Оригинальные статьи
Эпидемиология и профилактика

Original articles
Epidemiology and Prevention

Калинина А.М., Концевая А.В., Омельяненко М.Г. от группы исследователей
Качество профилактического консультирования по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения

Kalinina A.M., Kontsevaya A.V., Omelyanenko M.G., on behalf of the working group
Quality of preventive consulting on cardiovascular risk factors at primary healthcare level

Артериальная гипертония
Arterial hypertension

Дыхнэ Е.Т., Галявич А.С.
Сравнительная эффективность антигипертензивных средств у больных гипотиреозом

Dykhne E.T., Galyavich A.S.
Comparative effectiveness of antihypertensive agents in hypothyreosis patients

Семке Г.В., Мордовин В.Ф.
Использование тианептина в лечении больных артериальной гипертензией в сочетании с депрессией

Semke G.V., Mordovin V.F.
Tianeptine in the treatment of patients with arterial hypertension and depression

Осипова И.В., Антропова О.Н., Глебов Н.О., Белошапкина Г.А., Перевозчикова Т.В., Легкошкурова Н.М.
Эндотелиальная функция и сосудистая реактивность при гипертонии на рабочем месте

Osipova I.V., Antropova O.N., Glebov N.O., Beloshapkina G.A., Perevozchikova T.V., Legkoshkurova N.M.
Endothelial function and vascular reactivity in workplace hypertension

Аргунова М.О., Автандилов А.Г.
Влияние нифедипина и лозартана на эндотелиальную функцию у больных артериальной гипертонией и с некоторыми факторами риска при острой фармакологической пробе

Argunova M.O., Avtandilov A.G.
Nifedipine and losartan effects on endothelial function during acute pharmacological test in arterial hypertension patients with various risk factors

Кучеренко Н.В., Настрадин О.В., Елисеева Е.В., Потапова Е.С., Невзорова В.А.
Состояние сосудистого эндотелия у больных артериальной гипертензией при различных вариантах лечения

Kucherenko N.V., Nastradin O.V., Eliseeva E.V., Potapova E.S., Nevzorova V.A.
Vascular endothelium state in different types of antihypertensive treatment

Ишемическая болезнь сердца
Ishemic heart desease

Николаев Н.А.
Новые возможности оптимизации терапии больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью

Nikolaev N.A.
New perspectives in optimizing treatment of coronary heart disease and arterial hypertension patients

Шевченко О.П., Природова О.Ф., Шевченко А.О., Орлова О.В., Бритов А.Н.
Уровень в крови лиганда СD40 - активность сосудистого воспаления и отдаленный прогноз у больных ишемической болезнью сердца

Shevchenko O.P., Prirodova O.F., Shevchenko A.O., Orlova O.V., Britov A.N.
CD40 ligand level - vascular inflammation activity and long-term prognosis in coronary heart disease patients

Инфаркт миокарда
Myocardial infarction

Вебер В.Р., Рубанова М.П., Антонов К.А., Жмайлова С.В.
Локальная сократимость и систолическая функция миокарда левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда в покое и при холодовом стрессе

Veber V.R., Rubanova M.P., Antonov K.A., Zhamylova S.V.
Local contractility and systolic function of left ventricular myocardium at rest and during cold stress test in patients with acute myocardial infarction

Сумин А.Н., Береснева В.Л., Енина Т.Н., Верхошапова Н.Н., Кабова Е.А., Валеева В.И., Шанаурина Н.В.
Влияние санаторной реабилитации на динамику вегетативных проб у больных инфарктом миокарда

Sumin A.N., Beresneva V.L., Enina T.N., Verkhoshapova N.N., Kabova E.A., Valeeva V.I., Shanaurina N.V.
Sanatorium rehabilitation effects on vegetative test dynamics in myocardial infarction patients

Хроническая сердечная недостаточность
Chronic Heart Failure

Самедов Р.Р., Бахшалиев А.Б.
Влияние длительной терапии карведилолом на показатели ремоделирования левого желудочка и уровень гликемии у больных хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа

Samedov R.R., Bakhshaliev A.B.
Long-term carvedilol therapy effects on left ventricular remodeling and glycemia in patients with chronic heart failure and Type 2 diabetes mellitus

Ильичева О.Е.
Факторы риска развития хронической сердечной недостаточности у пациентов с хронической болезнью почек

Ilyicheva O.E.
Chronic heart failure risk factors in patients with chronic kidney pathology

Минаков Э.В., Хохлов Р.А., Кузнецова Т.Н., Поповская Ю.В., Царева Е.Е.
Влияние терапии карведилолом на структурное и электрическое ремоделирование при хронической сердечной недостаточности

Minakov E.V., Khokhlov R.A., Kusnetsova T.N., Popovskaya Yu.V., Tsareva E.E.
Carvedilol therapy effects on structural and electric remodeling in chronic heart failure

Метаболические нарушения
Metabolic Disorders

Изможерова Н.В., Попов А.А., Тагильцева Н.В., Андреев А.Н.
Частота сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с нарушениями углеводного обмена в климактерии

Izmozherova N.V., Popov A.A., Tagiltseva N.V., Andreev A.N.
Cardiovascular disease prevalence in climacteric women with carbohydrate metabolism disorders

Разное
Miscellaneous

Воронин И.М., Кириллова И.А.
Влияние 24-часовой депривации сна на регуляцию сердечного ритма у медсестер

Voronin I.M., Kirillova I.A.
Effects of 24-hour sleep deprivation on heart rate regulation in nurses

Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Колодина М.В.
Ранние стадии формирования гипертензивной энцефалопатии и современные возможности церебропротективной терапии

Mordovin V.F., Semke G.V., Kolodina M.V.
Early stages of hypertensive encephalopathy development and modern potential of cerebroprotective therapy

Сидоренко Г.И., Комиссарова С.М.
Оценка объективных критериев фаз стрессовой реакции при разных уровнях адаптации

Sidorenko G.I., Komissarova S.M.
Objective criteria for stress reaction phases at various adaptation levels

Международные клинические исследования
International Clinical Studies

Недогода С.В.
Первые результаты исследования ADVANCE: значение для клинической практики

Nedogoda S.V.
First results of ADVANCE Study: clinical practice value

Мнение по проблеме
Opinion upon problem

Зырянов С.К., Белоусов Ю.Б.
Современные представления о клинико-экономической эффективности розувастатина

Zyryanov S.K., Belousov Yu.B.
Modern views on clinical and economical effectiveness of rosuvastatin

Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З.
Приверженность терапии статинами

Zagidullin N.Sh., Zagidullin Sh.Z.
Statin therapy compliance

Недогода С.В.
Выбор статина для гиполипидемической терапии с позиций клинической фармакологии и доказательной медицины

Nedogoda S.V.
Statin choice for lipid-lowering therapy: clinical pharmacology and evidence - based medicine position

Обзоры литературы
Reviews articles

Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Патарая С.А., Скорик А.В.
Плейотропные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента: существуют ли особые преимущества у сульфгидрильных препаратов?

Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Pataraya S.A., Skorik A.V.
Pleiotropic ACE inhibitor effects: any benefits for sulfhydryl agents?

Юбилеи
Jubileе

Карпов Ростислав Сергеевич
70-летиe со дня рождения

Rostislav S. Karpov
70th Anniversary

Довгалевский Павел Яковлевич
60-летиe со дня рождения

Pavel Ya. Dovgalevsky
60th Anniversary

Дёмин Александр Аристархович
60-летиe со дня рождения

Alexandr A. Demin
60th Anniversary

Информация
Information

Российский Национальный конгресс кариологов
7-9 октября 2008г г. Москва

Russian National Cardiology Congress, October 7-9th
2008, Moscow

Всероссийская конференция "Кардиоваскулярная
профилактика и реабилитация 2008" 26-27 мая 2008г г. Москва

All-Russian Conference "Cardiovascular Prevention and Rehabilitation",
May 26-27th 2008, Moscow

Создание Российского национального общества
"Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация"

Establishment of the Russian National Society
"Cardiovascular Prevention and Rehabilitation"

Опечатка
Error

К сведению авторов
Information for the Authors

Качество профилактического консультирования по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения

А.М. Калинина, А.В. Концевая, М.Г. Омельяненко₁ от группы исследователей*
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Росмедтехнологии. Москва; 1Ивановская государственная медицинская академия Росздрава. Иваново, Россия

Quality of preventive consulting on cardiovascular risk factors at primary healthcare level

A.M. Kalinina, A.V. Kontsevaya, M.G. Omelyanenko₁, on behalf of the working group*
State Research Center for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies, Moscow; 1Ivanovo State Medical Academy, State Federal Agency for Health and Social Development. Ivanovo, Russia

Цель. Оценить качество профилактического консультирования (ПК) по факторам риска (ФР) основных неинфекционных заболеваний (НИЗ), в частности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в первичном звене здравоохранения на основе медико-социологического опроса лиц трудоспособного возраста, обращающихся в амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства.

Материалы и методы. Исследование проводилось в рамках многоцентрового, маркетингового исследования по изучению потребности во врачебном ПК в отношении основных НИЗ и ФР их развития в 2 центрах - на базе территориальных поликлиник г. Москвы и г. Иваново. Проведен опрос по специально разработанной анкете репрезентативных выборок посетителей территориальных поликлиник трудоспособного возраста (мужчины 20-59 лет, женщины 20-54 лет). Всего в исследование включен 641 человек.

Результаты. Предложены и оценены в реальной практике четыре количественных показателя качества ПК (индикаторов качества профилактической помощи - наличия, доступности, удовлетворенности): осведомленность о ФР, потребность, охват и удовлетворенность ПК. Установлена низкая осведомленность пациентов об имеющихся у них ФР, высокая потребность и готовность пациентов к получению врачебных рекомендаций, а также низкий охват ПК, что только в 1/5 случаев позволяет удовлетворить даже уже сформиро- ванную мотивацию и потребность пациентов к оздоровлению поведенческих привычек.

Заключение. Выявлены неудовлетворительное качество ПК и недостаточное использование имеющихся ресурсов первичного звена здравоохранения, а именно прямого контакта пациента с врачом для обеспечения полноты ПК по основным ФР ССЗ.

Ключевые слова: качество медицинской помощи, профилактическое консультирование, факторы риска.

Aim. To assess the quality of preventive consulting (PC) on non-communicable disease (NCD) risk factors (RF) at primary healthcare level, on the basis of medico-sociologic survey among working-age visitors of territorial ambulatory and out-patient departments.

Material and methods. The study was performed as a part of multi-center marketing survey of demand for doctoral PC on main NCD and their RF at two centers - territorial polyclinics in Moscow and Ivanovo. A special questionnaire was used for the survey of representative working-age patients of these polyclinics (men aged 20-59 years, women aged 20-54 years). In total, 641 subjects were included in the study.

Results. Four quantitative PC quality parameters were proposed and assessed in the real-practice settings - indicators of preventive service quality (availability, accessibility, satisfaction) - RF awareness, demand for, reach of, and satisfaction by PC. The patients were inadequately aware on their own RF, with high demand and readiness for doctoral PC recommendations, and low PC reach: in every fifth case only, the already formed motivation and demand for lifestyle modification could be satisfied.

Conclusion. The study demonstrated inadequate PC quality and use of primary healthcare resources (direct patient-doctor contacts) for complex PC on main NCD RF.

Key words: Healthcare quality, preventive consulting, risk factors.

Сравнительная эффективность антигипертензивных средств у больных гипотиреозом

Е.Т. Дыхнэ, А.С. Галявич
Казанский государственный медицинский университет. Казань, Россия

Comparative effectiveness of antihypertensive agents in hypothyreosis patients

E.T. Dykhne, A.S. Galyavich
Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Цель. Оценить влияние различных антигипертензивных средств на степень (ст.) выраженности артериальной гипертонии (АГ) у больных с гипотиреозом.

Материал и методы. Обследован 81 больной с первичным гипотиреозом средней ст. тяжести и АГ I - III ст. Проводились общеклиническое обследование, гормональное исследование; ультразвуковое исследование щитовидной железы; биохимический анализ крови (определение липидного профиля, глюкозы, креатинина, калия), электрокардиография, эхокардиография. Пациенты были разделены на четыре группы: в I группе больных лечили агонистом имидазолиновых рецепторов рилменидином, во II - ингибитором ангиотензин-превращающего фермента спираприлом, в III - диуретиком индапамидом, в IV группе - дигидропиридиновым антагонистом кальция амлодипином.

Результаты. Спираприл снизил систолическое АД (САД) на 9,1% и диастолическое (ДАД) на 7,1%, амлодипин понизил САД и ДАД на 10,7% и 9,6% соответственно; рилменидин на 8,3% и 7,8% соответственно. В отношении истинной антигипертензивной эффективности монотерапии индапамидом в настоящем исследовании судить трудно, т.к. монотерапию использовали у 1/3 больных. Тем не менее, в группе индапамида снижение САД и ДАД оказалось более выраженным (10,5% и 8,4% соответственно), чем в группах спираприла и рилменидина, где монотерапия была у 75% и 68,4% больных, соответственно.

Заключение. Учитывая хороший антигипертензивный эффект индапамида преимущественно в сочетании со вторым антигипертензивным средством, для достижения целевого уровня АД у больных гипотиреозом следует назначать комбинированную терапию, включающую диуретик.

Ключевые слова: артериальная гипертония, гипотиреоз, антигипертензивные средства.

Aim. To assess various antihypertensive agents" effects on arterial hypertension (AH) severity in hypothyrosis patients.

Material and methods. In total, 81 patients with moderate primary hypothyrosis and Stage I-III AH were examined. General clinical examination, hormone level measurement, thyroid ultrasound, blood biochemistry assay (lipid profile, glucose, creatinine, potassium levels), electrocardiography, and echocardiography were performed. The participants were divided into four groups, receiving imidazoline receptor agonist rilmenidine (Group 1), ACE inhibitor spirapril (Group 2), diuretic indapamide (Group 3), and dihydropyridine calcium antagonist amlodipine (Group 4).

Results. Spirapril reduced systolic and diastolic blood pressure (SBP, DBP) by 9,1% and 7,1%, amlodipine - by 10,7% and 9,6%, rilmenidine - by 8,3% and 7,8%, respectively. Antihypertensive effectiveness of indapamide monotherapy was problematic to assess, as only 1/3 of the patients received this treatment. Nevertheless, in indapamide group SBP and DBP reduction was greater (10,5% and 8,4%, respectively) than in spirapril and rilmenidine groups, where 75% and 68,4% of the subjects received monotherapy, respectively.

Conclusion. Considering good antihypertensive effect of indapamide, mostly in combination with another antihypertensive agent, target BP level in hypothyrosis patients should be achieved by combined therapy, including diuretic.

Key words: Arterial hypertension, hypothyrosis, antihypertensive agents.

Использование тианептина в лечении больных артериальной гипертензией в сочетании с депрессией

Г.В. Семке, В.Ф. Мордовин
НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН. Томск, Россия

Tianeptine in the treatment of patients with arterial hypertension and depression

G.V. Semke, V.F. Mordovin
Research Institute of Cardiology, Tomsk Scientific Center, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences. Tomsk, Russia.

Цель. Изучить влияние монотерапии тианептином на суточный профиль артериального давления (СП АД) и липидный спектр (ЛС) у больных артериальной гипертензией (АГ), ассоциированной с депрессией.

Материал и методы. Обследованы 17 больных АГ (преимущественно I степени) в возрасте 34-50 лет с наличием тревожно-депрессивных расстройств (ТДР); использовали 3-месячную терапию тианептином.

Результаты. Обнаружена связь между степенью выраженности ТДР и показателями СП АД. Тианептин достоверно снижал выраженность ТДР, а также уровень АД и индекс времени АГ в течение суток, не вызывая негативных изменений в ЛС.

Заключение. Включение тианептина в комплексную терапию больных АГ с наличием ТДР патогенетически обосновано и может значительно повысить эффективность антигипертензивного лечения.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, депрессия, тианептин.

Aim. To study tianeptine monotherapy effects on circadian blood pressure profile (CBPP) and lipid profile (LP) in patients with arterial hypertension (AH) and depression.

Material and methods. Seventeen 34-50-year-old patients with AH (Stage I mostly) and anxiety-depressive disorders (ADD), were administered tianeptine for three months.

Results. ADD severity was linked to CBPP parameters. Three-month tianeptine therapy significantly reduced anxiety and depression severity, BP level and BP time load parameters, without any negative effects on LP.

Conclusion. Adding tianeptine to complex treatment of AH and ADD patients was pathogenetically sensible and could substantially improve antihypertensive therapy effectiveness.

Key words: Arterial hypertension, depression, tianeptine.

Эндотелиальная функция и сосудистая реактивность при гипертонии на рабочем месте

И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.О. Глебов, Г.А. Белошапкина, Т.В. Перевозчикова, Н.М. Легкошкурова
Алтайский государственный медицинский университет, 1НУЗ ОКБ на станции Барнаул. Барнаул, Россия

Endothelial function and vascular reactivity in workplace hypertension

I.V. Osipova, O.N. Antropova, N.O. Glebov, G.A. Beloshapkina1, T.V. Perevozchikova, N.M. Legkoshkurova
Altay State Medical University, Barnaul Station Regional Clinical Hospital. Barnaul, Russia

Цель. Оценить сосудистую реактивность и эндотелиальную функцию (ЭФ) у пациентов с гипертонией на рабочем месте (АГрм) и больных АГ.

Материал и методы. Обследованы 50 мужчин с АГ I-II степеней; 30 из них по результатам суточного мониторирования артериального давления (АД) в выходные и рабочие дни диагностировали АГрм, 20 из них имели низкий уровень стресса на рабочем месте. Средний возраст больных 42,8+8,2 лет. Проводились холодовая проба, психоментальный тест с чтением текста, тест математический счет (МС). Группа здоровых лиц состояла из 30 мужчин, средний возраст 40,6+7,1 лет. Эндотелий-зависимая вазодилатация (ЭЗВД) оценивалась по манжеточной пробе.

Результаты. Реакция АД на стресс-тесты у обследованных пациентов была сопоставима. У больных с АГрм в ответ на тест МС прирост САД был большим по сравнению со здоровыми и больными АГ. Существует ассоциация повышенной кардиоваскулярной реактивности при холодовой пробе с наследственной предрасположенностью к АГ. Пациенты с АГрм имеют более низкую по сравнению с больными АГ ЭЗВД, у 50% из них выявлена вазоконстрикторная реакция на окклюзию плечевой артерии. Больные с вазоконстрикторной реакцией эндотелия на манжеточную пробу имели прирост САД меньший при холодовой пробе и больший при чтении незнакомого текста, прирост ДАД больший при тесте МС. Выявлена отрицательная корреляционная связь между приростом ДАД при выполнении психоментального теста МС и ЭЗВД.

Заключение. Пациенты с АГрм отличаются от больных АГ повышенной стресс-реактивностью, которая имеет ассоциацию с ЭФ. Пациенты с вазоконстрикторной реакцией на манжеточную пробу отличаются от других больных АГ особенностями сосудистого реагирования.

Ключевые слова: гипертония на рабочем месте, стресс-тесты, эндотелиальная дисфункция, сосудистая реактивность.

Aim. To assess vascular reactivity and endothelial function (EF) in people with workplace hypertension (WPH) and arterial hypertension (AH) patients.

Material and methods. Fifty men with Stage I-II AH were examined, including 30 with WPH, according to 24-hour blood pressure monitoring (BPM) during workdays and weekends (20 subjects with low workplace stress levels). Mean age of the participants was 42,8+8,2 years. Cold stress test, psycho-mental reading test, and arithmetic counting (AC) test were performed. Healthy controls were 30 males (mean age 40,6+7,1 years). Endotheliumdependent vasodilatation (EDVD) was assessed during the cuff test.

Results. BP reaction during stress tests was similar in all patients. During AC test, WPH patients demonstrated greater systolic blood pressure (SBP) increase than controls and AH patients. Increased cardiovascular reactivity during cold stress test was associated with AH in family history. In WPH subjects, EDVD was lower than in AH patients, and brachial artery occlusion was associated with vasoconstriction in 50%. Patients with cuff test vasoconstriction had lower SBP increase in cold stress test and greater SBP increase during reading test; diastolic BP (DBP) increase was greater in AC test. There was a negative correlation between DBP increase during AC test and EDVD.

Conclusion. WPH patients differed from AH patients in terms of increased stress reactivity, associated with EF. Participants with cuff test vasoconstriction demonstrated vascular reactivity different from that in other AH patients.

Key words: Workplace hypertension, stress tests, endothelial dysfunction, vascular reactivity.

Влияние нифедипина и лозартана на эндотелиальную функцию у больных артериальной гипертонией и с некоторыми факторами риска при острой фармакологической пробе

М.О. Аргунова, А.Г. Автандилов
ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава". Москва, Россия

Nifedipine and losartan effects on endothelial function during acute pharmacological test in arterial hypertension patients with various risk factors

M.O. Argunova, A.G. Avtandilov
Russian Medical Academy of Post-Diploma Education, State Agency for Health and Social Development. Moscow, Russia

Цель. Изучить влияние на эндотелиальную функцию (ЭФ) нифедипина и лозартана у больных артериальной гипертонией (АГ) и с некоторыми факторами риска при проведении острой фармакологической пробы (ОФП).

Материал и методы. В исследование включены 94 пациента с АГ I степени, которые были разделены на три группы: I - 31 пациент c АГ и ожирением - индекс массы тела (ИМТ) в среднем 34,7+3,37 кг/м2; II - 32 курящих пациента с АГ и ИМТ в среднем 23,5+2,19 кг/м2; III группа - 31 пациент с АГ и сочетанием 2 ФР (ожирение и курение) с ИМТ в среднем 35,1+3,72 кг/м2. Средний возраст - 47,9+8,2 года. Средняя продолжительность АГ в I группе - 12,4+2,0 года, II - 11,0+1,8 года, III - 11,8+1,7 года. В качестве препарата сравнения использовали блокатор рецепторов ангиотензина II лозартан. Пациентам выполнены: общеклиническое обследование, исследование эндотелий-зависимой вазодилатации, измерение диаметра (Д) общей сонной артерии и плечевой артерии (ПА) методом дуплексного сканирования, определение линейных скоростей кровотока - пиковой систолической скорости, максимальной конечной диастолической скорости, усредненной по времени максимальной скорости, а также индекса периферического сопротивления. Включенные в исследование получали однократно антигипертензивные препараты: нифедипин в дозе 20 мг и лозартан в дозе 100 мг.

Результаты. Сравнительный анализ эффективности двух препаратов выявил улучшение среднего значения вазодилатирующей ФЭ при ОФП как с нифедипином, так и с лозартаном. После ОФП с нифедипином достоверное увеличение ДПА наблюдалось у больных I и III групп; с лозартаном указанные изменения отмечались в III группе.

Заключение. Нифедипин улучшает ЭФ у больных АГ с различными ФР.

Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы рис ка, нифедипин, эндотелиальная функция, острая фармакологическая проба.

Aim. To study nifedipine and losartan effects on endothelial function (EF) during acute pharmacological test (APT) in arterial hypertension (AH) patients with several risk factors (RF).

Material and methods. The study included 94 patients with Stage I AH. All participants were divided into three groups: Group I - 31 AH patients with obesity (mean body mass index (BMI) 34,7+3,37 kg/m2); Group II - 32 smokers with AH and mean BMI 23,5+2,19 kg/m2; Group III - 31 AH patients with two RF (smoking and obesity) and mean BMI 35,1+3,72 кг/м2. Mean age was 47,9+8,2 years, mean AH duration - 12,4+2,0 years in Group I, 11,0+1,8 years in Group II, and 11,8+1,7 years in Group III. Angiotensin II receptor antagonist losartan was used as a comparison agent. All participants underwent general clinical examination. Endothelium-dependent vasodilatation, diameters of common carotid artery and brachial artery, BA (Duplex method), linear blood flow velocities (peak systolic, maximal end-diastolic, time-averaged maximal velocities), and peripheral resistance index were measured. The participants received nifedipine (20 mg/d) and losartan (100 mg/d) once.

Results. Comparative analysis of two medications" effectiveness demonstrated improved endothelium-dependent vasodilatation during APT with nifedipine and losartan. After nifedipine APT, BA diameter significantly increased in Groups I and III, after losartan APT - in Group III.

Conclusion. Nifedipine improved EF in AH patients with various RF.

Key words: Arterial hypertension, risk factors, nifedipine, endothelial function, acute pharmacological test.

Состояние сосудистого эндотелия у больных артериальной гипертензией при различных вариантах лечения

Н.В. Кучеренко, О.В. Настрадин, Е.В. Елисеева, Е.С. Потапова, В.А. Невзорова
Владивостокский государственный медицинский университет. Владивосток. Санаторий-профилакторий "Жемчужный". Находка, Россия

Vascular endothelium state in different types of antihypertensive treatment

N.V. Kucherenko, O.V. Nastradin, E.V. Eliseeva, E.S. Potapova, V.A. Nevzorova
Vladivostok State Medical University. Vladivostok. Sanatorium "Zhemchuzhny". Nakhodka, Russia

Цель. Оценить влияние озонотерапии на биохимические показатели крови, а именно метаболитыоксида азота (NOn-) и состояние проокислительной и антиокислительной систем у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Изучено влияние озонотерапии на метаболическую активность сосудистого эндотелия и на интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) у 126 больных АГ I-II степеней (ст.). Оценивалось содержание NOn- в сыворотке крови, а также малонового диальдегида в плазме крови и супероксид дисмутазы в эритроцитах.

Результаты. При АГ I-II ст. выявлено снижение концентрации NOn-, более выраженное при II ст. АГ. Через 1 месяц при комбинированном лечении, показатель NOn- в плазме крови достиг уровня контрольной группы. У пациентов при применении озонотерапии уже через 7 дней лечения от мечалось статистически значимое снижение активности ПОЛ с возрастанием антиокислительной защиты (АОЗ) в отличие от группы стандартного лечения.

Заключение. Озонотерапия в комплексном лечении АГ I-II ст. способствует восстановлению NO-продуцирующей функции сосудистого эндотелия, а также уменьшению активности ПОЛ и восстановлению системы АОЗ.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, озонотерапия, функция эндотелия.

Aim. To study ozone therapy effects on blood biochemistry (NO metabolites, NOn-), pro-oxidant and anti-oxidant systems in arterial hypertension (AH) patients.

Material and methods. The study was focused on ozone therapy effects on metabolic activity of vascular endothelium and lipid peroxidation (LP) activity in 126 patients with stage I-II AH. The levels of NOn- in serum, malone dialdehyde in plasma and superoxide dismutase in red blood cells were measured.

Results. In Stage I-II AH, NOn- concentration was reduced, especially in Stage II AH. After one-month combined treatment, plasma NOn- level was similar to that in controls. As early as after first 7 days, ozone therapy resulted in significant LP activity reduction and increased antioxidant potential (AOP), comparing to standard treatment group.

Conclusion. Ozone therapy facilitates normalization of vascular endothelium NO-producing function, decrease in LP activity, and AOP restoration.

Key words: Arterial hypertension, ozone therapy, endothelial function.

Новые возможности оптимизации терапии у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью

Н.А. Николаев
Омская государственная медицинская академия. Омск, Россия

New perspectives in optimizing treatment of coronary heart disease and arterial hypertension patients

N.A. Nikolaev
Omsk State Medical Academy. Omsk, Russia

Цель. Повысить эффективность терапии больных, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. 104 больных стабильной стенокардией напряжения (ССН) в сочетании с АГ, в т.ч. 52, использующих комбинированную антигипертензивную и антиишемическую терапию в соответствии с клиническими стандартами, и 52, получающих аналогичное лечение с добавлением триметазидина. Объем обследования кардиологического больного производился в соответствии с ОСТ 91500.11.0002-2002. Для исследования качества жизни (КЖ) использовался специализированный опросник "Quality of Life Index Cardiac Version IV".

Результаты. Обнаружены повышение клинической эффективности и улучшение КЖ больных ССН в сочетании с АГ при включении в схемы комбинированной терапии триметазидина в форме медленного освобождения.

Заключение. У больных ССН в сочетании с АГ включение в состав комбинированной терапии триметазидина МВ улучшает качество патогенетической терапии.

Ключевые слова: стенокардия, артериальная гипертония, комбинированная терапия, триметазидин МВ.

Aim. To increase treatment effectiveness in patients with coronary heart disease (CHD) and arterial hypertension (AH).

Material and methods. In total, 104 patients with stable effort angina (SEA) and AH, including 52 subjects receiving combination standard antihypertensive and anti-ischemic therapy, and 52 also receiving trimetazidine, were included in the study. Cardiac patients were examined according to medical standard OST 91500.11.0002-2002. Quality of life (QoL) was assessed with a special questionnaire, "Quality of Life Index Cardiac Version IV".

Results. Increased clinical effectiveness and improved QoL was observed among SEA and AH patients receiving combination therapy including slow-release trimetazidine.

Conclusion. Adding trimetazidine MB to combination therapy of SEA and AH patients improved the quality of pathogenetic treatment.

Key words: Angina, arterial hypertension, combination therapy, trimetazidine MB.

Уровень в крови лиганда СD40 - активность сосудистого воспаления и отдаленный прогноз у больных ишемической болезнью сердца

О.П. Шевчен ко, О.Ф. Природова, А.О. Шевченко, О.В. Орлова, А.Н. Бритов
Российский государственный медицинский университет на базе Клинической больницы Управления делами Президента РФ; НИИ трансплантологии и искусственных органов. Москва, Россия

CD40 ligand level - vascular inflammation activity and long-term prognosis in coronary heart disease patients

O.P. Shevchenko, O.F. Prirodova, A.O. Shevchenko, O.V. Orlova, A.N. Britov
Russian State Medical University, Clinical Hospital of RF President"s Administration; Research Institute of Transplantology and Artificial Organs. Moscow, Russia

Цель. Изучить прогностическое значение уровней растворимой формы лиганда CD40 (sCD40L) в плазме крови больных с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 65 больных ИБС, среди них: 26 больных стабильной стенокардией напряжения (ССН) I-III ФК, 23 - нестабильной стенокардией (НС) II-III В стадий и 15 - больных инфарктом миокарда (ИМ). Определяли уровни sCD40L, высокочувствительного C-реактивного белка, интерлейки на-6 и фибриногена. Период наблюдения составил 24 месяца. Конечными точками исследования рассматривали смерть от любых причин, развитие нефатального ИМ, ишемического инсульта, операцию по реваскуляризации миокарда и госпитализацию по поводу прогрессирования ССН или развития НС.

Результаты. Уровни sCD40L практически не различались в подгруппах больных ССН, НС и ИМ. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) имели достоверно более высокие концентрации маркера по сравнению с остальными больными ИБС. Сравнение выживаемости без нежелательных сердечно-сосудистых событий (ССС) выявило, что в группе больных ИБС с низкими уровнями sCD40L выживаемость достоверно лучше, чем у пациентов с высокими концентрациями маркера. Различие выживаемости между группами сохранялось и при исключении из анализа больных СД-2.

Заключение. Исходно повышенные уровни sCD40L являются независимыми предикторами развития нежелательных ССС в течение 2 лет у больных ИБС.

Ключевые слова: растворимая формалиганда СD40, ишемическая болезнь сердца, выживаемость, нежелательные сердечно-сосудистые события.

Aim. To study prognostic value of plasma soluble CD40 ligand (sCD40L) level in patients with various coronary heart disease (CHD) forms.

Material and methods. In total, 65 CHD patients were examined, including 26 with stable effort angina (SEA), functional class (FC) I-III; 23 - with unstable angina (UA), Stage II-IIIB; 15 - with myocardial infarction (MI). Levels of sCD40L, highly sensitive C-reactive protein (hsCRP), interleukin-6 (IL-6), and fibrinogen were measured. Follow-up period lasted for 24 months. End-points included death from any cause, non-fatal MI, ischemic stroke, myocardial revascularization, hospitalization due to SEA progression or UA development.

Results. In SEA, UA and MI patients, sCD40L levels were similar. Type 2 diabetes mellitus (DM-2) patients had significantly higher sCD40L levels, comparing to other CHD participants. Cardiovascular event (CVE)-free survival analysis demonstrated that in CHD patients with low sCD40L levels, survival was significantly better than in participants with its higher levels, even after DM-2 patients" exclusion.

Conclusion. In CHD patients, initially increased sCD40L level is an independent predictor of adverse CVE during two-year follow-up.

Key words: Soluble СD40 ligand form, coronary heart disease, survival, adverse cardiovascular events.

Локальная сократимость и систолическая функция миокарда левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда в покое и при холодовом стрессе

В.Р. Вебер, М.П. Рубанова, К.А. Антонов, С.В. Жмайлова
Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, Новгородский отдел ГНИЦ ПМ, Росмедтехнологии. Великий Новгород, Россия

Local contractility and systolic function of left ventricular myocardium at rest and during cold stress test in patients with acute myocardial infarction

V.R. Veber, M.P. Rubanova, K.A. Antonov, S.V. Zhamylova
Yaroslav the Wise Novgorod State University - Novgorod Branch, State Research Center for Preventive Medicine. Veliky Novgorod, Russia

Цель. Изучить нарушения локальной сократимости (ЛС) и систолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) в состоянии покоя и при холодовом стрессе у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы. Обследованы 67 больных ОИМ, средний возраст 56,41+1,06 лет. Исследование проводили на десятый день от начала острого коронарного синдрома (ОКС). Эхокардиографическое исследование выполняли по общепринятой методике. Анализ ЛС основывался на условном разделении ЛЖ на 16 сегментов.

Результаты. При практически одинаковых исходных показателях ЛС и глобальной сократимости (ГС) холодовая проба выявила несколько типов реакции у больных ОИМ, что позволило предположить разные механизмы развития каждого типа реакции. В 1 и 2 группах больных при воздействии холода наблюдалось двухфазное реагирование. Однако в первом случае двухфазная реакция сопровождалась отрицательным инотропным ответом и снижением ЛС, а во втором случае двухфазная реакция была с положительным инотропным ответом как со стороны ЛС, так и ГС. При третьем типе ЛС ЛЖ в условиях холодовой пробы не менялась. У больных ОИМ более молодого возраста (40-49 лет) при холодовом воздействии преобладает 1 тип реакции с ухудшением ЛС и клиникой "ранней" стенокардии. С возрастом у больных ОИМ преобладает II тип реакции на холод с улучшением ЛС и увеличением объемных показателей ЛЖ в покое. Тип реагирования на холод у больных ОИМ, при котором происходит ухудшение ЛС миокарда ЛЖ, следует признать более неблагоприятным из-за частого (33,3 %) развития повторного ОКС.

Заключение. Холодовая проба может быть использована для определения прогноза у больных ОИМ.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, локальная сократимость, глобальная сократимость миокарда, стресс-эхокардиография.

Aim. To examine the changes in left ventricular (LV) local contractility (LC) and systolic function at rest and during cold stress test in patients with acute myocardial infarction (AMI).

Material and methods. The study included 67 AMI patients (mean age 56,41+1,06 years). The standard echocardiography examination took place at Day 10 after acute coronary syndrome (ACS) development. LC analysis was based on dividing LV into 16 segments.

Results. With similar baseline LC and global contractility (GC), cold stress test identified various reactions in AMI patients, which might reflect various mechanisms for each reaction type. In groups 1 and 2, cold stress test caused different two-phase reactions. At the same time, in Group 1, negative inotropic response and decreased LC were observed; in Group 2, both LC and GC inotropic effects were positive. Group 3 was characterized by unchanged LV LC. Younger AMI patients (40-49 years) typically demonstrated reaction 1, with reduced LC and "early" angina clinics. In older ages, reaction 2, with improved LC and increased LV volume at rest, was more typical. Cold stress test reaction, described by decreased LV LC, is associated with poor prognosis, due to high frequency of recurrent ACS (33,3%).

Conclusion. Cold stress test could be used for prognosis assessment in AMI patients.

Key words: Acute myocardial infarction, local contractility, global myocardial contractility, stress echocardiography.

Влияние санаторной реабилитации на динамику вегетативных проб у больных инфарктом миокарда

А.Н. Сумин1, В.Л. Береснева, Т.Н. Енина, Н.Н. Верхошапова, Е.А. Кабова, В.И. Валеева, Н.В. Шанаурина
ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ "Тараскуль", Тюмень; 1ФГЛПУ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, Ленинск-Кузнецкий. Россия

Sanatorium rehabilitation effects on vegetative test dynamics in myocardial infarction patients

A.N. Sumin1, V.L. Beresneva, T.N. Enina, N.N. Verkhoshapova, E.A. Kabova, V.I. Valeeva, N.V. Shanaurina
Taraskul Rehabilitation Center, Tumen; *Scientific and Clinical Center of Miners" Health, Leninsk-Kusnetsky. Russia

Цель. Изучить динамику рефлекторных вегетативных проб (РВП) в ходе санаторного этапа реабилитации у больных неосложненным инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. Обследованы 106 мужчин, средний возраст 48,6+1,0 лет, через 44,3+3,2 дня после перенесенного ИМ, до и после санаторного этапа реабилитации. Оценивали показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) при суточном мониторировании электрокардиограммы (СМЭКГ), на ЭКГ в покое и при выполнении активной ортостатической пробы (АОП) и пробы с контролируемой частотой дыхания (ПКЧД), а также динамику толерантности к физической нагрузке (ТФН) и параметры эхокардиографии.

Результаты. После курса реабилитации отмечалось возрастание низкочастотного компонента спектра ВСР как в покое на коротком участке ЭКГ - на 19 % для абсолютных значений (p=0,06) и на 5 % для нормализованных (p=0,08), так и особенно при АОП на 27,3 % (р=0,015) и 6,2 % (р=0,011), соответственно. Результаты ПКЧД заметно не менялись в ходе лечения. ТФН на велоэргометре выросла на 10,1 %; снизились конечно-систолический и диастолический объемы левого желудочка на 8,7 % и 6,6 % соответственно, размеры асинергии - на 6,0 %; увеличилась фракция выброса левого желудочка на 6,1 %. Адекватность предложенного курса реабилитации подтверждалась также некоторым снижением после него средней частоты сердечных сокращений и количества желудочковых экстрасистол при СМ ЭКГ.

Заключение. Полученные данные помогут в использовании показателей ВСР для оценки результатов физической реабилитации, подбора ее оптимальных программ и их индивидуализации.

Ключевые слова: рефлекторные вегетативные пробы, физическая реабилитация, инфаркт миокарда.

Aim. To study dynamics of vegetative reflex tests (VRT) during sanatorium rehabilitation in patients with non-complicated myocardial infarction (MI).

Material and methods. In total, 106 men (mean age 48,6+1,0 years) were examined 44,3+3,2 days after MI, before and after sanatorium-based rehabilitation. Heart rate variability (HRV) was assessed during 24-hour electrocardiography (ECG), ECG at rest, active orthostatic test (AOT) and controlled breath rate test (CBRT). Physical stress tolerability (PST) and echocardiography parameters were also assessed.

Results. After rehabilitation course, low frequency HRV component was increased in rest ECG (by 19 % for absolute values (p=0,06), by 5 % for normalized values (p=0,08)) and during AOT (by 27,3 % (р=0,015) and 6,2 % (р=0,011), respectively). CBRT results remained the same. Veloergometry PST increased by 10,1 %, end-systolic and end-diastolic left ventricular (LV) volumes decreased by 8,7 % and 6,6 %, respectively, asynergic area reduced by 6,0 %, and LV ejection fraction increased by 6,1 %. Rehabilitation adequacy was also confirmed by some decrease in mean HR and ventricular extrasystole rate during 24-hour ECG monitoring.

Conclusion. The results obtained could facilitate HRV data use in physical rehabilitation effectiveness assessment, optimizing and individual tailoring of rehabilitation programs.

Key words: Vegetative reflex tests, physical rehabilitation, myocardial infarction.

Влияние длительной терапии карведилолом на показатели ремоделирования левого желудочка и уровень гликемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2-типа

Р.Р. Самедов, А.Б. Бахшалиев
НИИ кардиологии им. акад. Д.М. Абдуллаева. Баку, Азербайджанская Республика

Long-term carvedilol therapy effects on left ventricular remodeling and glycemia in patients with chronic heart failure and Type 2 diabetes mellitus

R.R. Samedov, A.B. Bakhshaliev
Academician D.M. Abdullaev Research Institute of Cardiology. Baku, Azerbaijan

Цель. Изучить влияние длительного лечения - и -адреноблокатором карведилолом на параметры ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и уровень гликемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), развившейся вследствие постинфарктного кардиосклероза, и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД-2).

Материал и методы. 30 пациентов ХСН II-III ФК по NYHA, с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ < 40% и сопутствующим СД-2, включенных в исследование длительностью 12 месяцев, получали карведилол в дозе 6,25-25 мг/сут.

Результаты. Применение карведилола сопровождалось значительным снижением частоты сердечных сокращений со 103,5+4,6 до 79,7+2,3 уд/мин. (р<0,001). Через 12 месяцев наблюдения отмечалось снижение конечного диастолического и систолического объемов со 199,4+32,7 до 182,7+36,8 и со 132,0+27,9 до 112,8+31,3 мл соответственно (р<0,001) и улучшение ФВ ЛЖ с 34,22+3,80 до 39,04+5,39%. У пациентов, принимавших карведилол, не отмечалось ухудшения гликемии: 178,0+12,97 мг/дл - исходно; 180,27+12,72 мг/дл - в конце исследования (р>0,05).

Заключение. Длительное применение карведилола сопровождалось улучшением клинико-гемодинамического статуса, замедлением процессов ремоделирования ЛЖ. Карведилол не оказывал существенного влияния на уровень сахара в крови у больных с ХСН и сопутствующим СД-2.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, хроническая сердечная недостаточность, -адреноблокаторы, карведилол.

Aim. To study the effects of long-term carvedilol treatment on left ventricular (LV) remodeling and glycemia control parameters in patients with chronic heart failure (CHF) due to post-infarction cardiosclerosis, and Type 2 diabetes mellitus (DM-2).

Material and methods. This 12-month study included 30 patients with functional Class (FC) II-III CHF by NYHA classification, LV ejection fraction (EF) <40% and DM-2. Carvedilol was administered in the daily dose of 6,25-25 mg.

Results. Carvedilol therapy was associated with substantial heart rate reduction: from 103,5+4,6 to 79,7+2,3 bpm (р<0,001). After 12 months, end-diastolic and end-systolic volumes decreased from 199,4+32,7 to 182,7+36,8 and from 132,0+27,9 to 112,8+31,3 ml, respectively (р<0,001), LV EF increased from 34,22+3,80 to 39,04+5,39%. Carvedilol therapy did not affect glycemia levels: 178,0+12,97 mg/dl at baseline, 180,27+12,72 mg/dl in the end of the study (р>0,05).

Conclusion. Long-term carvedilol therapy was associated with improved clinic and hemodynamic status, as well as delayed LV remodeling, without affecting glycemia levels in patients with CHF and DM-2.

Key words: Type 2 diabetes mellitus, chronic heart failure, beta-adrenoblockers, carvedilol.

Факторы риска развития хронической сердечной недостаточности у пациентов хронической болезнью почек

О.Е. Ильичева
Челябинская государственная медицинская академия Росздрава. Челябинск, Россия

Chronic heart failure risk factors in patients with chronic kidney pathology

O.E. Ilyicheva
Chelyabinsk State Medical Academy, State Federal Agency for Health and Social Development. Chelyabinsk, Russia

Цель. Изучить факторы риска (ФР) развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с различными стадиями хронической болезни почек (ХБП).

Материал и методы. Обследованы 154 больных, которые в зависимости от стадии (ст.) ХБП были разделены на 3 группы: I - 52 больных с умеренной ст., II - 52 со средней ст., III - 46 с тяжелой ст. Всем больным определяли липидограмму, продукты перекисного окисления липидов и антиокислительной системы, а также изучали структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиограммы.

Результаты. Многофакторный регрессионный анализ выявил у больных I группы независимое влияние систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) на показатели диастолической функции (ДФ) ЛЖ. У пациентов II группы уровень гемоглобина (Hb) был независимым фактором изменений некоторых параметров ДФ ЛЖ. У больных III группы содержание Hb явилось независимым фактором влияния на параметры ДФ ЛЖ; уровень альбумина - на максимальную скорость раннего диастолического наполнения (p=0,01); скорость клубочковой фильтрации - на максимальную скорость диастолического наполнения в систолу (p=0,001); САД оказало достоверное влияние на фракцию выброса ЛЖ (p=0,001).

Заключение. При утяжелении стадии ХБП более значимыми в развитии миокардиальной дисфункции становятся "нетрадиционные" ФР ХСН.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность, факторы риска.

Aim. To investigate risk factors (RF) of chronic heart failure (CHF) in patients with various stages of chronic kidney pathology (CKP).

Material and methods. All participants (n=154) were divided into three groups: Group I 52 patients with mild CKP, Group II 52 individuals with moderate CKP, and Group III 46 persons with severe CKP. In all participants, lipid profile, lipid peroxidation and antioxidant system parameters, left ventricular (LV) structure and function (by echocardiography) were examined.

Results. According to multivariate regression analysis, in Group I systolic and diastolic blood pressure (SBP, DBP) independently affected LV diastolic function (DF). In group II, hemoglobin (Hb) level was an independent predictor of some LV DF parameters. In Group III, Hb level predicted some LV DF parameters, albumin predicted peak early diastolic filling (p=0,01), glomerular filtration rate predicted peak systole-diastolic filling (p=0,001), and SBP predicted LV ejection fraction (p=0,001).

Conclusion. In severe CKP, "non-traditional" CHF RF become more important in myocardial dysfunction progression.

Key words: Chronic kidney pathology, chronic heart failure, risk factors.

Влияние терапии карведилолом на структурное и электрическое ремоделирование при хронической сердечной недостаточности

Э.В. Минаков₁, Р.А. Хохлов₂, Т.Н. Кузнецова₂, Ю.В. Поповская₂, Е.Е. Царева_2
1Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко; ₂Межтерриториальный кардиологический центр Воронежской областной клинической больницы. Воронеж, Россия

Carvedilol therapy effects on structural and electric remodeling in chronic heart failure

E.V. Minakov₁, R.A. Khokhlov₂, T.N. Kusnetsova₂, Yu.V. Popovskaya₂, E.E. Tsareva_2
1N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy; ₂Inter-regional Cardiology Center, Voronezh Regional Hospital. Voronezh, Russia

Цель. Оценить влияния комбинированной терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и карведилолом на ремоделирование, структуру нарушений ритма сердца и качество жизни (КЖ) у пациентов с умеренной и выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В исследование были включены 109 пациентов с легкой и умеренной ХСН, развившейся на фоне артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, в т.ч. в сочетании с сахарным диабетом и ожирением. Карведилол назначали в стартовой дозе 6,25-25 мг/сут. Исходно, через 3, 6 и 9 месяцев оценивались физикальные параметры, биохимические показатели, электрокардиограмма, КЖ и клинические исходы. В начале исследования и через 6 месяцев выполняли допплер-эхокардиографическое исследование и суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ ЭКГ).

Результаты. Терапия ХСН, основанная на совместном применении ИАПФ и карведилола, способствовала замедлению структурного ремоделирования левого желудочка с восстановлением его систолической и диастолической функций. По данным СМ ЭКГ, наблюдалось достоверное уменьшение общего количества суправентрикулярных, в т.ч. парных и групповых, а также желудочковых, в т.ч. парных эктопических комплексов. Комбинированная терапия ХСН с применением карведилола достоверно улучшала КЖ и клинический прогноз.

Заключение. Карведилол показал свою клиническую эффективность у больных с легкой и умеренной ХСН, в т.ч. в отношении торможения процессов структурного и электрического ремоделирования.

Ключевые слова: карведилол, хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование, аритмии, качество жизни.

Aim. To assess the effects of combination therapy with ACE inhibitors and carvedilol on cardiac remodeling, cardiac arrhythmias, and quality of life (QoL) in patients with mild to moderate chronic heart failure (CHF).

Material and methods. The study included 109 patients with mild to moderate CHF, developed in arterial hypertension, coronary heart disease, or their combination with diabetes mellitus and obesity. Initial carvedilol dose was 6,25-25 mg/d. At baseline, 3, 6, and 9 months later, physical examination, biochemical assay, electrocardiography, QoL and clinical outcome assessment were performed. Doppler echocardiography and 24-hour electrocardiogram (ECG) monitoring were performed at baseline and 6 months later.

Results. CHF therapy, including the combination of ACE inhibitor and carvedilol, was associated with reduction in structural left ventricular (LV) remodeling, as well as with systolic and diastolic LV function normalization. According to 24-hour ECG monitoring data, the total number of supraventricular (including paired and grouped) and ventricular (including paired ectopic complexes) extrasystoles significantly decreased. Combination, carvedilol-including CHF therapy resulted in significant QoL and clinical prognosis improvement.

Conclusion. In patients with mild to moderate CHF, carvedilol demonstrated its clinical effectiveness, including reduced structural and electric remodeling progression.

Key words: Carvedilol, chronic heart failure, remodeling, arrhythmias, quality of life.

Частота сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с нарушениями углеводного обмена в климактерии

Н.В. Изможерова, А.А. Попов, Н.В. Тагильцева, А.Н. Андреев
Уральская государственная медицинская академия. Екатеринбург, Россия

Cardiovascular disease prevalence in climacteric women with carbohydrate metabolism disorders

N.V. Izmozherova, A.A. Popov, N.V. Tagiltseva, A.N. Andreev
Ural State Medical Academy. Yekaterinburg, Russia

Цель. Оценить частоту сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин с нарушениями углеводного обмена в климактерии.

Материал и методы. В исследование случай-контроль на условиях добровольного информированного согласия были включены 468 женщин в климактерии, медиана возраста 54,0 года. Основную группу составили 234 женщины, у которых диагностированы: высокая гликемия натощак (ВГН) - 133 пациентки, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - 46, сахарный диабет 2 типа - 55 женщин. В контрольную группу вошли 234 женщины без нарушений углеводного обмена, подобранные по возрасту и продолжительности постменопаузы. Изучали антропометрические параметры, показатели липидного обмена, диагностировали артериальную гипертонию (АГ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), хроническую сердечную недостаточность (ХСН), регистрировали документированные перенесенные нарушения мозгового кровообращения и инфаркты миокарда.

Результаты. В основной группе женщины достоверно чаще имели абдоминальное ожирение, АГ, ИБС, ХСН, стойкую утрату трудоспособности. У женщин основной группы значимо тяжелее были клинические проявления климактерического синдрома. Достоверно более высокая частота ИБС и ХСН обнаружена у лиц с ВГН по сравнению с женщинами без нарушений углеводного обмена.

Заключение. Нарушения углеводного обмена у женщин в климактерии увеличивают частоту развития ССЗ и утяжеляют течение климактерического синдрома.

Ключевые слова: женщины, климактерический период, нарушения углеводного обмена, сердечно-сосудистые заболевания.

Aim. To assess cardiovascular disease (CVD) prevalence in climacteric women with carbohydrate metabolism disturbances.

Material and methods. The case-control study included 468 climacteric women (median age 54,0 years) giving their informed consent. The main group included 234 women with fasting hyperglycemia, FHG (n=133), impaired glucose tolerance, IGT (n=46), and Type 2 diabetes mellitus, DM-2 (n=55). The control group included 234 women without carbohydrate metabolism disturbances, matched by age and post-menopause duration. Anthropometric and lipid profile parameters were measured, arterial hypertension (AH), coronary heart disease (CHD), chronic heart failure (CHF) were registered, as well as strokes and myocardial infarctions in anamnesis.

Results. In the main group, prevalence of abdominal obesity, AH, CHD, CHF, and chronic disability was significantly higher. Main group participants also had substantially more severe climacteric syndrome. In FHG females, CHD and CHF were significantly more prevalent than in women with undisturbed carbohydrate metabolism.

Conclusion. In climacteric women, carbohydrate metabolism disturbances increase CVD prevalence and aggravate climacteric syndrome.

Key words: Women, climacteric period, carbohydrate metabolism disturbances, cardiovascular disease.

Влияние 24-часовой депривации сна на регуляцию сердечного ритма у медсестер

И.М. Воронин, И.А. Кириллова_1
1Тамбовский государственный университет им. Г.Р.Державина; Тамбовская областная больница. Тамбов, Россия

Effects of 24-hour sleep deprivation on heart rate regulation in nurses

I.M. Voronin, I.A. Kirillova_1
1G.R. Derzhavin Tambov State University; Tambov Regional Hospital. Tambov, Russia

Цель. Оценить вариабельность сердечного ритма (ВСР) под влиянием 24-часовой депривации сна (ДС) у медсестер с различным режимом труда.

Материал и методы. В исследование включены 24 практически здоровых медсестры кардиологических отделений больницы (средний возраст 35,5+6,5 лет). ВСР регистрировали утром, в основной группе до и после 24-часового дежурства, а в контрольной - до начала работы и на следующий день после полноценного ночного сна. ВСР анализировали методами временного и частотного анализа. Оценивали спектральные мощности высоких (HF), низких (LF) и очень низких (VLF) частот, а также LF/HF.

Результаты. В основной группе фоновая величина LF/HF в среднем была достоверно выше, чем в контрольной (р=0,0410). 24-часовая ДС вызывала статистически значимое (р=0,0267) уменьшение мощности LF. При этом мощность HF практически не менялась. В итоге происходило достоверное (р=0,0150) снижение LF/HF. 24-часовая ДС способствует снижению активности симпатической регуляции хронотропной функции сердца, что обеспечивает смещение вегетативного баланса в направлении относительного усиления парасимпатических модулирующих влияний на сердечный ритм.

Заключение. Хроническая ДС увеличивает фоновую активность симпатической нервной системы и истощает ее адаптационные возможности, что может быть одним из факторов повышенной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в результате сменной работы.

Ключевые слова: депривация сна, вариабельность сердечного ритма, сменный труд.

Aim. To assess heart rate variability (HRV) in response to 24-hour sleep deprivation (SD) among nurses with various work schedules.

Material and methods. The study included 24 healthy nurses from cardiac hospital departments (mean age 35,5+6,5 years). HRV was registered in the morning: in the main group - before and after 24 hours on duty, in the controls - before work and the next day, after a normal night sleep. HRT was analyzed by a time-frequency method: spectral powers for high, low, and very low frequencies (HF, LF, and VLF, respectively) were measured, as well as LF/HF.

Results. In the main group, background LF/HF was significantly higher than in the controls (р=0,0410). 24-hour SD was associated with substantial decrease in LF power (р=0,0267), with unchanged HF power. Consequently, LF/HF reduced significantly (р=0,0150).

Conclusion. 24-hour SD reduced activity of sympathetic regulation of chronotropic cardiac function and changed autonomic balance towards relative increase of parasympathetic effects on heart rate. Chronic SD enhanced back- ground sympathetic activity and reduced its adaptive potential, which could be one of the factors of increased car- diovascular morbidity and mortality as a result of working shifts.

Key words: Sleep deprivation, heart rate variability, shift work.

Ранние стадии формирования гипертензивной энцефалопатии и современные возможности церебропротективной терапии

В.Ф. Мордовин, Г.В. Семке, М.В. Колодина
ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН. Томск, Россия

Early stages of hypertensive encephalopathy development and modern potential of cerebro-protective therapy

V.F. Mordovin, G.V. Semke, M.V. Kolodina
Research Institute of Cardiology, Tomsk Scientific Center, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences. Tomsk, Russia

Цель. Изучить структурные изменения головного мозга у больных артериальной гипертонией (АГ) в сопоставлении с результатами суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и влияния антигипертензивной терапии на их динамику.

Материал и методы. Обследованы 212 больных АГ в возрасте 40-60 лет (средний возраст 48,3+5,7). Проводились магнитно-резонансная томография и эмиссионная компьютерная томография головного мозга, СМ АД. Для лечения использовали эналаприл дозе 5-20 мг/сут. (n=32) и индапамид-ретард в дозе 1,5 мг/сут. (n=32) в течение 24 недель.

Результаты. Обнаружена достоверная связь между структурными изменениями мозга, частота выявления которых у больных АГ составляет 89,5%, и параметрами СМАД. Под влиянием терапии индапамидом и эналаприлом отмечалось достоверное снижение АД по данным СМ, улучшение церебральной перфузии (преимущественно затылочной области), снижение выраженности нарушений ликвородинамики и перивентрикулярного отека. Лучшая динамика показателей наблюдалась на фоне индапамида.

Заключение. Нормализация суточного профиля АД под влиянием терапии индапамидом ретард сопровождается улучшением перфузии мозга и снижением степени выраженности его структурных изменений. Динамика церебральных нарущений под влиянием терапии эналаприлом выражена в значительно меньшей степени.

Ключевые слова: гипертензивная энцефалопатия, магнитно-резонансная томография, перфузия головного мозга, терапия.

Aim. To study structural cerebral changes in patients with arterial hypertension (AH), taking into consideration 24-hour blood pressure monitoring (BPM) results and their dynamics during antihypertensive therapy.

Material and methods. In total, 212 AH patients aged 40-60 years (mean age 48,3+5,7 years) were examined. Cerebral magnetic resonance tomography, cerebral emission computed tomography, and 24-hour BPM were performed. The therapy included enalapril (5-20 mg/d; n=32) and indapamide retard (1,5 mg/d; n=32) for 24 weeks.

Results. Structural cerebral changes, observed in 89,5% of AH patients, were significantly associated with 24-hour BPM parameters. Indapamide and enalapril therapy was associated with significant BP reduction, according to 24-hour BPM data, as well as with cerebral perfusion improvement (primarily in occipital region) and decreased disturbances of liquor circulation and periventricular edema. The parameters studied improved to a greater extent in the indapamide group.

Conclusion. Circadian BP profile normalization, during indapamide retard therapy, was associated with improved cerebral perfusion and structure. Positive dynamics of cerebral parameters was manifested to a lesser extent in the enalapril group.

Key words: Hypertensive encephalopathy, magnetic resonance tomography, cerebral perfusion, therapy.

Оценка объективных критериев фаз стрессовой реакции при разных уровнях адаптации

Г.И. Сидоренко, С.М. Комиссарова
Республиканский научно-практический центр "Кардиология". Минск, Республика Беларусь

Objective criteria for stress reaction phases at various adaptation levels

G.I. Sidorenko, S.M. Komissarova
Republic Scientific and Clinical Center "Cardiology". Minsk, Belarus.

Цель. Определить объективные критерии фаз стрессовой реакции у человека при психоэмоциональных нагрузках (ПЭН) с учетом оценки адаптационных резервов регуляторных систем организма: нейровегетативная регуляция и когнитивная функция (КФ).

Материал и методы. Обследованы представители профессий, потенциально подверженные стрессу - предприниматели (n=46), средний возраст 44,1+2,32 года. Группу сравнения составили сотрудники медицинского учреждения (n=22), средний возраст 43+1,93 года. Всем участникам исследования проводилось психологическое тестирование с использованием психоментальных проб, психоэмоциональный нагрузочный тест (Струп-тест) и определение параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Результаты. Исследован спектр нарушений регуляторных систем организма - нейровегетативная система и КФ в условиях развития различных фаз стрессовой реакции при ПЭН. Выявлены объективные критерии фаз стрессовой реакции, сопряженные с определенными изменениями ВСР и КФ по данныкомпьютеризированного варианта Струп-теста.

Заключение. Предложенный подход позволит оперативно получить количественную оценку фаз стрессовой реакции у человека при различных уровнях адаптации к ней и может быть использован в клинической, спортивной медицине и в медицине экстремальных состояний.

Ключевые слова: фазы стрессовой реакции, адаптационный резерв, вариабельность сердечного ритма, Струп-тест.

Aim. To determine objective criteria for stress reaction phases during psycho-emotional stress (PES), taking into account adaptation reserves of regulatory systems: neuro-autonomic regulation (NAR) and cognitive function (CF).

Material and methods. Stress-associated profession representatives were examined (46 businessmen; mean age 44,1+2,32 years), with the control group of healthcare professionals (n=22; mean age 43+1,93 years). All participants underwent psychological testing, including psycho-mental tests, psycho-emotional stress test (Stroop test), as well as heart rate variability (HRV) assessment.

Results. Regulatory system changes (NAR, CF) were examined at various phases of PES stress reaction. Objective criteria for stress reaction phases, associated with certain NAR and CF changes, were identified based on computerized Stroop test data.

Conclusion. The approach proposed could facilitate timely, quantitative assessment of stress reaction phases at various adaptation levels. The method may be used in clinical, sports, and extreme states medicine.

Key words: Stress reaction phases, adaptation reserve, heart rate variability, Stroop test.

Первые результаты исследования ADVANCE: значение для клинической практики

С.В. Недогода
Волгоградский государственный медицинский университет

First results of ADVANCE Study: clinical practice value

S.V. Nedogoda
Volgograd State Medical University

В исследование ADVANCE, стартовавшее в начале 2001г, были включены 11140 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) в возрасте > 55 лет и еще одним фактором риска (ФР): возраст 65 лет, наличие макро- или микрососудистой патологии в анамнезе, давностью СД-2 > 10 лет и другими важными ФР. Оно показало, что у пациентов с СД-2 и артериальной гипертензией (АГ) для улучшения контроля артериального давления необходимо использовать комбинацию периндоприл+индапамид (4,0/1,25 мг) вне зависимости от клинико-демографических характеристик больных. Назначение комбинации периндоприл+индапамид у пациентов с СД-2 на протяжении 4,5 лет существенно снижает риск развития большинства сердечно-сосудистых осложнений вне зависимости от наличия АГ и характера проводимой терапии.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, комбинация периндоприл+индапамид, снижение риска осложнений.

The ADVANCE Study, started in early 2001, included 11140 patients aged over 55 years, with Type 2 diabetes mellitus (DM-2) and one more risk factor (RF): age 65 years and above, macro- or microvascular pathology in anamnesis, DM-2 duration over 10 years, etc. In patients with DM-2 and arterial hypertension (AH), blood pressure control could be achieved with perindopril + indapamide combination (4,0/1,25 mg), regardless of clinical and demographical parameters. Long-term combination therapy (4,5 years) was associated with substantial decrease in cardiovascular risk among DM-2 individuals, regardless of AH presence or absence and treatment characteristics.

Key words: Type 2 diabetes mellitus, combination "perindopril + indapamide", complication risk reduction.

Современные представления о клинико-экономической эффективности розувастатина

С.К. Зырянов, Ю.Б. Белоусов
Российский государственный медицинский университет. Москва, Россия

Modern views on clinical and economical effectiveness of rosuvastatin

S.K. Zyryanov, Yu.B. Belousov
Russian State Medical University. Moscow, Russia

Результаты клинических исследований и мета-анализов убедительно демонстрируют необходимость проведения липид-снижающей терапии в целях уменьшения риска развития осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) и летальности от этого заболевания. Практическим врачам необходима дополнительная информация, которая позволила бы выбрать среди существующих препаратов из группы статинов не только эффективный, безопасный, но и фармакоэкономически наиболее приемлемый. Результаты современных научных исследований позволяют вполне определенно говорить о высокой эффективности, достаточно благоприятном профиле безопасности нового синтетического статина розувастатина и о клинико-экономической эффективности его применения.

Ключевые слова: статины, розувастатин, клинико-экономическая эффективность.

Clinical trial and meta-analyis data demonstrate the important role of lipid-lowering therapy in reducing the risk of coronary heart disease (CHD) complications and CHD death. Practitioners need additional information to select from the already available statins the one that is not only effective and safe, but also the most acceptable from the pharmaco-economical point of view. The research data available support high efficacy, good safety profile, and clinico-economical effectiveness of a new synthetic statin - rosuvastatin.

Key words: Statins, rosuvastatin, clinico-economical effectiveness.

Приверженность терапии статинами

Н.Ш. Загидуллин, Ш.З. Загидуллин
Башкирский государственный медицинский университет. Уфа, Россия

Statin therapy compliance

N.Sh. Zagidullin, Sh.Z. Zagidullin
Bashkir State Medical University. Ufa, Russia

В последнее время показана высокая эффективность постоянного приема статинов не только при гиперлипидемиях, но и при различных формах ишемической болезни сердца, а также у лиц с высоким карди-оваскулярным риском. Низкая приверженность лечению значительно ограничивает эффективность данной группы препаратов. Знание факторов, обуславливающих низкую приверженность, позволяет предвидеть степень отношения больных к лечению, планировать тактику мониторирования терапии и обучения пациентов. Выбор эффективного статина, такого как аторвастатин, способствует более быстрому достижению целевых уровней липидов, обеспечивая хорошую приверженность пациентов.

Ключевые слова: дислипидемия, лечение, приверженность, статины, аторвастатин.

Recently, high effectiveness of long-term statin therapy has been demonstrated not only for hyperlipidemias, but also for various forms of coronary heart disease and high cardiovascular risk. Low therapy compliance restricts statins" effectiveness substantially. Awareness of the factors determining low compliance facilitates prediction of patients" attitude towards treatment, as well as planning of therapy monitoring and patient education. Choosing an effective statin, e.g., atorvastatin, gives an opportunity to achieve target lipid levels faster and provides adequate treatment compliance.

Key words: Dislipidemia, treatment, compliance, atorvastatin.

Выбор статина для гиполипидемической терапии с позиций клинической фармакологии и доказательной медицины

С.В. Недогода
Волгоградский государственный медицинский университет

Statin choice for lipid-lowering therapy: clinical pharmacology and evidence-based medicine position

S.V. Nedogoda
Volgograd State Medical University

Проанализированы особенности применения различных статинов с учетом их клинико-фармакологических характеристик. Особое внимание уделяется имеющейся доказательной базе применения аторвастатина и розувастатина. Отдельно предпринята попытка сравнить способность различных статинов уменьшать размеры атеросклеротической бляшки по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования. Сделан вывод о существенных преимуществах гиполипидемической монотерапии с использованием "новых" статинов перед "старыми".

Ключевые слова: статины, аторвастатин, розувастатин, снижение риска осложнений, внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

The features of various statins" use are analysed taking into consideration their clinical and pharmacological parameters. The present evidence base on atorvastatin and rosuvastatin is emphasised. The author compares various statins in regard to their potential in atherosclerotic plaque reduction, according to intravascular ultrasound data. Substantial benefits of lipid-lowering monotherapy by "new" vs "old" statins are demonstrated.

Key words: Statins, atorvastatin, rosuvastatin, complication risk reduction, intravascular ultrasound examination.

Плейотропные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента: существуют ли особые преимущества у сульфгидрильных препаратов?

Д.В. Преображенский_1,2, Б.А. Сидоренко₂, С.А. Патарая₂, А.В. Скорик_3
1Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова; ₂Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации; 3ЦКБ Управления делами Президента Российской Федерации. Москва, Россия

Pleiotropic ACE inhibitor effects: any benefits for sulfhydryl agents?

D.V. Preobrazhensky_1,2, B.A. Sidorenko₂, S.A. Pataraya₂, A.V. Skorik_3
1I.M. Sechenov Moscow Medical Academy; ₂Education and Research Medical Center, RF President"s Administration;₃Central Clinical Hospital, RF President"s Administration. Moscow, Russia.

Рассматривается клиническая фармакология ингибиторов ангиотензин-превращающих ферментов (ИАПФ) и, в частности сравниваются фармакологические эффекты отдельных препаратов в зависимости от наличия или отсутствия в их молекулах сульфгидрильных групп. ИАПФ с сульфгидрильными группами каптоприл и в особенности зофеноприл выделяются среди других ИАПФ более выраженными антиокислительными свойствами и, по-видимому, оказывают выраженные кардио- и вазопротективное действия. Приводятся данные литературы, которые указывают на определенные преимущества этих сульфгидрильных ИАПФ, которые делают их препаратами первого ряда для лечения острого инфаркта миокарда и других форм ИБС, а также артериальной гипертензии и сахарного диабета, в патогенезе которых важную роль играет окислительный стресс.

Ключевые слова: ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, каптоприл, зофеноприл.

Clinical pharmacology of ACE inhibitors is described, comparing pharmacological effects of agents with or without sulfhydryl groups in their molecules. Sulfhydryl group-containing ACE inhibitors - captopril and especially zofenopril - are characterized by greater antioxidant properties and, potentially, stronger cardio- and vasoprotective action. Literature data confirm benefits of these sulfhydryl ACE inhibitors as first-line medications for treating acute myocardial infarction, other coronary heart disease forms, arterial hypertension and diabetes mellitus, due to important pathogenetic role of oxidative stress.

Key words: ACE inhibitor, captopril, zofenopril.