3 самые распространённые причины смертности идут рука об руку.
Узнайте больше о хронической обструктивной болезни легких и ее влиянии на сердечно-сосудистую систему.
ОСНОВНЫЕ ФАКТЫ О ХОБЛ
ХОБЛ – хроническое заболевание легких, которое развивается вследствие воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на повреждающее действие вдыхаемых частиц или газов1.
Частота ХОБЛ в России составляет 21,8% среди лиц с респираторными симптомами и 15,3% в общей популяции1. Распространенность может оказаться еще выше, так как заболевание может протекать бессимптомно, оставаясь не распознанным или поздно диагностированным2. В России истинная распространенность может быть занижена в 3—4 и даже в 10 раз3.
На сегодняшний день ХОБЛ занимает 3-е место среди всех причин смерти в мире, уступая лишь ишемической болезни сердца и инсультам1. При этом следует учитывать, что до 27% смертей у пациентов с ХОБЛ связаны с сердечно-сосудистыми событиями, а значит, пополняют статистику смертности от сердечно-сосудистых заболеваний4,5.
Тяжелые обострения ХОБЛ зачастую являются причиной смерти пациентов, как и сердечно-сосудистые события8-9. Также обострения часто являются причиной декомпенсации серечно-сосудистых заболеваний. Например, в первые 5 дней от начала обострения риск развития острого инфаркта миокарда повышается более, чем в 2 раза10-11.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ
Согласно клиническим рекомендациям, при назначении фармакотерапии рекомендуется ставить целью достижение контроля симптомов и уменьшение будущих рисков — т.е. обострений ХОБЛ и смертности, в т.ч. от сердечно-сосудистых причин1,6.
ЧТО ГОВОРЯТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?
В настоящее время трехкомпонентная терапия фиксированной комбинацией ИГКС/ДДАХ/ДДБА является единственной фармакотерапией, показавшей снижение смертности при ХОБЛ в клинических исследованиях6. Также эта терапия ассоциирована со снижением риска ряда кардиореспираторных исходов7.
Обоснованием расширения показаний к назначению тройных комбинаций явились результаты крупных международных рандомизированных клинических исследований последних лет, одно из которых исследование ETHOS6,12: продемонстрировало снижение риска смерти в результате терапии будесонид + гликопиррония бромид + формотерол на 49% по сравнению с ДДАХ+ДДБА.
Эффект тройной ингаляционной терапии будесонидом/гликопирронием/формотерола фумаратом на сердечно-легочные события при хронической обструктивной болезни легких: ретроспективный анализ ETHOS.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2024; 209: A1209
D. Singh et al.
Введение: Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых и легочных событий. Хотя обострения ХОБЛ сами по себе признаются клинически важными событиями, они также связаны с повышенным риском сердечно-легочных событий, включая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. В 52-недельном исследовании ETHOS фазы III тройная терапия с использованием будесонида/гликопиррония/формотерола фумарата (БУД/ГЛИ/ФОРМ) снижала риск умеренных/тяжелых обострений ХОБЛ по сравнению с двойной терапией с гликопирронием/формотерола фумаратом (ГЛИ/ФОРМ) или будесонидом/формотерола фумаратом (БУД/ФОРМ). Учитывая, что большинство смертей в ETHOS были связаны с сердечно-легочной недостаточностью, этот постфактум-анализ ETHOS оценил влияние БУД/ГЛИ/ФОРМ и БУД/ФОРМ на широкий спектр сердечно-легочных исходов по сравнению с ГЛИ/ФОРМ у пациентов с ХОБЛ.
Методы: В исследовании ETHOS пациенты с умеренной и очень тяжелой ХОБЛ и анамнезом обострений были рандомизированы для приема дважды в день БУД/ГЛИ/ФОРМ 320/18/9,6 мкг (БУД/ГЛИ/ФОРМ 320), будесонида/формотерола фумарата 320/9,6 мкг (БУД/ФОРМ) или GFF 18/9,6 мкг (ГЛИ/ФОРМ), применяемых через дозированный ингалятор. Этот анализ оценивал спектр кардиореспираторных и традиционных конечных точек, включая время до первого сердечно-сосудистого нежелательного явления (НЯ), представляющего особый интерес (CVAESI), время до первого сердечно-сосудистого НЯ, время до первого умеренного/тяжелого обострения ХОБЛ, время до первого тяжелого обострения ХОБЛ, время до смертельного исхода по любой причине и время до составных конечных точек первого серьезного нежелательного сердечно-сосудистого явления (MACE) и тяжелого кардиореспираторного события.
Результаты: По сравнению с ГЛИ/ФОРМ, терапия БУД/ГЛИ/ФОРМ 320 была ассоциирована со снижением риска по ряду сердечно-легочных и традиционных конечных точек у пациентов с ХОБЛ, со снижением на 48,7% смертности по любой причине, на 39,7% первого сердечно-сосудистого НЯ, на 37,1% первого CVAESI, на 19,8% первого тяжелого кардиореспираторного события и на 12,0% первого умеренного/тяжелого обострения. Хотя снижение риска некоторых сердечно-легочных конечных точек наблюдалось при использовании БУД/ФОРМ по сравнению с ГЛИ/ФОРМ, снижение риска умеренного/тяжелого обострения наблюдалось только при использовании БУД/ГЛИ/ФОРМ по сравнению с ГЛИ/ФОРМ, а снижение риска тяжелого кардиореспираторного события наблюдалось только при использовании БУД/ГЛИ/ФОРМ 320 по сравнению с ГЛИ/ФОРМ.
Заключение: терапия БУД/ГЛИ/ФОРМ 320 была ассоциирована со снижением риска по кардиореспираторным конечным точкам, а также по традиционным конечным точкам, по сравнению с ГЛИ/ФОРМ у пациентов с умеренной и очень тяжелой ХОБЛ и анамнезом обострений. Эти результаты подчеркивают пользу БУД/ГЛИ/ФОРМ в снижении риска ряда кардиореспираторных исходов за пределами традиционных конечных точек ХОБЛ.
-
Алгоритмы и калькуляторы для диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ, оценки уровня контроля и выбора терапии астмы;
-
Доступ к алгоритмам и калькуляторам без выхода в интернет и в авиа-режиме;
-
Все алгоритмы основаны на утвержденных клинических рекомендациях.
Вся необходимая для врача информация всегда под рукой!
-
Клинические рекомендации "Хроническая обструктивная болезнь легких" 2024 г. [Электронный ресурс]. 01.02.2025 URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/603
-
Alexander G Chuchalin, Nikolai Khaltaev et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014 Sep 12;9:963-74. doi: 10.2147/COPD.S67283. eCollection 2014
-
Пронина Е.Ю. Вершина айсберга: эпидемиология ХОБЛ (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2011; 4 (3): 18-23.
-
Чаулин А.М., Григорьева Ю.В. и соавт. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: общие факторы, патофизиологические механизмы и клиническое значение. Клиническая практика. 2020;11(1):112–121.
-
Klaus F. Rabe, Treating COPD — The TORCH Trial, P Values, and the Dodo. NEJM 356;8 2007
-
Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р. от имени рабочей группы по разработке и пересмотру Федеральных клинических рекомендаций по хронической обструктивной болезни легких. Новая концепция и алгоритм ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2023; 33 (5): 587–594
-
ВОЗ. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Информационный бюллетень от 6 ноября 2024 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) дата обращения: 01.02.2025
-
Rothnie KJ, et al. Am J Respir Crit Care Med 2018;198:464–471
-
Suissa S, Dell'Aniello S, Ernst P. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax 2012;67:957-963
-
Kunisaki KM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2018;198:51–57
-
R. Polman, et al. Cardiovascular disease and risk in COPD: a state of the art review, Expert Review of Cardiovascular Therapy, 2024; 22:4-5, 177-191
-
Singh D et al. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209:A1209.
При поддержке ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз»,Российская Федерация,123112, Москва, 1-й Красногвардейский пр-д, д. 21, стр. 1, тел.: +7 (495) 799 56 99, факс: +7 (495) 799 56 98
Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Имеются противопоказания. Перед применением ознакомьтесь, пожалуйста, с полной инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата Брезтри Аэросфера (будесонид + гликопиррония бромид + формотерол) по ссылке. Если Вам стало известно о нежелательной реакции при использовании лекарственного препарата компании «АстраЗенека», пожалуйста, сообщите эту информацию в медицинский отдел компании. Вы можете написать нам по электронной почте Safety.Russia@astrazeneca.com, заполнить веб-форму: https://contactazmedical.astrazeneca.com/ или связаться с нами по телефону 8 (495) 799-56-99, доб. 2580