лечении коронарной болезни сердца. Обсуждаются возможности хирургического лечения пожилых больных.

Ключевые слова: стабильная стенокардия, пожилые, диагностика, лечение.

Stable angina diagnostics and treatment in elderly patients

Lupanov V.P., Aronov D.M.
A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia;
State Research Center for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

The review is devoted to diagnostics and differential treatment issues in elderly patients with stable angina. Therapeutic potential of modern antianginal and other cardiovascular agents is presented. Clinical aspects of pharmaceutical therapy in coronary heart disease patients are emphasized. Surgery potential in elderly patients is also discussed.

Key words: Stable angina, elderly patients, diagnostics, treatment.

Постпрандиальная гипергликемия и сердечно-сосудистые осложнения. Применение акарбозы у больных коронарной болезнью сердца с нарушенным углеводным обменом

Логунова Н.А., Бубнова М.Г., Перова Н.В.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия

Статья посвящена роли постпрандиальной гипергликемии в развитии сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Изложены современные представления о механизмах развития постпрандиальной гипергликемии, ее влиянии на прогрессирование сахарного диабета типа 2 и ССО. Рассмотрен вопрос контроля постпрандиальной гипергликемии с помощью ингибитора альфа-глюкозидазы - акарбозы, и приведены результаты исследования влияния этого препарата на показатели физической работоспособности и метаболические факторы атерогенеза у больных коронарной болезнью сердца с нарушенным углеводным обменом.

Ключевые слова: постпрандиальная гипергликемия, сахарный диабет типа 2, коронарная болезнь сердца, акарбоза.

Postprandial hyperglycemia and cardiovascular events. Acarbose therapy in patients with coronary heart disease and impaired carbohydrate metabolism

Logunova N.A., Bubnova M.G., Perova N.V.
State Research Center for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

The article is focused on postprandial hyperglycemia role in cardiovascular event (CVE) development. Modern views on postprandial hyperglycemia pathogenetic mechanisms, its effects on type 2 diabetes mellitus progression and CVE are presented. Postprandial hyperglycemia control with an alpha-glucosidase inhibitor acarbose is discussed, and data are presented on acarbose influence on physical fitness and atherogenic metabolic factors in patients with coronary heart disease and impaired carbohydrate metabolism.

Key words: Postprandial hyperglycemia, Type 2 diabetes mellitus, coronary heart disease, acarbose.

Компьютерный прогноз комбинированного действия препаратов, используемых в терапии артериальной гипертонии

Гомазков О.А., Лагунин А.А., Поройков В.В.

ГУ НИИ биомедицинской химии им. В.Н.Ореховича РАМН. Москва, Россия

Современная идеология комбинированной терапии артериальной гипертонии (АГ) базируется на использовании препаратов с различными механизмами фармакотерапевтического действия. Несмотря на большое число клинических исследований в основе такой терапии лежит преимущественно эмпирический опыт клинициста. Компьютерная программа и база данных PASS (Prediction of Activity Spectra of Substances - сайтеhttp://www.ibmc.msk.ru/PASS позволяет прогнозировать вероятный спектр действия вещества, свойственный данной химической структуре. С помощью PASS могут оцениваться: (а) основные фармакотерапевтические эффекты вещества; (б) биохимические механизмы, на которых основаны эти действия; (в) возможные побочные (токсические) влияния. Рассмотрение некоторых препаратов, применяемых в терапии артериальной гипертонии (лизиноприл, амлодипин, трандолаприл и др.) позволило представить информацию о спектре действия препаратов и клеточно-биохимических механизмах. С большой степенью вероятности были прогнозированы дополнительные, ранее не учитываемые, фармакотерапевтические эффекты. Эти эффекты не являются следствием вазодилататорной активности веществ, а связаны со спецификой его химической структуры. Использование компьютерной программы PASS представляет клиницисту уникальную информацию о возможной "полимодальности" препарата, а также побочного действия при терапии АГ ее осложнений.

Ключевые слова: артериальная гипертония, комбинированная терапия, компьютерный прогноз биологической активности, PASS.

Combined effects of antihypertensive medications: computer prognosis

Gomaskov O.A., Lagunin A.A., Poroykov V.V.
V.N. Orekhovich Research Institute of Biomedical Chemistry, Russian Academy of Medical Sciences. Moscow, Russia

Modern concept of arterial hypertension (AH) combined therapy is based on using agents with various pharmacotherapeutic mechanisms of action. Despite the impressive number of clinical trials conducted, the real-life basis for combined therapy is mostly clinician"s empirical experience. Computer program and database PASS (Prediction of Activity Spectra of Substances; website http://www.ibmc.msk.ru/PASS) gives an opportunity to predict potential activity spectra for specific chemical structures. PASS could be used for assessment of: a) main pharmaco-therapeutic effects; b) biochemical mechanisms underlying these effects; c) possible adverse (toxic) effects. Using this approach for some antihypertensives (lisinopril, amlodipine, trandolapril, etc.) provided information on medication action spectra and cellular-biochemical mechanisms. Reliable prognostic data were obtained for additional, unstudied before, pharmaco-therapeutic effects. These vasodilatation-independent effects are linked to chemical structure specifics. PASS program provides clinicians with unique information on potential medication polymodality and adverse effects in treating AH and its complications.

Key words: Arterial hypertension, combined therapy, computer prognosis of bioactivity, PASS.

Ожирение и артериальная гипертензия.
Часть I: снижение веса и нормализация артериального давления

Недогода С.В., Барыкина И.Н., Брель У.А., Бутрина Л.В., Чаляби Т.А.

Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, Россия

Обзор посвящен проблеме артериальной гипертензии (АГ) на фоне ожирения. Особое внимание уделяется методам немедикаментозной и медикаментозной коррекции веса и их влиянию на уровень артериального давления (АД). Проведен анализ безопасности применения сибутрамина при сочетании АГ и ожирения. Приведены данные о наиболее эффективных режимах антигипертензивной терапии на фоне применения медикаментозных средств для снижения веса.

Ключевые слова: ожирение, артериальная гипертензия, сибутрамин, орлистат, антигипертензивные препараты.

Obesity and arterial hypertension.
Part I: weight reduction and blood pressure normalisation

Nedogoda S.V., Barykina I.N., Brel U.A., Butrina L.V., Chalyabi T.A.
Volgograd State Medical University. Volgograd, Russia

The review is devoted to the problem of arterial hypertension (AH) combined with obesity. Pharmaceutical and non-pharmaceutical methods for weight reduction, as well as their effects on blood pressure (BP), are emphasised. Sibutramine safety in AH and obesity management is analysed. The most effective regimens of antihypertensive therapy combined with pharmaceutical weight reduction are discussed.

Key words: Obesity, arterial hypertension, sibutramine, orlistat, antihypertensive medications.

Прогностическая роль эндотелиальной дисфункции при кардиоваскулярной патологии

Романенко Т.С., Омельяненко М.Г., Концевая А.В.

Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Россия;
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва, Россия

Эндотелиальная дисфункция (ЭД) усиливает воздействие патогенетических факторов риска (ФР) поражения сосудов и напрямую связана с механизмами развития атеросклероза и его осложнений. Для уточнения прогностической роли ЭД был выполнен сравнительный анализ работ по этому вопросу с использованием различных методов оценки эндотелиальной функции (ЭФ). Исследования, анализирующие ЭФ, продемонстрировали четкую взаимосвязь ЭД с различными клиническими исходами сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В настоящее время основным методом определения вероятности развития различных сердечно-сосудистых событий в ближайшие 5-10 лет у больных ССЗ и у лиц без клинической манифестации ССЗ, является оценка суммарного риска смерти. Можно предположить, что ЭД является независимым маркером атеросклеротического процесса даже при его субклиническом течении и может служить предвестником различных сердечно-сосудистых событий. Вероятно, эндоте-лий выступает в роли необходимого связующего звена между любым ФР и его отрицательным влиянием на сосудистую стенку. Оценка ЭФ может широко использоваться для динамического наблюдения за пациентами в качестве одного из показателей эффективности профилактических вмешательств, что предстоит подтвердить в ходе дальнейших научных исследований.

Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, сердечно-сосудистые заболевания, прогнозирование риска.

Endothelial dysfunction prognostic role in cardiovascular pathology

Romanenko T.S., Omelyanenko M.G., Kontsevaya A.V.
Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russia;
State Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia

Endothelial dysfunction (ED) amplifies the effects of vascular risk factors (RF), and is directly linked to pathogenetic mechanisms of atherosclerosis and its complications. To clarify ED prognostic role, a review of relevant studies was performed. ED interrelation with various clinical outcomes of cardiovascular disease (CVD) was demonstrated. At the moment, the main method of 5-10-year CVD risk assessment in CVD patients and asymptomatic individuals is evaluation of total mortality risk. ED could be an independent marker of atherosclerosis, including its subclinical course, and a predictor of various CVD events. Endothelium may link various RF and their damaging effect on vascular wall. Future studies will confirm whether endothelial function assessment could be used for dynamic follow-up of CVD patients, as a measure of prevention effectiveness.

Key words: Endothelial dysfunction, cardiovascular disease, risk assessment.