Передовая статья
Leading article

Чазова И.Е.
Исследование ADVANCE: антигипертензивная терапия у больных сахарным диабетом 2 типа снижает риск сердечно-сосудистых осложнений независимо от исходного уровня артериального давления

Chazova I.E.
ADVANCE Study: in patients with Type 2 diabetes mellitus, antihypertensive therapy decreases cardiovascular risk independently of baseline blood pressure

Оригинальные статьи
Original articles

Артериальная гипертония
Arterial hypertension

Ратова Л.Г., Чазова И.Е., Анциферов М.Б., Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Шестакова М.В.
Эффективность лечения больных артериальной гипертоний фиксированной комбинацией трандолаприла с верапамилом

Ratova L.G., Chazova I.E., Antsiferov M.B., Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Shestakova M.V.
Fixed trandolapril and verapamil SR combination effectiveness in arterial hypertension patients

Демина Н.Л., Циркин В.И., Тарловская Е.И., Кашин Р.Ю.
a- и b-адрено-, м-холиномодулирующая и миоцит-стимулирующая активность сыворотки крови при артериальной гипертензии

Demina N.L., Tsirkin V.I., Tarlovskaya E.I., Kashin R.Yu.
Alpha- and beta-adreno-, M-cholinomodulating and myocyte-stimulating serum activity in arterial hypertension

Искендеров Б.Г., Бурмистрова Л.Ф., Лохина Т.В., Абрамова Г.Н., Тимофеева Н.А., Шибаева Т.М.
Функция паращитовидных желез и ремоделирование сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией

Iskenderov B.G., Burmistrova L.F., Lokhina T.V., Abramova G.N., Timofeeva N.A., Shibaeva T.M.
Parathyroid function and cardiovascular remodeling in arterial hypertension patients

Изможерова Н.В., Попов А.А., Андреев А.Н., Тагильцева Н.В., Козулина Е.В., Гаврилова Е.И.
Частота артериальной гипертензии и сопутствующих заболеваний у женщин в климактерическом периоде

Izmozherova N.V., Popov A.A., Andreev A.N., Tagiltseva N.V., Kozulina E.V., Gavrilova E.I.
Arterial hypertension and comorbidity prevalence in climacteric women

Лобова В.А., Буганов А.А.
Психологические характеристики лиц с артериальной гипертензией на Крайнем Севере

Lobova V.A., Buganov A.A.
Psychological characteristics of Far North patients with arterial hypertension

Петрова М.М., Шнайдер Н.А., Еремина О.В.
Характеристика когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонией

Petrova M.M., Shnayder N.A., Eremina O.V.
Cognitive dysfunction in arterial hypertension patients

Смакотина С.А., Трубникова О.А., Барбараш О.Л.
Показатели нейродинамики у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью

Smakotina S.A., Trubnikova O.A., Barbarash O.L.
Neurodynamics in young and middle-aged patients with arterial hypertension

Милягина И.В., Милягин В.А., Поздняков Ю.М., Макарова И.В., Шпынев К.В.
Возрастная динамика артериального давления в различных сосудистых бассейнах у практически здоровых людей и больных артериальной гипертонией

Milyagina I.V., Milyagin V.A., Pozdnyakov Yu.M., I.V. Makarova, Shpynev K.V.
Age dynamics of blood pressure in various vascular basins among healthy people and patients with arterial hypertension

Метаболические нарушения
Metabolic Disorders

Ильина А.Е., Барскова В.Г., Насонов Е.Л.
Применение лозартана у больных подагрой

Ilyina A.I., Barskova B.G., Nasonov E.L.
Losartan therapy in gout patients

Мычка В.Б., Шарипова Г.Х., Флегонтова Н.В., Чазова И.Е.
Применение b-адреноблокаторов у больных с метаболическим синдромом

Mychka V.B., Sharipova G.Kh., Flegontova N.V., Chazova I.E.
Beta-adrenoblockers in patients with metabolic syndrome

Чазова И.Е., Мычка В.Б.
Лечение метаболического синдрома: фокус на акарбозу

Chazova I.E., Mychka B.B.
Metabolic syndrome treatment: focusing on acarbose

Клинические исследования
Clinical Studies

Колос И.П., Мартынюк Т.В., Сафарян А.С., Небиеридзе Д.В., Чазова И.Е.
Изучение эффективности терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента рамиприлом и его комбинации с гидрохлортиазидом у пациентов с артериальной гипертонией и избыточной массой тела: исследование ХАРИЗМА

Kolos I.P., Martynyuk T.V., Safaryan A.S., Nebieridze D.V., Chazova I.E.
Effectiveness of ACE inhibitor ramipril and its combination with hydrochlorothiazide in patients with arterial hypertension and overweight: CHARISMA Study

Мальчикова С.В., Тарловская Е.И.
Сравнительный анализ тактики достижения целевого артериального давления в условиях поликлиники и стационара (по результатам исследования АРГУС 2 в г. Кирове)

Mal"chikova S.V., Tarlovskaya E.I.
Comparison of target blood pressure achievement tactics in ambulatory and hospital settings (ARGUS 2 Study results in Kirov City)

Чазова И.Е., Ратова Л.Г.
Эффективность антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений

Chazova I.E., Ratova L.G.
Antihypertensive therapy effectiveness in patients with arterial hypertension and varying risk of cardiovascular events

Приглашение к дискуссии
Invitation for discussion

Ефремушкин Г.Г.
Терминологические аспекты оценки артериального давления

Efremushkin G.G.
Terminological aspects of blood pressure measurement

Рогоза А.Н.
Комментарии к статье Г.Г. Ефремушкина "Терминологические аспекты оценки артериального давления"

Rogoza A.N.
Comments on the article "Terminological aspects of blood pressure measurement" by G.G. Efremushkin

Мнение по проблеме
Opinion upon problem

Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Покровская А.Е., Шепелева Е.В.
Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему

Fomina I.G., Georgadze Z.O., Pokrovskaya A.E., Shepeleva E.V.
Obesity effects on cardiovascular system

Обзоры литературы
Reviews articles

Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г., Сербул В.М., Беленков Ю.Н.
Гипертрофия левого желудочка: роль ренин-ангиотензиновой системы

Ageev F.T., Ovchinnikov A.G., Serbul V.M., Belenkov Yu.N.
Left ventricular hypertrophy: renin-angiotensin system role

Кириченко Л.Л., Голосова А.Н., Гацура С.В., Королев А.П., Стручков П.П., Дворянчикова Ж.Ю.
Современные аспекты лечения стенокардии у больных с артериальной гипертонией: акцент на функцию эндотелия

Kirichenko L.L., Golosova A.N., Gatsura S.V., Korolev A.P., Struchkov P.P., Dvoryanchikova Zh.D.
Modern aspects of angina treatment in arterial hypertension patients: emphasizing endothelial function role

Юбилеи
Jubileе

Юрий Никитич Беленков
(к 60-летию со дня рождения)

Yury Nikitich Belenkov
60th anniversary

Информация
Information

Голиков А.П.
Об итогах работы двух национальных конгрессов терапевтов

Golikov A.P.
Results of the two National Therapy Congresses

Всероссийская конференция "Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2008"
26-27 мая 2008г г. Москва

All-Russian Conference "Cardiovascular Prevention and Rehabilitation",
May 26-27th 2008, Moscow

План мероприятий Всероссийского научного общества кардиологов на 2008 год

Events organized by the Society of Cardiology of the Russian Federation

Исследование ADVANCE: антигипертензивная терапия у больных сахарным диабетом 2 типа снижает риск сердечно-сосудистых осложнений независимо от исходного уровня артериального давления

И.Е. Чазова
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологии. Москва, Россия

ADVANCE Study: in patients with Type 2 diabetes mellitus, antihypertensive therapy decreases cardiovascular risk inde pendently of baseline blood pressure

I.E. Chazova
Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Уровень артериального давления (АД) - важный фактор, определяющий риск микро- и макрососудис-тых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2). Поэтому не вызывает сомнений актуальность исследования ADVANCE, одним из разделов которого является определение влияния фиксированной комбинации периндоприла и индапамида (Нолипрела®), добавляемой к проводимой терапии у пациентов с СД-2 на риск сердечно-сосудистых, почечных и других осложнений. В исследовании участвовали 11140 пациентов с СД-2, которые в течение ~ 4 лет принимали либо Нолипрел®/Нолипрел® форте, либо плацебо на фоне предшествующей терапии. При анализе результатов ADVANCE было определено, что добавление к терапии Нолипрела® приводило к снижению систолического АД на 5,6 мм рт.ст., диастолического - на 2,2 мм рт.ст. Это сопровождалось снижением относительного риска основных микро- и макроваскулярных осложнений на 9%, смерти от сердечно-сосудистых осложнений - на 18%, общей смертности - на 14%, почечных осложнений - на 21%.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, риск сердечно-сосудистых осложнений, исследование ADVANCE.

Blood pressure (BP) level is an important determinant of micro- and macrovascular complication risk in patients with Type 2 diabetes mellitus (DM-2). One of the aims of ADVANCE Study was, therefore, to assess the effects of fixed-dose perindopril and indapamide (Noliprel®) combination, added to standard therapy, on cardiovascular, renal and other complication risk in DM-2 individuals. The four-year study included 11140 DM-2 patients taking Noliprel ®/Noliprel® forte or placebo, together with previously administered standard treatment. Additional therapy with Noliprel® was associated with the reduction in systolic and diastolic BP levels - by 5,6 and 2,2 mm Hg, respectively. Relative risk of main micro- and macrovascular complications decreased by 9%, and the risks of cardiovascular death, all-cause death and renal complications - by 18%, 14%, and 21%, respectively.

Key words: Type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, cardiovascular complication risk, ADVANCE Study.

Эффективность лечения больных артериальной гипертоний фиксированной комбинацией трандолаприла с верапамилом СР

Л.Г. Ратова₁, И.Е. Чазова₁, М.Б. Анциферов₂, Ю.Б. Белоусов₃, В.С. Моисеев₄, М.В. Шестакова_5
1ФГУ Российский кардиологический научно_производственный комплекс Росмедтехнологии; ₂Департамент здравоохранения г. Москвы; ₃Российский государственный медицинский университет; ₄Университет дружбы народов; 5Эндокринологический научный центр. Москва, Россия

Fixed trandolapril and verapamil SR combination effectiveness in arterial hypertension patients

L.G. Ratova₁, I.E. Chazova₁, M.B. Antsiferov₂, Yu.B. Belousov₃, V.S. Moiseev₄, M.V. Shestakova_5
1Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies; Moscow Healthcare Department; Russian State Medical University; People"s Friendship University; Endocrinology Research Center. Moscow, Russia.

Цель. Оценить эффективность, частоту достижения целевого уровня артериального давления (АД) и пе-реносимость лечения фиксированной комбинацией трандолаприла с верапамилом (Тарка) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) I-II степеней (ст.).

Материал и методы. В исследование были включены 100 больных АГ; выбыли 7 больных, 4 пациента иск-лючены из-за нарушения критериев включения. Полностью завершили исследование 89 пациентов (36% мужчин и 64% женщин) 27-74 лет (средний возраст 56,6+10,8) со средней длительностью АГ 9,1+8 лет. Через 3-14 дней "чистого фона" среднее АД клиническое (кл.) - 158,1+9,3/95,1+8,0 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 75,2+7,4 уд/мин. АД соответствовало I ст. тяжести АГ у 40,5% и II ст. - у 59,5% пациентов. Антигипертензивную терапию использовали 58% пациентов, сопутствующие заболевания были у 85%, сахарный диабет 2 типа (СД-2) - у 17%, курили 20% больных.

Результаты. Все больные отреагировали на терапию препаратом Тарка в дозе 2/180 мг/сут. Адекватным снижением АД. Антигипертензивный эффект достиг максимума к 4 неделе терапии. Лечение через 12 недель привело к достоверному снижению АД кл. ( =528,9+11,0/518,4+8,1; p<0,001) и ЧСС ( =56,0+6,6; p<0,0001). Целевой уровень АД был достигнут по систолическому АД (САД) у 82% больных, по диастолическому (ДАД) у 96% больных и у 80% пациентов по обоим показателям. Среди пациентов с СД- 2 целевой уровень АД был достигнут у 71% пациентов. По данным СМАД через 12 недель лечения у 68 больных была достигнута нормализация АД у 88% по САД, у 99% по ДАД и у 88% по обоим показателям. Переносимость терапии у всех больных была хорошей, нежелательные явления (НЯ) отмечены у 9 пациентов.

Заключение. Хорошая антигипертензивная эффективность фиксированной комбинации трандолаприла с верапамиломобеспечивает достижение целевого уровня АД у 80% больных, сочетается с низкой частотой НЯ; это позволяет рекомендовать препарат на старте лечения.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, фиксированная комбинация трандолаприла с верапамилом.

Aim. To study the effectiveness, rates of target blood pressure (BP) level achievement, and safety of a fixed-dose trandolapril and verapamil SR combination (Tarka) in patients with Stage I-II arterial hypertension (AH).

Material and methods. The study initially included 100 AH patients; 7 dropped out, and 4 were excluded due to inclu-sion criteria violation. The study protocol was completed by 89 participants (36% men, 64% women), aged 27-74 years (mean age 56,6+10,8 years), with mean AH duration of 9,1+8 years. After 3-14-day wash-out period, clinical mean systolic BP (SBP clin.) level was 158,1+9,3/95,1+8,0 mm Hg, and heart rate (HR) level - 75,2+7,4 bpm. BP level corresponded to Stage I AH in 40,5% of the patients, and to Stage II AH - in 59,5%. Eighty five per cent of the participants received antihypertensive medications, 17% had Type 2 diabetes mellitus (DM-2), 20% were smokers.

Results. In all patients, Tarka therapy (2/180 mg/d) was associated with adequate BP reduction. Antihypertensive effect reached its maximum at Week 4 of the treatment. Twelve-week therapy resulted in significant decrease in BP clin., ( =528,9+11,0/518,4+8,1; p<0,001) and HR ( =56,0+6,6; p<0,0001). Target SBP, DBP or SBP+DBP levels were achieved in 82%, 96%, and 80%, respectively. In DM-2 patients, target BP level was achieved in 71%. According to 24-hour BP monitoring data, after 12 weeks of treatment, BP was normalized in 68 participants: in 88% - for SBP, in 99% - for DBP, and in 88% - for both SBP and DBP. In all patients, the treatment was well tolerated; adverse effects (AE) were registered in 9 individuals only.

Conclusion. Good antihypertensive effectiveness of fixed trandolapril and verapamil combination facilitated target BP level achievement in 80% of the patients, with low AE rates. Therefore, the medication could be recommended at initial treatment stage.

Key words: Arterial hypertension, fixed trandolapril and verapamil combination.

a- и b-адрено-, м-холиномодулирующая и миоцит-стимулирующая активность сыворотки крови при артериальной гипертензии

Н.Л. Демина₁, В.И. Циркин₂, Е.И. Тарловская₂, Р.Ю. Кашин_2
1Вятский государственный гуманитарный университет, ₂Кировская государственная медицинская академия. Киров, Россия

Alpha- and beta-adreno-, M-cholinomodulating and myocytestimulating serum activity in arterial hypertension

N.L. Demina₁, V.I. Tsirkin₂, E.I. Tarlovskaya₂, R.Yu. Kashin_2
1Vyatka State Humanitarian University, ₂Kirov State Medical Academy. Kirov, Russia

Цель. Изучить роль эндогенных модуляторов a- и b-адренорецепторов (АР) и М-холинорецепторов (ХР), в т.ч. сенсибилизаторов (ЭС a-АР, ЭС b-АР) и блокаторов (ЭБ a-АР, ЭБ b-АР, ЭБ МХР), а также эндогенного активатора сократимости миоцитов (ЭА СМ) в патогенезе артериальной гипертензии (АГ).

Материал и методы. Оценивали a- и b-адрено- и М-холиномодулирующую и миоцит-стимулирующую активность пяти разведений (1:50, 1:100, 1:500, 1:103 и 1:104) сыворотки крови (СК) 206 женщин и мужчин без АГ (n=42 и n=44), а также с АГ II степени (ст.) (n=34 и n=27) и III ст. (n=30 и n=29) на изолированном сердце лягушки (n=50), продольных полосках рога матки крысы (n=840) и циркулярных полосках почечной артерии коровы (n=549) по изменению их сократительных ответов на адреналин (10-8-10-6 г/мл) и ацетилхолин (10-6 г/мл), регистрируемых на "Миоцитографе".

Результаты. СК 40-55-летних женщин и мужчин без АГ обладает a- и b-адреносенсибилизирущей, М-холиноблокирующей и миоцит-стимулирующей активностью, т.е. в ней содержатся ЭС a-АР, ЭС b-АР, ЭБ МХР и ЭА СМ. При АГ II ст. a- и b-адреномодулирующая и М-холиномодулирующая активность не меняется, но повышается миоцит-стимулирующая активность, т.е. возрастает содержание ЭА СМ. При АГ III cт. снижается М-холиноблокирующая, a- и b-адреносенсибилизирующая и миоцит-стимулирующая активность и возрастает a- и b-адреноблокирующая активность, т.е. снижается содержание ЭБ МХР, ЭС a-АР, ЭС b-АР и ЭА СМ и повышается содержание ЭБ a-АР и ЭБ b-АР.

Заключение. Изменение в содержании эндогенных модуляторов уменьшает эффективность a- и b-адре-нергических воздействий на миокард и гладкие мышцы сосудов, что вместе с ростом содержания в крови ЭА СМ способствует формированию АГ.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, эндогенные модуляторы хемореактивности.

Aim. To assess the role of endogenous modulators of alpha- and beta-adrenoreceptors (AR) and M-cholinoreceptors (M-ChR), including their sensitizers (ESAAR, ESBAR) and blockers (EBAAR, EBBAR, EBMChR), as well as the role of endogenous myocyte contractility activator (EAMC) in arterial hypertension (AH) pathogenesis.

Material and methods. Alpha- and beta-adreno, M-cholinomodulating and myocyte-stimulating activity was assessed for five serum titrations (1:50, 1:100, 1:500, 1:103 and 1:104) in 206 AH-free women and men (n=42 and 44, respectively), Stage II AH patients (n=34 and 27), and Stage III AH participants (n=30 and 29, respectively). Serum activity was assessed using isolated frog heart (n=50), longitudinal strips of rat uterine horn (n=840) and circular strips of cow renal artery (n=549), measuring their contractive response to adrenalin (10-8-10-6 g/ml) and acetylcholine (10-6 g/ml), registered with "Myocytograph".

Results. In AH-free, 40-55-year-old women and men, the serum demonstrated alpha- and beta-adrenosensitizing, M-cholinoblocking and myocyte-stimulating activity, as it contained ESAAR, ESBAR, EBMChR, and EAMC. In Stage II AH, alpha- and beta-adreno- or M-cholinomodulating activity did not change, but myocytestimulating activity increased, as the concentration of EAMC elevated. In Stage III AH, M-cholinoblocking, alpha- and beta-adrenosensitizing and myocyte-stimulating activity reduced, alpha- and beta-adrenoblocking activity increased, in parallel with the reduction in EBMChR, ESAAR, ESBAR, ESMC levels and the increase in EBAAR and EBBAR concentrations.

Conclusion. The changes in endogenous modulator levels decreased effectiveness of alpha- and beta-adrenergic influences on myocardium and vascular smooth myocytes. This, combined with increased EAMC concentration, could facilitate AH development.

Key words: Arterial hypertension, endogenous chemoreactivity modulators.

Функция паращитовидных желез и ремоделирование сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией

Б.Г. Искендеров, Л.Ф. Бурмистрова, Т.В. Лохина, Г.Н. Абрамова, Н.А. Тимофеева, Т.М. Шибаева
Пензенский институт усовершенствования врачей. Пенза, Россия

Parathyroid function and cardiovascular remodeling in arterial hypertension patients

B.G. Iskenderov, L.F. Burmistrova, T.V. Lokhina, G.N. Abramova, N.A. Timofeeva, T.M. Shibaeva
Penza Institute of Continuous Medical Education. Penza, Russia

Цель. Изучить структурно-функциональное состояние левого желудочка (ЛЖ) и плечевой артерии (ПА) у больных артериальной гипертонией (АГ) с учетом уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови.

Материал и методы. Обследованы 95 больных АГ I-III степеней, без проведения антигипертензивной терапии. Исследовали содержание ПТГ и общего Са в крови, суточный кальцийурез. Больным выполняли допплер-эхокардиографию, суточное мониторирование артериальногоо давления (АД) и ультразвуковое исследование ПА. Больных в зависимости от уровня ПТГ разделили на 3 группы: 1 группа - ПТГ 0-25 пг/мл; 2 группа - 26-50 пг/мл и 3 группа > 51 пг/мл.

Результаты. Гипертрофия ЛЖ в 3 группе диагностирована в 80,6% случаев, в 1 группе - в 43,7%. У больных с суточным профилем АД dipper уровень ПТГ и суточного кальцийуреза были в 1,5 раза ниже, чем у пациентов non-dipper. По сравнению с 1 группой в 3 толщина комплекса интима/медиа и линейная скорость кровотока были достоверно больше - на 17,8% и 19,7% соответственно, диаметр ПА и эндотелий-зависимая вазодилатация, наоборот, меньше - на 17,3 и 15,5% соответственно.

Заключение. Содержание ПТГ коррелирует с частотой и степенью выраженности ремоделирования ЛЖ и ПА.

Ключевые слова: артериальная гипертония, паратиреоидный гормон, ремоделирование сердца и сосудов, паращитовидная железа.

Aim. To investigate structure and function of left ventriculum (LV) and brachial artery (BA) in arterial hypertension (AH) patients, according to blood levels of parathyroid hormone (PTH).

Material and methods. In total, 95 untreated patients with Stage I-III AH were examined. Blood PTH, total calcium levels, and 24-hour urine calcium excretion were measured. All participants underwent Doppler echocardiography, 24-hour blood pressure monitoring (BPM), and BA ultrasound. According to PTH levels, the patients were divided into three groups: Group I - 0-25 pg/ml, Group II - 26-50 pg/ml, and Group III - 51 pg/ml.

Results. LV hypertrophy prevalence in Group III was 80,6%, in Group I - 43,7%. In "dippers" (24-hour BPM data), PTH level and 24-hour urine calcium excretion were 1,5 times lower than in "non-dippers". Comparing to Group I, Group III demonstrated significantly greater intima-media thickness (+17,8%) and linear blood flow velocity (+19,7%), but lower BA diameter (517,3%) and endothelium-dependent vasodilatation (515,5%).

Conclusion. PTH levels correlated with prevalence and severity of LV and BA remodeling.

Key words: Arterial hypertension, parathyroid hormone, cardiovascular remodeling, parathyroid gland.

Частота артериальной гипертензии и сопутствующих заболеваний у женщин в климактерическом периоде

Н.В. Изможерова, А.А. Попов, А.Н. Андреев, Н.В. Тагильцева, Е.В. Козулина, Е.И. Гаврилова
Уральская государственная медицинская академия. Екатеринбург, Россия

Arterial hypertension and comorbidity prevalence in climacteric women

N.V. Izmozherova, A.A. Popov, A.N. Andreev, N.V. Tagiltseva, E.V. Kozulina, E.I. Gavrilova
Ural State Medical Academy. Yekaterinburg, Russia

Цель. Оценить частоту распространения артериальной гипертензии (АГ) и сопутствующих заболеваний у женщин с проявлениями климактерического синдрома (КС).

Материал и методы. В кросс-секционное исследование включены 806 жительниц г. Екатеринбурга (медиана возраста 52 года). Диагностировали АГ, ишемическую болезнь сердца (ИБС), хроническую сердечную недостаточность (ХСН), регистрировали документированные перенесенные нарушения мозгового кровообращения и инфаркты миокарда, заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, остеоартроз, нарушения углеводного обмена, КС.

Результаты. АГ выявлена у 68% обследованных, из них АГ I степени (ст.) - у 30,3%, II - у 26,1%, III - у 43,6%. АГ ассоциировалась со значимым увеличением шансов развития ХСН, ИБС, стойкой утраты трудоспособности. Пациентки с АГ значимо чаще имели клиническую симптоматику хронического холецистита, нарушений углеводного обмена, абдоминального ожирения (АО), тенденцию к увеличению частоты остеоартроза коленных суставов. Межгрупповые различия по распространенности кислотозависимых заболеваний желудка, обструктивных заболеваний легких и депрессии не обнаружены. Тяжелый КС значимо чаще встречался у пациенток с АГ.

Заключение. У женщин с КС имеет место высокая частота АГ, преимущественно III ст. АГ увеличивает риск развития ХСН, ИБС, стойкой утраты трудоспособности. Высокая распространенность АО, расстройств углеводного обмена, остеоартроза может оказывать негативное влияние на результаты лечения АГ и ХСН.

Ключевые слова: женщины, климактерический синдром, артериальная гипертензия, коморбидность, од-номоментное исследование.

Aim. To assess the prevalence of arterial hypertension (AH) and comorbidity in women with climacteric syndrome (CS).

Material and methods. This cross-sectional study included 806 female Yekaterinburg citizens (median age 52 years). The prevalence of AH, coronary heart disease (CHD), chronic heart failure (CHF), history of stroke or myocardial infarction, as well as prevalence of pulmonary and gastro-intestinal pathology, osteoarthrosis, carbohydrate metabolism disturbances, and CS was investigated.

Results. AH was identified in 68% of the participants, including Stage I, II, and III AH in 30,3%, 26,1%, and 43,6%, respectively. AH was associated with increased rates of CHF, CHD, and long-term disability. In AH patients, clinical symptoms of chronic cholecystitis, carbohydrate metabolism disturbances, abdominal obesity (AO), and knee osteoarthrosis were more prevalent. There were no differences in the prevalence of acid-dependent gastric pathology, obstructive pulmonary disease, and depression. Severe CS was significantly more prevalent in AH patients.

Conclusion. In CS women, AH was highly prevalent, especially Stage III AH. AH was associated with increased rates of CHF, CHD, and long-term disability. High rates of AO, carbohydrate metabolism disorders, and osteoarthrosis could negatively affect AH and CHF treatment effectiveness.

Key words: Women, climacteric syndrome, arterial hypertension, comorbidity, cross-sectional study.

Психологические характеристики лиц с артериальной гипертензией на Крайнем Севере

В.А. Лобова, А.А. Буганов
ГУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Крайнего Севера РАМН. Надым, Россия

Psychological characteristics of Far North patients with arterial hypertension

V.A. Lobova, A.A. Buganov
Research Institute of Far North Medical Problems. Nadym, Russia

Цель. Изучить психологические особенности лиц с артериальной гипертензией (АГ) в экстремальных условиях Крайнего Севера.

Материал и методы. Обследованы 203 человека: 153 больных - 59 мужчин, средний возраст 42,12+7,01 года, и 94 женщины, средний возраст 51,39+4,07, с документально подтвержденной АГ; а также 50 человек - 19 мужчин, средний возраст 43,44+10,17 года и 31 женщина, средний возраст 37,37+9,59 года, без сердечно-сосудистых заболеваний. Определялись личностно-типологические характеристики и состояние аффективной сферы. Использованы интервью, личностные опросники и опросники-анкеты.

Результаты. Сочетание истеро-ипохондрических и шизоидных черт в личностном профиле северян является психологическим маркером формирования АГ в высоких широтах. Гендерные различия связаны с высокой напряженностью аффективной сферы у женщин с АГ. Поведенческие тенденции лиц с АГ характеризуются трудностями приспособления к изменениям в привычном распорядке жизни, непереносимостью неопределенных ситуаций, пессимизмом, преувеличением ожидаемой опасности.

Заключение. Клиническая картина заболевания определяется у больных АГ психическими расстройствами пограничного уровня, что делает необходимым комплексный подход к терапии с привлечением поведенческих и релаксационных методов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, личностные особенности, аффективная сфера, депрессия, тревожность.

Aim. To study psychological characteristics of arterial hypertension (AH) patients living in the Far North.

Material and methods. In total, 203 individuals were examined: 153 patients (59 males, mean age 42,12+7,01 years; 94 females, mean age 51,39+4,07 years) with verified AH, as well as 50 persons without cardiovascular pathology (19 males, mean age 43,44+10,17 years; 31 females, mean age 37,37+9,59 years). Personality type and affective parameters were assessed using interviews, personality scales, and questionnaires.

Results. The combination of hysteroid-hypochondriac and schizoid characteristics was a psychological AH marker in the Far North patients. Gender differences were related to affective sphere involvement in AH females. Behavioural traits in AH patients were characterized by problematic adaptation to changes in daily routine, low tolerance of unpredictable situations, pessimism, and exaggeration of expected threats.

Conclusion. AH clinical course is determined by borderline psychological disorders, which points to a need for complex treatment, including behavioral and relaxation methods.

Key words: Arterial hypertension, personality features, affective sphere, depression, anxiety.

Характеристика когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонией

М.М. Петрова, Н.А. Шнайдер, О.В. Еремина
Красноярская государственная медицинская академия. Красноярск, Россия

Cognitive dysfunction in arterial hypertension patients

M.M. Petrova, N.A. Shnayder, O.V. Eremina
Krasnoyarsk State Medical Academy. Krasnoyarsk, Russia

Цель. Изучить степень выраженности когнитивных нарушений (КН) у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 147 пациентов, в т.ч. 97 (66%) женщин и 50 (34%) мужчин с АГ различной степени тяжести. Возраст больных 40-75 лет (средний возраст - 63,2+10,8). Отбор больных осуществлялся, используя метод стратифицированной рандомизации с применением критериев включения и исключения. В работе были применены различные нейропсихологические тесты.

Результаты. Частота и степень выраженности КН у больных АГ статистически значимо нарастали в зависимости от стадии заболевания. Это проявлялось достоверным отличием от контрольной группы суммарных показателей основных нейропсихологических тестов, включая нарушения регуляции произвольной деятельности, нейродинамику когнитивных процессов, динамические нарушения памяти и пространственных функций.

Заключение. Проведенные исследования позволяют сформировать определенное представление о расп- ространенности, клинической картине КН в исследуемой выборке у больных АГ.

Ключевые слова: артериальная гипертония, когнитивные функции, сосудистая деменция, когнитивные нарушения.

Aim. To study the severity of cognitive dysfunction (CD) in patients with arterial hypertension (AH).

Material and methods. The study included 147 patients: 97 (66%) women and 50 (34%) men with AH of various stages. Patients age varied from 40 to 75 years (mean age 63,2+10,8 years). The participants were selected by stratified randomization method, according to inclusion and exclusion criteria. Various neuro-psychological tests were used in the study.

Results. In AH patients, CD prevalence and severity were positively associated with AH stage. Compared to controls, AH individuals were significantly different in terms of neuro-psychological test results, including changes in voluntary activity regulation, cognitive process neurodynamics, and dynamic disturbances of memory and space functions.

Conclusion. The study results provided new insights on CD prevalence and clinical manifestation in AH patients.

Key words: Arterial hypertension, cognitive function, vascular dementia, cognitive dysfunction.

Показатели нейродинамики у пациентов молодого и среднего возрастов с гипертонической болезнью

С.А. Смакотина₁, О.А. Трубникова₂, О.Л. Барбараш_1
1Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития;₂Кемеровская областная клиническая больница. Кемерово, Россия

Neurodynamics in young and middle-aged patients with arterial hypertension

S.A. Smakotina₁, O.A. Trubnikova₂, O.L. Barbarash_1
1Kemerovo State Medical Academy, Ministry of Health and Social Development; ₂Kemerovo Region Clinical Hospital. Kemerovo, Russia

Цель. Оценить показатели нейродинамики у пациентов молодого и среднего возрастов с гипертонической болезнью (ГБ).

Материал и методы. Обследованы 41 мужчина с артериальной гипертонией (АГ) (основная группа) в возрасте 38-59 лет. Группу контроля составили 15 здоровых мужчин, в среднем возрасте 42,4+1,5 года. Проводили опрос, физикальный осмотр, суточное мониторирование артериального давления. Для оценки когнитивных функций использовали программное обеспечение психофизиологического комплекса "Status PF", включающего в себя тесты для оценки нейродинамики: время простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР) и сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР).

Результаты. Результаты исследования подтверждают наличие когнитивных нарушений (КН) у пациентов с ГБ даже в молодом и среднем возрастах. Вместе с тем, связь степени АГ, длительности ГБ и характера КН имеет U-образный характер. Наиболее выраженные КН замечены у пациентов с длительностью АГ < 1 года и > 10 лет. Наиболее оптимальные показатели когнитивных функций, вероятно за счет механизмов адаптации, обнаружены у пациентов с длительностью АГ 5-10 лет и в возрасте 40-50 лет. Отсутствие адекватного снижения АД в ночное время также ассоциируется с КН.

Заключение. КН при АГ наблюдаются не только у пожилых больных ГБ, но и у пациентов молодого и среднего возрастов уже на ранних стадиях заболевания. Изменения латентного времени психомоторных реакций можно расценивать как начальные проявления нарушений нейродинамических процессов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, нейродинамика, когнитивные нарушения.

Aim. To evaluate neurodynamics parameters in young and middle-aged patients with arterial hypertension (AH).

Material and methods. In total, 41 men with AH (main group), aged 38-59 years, were examined. The control group included 15 healthy men (mean age 42,4+1,5 years). Interviewing, physical examination, and 24-hour blood pressure monitoring (BPM) were performed. Cognitive function was assessed with psycho-physiological program complex "Status PF", including neurodynamics tests (time of simple and complex visual-motor reactions - SVMR, CVMR).

Results. The results obtained verified cognitive dysfunction (CD) presence in young and middle-aged AH patients. At the same time, the interrelation between AH stage, AH duration and cognitive dysfunction type was U-shaped. The maximal CD was observed in individuals with AH duration <1 year or >10 years. Optimal cognitive function, possibly due to adaptation mechanisms, was detected in patients with AH duration of 5-10 years or in those aged 40-50 years. Inadequate BP decrease during nighttime was also associated with CD.

Conclusion. CD in AH was observed not only in elderly patients, but also in young and middle-aged persons with early AH stages. The changes in latent time of psycho-motor reactions could be regarded as the first manifestation of neurodynamics disturbances.

Key words: Arterial hypertension, neurodynamics, cognitive dysfunction.

Возрастная динамика артериального давления в различных сосудистых бассейнах у практически здоровых людей и больных артериальной гипертонией

И.В. Милягина, В.А. Милягин, Ю.М. Поздняков1, И.В. Макарова, К.В. Шпынев
Смоленская государственная медицинская академия. Смоленск, Россия; ₁Московский областной кардиологический центр. Жуковский, Россия

Age dynamics of blood pressure in various vascular basins among healthy people and patients with arterial hypertension

I.V. Milyagina, V.A. Milyagin, Yu.M. Pozdnyakov1, I.V. Makarova, K.V. Shpynev
Smolensk State Medical Academy. Smolensk, Russia; ₁Moscow Regional Cardiology Center. Zhukovsky, Russia

Цель. Изучить уровни артериального давления (АД) в различных сосудистых бассейнах и роль упругоэластичных свойств (жесткости) аорты и магистральных артерий в развитии артериальной гипертонии (АГ).

Материал и методы. Обследованы 447 нормотоников и 855 больных АГ в возрасте 17-90 лет. Методом объемной сфигмографии, определялись АД в бассейнах верхних и нижних конечностей и жесткость сосудов эластического и мышечного типов. У 218 человек методом аппланационной тонометрии осуществляли контурный анализ пульсовых волн (ПВ), измерялось центральное АД.

Результаты. Возрастная динамика величин АД в бассейнах верхних и нижних конечностей у больных АГ повторяет динамику давления у нормотоников. В артериях голени АД в большей степени, чем давление в плечевой артерии (ПА) зависит от жесткости аорты и магистральных сосудов, отражает их демпфирующую функцию. Величина АД в ПА в большей степени зависит от отраженных волн и амплификации ПВ. Измерение АД на нижних конечностях позволяет на ранних стадиях выявлять АГ, обусловленную повышением жесткости аорты, а традиционный метод измерения АД на ПА - только при достижении сосудами эластического типа определенного предела жесткости.

Заключение. Метод одновременного измерения АД в бассейнах верхних и нижних конечностей улучшает диагностику АГ, позволяет определить степень развития артериосклероза.

Ключевые слова: артериальная гипертония, артериальное давление, возраст, жесткость аорты, пульсовая волна, объемная сфигмография.

Aim. To study blood pressure (BP) levels in various vascular basins, as well as to investigate the role of aorta and large artery elasticity (stiffness) in arterial hypertension (AH) development.

Material and methods. In total, 447 normotensive people and 855 AH patients aged 17-90 years were examined. BP in upper and lower extremity basins and arterial stiffness for elastic and muscular type vessels were measured by volume sphygmography method (VaSera-1000, "Fukuda Denshi", Japan). In 218 participants, pulse wave (PW) contour analysis and central BP measurement were performed by applanation tonometry method (SphygmoСor, "AtCor Medical", Australia).

Results. Age BP dynamics for upper and lower extremity basins was similar in normotensives and AH patients. In calf arteries, comparing to brachial artery (BA), BP was more dependent on aorta and large artery stiffness, reflecting damping function of the latter. In BA, BP was more dependent on reflected waves (pressure augmentation) and PW amplification. Measuring lower extremity BP gives a chance to diagnose aorta stiffness-related AH earlier than traditional BA measurement of BP. The latter diagnoses AH only when elastic vessel stiffness increases enough.

Conclusion. Measuring BP in upper and lower extremity basins improves AH diagnostics and arteriosclerosis stage assessment.

Key words: Arterial hypertension, blood pressure, age, aorta stiffness, pulse wave, volume sphygmography.

Применение лозартана у больных подагрой

А.Е. Ильина, В.Г. Барскова, Е.Л. Насонов
ГУ Институт ревматологии РАМН. Москва, Россия

Losartan therapy in gout patients

A.I. Ilyina, B.G. Barskova, E.L. Nasonov
Rheumatology Institute, Russian Academy of Medical Science. Moscow, Russia

Цель. Изучить эффективность и переносимость лозартана у больных подагрой и артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов, находящихся в межприступном периоде заболевания. Средний возраст больных 49,8+10,5 лет, продолжительность заболевания - 6,5 (3,0;16) года. В течение 8 недель изучалась антигипертензивная и урикозурическая активность лозартана, оценивались побочные эффекты.

Результаты. Систолическое артериальное давление снизилось на 15,4%, диастолическое - на 14,3%, мочевая кислота сыворотки снизилась на 9%, урикозурия возросла на 14%. Побочных эффектов препарата зарегистрировано не было. У пациентов отсутствовали признаки развития артрита.

Заключение. Лозартан может быть рекомендован для лечения АГ у больных подагрой.

Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, артериальная гипертензия, лозартан.

Aim. To study losartan effectiveness and safety in patients with gout and arterial hypertension (AH).

Material and methods. In total, 30 patients not having goat attack were examined (mean age 49,8+10,5 years, disease duration - 6,5 (3,0;16) years). For 8 weeks, antihypertensive and uricosuric activity of losartan, as well as its adverse effects, were examined.

Results. Blood pressure normalized in 63% of the participants, serum uric acid level decreased by 9%, and uricosuria increased by 14%. No adverse effects or arthritic signs were registered.

Conclusion. Losartan could be recommended for treating AH in gout patients.

Key words: Gout, hyperuricemia, arterial hypertension, losartan.

Применение b-адреноблокаторов у больных с метаболическим синдромом

В.Б. Мычка, Г.Х. Шарипова, Н.В. Флегонтова, И.Е. Чазова
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ "Российский кардиологический научнопроизводственный комплекс" Росмедтехнологии. Москва, Россия

Beta-adrenoblockers in patients with metabolic syndrome

V.B. Mychka, G.Kh. Sharipova, N.V. Flegontova, I.E. Chazova
A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Цель. Изучить влияние монотерапии бисопрололом в течение 16 недель на показатели суточного мони-торирования артериального давления (СМАД), углеводного, липидного обменов, чувствительности тканей к инсулину и на перфузию головного мозга (ПГМ) у больных мягкой и умеренной АГ в сочетании с метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы. В исследование включены 30 больных АГ I или II степеней и МС. Бисопролол назначали в дозе 5 мг/сут. До начала исследования и через 3 месяца определяли в крови содержания общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности, ХС липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы крови натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой, инсулина, проводилось СМ АД и исследование ПГМ.

Результаты. Монотерапия бисопрололом привела к достоверному снижению среднего максимального и минимального систолического и диастолического АД в ночное время. Показатели липидного обмена в результате терапии бисопрололом в среднем достоверно не изменились. Не было отмечено достоверной динамики показателей глюкозы плазмы натощак и ее постпрандиального уровня. Терапия бисопрололом на протяжении 12 недель не вызвала достоверно значимых изменений ПГМ у всех больных по сравнению с исходным состоянием.

Заключение. Метаболически нейтральное действие бисопролола позволяет рекомендовать его больным с сопутствующими нарушениями углеводного и липидного обменов.

Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, перфузия головного мозга, бисопролол.

Aim. To study the effects of 16-week bisoprolol therapy on 24-hour blood pressure monitoring (BPM) data, carbohydrate and lipid metabolism, tissue insulin sensitivity, and cerebral perfusion (CB) in patients with mild to moderate arterial hypertension (AH) and metabolic syndrome (MS).

Material and methods. The study included 30 patients with I-II AH and MS receiving bisoprolol (5 mg/d). At baseline and after 3 months of the treatment, levels of total cholesterol (CH), high and low-density CH, triglycerides, fasting and postprandial glucose, and insulin were measured; 24-hour BPM and CP assessment were performed.

Results. Bisoprolol monotherapy was associated with substantial reduction in nighttime mean maximal and minimal systolic and diastolic BP, without significant changes in lipid profile, fasting and postprandial glycemia, or CP, comparing to baseline levels.

Conclusion. Due to its metabolically neutral effects, bisoprolol could be recommended in patients with carbohydrate and lipid metabolism disturbances.

Key words: Arterial hypertension, metabolic syndrome, cerebral perfusion, bisoprolol.

Лечение метаболического синдрома: фокус на акарбозу

И.Е. Чазова, В.Б. Мычка
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Росмедтехнологии. Москва, Россия

Metabolic syndrome treatment: focusing on acarbose

I.E. Chazova, B.B. Mychka
A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Цель. Сравнить эффективность применения ингибитора -глюкозидазы акарбозы в дозах 150 мг/сут. и 300 мг/сут. и немедикаментозных мероприятий по изменению образа жизни на течение артериальной гипертонии (АГ), показатели углеводного и липидного обменов и массу тела (МТ) у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и АГ.

Материал и методы. В исследование включены 380 больных АГ I или II степеней (ст.), абдоминальным типом ожирения (АО) и НТГ. Пациенты были рандомизированы на 3 равные по численности группы: принимавших акарбозу в дозе 150 мг/сут. (I), 300 мг/сут. (II) и группа контроля (ГК). До лечения и через 24 недели терапии всем больным определяли антропометрические данные, показатели углеводного, липидного обменов, суточного мониторирования артериального давления (АД).

Результаты. МТ у лиц, принимавших акарбозу, снизилась в 2 раза больше по сравнению с лицами ГК. Во всех группах достоверно снизились уровни глюкозы в крови натощак и более выражено через 2 часа после нагрузки, общего холестерина (ХС) и триглицеридов. ХС липопротеидов низкой плотности достоверно снизился лишь во II группе, а достоверное увеличение уровня ХС липопротеидов высокой плотности только в I группе. В I и II группах пациентов систолическое АД (САД) и диастолическое (ДАД) снизились достоверно ниже по сравнению с ГК. Целевого уровня глюкозы натощак и после нагрузки достигло большинство пациентов, лечившихся акарбозой, в отличие от ГК. Более 80% пациентов в каждой из групп, принимавших акарбозу, достигли целевого уровня САД и ДАД.

Заключение. У больных с метаболическим синдромом терапия акарбозой снизила МТ, выраженность АО, уровни глюкозы натощак и постпрандиально, улучшила показатели липидного обмена, что сопровождалось достоверным снижением АД.

Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, инсулинорезистентность, акарбоза.

Aim. To compare the effectiveness of alpha-glucosidase inhibitor acarbose (150 or 300 mg/d) and non-pharmaceutical lifestyle modification in controlling arterial hypertension (AH), carbohydrate and lipid metabolism, and bodyweight (BW) among patients with impaired glucose tolerance (IGT) and AH.

Material and methods. The study included 380 patients with Stage I-II AH, abdominal obesity (AO), and IGT. All participants were randomized into three equal groups: two groups receiving acarbose (150 or 300 mg/d) and a control group. At baseline and after 24 weeks of the treatment, anthropometry, carbohydrate and lipid metabolism parameters, as well as 24-hour blood pressure (BP) monitoring data were assessed.

Results. In participants receiving acarbose, BW reduction was twice as effective as in the controls. In all groups, the levels of fasting and especially postprandial glucose, total cholesterol (CH), and triglycerides were significantly reduced. Substantial reduction of low-density lipoprotein CH was observed only in those receiving 300 mg/d of acarbose, and high-density lipoprotein cholesterol level increased significantly only in patients receiving 150 mg/d of acarbose. In both acarbose groups, systolic and diastolic BP (SBP, DBP) reduction was significantly greater than in the control group. Target fasting and postprandial glucose levels were achieved in most individuals receiving acarbose, in contrast to the controls. More than 80% of those from both acarbose groups achieved target SBP and DBP levels.

Conclusion. In patients with metabolic syndrome, acarbose therapy decreased BW, AO, BP, fasting and postprandial glucose levels, at the same time improving lipid profile.

Key words: Arterial hypertension, metabolic syndrome, insulin resistance, acarbose.

Изучение эффективности терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента рамиприлом и его комбинации с гидрохлортиазидом у пациентов с артериальной гипертонией и избыточной массой тела: исследование ХАРИЗМА

И.П. Колос₁, Т.В. Мартынюк₁, А.С. Сафарян₂, Д.В. Небиеридзе₂, И.Е. Чазова_1
1ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологии; ₂ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия

Effectiveness of ACE inhibitor ramipril and its combination with hydrochlorothiazide in patients with arterial hypertension and overweight: CHARISMA Study

I.P. Kolos₁, T.V. Martynyuk₁, A.S. Safaryan₂, D.V. Nebieridze₂ , I.E. Chazova_1
1Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies; ₂State Research Center for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Цель. Оценить эффективность и безопасность рамиприла, назначаемого в разное время суток, у пациентов с мягкой/умеренной артериальной гипертонией (АГ) и избыточной массой тела (МТ).

Материал и методы. Пациенты были рандомизированы на две группы: 29 (I группа) пациентов с АГ в течение 4 недель принимали рамиприл (Хартил®, ЭГИС ОАО, Венгрия) в дозе 5 мг/сут. в утренние часы (8:00-10:00), 39 (II группа) - рамиприл 5 мг/сут. в вечерние часы (21:00-23:00). Спустя 4 недели пациентам обеих групп, не достигшим целевого уровня АД (<140/90 мм рт.ст.), дозу рамиприла увеличили до 10 мг/сут. Через 8 недель лечения при недостижении целевого АД больным обеих групп добавили гидрохлортиазид в дозе 12,5 мг/сут. Общая продолжительность исследования - 16 недель.

Результаты. Через 16 недель лечения уровень АД между группами достоверно не отличался. По данным офисного измерения САД и ДАД через 16 недель терапии рамиприлом достоверно снизились в I и II группах (p<0,05 и p<0,05 соответственно). По данным суточного мониторирования АД через 8 и 16 недель средние САД и ДАД достоверно снизились при лечении рамиприлом в I и II группах. Различия по уровню АД в дневные и ночные часы между группами не достигали достоверных значений.

Заключение. Рамиприл эффективно и безопасно снижает АД, уменьшает уровень микроальбуминурии у больных АГ I-II степеней с избыточной МТ вне зависимости от времени однократного приема препарата.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, избыточная масса тела, рамиприл.

Aim. To investigate effectiveness and safety of ramipril therapy, with varying administration time, in patients with mild to moderate arterial hypertension (AH) and overweight (OW).

Material and methods. The patients were randomized into two groups: Group I (n=29) received ramipril (Hartil®, EGIS, Hungary) in the morning (5 mg/d, at 8-10 am) for 4 weeks; Group II (n=39) received the medication in the evening (5 mg/d, 9-11 pm). Four weeks later, in all patients not achieved target blood pressure (BP) levels (<140/90 mm Hg), ramipril dose was increased up to 10 mg/d. If target BP levels were not achieved after 8 weeks, hydrochlorothiazide (12,5 mg/d) was added. The total length of the study was 16 weeks.

Results. After 16 weeks of the treatment, BP levels were similar in both groups. According to office BP measurement results, systolic and diastolic BP (SBP, DBP) levels were significantly reduced in Groups I and II (p<0,05). According to 24-hour BP monitoring data, obtained after 8 and 16 weeks, mean SBP and DBP levels significantly decreased in Weeks 8 and 16 for Groups I and II, respectively. Day- and nighttime BP difference was similar in both groups.

Conclusion. Regardless of its administration time, ramipril effectively and safely reduced BP and microalbuminuria levels in patients with Stage I-II AH and OW.

Key words: Arterial hypertension, overweight, ramipril.

Сравнительный анализ тактики достижения целевого артериального давления в условиях поликлиники и стационара (по результатам исследования АРГУС 2 в г. Кирове)

С.В. Мальчикова, Е.И. Тарловская
Кировская государственная медицинская академия. Киров, Россия

Comparison of target blood pressure achievement tactics in ambulatory and hospital settings (ARGUS 2 Study results in Kirov City)

S.V. Mal"chikova, E.I. Tarlovskaya
Kirov State Medical Academy. Kirov, Russia

Цель. Проанализировать тактику достижения целевого артериального давления (АД) у больных артериальной гипертонией (АГ) в условиях поликлиники и стационара.

Материал и методы. Проанализированы 60 амбулаторных карт больных АГ в поликлиниках города и 40 историй болезни, госпитализированных пациентов.

Результаты. Целевой уровень АД имеют 6,7% пациентов, посещающих поликлинику. Несмотря на то, что 93,3% больных нуждались в усилении антигипертензивной терапии, только у 37% больных были сделаны попытки оптимизации лечения: повышение дозы и/или назначение комбинированной терапии. Среднее число принимаемых препаратов в течение контролируемого года не только не изменилось, но уменьшилось. Среди назначаемых препаратов недостаточно часто использовали тиазидные диуретики (тД) и антагонисты кальция (АК). К концу года только у 15% больных удалось достигнуть целевого уровня АД. Смена терапии у больных, достигших и не достигших целевого АД колебалась от 0 до 14, в среднем 3,8 за год. Успешно лечившиеся больные чаще принимали ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) в комбинации с тД. Основным показанием к госпитализации служила неконтролируемая АГ (67,5%) вследствие нерегулярного приема лекарственных препаратов (64,9%). За время лечения в стационаре у 97,5% больных удалось достичь целевого уровня АД. Основная особенность лечения в стационаре - сразу после поступления большинство больных начинали получать комбинированную терапию, включающую 3 препарата с привлечением тД и АК.

Заключение. Подтверждена возможность достижения целевого АД у больных АГ высокого и очень высокого риска; выявлены реальные ошибки в тактике амбулаторного ведения пациентов, являющиеся причиной крайне низких показателей контролируемой АГ у этой категории больных.

Ключевые слова: артериальная гипертония, целевое АД, амбулаторная и госпитальная тактикилечения.

Aim. To analyze ambulatory and hospital tactics of target blood pressure (BP) achievement.

Material and methods. In total, 60 ambulatory and 40 hospital case histories of AH patients were analyzed.

Results. Target BP levels were achieved in 6,7% of ambulatory patients. Even though 93,3% needed more aggressive antihypertensive therapy, only in 37%, some treatment optimization efforts were performed (dose increase and/or combined therapy prescription). Mean number of medications prescribed decreased during the control year. The rates of thiazide diuretics (tD) and calcium antagonists (CA) prescription were inadequately low. By the end of control year, target BP levels were achieved in 15% only. Therapy change rates in achievers and non-achievers varied from 0 to 14 (average one-year rate 3,8). Typically, achievers received ACE inhibitor and tD combination. Main indication for hospitalization was uncontrolled AH (67,5%), due to irregular medication intake (64,9%). During hospitalization, target BP levels were achieved in 97,5% of the patients. Soon after admission, most hospitalized patients were administered three-agent combination therapy, including tD and ACE inhibitors.

Conclusion. The possibility of achieving target BP in high and very high-risk AH patients was successfully proven. Real-world lapses in ambulatory management of this patient group, leading to inadequate AH control, were identified.

Key words: Arterial hypertension, target blood pressure, ambulatory and hospital treatment tactics.

Эффективность антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений

И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова и соавторы*
ФГУ Российский кардиологический научно_производственный комплекс Росмедтехнологии. Москва, Россия

Antihypertensive therapy effectiveness in patients with arterial hypertension and varying risk of cardiovascular events

I.E. Chazova, L.G. Ratova and co-authors*
Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex. Moscow, Russia

Цель. Изучить антигипертензивную эффективность и безопасность лечения амлодипином в виде монотерапии и в комбинации с карведилолом у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от общего риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Материал и методы. В исследование включены 210 пациентов с АГ: 36% мужчин и 64% женщин. Средний возраст - 57+10 лет, длительность АГ - 10+9 лет. Через 3-10 дней "чистого фона" клиническое (кл.) АД составило 158+11/96+7 мм рт.ст., I степень (ст.) тяжести АГ была у 49%, II ст. у 47% и III ст. у 4 больных. При оценке риска ССО, он был умеренный у 18%, высокий у 54% и очень высокий у 28% больных.

Результаты. За 16 недель лечения амлопидином в виде монотерапии и в комбинации с карведилолом, удалось добиться снижения АД кл. на 527,7+11,7/515,3+7,0 мм рт.ст. (p<0,0001); ЧСС на 53,0+8,2 уд./мин (p=0,001). На фоне монотерапии амлопидином целевого уровня АД достигли 75% больных. Остальные пациенты принимали комбинированную терапию; целевой уровень АД был достигнут у 97% больных. В контрольной группе целевого уровня АД достиг только 51% больных. При высоком и очень высоком риске ССО, больные основной группы достоверно чаще достигали целевого уровня АД, чем пациенты группы нестандартизованной антигипертензивной терапии - 97% vs 46% (p<0,001). Снижение риска ССО в основном произошло за счет пациентов, лечившихся амлопидином в виде монотерапии и в комбинации с карведилолом.

Заключение. Лечение амлодипином в виде монотерапии и в комбинации с карведилолом позволяет не только достичь целевого уровня АД у подавляющего большинства больных АГ, но и значительно улучшить у них отдаленный прогноз за счет снижения риска ССО. У больных с высоким и очень высоким риском ССО для достижения целевого АД чаще требуется комбинированная терапия.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, риск сердечно-сосудистых осложнений, амлодипин, карведилол.

Aim. To study antihypertensive effectiveness and safety of amlodipine as monotherapy and in combination with carvedilol in patients with arterial hypertension (AH), taking into account total risk of cardiovascular events (CVE).

Material and methods. The study included 210 AH patients: 36% males, 64% females; mean age 5 57+10 years, AH duration - 10+9 years. After 3-10 "wash-out" days, clinical blood pressure (BP clin.) level was 158+11/96+7 mm Hg, Stage I AH was observed in 49% of the participants, Stage II - in 51%. Moderate, high, or very high CVE risk was registered in 19%, 53%, and 28%, respectively.

Results. After 16 weeks of amlodipine treatment, as monotherapy and combined with carvedilol, BP clin. Was reduced by 527,7+11,7/515,3+7,0 mm Hg (p<0,0001), heart rate (HR) - by 3,0+8,2 bpm (p=0,001). Among those receiving amlodipine monotherapy, target BP level was achieved in 75% of the patients, among those administered combined therapy - in 97%. In the control group, 16-week therapy was associated with BP clin. Reduction by -19,5+12,0/510,2+7,2 mmHg (p<0,0001), HR - by 2,2+8,6 bpm (p<0,001); target BP level was achieved in 51% only. For high or very high CVE risk, target BP level was achieved significantly more often in the main group than in the group of non-standardized antihypertensive therapy - 97% vs 46% (p<0,001). CVE risk reduction was observed mostly in patients receiving amlodipine as monotherapy or combined with carvedilol.

Conclusion. Amlodipine treatment, as monotherapy or combined with carvedilol, not only reduced BP to target levels in most patients, but also improved long-term prognosis, due to CVE risk reduction. In patients with high or very high CVE risk, combined therapy is typically needed to achieve target BP levels.

Key words: Arterial hypertension, cardiovascular even risk, amlodipine, carvedilol.

Терминологические аспекты оценки артериального давления

Г.Г. Ефремушкин
Алтайский государственный медицинский университет. Барнаул, Россия

Terminological aspects of blood pressure measurement

G.G. Efremushkin
Altay State Medical University. Barnaul, Russia

Цель. Изучить соответствие терминов, характеризующих показатели артериального давления (АД) при измерении его методом Н.С. Короткова.

Материал и методы. Обследованы 29 человек (9 здоровых, 5 - с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 15 - с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца) в возрасте 22-85 лет (средний возраст 63,3+2,8). Исследовали плечевую артерию (ПА), применяя аппарат Рива-Роччи по методу Н.С. Короткова и дуплексное сканирование артерии. Определяли максимальную (max) и минимальную (min) скорости кровотока (V см/с), диаметр просвета сосуда, площадь живого сечения, объемный расход крови (Q см3/с) и удельную кинетическую энергию, скоростной напор (hv).

Результаты. V, Q в систолу больше, чем в диастолу в 7 раз, hv - в 47 раз. Q и hv кровотока в ПА в диастолу меньше венозного в 3 и 5 раз, соответственно, и значит АД в диастолу не превышает 8-10 мм рт.ст., а диастолическое АД (ДАД) не находится рядом с цифрами последнего тона Короткова. Первый и последний тоны Короткова формируются в систолу за счет гемодинамического удара различной интенсивности, истинное систолическое АД (САД) на шкале манометра находится ниже АДmin на 15-20 мм рт.ст.

Заключение. Все значения АД по методу Н.С. Короткова отражают различную интенсивность гемодинамического удара в систолу, а последний тон выше САД на 15-20 мм рт.ст. ДАД этим методом измерить нельзя, следовательно, не может существовать и такое понятие, как "пульсовое" АД.

Ключевые слова: артериальное давление систолическое и диастолическое, метод измерения артериального давления Н.С. Короткова, гемодинамический удар, объемный расход крови, удельная кинетическая энергия кровотока.

Aim. To assess the consistency of blood pressure (BP) measurement terminology for Korotkoff method.

Material and methods. In total, 29 individuals, aged 22-85 years (mean age 63,3+2,8 years) were examined (9 healthy persons, 5 gastro-intestinal patients, 15 patients with arterial hypertension and coronary heart disease. Brachial artery (BA) was examined by Korotkoff method, using Riva-Rocci manometer, as well as by duplex scanning. Maximal (max) and minimal (min) blood flow velocity (V cm/s), vessel diameter, "live" cross-sectional area, volume blood output (Q cm3/s), and relative kinetic energy, or velocity intensity (hv) were measured.

Results. V and Q were 7 times greater for systole than diastole, for hv the difference was 47-fold. For BA, diastolic Q and blood flow hv were 3 and 5 times, respectively, lower than venous ones. Therefore, BP in diastole was no higher than 8-10 mm Hg, and diastolic BP (DBP) was inconsistent with last Korotkoff tone values. First and last Korotkoff tones are formed in systole, due to varying intensity of hemodynamic blow, true systolic BP (SBP) is lower than BP min by 15-20 mm Hg on manometer scale.

Conclusion. All Korotkoff BP parameters reflect varying intensity of systolic blood blow, and the last tone value is greater than SBP level by 15-20 mm Hg. DBP could not be measured by this method; consequently, "pulse BP" term is incorrect.

Key words: Systolic and diastolic blood pressure, Korotkoff method, hemodynamic blow, volume blood output, relative kinetic blood flow energy.

Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему

И.Г. Фомина, З.О. Георгадзе, А.Е. Покровская, Е.В. Шепелева
Московская медицинская академия им. И.M.Сеченова. Москва, Россия

Obesity effects on cardiovascular system

I.G. Fomina, Z.O. Georgadze, A.E. Pokrovskaya, E.V. Shepeleva
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

Ожирение одно из самых распространенных, хронических заболеваний в мире. В настоящее время проведено много эпидемиологических исследований по установлению связи между увеличением распространенности ожирения и ростом числа других заболеваний. Доказано, что прогрессирование ожирения способствует развитию многих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета 2 типа, желчно-каменной болезни, онкологических заболеваний, бронхиальной астмы, болезней опорно-двигательного аппарата. Патогенез поражения ССЗ при ожирении многосторонен. Имеются данные об увеличение частоты развития артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, нарушений реологии крови, тромбоэмболических осложнений у больных с избыточной массой тела.

Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт.

Obesity is one of the most prevalent diseases worldwide. Many epidemiological studies on the association between increased obesity prevalence and rising prevalence of other pathology have been performed. Obesity progression facilitates the development of cardiovascular disease (CVD), Type 2 diabetes mellitus, cholelithiasis, cancer, asthma, and musculo-skeletal pathology. CVD pathogenesis in obesity is complex. In obese patients, the incidence of arterial hypertension (AH), coronary heart disease (CHD), heart failure, hypercholesterolemia, blood rheology disorders and thromboembolism is increased.

Key words: Obesity, overweight, coronary heart disease, arterial hypertension, myocardial infarction, stroke.

Гипертрофия левого желудочка: роль ренин-ангиотензиновой системы

Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников, В.М. Сербул, Ю.Н. Беленков
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ "РКНПК Росмедтехнологии". Москва, Россия

Left ventricular hypertrophy: renin-angiotensin system role

F.T. Ageev, A.G. Ovchinnikov, V.M. Serbul, Yu.N. Belenkov
A.K. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

В обзоре представлены современные взгляды на механизмы формирования гипертрофии миокарда, где ключевая роль принадлежит активации ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и гемодинамической перегрузке; проанализированы основные структурные и функциональные нарушения, имеющие место при гипертрофии и лежащие в основе ее клинических проявлений: диастолическая дисфункция, фиброз миокарда; изложены основные пути медикаментозной коррекции гипертрофии, прежде всего, с помощью блокаторов РАС.

Ключевые слова: артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка, ренин-ангиотензиновая система, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

The review presents modern views on pathogenetic mechanisms of myocardial hypertrophy, with the key role played by renin-angiotensin system (RAS) activation and hemodynamic overload. The authors analyze main structural and functional disturbances typical for and underlying the clinical manifestation of hypertrophy (diastolic dysfunction, myocardial fibrosis). Principal approaches to pharmaceutical correction of myocardial hypertrophy, including RAS blocker therapy, are described.

Key words: Arterial hypertension, left ventricular hypertrophy, renin-angiotensin system, angiotensin receptor blockers, ACE inhibitors.

Современные аспекты лечения стенокардии у больных артериальной гипертонией: акцент на функцию эндотелия

Л.Л. Кириченко, А.Н. Голосова, С.В. Гацура, А.П. Королев, П.П. Стручков, Ж.Ю. Дворянчикова
Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва, Россия

Modern aspects of angina treatment in arterial hypertension patients: emphasizing endothelial function role

L.L. Kirichenko, A.N. Golosova, S.V. Gatsura, A.P. Korolev, P.P. Struchkov, Zh.D. Dvoryanchikova
Moscow State Medico-Stomatological University. Moscow, Russia

Обзор литературы посвящен анализу роли частоты сердечных сокращений (ЧСС) в патогенезе артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС); ее предсказательной ценности для прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений. С позиций доказательной медицины проанализированы современные тенденции фармакотерапии ИБС у больных АГ I-II степеней. Рассмотрена роль воздействия антиангинальных и антигипертензивных средств на функцию эндотелия и состояние микроциркуляции у данной категории пациентов. Приведены последние данные о влиянии препаратов, замедляющих ЧСС, на течение и прогноз стабильной стенокардии. Обоснована целесообразность дальнейших исследований по определению места ивабрадина в комбинированной медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, микроциркуляция, дисфункция эндотелия, частота сердечных сокращений, периндоприл, ивабрадин.

This literature review is analyzing heart rate (HR) role in the pathogenesis of arterial hypertension (AH) and coronary heart disease (CHD), together with HR prognostic role in assessing cardiovascular event risk. Modern approaches to pharmaceutical CHD treatment in Stage I-II AH patients, are analyzed from the evidence-based medicine point of view. Antianginal and antihypertensive agents" effects on endothelial function and microcirculation in this clinical group are discussed. The recent information on HR-decelerating medications" effects on stable angina clinical course and prognosis is presented. The authors justify the need for further investigation of ivabradine role in combined pharmaceutical treatment of cardiovascular disease.

Key words: Coronary heart disease, arterial hypertension, microcirculation, endothelial dysfunction, heart rate, perindopril, ivabradine.