Новые исследования по сравнению результатов медикаментозного лечения и интервенционных вмешательств у больных ИБС

2024-12-23 00:00:0097

 

Уважаемые коллеги, хотим поделиться с вами результатами недавно завершенных исследований, касающихся сравнения результатов медикаментозного лечения и интервенционных вмешательств у больных ИБС.

Пользуясь случаем, поздравляем вас с наступающим 2025 годом и желаем крепкого здоровья, успехов, исполнения желаний и добра.

Председатель рабочей группы «Доказательеая кардиология»

Д.Яхонтов

Секретарь

Ю.Останина

 

Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in the treatment of unprotected left main stenosis: updated 5-year outcomes from the randomized, non-inferiority NOBLE trial

Чрескожная коронарная ангиопластика по сравнению с аортокоронарным шунтированием при лечении  стеноза ствола левой коронарной артерии: обновленные 5-летние результаты рандомизированного исследования NOBLE, не демонстрирующего меньшую эффективность

Введение. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) все чаще используется при реваскуляризации пациентов с поражением левой  коронарной артерии (ЛКА) вместо стандартного лечения – аортокоронарного шунтирования (АКШ). Исследование NOBLE было направлено на то, чтобы оценить, не уступает ли ЧКВ АКШ при поражении ЛКА после медианы наблюдения 3,1 года. Теперь  сообщается об обновленных 5-летних результатах исследования.

Методика: Проспективное рандомизированное открытое исследование  было проведено в 9 странах Северной Европы. Пациенты с ИБС и поражением ЛКА, требующим реваскуляризации, были рандомизированы (1:1)  для  ЧКВ или АКШ. Первичная конечная точка (МАСЕ) - серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые или цереброваскулярные события,  смертность от всех причин, непроцедурный инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация и инсульт.  Вторичные конечные точки - смертность от всех причин, непроцедурный инфаркт миокарда и повторную реваскуляризацию.  

Выводы. В период с  2008 г. по  2015 г.г. в анализ было включено 592 пациента в каждой группе (ЧКВ и АКШ).  5-летние оценки Каплана-Мейера MACE составили 28% (165 событий) для ЧКВ и 19% (110 событий) для АКШ (ОР 1,58 [95% ДИ 1,24-2,01]). Установлено, что АКШ превосходило ЧКВ для первичной  конечной точки (p=0·0002). Смертность от всех причин имела место в 9% после ЧКВ и в 9% после КШ (ОР 1,08 [95% ДИ 0,74-1,59]; p=0,68); непроцедурный инфаркт миокарда - у 8% после ЧКВ и у 3% после КШ (ОР 2,99 [95% ДИ 1,66-5,39]; p=0,0002); повторная реваскуляризация - у 17% после ЧКВ и у 10% после КШ (ОР 1,73 [95% ДИ 1,25-2,40]; p=0,0009).

Заключение. При реваскуляризации  ЛКА ЧКВ ассоциировалось с худшим клиническим исходом через 5 лет по сравнению с АКШ. Смертность была одинаковой после обеих процедур, но у пациенов, подвергшихся ЧКВ, чаще встречались  непроцедурный инфаркт миокарда и повторные реваскуляризации.

Holm NR, Mäkikallio T, Lindsay MM, Spence MS, Erglis A, Menown IBA, Trovik T, Kellerth T, Kalinauskas G, Mogensen LJH, Nielsen PH, Niemelä M, Lassen JF, Oldroyd K, Berg G, Stradins P, Walsh SJ, Graham ANJ, Endresen PC, Fröbert O, Trivedi U, Anttila V, Hildick-Smith D, Thuesen L, Christiansen EH; NOBLE investigators. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in the treatment of unprotected left main stenosis: updated 5-year outcomes from the randomised, non-inferiority NOBLE trial. Lancet. 2020 Jan 18;395(10219):191-199. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32972-1. Epub 2019 Dec 23. PMID: 31879028.

 

Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention (FAME)

Фракционный резерв коронарного кровотока против ангиографии для определения вида чрескожного вмешательства


В рандомизированное исследование FAME включались больные с многососудистым поражением, которым проводилась плановая ангиопластика. Половине больных стентировали все анатомически значимые стенозы > 50%, другой половине - только те стенозы > 50%, в которых относительный резерв коронарного кровотока (FFR) был 
< 0,80.

Во второй группе было имплантировано почти в полтора раза меньше стентов и почти на столько же уменьшилось число вместе взятых смертей, инфарктов и повторных реваскуляризаций. Продолжительность наблюдения составила 1 год, всего в исследовании участвовало 1005 больных. В первой группе одному больному было имплантировано в среднем 2,7, во второй - 1,9 стентов.

Измерение относительного резерва коронарного кровотока во всех "анатомически значимых" стенозах уменьшало общую стоимость коронарной ангиопластики.

 

FAME 2

Сравнительная эффективность тактики лечения больных со стабильным течением ишемической болезни сердца, основанной на выполнении чрескожных вмешательств на коронарных артериях с оценкой фракционного резерва кровотока или изолированного применения оптимальной лекарственной терапии

 

Предпосылки к проведению исследования. Выполнение чрескожных вмешательств на коронарных артериях (ЧВКА) приводит к улучшению прогноза больных с острым коронарным синдромом. В то же время имеются противоречивые данные о преимуществах ЧВКА у больных со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС) по сравнению с оптимальной лекарственной терапией (ОЛТ) в качестве начальной тактики лечения. Возможные преимущества ЧВКА могут зависеть от наличия и выраженности ишемии миокарда. Выполнение ЧВКА в участках коронарных артерий (КА), стенозирование которых не приводит к развитию ишемии, неэффективно, а возможно, даже вредно. Тщательное выявление стенозированных участков КА, которые обусловливают развитие ишемии, считается важным для получения наибольших преимуществ реваскуляризации у больных со стабильным течением ИБС.

Фракционный резерв кровотока (ФРК) позволяет оценивать возможность развития ишемии миокарда за счет стенозирования определенного участка КА. Эффективность выполнения ЧВКА с учетом оценки ФРК по сравнению с ЧВКА, основанной только на результатах коронарографии, подтверждена надежными клиническими данными.

Цель исследования. Проверить гипотезу о том, что выполнение ЧВКА с учетом оценки ФРК при использовании стентов с лекарственным покрытием в сочетании с ОЛТ будет более эффективно по сравнению с изолированной ОЛТ для снижения общей смертности, а также частоты развития инфаркта миокарда (ИМ) или незапланированных госпитализаций у больных со стабильным течением ИБС.

Структура исследования. Многоцентровое рандомизированное исследование, выполненное в 28 исследовательских центрах Европы и Северной Америки, в которое были включены  больные со стабильным течением ИБС; средняя продолжительность наблюдения в группе ЧВКА+ОЛТ,  в группе изолированного применение ОЛТ и у больных, включенных в регистр, достигала 213±128, 214±127 и 206±119 дней соответственно.

Вмешательство. Больных распределяли в группы выполнения в группе выполнения ЧВКА в сочетании с ОЛТ (группа ЧКВ-ОЛТ) или группу изолированной ОЛТ (группа ОЛТ). Больные, у которых во всех пораженных участках КА с признаками стеноза ФРК был более 0,80 включали в регистр и такие больные принимали ОЛТ.

Критерии оценки/клинические исходы. Основной: комбинированный показатель общей смертности, частоты развития ИМ или неотложной реваскуляризации.

Основные результаты. Набор больных в исследование был прекращен досрочно после включения 1220 больных (888, из которых были рандомизированы и 332 включены в регистр) в связи с достижением статистически значимых различий между группами по частоте развития неблагоприятных исходов, включенных в основной показатель (в группе ЧВКА+ОЛТ и группе ОЛТ такие исходы развились у 4,3 и 12,7% больных соответственно (p<0,001). Такое различие в основном было обусловлено уменьшением частоты выполнения неотложной реваскуляризации в группе ЧВКА-ОЛТ по сравнению с группой ОЛТ (1,6 и 11,1%; p<0,001). В группе ЧВКА-ОЛТ по сравнению с группой ОЛТ было меньше неотложных реваскуляризаций,  обусловленных  ИМ или признаками ишемии на ЭКГ (p<0,001). У больных включенных в регистр в ходе наблюдения основной показатель составлял 3,0%.

Выводы. У больных со стабильным течением ИБС и функционально значимым стенозом коронарных артерий выполнение ЧВКА с учетом оценки ФРК в сочетании с ОЛТ по сравнению с изолированным применением ОЛТ более эффективно для снижения потребности в выполнении неотложной реваскуляризации. В отсутствие функционально значимых стенозов КА прогноз больных с ИБС благоприятный на фоне изолированного применения ОЛТ.

Источник: De Bruyne B., Pijls N.H., Kalesan B., et al. Fractional Flow ReserveGuided PCI versus Medical Therapy in Stable Coronary Disease.NEngl J Med 2012. DOI:10.1056/NEJMoa1205361

 

Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation 3 - FAME 3

Исследование FAME 3 продемонстрировало, что чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) под контролем фракционного резерва кровотока (ФРК) с использованием  стентов с лекарственным покрытием текущего поколения не уступает аортокоронарному шунтированию (АКШ) у пациентов с ангиографическим трехсосудистым поражением.

Описание:

Цель исследования состояла в том, чтобы продемонстрировать схожую эффективность ЧКВ под контролем ФРК по сравнению с АКШ у пациентов с трехсосудистым поражением.

Дизайн исследования

Пациенты, соответствующие критериям отбора, были рандомизированы в соотношении 1:1 либо на ЧКВ под контролем ФРК (n = 757), либо на АКШ (n = 743). В группе ЧКВ все поражения со значением ФРК ≤0,80 были стентированы стентами с лекарственным покрытием текущего поколения. Всем пациентам предварительно назначались ингибиторы P2Y12 и высокие дозы статинов. Было рекомендовано провести измерение ФРК после ЧКВ. ДДАТ продолжалась не менее 6 месяцев. В группе АКШ ФРК может проводиться во время диагностической ангиографии, но не является обязательным.

  • Общее количество включенных: 1 500
  • Продолжительность наблюдения: 1 год
  • Средний возраст пациентов: 65 лет
  • Женщины: 18%
  • Белая раса: 93%

Критерии включения:

  • Ангиографический стеноз ≥50% в трех крупных сосудах
  • Возможность реваскуляризации как методом ЧКВ, так и АКШ

Критерии исключения:

  • Кардиогенный шок
  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в течение 5 дней
  • ФВЛЖ <30%

Другие характерные особенности:

  • Диабет: 28%
  • Проявления острого коронарного синдрома: 40%
  • EF ≤50%: 18%
  • Балл СИНТАКСИС 26 (низкий 33%, средний 49%)

Основные выводы:

Первичная конечная точка: (MACE - смерть, ИМ, инсульт, повторная реваскуляризация) через 1 год для ЧКВ по сравнению с КШ составила: 10,6% против 6,9% (p = 0,35).

  • Смертность: 1,6% против 0,9%
  • ИМ: 5,2% против 3,5% (спонтанный ИМ: 3,3% против 2,3%)
  • Повторная реваскуляризация: 5,9% против 3,9%

Стратифицировано по баллу SYNTAX для ЧКВ и АКШ:

  • Низкий SYNTAX (0-22): 5,5% против 8,6%, средний (23-32): 13,7% против 6,1%, высокий (>32): 12,1% против 6,6% (p = 0,02)

Вторичные исходы для ЧКВ в сравнении с АКШ:

  • Bleeding Academic Research Consortium (BARC) 3-5 кровотечения: 1,6% против 3,8% (p < 0,01)
  • Острое повреждение почек: 0,1% против 0,9% (p < 0,04)
  • Фибрилляция предсердий/предсердная аритмия: 2,4% против 14,1% (p < 0,001)
  • Выраженный тромбоз стента: 0,8% против 1,3%

Оценка качества жизни: Европейский показатель качества жизни – 5 измерений (EQ-5D) и связанная с ним визуальная аналоговая шкала были заполнены каждым испытуемым на исходном уровне, через 1 месяц и 12 месяцев наблюдения. Для ЧКВ против АКШ: базовый уровень: 0,827 против 0,821; 1 месяц: 0.891 против 0.830; 12 месяцев: 0,874 против 0,873 (p = 0,95) (p-значение для траектории < 0,001). Стенокардия ≥2 степени по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества через 12 месяцев: 6,2% против 3,1% (p > 0,05). Возвращение к трудовой деятельности у пациентов <65 лет: 68% против 57% (p < 0,05).

Трехлетние результаты для ЧКВ в сравнении с АКШ:

  • MACE: 12,0% против 9,2% (ОР 1,3, 95% ДИ 0,98-1,83, p = 0,07)
  • Смертность от всех причин: 4,1% против 3,9% (p = 0,88)
  • Летальность от ИМ: 7,0% против 4,2% (p = 0,02)
  • Смертность от спонтанного ИМ: 5,2% против 3,0%
  • Повторная реваскуляризация: 11,1% против 5,9% (p = 0,001)

Интерпретация:

Результаты исследования показывают, что ЧКВ под контролем ФРК с использованием стентов с лекарственным покрытием текущего поколения не соответствует критериям неуступчивости по сравнению с КШ у пациентов с ангиографическим трехсосудистым заболеванием. Через 3 года не было отмечено никакой разницы между двумя группами, но ИМ и повторная реваскуляризация были выше при ЧКВ. Это важные выводы. В предыдущих исследованиях, сравнивающих ЧКВ с АКШ, использовали голые металлические стенты или стенты с лекарственным покрытием первого поколения (SYNTAX) и не включали систематическую ишемическую оценку, как это было сделано здесь с использованием ФРК.

При анализе подгрупп было выявлено преимущество ЧКВ среди пациентов с низкими баллами по шкале SYNTAX (0-22).  Анализ  качества жизни показывал, что  восстановление функционального статуса происходит  быстрее при ЧКВ, чем при АКШ, но через 12 месяцев разницы не наблюдалось. Важным ограничением является относительно короткая продолжительность наблюдения (3 года). Внутрисосудистое ультразвуковое исследование/оптическая когерентная томография была использована только у 12% пациентов, что может помочь в дальнейшей оптимизации результатов ЧКВ. Также были включены пациенты с сахарным диабетом 2 типа и низкой ФВ — у этих пациентов АКШ в настоящее время имеет показания I класса в качестве предпочтительного способа реваскуляризации.

 

Impact of Incomplete Revascularization After PCI in Left Main Disease: The EXCEL Trial

Фон: Важность полной реваскуляризации после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с поражением левой главной коронарной артерии неясна. Проведено исследование  влияния полной реваскуляризации у пациентов с поражением левой главной коронарной артерии, перенесшей ЧКВ (EXCEL - Оценка эффективности реваскуляризации  в сравнении с аортокоронарным шунтированием).

Методика: Совокупная частота смертности или инфаркта миокарда (ИМ) после ЧКВ в течение 5-летнего наблюдения была изучена у 903 пациентов на основе основных лабораторных определений анатомической и функциональной полной реваскуляризации, остаточной шкалы SYNTAX (синергия между чрескожным коронарным вмешательством с Taxus и кардиохирургией) и оценки остаточной опасности (rJS).

Результаты: Риск смерти или ИМ не варьировал в зависимости от анатомической, функциональной или остаточной оценки полной реваскуляризации, но различался в зависимости от rJS (5-летние показатели 17,6%, 19,5% и 38,9% при rJS 0, 2 и ≥4 соответственно; P=0,006). Обнаружена более высокая частота смертности или ИМ при rJS≥4 по сравнению с rJS≤2. Наиболее частой локализацией нелеченных тяжелых стенозов в группе rJS≥4 была левая огибающая артерия (ЛОА), и отсутствие после ЧКВ, по сравнению с наличием, любого нелеченного поражения со стенозом диаметра ≥70% в ЛОА было связано со снижением 5-летней смертности или ИМ (18,9% против 35,2%; Р<0,001). Риск был самым высоким для остаточных поражений устья/проксимального отдела ЛОА.

Выводы: Среди пациентов, перенесших ЧКВ в исследовании EXCEL, неполная реваскуляризация по rJS была связана с повышенными показателями смертности и спонтанным ИМ. Нелеченные поражения высокой степени злокачественности в ЛОА после ЧКВ (особенно в устной/проксимальной части ЛОА) приводили к этим исходам.

Ali ZA, Garcia JJ, Karimi Galougahi K, Horst J, Gallo A, Shin D, Ben-Yehuda O, Chen S, Redfors B, Kappetein AP, Sabik JF 3rd, Serruys PW, Stone GW. Impact of Incomplete Revascularization After PCI in Left Main Disease: The EXCEL Trial. Circ Cardiovasc Interv. 2024 Mar;17(3):e013192. doi: 0.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013192. Epub 2024 Mar 19. PMID: 38502720.

 

ORBITA-2: Objective Randomized Blinded Investigation With Optimal Medical Therapy of Angioplasty in Stable Angina

ОРБИТА-2: Объективное рандомизированное слепое исследование с оптимальной медикаментозной терапией и ангиопластикой при стабильной стенокардии

Данные исследования ORBITA-2 (объективное рандомизированное слепое исследование с оптимальной медикаментозной терапией и ангиопластикой при стабильной стенокардии) показывают, что у пациентов, которые не принимают или принимают минимальное количество антиангинальных препаратов, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) обеспечивает преимущество по сравнению с фиктивным лечением (плацебо).  Исследование ORBITA-2 сравнивало ЧКВ с плацебо-вмешательством для облегчения стенокардии у пациентов со стабильной стенокардией.  В общей сложности 301 пациент (21% женщин), обследованных в 14 центрах, были рандомизированы 1:1 для прохождения ЧКВ (n = 151) или плацебо (n = 150). Пациенты, перенесшие ЧКВ, были полностью реваскуляризированы. Пациенты, получавшие плацебо, перенесли фиктивную процедуру без вмешательств. Пациенты, перенесшие ЧКВ, имели более низкие средние баллы стенокардии, чем те, кто получал плацебо (2,9 против 5,6; отношение шансов 2,21; p < 0,001), среднюю ежедневную частоту стенокардии (0,3 против 0,7 эпизодов) и использование антиангинальной терапии (0,2 против 0,3 единиц). Вторичные конечные точки также были улучшены в группе ЧКВ, включая среднее время тестирования на беговой дорожке (700,9 против 641,4 сек). Результаты этого исследования показали, что у пациентов со стабильной стенокардией и гемодинамически значимыми коронарными поражениями ЧКВ приводит к симптоматическому улучшению. Это исследование отличалось от исследования ORBITA (объективное рандомизированное слепое исследование с оптимальной медикаментозной терапией ангиопластикой при стабильной стенокардии), в котором ЧКВ не улучшило время выполнения упражнений у пациентов, получавших оптимальную медикаментозную терапию. Ограничениями  исследования были короткая продолжительность, низкая представленность женщин и низкая тяжесть стенокардии в обеих группах (класс <2 Канадского общества кардиологов [CCS]).

 

Семилетний результат в исследовании RITA-2: коронарная ангиопластика в сравнении с медикаментозной терапией

Цель: Сравнение долгосрочных последствий чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧКВ) и продолжения медикаментозного лечения.

Методы: Исследование RITA-2 -  рандомизированное исследование ЧКВ в сравнении с консервативной  помощью у 1018 пациентов, которые были признаны подходящими для любого варианта лечения. Доступна информация о клинических событиях, вмешательствах и симптомах за средний период наблюдения в течение семи лет.

Результаты: Смерть или инфаркт миокарда (ИМ) произошли у 73 (14,5%) пациентов в группе ЧКВ и 63 (12,3%) пациентов, лечившихся консервативно (p = 0,21). В обеих группах было зарегистрировано 43 случая смерти, из которых 41% были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Среди пациентов, которым была назначена ЧКВ, 12,7% впоследствии перенесли аортокоронарное шунтирование, а 14,5% потребовалась дополнительная нерандомизированная ЧКВ. Большинство этих повторных вмешательств произошло в течение года после рандомизации, и через два года частота повторных вмешательств составила 2,3% в год. В группе медикаментозной терапии 35,4% потребовалась реваскуляризация миокарда: 15,0% в первый год и 3,6% в год через два года. Первоначальная тактика ЧКВ была связана с улучшением симптомов стенокардии и увеличением времени физической нагрузки. Со временем эти различия в лечении уменьшились, главным образом из-за коронарных вмешательств у пациентов с тяжелыми симптомами.

Выводы: В исследовании RITA-2 начальная стратегия ЧКВ не влияла на риск смерти или ИМ, но улучшала течение стенокардии и переносимость физической нагрузки. Пациенты, признанные подходящими для ЧКВ или медикаментозной терапии, могут безопасно продолжать медикаментозную терапию при отсутствии адекватного контроля симптомов на фоне медикаментозной терапии, целесообразно проведение ЧКВ.

 

Henderson RA, Pocock SJ, Clayton TC, Knight R, Fox KA, Julian DG, Chamberlain DA; Second Randomized Intervention Treatment of Angina (RITA-2) Trial Participants. Seven-year outcome in the RITA-2 trial: coronary angioplasty versus medical therapy. J Am Coll Cardiol. 2003 Oct 1;42(7):1161-70. doi: 10.1016/s0735-1097(03)00951-3. PMID: 14522473.

 

Percutaneous transluminal coronary angioplasty versus medical therapy for stable angina pectoris: outcomes for patients with double-vessel versus single-vessel coronary artery disease in a Veterans Affairs Cooperative randomized trial. Veterans Affairs ACME Investigators

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика против медикаментозной терапии стабильной стенокардии: результаты  пациентов с двухсосудистой и однососудистой ишемической болезнью сердца в рандомизированном исследовании Кооператива по делам ветеранов.

Цель: Оценка результатов у мужчин с двухсосудистым поражением коронарных артерий, которым случайным образом назначали лечение с помощью чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) или медикаментозной терапии, по сравнению с ранее опубликованными результатами для мужчин с однососудистым поражением. Предыстория: Ранее мы сообщали, что ЧТКА обеспечивает лучшее облегчение симптомов и эффективность нагрузочных проб, чем медикаментозная терапия у мужчин со стабильной стенокардией с однососудистым поражением. Неизвестно, относится ли это преимущество к пациентам с двухсосудистым поражением.

Методы: Пациенты мужского пола (n = 328) со стабильной стенокардией и ишемией при тестировании на беговой дорожке были случайным образом рандомизированы для ЧТКА или медикаментозной терапии; у 101 пациента было двухсосудистое,  у 227 — однососудистое поражение. Симптомы, эффективность беговой дорожки, оценка качества жизни, коронарный стеноз и перфузия миокарда сравнивались на исходном уровне и через 6 месяцев. Пациенты наблюдались до 6 лет и прошли дополнительное тестирование на беговой дорожке через 2–3 года после рандомизации.

Результаты: пациенты с двухсосудистым поражением, получавшие ЧТКА, и  медикаментозное лечение, испытали сопоставимое улучшение продолжительности упражнений (+1,2 против +1,3 мин соответственно, p = 0,89), отсутствие стенокардии (53% и 36% соответственно, p = 0,09) и улучшение общего показателя качества жизни (+1,3 против +4,4 соответственно, p = 0,32) через 6 месяцев по сравнению с исходным уровнем. Это контрастирует с большими преимуществами ЧТКА по этим критериям у пациентов с однососудистым заболеванием (p = 0,0001–0,02). Тенденции, присутствующие через 6 месяцев, сохранялись и при позднем наблюдении. Пациенты, перенесшие 2-сосудтстое вмешательство, имели менее полную начальную реваскуляризацию (45% vs 83%) и больший стеноз коронарных артерий (74% vs 56%). Аналогично, пациенты с двухсосудистым поражением показали худшую перфузионную визуализацию миокарда (59% против 75%).

Выводы: ЧТКА более эффективна у пациентов мужского пола с двухсосудистым поражением; однако мы не можем продемонстрировать то же преимущество по сравнению с медикаментозной терапией, наблюдаемое у аналогичных пациентов с однососудистым заболеванием. Менее полная реваскуляризация и больший рестеноз у пациентов с множественными вмешательствами могли бы объяснить эти результаты.

Folland ED, Hartigan PM, Parisi AF. Percutaneous transluminal coronary angioplasty versus medical therapy for stable angina pectoris: outcomes for patients with double-vessel versus single-vessel coronary artery disease in a Veterans Affairs Cooperative randomized trial. Veterans Affairs ACME InvestigatorS. J Am Coll Cardiol. 1997 Jun;29(7):1505-11. doi: 10.1016/s0735-1097(97)00097-1. PMID: 9180111.

Теги:
Данный сайт и вся информация на нём предназначена для медицинских работников. Продолжая просмотр, вы соглашаетесь и подтверждаете, что являетесь медицинским работником.