Передовая статья
Leading article

Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С.
Концепция кардиоренальных и метаболических соотношений в современной профилактической кардиологии

Kobalava Zh.D., Moiseev V.S.
Cardio-reno-metabolic interaction concept in modern preventive cardiology

Проект рекомендаций ВНОК и НОНР
Project Recommendations, Russian National Societies of Cardiology and Nephrology

Моисеев В.С., Мухин Н.А., Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Козловская Л.В., Котовская Ю.В., Фомин В.В., Шальнова С.А.
Основные положения проекта рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов и научного общества нефрологов России по оценке функционального состояния почек у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями или повышенным риском их развития

Moiseev V.S., Mukhin N.A., Kobalava Zh.D., Villevalde S.V., Efremovtseva M.A., Kozlovskaya L.V., Kotovskaya Yu.V., Fomin V.V., Shalnova S.A.
Outline of the Project Recommendations on renal function assessment in patients with cardiovascular disease or elevated cardiovascular risk. Russian Societies of Cardiology and Nephrology.

Оригинальные статьи
Original articles

Артериальная гипертония
Arterial hypertension

Виллевальде С.В., Гудгалис Н.И., Ефремовцева М.А., Кобалава Ж.Д.
Сравнительное исследование различных методов оценки функционального состояния почек у больных артериальной гипертонией

Villevalde S.V., Gudgalis N.I., Efremovtseva M.A., Kobalava Zh.D.
Comparison of various renal function assessment methods in patients with arterial hypertension

Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Никулина Г.П., Ростовцева М.В., Орехова Н.В.
Суточный профиль артериального давления и факторы сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста

Evsevyeva M.E., Sergeeva O.V., Nikulina G.P., Rostovtseva M.V., Orekhova N.V.
Circadian blood pressure profile and cardiovascular risk factors in young people

Инфаркт миокарда
Myocardial Infarction

Владимиров А.Г., Кукес В.Г., Андреев Д.А.
Состояние системы цитохрома Р-450 3А4 у больных острым инфарктом миокарда

Vladimirov A.G., Kukes V.G., Andreev D.A.
Cytochrome P-450 3A4 system in patients with acute myocardial infarction

Ишемическая болезнь сердца
Coronary Heart Disease

Кореннова О.Ю., Петренко А.В., Петренко М.А., Курт-Коваленко Е.В., Турушева Е.А., Нацаренус С.В., Алексеева Т.А., Машинская Л.Г., Шупина М.И., Осипова Е.А.
Клинико-экономическая эффективность ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца

Korennova O.Yu., Petrenko A.V., Petrenko M.A., Kurt-Kovalenko E.V., Turusheva E.A., Natsarenus T.A., Alekseeva S.V., Mashinskaya L.G., Shupina M.I., Osipova E.A.
Clinical and cost-effectiveness of ACE inhibitors in patients with arterial hypertension and coronary heart disease

Сердечная недостаточность
Heart Failure

Лапина Ю.В., Петрухина А.А., Нарусов О.Ю., Мареев В.Ю., Болотина М.Г., Шестакова М.В., Масенко В.П., Литонова Г.Н., Бакланова Н.А., Беленков Ю.Н.
Эффективность и безопасность применения селективного b-блокатора бисопролола в комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа. Результаты исследования РЭМБО-СД ХСН

Lapina Yu.V., Petrukhina A.A., Narusov O.Yu., Mareev V.Yu., Bolotina M.G., Shestakova M.V., Masenko V.P., Litonova G.N., Baklanova N.A., Belenkov Yu.N.
Selective beta-blocker bisoprolol: effectiveness and safety in complex treatment of patients with chronic heart failure and Type 2 diabetes mellitus. RAMBODM CHF Study results

Мерай И.А., Юровский А.Ю., Павликова Е.П., Ефремовцева М.А., Моисеев В.С.
Прогностическое значение функционального состояния почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Meray I.A., Yurovsky A.Yu., Pavlikova E.P., Efremovtseva M.A., Moiseev V.S.
Prognostic value of renal function in patients with acute decompensation of chronic heart failure

Рубеш И.П., Некрутенко Л.А., Туев А.В., Ларина Ю.В., Агафонов А.В.
Состояние органов-мишеней у больных с хронической сердечной недостаточностью постинфарктного генеза в процессе комплексной терапии с включением b-адреноблокаторов

Rubesh I.P., Nekrutenko L.A., Tuev A.V., Larina Yu.V., Agafonov A.V.
Target organs in patients with post-infarction chronic heart failure: dynamics during complex therapy including beta-adrenoblockers

Богданова С.М., Макарова Н.В.
Хроническая сердечная недостаточность в амбулаторной практике: вопросы этиологии

Bogdanova S.M., Makarova N.V.
Chronic heart failure in out-patient practice: aetiology issues

Проблемы лечения
Treatment Problems

Ефремовцева М.А., Казанцева Т.А., Александрия Л.Г., Дмитрова Т.Б.
Функциональное состояние почек у пациентов с анемией и тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Эффекты лечения препаратами железа

Efremovtseva M.A., Kasantseva T.A., Aleksandriya L.G., Dmitrova T.B.
Renal function in patients with anemia and severe chronic heart failure: effects of iron medications

Мациевич М.В. , Адашева Т.В., Задионченко В.С., Ланкин В.З., Тихазе А.К., Коновалова Г.Г., Федорова И.В., Нахаева Г.А., Гринева З.О., Багатырова К.М., Ли В.В.
Комбинированная антигипертензивная терапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Matsievich M.V., Adasheva T.V., Zadionchenko V.S., Lankin V.Z., Tikhadze A.K., Konovalova G.G., Fedorova I.V., Nakhaeva G.A., Grineva Z.O., Bagatyrova K.M., Li V.V.
Combined antihypertensive therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Мусиева Х.З., Бритов А.Н., Уметов М.А.
Эффективность и влияние на качество жизни больных артериальной гипертонией низкодозовой комбинации лозартана и гидрохлортиазида в сочетании с магнитолазерной терапией

Musieva Kh.Z., Britov A.N., Umetov M.A.
Low-dose combination of losartan, hydrochlorothiazide, and magnetic laser therapy: clinical effectiveness and quality of life impact

Разное
Miscellaneous

Харламов А.Н., Габинский Я.Л., Фрейдлина М.С., Бос Э.К., Найданова Т.А., Чернышев С.Д., Фадин Б.В.
Стентирование и клеточные технологии в лечении реноваскулярной гипертензии атеросклеротического генеза
Часть 1. Эффективность и безопасность стентирования почечных артерий при ишемической болезни почек

Kharlamov A.N., Gabinsky Ya.L., FreydlinaM.S., Bos E.K., Naydanova T.A., Chernyshev S.D., Fadin B.V.
Stenting and cell technologies in the treatment of atherosclerotic renovascular hypertension
Part 1. Effectiveness and safety of renal artery stenting in ischemic kidney disease

Мнение по проблеме
Opinion upon problem

Колос И.П., Бойцов С.А.
От комбинированной терапии к фиксированной комбинации

Kolos I.P., Boytsov S.A.
From combined therapy to fixed-dose combinations

Обзоры литературы
Reviews articles

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Толкачева В.В., Мильто А.С.
Мочевая кислота - ключевой компонент кардиоренометаболического континуума

Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Tolkacheva V.V., Milto A.S.
Uric acid - the key component of "cardio-renometabolic continuum"

Гаспарян А.Ю., Петросян А.Г., Айвазян Л.М.
Клиническая эффективность триметазидина как основного сердечно-сосудистого препарата метаболического действия

Gasparyan A.Yu., Petrosyan A.H., Ayvazyan L.M.
Clinical effectiveness of trimetazidine as a leading cardiovascular drug with metabolic action

Памятные даты
Dates to Remember

Голиков А.П.
Академик Александр Леонидович МЯСНИКОВ - первый Главный терапевт Военно-Морского Флота СССР (к годовщине Великой Победы)

Golikov A.P.
Great Victory Anniversary Academician Alexander L. Myasnikov - the first Chief Therapeutist of the USSR Navy

Информация
Information

Кардиологические журналы Европейских национальных обществ кардиологов. Предпосылки к созданию, цели и задачи Клуба Редакторов

European National Society Cardiovascular Journals. Background, Rationale and Mission Statement of the "Editors Club"

Пресс-релиз
Значительное снижение смертности и риска сердечно-сосудистых событий достигнуто при использовании антигипертензивной терапии у пациентов старше 80 лет

Press Release
Antihypertensive therapy in patients over 80 years is associated with significant reduction in death and cardiovascular event risk

Юбилейная научно-практическая конференция "Неинфекционные заболевания и здоровье населения России", Москва

Jubilee Conference "Non-Communicable Disease and Russian Population Health", Moscow

Сравнительное исследование различных методов оценки функционального состояния почек у больных артериальной гипертонией

С.В. Виллевальде, Н.И. Гудгалис, М.А. Ефремовцева, Ж.Д. Кобалава
Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

Comparison of various renal function assessment methods in patients with arterial hypertension

S.V. Villevalde, N.I. Gudgalis, M.A. Efremovtseva, Zh.D. Kobalava
Russian University of People"s Friendship. Moscow, Russia

Цель. Оценить роль расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определения микроальбуминурии (МАУ), цистатина С в диагностике поражения почек у больных артериальной гипертонией (АГ) с нормальным или незначительно повышенным уровнем креатинина сыворотки.

Материал и методы. У 114 больных нелеченной АГ без сахарного диабета (СД) (средний возраст 53,0+1,0 года, креатинин 94,3+1,7 мкмоль/л) и 158 больных АГ и СД (АГ + СД) (средний возраст 56,2+0,7 года, креатинин 81,6+1,2 мкмоль/л) определяли креатинин сыворотки, МАУ по отношению альбумин/креатинин мочи, рассчитывали СКФ по формуле Кокрофта-Гаулта (СКФ1), MDRD (СКФ2). У больных АГ + СД также определяли цистатин С.

Результаты. Среди больных АГ без СД и нормальным уровнем креатинина у 18,8% выявлено снижение СКФ2 <60 мл/мин/1,73 м2, не обнаружено снижения СКФ1 <60 мл/мин. МАУ имела место у 7 (6,1%) больных АГ без СД, у 1 пациента МАУ сопровождалась снижением СКФ2 <60 мл/мин/1,73 м2. Определение сочетания креатинина сыворотки, МАУ, СКФ2 позволили определить субклиническое поражение почек у 42,1% больных АГ без СД, при использовании СКФ1 - у 21,9%. В группе АГ + СД МАУ выявлена у 12 (7,6%) больных; у всех пациентов с МАУ уровень креатинина в пределах нормы, у 2 (16,7%) пациентов СКФ2 <60 мл/мин/1,73 м2. В группе АГ + СД цистатин С отрицательно связан с СКФ2 (r=-0,72; p<0,001), но не с СКФ1.

Заключение. Сочетанное определение креатинина сыворотки, МАУ, расчет СКФ повышают возможность определения субклинического поражения почек у больных АГ. Цистатин С у больных АГ + СД чувствителен к обнаружению ранних нарушений функции почек.

Ключевые слова: артериальная гипертония, сахарный диабет, расчетная скорость клубочковой фильтрации, цистатин С, микроальбуминурия.

Aim. To evaluate the role of calculated glomerular filtration rate (GFR), microalbuminuria (MAU) and cystatin C assessment in renal pathology diagnostics among patients with arterial hypertension (AH) and normal or mildly elevated serum creatinine level.

Material and methods. In 114 non-diabetic patients with non-treated AH (age 53,0+1,0 years, creatinine 94,3+1,7 mkmol/l) and 158 patients with AH and diabetes mellitus, DM (age 56,2+0,7 years, creatinine 81,6+1,2 mkmol/l), serum creatinine, MAU by albumin/urine creatinine ratio, and calculated GFR by Cockroft-Gault and MDRD formulas (GFR1, GFR2) were assessed. In patients with AH and DM, cystatin C level was also measured.

Results. Among non-diabetic AH patients with normal creatinine level, decreased GFR2<60 ml/min/1,73 m2 but no GFR1 reduction <60 ml/min/1,73 m2 was observed in 18,8%. MAU was registered in 7 non-diabetic AH patients (6,1%); in one participant, MAU was combined with decreased GFR2<60 ml/min/1,73 m2. Based on serum creatinine, MAU and GFR2 or GFR1 measurement, subclinical renal pathology was diagnosed in 42,1% or 21,9% non-diabetic AH participants, respectively. Among subjects with AH and DM, MAU was observed in 12 (7,6%); in all patients with MAU creatinine level was normal; in 2 patients GFR2 was reduced <60 ml/min1,73 m2. In AH + DM group, cystatin C level was inversely related to GFR2 (r=-0,72; p<0,001), but not to GFR1.

Conclusion. Combined measurement of serum creatinine, MAU and GFR levels improves the diagnostics of subclinical renal pathology in AH patients. In patients with AH and DM, cystatin C is sensitive to early renal dysfunction.

Key words: Arterial hypertension, diabetes mellitus, calculated glomerular filtration rate, cystatin C, microalbuminuria.

Суточный профиль артериального давления и факторы сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста

М.Е. Евсевьева, О.В. Сергеева, Г.П. Никулина, М.В. Ростовцева, Н.В. Орехова
ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия". Ставрополь, Россия

Circadian blood pressure profile and cardiovascular risk factors in young people

M.E. Evsevyeva, O.V. Sergeeva, G.P. Nikulina, M.V. Rostovtseva, N.V. Orekhova
Stavropol State Medical Academy. Stavropol, Russia

Цель. Изучить показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) во взаимосвязи с некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста.

Материал и методы. Обследованы 204 студента СтГМА обоего пола в возрасте 18-22 лет (средний возраст 20,3+0,32); 80 юношей и 124 девушки. Проводились: опрос по стандартной анкете для выяснения семейного анамнеза, наличия вредных привычек; определение антропометрических параметров; анкетирование с целью выявления психологических расстройств; измерение АД традиционным и мониторным методами; определение липидного спектра крови; субъективная оценка студентами своего здоровья с помощью экспресс-опросника. В зависимости от количества выявленных факторов риска (ФР) все обследуемые были разделены на три группы: I группа - лица без ФР; II группа - лица с одним ФР; III - лица с >2 ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Результаты. ФР ССЗ отсутствовали лишь у четвертой части обследованных. Большая часть имела 1 ФР - 34% юношей и 59,7% девушек, 2 ФР - 32% и 11,7% соответственно, >3 ФР - 5,2% и 1,3% соответственно. По мере увеличения общего количества Ф среднесуточные значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего (ср.АД) и пульсового (ПАД) АД в исследуемых группах демонстрировали тенденцию к увеличению.

Заключение. У лиц молодого возраста обоего пола выявлена взаимосвязь между количеством факторов сердечно-сосудистого риска и уровнем АД в течение суток - по мере увеличения количества этих ФР возрастают среднесуточные, среднедневные и средненочные значения САД, ДАД, ср.АД и ПАД.

Ключевые слова: факторы риска, молодой возраст, артериальное давление, суточное мониторирование, общий сердечно-сосудистый риск.

Aim. To study the associations between 24-hour blood pressure monitoring (BPM) results and selected cardiovascular risk factors in young people.

Material and methods. In total, 204 students of Stavropol State Medical Academy were examined - 80 men and 124 women (mean age 20,3+0,32 years). Questionnaire survey focused on family history, health behaviours, psychological problems, and self-evaluated health. Anthropometry parameters, blood pressure, BP levels (measured by office and 24-hour BPM methods), and lipid profile were also assessed. According to the number of cardiovascular risk factors (CVD RF) diagnosed, all participants were divided into three groups: Group I - no CVD RF; Group II - one CVD RF; Group III - 2 or more VD RF.

Results. No CVD RF were observed in 25% of the participants. Most subjects had one CVD RF (34% males, 59,7% females), two CVD RF (32% and 11,7%), or three and more CVD RF (5,2% and 1,3%, respectively). Increase in CVD RF number was associated with elevated mean circadian levels of systolic (SBP), diastolic (DBP), mean (mBP) and pulse BP (PBP).

Conclusion. In young men and women, an association between CVD RF number and circadian BP levels was observed. Specifically, increased CVD RF number was linked to elevated mean circadian, mean daytime and mean nighttime SBP, DBP, mBP, and PBP.

Key words: Risk factors, young age, blood pressure, 24-hour monitoring, total cardiovascular risk.

Состояние системы цитохрома Р-450 3А4 у больных острым инфарктом миокарда

А.Г. Владимиров₁, В.Г. Кукес₂, Д.А. Андреев_3
1ГУЗ Госпиталь для ветеранов войн №3; ₂Институт клинической фармакологии ФГУ "НЦ ЭСМП" Росздравнадзора;₃Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. Москва, Россия

Cytochrome P-450 3A4 system in patients with acute myocardial infarction

A.G. Vladimirov₁, V.G. Kukes₂, D.A. Andreev_3
1War Veterans Hospital No 3; ₂Clinical Pharmacology Institute, Research Center for Medical Substances Expertise; ₃I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

Цель. Определить особенности функционирования системы CYP3A4 в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ), ее связь с клинико-лабораторными показателями.

Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов, госпитализированных в первые 24 часа острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). (MEGX) - Тест моноэтилглицинэксилидида проводили сразу после поступления пациента, до назначения терапии, на 4-5 и 14 сутки заболевания.

Результаты. Исходный уровень MEGX оказался достоверно выше в группе неосложненного течения ИМ (132,1+16,85 нг/мл), чем в группе пациентов с симптомами сердечной недостаточности (СН) (31,9+2,02 нг/мл; p<0,001) и группе здоровых добровольцев (63,6+14,01 нг/мл; p<0,001). Прием фенобарбитала достоверно повышает активность CYP 3A4 в обеих группах пациентов с ИМ.

Заключение. Активность системы CYP 3A4 в остром периоде ИМпST угнетена у пациентов при наличии признаков острой СН. Это связано с развитием у пациентов этой группы признаков повреждения печени (ишемического и застойного характера). При ИМпST возможно проведение фармакологической стимуляции CYP 3A4.

Ключевые слова: моноэтилглицинэксилидид, CYP 3A4, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, фенобарбитал.

Aim. To investigate CYP 3A4 system functioning and its clinico-laboratory correlations in acute myocardial infarction (AMI).

Material and methods. The study included 50 patients hospitalized in the first 24 hours of AMI with ST segment elevation (STE-AMI). Monoethylglycinexylidide (MEGX) test was performed at the hospital admission, at Day 4-5 and Day 14.

Results. Baseline MEGX level was significantly higher in non-complicated AMI group (132,1+16,85 ng/ml) than in patients with heart failure (HF) symptoms (31,9+2,02 ng/ml; p<0,001) or healthy volunteers (63,6+14,01 ng/ml; p<0,001). Phenobarbital administration significantly enhanced CYP 3A4 activity in both AMI groups.

Conclusion. In AMI, CYP 3A4 system activity was suppressed among patients with acute HF symptoms. This could be explained by ischemic and congestive liver disturbances. In STE-AMI, pharmacological CYP 3A4 stimulation is possible.

Key words: Monoethylglycinexylidide, CYP 3A4, myocardial infarction, heart failure, phenobarbital.

Клинико-экономическая эффективность ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца

О.Ю. Кореннова_1,2, А.В. Петренко_1,3, М.А. Петренко₃, Е.В. Курт-Коваленко₃, Е.А. Турушева₃, Т.А.Нацаренус₃, С.В. Алексеева₂, Л.Г. Машинская₂, М.И. Шупина₁, Е.А. Осипова_3
1Омская государственная медицинская академия; ₂Департамент здравоохранения Администрации города Омска;₃МУЗ "Городская клиническая больница №4". Омск, Россия

Clinical and cost-effectiveness of ACE inhibitors in patients with arterial hypertension and coronary heart disease

O.Yu. Korennova_1,2, A.V. Petrenko_1,3, M.A. Petrenko₃, E.V. Kurt-Kovalenko₃, E.A. Turusheva₃, T.A. Natsarenus₃, S.V. Alekseeva₂, L.G. Mashinskaya₂, M.I. Shupina₁, E.A. Osipova3
₁Omsk State Medical Academy; ₂Public Health Department, Omsk City Administration; ₃City Clinical Hospital No. 4. Omsk, Russia

Цель. Сравнить клинико-экономическую эффективность лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) для выбора лекарственного препарата.

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов, которым на фоне комбинированной базовой лекарственной терапии назначали периндоприл, или моэксиприл, или фозиноприл (n=20 в каждой группе), а на 7 день лечения всем пациентам был назначен рамиприл.

Результаты. Клиническая эффективность фозиноприла, моэксиприла, периндоприла и рамиприла сопоставима: в сравниваемых группах достигнуто статистически значимое снижение артериального давления к 6-му дню лечения, которое сохранялось к 38-му дню терапии рамиприлом при хорошей переносимости исследуемых лекарственных препаратов. Наибольшей экономической эффективностью по методу "минимизации затрат" отличался рамиприл.

Заключение. Технология оценки клинико-экономической эффективности препаратов одной фармакологической группы может быть использована при составлении стандартов лекарственной терапии различных заболеваний, на основании которых врач делает выбор определенного препарата для конкретного пациента.

Ключевые слова: артериальная гипертония, клинико-экономическая эффективность терапии.

Aim. To compare clinical and cost-effectiveness of ACE inhibitors in patients with arterial hypertension (AH) and coronary heart disease (CHD), aiming to guide the appropriate medication selection process.

Material and methods. The study included 60 patients, receiving standard combined pharmaceutical treatment, plus perindopril, or moexipril, or fosinopril (n=20 in each group). At Day 7, all patients were administered ramipril.

Results. Clinical effectiveness of fosinopril, moexipril, perindopril and ramipril was similar: in all groups, significant blood pressure reduction was achieved by Day 6 and sustained till Day 38 of ramipril therapy. All ACE inhibitors were well-tolerated. Maximal cost-effectiveness ("minimal cost" method) was observed for ramipril.

Conclusion. Assessing clinical and cost-effectiveness of various medications from one pharmacological group could be used for developing pharmaceutical therapy standards aimed to guide the medication selection process in individual patients.

Key words: Arterial hypertension, clinical and cost-effectiveness of the treatment.

Эффективность и безопасность применения селективного b-адреноблокатора бисопролола в комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа. Результаты исследования РЭМБО-СД ХСН

Ю.В. Лапина₁, А.А. Петрухина₁, О.Ю. Нарусов₁, В.Ю. Мареев₁, М.Г. Болотина₁, М.В. Шестакова₂, В.П. Масенко₁, Г.Н. Литонова₁, Н.А. Бакланова₁, Ю.Н. Беленков_1
1НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК Росмедтехнологии; ₂ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологии. Москва, Россия

Selective beta-blocker bisoprolol: effectiveness and safety in complex treatment of patients with chronic heart failure and Type 2 diabetes mellitus. RAMBO-DM CHF Study results

Yu.V. Lapina₁, A.A. Petrukhina₁, O.Yu. Narusov₁, V.Yu. Mareev₁, M.G. Bolotina₁, M.V. Shestakova₂, V.P. Masenko₁, G.N. Litonova₁, N.A. Baklanova₁, Yu.N. Belenkov_1
1A.L. Myasnikov Research Institute of Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies; ₂Endocrinology Research Center, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии селективным b-адреноблокатором бисопрололом у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом типа 2 (СД-2).

Материал и методы. Обследован 81 пациент с легкой и умеренной ХСН II-III функциональных классов (ФК) по NYHA, фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <45% и СД-2. Группу бисопролола составили 49(60%) пациентов, контрольную группу - 15(18%). Общая продолжительность лечения и наблюдения составила 12 месяцев. Контрольные обследования проводили перед рандомизацией, через 6 месяцев лечения, в конце исследования; они включали оценку клинико-функционального статуса пациентов, функции почек, нейрогормонального профиля и суточной вариабельности ритма сердца. Состояние углеводного обмена оценивалось с помощью определения уровня гликированного гемоглобина и теста с пищевой нагрузкой в виде стандартного завтрака; оценивали уровни глюкозы плазмы, инсулина и С-пептида в сыворотке крови натощак и через 2 часа после пищевой нагрузки.

Результаты. Бисопролол существенно улучшил ФК ХСН, повысил толерантность к нагрузкам, снизил частоту сердечных сокращений, способствовал более раннему росту ФВ ЛЖ и сокращению конечно-систолического объема ЛЖ по сравнению с контрольной u1075 группой. Терапия бисопрололом не ухудшала течение СД, не приводила к нарастанию инсулинорезистентности и не требовала усиления сахароснижающей терапии даже у больных с клинически выраженной ХСН.

Заключение. Полученные данные об эффективности и безопасности бисопролола позволяют рекомендовать его назначение при комплексном лечении ХСН и СД-2.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет типа 2, бисопролол.

Aim. To assess effectiveness and safety of a selective beta-blocker bisoprolol in patients with chronic heart failure (CHF) and Type 2 diabetes mellitus (DM-2).

Material and methods. In total, 81 patients with mild to moderate CHF, NYHA Functional Class (FC) II-III, left ventricular ejection fraction (LV EF) <45%, and DM-2 were examined. Bisoprolol group included 49 individuals (60%), control group - 15 (18%). Total length of therapy and follow-up was 12 months. Control examination was performed at baseline, after 6 months of the treatment, and at the end of the study. The examination included clinico-functional assessment of general status, renal function, neuro-hormonal profile, circadian heart rate variability, and carbohydrate metabolism (glycated hemoglobin level, standard breakfast test with fasting and 2-hour postprandial measurements of plasma glucose, insulin and C-peptide levels).

Results. Bisoprolol substantially improved CHF FC, physical stress tolerability and LV EF, reducing heart rate and LV end-systolic volume, comparing to controls. Bisoprolol therapy did not affect DM-2 clinical course and did not result in insulin resistance progression or a need for more aggressive glucose-lowering therapy even among patients with clinically manifested CHF.

Conclusion. Due to its demonstrated effectiveness and safety, bisoprolol could be recommended as a part of complex therapy in CHF and DM-2 patients.

Key words: Chronic heart failure, Type 2 diabetes mellitus, bisoprolol.

Прогностическое значение функционального состояния почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

И.А. Мерай, А.Ю. Юровский, Е.П. Павликова, М.А. Ефремовцева, В.С. Моисеев
Российский университет дружбы народов на базе ГКБ № 64. Москва, Россия

Prognostic value of renal function in patients with acute decompensation of chronic heart failure

I.A. Meray, A.Yu. Yurovsky, E.P. Pavlikova, M.A. Efremovtseva, V.S. Moiseev
Russian University of People"s Friendship, City Clinical Hospital No. 64. Moscow, Russia

Цель. Изучить функциональное состояние почек и прогностическое значение уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для летальности больных при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДХСН).

Материал и методы. В исследование включены 392 больных, госпитализированных с клиникой ОДХСН, средний возраст - 65,2+8,4 лет, из них 263 (68%) мужчин. Длительность ХСН - 3,6+0,5 лет. Содержание сывороточного креатинина определяли ежедневно до 7 дня госпитализации. Стойкое повышение содержания креатинина за время госпитализации >26,5 мкмоль/л указывало на ухудшение функции почек. СКФ рассчитывалась по формуле Cockroft-Gault.

Результаты. Исходное нарушение функции почек (СКФ <90 мл/мин/1,73 м2) обнаружено у 270 (69%) больных, госпитализированных с ОДХСН, при этом тяжелая степень почечной недостаточности (ПН) - СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, выявлена у 54 (20%), из них у 11 (4%) имела место терминальная стадия ПН - СКФ < 15 мл/мин/1,73 м2. Ухудшение функции почек за время госпитализации отмечено у 120 (30,6%) больных, и оно было связано в основном с длительностью ХСН. В группе больных с ухудшением функции почек за время госпитализации умерли 13 (10,8%) пациентов, что было достоверно выше (p<0,05) чем в группе больных без прогрессирования почечной дисфункции, в которой смерть наступила у 19 (7%) пациентов.

Заключение. У больных, госпитализированных по поводу ОДХСН, исходно сниженная СКФ обнаружена у 69% пациентов, при этом в 20% случаев отмечены тяжелые нарушения функции почек (СКФ<30 мл/мин/1,73 м2). Прогрессирование почечной дисфункции за время госпитализации произошло у 30,6% больных с ОДХСН, связано оно в основном с длительностью ХСН и сопровождалось более высокой летальностью.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, острая декомпенсация сердечной недостаточности, почечная дисфункция.

Aim. To study renal function and prognostic value of creatinine and glomerular filtration rate (GFR) levels in regard to lethality among patients with acute decompensation of chronic heart failure (AD CHF).

Material and methods. The study included 392 patients hospitalized with AD CHF symptoms (mean age 65,2+8,4 years; 263 (68%) males; CHF duration - 3,6 years). Serum creatinine concentration was measured daily up to Day 7 of hospitalization. Persistently elevated creatinine level by at least 26,5 mkmol/l pointed to deteriorating renal function. GFR was calculated according to Cockroft-Gault formula. Echocardiography at admission was performed in all participants.

Results. Baseline renal dysfunction (GFR<90 ml/min/1,73 m2) was observed in 270 (69%) patients, hospitalized with AD CHF. Severe renal failure (RF) - GFR<30 ml/min/1,73 m2, was observed in 54 (20%) subjects, including 11 (4%) with terminal RF - GFR<15 ml/min/1,73 m2. Deterioration of renal function during hospitalization was registered in 120 (30,6%) patients, being linked mostly to CHF duration. In this group, 13 (10,8%) patients died - substantially more than in participants without progressing renal dysfunction (19 (7%) deaths).

Conclusion. In patients hospitalized with AD CHF, baseline GFR decrease was observed in 69%, including 20% with severe renal dysfunction (GFR<30 ml/min/1,73 m2). Renal dysfunction progression during hospitalization, registered in 30,6% of AD CHF patients, was linked to CHF duration and higher lethality.

Key words: Heart failure, acute decompensation of heart failure, renal dysfunction.

Состояние органов-мишеней у больных с хронической сердечной недостаточностью постинфарктного генеза в процессе комплексной терапии с включением b-адреноблокаторов

И.П. Рубеш, Л.А. Некрутенко, А.В. Туев, Ю.В. Ларина, А.В. Агафонов
ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава. Пермь, Россия

Target organs in patients with post-infarction chronic heart failure: dynamics during complex therapy including beta-adrenoblockers

I.P. Rubesh, L.A. Nekrutenko, A.V. Tuev, Yu.V. Larina, A.V. Agafonov
Academician E.A. Vagner Perm State Medical Academy. Perm, Russia

Цель. Изучить влияние карведилола и метопролола тартрата на состояние эндотелиального монослоя, показатели ремоделирования миокарда, крупных сосудов и почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) постинфарктного генеза.

Материал и методы. Обследованы 50 больных в возрасте 60,6+1,05 лет, в т.ч. 33 мужчины (66%) со ста-бильным течением постинфарктной ХСН II-III функциональных классов (ФК). Продолжительность синдрома составила 5,22+0,67 лет. У 41,7% пациентов диагностирована ХСН II ФК, а у 58,3% - III ФК. Клиническое обследование проводилось в динамике - до и после 4-месячной терапии с использованием b-адреноблокаторов: в основной группе (n=25) - карведилола, в контрольной группе - метопролола тартрата (n=25). Суточную дозу препаратов титровали пошагово; она составила для карведилола 43,11+1,84 мг/сут., для метопролола - 128,75+8,63 мг/сут. Структурно-функциональную характеристику миокарда изучали по данным эхокардиографии (ЭхоКГ); структуру сосудистой стенки оценивали, измеряя величину комплекса интима-медиа в общих сонных артериях (КИМ ОСА). Функцию эндотелиального монослоя и состояние почек определяли по уровню микроальбуминурии (МАУ).

Результаты. На фоне проведенной 4-месячной терапии с применением карведилола отмечено значимое уменьшение уровня МАУ на 47,4% и величины КИМ ОСА на 10,6%; при использовании метопролола тартрата эти показатели имели только тенденцию к снижению. Результаты ЭхоКГ свидетельствовали о достоверном уменьшении левых отделов сердца.

Заключение. Карведилол положительно влияет на функциональные показатели эндотелия, способствует процессам обратного u1088 ремоделирования миокарда, сосудистой стенки и почек, что делает перспективным его использование при ХСН с целью органопротекции.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, адреноблокаторы, органы-мишени, эндотелиальная дисфункция.

Aim. To study the effects of carvedilol and metoprolol tartrate on endothelium mono-layer and remodeling of myocardium, large vessels and kidneys in patients with post-infarction chronic heart failure (CHF).

Material and methods. The study included 50 patients (33 males, 66%) with stable post-infarction chronic heart failure (CHF), Functional Class (FC) II-III. Mean CHF duration was 5,22+0,67 years. In 41,7% patients, FC II CHF was diagnosed, in 58,3% - FC III CHF. Clinical examination was performed at baseline and after 4 months of beta-adrenoblocker therapy. Main group (n=25) was administered carvedilol, control group - metoprolol tartrate (n=25). Daily dose was titrated gradually; in carvedilol group, it was 43,11+1,84 mg/d, in metoprolol group - 128,75+8,63 mg/d. Myocardial structure and function were assessed by echocardiography (EchoCG), vessel wall structure - by measuring intima-media thickness in common carotid arteries (CCA IMT). Endothelium monolayer and kidney function were assessed by measuring microalbuminuria (MAU) level.

Results. Four-month carvedilol therapy was associated with a substantial decrease in MAU (-47,4%) and CCA IMT (-10,6%); in metoprolol group, these changes were not significant. EchoCG results demonstrated a significant left cardiac chamber reduction.

Conclusion. Carvedilol improved endothelial function, facilitated reverse remodeling of myocardium, vessel wall and kidneys. Therefore, carvedilol therapy might be recommended for target organ protection in CHF.

Key words: Chronic heart failure, adrenoblockers, target organs, endothelial dysfunction.

Хроническая сердечная недостаточность в амбулаторной практике: вопросы этиологии

С.М. Богданова, Н.В.Макарова
Филиал Московского государственного социального университета. Чебоксары, Россия

Chronic heart failure in out-patient practice: aetiology issues

S.M. Bogdanova, N.V. Makarova
Moscow State Social University Branch. Cheboksary, Russia

Цель. Изучить этиологию сердечной недостаточности (СН) в Чувашской Республике.

Материал и методы. Исследование проведено в рамках многоцентровой, эпидемиологической программы ЭПОХА по изучению распространенности артериальной гипертензии (АГ) и СН в неорганизованной популяции Европейской части РФ. Обследована случайная, представительная выборка из неорганизованного населения республики в количестве 3090 человек в возрасте старше 15 лет. По результатам скринирующего обследования отобран 231 пациент с клиническими признаками хронической СН (ХСН), которые были обследованы в условиях стационара.

Результаты. Ведущим этиологическим фактором развития СН явилась АГ (88,8%), особенно в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) (58%), изолированная АГ отмечалась в анамнезе у 30,8% больных. Только у 8 (3,5%) пациентов среди причин развития ХСН оказалась изолированная ИБС. При этом изолированная АГ как фактор развития ХСН у женщин встречается чаще, чем у мужчин - 33,9% vs 22,2%, а изолированная ИБС приводит к развитию ХСН у мужчин в 4,4 раза чаще, чем у женщин.

Заключение. Высокая распространенность АГ в сочетании с ИБС в популяции (88,8%) определяет их основной вклад в развитие ХСН среди населения республики.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

Aim. To study the aetiology of chronic heart failure (CHF) in Chuvash Republic.

Material and methods. The study was a part of a multi-center epidemiological program (EPOCHE) determining the prevalence of arterial hypertension (AH) and CHF in non-organised population of European part of the Russian Federation. A random representative sample included 3090 people aged over 15 years. After the screening, 231 patients with clinically manifested CHF were selected and examined at a hospital.

Results. The leading aetiological CHF factor was AH (88,8%), especially in combination with coronary heart disease (CHD) (58%); isolated AH was registered in 30.8% of the participants. Only in 8 subjects (3,5%), isolated CHD was the leading CHF cause. Isolated AH, as an aetiological CHF factor, was more frequent in women than in men (33,9% vs. 22,2%). In men, isolated CHD resulted in CHF 4.4 times more often than in women.

Conclusion. High population prevalence of AH and CHD combination (88,8%) explained their substantial impact into CHF aetiology.

Key words: Arterial hypertension, chronic heart failure, coronary heart disease.

Функциональное состояние почек у пациентов с анемией и тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Эффекты лечения препаратами железа

М.А. Ефремовцева, Т.А. Казанцева, Л.Г. Александрия, Т.Б. Дмитрова
Российский университет дружбы народов. Москва, Россия

Renal function in patients with anemia and severe chronic heart failure: effects of iron medications

M.A. Efremovtseva, T.A. Kasantseva, L.G. Aleksandriya, T.B. Dmitrova
Russian University of People"s Friendship. Moscow, Russia

Цель. Оценить частоту сочетания анемии с дисфункцией почек у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и эффекты терапии внутривенными (в/в) препаратами железа у данной группы больных.

Материал и методы. Были обследованы 42 пациента с ХСН III-IV функциональных классов NYHA в возрасте 44-83 лет (средний возраст 69,3+1,2) со стабильным течением ХСН. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали, учитывая концентрацию креатинина по формуле МDRD. Анемию диагностировали по критериям ВОЗ при уровне гемоглобина (Hb) <130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин. 11 пациентов получали терапию Венофером в течение 24 недель, до терапии и после лечения выполняли тест с 6-минутной ходьбой (6мх).

Результаты. Анемия выявлена у 17 (40,5%) пациентов, из них 13 имели дефицит железа. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) (СКФ < 60 мл/мин) диагностирована в 64,7% случаев. Был проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей в группе пациентов с кардиоренальным синдромом (СКФ < 60 мл/мин) в зависимости от наличия или отсутствия анемии. Получена достоверная обратная корреляционная связь между уровнем Hb и креатинина (р=-0,02) и прямая зависимость между уровнем гематокрита (Ht) и СКФ (р=0,044). На фоне терапии в/в препаратами железа отмечено достоверное повышение Hb со 128,2+14,4г/л до 139,0+17,4 (р=0,03) и Ht с 38,4+3,5 до 41,3+5,06 (р=0,03), и увеличение толерантности к физическим нагрузкам (ТФН) по результатам теста 6мх.

Заключение. Для больных с тяжелой ХСН было характерно сочетание кардиальной патологии с дисфункцией почек и железодефицитной анемией. На фоне терапии препаратами железа в наблюдаемой группе не отмечено серьезных нежелательных явлений, при этом достоверное повышение Hb и Ht сочеталось с повышением ТФН.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, почечная дисфункция, железодефицитная анемия.

Aim. To investigate the prevalence of anemia and renal dysfunction combination among patients with severe chronic heart failure (CHF), as well as the effects of intravenous (i/v) iron therapy.

Material and methods. In total, 42 patients (mean age 69,3+1,2 years) with Functional Class III-IV stable CHF (NYHA classification) were examined. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated based on creatinine concentration (MDRD formula). Anemia was diagnosed by WHO criteria: hemoglobin (Hb) level <130 g/l in men and <120 g/l in women. Eleven patients were administered Venofer for 24 weeks. At baseline and after the treatment course, 6-minute walk test (6mw) was performed.

Results. Anemia was diagnosed in 17 (40,5%) patients, including 13 with iron deficiency. Chronic renal failure (CRF; GFR<60 ml/min) was observed in 64,7% of the participants. Clinical and laboratory parameters were compared in patients with cardiorenal syndrome (GFR<60 ml/min) with or without anemia. Significant negative correlation was observed between Hb and creatinine levels (р=-0,02), with positive correlation between hematocrit (Ht) and GFR levels (р=0,044). Intravenous iron therapy was associated with a significant increase in Hb (from 128,2+14,4 to 139,0+17,4 g/l; р=0,03), Ht (from 38,4+3,5 to 41,3+5,06; р=0,03), and physical stress tolerance (PST), according to 6mw test results.

Conclusion. The combination of cardiac pathology, renal dysfunction and iron-deficient anemia was typical of patients with severe CHF. Iron therapy was associated with significant increase in Hb, Ht, and PST levels, without any severe adverse effects.

Key words: Chronic heart failure, renal dysfunction, iron-deficient anemia.

Комбинированная антигипертензивная терапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

М.В. Мациевич₁, Т.В. Адашева₁, В.С. Задионченко₁, В.З. Ланкин₂, А.К. Тихазе₂, Г.Г. Коновалова₂, И.В. Федорова₁, Г.А. Нахаева₁, З.О. Гринева₁, К.М. Багатырова₁, В.В. Ли_1
1Московский государственный медико-стоматологический университет; ₂НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса. Москва, Россия

Combined antihypertensive therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease

M.V. Matsievich₁, T.V. Adasheva₁, V.S. Zadionchenko₁, V.Z. Lankin₂, A.K. Tikhadze₂, G.G. Konovalova₂, I.V. Fedorova₁, G.A. Nakhaeva₁, Z.O. Grineva₁, K.M. Bagatyrova₁, V.V. Li_1
1Moscow State Medico-Stomatological University; ₂A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

Цель. Изучить эндотелий-регулирующие и антиокислительные влияния комбинации трандолаприла и верапамила СР (Тарка) у больных артериальной гипертонией (АГ) на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Обследован 41 пациент с ХОБЛ и АГ в возрасте 48-70 лет. Все больные на протяжении 16 недель получали антигипертензивную терапию препаратом Тарка при неизменном базисном лечении ХОБЛ. До включения в исследование и после его окончания оценивали функцию внешнего дыхания, определяли маркеры системного воспаления, окислительного стресса и антиоксидантной защиты.

Результаты. Все больные по результатам измерения офисного артериального давления (АД) на фоне лечения достигли целевых уровней АД. Полученная положительная динамика показателей бронхиальной проходимости обусловлена улучшением гемодинамики малого круга кровообращения в процессе терапии, что доказывает безопасность и хорошую переносимость Тарки у пациентов с ХОБЛ и АГ. Снижение уровня С-реактивного белка свидетельствует о подавлении эндотелий-повреждающих стимулов, что может обуславливать противовоспалительное действие препарата. Проводимая терапия способствовала подавлению интенсивности перекисного окисления липидов с уменьшением концентрации ацилгидроперекисей в сыворотке крови и усилению активности антиокислительных ферментов.

Заключение. В терапии АГ при ХОБЛ необходимо использовать антигипертензивные препараты, обладающие плеотропными эффектами с подавлением системной воспалительной реакции, эндотелий-коррегирующими функциями и косвенными антиокислительными воздействиями. Выявленные благоприятные свойства могут служить дополнительными критериями эффективности терапии АГ при сочетании сердечно-сосудистой и респираторной патологии.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная гипертония, системное воспаление, окислительный стресс, антигипертензивная терапия.

Aim. To investigate endothelium-regulating and antioxidant effects of trandolapril and verapamil SR combination (Tarka) in patients with arterial hypertension (AH) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Material and methods. In total, 42 COPD and AH patients, aged 48-70 years, were examined. All participants received continuous basis COPD treatment and 16-week Tarka therapy. At baseline and at the end of the study, lung function, systemic inflammation, oxidative stress and antioxidant potential parameters were measured.

Results. All patients achieved office-measured target blood pressure (BP) levels. Bronchial conductivity increase was explained by therapy-associated improvement in pulmonary hemodynamics. The medication was safe and well-tolerated by patients with COPD and AH. Decrease in C-reactive protein levels, possibly explaining anti-inflammatory medication effect, pointed to the suppression of endothelium-damaging influences. The treatment was also associated with decreased lipid peroxidation, reduced serum levels of acylhydroperoxides, and increased concentration and activity of antioxidant enzymes.

Conclusion. AH and COPD therapy should include antihypertensive agents with pleiotropic effects, specifically, suppressing systemic inflammation, correcting endothelial function, and enhancing antioxidant potential. These characteristics could act as additional criteria of AH treatment effectiveness in patients with combined cardiovascular and respiratory pathology.

Key words: Chronic obstructive pulmonary disease, arterial hypertension, systemic inflammation, oxidative stress, antihypertensive therapy.

Эффективность и влияние на качество жизни больных артериальной гипертонией низкодозовой комбинации лозартана и гидрохлортиазида в сочетании с магнитолазерной терапией

Х.З. Мусиева₁, А.Н. Бритов₂, М.А. Уметов_1
1Кабардино-Балкарский государственный университет. Нальчик, Россия; ₂Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва, Россия

Low-dose combination of losartan, hydrochlorothiazide, and magnetic laser therapy: clinical effectiveness and quality of life impact

Kh.Z. Musieva₁, A.N. Britov₂, M.A. Umetov_1
1Kabardino-Balkar State University. Nal"chik, Russia; 2State Research Center for Preventive Medicine. Moscow, Russia

Цель. Изучить влияние монотерапии лозартаном и его комбинации с гидрохлортиазидом (Гхт) и магнитолазерной терапией (МЛТ) на показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и качество жизни (КЖ) больных мягкой и умеренной артериальной гипертнией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 83 мужчины, средний возраст 51,4+5,6 года, страдающие мягкой и умеренной АГ. До лечения и через 4 недели терапии у всех больных изучались показатели СМАД и КЖ.

Результаты. После 4 недель лечения во всех группах отмечались благоприятные изменения параметров суточного ритма (СР) АД, более выраженные в группах комбинированной терапии. В группах, где использовалась МЛТ и комбинация лозартана с Гхт при повторном СМАД имела место выраженная тенденция к нормализации СР АД, уменьшился удельный вес ночного типа ритма с 39% до 25%, нивелировался утренний подъем АД. У больных в группе монотерапии лозартаном, несмотря на выраженный антигипертензивный эффект, оставались нарушения СР АД. Обнаружено потенцирование антигипертензивного эффекта и переносимости терапии при комбинированном использовании медикаментов и МЛТ. Максимальные изменения отдельных шкал КЖ произошли у пациентов с исходно низкими показателями (73%) и статистически недостоверные у пациентов с высокими (27%).

Заключение. Лозартан в комбинации с Гхт и МЛТ достаточно эффективен для лечения больных АГ, а МЛТ наряду с антигипертензивным действием улучшает КЖ больных АГ.

Ключевые слова: артериальная гипертония, лозартан, магнитолазерная терапия, u1089 суточное мониторирование артериального давления, качество жизни.

Aim. To study losartan effects, as monotherapy and in combination with hydrochlorothiazide (HCH) and magnetic laser therapy (MLT), on 24-hour blood pressure (BPM) and quality of life (QoL) parameters in patients with mild to moderate arterial hypertension (AH).

Material and methods. Eighty-three men with mild to moderate AH were examined (mean age 51,4+5,6 years). At baseline and after 4 weeks of the treatment, 24-hour BPM and QoL parameters were measured in all participants.

Results. After 4 weeks of the treatment, improved BP circadian rhythm (CR) was observed in all participants, especially in combined therapy groups. In the group of losartan, HCH and MLT, second 24-hour BPM demonstrated normalized BP CR, decreased prevalence of night CR type (from 39% to 25%), and reduced morning BP surge. Losartan monotherapy, despite its good antihypertensive effect, did not result in BP CR normalization. Synergistic impact of combined pharmaceutical therapy and MLT was observed in regard to antihypertensive effect and treatment tolerability. Maximal changes in various QoL domains were registered among patients with initially low scores (73%); among participants with initially high scores (27%), QoL did not change significantly.

Conclusion. Losartan combination with HCH and MLT was effective in AH patients, demonstrating not only good antihypertensive effect, but also QoL improvement.

Key words: Arterial hypertension, losartan, magnetic laser, 24-hour blood pressure monitoring, quality of life.

Стентирование и клеточные технологии в лечении реноваскулярной гипертензии атеросклеротического генеза
Часть 1. Эффективность и безопасность стентирования почечных артерий при ишемической болезни почек

А.Н. Харламов, Я.Л. Габинский, М.С. Фрейдлина, Э.К. Бос₁, Т.А. Найданова₂, С.Д. Чернышев₂, Б.В. Фадин₂
Клинико-диагностический центр "Кардиология". Екатеринбург, Россия; ₁Медицинский центр Университета Гронинген. Гронинген, Нидерланды; ₂Центр сердца и сосудов Свердловской областной клинической больницы №1. Екатеринбург, Россия

Stenting and cell technologies in the treatment of atherosclerotic renovascular hypertension
Part 1. Effectiveness and safety of renal artery stenting in ischemic kidney disease

A.N. Kharlamov, Ya.L. Gabinsky, M.S. Freydlina, E.K. Bos₁, T.A. Naydanova₂, S.D. Chernyshev₂, B.V. Fadin₂
Clinical and Diagnostic Center "Cardiology". Yekaterinburg, Russia; ₁Groningen University Medical Center. Groningen, the Netherlands; ₂Cardiovascaulr Center, Sverdlovsk Region Clinical Hospital №1. Yekaterinburg, Russia

Цель. Оценить эффективность и безопасность стентирования почечных артерий (СПА) у больных реноваскулярной гипертензией (РВГ) длительностью > 10 лет.

Материал и методы. 78 пациентов были рандомизированы в основную (n=26) и плацебо группы (n=52). Первичная конечная точка: уровень систолического артериального давления (САД). Вторичные конечные точки: частота рестеноза; скорость клубочковой фильтрации (СКФ); эффективный почечный плазмоток (ЭПП); уровень креатинина, микроальбуминурия (МАУ); качество жизни (КЖ); данные биопсии почек и иммуногистохимический анализ; степень кальцификации почечных сосудов; уровень метаболизма головного мозга.

Результаты. В среднем АД в результате СПА снизилось со 181/107 до 142/93 мм рт.ст., т.е. через 6 недель ни один пациент не достиг целевого уровня АД. Рестеноз через 12 месяцев выявлен у 17% больных обеих групп, повторная операция реваскуляризации была необходима 8%. Данные динамической нефросцинтиграфии: увеличение СКФ - на 5% (p<0,05), ЭПП - на 3% (p<0,05); лабораторные данные: снижение креатинина - на 3% (p<0,01), МАУ - на 7% (p<0,05); КЖ по опроснику SF-36 показали низкую эффективность СПА - нормальные значения достигнуты в среднем в 14-29% случаев.

Заключение. СПА является малоэффективным методом лечения РВГ; играет определенную роль в профилакти-ке тромбоза почечной артерии и увеличении управляемости РВГ.

Ключевые слова: ишемическая болезнь почек, реноваскулярная гипертония, стентирование почечных артерий.

Aim. To assess renal artery stenting (RAS) effectiveness and safety in patients with renovascular hypertension (RVH) duration over 10 years.

Material and methods. Seventy-eight patients were randomized into main (n=26) and placebo groups (n=52). Primary end-point was systolic blood pressure (SBP) level. Secondary end-points included: restenosis incidence; glomerular filtration rate (GFR); effective renal plasma flow (ERPF); creatinine level and microalbuminuria (MAU); quality of life (QoL); renal biopsy and immuno-hystochemical assay data; renal vessel calcification; cerebral metabolism level.

Results. RAS resulted in average BP decrease from 181/107 to 142/93 mm Hg; after 6 weeks, no patient achieved target BP levels. Restenosis at 12 months was observed in 17% of the patients from both groups; another RAS was needed in 8%. According to dynamic nephroscintigraphy results, GFR reduced by 5% (p<0,05), and ERPF - by 3% (p<0,05). Creatinine level decreased by 3% (p<0,01), and MAU - by 7% (p<0,05). Assessed by SF-36 questionnaire, QoL was normal in 14-29% only.

Conclusion. RAS remains an ineffective method of RVH treatment, even though it prevents renal artery thrombosis and improves RVH control to some extent.

Key words: Ischemic kidney/renal disease, stem cells, stenting.

От комбинированной терапии к фиксированной комбинации

И.П. Колос, С.А. Бойцов
ФГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологии". Москва, Россия

From combined therapy to fixed-dose combinations

I.P. Kolos, S.A. Boytsov
Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia.

В связи с низкой эффективностью монотерапии артериальной гипертонии (АГ) в последнее время все чаще стал подниматься вопрос об эффективности и безопасности комбинированной терапии с позиций доказательной медицины. Для увеличения приверженности к лечению, снижения себестоимости, повышения эффективности терапии все шире применяются фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов. Одной из таких рациональных, фиксированных комбинаций, эффективность и безопасность которой были доказаны в ряде исследований, является препарат Тарка, в состав которого входят трандолаприл и верапамил. В статье представлен обзор, посвященный действию фиксированной комбинации трандолаприл+верапамил на уровень артериального давления, поражение органов-мишеней при АГ, при почечной недостаточности, сахарном диабете, ишемической болезни сердца.

Ключевые слова: фиксированная комбинация, артериальная гипертония, трандолаприл, верапамил.

Due to low effectiveness of arterial hypertension (AH) monotherapy, recent debates have concentrated on evidence-based effectiveness and safety of combined AH therapy. To improve treatment compliance, reduce treatment costs, and increase therapy effectiveness, fixed-dose combined antihypertensive therapy is used more and more actively. One of such fixed-dose combinations, with proved effectiveness and safety, is Tarka medication, including trandolapril and verapamil. The article reviews the literature data demonstrating fixed-dose trandolapril+verapamil combination effects on blood pressure level and target organ damage in AH, renal failure, diabetes mellitus, and coronary heart disease.

Key words: Fixed-dose combination, arterial hypertension, trandolapril, verapamil.

Мочевая кислота - ключевой компонент "кардиоренометаболического континуума"

Ж.Д. Кобалава₁, Ю.В. Котовская₁, В.В. Толкачева₁, А.С. Мильто₂,
₁Российский университет дружбы народов; ₂Городская клиническая больница № 64 г. Москвы. Москва, Россия

Uric acid - the key component of "cardio-reno-metabolic continuum"

Zh.D. Kobalava₁, Yu.V. Kotovskaya₁, V.V. Tolkacheva₁, A.S. Milto₂,
₁Russian University of People"s Friendship; ₂Moscow City Clinical Hospital No. 64. Moscow, Russia

В последние годы сформировалась концепция "кардиоренометаболического континуума", в основе которой лежит представление об общности патогенеза, наличии общих факторов риска (ФР) развития и прогрессирования, а также о существенном значении нарушений функции почек от субклинических проявлений до терминальной почечной недостаточности для исходов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В обзоре суммированы данные о роли мочевой кислоты в качестве маркера нарушения функции почек и ФР развития ССЗ, приведены результаты собственных исследований авторов.

Ключевые слова: мочевая кислота, риск развития сердечно-сосудистых осложнений, артериальная гипертония, метаболический синдром.

The recently emerged concept of cardio-reno-metabolic continuum supports common pathogenesis, development and progression risk factors (RF) for renal dysfunction and cardiovascular disease (CVD), as well as the importance of renal dysfunction, from subclinical disturbances to terminal renal failure, for CVD outcomes. The review summarizes the data on uric acid as a marker of renal dysfunction and CVD RF. Original results, obtained by the authors, are also presented.

Key words: Uric acid, cardiovascular event risk, arterial hypertension, metabolic syndrome.

Клиническая эффективность триметазидина как основного сердечно-сосудистого препарата метаболического действия

А.Ю. Гаспарян, А.Г. Петросян, Л.М. Айвазян
Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци. Ереван, Армения

Clinical effectiveness of trimetazidine as a leading cardiovascular drug with metabolic action

A.Yu. Gasparyan, A.H. Petrosyan, L.M. Ayvazyan
M. Heratsi Yerevan State Medical University. Yerevan, Armenia

Триметазидин - эффективное лекарство метаболического действия. Установлено, что триметазидин переключает энергетический обмен в сердце с окисления жирных кислот на окисление глюкозы, ингибируя митохондриальную длинноцепочечную 3-кетоацил-коэнзим А тиолазу. Во многих крупных, рандомизированных, контролируемых исследованиях препарат продемонстрировал положительное влияние на толерантность к нагрузке, частоту ангинозных приступов, уменьшение количества и дозы нитроглицерина у больных ишемической болезнью сердца, с сердечной недостаточностью и после аортокоронарного шунтирования. Особенно важно, что данный препарат метаболического действия эффективен в лечении диабетического поражения сердца. В настоящем обзоре обсуждается клиническая эффективность триметазидина в сравнении с другими препаратами на основе научных данных доказательной медицины и представлены некоторые направления дальнейших исследований.

Ключевые слова: триметазидин, 3-кетоацил-коэнзим А тиолаза, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, лечение, эффективность.

Trimetazidine is proved to be a highly effective metabolic agent, compared to other drugs with the same action. Trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation towards glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl-coenzyme A thiolase. In a number of randomized controlled trials, trimetazidine was shown to improve the ergometric exercise capacity and total workload, to reduce angina attacks and nitroglycerin total dose in patients with coronary heart disease, heart failure, and after coronary artery bypass graft surgery. It is especially important that trimetazidine is highly effective in diabetes-associated cardiac pathology. Clinical effectiveness of other metabolic agents is also discussed, and directions for further research are presented, based on evidence-based data analysis.

Key words: Trimetazidine, 3-ketoacyl-coenzyme A thiolase, coronary artery disease, heart failure, treatment, effectiveness.