Передовая статья
Leading article

Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П.
Возможно ли воспроизвести достижения доказательной медицины в реальной клинической практике?

Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P
Could evidence-based medicine results be reproduced in real-world clinical practice?

Оригинальные статьи
Original articles

Артериальная гипертония
Arterial hypertension

Амаржаргал Б., Берестень Н.Ф., Ткаченко С.Б.
Деформационные свойства гипертрофированного миокарда левого желудочка сердца при артериальной гипертензии

Amarzhargal B., Beresten N.F., Tkachenko S.B.
Deformation parameters of hypertrophied left ventricular myocardium in arterial hypertension

Волков В.С., Руденко Е.В., Роккина С.А.
К вопросу о патогенезе, лечении и профилактике артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа

Volkov V.S., Rudenko E.V., Rokkina S.A.
Pathogenesis, treatment, and prevention of arterial hypertension in Type 2 diabetes mellitus patients

Гапон Л.И., Евдокимова О.В., Иванова А.Э.
Влияние изменения образа жизни на антигипертензивную эффективность квинаприла у больных артериальной гипертонией и ожирением

Gapon L.I., Evdokimova O.V., Ivanova A.E.
Lifestyle modification effects on antihypertensive quinapril effectiveness in patients with arterial hypertension and obesity

Мычка В.Б., Флегонтова Н.В., Иванов К.П., Шарипова Г.Х., Чазова И.Е.
Комбинированная антигипертензивная терапия в лечении больных с метаболическим синдромом

Mychka V.B., Flegontova N.V., Ivanov K.P., Sharipova G.Kh., Chazova I.E.
Combined antihypertensive therapy in treating patients with metabolic syndrome

Пегова Н.С.
Ночной сон, его нарушения и субъективная оценка у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией

Pegova N.S.
Nighttime sleep, its disturbances, and subjective assessment in patients with essential arterial hypertension

Фомина И.Г., Гайдамакина Н.Е., Дьякова Т.А., Вогман И.С.
Взаимосвязь функции почек со скоростью утреннего подъема систолического артериального давления у молодых мужчин с артериальной гипертензией в возрасте до 35 лет

Fomina I.G., Gaidamakina N.E., Dyakova T.A., Vogman I.S.
Renal function and morning surge rate of systolic blood pressure in young hypertensive men aged under 35 years

Ишемическая болезнь сердца
Coronary Heart Disease

Вартанова О.А., Михайлова Н.В., Морозова Т.Е.
Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца и возможности ее коррекции периндоприлом

Vartanova O.A., Mikhailova N.V., Morozova T.E.
Endothelial dysfunction and its correction with perindopril therapy in patients with coronary heart disease

Волкова Н.С., Кузнецова Л.И., Пархонюк Е.В., Шварц Ю.Г.
Скорость движения перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий

Volkova N.S. , Kuznetsova L.I., Parkhonyuk E.V., Shwarts Yu.G.
Atrio-ventricular kinetics in patients with coronary heart disease and atrial fibrillation

Сажина Е.Ю., Козлова И.В.
Уровни цитокинов и С-реактивного белка как критерии эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью

Sazhina E.Yu., Kozlova I.V.
Levels of cytokines and C-reactive protein as treatment effectiveness criteria in patients with coronary heart disease and chronic heart failure

Болдуева С.А., Шабров А.В., Лебедев Д.С., Бурак Т.Я., Леонова И.А., Самохвалова М.В., Жук В.С., Быкова Е.Г.
Прогнозирование и профилактика внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда

Boldueva S.A., Shabrov A.V., Lebedev D.S., Burak T.Ya., Leonova I.A., Samokhvalova M.V., Zhuk V.S., Bykova E.G.
Predicting and preventing sudden cardiac death in myocardial infarction patients

Фурман Н.В., Довгалевский П.Я., Шматова С.С.
Оценка вероятности наличия гемодинамически значимого атеросклероза коронарных артерий у больных стабильной стенокардией в зависимости от динамики длительности и дисперсии интервала QT при выполнении стресс-теста

Furman N.V., Dovgalevsky P.Ya., Shmatova S.S.
Diagnosing hemodynamically important coronary atherosclerosis in stable angina patients: the role of stress test dynamics of QT duration and dispersion

Чесникова А.И., Лаврик Е.А., Бедарева И.В., Кошенская И.Н.
Оценка эффективности применения карведилола и бисопролола у больных с сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда

Chesnikova A.I., Lavrik E.A., Bedareva I.V., Koshenskaya I.N.
Carvedilol and bisoprolol effectiveness in patients with myocardial infarction and heart failure

Юсупходжаев Р.В., Ефремушкин Г.Г.
Влияние психотерапии на психологические особенности больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации

Yusupkhodzhaev R.V., Efremushkin G.G.
Psychotherapy effects on psychological traits of myocardial infarction patients undergoing sanatorium rehabilitation

Гостева Е.В.
Фармакотерапия стенокардии напряжения в амбулаторной практике

Gosteva E.V.
Effort angina pharmacotherapy in ambulatory practice

Факторы риска
Risk Factors

Камышанский О.А., Игнатова С.Т., Тренева Г.О., Щенятская И.В., Рябов А.А., Лазебник Л.Б.
Распространенность некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов в зависимости от пола и уровня артериального давления

Kamyshansky O.A., Ignatova S.T., Treneva G.O., Shchenyatskaya I.V., Ryabov A.A., Lazebnik L.B.
Cardiovascular risk factor prevalence in students by gender and blood pressure level

Проблемы лечения
Treatment Problems

Скибицкий В.В., Фендрикова А.В., Спиропулос Н. А., Олейник Н.И., Сиротенко Д.В.
Какие причины ограничивают назначение статинов в реальной клинической практике? (по результатам опроса врачей г. Краснодара и Краснодарского края)

Skibitsky V.V., Fendrikova A.V., Spiropulos N.A, Oleynik N.I., Sirotenko D.V.
Barriers for statin prescription in real-world clinical practice (results of a survey among Krasnodar City and Krasnodar Region doctors)

Малай Л.Н., Шарыкин Б.В., Мирошниченко А.Н., Конуровский В.В., Кузнецова Е.Е., Васина О.И.
Мифы и реальность терапии статинами

Malay L.A., Sharykin B.V., Miroshnichenko A.N., Konurovsky V.V., Kusnetsova E.E., Vasina O.I.
Statin treatment: myths and reality

Мнение по проблеме
Opinion upon problem

Марцевич С.Ю.
Современные принципы медикаментозной терапии больных хронической ишемической болезнью сердца

Martsevich S.Yu.
Modern principles of pharmaceutical treatment in patients with chronic coronary heart disease

Разное
Miscellaneous

Имаева Н.А., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б., Шугинина Е.А.
Особенности нарушения микроциркуляции при различных типах старения кожи

Imaeva N.A., Potekaev N.N., Tkachenko S.B., Shuginina E.A.
Microcirculation disturbances in various skin ageing types

Обзоры литературы
Reviews articles

Селиванова Г.Б.
Артериальная гипертензия и состояние компенсации тиреоидной функции: вопросы фармакотерапии

Selivanova G.B.
Arterial hypertension and thyroid function compensation: pharmacotherapy aspects

Информация
Information

Шалаев С.В.
III Съезд кардиологов Уральского федерального округа

Shalaev S.V.
Third Meeting of Ural Federal Region Cardiologists

К сведению авторов
Information for the Authors

Возможно ли воспроизвести достижения доказательной медицины в реальной клинической практике?

С.Ю. Марцевич_1,2, Н.П. Кутишенко_2
1Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; ₂Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия

Could evidence-based medicine results be reproduced in real-world clinical practice?

S.Yu. Martsevich_1,2, N.P. Kutishenko_2
1I.M. Sechenov Moscow Medical Academy; ₂State Research Center for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

В статье рассматриваются основные достижения доказательной медицины в плане снижения вероятности сердечно-сосудистых осложнений. Называются препараты, обладающие способностью улучшать прогноз жизни больных. Рассматриваются условия, необходимые для воспроизведения данных доказательной медицины в реальной клинической практике, среди которых в первую очередь - соблюдение международных клинических рекомендаций и использование качественных лекарственных препаратов.

Ключевые слова: рандомизированные клинические исследования, клинические рекомендации, реальная клиническая практика, препараты-дженерики.

The authors review the principal achievements of evidence-based medicine in regard to cardiovascular event risk reduction. The medications improving life prognosis are listed. The conditions for reproducing evidence-based medicine results in real-world clinical practice are discussed. One of these conditions is the compliance to international clinical guidelines and use of high-quality medications.

Key words: Randomized clinical trials, clinical guidelines, real-world clinical practice, generic medications.

Деформационные свойства гипертрофированного миокарда левого желудочка сердца при артериальной гипертензии

Б. Амаржаргал, Н.Ф. Берестень, С.Б. Ткаченко
Российская медицинская академия последипломного образования. Москва, Россия

Deformation parameters of hypertrophied left ventricular myocardium in arterial hypertension

B. Amarzhargal, N.F. Beresten, S.B. Tkachenko
Russian Medical Academy of Continuous Medical Education. Moscow, Russia

Цель. Оценить деформационные свойства миокарда в норме и при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 30 практически здоровых лиц группы контроля (ГК) и 80 больных АГ: 40 - I группы с умеренной ГЛЖ и 40 - II группы с выраженной ГЛЖ. Использованы результаты постобработки тканевого доплеровского изображения боковой стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки (МЖП). Анализ продольного движения миокарда проводили с помощью програмного обеспечения: Q-lab 3.0, Strain Quantification (Philips).

Результаты. Значения систолического и раннего диастолического стрейн рейта (SRsys, SRe) у больных II группы достоверно снижены в среднем и верхушечном сегменте МЖП по сравнению с ГК. Отличия между I и II группами заключается в снижении SRe в базальном сегменте МЖП и в боковой стенке ЛЖ. Анализ временных изоволюмических периодов сокращения и расслабления по графикам SR показал их двухфазную направленность у здоровых и больных АГ с ГЛЖ. Длительность положительной фазы изоволюмического сокращения (ИВС) и отрицательной фазы изоволюмического расслабления (ИВР) зависит от степени выраженности ГЛЖ. Доказано наличие достоверной зависимости между параметрами, характеризующими ГЛЖ, и деформационными свойствами миокарда ЛЖ.

Заключение. У больных АГ при росте динамической активности левого предсердия нарушается, преимущественно, релаксационная функция гипертрофированного миокарда ЛЖ. По мере увеличения ИММЛЖ снижаются сегментарные значения деформации миокарда ЛЖ. Показана прямо пропорциональная зависимость систолической деформации и выраженности ГЛЖ, систолического артериального давления и диастолической толщины стенки ЛЖ.

Ключевые слова: тканевое допплеровское исследование, деформационные свойства миокарда, положительный и отрицательный компоненты изоволюметрического сокращения и расслабления, гипертрофия, артериальная гипертензия.

Aim. To assess deformation characteristics of normal left ventricular (LV) myocardium and hypertrophied LV myocardium in arterial hypertension (AH) patients, using tissue Doppler examination of LV lateral wall and interventricular septum (IVS).

Material and methods. In total, 30 healthy subjects from the control group (CG) and 80 AH patients were examined: Group I (n=40) with moderate LV hypertrophy (LVH), Group II (n=40) with severe LVH.

Results. Systolic and early diastolic strain rates (SRsys, SRe) in Group II patients were significantly reduced for middle and apical IVS segments, comparing to the controls. The difference between Groups I and II was manifested in decreased SRe for basal IVS segment and lateral LV wall. The analysis of isovolumic contraction and relaxation time on SR graphs demonstrated a two-phase structure in healthy controls and AH patients with LVH. The duration of prolonged phase of isovolumic contraction (IVC) and negative phase of isovolumic relaxation (IVR) depended on LVH severity. There was a significant association between LVH parameters and deformation parameters of LV myocardium.

Conclusion. There was an association between LVH and deformation parameters of LV myocardium (SR, e). In AH patients, increased dynamic activity of left atrium was associated with disturbed relaxation of hypertrophied LV myocardium. The duration of positive IVC component and negative IVR component on SR graphs was longer in higher LV myocardial mass index (LV MMI), especially for middle LV segments. Increase in LV MMI correlated with decrease in segmental LV myocardium deformation. Positive association between systolic deformation, LVH severity, systolic blood pressure, and diastolic LV wall thickness was observed.

Key words: Tissue Doppler, deformation parameters of myocardium, positive and negative components of isovolumic contraction and relaxation, hypertrophy, arterial hypertension.

К вопросу о патогенезе, лечении и профилактике артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа

В.С. Волков, Е.В. Руденко, С.А. Роккина
ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия. Тверь, Россия

Pathogenesis, treatment, and prevention of arterial hypertension in Type 2 diabetes mellitus patients

V.S. Volkov, E.V. Rudenko, S.A. Rokkina
Tver State Medical Academy. Tver, Russia

Цель. Изучить скорость кровотока в артериолах и потребление поваренной соли у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) с сопутствующей артериальной гипертонией (АГ) (СД-2 + АГ) для выяснения механизмов и причин ее развития.

Материал и методы. Обследованы 258 больных СД-2 + АГ (средний возраст 54+1,16 лет, длительность заболевания 9,8+0,91 лет). Контрольную группу (КГ) составили 110 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту. Определяли вкусовую чувствительность к поваренной соли (ВЧПС), суточную экскрецию натрия с мочой, проводили ультразвуковую допплерографию микроциркуляторного русла.

Результаты. У больных СД-2 + АГ снижение ВЧПС ведет к непроизвольному повышению потребления ее с пищей. Это нашло подтверждение в увеличении у последних экскреции натрия с мочой. Кровоток в артериолах у больных существенно снижен, что косвенно свидетельствует о расширении этих сосудов, имеющемся при наличии АГ.

Заключение. Объем-зависимый механизм (гиперволемия) является ведущим в генезе АГ у больных СД-2. Это необходимо учитывать при лечении и профилактических мероприятиях у больных СД + АГ.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, поваренная соль, артериолярный кровоток.

Aim. To study arteriolar blood flow velocity and salt consumption in patients with Type 2 diabetes mellitus (DM-2) and arterial hypertension (AH); to clarify the causes and pathogenetic mechanisms of the latter.

Material and methods. In total, 258 patients with DM-2 and AH were examined (mean age 54+1,16 years, disease duration 9,8+0,91 years). The control group (CG) included 110 age-matched healthy people. Taste sensitivity to salt (TSS), 24-hour urinary sodium excretion, and microcirculatory Doppler ultrasound were performed.

Results. In patients with DM-2 and AH, decreased TSS resulted in involuntary increase of salt intake with food, which was confirmed by increased urinary sodium excretion. Arteriolar blood flow was significantly decreased in DM-2 participants, which indirectly pointed to arteriolar vasodilatation in AH.

Conclusion. Volume-dependent mechanism (hypervolemia) plays a leading role in AH genesis among DM-2 patients. This should be taken into consideration while planning treatment and prevention strategies in individuals with DM-2 and AH.

Key words: Type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, salt, arteriolar blood flow.

Влияние изменения образа жизни на антигипертензивную эффективность квинаприла у больных артериальной гипертонией и ожирением

Л.И. Гапон, О.В. Евдокимова, А.Э. Иванова
Тюменский кардиологический центр - филиал НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН. Тюмень, Россия

Lifestyle modification effects on antihypertensive quinapril effectiveness in patients with arterial hypertension and obesity

L.I. Gapon, O.V. Evdokimova, A.E. Ivanova
Tumen Cardiology Center, Research Institute of Cardiology, Tomsk Scientific Center, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Science. Tumen, Russia

Цель. Оценить эффективность немедикаментозных мероприятий, направленных на снижение массы тела (МТ) и их влияние на клиническую эффективность квинаприла у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с ожирением.

Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с АГ и ожирением, мужчин и женщин в возрасте 34-71 года (средний возраст 50,8+1,78). Использованы следующие методы обследования: общеклинические - осмотр, антропометрия, определение индекса МТ (ИМТ), измерение артериального давления (АД) по методу Короткова и суточное мониторирование АД, определение количества висцерального жира с помощью аппарата "OMRON BF 302".

Результаты. У всех больных статистически значимо уменьшались показатели офисного АД (p<0,05), систолического АД (САД) и индекса площади (ИП) для САД (p<0,05). У пациентов, снизивших МТ, наблюдалось снижение показателей офисного САД на 20,29% и диастолического АД (ДАД) на 21,22%, среднего АД на 8,5%, САД и ДАД по результатам СМ на 7,43% и 8,39% соответственно (p<0,05), а также частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 8,2% (p<0,05). В группе пациентов, достигших положительных результатов в снижении МТ, уменьшились показатели ИП САД на 51,13%, ДАД - на 38,93% и индекс времени (ИВ) САД на 37,9% и ДАД на 45,6%. Изменился суточный профиль АД.

Заключение. У пациентов, не снизивших МТ, антигипертензивная терапия уступала по своей эффективности сочетанию терапии медикаментозной и немедикаментозной. В отличие от обычной терапии квинаприлом, снижение МТ позволило добиться в большей степени положительной динамики показателей СМАД.

Ключевые слова: ожирение, артериальная гипертензия, немедикаментозная и медикаментозная терапия, квинаприл, снижение массы тела.

Aim. To assess the effectiveness of non-pharmaceutical body weight (BW) reduction and its influence on clinical quinapril effectiveness in patients with arterial hypertension (AH) and obesity.

Material and methods. Fifty AH patients - men and women aged 34-71 years (mean age 50,8+1,78 years) were examined. Physical examination, anthropometry, measurement of body mass index (BMI) and blood pressure (BP) by Korotkoff method, 24-hour BP monitoring (BMP) and visceral fat measurement with OMRON BF 302 device were performed.

Results. In all participants, significant reduction in office BP (p<0,05), systolic BP (SBP) and pressure load area index (AI) for SBP by 24-hour BPM data (p<0,05) were observed. In participants with BW reduction, 16-week therapy was associated with reductions in office SBP (620,29%) and diastolic BP, DBP (621,22%), mean BP (68,5%), SBP and DBP by 24-hour BPM data (67,43% and 68,39%, respectively; p<0,05), as well as in heart rate, HR (68,2%; p<0,05). Among those with BW reduction, SBP AI decreased by 51,13%, DBP AI - by 38,93%, SBP time index (TI) - by 37,9%, and DBP TI - by 45,6%. Circadian BP profile also changed.

Conclusion. In participants without BW reduction, antihypertensive therapy was less effective than the combination of pharmaceutical and non-pharmaceutical treatment. Comparing to standard quinapril therapy, its combination with BW reduction was associated with better dynamics of 24-hour BPM results.

Key words: Obesity, arterial hypertension, non-pharmaceutical and pharmaceutical therapy, quinapril, body weight reduction.

Комбинированная антигипертензивная терапия у больных с метаболическим синдромом

В.Б. Мычка, Н.В. Флегонтова, К.П. Иванов, Г.Х. Шарипова, И.Е. Чазова
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ "Российский кардиологический научно_производственный комплекс" Росмедтехнологии. Москва, Россия

Combined antihypertensive therapy in treating patients with metabolic syndrome

V.B. Mychka, N.V. Flegontova, K.P. Ivanov, G.Kh. Sharipova, I.E. Chazova
A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

Цель. Изучить эффект монотерапии трандолаприлом и комбинацией трандолаприла с верапамилом в течение 24 недель на показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД), углеводного, липидного, пуринового обменов, чувствительности тканей к инсулину и микроальбуминурии (МАУ) у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы. В исследование включены 20 больных АГ I или II степеней и МС. Трандолаприл назначали в начальной дозе 2 мг/сут. утром. Через неделю при необходимости доза трандолаприла удваивалась. Еще через неделю больным, не достигшим целевого уровня АД, добавляли верапамил СР в дозе 240 мг/сут. До лечения и через 24 недели терапии всем пациентам определяли уровень МАУ, показатели углеводного, липидного обменов, СМАД.

Результаты. У 6 больных целевой уровень АД был достигнут на фоне монотерапии трандолаприлом в дозе 4 мг/сут. 14 пациентам для достаточного антигипертензивного эффекта понадобилось добавить верапамил СР в дозе 240 мг/сут. Достоверно уменьшилась концентрация глюкозы в крови натощак и постпрандиального уровня С-пептида (р<0,05). Значимо снизился уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. Показатели МАУ существенно не менялись по сравнению с началом исследования: 13,0+5,8 мг/л и 12,9+4,33 мг/л.

Заключение. Комбинация трандолаприла и верапамила проявила себя не только как метаболически нейтральная; на фоне хорошего антигипертензивного эффекта улучшились показатели углеводного, липидного обменов.

Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, инсулинорезистентность, трандолаприл.

Aim. To study the effects of 24-week treatment with trandolapril, as monotherapy or combined with verapamil, on parameters of 24-hour blood pressure monitoring (BPM), carbohydrate, lipid, and purine metabolism, tissue insulin sensitivity and microalbuminuria (MAU) in patients with mild to moderate arterial hypertension (AH) and metabolic syndrome (MS).

Material and methods. The study included 20 patients with Stage I-II AH and MS. Initial dose of trandolapril was 2 mg/d, administered in the morning. If needed, trandolapril dose was doubled one week later. One more week later, all patients not achieving target BP levels were administered verapamil SR (240 mg/d). At baseline and 24 weeks after therapy start, levels of MAU, carbohydrate and lipid metabolism, 24-hour BPM were measured.

Results. Six patients achieved target BP levels receiving trandolapril monotherapy only (4 mg/d). For 14 partici- pants, additional treatment with verapamil SR (240 mg/d) was necessary for achieving target BP levels. Fasting glucose and postprandial C-reactive protein levels significantly decreased (р<0,05), as well as the levels of total cholesterol (CH) and low-density lipoprotein CH. MAU levels were similar to baseline parameters: 13,0+5,8 and 12,9+4,33 mg/l.

Conclusion. Trandolapril and verapamil combination, being metabolically neutral, demonstrated good antihypertensive effects and improvement of carbohydrate and lipid metabolism parameters.

Key words: Arterial hypertension, metabolic syndrome, insulin resistance, trandolapril.

Ночной сон, его нарушения и субъективная оценка у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией

Н.С. Пегова
ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава. Нижний Новгород, Россия

Nighttime sleep, its disturbances, and subjective assessment in patients with essential arterial hypertension

N.S. Pegova
Nizhny Novgorod State Medical Academy. Nizhny Novgorod, Russia

Цель. Определить структуру нарушений ночного сна у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) и возможное влияние этих нарушений на течение заболевания.

Материал и методы. Обследованы 98 пациентов с ЭАГ I и II степеней. Все больные прошли стандартное клиническое обследование, суточное мониторирование артериального давления (АД), анкетирование на предмет выявления нарушений ночного сна, определение уровня цейтнотности.

Результаты. У пациентов с ЭАГ наиболее выражены и чаще всего встречаются интрасомнические и пресомнические расстройства, такие как нарушения засыпания, частые ночные пробуждения, храп, неглубокой поверхностный сон; 50% пациентов оценивают общее качество своего сна, как хорошее, 35,71% - как "не очень", 10,20% - как плохое, и только 4,08% - как отличное. Среди пациентов с ЭАГ существует небольшая группа лиц, у которых наиболее выражены нарушения ночного сна, повышен уровень тревожности, значительно изменен суточный профиль АД (non-dippers, night pikers).

Заключение. У пациентов с ЭАГ достоверно чаще встречаются сомнические нарушения. Эти нарушения прогрессируют по мере увеличения продолжительности заболевания и его тяжести. При этом на более ранних стадиях болезни превалируют интра- и пресомнические расстройства. В дальнейшем, по мере увеличения длительности и прогрессирования заболевания нарушается вся структура сна.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ночной сон, сомнические нарушения.

Aim. To investigate nighttime sleep disturbances in patients with essential arterial hypertension (EAH) and possible effects of these disturbances on EAH clinical course.

Material and methods. In total, 98 patients with Stage I-II EAH were examined. All participants underwent standard clinical examination, 24-hour blood pressure monitoring (BPM), questionnaire survey on nighttime sleep disturbances, and time deficit level measurement.

Results. EAH patients were characterized by frequent intrasomnic and presomnic disturbances, such as difficulty falling asleep, frequent night awakening, snoring, and superficial sleep. Fifty per cent of the patients regarded general quality of their sleep as "good", 35,71% - as "fair", 10,20% - as "bad", and only 4,08% - as "very good". A group of EAH patients was identified, characterised by severe nighttime sleep disorders, elevated anxiety level, and disturbed circadian BP profile (non-dippers, night-peakers).

Conclusion. EAH patients often suffered from somnologic disturbances, which progressed with longer duration and more severe clinical course of the disease. For early EAH stages, intra- and presomnic disturbances were typical, with further development of general sleep structure disorders.

Key words: Arterial hypertension, nighttime sleep, somnologic disturbances.

Взаимосвязь функции почек со скоростью утреннего подъема систолического артериального давления у молодых мужчин с артериальной гипертензией в возрасте до 35 лет

И.Г. Фомина, Н.Е. Гайдамакина, Т.А. Дьякова, И.С. Вогман
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава. Москва, Россия

Renal function and morning surge rate of systolic blood pressure in young hypertensive men aged under 35 years

I.G. Fomina, N.E. Gaidamakina, T.A. Dyakova, I.S. Vogman
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia.

Цель. Изучить взаимосвязь функции почек со скоростью утреннего подъема (СУП) систолического артериального давления (САД) у молодых мужчин с артериальной гипертензией (АГ) в возрасте < 35 лет.

Материал и методы. В исследование были включены 58 молодых мужчин с эссенциальной АГ в возрасте 18-35 лет. Средняя длительность АГ составила 4+1,5 года. Больным было проведено суточное мониторирование АД (СМАД), динамическая ангиосцинтиграфия почек с внутривенным введением Тс 99m ДТПА, суточное исследование мочи на микроальбуминурию.

Результаты. Среди больных с нормальными показателями СУП САД среднее значение общей скорости клубочковой фильтрации (СКФ) составило 151,6+38,9 мл/мин, а среди больных с повышенными показателями СУП САД среднее значение общей СКФ составило 125,4+36,9 мл/мин (р=0,06). У больных с нормальными значениями СУП САД средние значения общей СКФ составили при II степени (ст.) АГ - 140,4+34,7 мл/мин, а при III ст. АГ - 190,5+28,9 мл/мин (р=0,07). У больных с повышенными значениями СУП САД средние значения общей СКФ составили при I ст. АГ - 174+27,2, мл/мин при II ст. АГ - 117,2+33,1 мл/мин (р=0,01), а при III ст. АГ - 125,5+37,1 мл/мин.

Заключение. С увеличением ст. АГ возрастала частота больных с повышенной СУП САД. У больных АГ при нормальной СУП САД выявлена тенденция к гиперфильтрации, а при повышенной СУП САД - тенденция к снижению общей СКФ от гиперфильтрации до нормальных значений при повышении ст. АГ.

Ключевые слова: молодые больные, эссенциальная артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления, скорость утреннего подъема систолического артериального давления, общая скорость клубочковой фильтрации, микроальбуминурия.

Aim. To investigate the link between renal function and morning surge rate (MSR) of systolic blood pressure (SBP) in young men with arterial hypertension (AH), aged under 35 years.

Material and methods. The study included 58 young men with essential AH, aged 18-35 years (mean AH duration 4+1,5 years). Twenty-four-hour BP monitoring (BPM), dynamic angionephroscintigraphy with DTPA 99mTc, and 24-hour microalbuminuria assessment were performed in all participants.

Results. In patients with normal SBP MSR, mean total glomerular filtration rate (GFR) was 151,6+38,9, among patients with elevated SBP MSR - 125,4+36,9 (р=0,06). Among those with normal SBP MSR, mean total GFR was 140,4+34,7 in Stage II AH, and 190,5+28,9 in Stage III AH (р=0,07). Among subjects with elevated SBP MSR, mean total GFR was 174+27,2, 117,2+33,1 (р=0,01), and 125,5+37,1 in Stage I, II, and III AH, respectively.

Conclusion. AH progression was associated with higher prevalence of elevated SBP MSR. For AH patients with normal SBP MSR, hyperfiltration was more typical, while subjects with elevated SBP MSR were characterized by progressively decreasing total GFR, from hyperfiltration to normofiltration.

Key words: Young patients, essential arterial hypertension, 24-hour blood pressure monitoring, morning surge rate of systolic blood pressure, total glomerular filtration rate, microalbuminuria.

Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца и возможности ее коррекции периндоприлом

О.А. Вартанова, Н.В. Михайлова, Т.Е.Морозова
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава. Москва, Россия

Endothelial dysfunction and its correction with perindopril therapy in patients with coronary heart disease

O.A. Vartanova, N.V. Mikhailova, T.E. Morozova
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

Цель. Изучить характер дисфункции эндотелия (ЭД) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения I-III функциональных классов (ФК) и возможности ее коррекции с помощью периндоприла.

Материал и методы. Обследованы 37 больных ИБС; со стенокардией I-II ФК - 22, III ФК - 15 больных; 22 мужчины, 15 женщин (средний возраст 62,2+5,3 лет). Группу контроля (ГК) составили 16 здоровых лиц. Исследовали эндотелий-зависимую вазодилатацию плечевой артерии (ПА) в пробе с реактивной гиперемией до и через 6 недель приема периндоприла в дозе 8 мг/сут.; в ГК - однократно.

Результаты. Исходно у 79% больных ИБС выявлена ЭД: у 42% в виде недостаточного вазодилатирующего эффекта (<10% от исходного) и у 37% - отсутствия прироста диаметра ПА или развития вазоконстрикции. Чаще ЭД наблюдалась у больных стенокардией III ФК, реже - у больных с I-II ФК (93% и 69% соответственно). На фоне лечения периндоприлом число больных с вазодилатацией > 10% увеличилось на 9%, с вазодилатацией < 10% - на 3,5%, с вазоконстрикцией уменьшилось на 12,5%. Количество больных с ЭД при I-II ФК стенокардии уменьшилось на 26%, при III ФК - на 8%. В группе больных с I-II ФК стенокардии под влиянием периндоприла отмечено достоверное увеличение диаметра ПА на 9,8% (р<0,05), линейной и объемной скоростей кровотока с 15,0+1,9 до 41,5+2,1 см/с (p<0,05) и с 2,1+0,5 до 6,9+0,5 мл/с, соответственно (p<0,05).

Заключение. Добавление периндоприла в дозе 8 мг/сут. к антиишемической терапии уменьшает проявления ЭД, что указывает на вазопротективный эффект препарата.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, эндотелиальная дисфункция, периндоприл.

Aim. To investigate endothelial dysfunction (ED) in patients with coronary heart disease (CHD), stable effort angina, Functional Class (FC) I-III, as well as to study perindopril potential in ED correction.

Material and methods. The study included 37 CHD patients (22 men, 15 women; mean age 62,2+5,3 years) with FC I-II (n=22) and FC III angina (n=15). The control group included 16 healthy individuals. Endothelium-dependent vasodilatation (EDVD) of brachial artery (BA) was assessed in reactive hyperemia test at baseline and after 6 weeks of perindopril therapy (8 mg/d); in controls, EDVD was assessed at baseline only.

Results. At baseline, ED was observed in 79% of CHD patients: in 42%, as an inadequate vasodilatation effect (<10% from the baseline), and in other 37%, as no BA diameter increase or vasoconstriction. ED was more prevalent in individuals with FC III angina (93%) than in participants with FC I-II angina (69%). Perindopril therapy was associated with increased numbers of patients with vasodilatation >10% (+9%) or <10% (+3,5%), while the number of participants with vasoconstriction reduced by 12,5%. The number of ED participants reduced by 26% and 8% for FC I-II and FC III, respectively. Among those with FC I-II angina, perindopril treatment was associated with significant increase in BA diameter (+9,8%; р<0,05), linear and volumic blood flow velocity (from 15,0+1,9 to 41,5+2,1 cm/s (p<0,05) and from 2,1+0,5 to 6,9+0,5 ml/s (p<0,05), respectively).

Conclusion. Adding perindopril (8 mg/d) to standard anti-ischemic therapy was associated with reduced ED, which could be regarded as a vasoprotective perindopril effect.

Key words: Coronary heart disease, endothelial dysfunction, perindopril.

Скорость движения перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий

Н.С. Волкова, Л.И. Кузнецова, Е.В. Пархонюк, Ю.Г. Шварц
ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава. Саратов, Россия

Atrio-ventricular kinetics in patients with coronary heart disease and atrial fibrillation

N.S. Volkova, L.I. Kuznetsova, E.V. Parkhonyuk, Yu.G. Shwarts
Saratov State Medical University. Saratov, Russia

Цель. Изучить особенности движения миокарда в области предсердно-желудочкового соединения (ПЖС), у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий (ПФП).

Материал и методы. В основную группу включены 34 пациента с ПФП. В группу сравнения вошли 20 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) без перенесенного инфаркта миокарда, не страдающие аритмиями. Группу контроля составили 20 практически здоровых людей. Кроме общеклинического обследования проводили эхокардиографию в режиме Doppler Tissue Imaging (DTI). Исследовались различия в скоростях движений нижнего сегмента межпредсердной перегородки и верхнего сегмента межжелудочковой перегородки (условно названные асинхронизмом) вдоль продольной оси сердца в различные фазы сердечного цикла.

Результаты. Степень выраженности асинхронизма незначительно зависела от стандартных характеристик систолической и диастолической функции миокарда. У больных ИБС вне зависимости от нарушения ритма по сравнению со здоровыми лицами асинхронизм движения был достоверно меньшим в периоды изоволюмического расслабления и пассивного наполнения желудочков. У больных с сочетанием ИБС и ПФП асинхронизм был выражен еще меньше; в основном это касалось периодов предизгнания и изгнания.

Заключение. Полученные результаты отражают выявляемые при морфологических исследованиях фибротические изменения в ПЖС при ФП и демонстрируют диагностические возможности метода DTI.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, доплеровское изображение тканей, межжелудочковая перегородка, межпредсердная перегородка.

Aim. To investigate myocardial kinetics in atrio-ventricular junction (AVJ) area among patients with persistent atrial fibrillation (PAF).

Material and methods. The main group included 34 patients with PAF, the comparison group - 20 patients with coronary heart disease (CHD) without myocardial infarction or arrhythmias in anamnesis, the control group - 20 healthy people. General clinical examination and Doppler tissue imaging (DTI) echocardiography were performed. The difference in velocity of lower interatrial septum segment and upper interventricular septum segment (asynchronism) along longitudinal cardial axis in various cardiac cycle phases was studied. Univariate dispersion and non-parametric correlation methods were used for statistical analysis.

Results. Asynchronism severity was weakly related to standard parameters of systolic and diastolic myocardial function. In CHD patients, regardless of arrhythmia type, asynchronism was significantly less manifested during ventricular isovolumic relaxation (+ and - waves) and passive filling periods, comparing to healthy individuals. Similar tendencies were observed for other cardiac cycle phases. In patients with CHD and PAF, asynchronism was even less manifested, observed mainly in pre-ejection and ejection periods.

Conclusion. The results obtained reflected morphologically verified fibrosis, typical for PAF, and demonstrated satisfactory diagnostic potential of DTI method.

Key words: Coronary heart disease, atrial fibrillation, Doppler tissue imaging, interventricular septum, interatrial septum.

Уровни цитокинов и С-реактивного белка как критерии эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью

Е.Ю. Сажина, И.В. Козлова
Саратовский государственный медицинский университет Росздрава. Саратов, Россия

Levels of cytokines and C-reactive protein as treatment effectiveness criteria in patients with coronary heart disease and chronic heart failure

E.Yu. Sazhina, I.V. Kozlova
Saratov State Medical University. Saratov, Russia

Цель. Изучить клинико-диагностическое значение маркеров хронического воспаления у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне стандартной терапии (СТ), включающей ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента (ИАПФ), и СТ, используя ИАПФ в комбинации с аспирином (СТ + аспирин).

Материал и методы. Обследованы 120 пациентов в возрасте 45-74 лет с признаками ХСН. Проведено общеклиническое обследование больных, определение уровней цитокинов в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа и С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови фотометрическим турбидиметрическим методом.

Результаты. На фоне СТ у больных со II и III функциональными классами (ФК) ХСН при улучшении клинического состояния произошло выраженное снижение уровней провоспалительных цитокинов и СРБ. На фоне СТ + аспирин одновременное снижение уровней анализируемых провоспалительных цитокинов и СРБ отсутствовало, а нередко наблюдался рост этих показателей при II и при III ФК ХСН.

Заключение. Полученные данные могут быть использованы как дополнительные критерии в объективизации тяжести состояния пациентов с ХСН и контроле за эффективностью проводимой терапии.

Ключевые слова. Хроническая сердечная недостаточность, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, аспирин, цитокины.

Aim. To study clinical and diagnostic value of chronic inflammation markers in patients with chronic heart failure (CHF), receiving standard therapy (ST) including ACE inhibitors, or ST including ACE I inhibitors combined with aspirin (ST + aspirin).

Material and methods. The study included 120 CHF patients aged 45-74 years. Clinical examination and measurement of serum cytokine levels (solid-phase immuno-enzyme analysis) and plasma C-reactive protein (CRP) level (photometric turbidimetry method) were performed.

Results. In Functional Class (FC) II-III CHF patients, ST was associated with clinical improvement and decreased levels of pro-inflammatory cytokines and CRP. ST + aspirin therapy was not associated with the decrease in cytokine and CRP levels; moreover, these levels were increased in some FC II-III CHF individuals.

Conclusion. The results obtained could be used as additional criteria for CHF clinical course assessment and therapy effectiveness control.

Key words: Chronic heart failure, ACE inhibitors, aspirin, cytokines.

Прогнозирование и профилактика внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда

С.А. Болдуева, А.В. Шабров, Д.С. Лебедев, Т.Я. Бурак, И.А. Леонова, М.В. Самохвалова, В.С. Жук, Е.Г. Быкова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова. Санкт-Петербург, Россия

Predicting and preventing sudden cardiac death in myocardial infarction patients

S.A. Boldueva, A.V. Shabrov, D.S. Lebedev, T.Ya. Burak, I.A. Leonova, M.V. Samokhvalova, V.S. Zhuk, E.G. Bykova
I.I. Mechnikov St. Petersburg State Medical Academy. St Petersburg, Russia

Цель. Изучить предикторы внезапной кардиальной смерти (ВКС) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), разработать стратификацию риска и пути профилактики ВКС.

Материал и методы. Обследованы 420 больных на 10-14 день ИМ, проспективное наблюдение за больными осуществлялось в сроки 1-4 года. Больным выполнялись общеклиническое обследование, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, определение поздних потенциалов желудочков (ППЖ), активная ортостатическая проба (АОП), оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и при вегетативных пробах, психологическое тестирование, выборочно - коронарография и эндокардиальное электрофизиологическое исследование.

Результаты. Наиболее значимыми факторами оказались 6 следующих признаков: наличие ППЖ, сниженная ВСР, фракция выброса левого желудочка < 40%, желудочковые нарушения ритма, повторный ИМ, гипотензия при АОП. Предсказательная точность и положительная прогностическая ценность данной модели были весьма высокими, позволяя прогнозировать риск ВКС. Предложена стратификация риска ВКС, в основу которой положен принцип наличия структурных и пусковых механизмов злокачественных аритмий. В зависимости от степени риска ВКС у больных использованы дифференцированные походы к профилактике.

Заключение. Стратификация больных, перенесших ИМ, по группам риска ВКС и дифференцированный подход к профилактике позволили вдвое снизить частоту внезапной и кардиальной смерти в контрольной группе пациентов.

Ключевые слова: внезапная смерть, инфаркт миокарда, прогноз, стратификация риска, структурные и пусковые факторы.

Aim. To investigate sudden cardiac death (SCD) predictors in patients after myocardial infarction (MI), to develop the strategy of risk stratification and SCD prevention.

Material and methods. In total, 420 patients were examined at Day 10-14 after MI; follow-up period lasted for 1-4 years. General clinical examination, echocardiography, 24-hour electrocardiography (ECG) monitoring, late ventricular potentials (LVP) detection, active orthostatic test (AOT), heart rate variability (HRV) assessment at baseline and during functional tests, as well as psychological testing, were performed. Some participants underwent coronarography and endocardial electrophysiological examination. SCD risk was assessed by Cox multi-factor analysis and Kaplan-Meier survival curve method.

Results. According to Cox multivariate regression analysis, the most important predictors included the following six parameters: LVP, HRV reduction, left ventricular ejection fraction <40%, ventricular arrhythmias, previous MI, and hypotension in AOT. Prognostic accuracy and positive predictive value of this model were high enough to assess SCD risk. Based on modeling results, in particular, on the presence of structural and trigger mechanisms of life-threatening arrhythmias, SCD risk stratification was performed. Differential preventive strategy was based on risk levels.

Conclusion. In patients after MI, SCD risk stratification (very high, high, intermediate, and low risk), together with differential preventive measures, facilitated a two-fold reduction in sudden and cardiac death incidence, comparing to the control group.

Key words: Sudden death, myocardial infarction, prognosis, risk stratification, structural and trigger factors.

Оценка вероятности наличия гемодинамически значимого атеросклероза коронарных артерий у больных стабильной стенокардией в зависимости от динамики длительности и дисперсии интервала QT при выполнении стресс-теста

Н.В. Фурман, П.Я. Довгалевский, С.С. Шматова
ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росздрава. Саратов, Россия

Diagnosing hemodynamically important coronary atherosclerosis in stable angina patients: the role of stress test dynamics of QT duration and dispersion

N.V. Furman, P.Ya. Dovgalevsky, S.S. Shmatova
Saratov Research Institute of Cardiology. Saratov, Russia

Цель. Оценить вероятность наличия связи между увеличением дисперсии интервала QT (dQT) на фоне стресс-теста с физической нагрузкой и тяжестью атеросклероза коронарных артерий (КА) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 116 пациентов с ИБС и стенокардией II-III функциональных классов, средний возраст 49,9+9,1 лет. Всем пациентам проводили стресс-тест на тредмиле по протоколу Bruce и коронароангиографию. Рассчитывали среднюю величину интервала QT, длительность минимального и максимального интервала QT, dQT. Для коррекции длительности интервала QT по числу сердечных сокращений (QTc) использовали формулу Bazett HC.

Результаты. У пациентов с приростом dQTc (DdQTc > 20mc_1/2) или с величиной dQTc > 60mc1/2 вероятность наличия атеросклеротического поражения ствола левой КА или проксимального отдела передней нисходящей КА в ~ 2 раза выше.

Ключевые слова: интервал QT, дисперсия, стресс-тест, стенокардия, атеросклероз коронарных артерий.

Aim. To study a potential link between increased QT dispersion (dQT) during physical stress test (PST) and coronary artery (CA) atherosclerosis in patients with coronary heart disease (CHD).

Material and methods. In total, 116 CHD patients with Functional Class II-III angina were examined (mean age 49,9+9,1 years). All participants underwent treadmill PST (Bruce protocol) and coronary angiography. Mean, minimal and maximal QT duration, as well as dQT, were measured. Heart rate-corrected dQT (QTc) was calculated using Bazett HC formula.

Results. In patients with dQTc increase (DdQTc) >20mc_1/2 or with dQTc >60mc_1/2, atherosclerosis of left CA trunk or proximal segment of anterior descending CA was observed twice as often as in the other participants.

Key words: QT interval, dispersion, stress test, angina, coronary artery atherosclerosis.

Оценка эффективности применения карведилола и бисопролола у больных с сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда

А. И. Чесникова, Е. А. Лаврик, И.В. Бедарева, И.Н. Кошенская
ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет". Ростов-на-Дону, Россия

Carvedilol and bisoprolol effectiveness in patients with myocardial infarction and heart failure

A.I. Chesnikova, E.A. Lavrik, I.V. Bedareva, I.N. Koshenskaya
Rostov State Medical University. Rostov-na-Donu, Russia

Цель. Оценить влияние карведилола и бисопролола на клиническую симптоматику, гемодинамику и морфофункциональные параметры сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Материал и методы. Обследованы 40 больных с ХСН, перенесших ИМ. Все больные методом случайного выбора были рандомизированы на 2 группы в зависимости от назначенного лечения. Помимо базисной терапии больные I группы (n=20) получали карведилол, II группы (n=20) - бисопролол.

Результаты. В результате лечения отмечено достоверное улучшение клинического состояния больных, достоверное снижение большинства показателей суточного профиля (СП) артериального давления (АД) в обеих группах. На фоне применения карведилола наблюдалось достоверно более выраженное снижение таких показателей, как вариабельность (Вар) систолического АД, Вар диастолического АД в дневные и ночные часы. Достоверно уменьшилась толщина стенок левого желудочка (ЛЖ), а также массы миокарда ЛЖ у больных I и II групп.

Заключение. Терапия с карведилолом оказывала более выраженное и стойкое антигипертензивное действие. Комплексное лечение с включением карведилола или бисопролола через 12 недель наблюдения привело к сопоставимому регрессу гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ). Карведилол оказывал более выраженное положительное влияние на структурно-функциональное состояние миокарда, c достоверным повышением его сократительной способности, улучшением диастолической функции ЛЖ и нормализацией структуры диастолы.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, b-адреноблокаторы.

Aim. To assess carvedilol and bisoprolol effects on clinical symptoms, hemodynamics and morpho-functional heart characteristics in patients with myocardial infarction (MI) and chronic heart failure (CHF).

Material and methods. The study included 40 patients with CHF and MI, randomized into two groups: Group I (n=20) received standard therapy and carvedilol, Group II (n=20) - standard therapy and bisoprolol.

Results. In both groups, the therapy was associated with substantial clinical improvement and decrease in most parameters of circadian blood pressure (BP) profile. Carvedilol therapy was linked to greater reduction in daytime and nighttime systolic and diastolic BP variability. Significant reduction in left ventricular (LV) wall thickness and LV myocardial mass was observed in both groups.

Conclusion. Additional therapy with carvedilol and bisoprolol improved clinical status of patients with MI and CHF. Carvedilol therapy had greater and more stable antihypertensive effect. After 12 weeks of carvedilol or bisoprolol treatment, similar LV hypertrophy (LVH) regression was observed. Carvedilol therapy was associated not only with LVH regression, but also with substantially increased LV contractility, improved LV diastolic function, and normalized diastole structure.

Key words: Chronic heart failure, myocardial infarction, beta-adrenoblockers.

Влияние психотерапии на психологические особенности больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации

Р.В. Юсупходжаев, Г.Г. Ефремушкин
Санаторий "Барнаульский", Алтайский государственный медицинский университет. Барнаул, Россия

Psychotherapy effects on psychological traits of myocardial infarction patients undergoing sanatorium rehabilitation

R.V. Yusupkhodzhaev, G.G. Efremushkin
Sanatorium Barnaulsky, Altay State Medical University. Barnaul, Russia

Цель. Изучить типы отношения к болезни, механизмы психологической защиты и преодоления у больных инфарктом миокарда (ИМ) и их изменение под влиянием эриксоновского гипноза, электросонтерапии, аудиовизуальной стимуляции на санаторном этапе реабилитации.

Материал и методы. Обследованы 155 больных в возрасте 32-66 лет, перенесших ИМ. Исследование осуществлялось с использованием следующих методов: "Индекс жизненного стиля", опросников Хейма, "Тип отношения к болезни".

Результаты. Гипнотерапия положительно влияет на копинг-стратегии у пациентов без психопатологических синдромов, с аритмией, без постинфарктной стенокардии, с большей пороговой мощностью 75 ВТ и со средним образованием; электросонтерапия - у пациентов без артериальной гипертензии, с высшим образованием; аудиовизуальная стимуляция на копинг-стратегии воздействует преимущественно негативно. Механизмы психологической защиты у больных ИМ в процессе лечения и в отдаленном периоде не меняются. Под влиянием аудиовизуальной стимуляции увеличивается использование эргопатического типа.

Ключевые слова: механизмы психологической защиты, копинг-стратегии, инфаркт миокарда.

Aim. To analyze disease attitude types, psychological protection mechanisms and their dynamics during ericksonian hypnosis, electrosomnotherapy, and audiovisual stimulation in patients with myocardial infarction (MI) undergoing sanatorium rehabilitation.

Material and methods. The study included 155 MI patients, aged 32-66 years. Lifestyle index, Heim questionnaire, and Disease Attitude Type methods were used.

Results. Hypnosis improved coping strategies in patients without psychopathologic symptoms or post-MI angina, with arrhythmias, threshold capacity 75 Wt, or secondary education. Electrosomnotherapy was effective in participants with higher education and without arterial hypertension. Audiovisual stimulation negatively affected coping strategies. Psychological protection mechanisms remained the same at various treatment stages. Audiovisual stimulation was associated with ergopathic type usage.

Key words: Psychological protection mechanisms, coping strategies, myocardial infarction.

Фармакотерапия стенокардии напряжения в амбулаторной практике

Е.В. Гостева
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко. Воронеж, Россия

Effort angina pharmacotherapy in ambulatory practice

E.V. Gosteva
N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy. Voronezh, Russia

Цель. Оценить полноту использования рекомендуемых стандартов лечения стенокардии напряжения (СН) и степени достижения ближних целей в фармакотерапии СН врачами общей практики и участковыми терапевтами г. Воронежа.

Материал и методы. Проанализированы тактика и результаты лечения 73 больных ишемической болезни сердца (ИБС) с СН II-III функциональных классов в пяти поликлиниках г. Воронежа. В каждой поликлинике в исследование включали больных, находившихся на момент исследования на лечении у одного врача общей практики и у одного участкового терапевта.

Результаты. При лечении СН врачи г. Воронежа в 95% случаев использовали лекарственные препараты, рекомендуемые стандартами. У части больных при невозможности достижения целевых уровней частоты сердечных сокращений, что было связано с недостаточным или неэффективным применением пульс-урежающих препаратов, применяли ивабрадин.

Заключение. Ивабрадин в амбулаторной практике при лечении СН обеспечивал выраженный пульс-урежающий эффект и, одновременно, статистически достоверное снижение частоты приступов стенокардии.

Ключевые слова: стенокардия напряжения, стандарты лечения, пульс-урежающая терапия, эффективность лечения.

Aim. To assess the use of recommended standards for effort angina (EA) management and target achievement in EA pharmacotherapy among Voronezh general practitioners and district therapeutists.

Material and methods. Therapy tactics and results were analyzed for 73 patients with coronary heart disease (CHD), Functional Class II-III EA, treated at 5 Voronezh polyclinics. At each polyclinic, one patient treated by a general practitioner, and one patient treated by a district therapeutist, were recruited.

Results. In total, 95% of Voronezh doctors used medications recommended by official treatment standards. In some patients, not achieving target heart rate levels due to lacking or inadequate heart rate-reducing therapy, ivabradine was administered.

Conclusion. In ambulatory treatment of EA, ivabradine demonstrated a good heart rate-reducing effect and a significant reduction in angina attack rate.

Key words: Effort angina, treatment standards, heart rate-reducing therapy, treatment effectiveness.

Распространенность некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов в зависимости от пола и уровня артериального давления

О.А. Камышанский₁, С.Т. Игнатова₂, Г.О. Тренева₁, И.В. Щенятская₁, А.А. Рябов₁, Л.Б. Лазебник_3
1Городская больница скорой медицинской помощи г. Шахты; ₂Лечебно-оздоровительный центр Южно-Российского государственного университета экономики и сервиса г. Шахты; ₃Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента Здравоохранения. Москва, Россия

Cardiovascular risk factor prevalence in students by gender and blood pressure level

O.A. Kamyshansky₁, S.T. Ignatova₂, G.O. Treneva₁, I.V. Shchenyatskaya₁, A.A. Ryabov₁, L.B. Lazebnik_3
1Emergency Medical Care Hospital, Shakhty, Rostov Region; ₂Therapy and Rehabilitation Center, South Russian State University of Economics and Service, Shakhty, Rostov Region; ₃Central Research Institute of Gastroenterology, Healthcare Department. Moscow, Russia

Цель. Изучить распространенность некоторых факторов сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией (АГ) и высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) для обоснования мер по первичной профилактике АГ.

Материал и методы. Обследованы 2280 студентов (1041 мужчина и 1239 женщин) в возрасте 18-25 лет. Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), окружность талии для определения типа ожирения; изучали распрос-траненность курения, характер потребления жиров и клетчатки, употребления алкоголя и степень алкогольной зависимости путем анкетирования.

Результаты. В исследуемом коллективе студентов АГ была выявлена в 10,6%, ВНАД - в 12,4%, оптимальное АД - в 41%, а нормальное АД - в 36% случаев. Абдоминальное ожирение у женщин наблюдалось почти в 3 раза чаще, чем у мужчин. Среди мужчин отмечались наиболее частые табакокурение и употребление алкоголя в сочетании с высокой частотой потребления с пищей жира с высоким содержанием холестерина.

Заключение. В исследуемом коллективе студентов среди лиц мужского пола АГ была распространена более чем в 3 раза чаще, а ВНАД - более чем в 4 раза чаще, чем среди лиц женского пола. Наличие 3 и 4 факторов риска отмечено только среди лиц с ВНАД и АГ, чаще у лиц женского пола, вследствие увеличения частоты распространения повышенной МТ.

Ключевые слова: артериальная гипертония, высокое нормальное артериальное давление, факторы риска, пол.

Aim. To study the prevalence of selected cardiovascular risk factors in young people with arterial hypertension (AH) and high normal blood pressure (HNBP), to clarify primary AH prevention strategies.

Material and methods. The study included 2280 students (1041 men, 1239 women) aged 18-25 years. Body mass index and waist circumference were measured to identify obesity type. Prevalence of smoking, lipid, fiber, alcohol consumption patterns, and alcohol dependence severity were assessed by questionnaire survey.

Results. AH was diagnosed in 10,6% of the students, HNBP - in 12,4%, optimal BP - in 41%, and normal BP - in 36%. Abdominal obesity was 3 times more common in women than in men. For men, smoking, alcohol drinking, and cholesterol-rich food consumption were typical.

Conclusion. In male students, AH prevalence was 3 times higher, and HNBP prevalence - more than 4 times higher than in female students. Three or four risk factors were identified only in individuals with AH or HNBP, more often in females, due to higher prevalence of increased body weight among women.

Key words: Arterial hypertension, high normal blood pressure, risk factors, gender.

Какие причины ограничивают назначение статинов в реальной клинической практике? (по результатам опроса врачей г. Краснодара и Краснодарского края)

В.В. Скибицкий, А.В. Фендрикова, Н. А. Спиропулос₁, Н.И. Олейник, Д.В. Сиротенко
Кубанский государственный медицинский университет, ₁Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи. г. Краснодар, Россия

Barriers for statin prescription in real-world clinical practice (results of a survey among Krasnodar City and Krasnodar Region doctors)

V.V. Skibitsky, A.V. Fendrikova, N.A Spiropulos₁, N.I. Oleynik, D.V. Sirotenko
Kuban State Medical University, ₁Krasnodar City Clinical Hospital of Emergency Care. Krasnodar, Russia

Цель. Определить основные причины ограниченного использования статинов врачами в реальной клинической практике.

Материал и методы. Опрошены 568 врачей г.Краснодара и Краснодарского края с использованием анкеты, содержащей вопросы о возможных причинах редкого назначения статинов.

Результаты. ~ 50% врачей опасаются применять статины в связи с их возможным гепатотоксическим действием, более трети - из-за возможности развития побочных эффектов. ~ 20% врачей считают возможным достижение целевых уровней липидов при помощи диеты. Подавляющее большинство опрошенных (80%) не назначают статины, считая их дорогостоящими препаратами.

Заключение. Необходимо активно проводить образовательные программы по липид-снижающей терапии среди клиницистов. Особое внимание следует обращать на безопасность применения статинов, их липид-снижающие и плейотропные эффекты, а также достижение целевых уровней липидов в конкретной клинической ситуации.

Ключевые слова: статины, целевые уровни, липид-снижающий эффект, врачи, анкетирование.

Aim. To identify main barriers for statin prescription by doctors in real-world clinical practice.

Material and methods. In total, 568 doctors from Krasnodar City and Krasnodar Region were surveyed on possible reasons for inadequate statin prescription.

Results. About 50% of the doctors were afraid of possible statin hepatotoxicity, and one third - of potential adverse effects. About 20% believed that target lipid levels could be achieved by diet only. The vast majority (80%) did not prescribe statins due to "high cost".

Conclusion. Clinician-oriented educational programs on lipid-lowering therapy should be continued. The emphasis should be put on statin therapy safety, its lipid-lowering and pleiotropic effects, as well as on the importance of achieving target lipid levels in various clinical situations.

Key words: Statins, target levels, lipid-lowering effect, doctors, questionnaire survey.

Мифы и реальность терапии статинами

Л.Н. Малай, Б.В. Шарыкин, А.Н. Мирошниченко, В.В. Конуровский, Е.Е. Кузнецова, О.И. Васина
МСЧ УФСБ России по Хабаровскому краю. Хабаровск, Россия

Statin treatment: myths and reality

L.A. Malay, B.V. Sharykin, A.N. Miroshnichenko, V.V. Konurovsky, E.E. Kusnetsova, O.I. Vasina
Medical Center, Khabarovsk Region Federal Security Service. Khabarovsk, Russia

Цель. Оценить эффективность и переносимость препарата розувастатин у пациентов с дислипидемией, высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, в рамках первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы. 40 пациентов на протяжении 12 недель принимали розувастатин в стартовой дозе 10 мг/сут. Перед включением в исследование у всех больных собрали анамнез, проводили физикальное и инструментальное обследование, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Через 4 и 12 недель давали комплексную оценку эффективности и безопасности терапии розувастатином. При недостижении целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) < 2,6 ммоль/л или ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП) > 1,2 ммоль/л дозу розувастатина увеличивали до 20 мг/сут. На повторных визитах, через 4 и 12 недель от начала лечения контролировали все ранее отобранные показатели, а также приверженность лечению; отмечали нежелательные явления.

Результаты. Через 4 и 12 недель лечения розувастатином у большинства пациентов нормализовались липидный профиль, целевого уровня ХС ЛНП достигли 63%, ХС ЛВП - 65%, триглицеридов - 68% пациентов. Средняя доза препарата составила 10,6 мг/сут. Была отмечена хорошая переносимость розувастатина.

Заключение. В исследовании розувастатин показал не только высокую эффективность в нормализации липидного спектра крови, но также хорошую переносимость.

Ключевые слова: атеросклероз, дислипопротеинемия, лечение, статины, эффективность и безопасность.

Aim. To assess effectiveness and tolerability of rosuvastatin treatment, as a part of primary and secondary cardiovascular prevention, in patients with high and very high cardiovascular risk and dyslipidemia.

Material and methods. Forty patients received rosuvastatin (starting dose 10 mg/d) for 12 weeks. At baseline, medical history collection, physical and instrumental examination, blood biochemical assay (creatinine, glucose, lipids, aminotransferase, bilirubin, urea levels) and general urine assay were performed. Four and 12 weeks later, complex assessment of rosuvastatin effectiveness and safety took place. If target levels of low- or high-density lipoprotein cholesterol (LDL-CH, <2,6 mmol/l; HDL-CH, >1,2 mmol/l) were not achieved, rosuvastatin dose increased up to 20 mg/d. After 4 and 12 weeks, all parameters measured previously were re-assessed, including patients" complaints, therapy compliance, and adverse effects, if any.

Results. After 4 and 12 weeks of rosuvastatin treatment, lipid profile normalized in most patients, target LDL-CH, HDL-CH, and triglyceride levels were achieved in 63%, 65%, and 68%, respectively. Mean rosuvastatin dose was 10,6 mg/d. The medication was well tolerated.

Conclusion. Rosuvastatin demonstrated not only high lipid-lowering effectiveness, but also good tolerability.

Key words: Atherosclerosis, dyslipoproteinemia, treatment, statins, effectiveness, safety.

Современные принципы медикаментозной терапии больных хронической ишемической болезнью сердца

С.Ю. Марцевич
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия

Modern principles of pharmaceutical treatment in patients with chronic coronary heart disease

S.Yu. Martsevich
State Research Center for Preventive Medicine, Federal Agency on High Medical Technologies. Moscow, Russia

В статье изложены общие подходы к лечению больных хронической ишемической болезнью сердца в со-ответствии с международными рекомендациями. Приводятся данные о лекарствах, улучшающих прогноз жизни таких больных, а также о препаратах, направленных на устранение симптомов заболевания.

Ключевые слова: хроническая ишемическая болезнь сердца, предупреждение осложнений, антиангинальная терапия, клинические рекомендации.

The article is devoted to general principles of chronic coronary heart disease treatment, according to modern international guidelines. Information on medications improving life prognosis and/or clinical symptoms is presented.

Key words: Chronic coronary heart disease, complication prevention, anti-anginal therapy, clinical guidelines.

Особенности нарушения микроциркуляции при различных типах старения кожи

Н.А. Имаева, Н.Н. Потекаев, С.Б. Ткаченко, Е.А. Шугинина
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Москва, Россия

Microcirculation disturbances in various skin ageing types

N.A. Imaeva, N.N. Potekaev, S.B. Tkachenko, E.A. Shuginina
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow, Russia

По современным представлениям нарушения микроциркуляции (МЦ) являются обязательным компонентом развития большинства воспалительных, дистрофических и инволюционных процессов, вызывая нарушения функций и структуры клеток.

Цель. Изучение МЦ инволюционно измененной кожи, в зависимости от типов ее старения.

Материал и методы. В исследование были включены 135 пациентов с инволюционными изменениями кожи - женщин в возрасте 35-60 лет (средний возраст 46,3+9,1). Для изучения МЦ использовалась лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).

Результаты. При сопоставлении данных ЛДФ с визуальным определением типа старения кожи установлено, что преимущественно спастический тип МЦ наблюдался у пациенток с мелкоморщинистым типом среднего старения; изменения в системе МЦ были на уровне артериол и венул: увеличение тонуса артериол и наличие застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла (МЦР), что выражается в снижении показателя МЦ (ПМ). Среди пациентов с деформационным типом среднего старения преобладал атонический тип МЦ, при котором изменения в основном наблюдались на уровне артериол и капилляров: снижение тонуса артериол, увеличение объема крови в артериолах и наличие застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах МЦР; ПМ увеличивается почти в 2 раза по сравнению с таковым при мелкоморщинистом типе старения (p<0,01). Третью группу составили пациенты с поздним типом старения, характеризующиеся спастико-застойным типом МЦ. В этой группе изменения наблюдались на всех уровнях МЦР: повышение миогенного тонуса артериол, стаз в капиллярах и в венулярном звене.

Заключение. У пациентов с инволюционными изменениями кожи помимо уменьшения влажности кожи, увеличения трансэпидермальной потери воды и снижения эластичности кожи, наблюдается существенное нарушение процессов МЦ, что отражается в различных типах старения кожи.

Ключевые слова: микроциркуляция, лазерная доплеровская флуометрия, типы старения кожи.

According to modern views, microcirculation (MC) disturbances are an obligatory component of most inflammatory, dystrophic and involutive processes affecting skin cell function and structure.

Aim. To study MC in ageing skin, according to different ageing types.

Material and methods. The study included 135 patients with involutive skin changes - women aged 35-60 years (mean age 46,3 9,1 years). MC was studied by laser Doppler flowmetry (LDF).

Results. Comparing LDF and visual skin ageing assessment results, the following associations were observed: spastic MC was typical for small-wrinkle middle ageing type; MC disturbances affected arterioles and venules: increased arteriole tonus and venular stasis resulted in reduced MC index. In patients with deformation middle ageing type, atonic MC affected arterioles and capillaries: decreased arteriole tonus, increased blood volume in arterioles, resistant and nutritive vessel stasis. MC index was twice as high as in small-wrinkle ageing type (p<0,01). Late ageing type was characterised by spastico-congestive MC at all levels: increased myogenic tonus of arterioles, capillary and venular stasis.

Conclusion. Skin ageing was characterized not only by skin dryness, increased transepidermal water loss and decreased skin elasticity, but also by substantial MC disturbances, specific for each skin ageing type.

Key words: Microcirculation, laser Doppler flowmetry, skin ageing types.

Артериальная гипертензия и состояние компенсации тиреоидной функции: вопросы фармакотерапии

Г.Б. Селиванова
Российский государственный медицинский университет. Москва, Россия

Arterial hypertension and thyroid function compensation: pharmacotherapy aspects

G.B. Selivanova
Russian State Medical University. Moscow, Russia

Проанализированы литературные данные о состоянии фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) у больных гипотиреозом, и сделан вывод о необходимости изучения этого вопроса с учетом патогенеза гемодинамических изменений при гипотиреозе. Представлены результаты собственных наблюдений по дифференцированному лечению АГ у больных гипотиреозом с использованием ингибитора ангиотензин-превращающего фермента периндоприла; дано заключение: эффективность периндоприла у больных АГ при гипотиреозе в качестве монотерапии и в составе комбинированного антигипертензивного лечения достигает 83,3%, что позволяет рассматривать последний в качестве средства патогенетической терапии АГ при гипотиреозе.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотиреоз, престариум.

Based on literature data on arterial hypertension (AH) therapy in hypothyrosis patients, a need for investigating this issue considering pathogenesis of hypothyrosis-specific hemodynamic changes, is emphasized. The author presents original data on differential AH treatment, including ACE inhibitor perindopril, in hypothyrosis patients. In this clinical group, perindopril as monotherapy or as a part of combined antihypertensive treatment, was effective in 83,3% of the patients. Therefore, perindopril could be used for pathogenetic AH therapy in hypothyrosis.

Key words: Arterial hypertension, hypothyrosis, prestarium.